This info is Collected by Chat gpt.
Adenoid hypertrophy-এর grading, clinical type এবং grade অনুযায়ী treatment—বিশেষ করে pharmacological management—সংক্ষেপে কিন্তু clinical-useful ভাবে সাজিয়ে দিচ্ছি।
1. Definition
Adenoid hypertrophy (AH) হলো nasopharynx-এর lymphoid adenoid tissue-এর enlargement, যা nasal airway obstruction, mouth breathing, snoring, sleep-disordered breathing/OSA এবং Eustachian tube dysfunction/OME তৈরি করতে পারে।
একটা গুরুত্বপূর্ণ point: শুধু adenoid-এর grade দেখে treatment নির্ধারণ করা উচিত নয়। Symptoms, OSA, recurrent infection, OME/hearing problem, craniofacial effects এবং response to medical therapy বেশি গুরুত্বপূর্ণ। AAO-HNS surgical indications-এও adenoid size-এর চেয়ে clinical consequence-কে গুরুত্ব দেওয়া হয়েছে।
2. Adenoid-এর Clinical Types
Formal universal “type classification” নেই। Clinically সাধারণত তিনভাবে দেখা যায়:
1. Acute adenoiditis
Viral বা bacterial acute inflammation; fever, purulent rhinorrhea, postnasal discharge, nasal obstruction।
2. Chronic/Recurrent adenoiditis
Repeated/persistent infection, chronic nasal discharge, halitosis, postnasal drip, recurrent sinus/ear symptoms।
3. Adenoid hypertrophy
মূল সমস্যা enlargement ও mechanical obstruction। এর severity সাধারণত endoscopy-তে Grade I–IV করা হয়।
3. Adenoid Hypertrophy Grading
Common endoscopic grading অনুযায়ী:
| Grade | Choanal obstruction | Clinical meaning |
| Grade I | <25% | Mild |
| Grade II | প্রায় 25–50% | Mild–moderate |
| Grade III | প্রায় 50–75% | Significant obstruction |
| Grade IV | >75% / near-complete obstruction | Severe obstruction |
Large endoscopic series-এ Grade I <25%, Grade II upper-half involvement, Grade III প্রায় 75% obstruction এবং Grade IV প্রায় complete obstruction হিসেবে বর্ণিত হয়েছে। Grade III-কে কিছু classification-এ IIIA (major comorbidity নেই) এবং IIIB (significant comorbidity আছে) ভাগ করা হয়।
4. Clinical Features
Common symptoms:
- Chronic nasal obstruction
- Mouth breathing
- Snoring
- Hyponasal voice
- Restless sleep
- Witnessed apnea/gasping
- Recurrent rhinorrhea
- Postnasal drip
- Recurrent OME/AOM
- Conductive hearing loss
- Adenoid facies / dental malocclusion in chronic severe cases
Habitual snoring + witnessed apnea/gasping + disturbed sleep থাকলে OSA assess করতে হবে; selected/high-risk patients-এ polysomnography গুরুত্বপূর্ণ।
5. Investigations
1. Nasal endoscopy — preferred test
Adenoid size, choanal obstruction ও Eustachian tube opening direct দেখা যায়।
2. Lateral nasopharyngeal X-ray
Endoscopy সম্ভব না হলে alternative।
3. Otoscopy + Tympanometry ± Pure-tone audiometry
OME/hearing complaint থাকলে।
4. Polysomnography (PSG)
Significant snoring, apnea, OSA suspicion অথবা high-risk child-এ।
6. Grade অনুযায়ী Treatment
Grade I
যদি asymptomatic/mild symptoms:
Observation + saline যথেষ্ট হতে পারে।
Allergic rhinitis থাকলে allergy treatment দিন।
সাধারণত surgery লাগে না।
Grade II
Nasal obstruction/snoring থাকলে:
প্রথমে medical therapy।
সাধারণ approach:
Intranasal corticosteroid + saline ± allergy treatment, সাধারণত একটি 6–12 সপ্তাহের therapeutic trial দিয়ে response reassess করা হয়।
Intranasal corticosteroids adenoid size এবং nasal obstruction কমাতে পারে এবং selected children-এ adenoidectomy-এর প্রয়োজন কমাতে পারে। 2025 meta-analysis-গুলো এই benefit support করে।
Grade III
এখানে decision symptom-dependent।
OSA নেই, major OME নেই, severe obstruction নেই → প্রথমে medical trial দেওয়া যেতে পারে।
Persistent mouth breathing/snoring অথবা medical failure → ENT surgical assessment।
আর যদি Grade III-এর সঙ্গে:
- OSA
