Prescription:-
ছবিটা ভালোভাবে দেখে prescription-এর handwritten অংশ আলাদা করে পড়েছি। যেখানে handwriting পুরোপুরি পরিষ্কার নয়, সেখানে আমি জোর করে drug/diagnosis বানিয়ে দিচ্ছি না—confidence আলাদা করে দিয়েছি।
1. Prescription-এ Doctor কী লিখেছেন
| অংশ | Prescription-এ যা লেখা | বাংলা অর্থ | Confidence |
| C/C | ↓ Hearing (B/L) | দুই কানে শ্রবণশক্তি কমে গেছে | 0.95 |
| History | PTA → Rt (68 dB SNHL), Lt (40 dB SNHL) | আগের Pure Tone Audiometry-তে ডান কানে 68 dB এবং বাম কানে 40 dB sensorineural hearing loss | 0.99 |
| O/E | Both TM – Dull | দুই কানের Tympanic Membrane/কানের পর্দা dull; স্বাভাবিক চকচকে appearance নেই | 0.99 |
| Diagnosis box | Blank | Doctor আলাদা করে Diagnosis ঘরে কোনো Dx লেখেননি | 0.99 |
| Test | PTA, Impedance, SRT | Pure Tone Audiometry + middle-ear impedance/tympanometry + Speech Reception Threshold | 0.99 |
| Test | Aided Audiogram please | Hearing aid ব্যবহার করে aided hearing assessment করতে বলেছেন | 0.94 |
| Advice | আলাদা কোনো advice লেখা নেই | Drug instruction ও investigation ছাড়া separate advice নেই | 0.96 |
ছবির পাশে “30% discount” লেখা আছে—এটি investigation discount note, কোনো clinical finding নয়।
History-তে Doctor যে গুরুত্বপূর্ণ abnormality লিখেছেন
Rt ear = 68 dB SNHL
Lt ear = 40 dB SNHL
WHO 2021 grading ব্যবহার করলে 65–<80 dB severe hearing loss, এবং 35–<50 dB moderate hearing loss। তবে WHO grading মূলত better-ear PTA-র জন্য তৈরি, তাই individual-ear description হিসেবে এটি clinical approximation।
অর্থাৎ সহজ বাংলায়:
ডান কানের শ্রবণশক্তি বাম কানের তুলনায় অনেক বেশি কমেছে। দুই কানেই inner-ear/nerve-type hearing loss আছে।
2. আমার Working Clinical Diagnosis
Most likely working Dx
Bilateral asymmetric Sensorineural Hearing Loss (SNHL), Right > Left — Rt 68 dB, Lt 40 dB; with possible coexisting bilateral Eustachian-tube/middle-ear dysfunction.
বাংলায়:
“দুই কানে অসম মাত্রার সেন্সরিনিউরাল শ্রবণশক্তি হ্রাস—ডান কানে বেশি, বাম কানে কম; সাথে দুই কানের ইউস্টেশিয়ান টিউব/মধ্যকর্ণের কার্যকারিতা কম থাকার সম্ভাবনা।”
Confidence
- Bilateral SNHL: 0.97
- Asymmetric, Right worse than Left: 0.99
- Possible ET dysfunction/middle-ear component: 0.72
- Exact underlying cause of SNHL: 0.35 — বর্তমান prescription থেকে নির্ভরযোগ্যভাবে বলা সম্ভব নয়।
Prescription-এ Dx লিখতে হলে
সবচেয়ে defensible clinical wording হবে:
Dx: Bilateral Asymmetric Sensorineural Hearing Loss (R > L), with ?Eustachian Tube Dysfunction.
অথবা আরও objective:
Dx: Bilateral asymmetric SNHL — Rt 68 dB, Lt 40 dB; ?associated middle-ear dysfunction.
