Report attached:-
বাংলায় Diagnosis:
দুই কানে অসমমাত্রার সেন্সরিনিউরাল শ্রবণশক্তি হ্রাস
- ডান কানে: মাঝারি থেকে গুরুতর মাত্রার সেন্সরিনিউরাল শ্রবণশক্তি হ্রাস
- বাম কানে: অত্যন্ত গুরুতর/প্রায় সম্পূর্ণ সেন্সরিনিউরাল শ্রবণশক্তি হ্রাস
সংক্ষিপ্তভাবে লিখতে পারেন:
Dx: দুই কানে অসমমাত্রার সেন্সরিনিউরাল হিয়ারিং লস — ডান কানে moderately severe, বাম কানে profound.
রিপোর্ট দুটো মিলিয়ে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সমস্যা হলো দুই কানে Sensorineural Hearing Loss (inner ear/auditory nerve–related hearing loss), তবে বাম কানে অনেক বেশি severe।
1No রিপোর্টের ব্যাখ্যা :-
| Ear | রিপোর্টে যা আছে | Interpretation | Confidence |
| Right ear | PTA ≈ 60 dB HL | Moderately severe sensorineural hearing loss | 0.95 |
| Left ear | Air & Bone conduction-এ No Response | Profound/near-total sensorineural hearing loss বা non-serviceable hearing-এর সম্ভাবনা | 0.95 |
| Tympanometry | দুই কানেই Type-A | Eardrum ও middle-ear pressure/mobility মোটামুটি স্বাভাবিক; conductive middle-ear problem প্রধান কারণ নয় | 0.90 |
| Acoustic/Stapedial reflex | Absent | Severe cochlear/retrocochlear hearing loss-এর সঙ্গে দেখা যেতে পারে | 0.85 |
ASHA classification অনুযায়ী 56–70 dB HL = moderately severe hearing loss, তাই ডান কানের PTA 60 dB এই range-এর মধ্যে পড়ে।
সবচেয়ে সম্ভাব্য Working Diagnosis
Asymmetrical bilateral sensorineural hearing loss (SNHL):
Right ear – moderately severe SNHL; Left ear – profound/near-total SNHL with no measurable response.
একটা গুরুত্বপূর্ণ বিষয়: বাম কানের রিপোর্টে PTA 0.00 লেখা আছে—এটাকে normal hearing (0 dB) ভাববেন না। নিচের comment এবং audiogram অনুযায়ী বাম কানে threshold পাওয়া যায়নি, তাই software PTA calculate করতে না পেরে 0 দেখাতে পারে।
দ্বিতীয় রিপোর্টে দুই কানের Type-A tympanogram আছে। অর্থাৎ middle ear mechanics মোটামুটি স্বাভাবিক। তাই wax/fluid/ordinary middle-ear conductive loss দিয়ে এই মাত্রার hearing loss ব্যাখ্যা হওয়ার সম্ভাবনা কম।
এখন কী করা উচিত
এত বেশি right-left asymmetry থাকায় একজন ENT/Neuro-otologist দ্বারা evaluation দরকার। NICE অনুযায়ী asymmetric SNHL-এ, বিশেষ করে adjacent frequencies-এ ≥15 dB asymmetry থাকলে MRI internal auditory meatus/CPA বিবেচনা করা উচিত—vestibular schwannoma বা অন্য retrocochlear lesion বাদ দেওয়ার জন্য।
আমি পরবর্তী evaluation হিসেবে repeat diagnostic PTA with masking + speech audiometry/WRS, OAE, ABR/BERA, এবং clinical history অনুযায়ী MRI brain/IAC with contrast বিবেচনা করব। Hearing rehabilitation-এর জন্য ডান কানে appropriately fitted hearing aid উপকারী হতে পারে; বাম কানে conventional hearing aid benefit না দিলে CROS/BiCROS বা cochlear implant candidacy assessment দরকার হতে পারে।
বিশেষ জরুরি বিষয়: যদি hearing loss হঠাৎ গত কয়েক দিন/সপ্তাহে হয়ে থাকে, এটাকে sudden sensorineural hearing loss ধরে আজই/যত দ্রুত সম্ভব ENT দেখানো উচিত। AAO-HNS guideline অনুযায়ী audiometry দ্রুত করা এবং symptom onset-এর প্রথম 2 সপ্তাহে corticosteroid treatment বিবেচনা করা যায়; retrocochlear pathology-এর জন্য MRI বা ABR evaluation প্রয়োজন।
