(1Repoert+1Prescription):-
ডিসচার্জ সামারি ও অপারেশন রিপোর্টের পূর্ণাঙ্গ ক্লিনিক্যাল বিশ্লেষণ
রিপোর্টের তারিখ: ২০ আগস্ট ২০২৬
হাসপাতাল: Evercare Hospital Dhaka
বিভাগ: ENT (Ear, Nose & Throat)
রিপোর্টটি পর্যালোচনা করে দেখা যাচ্ছে, রোগীর ডান কানের মাস্টয়েড ও মধ্যকর্ণে অস্বাভাবিক প্রদাহজনিত টিস্যু এবং নাকের দুই পাশে পলিপ ও সাইনাসের নিঃসরণপথে বাধা পাওয়া গিয়েছিল। উভয় সমস্যার জন্য অস্ত্রোপচার করা হয়েছে।
এটি একটি Operation Note/Discharge Summary। এতে অস্ত্রোপচারের সময় পাওয়া অবস্থা লেখা আছে; বর্তমানে রোগটি কতটা ভালো হয়েছে, তা এই নথি থেকে নিশ্চিত করা যায় না।
১. 🔴 রিপোর্টে অস্বাভাবিক অংশ লাল বক্স দিয়ে চিহ্নিত
মূল রিপোর্টে প্রতিটি গুরুত্বপূর্ণ অস্বাভাবিকতা লাল বক্স এবং নম্বর দিয়ে দেখানো হয়েছে। পাশের বাংলা বক্সে সংশ্লিষ্ট ইংরেজি অংশের ক্লিনিক্যাল অর্থ দেওয়া হয়েছে।
Share
ছবি দুটি বড় করে দেখুন:
📄 সম্পূর্ণ রিপোর্ট — লাল মার্কিং ও বাংলা ব্যাখ্যা
🔴 শুধু ৫টি অস্বাভাবিক ফাইন্ডিংস — English ও বাংলা পাশাপাশি
২. Abnormal Findings — ইংরেজি ও বাংলা ক্লিনিক্যাল অর্থ
| রিপোর্টের ইংরেজি | বাংলা ক্লিনিক্যাল অর্থ | মূল্যায়ন |
| RT Mastoid Cavity, Attic & Middle Ear Were Full of Granulation Tissue | ডান কানের মাস্টয়েড গহ্বর, মধ্যকর্ণের ওপরের অংশ ও মধ্যকর্ণ প্রদাহজনিত গ্র্যানুলেশন টিস্যুতে পূর্ণ ছিল। | 🔴 অস্বাভাবিক |
| Extended Towards EU Tube | প্রদাহজনিত টিস্যু ইউস্টেশিয়ান টিউবের দিকে বিস্তৃত হয়েছিল। | 🔴 অস্বাভাবিক |
| Right TM Was Thickened | ডান কানের পর্দা পুরু হয়ে গিয়েছিল। | 🔴 অস্বাভাবিক |
| Bilateral Ethmoidal Polyposis | নাকের দুই পাশের এথময়েড অঞ্চলে পলিপ ছিল। | 🔴 অস্বাভাবিক |
| Blocked Both OMC | দুই পাশের সাইনাসের স্বাভাবিক নিঃসরণপথ বন্ধ ছিল। | 🔴 অস্বাভাবিক |
| Ossicles Were Intact | মধ্যকর্ণের তিনটি ছোট অস্থি অক্ষত ছিল। | 🟢 ভালো লক্ষণ |
প্রধান অস্বাভাবিকতার ব্যাখ্যা
A. Granulation Tissue
Granulation tissue হলো প্রদাহ বা ক্ষত নিরাময় প্রক্রিয়ার সঙ্গে সম্পর্কিত নতুন টিস্যু।
মধ্যকর্ণ ও মাস্টয়েডে অতিরিক্ত গ্র্যানুলেশন টিস্যু দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ। এর সম্ভাব্য কারণ:
- দীর্ঘদিনের মধ্যকর্ণের প্রদাহ বা সংক্রমণ
- ইউস্টেশিয়ান টিউবের কার্যকারিতায় সমস্যা
- পূর্ববর্তী বা বারবার কানের সংক্রমণ
- Cholesteatoma-সংশ্লিষ্ট প্রদাহ — তবে রিপোর্টে এটি নিশ্চিত করা হয়নি।
Clinical interpretation: Right middle-ear and mastoid inflammatory granulation disease.
B. Bilateral Ethmoidal Polyposis
এটি নাক ও সাইনাসের শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির প্রদাহজনিত পলিপ।
সম্ভাব্য সম্পর্কিত অবস্থা হলো Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps (CRSwNP), অ্যালার্জিক প্রদাহ, অ্যাজমা এবং কিছু ক্ষেত্রে NSAID-exacerbated respiratory disease।
তবে CRSwNP নির্ণয়ের জন্য সাধারণত অন্তত ১২ সপ্তাহের উপযুক্ত উপসর্গ এবং প্রদাহের প্রমাণ প্রয়োজন।
C. Blocked Both OMC
OMC = Ostiomeatal Complex.