- recurrent/persistent OME
- significant hearing loss
- recurrent adenoiditis
- dentofacial effect
থাকে, adenoidectomy-এর threshold কমে যায়। Grade III patients without major comorbidity medical treatment-এ response করতে পারে, কিন্তু significant comorbidity-যুক্ত Grade III patients-এ surgery বেশি প্রয়োজন হতে পারে।
Grade IV
Severe obstruction হলে ENT surgical evaluation strongly indicated, বিশেষ করে:
- Persistent nasal obstruction
- Mouth breathing
- Significant snoring
- Witnessed apnea / OSA
- Recurrent OME/hearing loss
- Failure of adequate medical therapy
Adenoidectomy করা হয়।
যদি tonsillar hypertrophy + OSA থাকে, অনেক ক্ষেত্রে adenotonsillectomy appropriate; childhood OSA with adenotonsillar hypertrophy-তে adenotonsillectomy established first-line treatment।
তবে মনে রাখবেন: Grade IV = automatic surgery নয়; symptomatic burden/complications গুরুত্বপূর্ণ।
7. Pharmacological Treatment — Serial Order
1. Normal Saline Nasal Spray / Irrigation
সবচেয়ে basic adjunct।
Use: 2–4 times/day as required.
Purpose:
- secretion clearance
- nasal crust reduction
- steroid delivery improve করা
এটি adenoid shrink করার primary drug নয়।
2. Intranasal Corticosteroid — First-line Medical Drug
Medical management-এর সবচেয়ে evidence-supported pharmacological option।
Preferred example: Mometasone furoate
50 mcg/spray
Age 2–11 years:
1 spray each nostril once daily
= total 100 mcg/day.
≥12 years:
সাধারণ allergic-rhinitis dose 2 sprays each nostril once daily, পরে control হলে lowest effective dose।
Adenoid hypertrophy-এর জন্য use technically অনেক ক্ষেত্রে off-label, এবং trial regimens study-to-study পরিবর্তিত।
Alternative:
- Fluticasone propionate
- Budesonide
2025 systematic reviews/meta-analyses-এ intranasal corticosteroids symptoms এবং adenoid size কমিয়েছে এবং surgery rate কমেছে।
Practical duration: প্রায় 6–12 weeks → reassess.
Technique খুব গুরুত্বপূর্ণ: spray septum-এর দিকে নয়, lateral nasal wall-এর দিকে।
3. Oral Antihistamine — শুধুমাত্র Allergy থাকলে
Adenoid shrink করার routine drug নয়।
যদি allergic rhinitis থাকে—sneezing, itching, watery rhinorrhea, allergy history:
Cetirizine
2–5 years: 2.5 mg once daily; প্রয়োজন অনুযায়ী সর্বোচ্চ 5 mg/day.
≥6 years: 5–10 mg once daily.
অথবা age-appropriate loratadine/fexofenadine।
Pure adenoid hypertrophy without allergy → antihistamine routinely প্রয়োজন নেই।
4. Montelukast — Selected Case Only
Adenoid hypertrophy-এ montelukast নিয়ে RCT/meta-analysis-এ snoring, mouth breathing এবং adenoid-related symptoms improvement পাওয়া গেছে; তবে evidence quality moderate/limited এবং routine first-line হিসেবে ব্যবহার করা উচিত নয়।
Typical age-based doses:
2–5 years: 4 mg at night
6–14 years: 5 mg at night
≥15 years: 10 mg at night
Adenoid hypertrophy treatment হিসেবে এটি off-label use।
Important
FDA montelukast-এর জন্য Boxed Warning দিয়েছে serious neuropsychiatric adverse effects-এর কারণে। Mild allergic rhinitis-এর first-choice treatment হিসেবে এটি ব্যবহার না করার পরামর্শ আছে। Mood/behavior/sleep changes হলে stop/reassess করতে হবে।
তাই practical sequence:
INCS first → allergy control → selected refractory case-এ risk-benefit দেখে montelukast।
5. Antibiotic — Routine Adenoid Hypertrophy-তে নয়
Adenoid বড় হলেই antibiotic দেবেন না।
শুধুমাত্র bacterial adenoiditis / bacterial rhinosinusitis clinically suspected হলে antibiotic বিবেচনা করুন।
Purulent rhinorrhea + persistent symptoms, significant fever বা bacterial pattern থাকলে একটি commonly used option:
Amoxicillin–Clavulanate
Standard:
45 mg/kg/day of amoxicillin component, divided BID.