“OME” বা “Mixed Hearing Loss” এখনই final লিখব না, কারণ impedance/tympanometry এবং full air–bone audiogram না দেখে তা নিশ্চিত করা যাবে না।
3. Doctor-এর Dx আর আমার Dx কি একই?
এখানে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো—Doctor-এর “Diagnosis” box খালি। তাই “Doctor লিখেছেন X diagnosis” বলা technically ঠিক হবে না।
তবে Doctor History-তে স্পষ্টভাবে লিখেছেন:
Rt 68 dB SNHL + Lt 40 dB SNHL
এটি আমার diagnosis-এর মূল অংশের সঙ্গে সম্পূর্ণ concordant। আমি শুধু examination-এর “Both TM dull” এবং ordered Impedance test দেখে সম্ভাব্য middle-ear/Eustachian-tube dysfunction যোগ করেছি, কিন্তু এটিকে confirmed diagnosis করিনি।
সুতরাং:
Doctor’s documented audiological finding vs my working Dx similarity ≈ 90–95%.
মূল পার্থক্য হলো, আমার assessment-এ asymmetry এবং সম্ভাব্য middle-ear component স্পষ্টভাবে উল্লেখ করা হয়েছে।
4. Prescribed Drugs — MedEx অনুযায়ী
***1. Tab. Deflacort 24 mg***
Prescription-এ সম্ভবত 2+0+0 × 9 days লেখা।
Drug identification confidence: 0.99
Generic name: Deflazacort 24 mg
Bangladesh Brand: Deflacort — Square Pharmaceuticals PLC
MedEx Therapeutic Class: Glucocorticoids
Pharmacological class: Synthetic systemic corticosteroid / glucocorticoid.
এই রোগীতে কেন দেওয়া হয়েছে: সম্ভবত cochlear/inner-ear inflammatory process suppress করার জন্য। যদি hearing lossটি সত্যিই recent sudden SNHL হয়ে থাকে, corticosteroid evidence-based treatment option; কিন্তু এই prescription-এ onset time নেই, তাই এটিকে নিশ্চিত SSNHL বলা যাবে না। AAO-HNS corticosteroid initial therapy symptom onset-এর প্রথম 2 সপ্তাহের মধ্যে consider করতে বলে।
অন্য কোন রোগে ব্যবহৃত হয়: severe allergy, asthma, autoimmune/rheumatological inflammatory disease, nephrotic syndrome, inflammatory bowel disease, কিছু dermatological/hematological inflammatory disorder ইত্যাদি।
MedEx price: Unit ৳30, 10-tablet strip ৳300।
Other strengths: 6 mg, 18 mg, 30 mg এবং 6 mg/5 mL suspension.
Bangladesh alternatives: Defcort, Cortimax, Deflamax, Deflaza, Deflaxen ইত্যাদি।
***2. Tab. “Sanbur” 30 mg — AS a Dexlansoprazole As a Proton Pump Inhibitor ***
এই লাইনটিই ছবির সবচেয়ে unclear drug। আমার reading অনুযায়ী এটি সম্ভবত Sermion 30 mg, কিন্তু confidence মাত্র 0.60। তাই strip/box না দেখে এটিকে final identification হিসেবে ধরব না।
যদি সত্যিই Sanbur 30 mg হয়:
Generic: Dexlansoprazole 30 mg
কিন্তু MedEx Bangladesh-এ আমি এই brand-এর verified listing পাইনি। তাই Bangladesh MedEx price বা therapeutic class বানিয়ে বলা ঠিক হবে না।
এই line-এর tablet/strip-এর পরিষ্কার ছবি দিলে generic, brand, price ও MedEx status আমি definitive করে দিতে পারব।
***3. Tab. Biltin 20 mg***
Prescription: সম্ভবত 0+0+1 × 28 days।
Identification confidence: 0.98
Generic name: Bilastine 20 mg
Brand: Biltin — Eskayef Pharmaceuticals Ltd.
MedEx Therapeutic Class: Non-sedating antihistamines
Pharmacological class: Second-generation peripheral H1-receptor antagonist.