এটি সাইনাসের স্বাভাবিক নিঃসরণ ও বায়ুচলাচলের গুরুত্বপূর্ণ পথ।
পলিপ বা শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির ফোলার কারণে এ পথ বন্ধ হলে নাক বন্ধ থাকা, ঘ্রাণশক্তি কমে যাওয়া, মুখমণ্ডলে চাপ ও বারবার সাইনাসের উপসর্গ হতে পারে।
এটি নিজে থেকে ব্যাকটেরিয়াল ইনফেকশন প্রমাণ করে না।
৩. Operation Procedure — অস্ত্রোপচারের সম্পূর্ণ বাংলা অর্থ
A. Ear Surgery — ডান কানের অপারেশন
| English term | বাংলা অর্থ |
| General Anaesthesia (G/A) | সম্পূর্ণ অজ্ঞান করে অস্ত্রোপচার |
| All Aseptic Precautions | সংক্রমণ প্রতিরোধের সব সতর্কতা অনুসরণ |
| Right Mastoid Exploration | ডান কানের পেছনের মাস্টয়েড অংশ অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে পরীক্ষা |
| Granulation Tissue Removal | প্রদাহজনিত অতিরিক্ত টিস্যু অপসারণ |
| Mastoid Antrum | মাস্টয়েডের ভেতরের বায়ুপূর্ণ গহ্বর |
| Middle Ear | মধ্যকর্ণ |
| Ossicles Intact | শব্দ পরিবহনকারী ক্ষুদ্র অস্থিগুলো অক্ষত |
| Graft Placed | ক্ষতিগ্রস্ত অংশ মেরামতের জন্য গ্রাফট বসানো |
| Wound Closed in Layers | অস্ত্রোপচারের ক্ষত স্তর অনুযায়ী সেলাই করে বন্ধ করা |
Interpretation: রোগীর ডান কানের মাস্টয়েড এবং মধ্যকর্ণ থেকে অস্বাভাবিক গ্র্যানুলেশন টিস্যু অপসারণ করা হয়েছে এবং গ্রাফট বসানো হয়েছে।
নথিতে গ্রাফটের সুনির্দিষ্ট অবস্থান বা Tympanoplasty-এর ধরন উল্লেখ নেই।
B. Nose Surgery — নাক ও সাইনাসের অপারেশন
| English term | বাংলা অর্থ |
| Nasoendoscopy | ক্যামেরা দিয়ে নাক ও সাইনাস পরীক্ষা |
| Polypectomy | পলিপ অপসারণ |
| Microdebrider | পলিপ কাটার ও অপসারণের বিশেষ যন্ত্র |
| Bilateral | দুই পাশে |
| Wide Middle Meatus Antrostomy | দুই পাশের ম্যাক্সিলারি সাইনাসের নিষ্কাশনপথ বড় করা |
| Bilateral Anterior Ethmoidectomy | দুই পাশের সামনের এথময়েড সাইনাসের রোগাক্রান্ত অংশ অস্ত্রোপচার করে পরিষ্কার করা |
| Merocel Pack | নাকের ভেতরে রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ ও সহায়তার জন্য বিশেষ প্যাক |
| Haemostasis Ensured | রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ নিশ্চিত করা |
| Recovery Uneventful | অ্যানেস্থেশিয়া থেকে ওঠার সময় উল্লেখযোগ্য জটিলতা হয়নি |
Interpretation: রোগীর নাক ও সাইনাসে Endoscopic Sinus Surgery করা হয়েছে। অপারেশনে পলিপ সরিয়ে সাইনাসের নিঃসরণপথ খুলে দেওয়া হয়েছে।
C. Medications & Discharge
Inj. Ceftriaxone: এটি তৃতীয় প্রজন্মের Cephalosporin অ্যান্টিবায়োটিক। রিপোর্টে ব্যবহারের উল্লেখ আছে, কিন্তু ডোজ, সময়কাল বা সংক্রমণের জীবাণু লেখা নেই।
Condition at Discharge — Stable: হাসপাতাল থেকে ছাড়পত্র দেওয়ার সময় রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল ছিল।
৪. Clinical Diagnosis — আমার মূল্যায়ন
নিচের confidence score-গুলো নথির তথ্যের সঙ্গে নির্ণয়ের সামঞ্জস্যের আনুমানিক মূল্যায়ন; এগুলো কোনো পরীক্ষায় প্রতিষ্ঠিত নির্ভুলতার হার নয়।
| Diagnosis / Finding | Confidence |
| Right mastoid and middle-ear granulation disease | 0.99 |
| Bilateral ethmoidal nasal polyposis | 0.99 |
| Bilateral OMC obstruction | 0.99 |
| Probable chronic right otomastoid inflammatory disease | 0.75 |
| Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) | 0.75 |
শেষের দুটি diagnosis নিশ্চিত করতে রোগীর পূর্ববর্তী উপসর্গ, ENT examination, প্রয়োজনীয় imaging এবং histopathology বিবেচনা করতে হবে।
Cholesteatoma, সক্রিয় ব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ বা ক্যানসার এই রিপোর্ট থেকে নিশ্চিত করা যায় না।
Prescription-এ Dx কী লিখবেন?
বর্তমান examination না থাকলে সবচেয়ে নির্ভুলভাবে লেখা যায়:
Dx:
- S/P Right Mastoid Exploration with Clearance of Middle Ear and Mastoid Granulation Tissue & Graft Placement.
- Bilateral Ethmoidal Nasal Polyposis with Bilateral OMC Obstruction, S/P Endoscopic Sinus Surgery.
Probable underlying diagnosis: Right chronic otomastoid inflammatory disease; possible CRSwNP.
এতে রোগীর নথিভুক্ত অস্ত্রোপচার এবং অন্তর্নিহিত সম্ভাব্য রোগ—দুটিই সঠিকভাবে প্রকাশ পায়।
