Image attached:-
প্রেসক্রিপশনটি আমি ছবি থেকে line-by-line পড়েছি এবং ওষুধগুলোর ক্ষেত্রে MedEx-এর Therapeutic Class অনুসরণ করেছি। যেখানে handwriting বা brand নিশ্চিত নয়, সেখানে অনুমান করে generic দিচ্ছি না।
১. C/C / রোগের উল্লেখ
প্রেসক্রিপশনে আলাদা করে C/C (Chief Complaint) লেখা নেই। রোগের বিবরণের জায়গায় লেখা আছে:
“COM (B/L)” = Chronic Otitis Media, Bilateral — দুই কানের Chronic Otitis Media।
Confidence: 0.90
এখানে শুধু “COM” লেখা হয়েছে, CSOM (Chronic Suppurative Otitis Media) লেখা হয়নি। তাই কানের পর্দায় perforation ও দীর্ঘদিনের discharge প্রমাণ ছাড়া এটিকে নিশ্চিতভাবে CSOM বলা ঠিক হবে না। CSOM সাধারণত persistent/recurrent otorrhoea সহ tympanic membrane perforation বোঝায়।
Working clinical assessment
Bilateral Chronic Otitis Media (B/L COM), with possible associated conductive hearing impairment.
শ্রবণশক্তির সমস্যা আছে কি না এবং কতটা আছে তা নির্ণয়ের জন্যই সম্ভবত audiological tests দেওয়া হয়েছে।
২. Advice / Investigation
ডাক্তারের Advice অংশে তিনটি পরীক্ষা লেখা:
PTA – Pure Tone Audiometry
কোন frequency-তে কত dB hearing loss আছে এবং conductive/sensorineural/mixed loss আলাদা করতে সাহায্য করবে।
Impedance Audiometry / Tympanometry
Tympanic membrane mobility, middle-ear pressure, effusion/Eustachian tube function মূল্যায়ন করবে।
SRT – Speech Reception Threshold
রোগী কত কম intensity-তে speech বুঝতে পারে তা মূল্যায়ন করে এবং PTA-এর সাথে cross-check করা হয়।
NICE audiological assessment-এ otoscopy, pure-tone audiometry এবং indication থাকলে tympanometry অন্তর্ভুক্ত করার পরামর্শ দেয়।
Advice reading confidence: 0.99
৩. Medicine According to Prescription
১) Tab. Demoxiclav / Demoxiclave 625 mg
প্রেসক্রিপশনে: Demoxiclav 625 mg
MedEx-এ official brand spelling: Demoxiclave
Generic name:
Amoxicillin 500 mg + Clavulanic Acid 125 mg = মোট 625 mg
Brand name: Demoxiclave 625 mg
Company: Drug International Ltd.
MedEx Therapeutic Class:
Broad spectrum penicillins
Pharmacological class:
Amoxicillin = Aminopenicillin, β-lactam bactericidal antibiotic
Clavulanic acid = β-lactamase inhibitor
Use / Purpose:
ENT-এর susceptible bacterial infection যেমন otitis media, sinusitis ইত্যাদিতে ব্যবহার করা হয়। Clavulanate bacterial β-lactamase inhibit করে amoxicillin-এর কার্যকারিতা বাড়ায়।
Prescription dose: handwriting-টি ১+১+১, ১০ দিন-এর মতো দেখাচ্ছে।
Confidence: 0.68 — dose handwriting পুরোপুরি পরিষ্কার নয়। MedEx অনুযায়ী severe infection-এ 625 mg প্রতি 8 ঘণ্টায় ব্যবহার করা হতে পারে; usual infection-এ প্রতি 12 ঘণ্টায়ও ব্যবহার হয়। তাই এই একটি dose অবশ্যই original prescriber/pharmacy দিয়ে confirm করা ভালো।
MedEx Price:
Unit price: ৳32/tablet
Strip: 7 tablets = ৳224
3 × 7 pack = ৳672.
Also available as:
250 mg + 125 mg tablet; 875 mg + 125 mg tablet; 125 mg + 31.25 mg/5 mL suspension; Forte 400 mg + 57.5 mg/5 mL suspension.