2No Report er explanation:-
এই রিপোর্টটি মূলত Tympanometry + Acoustic Reflex test। বাংলায় সহজভাবে:
ডান কান (Right Ear):
- Tympanogram: Type A
- Ear canal volume প্রায় 0.5 cm³
- Peak compliance প্রায় 0.3 cm³
- Middle-ear pressure প্রায় +10 daPa
- 2000 Hz ও 4000 Hz-এ NR = No Response দেখা যাচ্ছে।
- অর্থাৎ কানের পর্দা ও middle ear-এর pressure/mobility মোটামুটি স্বাভাবিক, কিন্তু acoustic/stapedial reflex পাওয়া যায়নি।
বাম কান (Left Ear):
- Tympanogram: Type A
- Ear canal volume প্রায় 0.7 cm³
- Peak compliance প্রায় 0.3 cm³
- Middle-ear pressure প্রায় −5 daPa
- 2000 Hz ও 4000 Hz-এ NR = No Response
- অর্থাৎ এখানেও middle ear function মোটামুটি স্বাভাবিক, কিন্তু acoustic reflex absent।
এর অর্থ কী?
Type A tympanogram সাধারণত বোঝায় যে:
- কানের পর্দা স্বাভাবিকভাবে নড়ছে,
- middle ear-এ উল্লেখযোগ্য fluid নেই,
- Eustachian tube/middle-ear pressure বড় সমস্যা নয়।
কিন্তু Acoustic reflex absent হওয়া severe sensorineural hearing loss, auditory nerve/retrocochlear lesion অথবা খুব বেশি hearing threshold-এর ক্ষেত্রে দেখা যেতে পারে।
আপনার আগের audiogram-এর সঙ্গে মিলিয়ে সবচেয়ে উপযুক্ত working diagnosis:
দুই কানে অসমমাত্রার Sensorineural Hearing Loss (Bilateral Asymmetrical SNHL)
ডান কান: Moderately severe SNHL
বাম কান: Profound SNHL / No measurable hearing response
অর্থাৎ সমস্যাটা মূলত middle ear-এ নয়; inner ear (cochlea) বা auditory nerve pathway-এর দিকে বেশি সন্দেহ।
Confidence: 0.94
এই কারণেই এই patient-এর ক্ষেত্রে MRI Brain + IAC/CPA, repeat masked PTA, speech audiometry/WRS এবং প্রয়োজনে ABR/BERA করা গুরুত্বপূর্ণ।
Overview / Summary
ডান কানে ~60 dB moderately severe SNHL এবং বাম কানে profound/near-total hearing loss। Middle ear function স্বাভাবিক। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ finding হলো অত্যন্ত asymmetric sensorineural hearing loss।
Actionable Plan
ENT/Neuro-otology consultation → repeat PTA + speech discrimination/WRS → OAE/ABR → MRI IAC/CPA → তারপর hearing-aid/CROS/BiCROS/cochlear-implant rehabilitation decision।
References
Textbook: Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose and Throat & Head and Neck Surgery — chapters on sensorineural hearing loss and audiometry.
Guideline: NICE NG98, Hearing Loss in Adults: Assessment and Management, updated 2025.
Guideline: Chandrasekhar SS, et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2019. DOI: 10.1177/0194599819859885.
চাইলে আমি এই রিপোর্ট অনুযায়ী “কেন এমন hearing loss হতে পারে + কোন কোন test এখন করাবেন + treatment/hearing aid/cochlear implant কোনটা লাগতে পারে”—এগুলোও step-by-step বাংলায় সাজিয়ে দিতে পারি।
dx ki dibo
DX হিসেবে সবচেয়ে উপযুক্ত হবে:
Bilateral Asymmetrical Sensorineural Hearing Loss (SNHL)
- Right ear: Moderately severe SNHL (PTA ≈ 60 dB HL)
- Left ear: Profound SNHL / No response to air & bone conduction
Short prescription format:
Dx: Bilateral asymmetric SNHL — Rt. moderately severe, Lt. profound.