৫. Further Investigations — আর কী পরীক্ষা করবেন?
সব পরীক্ষা একসঙ্গে প্রয়োজন নেই। বর্তমান উপসর্গ ও examination অনুযায়ী নির্বাচন করতে হবে।
| Investigation | Clinical purpose |
| Oto-microscopy / Otoscopy | ডান কানের পর্দা, গ্রাফট ও মধ্যকর্ণের বর্তমান অবস্থা দেখা |
| Pure Tone Audiometry (PTA) | অপারেশনের পর শ্রবণক্ষমতা নির্ণয় |
| Tympanometry | কানের পর্দা ও মধ্যকর্ণের কার্যকারিতা মূল্যায়ন; গ্রাফটের অবস্থা অনুযায়ী |
| Diagnostic Nasal Endoscopy | নাকের পলিপ পুনরায় হয়েছে কি না এবং অস্ত্রোপচারের জায়গা সেরেছে কি না দেখা |
| Histopathology Report Review | অপসারিত টিস্যুর প্রকৃতি নিশ্চিত করা, যদি পরীক্ষার জন্য পাঠানো হয়ে থাকে |
| HRCT Temporal Bone | পুনরায় কানের সমস্যা, সন্দেহজনক অবশিষ্ট রোগ বা জটিলতার ক্ষেত্রে |
| CT PNS | সাইনাসের উপসর্গ স্থায়ী/পুনরাবৃত্ত হলে বা পুনরায় অস্ত্রোপচার বিবেচনায় |
| CBC, Eosinophil Count / Allergy Assessment | পুনরাবৃত্ত বা গুরুতর পলিপের সঙ্গে অ্যালার্জিক প্রদাহের সম্পর্ক মূল্যায়নে |
Cholesteatoma সন্দেহ হলে ENT specialist প্রয়োজনে diffusion-weighted MRI-ও বিবেচনা করতে পারেন।
রোগী উপসর্গমুক্ত হলে routine CT বা সব ধরনের রক্তপরীক্ষার প্রয়োজন নেই।
৬. Management — Guideline-Based Treatment Plan
অপারেশনটি প্রায় সাত সপ্তাহ আগে হয়েছে। বর্তমান ক্ষত নিরাময়, গ্রাফটের অবস্থা এবং নাকের ভেতরের পরিস্থিতি জানা ছাড়া নতুন ওষুধের পূর্ণ প্রেসক্রিপশন দেওয়া নিরাপদ নয়।
Ear Management
প্রথমে operating ENT surgeon-এর মাধ্যমে কানের পরীক্ষা প্রয়োজন। গ্রাফট ঠিকভাবে বসেছে কি না, প্রদাহ বা কান দিয়ে পুঁজ/পানি পড়া আছে কি না এবং শ্রবণক্ষমতা কতটা ফিরেছে—এসব মূল্যায়ন করতে হবে।
কান শুকনো রাখার নিয়ম মেনে চলবেন। নিজে থেকে কানে ড্রপ ব্যবহার করবেন না।
সক্রিয় সংক্রমণ বা কানের স্রাব থাকলে ENT specialist examination ও প্রয়োজনীয় culture অনুযায়ী topical antibiotic দিতে পারেন। নতুন করে systemic antibiotic দেওয়ার সিদ্ধান্ত শুধু পুরোনো অপারেশন নোটের ভিত্তিতে নেওয়া উচিত নয়।
Nose and Sinus Management
CRSwNP-এর চিকিৎসায় nasal saline irrigation এবং topical intranasal corticosteroid—যেমন mometasone বা fluticasone—গুরুত্বপূর্ণ।
তবে অস্ত্রোপচারের পর নাকের ক্ষত যথাযথভাবে সেরেছে কি না নিশ্চিত করে সার্জনের নির্দেশ অনুযায়ী চিকিৎসা চালাতে হবে।
নাক পরিষ্কারের জন্য শুধু sterile, distilled অথবা ফুটিয়ে ঠান্ডা করা পানি ব্যবহার করতে হবে। সরাসরি কলের পানি ব্যবহার করা যাবে না।
পলিপ পুনরাবৃত্ত হলে asthma, allergic disease ও অন্যান্য সংশ্লিষ্ট অবস্থা মূল্যায়ন প্রয়োজন। Severe uncontrolled CRSwNP-তে বিশেষজ্ঞ পর্যায়ে অতিরিক্ত চিকিৎসা, এমনকি উপযুক্ত রোগীর ক্ষেত্রে biologic therapy বিবেচিত হতে পারে।
৭. Doctor’s Action Plan
বর্তমানে প্রথম কাজ হলো postoperative ENT reassessment।
- History: কান দিয়ে স্রাব, ব্যথা, শ্রবণশক্তি কমা, মাথা ঘোরা, নাক বন্ধ থাকা বা ঘ্রাণশক্তি কমে যাওয়ার উপসর্গ জানতে হবে।
- Examination: Oto-microscopy এবং diagnostic nasal endoscopy করতে হবে।
- Records review: পূর্ববর্তী CT, hearing test, operative findings ও histopathology পরীক্ষা করতে হবে।
- Audiological assessment: গ্রাফট ও কানের অবস্থা অনুযায়ী PTA করতে হবে।
- Treatment adjustment: বর্তমান প্রদাহ, সংক্রমণ বা পলিপের অবস্থার ভিত্তিতে ওষুধ নির্ধারণ করতে হবে।
- Follow-up: কানের গ্রাফট ও পলিপের পুনরাবৃত্তির জন্য পর্যায়ক্রমিক পর্যবেক্ষণ পরিকল্পনা করতে হবে।
বিশেষ করে জ্বরের সঙ্গে তীব্র কানের ব্যথা, কানের পেছনে ফোলা, মুখ বেঁকে যাওয়া, তীব্র মাথা ঘোরা, চোখে ফোলা বা দৃষ্টিশক্তি কমে যাওয়া দেখা দিলে জরুরি ENT/হাসপাতাল মূল্যায়ন প্রয়োজন।
৮. Referral — কোন ডাক্তারের কাছে পাঠাবেন?
Primary referral: Consultant, ENT & Head-Neck Surgery.
সম্ভব হলে যিনি অস্ত্রোপচার করেছেন, তাঁর কাছেই postoperative follow-up করানো সবচেয়ে উপযোগী। শ্রবণক্ষমতা বা কানের রোগ অবশিষ্ট থাকলে Otologist এবং পুনরাবৃত্ত সাইনাস পলিপের ক্ষেত্রে Rhinologist-এর মূল্যায়ন প্রয়োজন হতে পারে।
Prescription Referral Note
Referred to Consultant ENT & Head-Neck Surgery for postoperative evaluation.
History: S/P right mastoid exploration, granulation tissue clearance and graft placement; bilateral endoscopic nasal polypectomy, middle meatal antrostomy and anterior ethmoidectomy.
Advice requested: Assessment of graft integrity, middle-ear/mastoid status, nasal endoscopic healing, hearing status and histopathology review. Further management and surveillance as clinically indicated.
