This info was collected by Dr.Anis pediatric surgen helpline
Image attached:-
শিশুর গলায় ছোট্ট ছিদ্র?
গলার পাশে জন্ম থেকেই ছোট একটি ছিদ্র আছে, যেখান থেকে মাঝে মাঝে স্বচ্ছ তরল বা পুঁজ বের হয়?
এটি Branchial Sinus হতে পারে।
এর ক্ষেত্রে দেখা যেতে পারে—
ছিদ্র দিয়ে বারবার তরল/পুঁজ বের হওয়া
ছিদ্রের আশপাশে ফোলা বা লাল হওয়া
ব্যথা বা অস্বস্তি
সংক্রমণ হলে জ্বর হতে পারে
সবসময় এতে সমস্যা হয় না। তবে এসব লক্ষণ দেখা দিলে শিশু সার্জনের পরামর্শ নেওয়া ভালো।
ভয় নয়—সচেতন থাকুন।
This information was collected by Chat Gpt:-
Working Clinical Assessment
আপনার বর্ণনা—জন্ম থেকেই গলার পাশে ছোট opening/pit, যেখান থেকে মাঝে মাঝে স্বচ্ছ তরল বা পুঁজ বের হয়—এর সঙ্গে Congenital Branchial Sinus, বিশেষ করে Second Branchial Cleft Sinus, বেশ সামঞ্জস্যপূর্ণ। Clinical probability: ~0.85, তবে physical examination ও প্রয়োজনমতো imaging ছাড়া এটিকে final diagnosis বলা যাবে না। Second branchial anomaly শিশুদের branchial anomaly-র সবচেয়ে common ধরন এবং congenital skin opening/discharge এর পরিচিত presentation।
পুঁজ, লালভাব, ব্যথা, swelling বা fever থাকলে working assessment হবে “Secondarily infected branchial sinus / branchial cleft anomaly.” Antibiotic infection কমাতে পারে, কিন্তু congenital tract নির্মূল করে না; recurrent/persistent sinus-এর definitive treatment সাধারণত complete surgical excision।
1. Definition — Branchial Sinus কী?
Branchial sinus হলো ভ্রূণ অবস্থায় pharyngeal/branchial apparatus-এর কোনো অংশ সম্পূর্ণভাবে বন্ধ না হওয়ার কারণে তৈরি হওয়া একটি congenital epithelial-lined tract, যার সাধারণত একটি opening থাকে এবং অন্য প্রান্ত blind ending।
সহজভাবে:
- Cyst: কোনো বাহ্যিক opening থাকে না।
- Sinus: একদিকে opening, অন্যদিকে blind end।
- Fistula: skin এবং pharynx—দুইদিকে complete communication থাকে।
Second branchial sinus-এর external opening সাধারণত গলার পাশে sternocleidomastoid muscle-এর anterior border-এর কাছাকাছি থাকে।
Confidence: 0.95
2. Cause / Etiology — কেন হয়?
১. Embryological incomplete obliteration
গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে branchial clefts, arches ও pouches থেকে মুখ-গলা ও ঘাড়ের বিভিন্ন structure তৈরি হয়। এগুলোর কোনো অংশ যথাযথভাবে disappear/obliterate না হলে residual tract থেকে cyst, sinus বা fistula তৈরি হতে পারে।
২. Second branchial cleft anomaly
এটাই সবচেয়ে common type। গলার lateral side-এ congenital opening এবং recurrent discharge থাকলে এটি বিশেষভাবে বিবেচনা করা হয়।
৩. First branchial anomaly
Opening/tract যদি কান, external auditory canal, jaw angle বা parotid gland-এর কাছে থাকে, first branchial anomaly বিবেচনা করতে হয়। Facial nerve-এর সঙ্গে tract-এর anatomical relationship গুরুত্বপূর্ণ।
৪. Third/Fourth branchial anomaly
Lower neck—বিশেষ করে left side—এ recurrent infection/abscess বা thyroid অঞ্চলে recurrent infection হলে third/fourth branchial anomaly ও pyriform sinus tract বিবেচনা করা হয়।
৫. Genetic/Syndromic association
বেশিরভাগ lesion isolated। তবে bilateral branchial anomaly, preauricular pit, hearing loss, renal abnormality বা family history থাকলে Branchio-Oto-Renal (BOR) syndrome বিবেচনা করতে হয়।
