Rheumatoid Arthritis (RA) — যা অবশ্যই মনে রাখতে হবে
Rheumatoid arthritis-এ আমরা মূলত দেখি pain, joint swelling এবং morning stiffness।
সবচেয়ে important বিষয় হলো, RA-তে joint involvement সাধারণত symmetrical।
অর্থাৎ দুই পাশের একই ধরনের joint একসাথে আক্রান্ত হতে পারে।
অন্যদিকে Psoriatic arthritis-এ joint involvement সাধারণত asymmetrical।
আর একটা খুব important difference:
RA → DIP usually spared
Psoriatic arthritis → PIP + DIP দুটোই involve করতে পারে
Rheumatoid Nodule
RA-র খুব important extra-articular feature হলো rheumatoid nodule।
এগুলো সাধারণত extensor surface-এ পাওয়া যায়, বিশেষ করে elbow এবং বিভিন্ন tendon-এর আশেপাশে।
RA-তে কী কী deformity হয়?
Long-standing RA-তে বেশ কিছু classic deformity দেখা যায়:
• Ulnar deviation of fingers
• Swan-neck deformity
• Boutonnière / Buttonhole deformity
• Z deformity of thumb
• Dorsal subluxation of ulna
• Trigger finger
• Cock-up deformity
• Valgus deformity
• Flat foot
Trigger finger কেন হয়?
Rheumatoid inflammation বা rheumatoid nodule যখন flexor tendon / tendon sheath-কে involve করে, তখন tendon-এর normal gliding বাধাগ্রস্ত হয়। ফলে finger নড়ানোর সময় catching বা locking হয়, যেটাকে আমরা trigger finger বলি।
Ocular involvement
RA-তে যদি সবচেয়ে common ocular manifestation জিজ্ঞেস করে, মনে রাখবেন:
Dry eye / Keratoconjunctivitis sicca
এটা মূলত secondary Sjögren syndrome-এর কারণে হয়।
এছাড়াও হতে পারে:
• Episcleritis
• Scleritis
তাই,
RA + Dry eye → Think secondary Sjögren syndrome
Nerve involvement
RA-তে wrist-এর synovitis-এর কারণে median nerve compression হতে পারে।
ফলে হয়:
Carpal tunnel syndrome
বিশেষ করে bilateral carpal tunnel syndrome RA-র একটি important association।
Haematological findings
RA-তে সবচেয়ে common anaemia হলো:
Normochromic normocytic anaemia
মূলত anaemia of chronic disease / inflammation-এর কারণে, বিশেষ করে active disease-এ।
আবার microcytic anaemia-ও হতে পারে।
এর একটি important কারণ হলো:
Chronic NSAID use → GI blood loss → Iron deficiency anaemia
Active RA-তে reactive thrombocytosis-ও দেখা যেতে পারে।
Investigation
Rheumatoid factor (RF) প্রায় 70–80% patient-এ positive হতে পারে।
কিন্তু RF খুব specific নয়।
অন্যদিকে,
Anti-CCP / ACPA
RA-র জন্য more specific।
তাই exam-এ খুব সহজ করে মনে রাখবেন:
RF → Sensitive
Anti-CCP → More specific
আর disease activity monitor করার জন্য আমরা ব্যবহার করি:
DAS28
Management
RA-তে initial important DMARD হলো:
Methotrexate (MTX)
Disease control হওয়ার আগ পর্যন্ত প্রয়োজন হলে prednisolone short-term bridging therapy হিসেবে দেওয়া যেতে পারে।
যদি adequate response না পাওয়া যায়, conventional DMARD combination দেওয়া যায়।
Classic Triple therapy:
MTX + Sulfasalazine + Hydroxychloroquine
তারপরও disease active থাকলে biologic DMARD-এর কথা আসে।
Important group:
TNF-α inhibitors
যেমন:
Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab
RA and Pregnancy
Pregnancy-তে যেসব DMARD ব্যবহার করা যেতে পারে, সেগুলোর মধ্যে important হলো:
Sulfasalazine
Hydroxychloroquine
Azathioprine
Tacrolimus
Cyclosporine
আর biologic-এর মধ্যে Certolizumab pregnancy-তে বিশেষভাবে useful, কারণ এর placental transfer খুব কম।
একটা ছোট সতর্কতা :
Cyclosporine, not Cycloserine.
আর যেগুলো pregnancy-তে avoid করতে হবে:
Methotrexate
Mycophenolate mofetil
Leflunomide
JAK inhibitors
Md.Rafiqul Islam Lipu