Ilizarov Ring Removal: Walking, Weight Bearing, Bone Healing & Rehabilitation

অনেক রোগীর পায়ের হাড় ভেঙে যাওয়া, হাড় জোড়া না লাগা কিংবা হাড়ের জটিল সমস্যার চিকিৎসায় Ilizarov Ring ব্যবহার করা হয়।

দীর্ঘ কয়েক মাস এই রিং লাগানো থাকার পর যখন চিকিৎসক এটি খুলে দেন, তখন রোগী ও পরিবারের সদস্যদের মনে কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্ন দেখা দেয়।

❓ রিং খোলার কতদিন পর হাঁটা যাবে?

❓ পায়ে সম্পূর্ণ ভর দেওয়া যাবে, নাকি হালকা ভর দিতে হবে?

❓ রিং খোলার পর নতুন X-ray করা কি জরুরি?

❓ Walker বা Crutches কতদিন ব্যবহার করতে হবে?

❓ আবার হাড় ভেঙে যাওয়ার ঝুঁকি আছে কি?

❓ স্বাভাবিকভাবে হাঁটতে কতদিন লাগতে পারে?

চলুন, চিকিৎসাবিজ্ঞানের আলোকে প্রশ্নগুলোর উত্তর জেনে নেওয়া যাক।

---

🟢 ১. Ilizarov Ring কী?

Ilizarov Ring হলো একধরনের Circular External Fixator। এটি ধাতব রিং, রড এবং তারের মাধ্যমে ভাঙা বা ক্ষতিগ্রস্ত হাড়কে স্থিতিশীল রাখে।

সাধারণত এটি ব্যবহার করা হয়—

✅ জটিল হাড় ভাঙা (Complex Fracture)

✅ হাড় জোড়া না লাগা (Nonunion)

✅ ভুল অবস্থানে হাড় জোড়া লাগা (Malunion)

✅ হাড়ের সংক্রমণজনিত জটিলতা

✅ Bone Lengthening

✅ Bone Transport ও Limb Reconstruction

🟢 ২. Ilizarov Ring খোলার কতদিন পর হাঁটা শুরু করা যায়?

উত্তর: নির্বাচিত রোগীরা রিং খোলার দিন থেকেই চিকিৎসকের অনুমতি অনুযায়ী হাঁটা শুরু করতে পারেন।

কিন্তু সবার ক্ষেত্রে একই নিয়ম প্রযোজ্য নয়।

হাড় যথেষ্ট জোড়া লাগলে এবং স্থিতিশীল থাকলে চিকিৎসক রিং খোলার পরপরই Weight Bearing as Tolerated (WBAT) অনুমোদন করতে পারেন।

অন্যদিকে, হাড়ের জোড়া লাগা অসম্পূর্ণ থাকলে, Bone Transport করা হলে অথবা Refracture-এর ঝুঁকি বেশি হলে অতিরিক্ত সুরক্ষার প্রয়োজন হতে পারে।

গুরুত্বপূর্ণ বিষয়: রিং খুলে দেওয়া হয়েছে মানেই রোগীকে অবশ্যই কয়েক সপ্তাহ হাঁটা বন্ধ রাখতে হবে—এমন নয়। আবার রিং খোলা হয়েছে মানেই সবার জন্য Full Weight Bearing নিরাপদ—এমনও নয়।

🟢 ৩. Full Weight Bearing নাকি Partial Weight Bearing?