গুরুত্বপূর্ণ: এটি সাধারণত জন্মগত developmental anomaly; শিশুর গলায় ময়লা, খাবার, ঠান্ডা লাগা বা parental care-এর ভুলের কারণে branchial sinus তৈরি হয় না।
Confidence: 0.95
3. Symptoms / Clinical Features
১. জন্ম থেকেই ছোট ছিদ্র
গলার এক পাশে pinpoint opening থাকতে পারে।
২. Clear বা mucoid discharge
মাঝে মাঝে স্বচ্ছ, সাদাটে বা mucus-এর মতো তরল বের হতে পারে।
৩. Recurrent purulent discharge
Secondary bacterial infection হলে discharge হলুদ/সবুজ ও pus-like হতে পারে।
৪. Local redness
Opening-এর চারপাশ লাল হতে পারে।
৫. Swelling
Sinus tract বা associated cyst infected হলে ছোট swelling থেকে বড় tender neck mass হতে পারে।
৬. Pain ও tenderness
Normally painless হলেও infection হলে touch-এ ব্যথা হতে পারে।
৭. Fever
Cellulitis বা abscess হলে fever হতে পারে।
৮. Recurrent episodes
Antibiotic নিলে infection কমে যায়, পরে আবার discharge/swelling ফিরে আসতে পারে—কারণ মূল congenital tract থেকে যায়।
৯. Rare pressure symptoms
বড় infected lesion হলে dysphagia বা respiratory difficulty হতে পারে; এটি urgent assessment-এর indication।
4. Clinical Diagnosis
External branchial sinus অনেক ক্ষেত্রে history + physical examination থেকেই strongly suspected করা যায়।
Clinical examination-এ specifically দেখতে হবে:
- Opening কোন side-এ?
- SCM-এর anterior border-এর সঙ্গে relationship
- Clear না purulent discharge
- Surrounding redness/cellulitis
- Tenderness
- Palpable tract/cyst
- Abscess আছে কি না
- Cervical lymph nodes
- Oral cavity/tonsillar examination
- Ear pit/ear deformity
- Hearing problem
- Bilateral lesion
- Thyroid-region swelling
- Family history
5. Specific Investigations
১. Ultrasound of neck — প্রথম useful imaging
শিশুতে radiation নেই এবং cyst, fluid collection, abscess ও surrounding structures বোঝা যায়। Recent pediatric series-এ ultrasound initial imaging হিসেবে ব্যবহৃত হয়েছে।
২. Contrast-enhanced CT neck
যখন:
- recurrent infection,
- deep tract,
- significant swelling,
- abscess,
- complicated anatomy,
- surgical planning
প্রয়োজন হয়, তখন CT useful। Second branchial anomaly সাধারণত SCM-এর anteromedial region ও carotid-space সম্পর্কিত characteristic location-এ দেখা যেতে পারে।
৩. MRI neck
Soft-tissue anatomy/tract mapping-এ useful এবং ionizing radiation নেই; তবে sedation লাগতে পারে।
৪. Sinogram / CT sinogram
External opening থাকলে contrast tract-এর মধ্যে দিয়ে দিয়ে course delineate করা যায়। Complete tract mapping-এর জন্য selected cases-এ CT fistulography useful হতে পারে।
৫. Pus/discharge Culture & Sensitivity
Purulent discharge, recurrent infection বা previous antibiotic failure থাকলে culture before/early in antibiotic therapy useful।
৬. CBC ± CRP
Fever, cellulitis বা systemic illness থাকলে infection severity বোঝার জন্য।
৭. Direct laryngoscopy / endoscopy
Third/Fourth branchial anomaly বা pyriform sinus opening সন্দেহ হলে ENT surgeon direct laryngoscopy করতে পারেন।
৮. Audiology + Renal ultrasound