৯. Overview / Summary
রিপোর্ট অনুযায়ী রোগীর দুটি প্রধান সমস্যা ছিল।
প্রথমত, ডান কানের মাস্টয়েড ও মধ্যকর্ণে প্রদাহজনিত অতিরিক্ত টিস্যু ছিল। অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে তা পরিষ্কার করা হয়েছে। কানের ক্ষুদ্র অস্থিগুলো অক্ষত ছিল, যা একটি ইতিবাচক বিষয়।
দ্বিতীয়ত, নাকের দুই পাশে এথময়েড পলিপ ছিল এবং উভয় সাইনাসের নিঃসরণপথ বন্ধ ছিল। Endoscopic surgery করে পলিপ সরানো হয়েছে এবং নিঃসরণপথ খুলে দেওয়া হয়েছে।
রোগটি এখন সম্পূর্ণ নিরাময় হয়েছে কি না, এই ডিসচার্জ সামারি থেকে বলা যায় না।
Actionable Plan
বর্তমানে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হলো ENT follow-up, কানের গ্রাফটের পরীক্ষা, postoperative hearing assessment, nasal endoscopy এবং histopathology report review। নতুন অ্যান্টিবায়োটিক বা অন্য ওষুধ শুরুর আগে বর্তমান ক্লিনিক্যাল অবস্থা যাচাই করতে হবে।
১০. Reference List
Textbook
- Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose & Throat and Head & Neck Surgery. 8th ed. Elsevier; 2021. Chapters 9–11 (Eustachian tube, middle-ear disease, chronic otitis media), 32 (Nasal Polypi), 37 (Chronic Rhinosinusitis), 79–83 (Ear Surgery) and 90 (Endoscopic Sinus Surgery).
Guidelines
- American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation. Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update. 2025. DOI: 10.1002/ohn.1344.
- Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1–464. DOI: 10.4193/Rhin20.600.
- Merck Manual Professional Edition. Otitis Media (Chronic Suppurative). Reviewed June 2026.
- CDC. How to Safely Rinse Sinuses. July 2025.
রোগীর বর্তমান অবস্থা সম্পর্কে ৫টি তথ্য প্রয়োজন
আরও নির্দিষ্ট postoperative diagnosis ও treatment plan তৈরি করতে জানতে হবে: রোগীর বয়স কত, এখন কান দিয়ে পানি/পুঁজ পড়ে কি না, শুনতে সমস্যা হয় কি না, নাক এখনো বন্ধ থাকে কি না এবং অপসারিত টিস্যুর Histopathology রিপোর্ট করা হয়েছিল কি না।
এই তথ্যগুলো পাওয়া গেলে কোন সমস্যা এখনো সক্রিয় রয়েছে এবং কোন পরীক্ষা বা চিকিৎসা অগ্রাধিকার পাবে, তা আরও নির্ভুলভাবে নির্ধারণ করা যাবে।
According to Prescription Medicine Analysis:-
Medical Prescription Analysis — Clinical Assessment & Drug Review
Evercare Hospital Dhaka | ENT Department
Prescription Date: 19 September 2026
Patient: Male, approximately 34 years
Previous Surgery: 20 August 2026
Prescribing Doctor: Dr. Mohammad Asaduzzaman Rasel
আমি আগের Operation Note (20/08/2026) এবং বর্তমান Prescription (19/09/2026) মিলিয়ে বিশ্লেষণ করেছি।
প্রথমেই একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয়: আপনি প্রেসক্রিপশনের ১ নম্বর পাতা দিয়েছেন। নিচে স্পষ্টভাবে Page 1 of 2 লেখা আছে। তাই দ্বিতীয় পাতায় কী আছে, তা না দেখে ডাক্তারের লিখিত Diagnosis, C/C বা O/E সম্পর্কে নিশ্চিত মন্তব্য করা যাবে না।
১. প্রেসক্রিপশনের মার্ক করা ছবি
Share
বড় করে চিহ্নিত প্রেসক্রিপশন দেখুন
ছবিতে সবুজ বক্সে রোগীর পরিচিতি, লাল বক্সে পাঁচটি ওষুধ এবং হলুদ বক্সে দ্বিতীয় পাতা থাকার তথ্য চিহ্নিত করা হয়েছে।
২. Doctor’s C/C, O/E, Advice, Investigation & Dx
| Clinical heading | Prescription findings | বাংলা অর্থ |
| C/C — Chief Complaints | Not documented on supplied page | রোগী বর্তমানে কী কী সমস্যার কথা জানিয়েছেন, লেখা নেই। |
| O/E — On Examination | Not documented | চিকিৎসক পরীক্ষা করে কী পেয়েছেন, লেখা নেই। |
| Past Medical History | Not documented | পূর্ববর্তী রোগের ইতিহাস লেখা নেই। |
| Past Surgical History | Previous operation note available separately | আগের নথি অনুযায়ী কান ও সাইনাসে অস্ত্রোপচার হয়েছে। |
| Investigation | Not documented | নতুন কোনো পরীক্ষা এই পাতায় লেখা নেই। |
| Advice | Medication instructions provided | ওষুধ ব্যবহারের নির্দেশ দেওয়া হয়েছে। |
| Diagnosis (Dx) | Not documented | ডাক্তারের লিখিত রোগনির্ণয় দেখা যাচ্ছে না। |
Doctor’s Advice — প্রেসক্রিপশনে যা আছে
- Escitalopram 10 mg — সকালে ১টি, চালিয়ে যেতে বলা হয়েছে।
- Econazole + Triamcinolone cream — কানে দিনে ৩ বার, ৭ দিন।
- Ciprofloxacin + Dexamethasone drops — প্রয়োজন হলে আক্রান্ত কানে ২ ফোঁটা, দিনে ৩ বার, ৭ দিন।
- Mometasone nasal spray — ২ স্প্রে, দিনে ২ বার, ৩ মাস।
- Budesonide 0.5 mg/2 ml — nasal irrigation solution-এর সঙ্গে মিশিয়ে দিনে ২ বার নাক পরিষ্কার করতে বলা হয়েছে।
বিশেষ দ্রষ্টব্য: Escitalopram কেন আগে থেকে চলছিল, কানের বর্তমান examination-এ কী পাওয়া গেছে এবং nasal steroid দুটি একসঙ্গে কতদিন চলবে—এসব এই পাতায় ব্যাখ্যা করা হয়নি।
৩. Prescribed Drugs — MedEx Therapeutic Class অনুযায়ী ***(According to Prescription Medicine)***
***1. Escitalopram 10 mg Tablet***
Generic Name: Escitalopram Oxalate 10 mg
MedEx Therapeutic Class: SSRIs & related anti-depressant drugs
Pharmacological Class: Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI).