Tympanometry দুই কানে Type A, তাই significant middle-ear conductive pathology-এর evidence নেই।
Confidence: 0.95 based on provided audiogram/tympanometry.
Defination, Cause gulo Banglate point akare Details sajie bolo , Symptopms gulo Bangla te point akare Details sajie Bolo, Clinically diagonosis and investication gulo specificly bolo , Complication of Disease Bangla te bujie bolo,Treatment management with pharmacological drug generic name ,doze,duration,Drug er side effect,drug description and purpose of use with interaction bolo but pharmacological drug gulo must point akare sajie bolbe and keno used hoi ta specificly bolbe ,prevention ki babe korbo sob bangla te bolbe and must follow Every medicine in Bangladesh Available Brand name with Mg and generic name mention.Drug jegulo Bangladesh e brand hisebe Available in medex.com.bd seigulo dibe. Tumi medex er Therapeutic Class Follow korbe. Your role is, you are a Doctor and Diagonosis the disease and review it As a working clinical Final assessment Diagonosis the disease according to Medical text and guideline.*** Following the below format:- Example :-1.Generic name:- Medex Therapeutic Class:- Pharmacological class:- Use of Purpose the drug:- Give me a medex link each drug applicable:- Example You can following the step like a drug Suppose thyrin tablet:- AS a the drug Generic name Levothyroxine Sodium 50mcg,Bd Brand name:-Thyrin 50mcg,As a Thyroid drugs & hormone.Unite Price and Strip price of drug,Also available as other Composition, Each an every pharmacological drug following the instruction strictly. Bangladesh Available Brand Name:- Please Don’t miss below the point:-Bangladesh Doctor ra Ai disease or disorder er jonnho prescription e kon kon drug used kore tar akta list point akare details amare dau and keno used korse tau speceficly bolbe Bangla te but Drug gulo sundor kore number kore point akare Dibe. drug gulo serial kore dibe
আপনার দেওয়া audiogram + tympanometry অনুযায়ী working clinical diagnosis হবে:
Bilateral Asymmetrical Sensorineural Hearing Loss (SNHL)
Right ear: Moderately severe SNHL, PTA ≈ 60 dB HL
Left ear: Profound SNHL / No measurable response
Middle-ear function: Type-A tympanogram → essentially normal middle-ear mechanics
তবে audiogram দিয়ে কেন SNHL হয়েছে—etiology নির্ণয় করা যায় না। বিশেষ করে এই রোগীর right–left asymmetry অত্যন্ত বেশি, তাই retrocochlear pathology (যেমন vestibular schwannoma) exclude করা জরুরি। Confidence: 0.95.
1. Definition — Sensorineural Hearing Loss কী?
Sensorineural Hearing Loss (SNHL) হলো এমন hearing loss যেখানে সমস্যাটি মূলত:
- Cochlea/inner ear-এর hair cell
- Auditory/vestibulocochlear nerve (CN VIII)
- অথবা auditory neural pathway-এ
থাকে।
Sound external ও middle ear দিয়ে যথাযথভাবে গেলেও damaged cochlea/nerve সেই sound-কে যথাযথ electrical signal-এ convert বা brain পর্যন্ত transmit করতে পারে না।
এই কারণে শুধু শব্দ কম শোনা নয়, অনেক রোগীর ক্ষেত্রে speech clarity-ও নষ্ট হয়—অর্থাৎ শব্দ জোরে করলেও কথা পরিষ্কার নাও বুঝতে পারেন।
আপনার রিপোর্টে Type-A tympanogram থাকার কারণে significant middle-ear conductive disease দিয়ে hearing loss ব্যাখ্যা করা যায় না। Dhingra-র hearing loss chapters-এ SNHL-কে cochlear/retrocochlear pathology হিসেবে বর্ণনা করা হয়েছে।