Bilateral branchial anomaly + preauricular pits/ear anomaly/hearing deficit/family history থাকলে BOR syndrome evaluation বিবেচনা করতে হবে।
৯. Histopathology
Excised tract/cyst pathological examination definitive confirmation দেয়।
Investigation confidence: 0.90
6. Differential Diagnosis
গলার congenital sinus/pit দেখলেই branchial sinus ধরে নেওয়া ঠিক নয়। গুরুত্বপূর্ণ differential:
- Thyroglossal duct cyst/sinus — সাধারণত midline; swallowing/tongue protrusion-এ movement হতে পারে।
- Dermoid/Epidermoid cyst
- Infected cervical lymph node
- Bacterial neck abscess
- Lymphatic malformation
- Atypical mycobacterial/TB cervical disease, বিশেষ করে chronic atypical draining lesion-এ।
- Third/Fourth branchial tract
- Preauricular sinus, যদি lesion ear region-এ থাকে।
7. Complications
Recurrent infection
সবচেয়ে common clinical সমস্যা। Antibiotic-এ temporary improvement হলেও tract থাকলে আবার infection হতে পারে।
Cellulitis
Skin ও subcutaneous tissue লাল, গরম, painful ও swollen হতে পারে।
Abscess formation
Tract-এর ভেতরে pus জমে fluctuant abscess তৈরি হতে পারে।
Chronic persistent discharge
দীর্ঘদিন serous/purulent discharge-এর কারণে local skin irritation ও excoriation হয়।
Fibrosis এবং scarring
Repeated infection বা repeated incision/drainage anatomical plane distort করতে পারে এবং subsequent surgery কঠিন করতে পারে।
Recurrence
Incomplete tract excision করলে recurrence হতে পারে। Complete excision-এ prognosis সাধারণত excellent।
Rare airway/swallowing problem
Large abscess/deep lesion হলে dysphagia বা airway compromise হতে পারে—এটি emergency।
8. Treatment & Management
A. যদি infection না থাকে
Clear discharge আছে কিন্তু redness, pain, pus বা fever নেই:
- Routine antibiotic প্রয়োজন নেই।
- Opening squeeze/probe করা যাবে না।
- Paediatric Surgery বা Paediatric ENT consultation।
- Elective imaging if required.
- Definitive treatment = complete tract excision, বিশেষ করে persistent discharge বা recurrent infection থাকলে।
B. যদি acute infection থাকে
প্রথমে infection control, তারপর definitive surgery।
- Appropriate systemic antibiotic
- Analgesic/antipyretic
- Pus থাকলে culture
- Significant abscess হলে aspiration/drainage specialist decision
- Acute inflammation settle হওয়ার পরে surgery
Repeated routine incision and drainage সম্ভব হলে avoid করা হয়, কারণ scarring future tract dissection কঠিন করতে পারে; selected abscess-এ needle aspiration preferable হতে পারে।
Branchial sinus-এর জন্য কোনো single universal antibiotic regimen নেই। Antibiotic secondary cellulitis/abscess-এর জন্য দেওয়া হয়, congenital sinus-এর জন্য নয়।
9. Pharmacological Management — Bangladesh/MedEx ভিত্তিক
নিচের doseগুলো reference pediatric doses; individual prescription নয়। শিশুর বয়স, weight, renal/hepatic function, allergy ও infection severity না জেনে mL লিখে দেওয়া নিরাপদ নয়।
1. Generic: Amoxicillin + Clavulanic Acid
MedEx/therapeutic grouping: Penicillin antibacterial combination
Pharmacological class: Aminopenicillin + β-lactamase inhibitor
কেন ব্যবহার করা হয়?