Mechanism: মস্তিষ্কে serotonin reuptake বাধা দিয়ে serotonin neurotransmission বৃদ্ধি করে।
Use of Purpose
- Major Depressive Disorder
- Generalized Anxiety Disorder
- Panic Disorder
- Social Anxiety Disorder
- Obsessive-Compulsive Disorder — নির্বাচিত ক্ষেত্রে
Why Doctor Prescribed in This Patient?
এটি ENT-এর পলিপ বা মাস্টয়েড রোগের সরাসরি চিকিৎসা নয়।
সম্ভাব্য কারণ হলো রোগীর anxiety, depression বা অন্য কোনো উপযুক্ত psychiatric indication থাকতে পারে।
তবে ওষুধটি প্রেসক্রিপশনে থাকা মানেই রোগীর depression বা anxiety নিশ্চিতভাবে আছে, এমন নয়।
Prescription instruction: 10 mg orally, once daily in the morning; to be continued.
Bangladesh Available Brand Names & Prices
| Brand | Strength | Unit Price | ১০ ট্যাবলেটের আনুমানিক মূল্য |
| Oxapro | 10 mg | ৳12 | ৳120 |
| Esipram | 10 mg | ৳12 | ৳120 |
| Citalex | 10 mg | ৳9 | ৳90 |
| Acipam | 10 mg | ৳10 | ৳100 |
| Seropam | 10 mg | ৳8 | ৳80 |
Other strengths: 5 mg ও 20 mg কিছু ব্র্যান্ডে পাওয়া যায়।
Important precautions: বমিভাব, ঘুমের পরিবর্তন, sexual dysfunction এবং কিছু রোগীর ক্ষেত্রে QT prolongation-এর ঝুঁকি থাকতে পারে। হঠাৎ বন্ধ করলে discontinuation symptoms হতে পারে।
MedEx: Escitalopram Oxalate — Brands, Prices & Pharmacology
Clinical confidence: ওষুধের pharmacology 0.99; এই রোগীর নির্দিষ্ট psychiatric indication সম্পর্কে confidence কম, কারণ history অনুপস্থিত।
***2. Econazole Nitrate 1% + Triamcinolone Acetonide 0.1% Cream***
Generic Name: Econazole Nitrate 1% + Triamcinolone Acetonide 0.1%
Prescription Brand: Econate Plus Cream
MedEx Therapeutic Class: Triamcinolone & Combined preparations.
Pharmacological Class:
- Econazole — Imidazole antifungal.
- Triamcinolone — Synthetic glucocorticoid corticosteroid.
Use of Purpose
- Inflammatory fungal skin infections
- Eczematous mycoses
- Tinea corporis
- Tinea cruris
- Inflammatory dermatitis with fungal involvement
Why Doctor Prescribed in This Patient?
ডাক্তার কানের ভেতরে লাগাতে বলেছেন।
সম্ভাব্য উদ্দেশ্য হলো বহিঃকর্ণের নালিতে প্রদাহ, চুলকানি অথবা ছত্রাকজনিত সমস্যার চিকিৎসা।
কিন্তু প্রেসক্রিপশনে Otomycosis বা Otitis Externa diagnosis লেখা নেই।
তাই শুধু Econate Plus দেওয়া হয়েছে বলে কানে fungal infection নিশ্চিত করা যাবে না।
Prescription instruction: Apply locally 3 times daily for 7 days.
Bangladesh Available Brands & Prices
| Brand | Composition | Pack Price |
| Econate Plus | 1% + 0.1% | 10 g — ৳55 |
| Aristocort Plus | 1% + 0.1% | 10 g — ৳40 |
| Ecoren T | 1% + 0.1% | 10 g — ৳70 |
| Ecotrim | 1% + 0.1% | 10 g — ৳34.50 |
| Pevitin | 1% + 0.1% | 15 g — ৳70 |
Other composition: Econazole Nitrate 1% cream একক উপাদান হিসেবেও পাওয়া যায়, তবে এটি steroid combination-এর সরাসরি বিকল্প নয়।
Important clinical concern: প্রেসক্রিপশনে cotton bud দিয়ে ear canal-এ লাগানোর কথা আছে। সাধারণ skin cream কানের পর্দা বা সদ্য অস্ত্রোপচার করা মধ্যকর্ণের সংস্পর্শে দেওয়া নিরাপদ কি না, তা formulation ও surgical anatomy-এর ওপর নির্ভর করে। অপারেশন করা কানে cotton bud গভীরে প্রবেশ করানো উচিত নয়। সার্জনের কাছ থেকে প্রয়োগের সুনির্দিষ্ট স্থান ও গভীরতা নিশ্চিত করতে হবে।
MedEx: Econazole + Triamcinolone — MedEx
Clinical confidence: ওষুধের কাজ সম্পর্কে 0.99; রোগীর কানের নির্দিষ্ট fungal diagnosis সম্পর্কে তথ্য অপর্যাপ্ত।
***3. Ciprofloxacin 0.3% + Dexamethasone 0.1% Ear Drops***
Generic Name: Ciprofloxacin 0.3% + Dexamethasone 0.1%
MedEx Therapeutic Class: Aural steroid & antibiotic combined preparations.
Pharmacological Class:
- Ciprofloxacin — Fluoroquinolone antibiotic.
- Dexamethasone — Corticosteroid.
Use of Purpose
- Otitis Externa
- Selected cases of Otitis Media
- Bacterial ear infection accompanied by inflammation
- Postoperative ear inflammation where antibiotic-steroid drops are appropriate
Why Doctor Prescribed in This Patient?
আগের অপারেশন রিপোর্টে ডান কানের mastoid cavity ও middle ear-এ granulation tissue পাওয়া গিয়েছিল।
সেজন্য postoperative inflammation অথবা suspected bacterial infection নিয়ন্ত্রণের উদ্দেশ্যে এই combination দেওয়া হয়ে থাকতে পারে।
Ciprofloxacin ব্যাকটেরিয়ার DNA gyrase/topoisomerase-কে বাধা দেয়। Dexamethasone প্রদাহ ও ফোলা কমায়।
Prescription: 2 drops, 3 times daily for 7 days, in the affected ear if needed.