Confidence: 0.95
2. Causes — SNHL হওয়ার কারণ
1. Idiopathic
অনেক ক্ষেত্রেই নির্দিষ্ট কারণ ধরা যায় না। বিশেষ করে sudden SNHL-এর একটি বড় অংশ idiopathic।
2. Sudden Sensorineural Hearing Loss
হঠাৎ কয়েক ঘণ্টা থেকে 72 ঘণ্টার মধ্যে hearing কমে যেতে পারে। Classical definition হলো approximately ≥30 dB loss over 3 contiguous frequencies within 72 hours।
এই ক্ষেত্রে early treatment গুরুত্বপূর্ণ; কিন্তু আপনার দেওয়া report কয়েক মাস পুরোনো—তাই hearing loss তখন থেকেই স্থায়ী থাকলে এখন systemic steroid শুরু করার rationale খুব কম। AAO-HNS initial corticosteroid therapy-কে onset-এর প্রথম 2 সপ্তাহের মধ্যে option হিসেবে রাখে।
3. Noise-induced hearing loss
দীর্ঘদিন factory noise, loud music, machinery, gunfire বা headphone-এর উচ্চ volume cochlear hair cells permanently damage করতে পারে।
4. Ototoxic drugs
বিশেষ করে:
- Aminoglycosides: Gentamicin, Amikacin, Streptomycin
- Cisplatin
- কিছু loop diuretic যেমন Furosemide, বিশেষত high dose/IV ও অন্যান্য ototoxic drug-এর সাথে
- high-dose salicylate সাধারণত reversible tinnitus/hearing effect করতে পারে
5. Viral/bacterial infection
যেমন:
- meningitis
- mumps
- measles
- labyrinthitis
- কিছু congenital viral infection
6. Genetic/congenital hearing loss
শৈশব থেকেই থাকতে পারে অথবা adulthood-এ gradually প্রকাশ পেতে পারে।
7. Ménière’s disease
Hearing loss-এর সাথে সাধারণত:
- episodic vertigo
- tinnitus
- ear fullness
থাকে। সাধারণত initially low-frequency fluctuating SNHL হয়।
8. Autoimmune inner-ear disease
সাধারণত দ্রুত progressive, কখনো bilateral/asymmetric hearing loss।
9. Trauma
Head injury, temporal-bone injury, acoustic trauma।
10. Retrocochlear lesion
এই রোগীর ক্ষেত্রে এটি বিশেষভাবে exclude করা দরকার। উদাহরণ:
- Vestibular schwannoma/acoustic neuroma
- CPA lesion
- অন্যান্য auditory-nerve lesion
NICE অনুযায়ী sensorineural hearing loss-এ adjacent দুই frequency-তে ≥15 dB asymmetry থাকলে MRI internal auditory meati বিবেচনা করতে হবে। আপনার report-এর asymmetry এই threshold-এর চেয়ে অনেক বেশি।
Confidence: 0.92
3. Symptoms — কী কী লক্ষণ হতে পারে?
- কানে কম শোনা — এই রোগীর প্রধান সমস্যা হওয়ার কথা।
- এক কান অন্য কানের তুলনায় অনেক খারাপ শোনা — asymmetric SNHL-এর গুরুত্বপূর্ণ feature।
- কথা অস্পষ্ট শোনা — volume বাড়ালেও শব্দ পরিষ্কার নাও হতে পারে।
- Background noise-এ কথা বুঝতে বেশি সমস্যা — বাজার, meeting, restaurant, factory floor ইত্যাদিতে।
- Tinnitus — কানে শোঁ-শোঁ, ভোঁ-ভোঁ, ringing।
- Sound localization কমে যাওয়া — শব্দ কোন দিক থেকে আসছে বোঝা কঠিন।
- Vertigo/dizziness — vestibular system বা Ménière’s involvement থাকলে।
- Ear fullness — বিশেষ করে Ménière’s disease-এ।
- Telephone use-এ সমস্যা, বিশেষত poorer ear-এ।
- দীর্ঘমেয়াদে communication difficulty, occupational difficulty, social withdrawal ও reduced quality of life হতে পারে। NICE adult hearing-loss guidance hearing rehabilitation ও communication impact assessment-এর গুরুত্ব দেয়।
4. Clinically Diagnosis
History
সরাসরি জিজ্ঞেস করতে হবে:
- hearing loss হঠাৎ নাকি ধীরে?
- প্রথম কবে শুরু?
- একদিনে হয়েছিল, নাকি মাস/বছর ধরে?
- tinnitus আছে?
- vertigo আছে?
- ear fullness?
- otalgia/otorrhea?
- head injury?
- noise exposure?
- aminoglycoside/cisplatin/other ototoxic drug history?