কেন দেওয়া হয়েছে: SNHL সরাসরি ঠিক করার জন্য নয়। Allergic rhinitis/nasal allergy থাকলে nasal mucosal edema ও Eustachian-tube dysfunction কমাতে supportive role থাকতে পারে। Both TM dull পাওয়ার সঙ্গে এই rationale clinically compatible।
Used in: Allergic rhinoconjunctivitis, hay fever symptoms, urticaria.
Price: Unit ৳15, strip ৳150।
Other Biltin formulations: 10 mg DT, 12.5 mg/5 mL solution.
Other Bangladesh brands: Billi, Bilastin, Biltop, Bilxen, Bislor, Blast ইত্যাদি।
***4. Cap. Gingoba 60 mg***
Prescription: সম্ভবত 1+0+1 × 2 months।
Identification confidence: 0.96
Generic: Ginkgo biloba 60 mg
Brand: Gingoba — The IBN SINA Natural Medicine Ltd.
MedEx Therapeutic Class: Herbal and Nutraceuticals
Pharmacological description: Standardized Ginkgo herbal extract with vascular/platelet-activating-factor related effects.
Doctor সম্ভবত কেন দিয়েছেন: tinnitus/inner-ear circulation ও cochlear blood-flow support করার উদ্দেশ্যে adjunctive treatment হিসেবে।
MedEx-এ Ginkgo-এর indications-এর মধ্যে vascular-origin tinnitus/vertigo এবং “potential use” হিসেবে acute cochlear deafness উল্লেখ আছে।
কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ evidence point: Ginkgo guideline-standard disease-modifying treatment for SSNHL নয়।
Price: Unit ৳12, strip ৳120।
Other strengths: 40 mg এবং 120 mg.
Alternatives: Giloba, Ginkgo-B, Biloba, Gingobex ইত্যাদি।
Caution: anticoagulant/antiplatelet ব্যবহার বা bleeding disorder থাকলে সতর্কতা প্রয়োজন।
***5. Tab. Albasine***
Prescription: সম্ভবত 1+0+1 × 2 months।
Identification confidence: 0.96
Generic: Almitrine Bismesylate 30 mg + Raubasine 10 mg
Brand: Albasine — Drug International Ltd.
MedEx Therapeutic Class: Cerebral vasodilator & Neurosensory oxygenator drugs
Pharmacological class:
Almitrine = respiratory/oxygenation-modulating drug
Raubasine = vasodilator/adrenolytic agent.
কেন দেওয়া হয়েছে: inner-ear circulation/hearing loss/dizziness/buzzing ধরনের neurosensory symptoms-এ adjunctive treatment হিসেবে। MedEx-এ circulation-related inner-ear disorders, including hearing loss, dizziness এবং tinnitus/buzzing-এর indication আছে।
Price: Unit ৳12.05; 14-tablet strip ৳168.70।
Same-composition Bangladesh brands:
- Albasine — ৳12.05/tablet
- Aruxil — ৳10/tablet
- Truxil — ৳11/tablet
MedEx — Albasine 30 mg + 10 mg
Evidence caveat: যদি conditionটি idiopathic sudden SNHL হয়, AAO-HNS routine vasodilator/vasoactive therapy recommend করে না। তাই Albasine-type drug adjunct হিসেবে prescribed হতে পারে, কিন্তু steroid/audiologic management-এর বিকল্প নয়।
***6. Afrin N/D — prescription-এ strength সম্ভবত “0.1%”***
Handwriting অনুযায়ী সম্ভবত 3 drops × 3 times daily, nose × 7 days। Dosing reading confidence 0.80।
Generic: Oxymetazoline Hydrochloride
MedEx Therapeutic Class: Nasal Anti-histamine preparations, Nasal Decongestants & Other Nasal Preparations
Pharmacological class: Topical imidazoline α-adrenergic agonist/sympathomimetic nasal decongestant.