Bangladesh Available Brands & Prices
| Brand | Strength | Bottle Price |
| Cipro-D | 0.3% + 0.1% | 5 ml — ৳75.22 |
| Beuflox-D | 0.3% + 0.1% | 5 ml — ৳75 |
| Quidex | 0.3% + 0.1% | 5 ml — ৳75.22 |
| Neofloxin-D | 0.3% + 0.1% | 5 ml — ৳75 |
| Civodex | 0.3% + 0.1% | 5 ml — ৳75.28 |
Important: MedEx-এ অনেক ব্র্যান্ড ophthalmic solution হিসেবে তালিকাভুক্ত। এগুলোর মধ্যে কিছু formulation কানে ব্যবহারের নির্দেশনাও বহন করে। তবে ear surgery-এর পর বিকল্প ব্র্যান্ড নেওয়ার আগে সেই নির্দিষ্ট formulation কানে ব্যবহারযোগ্য কি না নিশ্চিত করতে হবে।
MedEx: Ciprofloxacin + Dexamethasone — MedEx
Clinical confidence: postoperative ear inflammation-এর জন্য ব্যবহারের যুক্তি 0.90; বর্তমানে bacterial infection আছে কি না নিশ্চিত নয়।
***4. Mometasone Furoate 50 mcg Nasal Spray***
Generic Name: Mometasone Furoate 50 mcg/spray
MedEx Therapeutic Class: Nasal Steroid Preparations.
Pharmacological Class: Intranasal corticosteroid.
Use of Purpose
- Allergic Rhinitis
- Nasal Polyposis
- Chronic Rhinosinusitis-এর প্রদাহ নিয়ন্ত্রণ
- Nasal obstruction related to inflammation
Why Doctor Prescribed in This Patient?
আগের অপারেশন রিপোর্টে Bilateral Ethmoidal Polyposis ছিল।
অর্থাৎ নাকের দুই পাশে পলিপ পাওয়া গিয়েছিল।
সেক্ষেত্রে Mometasone দেওয়ার উদ্দেশ্য অত্যন্ত যুক্তিসংগত:
- নাক ও সাইনাসের প্রদাহ কমানো
- অবশিষ্ট পলিপজনিত উপসর্গ নিয়ন্ত্রণ
- দীর্ঘমেয়াদি postoperative disease control
Prescription: 2 sprays, twice daily, for 3 months.
এখানে প্রতি নাকের ছিদ্রে ২ স্প্রে, নাকি মোট ২ স্প্রে—তা স্পষ্ট লেখা নেই। MedEx অনুযায়ী adult nasal polyps-এর একটি প্রচলিত regimen হলো প্রতি নাসারন্ধ্রে ২ স্প্রে দিনে ২ বার। তবে রোগীর নির্দিষ্ট prescription-এর অস্পষ্টতা prescribing doctor-এর কাছেই নিশ্চিত করা উচিত।
Bangladesh Available Brands & Prices
| Brand | Strength | Pack Price |
| Metaspray | 50 mcg/spray | 120 sprays — ৳251.50 |
| Nasonex | 50 mcg/spray | 120 sprays — ৳250 |
| Nasomet | 50 mcg/spray | 120 sprays — ৳250 |
| Momeson | 50 mcg/spray | 120 sprays — ৳250 |
| Metamist | 50 mcg/spray | 120 sprays — ৳250 |
MedEx: Mometasone Furoate Nasal Spray — MedEx
Clinical confidence: bilateral nasal polyposis-এর চিকিৎসায় এর ব্যবহারের যুক্তি 0.99।
***5. Budesonide 0.5 mg/2 ml Respiratory Solution***
Generic Name: Budesonide 0.5 mg/2 ml Nebuliser Suspension
MedEx Therapeutic Class: Nasal Decongestants & Other Nasal Preparations, Respiratory corticosteroids.
Pharmacological Class: Glucocorticoid corticosteroid.
মনে রাখতে হবে, pharmacologically Budesonide একটি corticosteroid; এটি সাধারণ nasal decongestant নয়।
Use of Purpose
- Bronchial Asthma — nebulised formulation-এর অনুমোদিত ব্যবহার
- Selected postoperative chronic rhinosinusitis cases — nasal irrigation হিসেবে off-label ব্যবহার
- Nasal polyposis-related inflammation
Why Doctor Prescribed in This Patient?
এটি সরাসরি nebulizer দিয়ে শ্বাস নেওয়ার জন্য দেওয়া হয়নি।
ডাক্তার লিখেছেন:
“Use by mixing with nasal irrigation solution and irrigate nasal cavity 2 times daily.”