- meningitis/mumps/measles?
- family history?
- previous hearing normal ছিল?
- facial numbness, facial weakness, headache বা imbalance আছে কি?
এই history-ই steroid এখনও clinically relevant কি না নির্ধারণ করবে।
Examination
Otoscopy
Wax, perforation, otitis media, cholesteatoma ইত্যাদি exclude করতে হবে।
Tuning-fork test
Rinne: SNHL হলে সাধারণত Rinne positive থাকে: AC > BC.
Weber: unilateral/asymmetric SNHL-এ sound সাধারণত better ear-এর দিকে lateralize করে। এই রোগীতে left ear profound হলে Weber right ear-এর দিকে যেতে পারে।
Cranial nerve examination
বিশেষ করে:
- CN V
- CN VII
- CN VIII
Vestibular examination
Vertigo/imbalance থাকলে:
- nystagmus
- head impulse
- gait/Romberg
- Dix-Hallpike when indicated
5. Specific Investigations
এই রোগীর ক্ষেত্রে আমি priority অনুযায়ী করতাম:
1. Repeat Pure Tone Audiometry with appropriate masking
এটা খুব গুরুত্বপূর্ণ।
কারণ left ear-এ profound/no-response hearing এবং right ear-এ moderately severe hearing loss থাকায় cross-hearing ও masking accuracy নিশ্চিত করতে হবে।
2. Speech Audiometry
- SRT
- Word Recognition Score / Speech Discrimination Score
এগুলো hearing aid বনাম cochlear-implant rehabilitation সিদ্ধান্তে খুব গুরুত্বপূর্ণ।
3. Tympanometry
Already done → Type A, অর্থাৎ middle-ear system grossly normal।
4. Acoustic Reflex
Absent reflex severe cochlear বা retrocochlear pathology-তে দেখা যেতে পারে।
5. OAE
Outer hair-cell function assess করা যায়। Severe/profound cochlear loss-এ OAE সাধারণত absent হয়।
6. ABR/BERA
Auditory nerve/brainstem pathway assess করতে সাহায্য করে। MRI contraindicated হলে retrocochlear screening-এর alternative হিসেবে ব্যবহার করা যায়। AAO-HNS sudden SNHL guideline MRI বা ABR দিয়ে retrocochlear pathology evaluation recommend করে।
7. MRI Brain + IAC/CPA with contrast — এই রোগীর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ imaging
Purpose:
- Vestibular schwannoma
- CPA tumor
- auditory-nerve pathology
- other retrocochlear lesion
exclude করা।
8. Targeted laboratory investigation
Routine অসংখ্য blood test করার দরকার নেই। History অনুযায়ী:
- CBC
- FBS/HbA1c
- TSH
- Vitamin B12 if suspected deficiency
- ESR/CRP ± autoimmune work-up if autoimmune features
- syphilis testing if clinical risk/history
- renal/liver function before selected therapy
AAO-HNS idiopathic sudden SNHL-এ indiscriminate routine laboratory testing recommend করে না।
6. Complications
1. Permanent hearing loss
Cochlear hair-cell destruction হলে spontaneous regeneration হয় না; তাই established SNHL permanent হতে পারে।
2. Speech discrimination deterioration
Patient শব্দ শুনতে পেলেও clear speech understanding impaired হতে পারে।
3. Tinnitus
Persistent tinnitus sleep, concentration এবং quality of life নষ্ট করতে পারে।
4. Loss of sound localization
বিশেষত severe asymmetry-তে road crossing, workplace machinery, alarm localization-এ safety problem হতে পারে।
5. Communication/social problems
Conversation avoidance, work difficulty, social isolation হতে পারে।
6. Underlying pathology missed হওয়ার ঝুঁকি
এই রোগীর বড় asymmetry যদি vestibular schwannoma-এর কারণে হয় এবং imaging না করা হয়, lesion progressive হতে পারে। তাই MRI evaluation গুরুত্বপূর্ণ।
7. Treatment & Management
এই অংশে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ distinction:
যদি hearing loss May 2026 থেকে একই রকম থাকে