কেন দেওয়া হয়েছে: nasal congestion/mucosal swelling কমিয়ে Eustachian-tube ventilation improve করার জন্য; dull TM থাকায় এই rationale plausible। এটি SNHL নিজে reverse করে না।
Used in: acute/chronic rhinitis, common cold, sinusitis, upper-respiratory allergy, hay fever; otitis media-তে decongestant হিসেবেও MedEx listing আছে।
⚠️ এখানে একটি Medication-Reconciliation Point আছে
Prescription-এ strength দেখতে 0.1% মনে হচ্ছে, কিন্তু Bangladesh MedEx-এ Afrin পাওয়া যাচ্ছে 0.05% এবং 0.025%, 0.1% নয়। Adult Afrin 0.05% 10 mL = ৳70।
তাই bottle/dispensed product দেখে strength confirm করা উচিত।
MedEx adult 0.05% nasal drop dose হিসেবে 2–3 drops each nostril twice daily উল্লেখ করে; prolonged/frequent use rebound congestion করতে পারে।
MedEx — Afrin 0.05% Nasal Drop
Definition / Pathophysiology
Sensorineural hearing loss (SNHL) হলো cochlea/hair cell, auditory nerve অথবা central auditory pathway-এর dysfunction-এর কারণে শ্রবণশক্তি হ্রাস। Conductive hearing loss-এর মতো outer/middle-ear sound transmission problem এতে primary pathology নয়।
তবে এই রোগীর ক্ষেত্রে Both TM dull হওয়ায় middle-ear ventilation abnormality একই সঙ্গে থাকতে পারে। ফলে repeat PTA-তে যদি air–bone gap পাওয়া যায়, তাহলে SNHL-এর সাথে একটি mixed component থাকতে পারে।
Differential Diagnosis
এই prescription alone থেকে etiology নিশ্চিত নয়। গুরুত্বপূর্ণ possibilities:
- Bilateral asymmetric cochlear/SN hearing loss — সবচেয়ে বেশি supported।
- SNHL + concomitant Eustachian-tube dysfunction/OME — dull TM-এর কারণে possible।
- Noise-induced / ototoxic / post-infectious / genetic SNHL — history প্রয়োজন।
- Retrocochlear pathology, বিশেষ করে asymmetry significant হলে—exclude করা প্রয়োজন।
- Sudden SNHL কেবল তখনই বলা যাবে যদি onset ≤72 hours-এর appropriate audiometric criteria থাকে; prescription-এ onset documented নেই।
Investigations — Doctor যা দিয়েছেন এবং কেন
PTA: hearing loss-এর degree, frequency pattern ও air–bone gap নির্ণয় করবে।
Impedance/Tympanometry: TM mobility, middle-ear pressure, effusion ও Eustachian-tube dysfunction assess করবে।
SRT: Pure-tone result-এর সঙ্গে speech threshold cross-check এবং functional speech hearing assess করবে।
Aided audiogram: hearing aid দিলে কত functional gain হয় তা নির্ণয় করবে—এটি এই degree of hearing loss-এ clinically sensible।
আমি আরও যেটি consider করব
Full PTA report with frequency-specific thresholds + Bone conduction + Word Recognition/Speech Discrimination Score.
Right–left asymmetry থাকায় full audiogram দেখা জরুরি। NICE অনুযায়ী SNHL-এ 2 adjacent frequencies-এ ≥15 dB asymmetry থাকলে MRI internal auditory meati consider করা উচিত। এখানে শুধু average 68 vs 40 dB আছে, তাই সেই exact criterion এখনও check করা যায়নি।
Criterion পূরণ হলে:
MRI IAC/CPA with contrast → vestibular schwannoma/other retrocochlear lesion exclude করতে।
Bangladesh-এ এই ধরনের case-এ কী কী drug clinically ব্যবহৃত হয়?