Infected branchial sinus-এর surrounding cellulitis বা mixed skin/oropharyngeal bacterial infection suspected হলে clinician empiric treatment হিসেবে বিবেচনা করতে পারেন। Amoxicillin bacterial cell-wall synthesis inhibit করে এবং clavulanate β-lactamase inhibit করে antibiotic coverage বাড়ায়।
Pediatric reference dose
Dose amoxicillin component অনুযায়ী calculate করতে হয়। MedEx pediatric information-এ প্রায় 25 mg/kg/day amoxicillin component divided dosing-এর regimen উল্লেখ আছে; severity ও formulation অনুযায়ী dosing পরিবর্তিত হয়।
Uncomplicated associated cellulitis-এ antimicrobial course সাধারণত প্রায় 5 days থেকে শুরু করা যায় এবং clinical response অনুযায়ী extend করা হয়; branchial sinus infection নিজে disease-specific fixed-duration regimen নয়।
Purpose
- cellulitis
- purulent infection
- infected branchial tract-এর bacterial component control
- surgery-এর আগে acute inflammation settle করা
Side effects
- diarrhoea
- nausea/vomiting
- abdominal discomfort
- rash
- candidiasis
- rare anaphylaxis
- rare cholestatic hepatitis/jaundice
- antibiotic-associated colitis
Important interactions
- Warfarin/other anticoagulants → INR/bleeding tendency পরিবর্তিত হতে পারে
- Probenecid → amoxicillin level বাড়াতে পারে
- Methotrexate → clearance কমতে পারে
- Allopurinol-এর সঙ্গে rash risk বাড়তে পারে
Bangladesh Available Brand Example — MedEx
Moxaclav — Square Pharmaceuticals PLC
- Suspension: 125 mg + 31.25 mg/5 mL, 100 mL ≈ ৳220
- Forte: 400 mg + 57.5 mg/5 mL, 50 mL ≈ ৳230
- Tablet: 250 mg +125 mg, unit ≈ ৳25; strip ≈ ৳150
- এছাড়াও 500+125 mg, 875+125 mg এবং injection formulation আছে।
অন্যান্য MedEx-listed brands-এর মধ্যে Augment, Tyclav, Amoclav, Avloclav, Clamox, Clacido ইত্যাদি আছে।
2. Generic: Clindamycin
MedEx Therapeutic Class: Macrolides — MedEx এভাবে শ্রেণিবদ্ধ করেছে।
Actual Pharmacological Class: Lincosamide antibiotic।
কেন ব্যবহার করা হয়?
- Significant immediate penicillin allergy থাকলে alternative
- Gram-positive cocci এবং anaerobic infection coverage দরকার হলে
- Culture-sensitive organism পাওয়া গেলে
- কিছু selected staphylococcal infection-এ
Clindamycin susceptible Staphylococcus, Streptococcus এবং anaerobes-এর বিরুদ্ধে কার্যকর।
MedEx pediatric oral reference dose
- Serious infection: 8–12 mg/kg/day
- Severe infection: 13–16 mg/kg/day
- More severe: 17–25 mg/kg/day
৩–৪ divided doses-এ।
Duration clinical response ও organism অনুযায়ী; uncomplicated SSTI-তে সাধারণত short course ব্যবহৃত হয়, কিন্তু deep infection হলে specialist-guided longer therapy প্রয়োজন হতে পারে।
Side effects
- diarrhoea
- abdominal pain
- nausea/vomiting
- rash/urticaria
- oesophagitis
- গুরুত্বপূর্ণ: Clostridioides difficile-associated colitis হতে পারে।
Interaction
- Neuromuscular blocking drugs-এর effect বাড়াতে পারে।
- Erythromycin-এর সঙ্গে pharmacologic antagonism হতে পারে; একসঙ্গে routine use করা উচিত নয়।
Bangladesh brand example
Clindacin — Incepta Pharmaceuticals
- 75 mg/5 mL oral suspension, 100 mL ≈ ৳280
- 150 mg capsule ≈ ৳9/unit
- 300 mg capsule ≈ ৳18/unit
- IV/IM preparationsও আছে।
Clindax — Opsonin
- 75 mg/5 mL, 100 mL ≈ ৳250.94।
3. Generic: Cephalexin
MedEx Therapeutic Class: First-generation cephalosporin
Pharmacological Class: β-lactam cephalosporin
কেন ব্যবহার করা হয়?