তাহলে এটি এখন established/chronic SNHL হিসেবে treat করতে হবে।
এ অবস্থায় Prednisolone/Dexamethasone tablet দিয়ে lost hearing ফিরিয়ে আনার evidence নেই।
Main treatment হবে:
Audiological rehabilitation + hearing device + cause investigation।
কিন্তু hearing loss যদি নতুন করে গত 2 সপ্তাহের মধ্যে sudden worsening হয়ে থাকে, তখন steroid pathway relevant।
Pharmacological Treatment — Drug Serial
1. Prednisolone — শুধু acute/sudden SNHL-এর ক্ষেত্রে
Generic name: Prednisolone
MedEx Therapeutic Class: Glucocorticoids
Pharmacological Class: Systemic corticosteroid / synthetic glucocorticoid
Purpose: Acute idiopathic sudden SNHL-এ cochlear inflammatory response/edema কমানোর উদ্দেশ্যে corticosteroid ব্যবহার করা হয়। NICE idiopathic sudden SNHL-এ steroid consider করতে বলে এবং AAO-HNS onset-এর প্রথম 2 সপ্তাহে corticosteroid therapy option হিসেবে রাখে।
Guideline-type regimen
AAO-HNS guideline মূলত Prednisone 1 mg/kg/day, maximum 60 mg/day, usually 7–14 days full dose followed by taper-এর regimen দেয়। Prednisolone approximately equipotent glucocorticoid; Bangladesh practice-এ ENT specialist equivalent regimen ব্যবহার করতে পারেন।
এই রোগীর report কয়েক মাস পুরোনো হলে এখন নিজের থেকে এই regimen শুরু করা উচিত নয়।
Bangladesh brands
- Cortan 20 mg — Prednisolone 20 mg, Incepta; approximately ৳6.27/tablet; 10-tablet equivalent ≈ ৳62.70.
- Pred 20 mg — Prednisolone 20 mg, Eskayef; approximately ৳6.27/tablet.
- Deltasone 20 mg — Prednisolone 20 mg, Renata; approximately ৳6.26/tablet.
- Inflagic 20 mg — Prednisolone 20 mg, Square; approximately ৳6.27/tablet.
MedEx — Prednisolone generic, dose, interaction and brands
Important adverse effects
Short course-এ:
- dyspepsia
- appetite increase
- insomnia/restlessness
- hyperglycaemia
- BP elevation
- mood change
Longer/high-dose therapy-তে:
- infection risk
- adrenal suppression
- osteoporosis
- myopathy
- glaucoma
- gastric ulcer
- Cushingoid change
MedEx diabetes, hypertension, osteoporosis ও systemic infection-এ বিশেষ সতর্কতার কথা উল্লেখ করে।
Drug interactions
- Rifampicin, carbamazepine, phenytoin/barbiturates → steroid effect কমাতে পারে
- NSAIDs → GI ulcer/bleeding risk বাড়তে পারে
- Diabetes drugs → glucose control খারাপ হতে পারে
- Digoxin + hypokalaemia → arrhythmia risk
- vaccination, বিশেষত immunosuppressive steroid dose-এ সতর্কতা প্রয়োজন।
2. Dexamethasone — Intratympanic steroid
Generic: Dexamethasone
MedEx Therapeutic Class: Glucocorticoids
Pharmacological class: Potent long-acting corticosteroid
Purpose: Sudden SNHL-এ systemic therapy-এর পর incomplete recovery হলে salvage intratympanic steroid হিসেবে ENT/otologist ব্যবহার করেন।
AAO-HNS recommends offering intratympanic steroid when recovery incomplete 2–6 weeks after onset। Guideline examples include dexamethasone 10–24 mg/mL, approximately 0.4–0.8 mL, up to four treatments over about 2 weeks।
খুব গুরুত্বপূর্ণ: এটি সাধারণ injection হিসেবে রোগী নিজে কানে দেবেন না। Intratympanic injection হচ্ছে ENT procedure।
Bangladesh available preparations
MedEx-এ:
- Dexonex 5 mg/mL — Dexamethasone, Square; ~৳20.06/1-mL ampoule
- Dexa 5 mg/mL — Renata; ~৳25/ampoule
- Decason 5 mg/mL — Opsonin; ~৳25/ampoule
- Odeson 4 mg/mL — Beximco; ~৳15/ampoule
- Metadaxan 5 mg/mL — Incepta; ~৳22/ampoule.