Clinical note: Penicillin allergy থাকলে ব্যবহার contraindicated। খাবারের শুরুতে নিলে GI intolerance কমতে পারে।
২) Tab. Fixal 120 mg
Generic name:
Fexofenadine Hydrochloride 120 mg
Brand name: Fixal 120 mg
Company: Opsonin Pharma Ltd.
MedEx Therapeutic Class:
Anti-histamine
Pharmacological class:
Second-generation peripheral H1-histamine receptor antagonist/inverse agonist; relatively non-sedating antihistamine.
Use / Purpose:
Allergic rhinitis-এর sneezing, rhinorrhoea, nasal/throat itching ইত্যাদি কমানো। এই prescription-এ nasal allergy/congestion component control করার উদ্দেশ্যে দেওয়া হয়ে থাকতে পারে।
Prescription dose:
ছবিতে সম্ভবত ০+০+১ × ৭ দিন।
Confidence: 0.88
MedEx Price:
Unit price: ৳9
Strip 10 tablets: ৳90
5 × 10 pack: ৳450.
Also available as:
30 mg, 60 mg, 180 mg tablet; 30 mg/5 mL suspension.
৩) Ciprocort 0.3% + 1%
Generic name:
Ciprofloxacin 0.3% + Hydrocortisone Acetate 1%
Brand name: Ciprocort
Company: Drug International Ltd.
Pack: 10 mL
MedEx price: প্রায় ৳90.30
MedEx Therapeutic Class:
Aural steroid & antibiotic combined preparations
Pharmacological class:
- Ciprofloxacin: Fluoroquinolone antibiotic
- Hydrocortisone: Corticosteroid / anti-inflammatory steroid
Use / Purpose:
কানের bacterial infection control করা এবং একই সঙ্গে inflammation, redness, swelling, itching কমানো। MedEx-এ এই combination susceptible bacteria-জনিত acute otitis externa-র জন্য indicated।
Mechanism:
Ciprofloxacin bacterial DNA gyrase/topoisomerase inhibit করে bacteria ধ্বংস করে; Hydrocortisone local inflammatory response কমায়।
Prescription-এ যা লেখা আছে
ছবিতে আমার reading অনুযায়ী সম্ভবত উভয় কানে ৩ ফোঁটা, দিনে ৩ বার, ৭ দিন।
Confidence: 0.82
৪) Afrin 0.05% Nasal Drops
ছবিতে 0.025% কেটে 0.05% রাখা হয়েছে।
Generic name:
Oxymetazoline Hydrochloride 0.05%
Brand name: Afrin
Company: Aristopharma Ltd.
MedEx Therapeutic Class:
Nasal Anti-histamine preparations, Nasal Decongestants & Other Nasal Preparations
Pharmacological class:
Imidazoline derivative, direct α-adrenergic agonist / topical sympathomimetic nasal decongestant.
Use / Purpose:
Nasal mucosal vasoconstriction করে congestion ও swelling কমায়। MedEx-এ otitis media-তেও nasal decongestant হিসেবে ব্যবহারের উল্লেখ আছে।
Prescription instruction:
প্রতি নাকে ৩ ফোঁটা, দিনে ২ বার, ১০ দিন বলে ছবিতে দেখা যাচ্ছে।
Confidence: 0.95
MedEx price:
Afrin 0.05%, 10 mL = ৳70
Afrin 0.025%, 10 mL = ৳65.