Evidence অনুযায়ী drug choice cause ও onset-এর ওপর নির্ভর করবে, শুধু “hearing loss” শব্দ দেখে নয়।
Confirmed recent idiopathic SSNHL হলে: systemic corticosteroid (commonly prednisolone/prednisone; selected cases dexamethasone/methylprednisolone) initial treatment হিসেবে ব্যবহার হয়; incomplete recovery হলে onset-এর 2–6 সপ্তাহে intratympanic steroid recommended salvage option।
Allergic rhinitis/ET dysfunction থাকলে: bilastine/fexofenadine/levocetirizine-এর মতো antihistamine, appropriate intranasal therapy এবং short-course decongestant clinical context অনুযায়ী ব্যবহৃত হতে পারে। এগুলো SNHL-এর cochlear damage reverse করে না।
Ginkgo, nicergoline, Albasine-type vasoactive agents Bangladesh/South Asian practice-এ adjunct হিসেবে দেখা যায়; কিন্তু SSNHL-এর ক্ষেত্রে AAO-HNS routine vasodilator/vasoactive treatment-এর বিরুদ্ধে recommendation দেয়।
Persistent/chronic SNHL হলে medication-এর চেয়ে hearing-aid fitting, aided audiogram, auditory rehabilitation বেশি গুরুত্বপূর্ণ।
Overview / Summary
এই prescription-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ finding হলো:
Bilateral asymmetric SNHL — Right 68 dB, Left 40 dB.
Doctor formal Diagnosis box-এ Dx লেখেননি, কিন্তু History-তে SNHL documented করেছেন। Both TM dull থাকায় coexisting middle-ear/Eustachian-tube dysfunction থাকতে পারে, এজন্য Impedance test appropriate।
আমার final working Dx:
Bilateral asymmetric Sensorineural Hearing Loss (R > L) with possible coexisting bilateral Eustachian Tube/Middle-Ear Dysfunction.
বাংলায়:
দুই কানে অসম মাত্রার স্নায়ু/অন্তঃকর্ণজনিত শ্রবণশক্তি হ্রাস—ডান কানে বেশি; সাথে মধ্যকর্ণ/ইউস্টেশিয়ান টিউবের সমস্যা থাকতে পারে।
Overall diagnostic confidence: 0.90, কিন্তু cause-এর confidence <0.4 যতক্ষণ onset history, complete audiogram এবং impedance result পাওয়া না যায়।
Actionable Plan / Steps
- PTA + Bone conduction + SRT/WRS + Tympanometry/Impedance complete করুন।
- Hearing loss কখন ও কত দ্রুত শুরু হয়েছে—এটি আগে establish করুন; sudden onset হলে treatment timing অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
- Full audiogram-এ significant asymmetry confirm হলে MRI IAC/CPA / retrocochlear evaluation consider করুন।
- Aided audiogram + hearing-aid evaluation করুন যদি loss persistent থাকে।
- Prescription-এর দ্বিতীয় 30 mg tablet-এর strip/photo verify করুন—আমি এটিকে এখনই 100% Sermion বলতে পারছি না।
- Afrin strength verify করুন—handwriting 0.1% মনে হলেও MedEx Bangladesh-এ Afrin 0.05%/0.025% listed।
- Appropriate referral: ENT Otologist/Neurotologist + Clinical Audiologist; sudden deterioration হলে urgent ENT evaluation।
Reference List
Textbooks: Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose & Throat and Head & Neck Surgery, 8th ed. Elsevier; chapters: Assessment of Hearing, Hearing Loss, Eustachian Tube Disorders, Rehabilitation of Hearing Impaired.
Francis HW, Haughey BH, et al., eds. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 8th ed. Elsevier; 2025/2026 edition.
Guidelines: WHO. World Report on Hearing. 2021.
NICE NG98. Hearing loss in adults: assessment and management—MRI criteria and SSNHL management.
AAO-HNSF. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). 2019.
Peer-reviewed / DOI: Chandrasekhar SS, et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;161(Suppl 1):S1-S45. DOI: 10.1177/0194599819859885.
Executive Summary. DOI: 10.1177/0194599819859883.
Md.Rafiqul Islam Lipu.