MedEx-listed local strengths guideline intratympanic concentration-এর সঙ্গে সরাসরি এক নয়; ENT specialist প্রয়োজনীয় formulation/concentration নির্বাচন বা compound করবেন।
Side effects / risks
Systemic exposure কম হলেও procedure-related:
- temporary ear discomfort
- dizziness
- tympanic-membrane perforation
- otitis media/infection
Systemic absorption হলে glucocorticoid adverse effects হতে পারে।
Drug interaction
Systemic dexamethasone হলে:
- NSAID → GI toxicity
- antidiabetic → glucose increase
- rifampicin/phenytoin → steroid effect decrease
- anticoagulant → effect alter
- diuretic/digoxin → hypokalaemia-related risk.
3. Betahistine — শুধুমাত্র vertigo/Ménière-type symptoms থাকলে
Generic: Betahistine Dihydrochloride
MedEx Therapeutic Class: Drugs used in Meniere’s diseases
Pharmacological class: Histamine analogue; mainly H1 agonist/H3 antagonist activity.
Purpose: Vertigo, tinnitus ও Ménière-like syndrome-এর symptomatic management।
এটা isolated SNHL-এর lost hearing ফিরিয়ে আনার drug নয়।
Dose
Adult: 8–16 mg three times daily, usually with food; maintenance total 24–48 mg/day, maximum 48 mg/day according to MedEx.
Bangladesh brands
- Menaril 16 mg — Incepta — ৳5/tablet; 10 tablets ≈ ৳50
- Betatin 16 mg — Renata — ৳5/tablet
- Veserc 16 mg — UniMed UniHealth — ৳5/tablet
- Vectra 16 mg — Healthcare — ৳5/tablet
- Tiniril 16 mg — Opsonin — ৳5/tablet.
MedEx — Betahistine Dihydrochloride
Side effects
- dyspepsia/nausea
- headache
- rash/pruritus
- rarely drowsiness
Interaction
H1 antihistamines betahistine-এর effect কমাতে পারে। Peptic-ulcer history, asthma এবং phaeochromocytoma-তে বিশেষ সতর্কতা/contraindication রয়েছে।
4. Mecobalamin — Routine SNHL drug নয়
Generic: Mecobalamin/Methylcobalamin 500 mcg
MedEx Therapeutic Class: Drugs for Megaloblastic Anemia
Pharmacological class: Active coenzyme form of Vitamin B12
Purpose: Documented Vitamin-B12 deficiency, megaloblastic anemia বা associated peripheral neuropathy থাকলে।
Established cochlear SNHL-এর hearing ফেরানোর জন্য routine mecobalamin-এর strong evidence নেই। তাই deficiency না থাকলে শুধু hearing loss দেখে দেওয়া ঠিক নয়।
MedEx dose for its approved neuropathic indications
500 mcg orally three times daily after meals; duration should depend on indication/response. MedEx warns against aimless use beyond one month if ineffective.
Bangladesh brands
- Mecobal 500 mcg — General Pharma — ৳4.04/tablet; strip ≈ ৳40.40
- Methicol 500 mcg — Square — ≈ ৳4.03/tablet
- Mecolagin 500 mcg — Incepta — ৳4/tablet
- MB 12 500 mcg — ACME — ≈ ৳4.03/tablet.
Side effects
- nausea
- diarrhea
- headache
- rash
- rare hypersensitivity/anaphylactoid reaction
Interaction
B12 absorption may decrease with prolonged:
- omeprazole/H2 blocker
- colchicine
- neomycin
- aminosalicylic acid.
কোন ওষুধগুলো Routine দেওয়া উচিত নয়?
Idiopathic sudden SNHL-এ routine antiviral, thrombolytic, vasodilator বা vasoactive drug recommend করা হয় না। AAO-HNS guideline specifically এগুলোর routine prescription-এর বিরুদ্ধে recommendation দিয়েছে।
অর্থাৎ শুধু hearing loss দেখে antiviral, “blood circulation medicine”, multiple neuro-vitamin বা vertigo medicine-এর বড় prescription তৈরি করা evidence-based management নয়।
8. এই রোগীর Non-pharmacological Treatment — সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ
Right ear
PTA প্রায় 60 dB হওয়ায় digital hearing-aid evaluation করা উচিত। আগে WRS/speech discrimination measure করতে হবে।
NICE communication-affecting hearing loss-এ hearing aid offer করার recommendation দেয়।
Left ear
No-response/profound hearing থাকলে conventional hearing aid benefit খুব কম হতে পারে।
Options:
- BiCROS system — left-side sound right hearing aid-এ পাঠায় এবং right ear-কেও amplify করে।
- cochlear-implant assessment, especially if left profound sensory loss এবং functional benefit poor।
- auditory rehabilitation.