Uncomplicated MSSA/Streptococcal superficial skin and soft-tissue cellulitis হলে clinician বিবেচনা করতে পারেন। Deep infected branchial tract বা anaerobic involvement সন্দেহ হলে এটি সবসময় যথেষ্ট coverage নয়।
Pediatric MedEx dose
25–100 mg/kg/day divided doses; severity অনুযায়ী dose selected হয়।
Side effects
- nausea
- vomiting
- diarrhoea
- abdominal discomfort
- rash
- rare angioedema
- antibiotic-associated colitis
Interaction/Caution
Probenecid cephalexin concentration বাড়াতে পারে। Renal impairment-এ dose adjustment দরকার হতে পারে। Severe immediate β-lactam allergy history থাকলে cautious selection প্রয়োজন।
Bangladesh brand examples
Acelex — ACME
- 125 mg/5 mL, 100 mL ≈ ৳77.50
- 250 mg ≈ ৳6.60/unit
- 500 mg ≈ ৳12.50/unit
Cephalen — Beximco
- 125 mg/5 mL, 100 mL ≈ ৳84.27।
4. Generic: Paracetamol / Acetaminophen
MedEx Therapeutic Class: Non-Opioid Analgesics
Pharmacological Class: Analgesic & antipyretic
কেন ব্যবহার হয়?
Branchial sinus সারায় না। ব্যবহার হয়:
- fever কমাতে
- pain কমাতে
- infection-associated discomfort কমাতে
Pediatric dose
সাধারণ weight-based dose:
10–15 mg/kg/dose every 4–6 hours PRN, total daily maximum বয়স/clinical condition অনুযায়ী সীমিত রাখতে হয়।
৩ মাসের কম বয়সী শিশুর fever হলে শুধু paracetamol দিয়ে manage না করে medical evaluation প্রয়োজন।
Side effects
Therapeutic dose-এ generally well tolerated। Rare:
- skin rash
- hypersensitivity
- hematological reactions
Overdose হলে severe hepatotoxicity হতে পারে।
Interaction
Repeated/prolonged use:
- warfarin effect বাড়াতে পারে
- enzyme-inducing anticonvulsants liver toxicity risk পরিবর্তন করতে পারে
Bangladesh brand example
Ace — Square
- Suspension 120 mg/5 mL, 60 mL ≈ ৳35
- Pediatric drops 80 mg/mL, 30 mL ≈ ৳30
- Suppository: 125 mg ≈ ৳6/unit; 250 mg ≈ ৳7/unit।
5. Generic: Ibuprofen
MedEx Therapeutic Class: NSAIDs
Pharmacological Class: Non-selective COX inhibitor
কেন ব্যবহার হয়?
- fever
- inflammatory pain
- local painful swelling
Branchial sinus-এর definitive treatment নয়।
Pediatric dose
Common pediatric reference dose: 5–10 mg/kg/dose every 6–8 hours PRN, maximum প্রায় 40 mg/kg/day।
Routine self-use বিশেষ করে <6 months, dehydration, renal impairment বা significant vomiting-এর ক্ষেত্রে avoid করা ভালো।
Side effects
- gastritis/abdominal discomfort
- nausea
- GI bleeding/ulcer—rare in children but possible
- renal impairment particularly with dehydration
- hypersensitivity/bronchospasm in susceptible patients
Interactions
- other NSAIDs/aspirin
- anticoagulants
- corticosteroids
- ACE inhibitors/diuretics
- methotrexate
- lithium
- cyclosporine/tacrolimus।
Bangladesh brand example
Flamex — ACI
- 100 mg/5 mL, 100 mL ≈ ৳56
Profen — ACME
- 100 mg/5 mL, 100 mL ≈ ৳37।
গুরুত্বপূর্ণ prescribing point
একটি infected branchial sinus-এর জন্য একইসঙ্গে Amoxicillin-clavulanate + Cephalexin + Clindamycin দেওয়া standard approach নয়। এগুলো alternative antibiotic choices, infection severity, allergy, previous antibiotic exposure ও culture result অনুযায়ী একটি appropriate regimen বেছে নিতে হয়।
Antibiotic stewardship confidence: 0.95
10. Definitive Surgical Treatment
Acute infection settle হওয়ার পরে:
Complete surgical excision of sinus tract
এটাই traditional definitive/curative treatment।
Incomplete excision → recurrence risk বাড়ে।
Second branchial tract-এর anatomy গুরুত্বপূর্ণ কারণ tract major vessels ও pharyngeal structures-এর কাছ দিয়ে যেতে পারে।
Third/fourth branchial anomaly হলে selected patients-এ endoscopic identification/cauterization of pyriform sinus opening বিবেচনা করা হয়।
11. Prevention
Congenital branchial sinus জন্মের আগে formation prevent করার established method নেই।
তবে complication কমানো যায়:
- Opening পরিষ্কার ও শুকনো রাখা।
- বারবার squeeze না করা।
- Pin/needle দিয়ে tract probe না করা।
- Pus/redness/swelling হলে early medical review।
- Antibiotic বারবার নিজে থেকে না দেওয়া।
- Abscess বারবার কাটিয়ে drain করানোর পরিবর্তে definitive diagnosis করা।
- Recurrent discharge থাকলে early Paediatric ENT/Paediatric Surgery referral।
- Infection settle হওয়ার পরে definitive excision plan করা।
12. Red Flags — দ্রুত হাসপাতালে পাঠাতে হবে
- rapidly increasing neck swelling
- high fever/toxic appearance
- severe neck pain
- difficulty swallowing
- difficulty breathing/noisy breathing
- neck movement markedly restricted
- child unable to drink
- dehydration
- rapidly spreading redness
- fluctuant large abscess
- neonate/young infant with fever
Overview / Summary
আপনার বর্ণিত lesion-এর সবচেয়ে সম্ভাব্য working diagnosis হলো:
Congenital Branchial Sinus—likely Second Branchial Cleft Sinus; recurrent pus/redness/fever থাকলে secondarily infected branchial sinus.