হাঁটার সময় পায়ে কতটুকু ভর দেওয়া যাবে, তা বোঝাতে চারটি গুরুত্বপূর্ণ মেডিকেল শব্দ ব্যবহার করা হয়।

🔹 Non-Weight Bearing (NWB)

আক্রান্ত পায়ে শরীরের ওজন দেওয়া যাবে না।

🔹 Toe-Touch Weight Bearing (TTWB)

ভারসাম্য বজায় রাখতে পায়ের আঙুল সামান্য মাটিতে স্পর্শ করতে পারে। তবে উল্লেখযোগ্য ওজন দেওয়া যাবে না।

🔹 Partial Weight Bearing (PWB)

চিকিৎসকের নির্ধারিত সীমা অনুযায়ী শরীরের ওজনের একটি অংশ আক্রান্ত পায়ে দেওয়া যাবে।

🔹 Full Weight Bearing (FWB)

আক্রান্ত পায়ে সম্পূর্ণ শরীরের ওজন দেওয়ার অনুমতি থাকে।

🔹 Weight Bearing as Tolerated (WBAT)

চিকিৎসকের অনুমোদিত সীমার মধ্যে ব্যথা ও সহ্যক্ষমতা অনুযায়ী ভর দেওয়া যায়।

📌 কোন রোগী কত শতাংশ ভর দেবেন, তা শুধু রিং খোলার পর কতদিন হয়েছে দেখে নির্ধারণ করা উচিত নয়।

🟢 ৪. রিং খোলার পর Full Weight Bearing কখন নিরাপদ?

চিকিৎসক সাধারণত কয়েকটি বিষয় বিবেচনা করেন।

✅ X-ray-তে পর্যাপ্ত Bone Union আছে কি না।

✅ Fracture Site স্থিতিশীল কি না।

✅ হাড়ের Alignment ঠিক আছে কি না।

✅ রিং লাগানো অবস্থায় রোগী স্বাচ্ছন্দ্যে ভর দিতে পারতেন কি না।

✅ Bone Lengthening বা Bone Transport হয়েছে কি না।

✅ হাড়ে সংক্রমণ, Bone Loss বা অন্য জটিলতা আছে কি না।

✅ চিকিৎসক Protective Brace বা Cast ব্যবহারের নির্দেশ দিয়েছেন কি না।

AO Surgery Reference অনুযায়ী, উপযুক্তভাবে জোড়া লাগা Tibial Fracture-এর ক্ষেত্রে রিং অপসারণের পরপরই Weight Bearing as Tolerated অনুমোদিত হতে পারে।

তবে প্রথম ৪–৬ সপ্তাহ Fracture Boot বা Cast দিয়ে অতিরিক্ত সুরক্ষা দেওয়ার সুপারিশও রয়েছে। রোগীর অবস্থা অনুযায়ী এ সিদ্ধান্ত ভিন্ন হতে পারে।

🟢 ৫. একটি বাস্তব পরিস্থিতির ভিত্তিতে Clinical Assessment

ধরা যাক, একজন রোগীর তথ্য এমন—

👤 রোগীর বয়স: ৪০ বছর

🦴 আক্রান্ত স্থান: Right Tibia–Fibula

🔩 Ilizarov Ring ছিল: ৮ মাস

📅 Ring Removal: ৩ দিন আগে

🩻 Ring Removal-এর পরে নতুন X-ray: করা হয়নি

এই রোগী কি এখন সম্পূর্ণ ভর দিয়ে হাঁটতে পারবেন?

উত্তর: শুধু এই তথ্য দিয়ে নিশ্চিতভাবে বলা সম্ভব নয়।

কারণ রোগীর হাড় কতটা জোড়া লেগেছে, রিং খোলার আগে X-ray-তে কী দেখা গিয়েছিল এবং অর্থোপেডিক সার্জন কী নির্দেশ দিয়েছেন—সেগুলো জানা নেই।

রিং খোলার আগে পর্যাপ্ত Bone Union নিশ্চিত হয়ে থাকলে এবং চিকিৎসক Full Weight Bearing-এর অনুমতি দিয়ে থাকলে রোগী সেই নির্দেশ অনুসরণ করতে পারেন।

কিন্তু চিকিৎসকের Weight-Bearing নির্দেশ অজানা থাকলে নিজে থেকে সম্পূর্ণ ভর দেওয়া শুরু করা উচিত নয়।

এ অবস্থায় Walker বা Crutches ব্যবহার করে পা সুরক্ষিত রাখা এবং দ্রুত অপারেশনকারী সার্জনের সঙ্গে যোগাযোগ করাই যুক্তিসংগত।

🟢 ৬. রিং খোলার পর নতুন X-ray করা কি বাধ্যতামূলক?