Important review: MedEx সাধারণত oxymetazoline nasal drop 3–5 দিনের জন্য ব্যবহার উল্লেখ করে এবং medical advice ছাড়া 7 দিনের বেশি না চালানোর সতর্কতা দেয়, কারণ prolonged use-এ rebound nasal congestion (rhinitis medicamentosa) হতে পারে। Prescription-এ 10 দিন লেখা থাকায় duration-টি ENT prescriber-এর সাথে একবার confirm করা clinically sensible।
Clinical Working Diagnosis Review
Definition
Chronic Otitis Media (COM) হলো middle ear ও tympanic membrane-এর দীর্ঘস্থায়ী inflammatory disease। যদি tympanic membrane perforation-এর মধ্য দিয়ে >2 সপ্তাহ persistent/recurrent purulent discharge থাকে, সেটি CSOM হিসেবে বিবেচিত হতে পারে।
Etiology / Pathophysiology
Recurrent acute otitis media, Eustachian tube dysfunction, persistent middle-ear inflammation এবং কখনও tympanic membrane perforation থেকে chronic disease তৈরি হতে পারে। Suppurative disease-এ Pseudomonas, Staphylococcusসহ বিভিন্ন bacterial pathogen গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।
Clinical Features
সম্ভাব্য feature হলো recurrent ear discharge, hearing reduction, ear fullness; uncomplicated chronic disease-এ severe pain বা fever নাও থাকতে পারে। Cholesteatoma হলে foul discharge, progressive hearing loss বা complication দেখা দিতে পারে।
Investigations
এই prescription-এর PTA + Impedance/Tympanometry + SRT যথার্থ audiological work-up। এছাড়া otoscopy/oto-microscopy অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। Persistent active discharge থাকলে culture, আর cholesteatoma/complication সন্দেহ হলে CT temporal bone বিবেচনা করা হয়।
Differential Diagnosis
Otitis media with effusion, Eustachian tube dysfunction, chronic suppurative otitis media, otitis externa এবং cholesteatoma—clinical examination ও audiology দিয়ে আলাদা করতে হবে।
Management / Treatment Review
Active CSOM হলে evidence অনুযায়ী aural toilet/dry ear care এবং topical antibiotic—বিশেষত quinolone drops—প্রধান treatment, আর persistent perforation/cholesteatoma বা significant conductive hearing loss থাকলে tympanoplasty/mastoid surgery বা hearing rehabilitation প্রয়োজন হতে পারে। Routine systemic antibiotics প্রতিটি uncomplicated chronic case-এ প্রয়োজন হয় না; acute exacerbation, spreading infection বা অন্য bacterial ENT infection থাকলে clinical context অনুযায়ী ব্যবহার হতে পারে।
Overview / Summary
সবচেয়ে সম্ভাব্য prescription diagnosis হলো Bilateral Chronic Otitis Media (B/L COM) — confidence 0.90। Hearing loss-এর degree/type নির্ধারণের জন্য PTA, Impedance/Tympanometry এবং SRT দেওয়া হয়েছে। তিনটি medicine পরিষ্কারভাবে শনাক্ত করা যাচ্ছে: Demoxiclave 625 mg, Fixal 120 mg এবং Afrin 0.05%। Ear-drop-এর brand handwriting থেকে “Gyrocort/Gyorocort” মনে হলেও exact generic এখনও নিশ্চিত নয়।
Actionable Plan / Steps
১. PTA + Tympanometry/Impedance + SRT করান এবং report দিয়ে ENT follow-up করুন।
২. Otoscopy findings—বিশেষত TM perforation, discharge, cholesteatoma আছে কি না—জানা প্রয়োজন।
৩. Demoxiclave-এর handwritten frequency এবং Afrin-এর 10-day duration prescriber-এর সাথে একবার confirm করুন।
৪. “Gyrocort” ear-drop-এর বোতল/প্যাকেটের ছবি দিলে generic/class নিশ্চিত না হওয়া পর্যন্ত আমি ingredient অনুমান করতে চাই না।
Prescription-এ যা লেখা আছে
ছবিতে আমার reading অনুযায়ী সম্ভবত উভয় কানে ৩ ফোঁটা, দিনে ৩ বার, ৭ দিন।
Confidence: 0.82
গুরুত্বপূর্ণ correction
আগের উত্তরে “Gyrocort/Gyorocort” বলা হয়েছিল—সেটা বাদ যাবে। সঠিক medicine list হবে:
- Demoxiclave 625 mg
- Fixal 120 mg
- Ciprocort 0.3% + 1% ear drops
- Afrin 0.05% nasal drops
Clinical relevance
Ciprocort-এ fluoroquinolone antibiotic + steroid আছে, তাই bacterial ear infection-এর সঙ্গে inflammation থাকলে যুক্তিসঙ্গত combination। তবে tympanic membrane perforation আছে কি না এবং disease COM/CSOM-এর কোন subtype, সেটা otoscopy/oto-microscopy findings দিয়ে নিশ্চিত করা উচিত।
Overall identification confidence: 0.99
Overview / Summary
৩ নম্বর ওষুধটি Ciprocort, generic Ciprofloxacin 0.3% + Hydrocortisone Acetate 1%। MedEx therapeutic class হলো Aural steroid & antibiotic combined preparations।
Actionable Plan
PTA + Impedance/Tympanometry + SRT report এবং ear examination findings পাওয়া গেলে B/L COM-এর subtype + hearing-loss type + পুরো prescription-এর final clinical assessment আরও নির্ভুলভাবে করা যাবে।
References
MedEx Bangladesh: Ciprofloxacin + Hydrocortisone Acetate generic monograph.