Diagnostic confidence: 0.85.
এটি congenital embryological tract। Antibiotic শুধু secondary infection control করে; congenital tract disappear করে না। Recurrent drainage/infection হলে complete surgical excision সাধারণত definitive treatment।
Actionable Clinical Plan
Step 1: Paediatric Surgery অথবা Paediatric ENT examination।
Step 2: Neck USG দিয়ে lesion/collection assess করা।
Step 3: Purulent discharge থাকলে Culture & Sensitivity ± CBC/CRP।
Step 4: Deep/recurrent/complex lesion হলে contrast CT বা MRI; selected sinus-এ sinogram/CT sinogram।
Step 5: Active infection থাকলে appropriate single empiric antibiotic regimen + analgesic/antipyretic; 48–72 ঘণ্টায় response reassess।
Step 6: Abscess থাকলে specialist-guided aspiration/drainage; repeated blind I&D avoid।
Step 7: Infection completely settle হলে tract mapping ও complete surgical excision।
Step 8: Bilateral lesion + ear/hearing/renal findings থাকলে BOR syndrome work-up।
References
Textbooks
- Bailey & Love’s Short Practice of Surgery. 27th ed. Head & Neck Surgery section—congenital neck swellings/branchial anomalies.
- Cummings Pediatric Otolaryngology. 2nd ed. Elsevier; 2022. Chapter 23: Congenital and inflammatory neck masses in children.
- Nelson Textbook of Pediatrics — sections on congenital neck lesions and pediatric neck masses. (Page number varies by edition/printing; I am not inventing a page number.)
Guidelines / Clinical Guidance
- IDSA. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update. Associated cellulitis management; antimicrobial duration generally 5 days with extension when clinically necessary.
- No dedicated current WHO/CDC/NICE/IDSA guideline specifically for congenital branchial sinus excision was identified; definitive management is principally based on paediatric ENT/surgical literature and specialist practice.
Peer-reviewed literature with DOI
- Shen LF, et al. Second branchial cleft anomalies in children: a literature review. Pediatr Surg Int. 2018;34:1251–1256. DOI: 10.1007/s00383-018-4348-8.
- Waldhausen JHT. Branchial cleft and arch anomalies in children. Semin Pediatr Surg. 2006;15:64–69. DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2006.02.002.
- Chen W, et al. Congenital second branchial cleft anomalies in children: a report of 52 surgical cases. Front Pediatr. 2023;11:1088234. DOI: 10.3389/fped.2023.1088234.
- Houas J, et al. Second branchial cleft anomalies: Surgical management and long-term outcomes. Int J Surg Case Rep. 2025;129:111184. DOI: 10.1016/j.ijscr.2025.111184.
- Stevens DL, et al. IDSA SSTI guideline. Clin Infect Dis. 2014. DOI: 10.1093/cid/ciu296.
Drug brands/prices: MedEx Bangladesh listings checked against current pages; prices are MedEx-listed values and pharmacy prices can change.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-23-09-2026 Wednesday,Time:-2-38-47 Pm