সব রোগীর ক্ষেত্রে রিং খোলার সঙ্গে সঙ্গেই নতুন X-ray বাধ্যতামূলক নয়।

রিং খোলার আগে সাম্প্রতিক X-ray এবং Clinical Assessment-এর মাধ্যমে যথেষ্ট Bone Union নিশ্চিত করা হয়ে থাকলে চিকিৎসক সেই তথ্যের ভিত্তিতেই হাঁটার নির্দেশ দিতে পারেন।

তবে আগের রিপোর্ট পাওয়া না গেলে, হাড়ের স্থিতিশীলতা নিয়ে সন্দেহ থাকলে অথবা নতুন ব্যথা দেখা দিলে পুনরায় X-ray প্রয়োজন হতে পারে।

সাধারণত করা হয়—

🩻 X-ray Right Tibia–Fibula: AP and Lateral Views

X-ray-তে দেখা হয়—

• Fracture Healing

• Bridging Callus

• Cortical Continuity

• Bone Alignment

• Regenerate Bone Consolidation, যদি প্রযোজ্য হয়

শুধু X-ray নয়, রোগীর ব্যথা, পরীক্ষায় পাওয়া তথ্য এবং আগের চিকিৎসার ইতিহাসও গুরুত্বপূর্ণ।

🟢 ৭. রিং খোলার পর আবার হাড় ভেঙে যেতে পারে?

হ্যাঁ। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে Refracture হতে পারে।

বিশেষত হাড় যথেষ্ট শক্ত না হলে অথবা জটিল Reconstruction-এর পর অতিরিক্ত চাপ পড়লে ঝুঁকি থাকতে পারে।

২০২২ সালে Bone & Joint Open জার্নালে প্রকাশিত একটি গবেষণায় ২৪৪টি Circular Frame Removal বিশ্লেষণ করা হয়।

গবেষণায় দেখা যায়—

✅ ২৩৪টি ক্ষেত্রে রিং খোলার পরপরই Full Weight Bearing অনুমোদন করা হয়েছিল।

⚠️ ১৩টি ক্ষেত্রে Refracture হয়েছিল।

অর্থাৎ গবেষণাটিতে Refracture-এর হার ছিল প্রায় ৫%।

তবে এই পরিসংখ্যান কোনো নির্দিষ্ট রোগীর ব্যক্তিগত ঝুঁকি নির্দেশ করে না। এটি গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত রোগীদের সামগ্রিক ফলাফল।

Reference: Sadekar V, et al. Bone & Joint Open. 2022;3(5):359–366.

DOI: 10.1302/2633-1462.35.BJO-2021-0179.R1

🟢 ৮. Walker বা Crutches কতদিন ব্যবহার করতে হবে?

এটির জন্য সবার ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট সময় নেই।

কিছু রোগী দ্রুত Walking Aid ছাড়া চলতে পারেন। অন্যদের কয়েক সপ্তাহ সহায়তা প্রয়োজন হতে পারে।

যেসব বিষয় গুরুত্বপূর্ণ—

✅ চিকিৎসকের Weight-Bearing অনুমতি

✅ হাঁটার সময় ব্যথা

✅ পেশির শক্তি

✅ হাঁটার ভারসাম্য

✅ হাঁটু ও গোড়ালির নড়াচড়া

✅ হাড়ের স্থিতিশীলতা

Walker বা Crutches বন্ধ করার সিদ্ধান্ত রোগীর চলাফেরার সক্ষমতা ও চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী নিতে হবে।

🟢 ৯. Physiotherapy কখন শুরু করা উচিত?