বাংলা অর্থ: Budesonide nasal irrigation solution-এর সঙ্গে মিশিয়ে দিনে দুইবার নাক ও সাইনাস পরিষ্কার করতে হবে।
অস্ত্রোপচারের পর সাইনাসের ভেতরের প্রদাহ কমানো এবং পলিপ-সংশ্লিষ্ট রোগ নিয়ন্ত্রণে এই পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়।
Bangladesh Available Brands & Prices
| Brand | Strength | Unit Price | Pack Price |
| Budicort | 0.5 mg/2 ml | ৳45 | 12 ampoules — ৳540 |
| Aeronid | 0.5 mg/2 ml | ৳40 | 5 ampoules — ৳200 |
| Budetide | 0.5 mg/2 ml | ৳40 | 5 ampoules — ৳200 |
| Budison | 0.5 mg/2 ml | ৳40 | 5 ampoules — ৳200 |
Other strengths: 0.25 mg/2 ml এবং 1 mg/2 ml — Budicort-এর ক্ষেত্রে পাওয়া যায়।
MedEx: Budesonide Nebuliser Suspension — MedEx
Important Clinical Observation
এই প্রেসক্রিপশনে Mometasone + Budesonide—দুটি nasal corticosteroid রয়েছে।
এটি সব ক্ষেত্রে ভুল নয়। জটিল postoperative CRSwNP-এর ক্ষেত্রে বিশেষজ্ঞ চিকিৎসক steroid spray এবং steroid irrigation দুটোই ব্যবহার করতে পারেন।
তবে দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহার হলে রোগের নিয়ন্ত্রণ, নাক দিয়ে রক্তপাত, অন্যান্য steroid ব্যবহার এবং বিরল systemic steroid adverse effects বিবেচনা করে review করা প্রয়োজন।
Budesonide irrigation-এর saline volume এবং কতদিন চালাতে হবে, তা প্রেসক্রিপশনে স্পষ্ট নয়। সার্জনের নির্ধারিত পদ্ধতি অনুসরণ করতে হবে। নাক পরিষ্কারের জন্য sterile/distilled অথবা ফুটিয়ে ঠান্ডা করা পানি ব্যবহার করা উচিত।
Clinical confidence: postoperative nasal inflammatory disease নিয়ন্ত্রণে ব্যবহারের যুক্তি 0.95।
৪. বাংলাদেশে এই ধরনের ENT রোগে ব্যবহৃত অন্যান্য ওষুধ :-
নিচের ওষুধগুলো বর্তমান প্রেসক্রিপশনে নেই। এগুলো বাংলাদেশে পাওয়া যায় এবং সংশ্লিষ্ট রোগ বা উপসর্গে প্রয়োজন অনুযায়ী ব্যবহৃত হয়। সব রোগীকে একসঙ্গে দেওয়া হয় না।
| Generic / Drug | MedEx Therapeutic Class | BD Brand Example | Clinical Purpose |
| Fluticasone Propionate Nasal Spray | Nasal Steroid Preparations | Flonaspray, Nasoflu | Nasal inflammation ও nasal polyps নিয়ন্ত্রণ |
| Fexofenadine | Non-sedating antihistamines | Fexo, Telfast | সহাবস্থানকারী allergic rhinitis-এর হাঁচি, চুলকানি, নাক দিয়ে পানি পড়া |
| Cetirizine | Anti-histamine | Atrizin, Acitrin | Allergy symptoms |
| Prednisolone | Glucocorticoids | Cortan, Pred | নির্বাচিত severe nasal polyposis-এ স্বল্পমেয়াদি specialist-supervised treatment |
| Sodium Chloride 0.9% | Saline preparation | NaSal, N-Sol | Nasal moisture ও পরিষ্কারে সহায়ক; spray/drop পূর্ণ-volume irrigation-এর বিকল্প নয় |
MedEx links: Fluticasone · Fexofenadine · Cetirizine · Prednisolone · Sodium Chloride
Guideline considerations: Nasal polyposis-এর দীর্ঘমেয়াদি management-এ topical intranasal corticosteroid এবং saline irrigation প্রধান চিকিৎসা। Antihistamine মূলত associated allergic symptoms থাকলে সহায়ক। Oral corticosteroid নিয়মিত দীর্ঘদিন ব্যবহার করা উচিত নয়; নির্বাচিত রোগীতে স্বল্পমেয়াদি course বিবেচিত হতে পারে।
৫. My Clinical Assessment vs Doctor’s Diagnosis
A. আগের অপারেশন রিপোর্ট অনুযায়ী
অস্ত্রোপচারের সময় পাওয়া findings ছিল:
Ear:
- Right mastoid cavity, attic ও middle ear-এ extensive granulation tissue
- Eustachian tube-এর দিকে বিস্তার
- Thickened right tympanic membrane
- Ossicles intact
Nose:
- Bilateral ethmoidal polyposis
- Both ostiomeatal complexes blocked
এগুলো আগের অপারেশনে সরাসরি দেখা হয়েছিল।
B. আমার Working Diagnosis
Primary documented conditions:
- Right middle-ear and mastoid inflammatory granulation disease, status post surgical clearance and graft placement.
বাংলা: ডান কানের মধ্যকর্ণ ও মাস্টয়েডে প্রদাহজনিত গ্র্যানুলেশন টিস্যুর রোগ; অস্ত্রোপচার করে পরিষ্কার করা হয়েছে।
- Bilateral ethmoidal nasal polyposis with bilateral OMC obstruction, status post endoscopic sinus surgery.
বাংলা: নাকের দুই পাশে এথময়েড পলিপ এবং উভয় সাইনাসের নিষ্কাশনপথ বন্ধ হওয়ার সমস্যা; অস্ত্রোপচার করা হয়েছে।
Possible underlying diagnoses:
- Chronic right otomastoid inflammatory disease
- Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP)
C. Confidence Assessment
| Clinical claim | Confidence | Evidence |
| Right middle-ear/mastoid granulation disease | 0.99 | Previous operation findings |
| Bilateral ethmoidal polyposis | 0.99 | Previous operation findings |
| Bilateral OMC obstruction | 0.99 | Previous operation findings |
| Chronic right otomastoid inflammatory disease | 0.75 | Surgery findings support inflammation; duration and pathology unavailable |
| CRSwNP | 0.80 | Bilateral polyps and sinus surgery support diagnosis; symptom duration unavailable |
| Active postoperative ear infection | Undetermined | Current otoscopic findings unavailable |
| Otomycosis | Undetermined | Ear examination/microscopy unavailable |
| Depression or anxiety disorder | Undetermined | Escitalopram indication not documented |
D. Doctor’s Diagnosis এবং My Diagnosis কি Similar?
চিকিৎসার উদ্দেশ্যের সঙ্গে আমার assessment মিলছে, কিন্তু ডাক্তারের লিখিত Dx-এর সঙ্গে সরাসরি তুলনা এখন সম্ভব নয়।
কারণ বর্তমান প্রেসক্রিপশনে Dx দেখা যাচ্ছে না।
তবে চিকিৎসার ধরণ পর্যালোচনা করলে:
| Prescribed treatment | My assessment | Interpretation |
| Mometasone | Nasal polyposis/inflammation | Strong agreement |
| Budesonide nasal irrigation | Postoperative sinus inflammatory disease | Strong agreement |
| Ciprofloxacin + Dexamethasone | Possible postoperative ear inflammation/infection | Clinically plausible |
| Econazole + Triamcinolone | Possible external ear fungal/inflammatory condition | Requires examination |
| Escitalopram | Separate psychiatric indication may exist | Cannot establish diagnosis |
Important distinction: Ear fungal disease এবং psychiatric disease সম্পর্কে আমি নতুন নিশ্চিত diagnosis দিচ্ছি না। বর্তমান ওষুধ দেখে শুধু সেগুলোর সম্ভাব্য indication ব্যাখ্যা করেছি।