MedEx Bangladesh: Ciprocort 0.3% + 1%, Drug International Ltd.
Textbook: Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose and Throat & Head and Neck Surgery. Chronic Otitis Media/Otitis Externa chapters
এই প্রেসক্রিপশন, লেখা “COM (B/L)”, ও দেওয়া audiological investigation দেখে আমার working clinical diagnosis হবে:
Bilateral Chronic Otitis Media (B/L COM)
অর্থাৎ দুই কানের দীর্ঘমেয়াদি middle-ear disease/inflammation।
Confidence: 0.90
এর সঙ্গে Conductive Hearing Loss (সম্ভাব্য) থাকতে পারে, কারণ PTA + Impedance/Tympanometry + SRT দেওয়া হয়েছে—এগুলো hearing loss-এর ধরন ও middle-ear function মূল্যায়নের standard tests।
Confidence: 0.75
আরেকটি সম্ভাব্য associated finding হলো Eustachian Tube Dysfunction, বিশেষ করে nasal congestion/allergic component থাকলে; তবে prescription দেখে একে নিশ্চিত diagnosis বলা যাবে না।
Confidence: 0.60
আমি এখনই “CSOM” বলব কি?
না, নিশ্চিতভাবে নয়।
যদি otoscopy-তে tympanic membrane perforation + persistent/recurrent ear discharge (otorrhoea) পাওয়া যায়, তখন diagnosis আরও specific হয়ে:
Bilateral Chronic Suppurative Otitis Media (CSOM) হতে পারে। CSOM chronic middle-ear infection-এর সঙ্গে hearing loss-এর গুরুত্বপূর্ণ কারণ।
আমার Final Working Assessment
Bilateral Chronic Otitis Media (COM), likely associated with conductive hearing impairment; rule out CSOM and Eustachian tube dysfunction.
Overall confidence: 0.88
Overview / Summary
সবচেয়ে শক্ত diagnosis হলো B/L Chronic Otitis Media। কিন্তু এটি mucosal COM, active CSOM, inactive perforation, adhesive disease বা cholesteatoma—কোন subtype, সেটা শুধু এই prescription দিয়ে নির্ধারণ করা যাবে না।
Actionable Plan
Otoscopy/oto-microscopy + PTA + Tympanometry/Impedance + SRT report একসাথে দেখলে আমি আপনাকে final ENT diagnosis, hearing-loss type, severity এবং treatment review দিতে পারব। NICE-ও hearing assessment-এ otoscopy, pure-tone audiometry এবং indicated হলে tympanometry recommend করে।
Reference List
Textbook: Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose and Throat & Head and Neck Surgery, chapter on Chronic Otitis Media. Logan Turner’s Diseases of the Nose, Throat and Ear, chronic middle-ear disease section.
Guideline: WHO. Recommendations for Management of Common Childhood Conditions, 2012—CSOM recommendations. NICE NG98. Hearing Loss in Adults: Assessment and Management, published 2018, updated 2023.
Peer-reviewed: Bhutta MF, Leach A, et al. Chronic suppurative otitis media. The Lancet. 2024;403:2339–2348. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00259-9. Heward E, et al. Risk factors associated with development of CSOM in children. Clinical Otolaryngology. 2024;49:62–73. DOI: 10.1111/coa.14102.
Md.Rafiqul Islam Lipu