Ilizarov Ring অপসারণের পর Rehabilitation অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

দীর্ঘদিন রিং লাগানো থাকলে হাঁটু ও গোড়ালির নড়াচড়া কমে যেতে পারে এবং পেশি দুর্বল হতে পারে।

চিকিৎসকের অনুমতি অনুযায়ী Physiotherapy-তে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে—

✅ Gentle Knee Flexion–Extension

✅ Ankle Range-of-Motion Exercise

✅ Quadriceps Muscle Activation

✅ Gentle Muscle Strengthening

✅ Gait Training

✅ Balance Training

তবে Bone Union এবং Weight-Bearing নির্দেশ নিশ্চিত না করে আক্রান্ত পায়ে অতিরিক্ত চাপ দেওয়া বা Resistance Exercise শুরু করা উচিত নয়।

🟢 ১০. সম্পূর্ণ স্বাভাবিকভাবে হাঁটতে কতদিন লাগবে?

এ প্রশ্নের একটি নির্দিষ্ট উত্তর নেই।

হাড় সম্পূর্ণ জোড়া লাগলেও পেশির দুর্বলতা, Joint Stiffness, ব্যথা বা হাঁটার অস্বাভাবিক ধরন দূর হতে কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস লাগতে পারে।

এটি নির্ভর করে—

• মূল রোগ বা আঘাতের ওপর

• হাড় জোড়া লাগার অবস্থার ওপর

• পেশির শক্তি ও জয়েন্টের নড়াচড়ার ওপর

• Physiotherapy ও Rehabilitation-এর ওপর

• রোগীর অন্যান্য শারীরিক সমস্যার ওপর

তাই Ring Removal-এর দিন এবং Normal Walking-এর দিন এক নয়।

🔴 ১১. কোন লক্ষণ দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসা নিতে হবে?

Ilizarov Ring খোলার পর নিচের সমস্যাগুলো দেখা দিলে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া জরুরি।

🚨 আক্রান্ত পায়ে হঠাৎ তীব্র ব্যথা

🚨 হাঁটার সময় নতুন করে হাড়ের স্থানে ব্যথা

🚨 পায়ের আকৃতি পরিবর্তন

🚨 অস্বাভাবিক ফোলা

🚨 Pin Site থেকে পুঁজ বের হওয়া

🚨 জ্বর এবং ক্ষতস্থানে লালচে ভাব

🚨 পায়ে নতুন অসাড়তা বা রক্ত চলাচলের সমস্যা

এক পায়ের পেশিতে নতুন ব্যথা ও ফোলা হলে DVT-এর সম্ভাবনাও মূল্যায়ন করতে হয়। হঠাৎ শ্বাসকষ্ট বা বুকে ব্যথা হলে জরুরি বিভাগে যেতে হবে।

🟢 ১২. Ring Removal-এর পর Pin Site কীভাবে পরিচর্যা করবেন?

রিং খোলার পর যেখানে Pin বা Wire ছিল, সেখানে ছোট ক্ষত থাকতে পারে।

সাধারণভাবে—

✅ চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী Dressing করতে হবে।

✅ ক্ষত পরিষ্কার ও শুকনো রাখতে হবে।

✅ ক্ষত থেকে পুঁজ, দুর্গন্ধ বা অতিরিক্ত রক্তপাত হচ্ছে কি না দেখতে হবে।

✅ ক্ষত সম্পূর্ণ শুকানোর আগে পানিতে ভেজানো বা ডুবিয়ে রাখা এড়াতে হবে।

✅ চিকিৎসকের নির্দেশ ছাড়া Antibiotic শুরু করা উচিত নয়।

অনেক ক্ষেত্রে প্রথম ৩–৪ দিন Dressing প্রয়োজন হতে পারে। তবে ক্ষত সারার সময় ব্যক্তি অনুযায়ী ভিন্ন হয়।

🟢 ১৩. এই রোগীর জন্য এখন সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ করণীয় কী?