৬. Doctor’s Plan of Action — এখন কী করবেন?
রোগীকে এখন পরীক্ষা করলে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হবে বর্তমান postoperative status।
| Assessment | Action |
| Ear symptoms | Pain, discharge, itching, hearing loss আছে কি না জানতে হবে |
| Oto-microscopy | Ear canal, tympanic membrane ও graft পরীক্ষা |
| Hearing assessment | প্রয়োজন অনুযায়ী Pure Tone Audiometry |
| Nasal examination | Diagnostic Nasal Endoscopy |
| Histopathology | অপারেশনে অপসারিত টিস্যুর রিপোর্ট থাকলে review |
| Medication review | Ear cream/drop-এর প্রয়োজন এবং nasal steroid regimen পুনর্মূল্যায়ন |
| Further imaging | Residual/recurrent disease বা complication-এর সন্দেহে নির্বাচিত CT/MRI |
কেবল আগের granulation tissue দেখে এখনো active infection আছে বলা যাবে না।
Clinical monitoring-এর তিনটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয়: কানের graft ঠিক আছে কি না, পুনরায় nasal polyp হয়েছে কি না এবং বর্তমান medication যথাযথভাবে ব্যবহার হচ্ছে কি না।
১৯ সেপ্টেম্বরের ৭ দিনের ear medications ইতিমধ্যে সম্পন্ন হয়ে যাওয়ার কথা, যদি সেদিন শুরু হয়ে থাকে। নতুন examination ছাড়া একই course আবার শুরু করা উচিত নয়।
৭. Prescription-এ বর্তমানে Dx কী লিখবেন?
শুধু নথিভুক্ত তথ্যের ভিত্তিতে সবচেয়ে নির্ভুল হবে:
Dx:
1. S/P Right Mastoid Exploration with Clearance of Middle-Ear and Mastoid Granulation Tissue and Graft Placement.
2. S/P Bilateral Endoscopic Sinus Surgery for Ethmoidal Nasal Polyposis with Bilateral OMC Obstruction.
Clinical impression: Probable chronic right otomastoid inflammatory disease and CRSwNP.
এটি postoperative clinical assessment। বর্তমান examination, symptoms বা histopathology ছাড়া active infection, otomycosis বা cholesteatoma যোগ করা উচিত নয়।
৮. Overview / Summary
রিপোর্টে নিশ্চিত হওয়া প্রধান সমস্যাগুলো হলো ডান কানের middle-ear/mastoid granulation disease এবং bilateral ethmoidal nasal polyposis।
এই দুটি সমস্যার জন্য অস্ত্রোপচার হয়েছিল।
বর্তমান প্রেসক্রিপশনে নাক ও সাইনাসের প্রদাহ নিয়ন্ত্রণের জন্য দুটি corticosteroid preparation এবং কানের সমস্যার জন্য দুটি topical combination দেওয়া হয়েছে।
Escitalopram সম্ভবত আলাদা একটি indication-এর জন্য চলছে; কারণ জানা যায়নি।
ডাক্তারের লিখিত Diagnosis, C/C, O/E এবং Investigation জানতে প্রেসক্রিপশনের দ্বিতীয় পাতা প্রয়োজন।
✅ Prescription-এ Dx লিখবেন:
Dx:
- Right Chronic Otomastoid Inflammatory Disease with Granulation Tissue — S/P Mastoid Exploration & Graft Placement.
- Bilateral Ethmoidal Nasal Polyposis with OMC Obstruction — S/P FESS.
বাংলা Diagnosis
- ডান কানের মধ্যকর্ণ ও মাস্টয়েডে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত রোগের সম্ভাবনা, যেখানে গ্র্যানুলেশন টিস্যু পাওয়া গেছে এবং অস্ত্রোপচার করা হয়েছে।
- নাকের দুই পাশে এথময়েড পলিপ ও সাইনাসের নিঃসরণপথে বাধা, যার জন্য অস্ত্রোপচার করা হয়েছে।
Clinical Interpretation
- S/P = Status Post (অস্ত্রোপচার-পরবর্তী অবস্থা)
- FESS = Functional Endoscopic Sinus Surgery
- OMC = Ostiomeatal Complex
আমার পরামর্শ: প্রেসক্রিপশনে ওপরের দুটি Dx লিখতে পারেন। এগুলো পূর্ববর্তী অপারেশন রিপোর্টের findings-এর সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ।
Confidence: অস্ত্রোপচারে পাওয়া দুটি রোগগত অবস্থার বিষয়ে 99%। তবে বর্তমানে রোগ সক্রিয় আছে কি না এবং প্রদাহটি নিশ্চিতভাবে দীর্ঘস্থায়ী ছিল কি না, তা শুধু এই রিপোর্ট থেকে বলা যায় না।
Actionable Plan
প্রথমে দ্বিতীয় পাতা সংগ্রহ করুন। এরপর postoperative examination, hearing status, nasal endoscopy findings এবং histopathology-এর সঙ্গে medication মিলিয়ে review করুন। Ear cream ব্যবহারের সঠিক স্থান এবং Mometasone/Budesonide-এর dose, saline volume ও duration prescribing ENT surgeon-এর কাছে নিশ্চিত করুন।
Reference List
Textbooks
- Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose & Throat and Head & Neck Surgery. 8th ed. Elsevier; 2021. Relevant chapters: Chronic Otitis Media, Nasal Polyps, Chronic Rhinosinusitis and Endoscopic Sinus Surgery.
- Katzung BG, Vanderah TW. Basic & Clinical Pharmacology. 16th ed. McGraw Hill; 2024. Relevant chapters: Antimicrobial Drugs, Adrenocorticosteroids and Antidepressant Drugs.
Guidelines
- American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation. Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update. 2025. DOI: 10.1002/ohn.1344.
- Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1–464. DOI: 10.4193/Rhin20.600.
Peer-reviewed Journal
- Suligavi SS, et al. Outcome of Post Functional Endoscopic Sinus Surgery Nasal Irrigation with Normal Saline Versus Normal Saline with Budesonide in Patients with Sinonasal Polyposis: A Randomized Control Trial. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2024. DOI: 10.1007/s12070-024-04666-z.
Md.Rafiqul Islam Lipu