AAO-HNS 2026 position statement adult asymmetric/unilateral sensory hearing loss-এ cochlear implantation-কে an accepted treatment option হিসেবে endorse করে।
Cochlear implant সরাসরি এখন লিখে দেওয়া যাবে না—MRI, aided speech testing, duration of deafness, cochlear/auditory nerve status ও multidisciplinary CI assessment প্রয়োজন।
9. Prevention
- Loud noise এড়ানো। WHO অনুযায়ী 80 dB exposure প্রায় 40 ঘণ্টা/week safe-listening reference; শব্দ বাড়লে safe duration দ্রুত কমে। Headphone volume ideally ≤60% এবং noisy environment-এ earplug/earmuff ব্যবহার করুন।
- Factory/industrial noise হলে hearing conservation programme + periodic audiometry।
- Ototoxic drug প্রয়োজন হলে baseline এবং follow-up hearing monitoring।
- Aminoglycoside/cisplatin unnecessary use এড়িয়ে চলা।
- Meningitis/measles/mumps ইত্যাদির appropriate vaccination।
- Diabetes, hypertension এবং vascular risk ভালোভাবে control করা।
- Ear infection/meningitis দ্রুত চিকিৎসা।
- নতুন করে হঠাৎ hearing loss হলে “দেখি কয়েকদিনে ঠিক হয় কি না” বলে অপেক্ষা না করা—urgent ENT evaluation প্রয়োজন। WHO prevention strategies-এর মধ্যে noise reduction, immunization, rational ototoxic-drug use এবং early identification অন্তর্ভুক্ত।
Overview / Summary
Final working Dx:
Bilateral asymmetric sensorineural hearing loss — Right moderately severe, Left profound/no response.
এই report থেকে disease নিশ্চিতভাবে SNHL, কিন্তু etiology এখনো undetermined।
সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ concern হলো অত্যন্ত বেশি asymmetry। তাই MRI IAC/CPA করে retrocochlear lesion exclude করা priority।
আর report যদি 15-May-2026 থেকেই একই রকম থাকে এবং নতুন sudden deterioration না থাকে, তাহলে এখন steroid course শুরু করা guideline-supported নয়। তখন treatment মূলত hearing rehabilitation।
Overall confidence: 0.94
Actionable Plan / Steps
ENT/Neuro-otology review → Repeat masked PTA → SRT/WRS → OAE ± ABR/BERA → MRI Brain/IAC/CPA with contrast → Right hearing-aid trial → Left BiCROS vs cochlear-implant assessment।
যদি history বলে hearing loss সাম্প্রতিক ≤2 সপ্তাহের sudden onset, তখন treatment pathway আলাদা—তখন early systemic corticosteroid বিবেচনা করা যায় এবং incomplete recovery হলে 2–6 সপ্তাহে intratympanic steroid salvage বিবেচ্য।
Reference List
Textbooks
Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose & Throat and Head & Neck Surgery. 8th ed. Elsevier; 2021. Section I: Chapters 3 Audiology and Acoustics, 4 Assessment of Hearing, 5 Hearing Loss, 18 Acoustic Neuroma, 20 Rehabilitation of Hearing Impaired.
Lalwani AK. Disorders of Hearing. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 22nd ed. McGraw-Hill; 2025. Chapter 36.
Guidelines
NICE NG98. Hearing loss in adults: assessment and management. MRI recommended for clinically significant asymmetric SNHL; hearing rehabilitation/hearing aids based on functional need.
World Health Organization. World Report on Hearing. Geneva: WHO; 2021.
Peer-reviewed guideline + DOI
Chandrasekhar SS, et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2019;161(1_suppl):S1-S45. DOI: 10.1177/0194599819859885.
Md.Rafiqul Islam Lipu