উল্লিখিত ৪০ বছর বয়সী রোগীর ক্ষেত্রে—

প্রথমত: রিং অপসারণের সময় চিকিৎসক কী Weight-Bearing নির্দেশ দিয়েছিলেন, তা নিশ্চিত করতে হবে।

দ্বিতীয়ত: রিং খোলার আগের সর্বশেষ X-ray সংগ্রহ করতে হবে।

তৃতীয়ত: চিকিৎসকের অনুমতি অজানা থাকলে নিজে থেকে Full Weight Bearing শুরু করা যাবে না।

চতুর্থত: প্রয়োজনে Walker বা Crutches ব্যবহার করে আক্রান্ত পা সুরক্ষিত রাখতে হবে।

পঞ্চমত: অপারেশনকারী Orthopedic Surgeon-এর সঙ্গে দ্রুত যোগাযোগ করে Walking ও Rehabilitation Plan নিশ্চিত করতে হবে।

ষষ্ঠত: চিকিৎসক প্রয়োজন মনে করলে নতুন X-ray করে Bone Union ও Alignment মূল্যায়ন করতে হবে।

---

📚 ১৪. Medical Evidence & References

📘 Textbook

Apley & Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma. 10th Edition. CRC Press; 2018. Section: Trauma—Injuries of the Knee and Leg.

📗 Clinical Reference

AO Surgery Reference. Ring Fixation for Tibial Shaft Fractures. Sections: Frame Removal and Post-Frame Removal Care.

🏥 NHS Clinical Information

Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. Having an External Fixation Device – Adults. Patient Information. Reviewed November 2025.

📄 Research Article 1

Sadekar V, Watts AT, Moulder E, et al.

Is a staged reloading protocol effective to time the removal of circular frames? A retrospective analysis.

Bone & Joint Open. 2022;3(5):359–366.

DOI: 10.1302/2633-1462.35.BJO-2021-0179.R1

📄 Research Article 2

Brown N, King SW, Bagshaw O, et al.

Selective removal of ilizarov frames without a period of dynamisation appears to be safe, a retrospective study.

Injury. 2026;57(2):112933.

DOI: 10.1016/j.injury.2025.112933

---

✅ ১৫. Final Medical Summary

Ilizarov Ring খোলার পর হাঁটা শুরু করার জন্য সবার ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট ৭ দিন, ১৫ দিন বা ৩০ দিন অপেক্ষা করার নিয়ম নেই।

হাড় পর্যাপ্ত জোড়া লেগে থাকলে এবং চিকিৎসক অনুমতি দিলে রিং খোলার পরপরই সম্পূর্ণ ভর দিয়ে হাঁটা সম্ভব হতে পারে।

অন্যদিকে, হাড়ের স্থিতিশীলতা অনিশ্চিত থাকলে সুরক্ষামূলক ব্যবস্থা ও অতিরিক্ত মূল্যায়নের প্রয়োজন হতে পারে।

🔴 সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো—রিং খোলার পর কতদিন হয়েছে, তার চেয়ে হাড় কতটা জোড়া লেগেছে এবং চিকিৎসক কতটুকু ভর দেওয়ার অনুমতি দিয়েছেন, সেটিই বেশি গুরুত্বপূর্ণ।

মেডিকেল ডিসক্লেইমার: এই লেখাটি জনসচেতনতা ও মেডিকেল শিক্ষার উদ্দেশ্যে প্রস্তুত। এটি কোনো নির্দিষ্ট রোগীর চিকিৎসকের নির্দেশের বিকল্প নয়।

LIPU MED | Evidence-Based Medical Education

#IlizarovRing #IlizarovRemoval #Orthopedics #BoneHealing #TibiaFracture #FractureRecovery #WeightBearing #Physiotherapy #MedicalEducation #LIPUMED