Severe disease/resistance risk থাকলে:
90 mg/kg/day of amoxicillin component, divided BID.
Pediatric ABRS-এর IDSA guidance-এ এই standard এবং high-dose regimens দেওয়া আছে; high-dose severe infection, recent antibiotic, age <2, daycare, resistance-risk ইত্যাদিতে বিবেচিত।
Children-এর uncomplicated bacterial sinusitis-এ IDSA historical guideline 10–14 days recommend করেছে।
তবে chronic adenoid hypertrophy-এর routine treatment হিসেবে repeated antibiotics দেওয়া উচিত নয়।
6. Analgesic/Antipyretic
শুধু acute infection-এর fever/pain থাকলে:
Paracetamol: 10–15 mg/kg/dose PO every 4–6 h as required, usual maximum per local pediatric guidance.
এটি adenoid size কমায় না।
8. কোন Drug Routine-এ দেবেন না
Routine uncomplicated adenoid hypertrophy-তে সাধারণত এড়িয়ে চলবেন:
- Repeated antibiotics
- Systemic corticosteroid
- Long-term topical nasal decongestant
- Cough syrup
- Mucolytic as adenoid treatment
- Montelukast as automatic first-line therapy
বিশেষ করে oxymetazoline/xylometazoline prolonged use করলে rhinitis medicamentosa হতে পারে।
9. Practical Prescription Logic
খুব সহজ clinical shortcut:
Grade I → Observe ± saline; allergy থাকলে treat allergy.
Grade II → Saline + intranasal steroid 6–12 weeks ± oral antihistamine if allergic rhinitis.
Grade III → প্রথমে medical trial যদি major complication না থাকে → persistent symptoms/OSA/OME হলে ENT/adenoidectomy assessment.
Grade IV → Significant obstruction/OSA/ear complication থাকলে ENT surgical assessment, often adenoidectomy; tonsillar hypertrophy + OSA থাকলে adenotonsillectomy consider.
মনে রাখার formula
Grade নয় → Symptoms + OSA + Ear disease + Treatment response = Final decision.
Differential Diagnosis
Adenoid ভেবে নিচেরগুলো miss করা যাবে না:
- Allergic rhinitis
- Inferior turbinate hypertrophy
- Chronic rhinosinusitis
- Deviated nasal septum
- Nasal foreign body
- Choanal stenosis/atresia
- Nasal polyp
- Tonsillar hypertrophy
- Rarely nasopharyngeal mass
Overview / Summary
Adenoid hypertrophy সাধারণত 4 grade—Grade I <25%, Grade II 25–50%, Grade III 50–75%, Grade IV >75%/near complete obstruction।
Medical management-এর মূল drug হলো intranasal corticosteroid। Antihistamine শুধু allergic rhinitis থাকলে, antibiotic শুধু bacterial infection থাকলে, আর montelukast selected case-এ—কারণ neuropsychiatric boxed warning রয়েছে।
Severe obstruction, persistent sleep disturbance/OSA, chronic ear disease অথবা failed adequate medical therapy হলে adenoidectomy ± tonsillectomy evaluate করতে হবে।
Actionable Plan / Steps
1. Nasal endoscopy করে grade করুন → 2. OSA/OME/allergy screen করুন → 3. Grade I–II ও uncomplicated Grade III-তে INCS-based medical trial → 4. 6–12 সপ্তাহে reassess → 5. persistent Grade III/IV symptomatic disease, OSA বা ear complication হলে ENT surgical pathway।
References
Textbooks
- Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose and Throat & Head and Neck Surgery. 8th ed. Elsevier; 2021. Chapter 48: Adenoids and Other Inflammations of Nasopharynx.
- Kliegman RM, St Geme JW, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Elsevier; 2024/2025.
Guidelines
3. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Indicators: Adenoidectomy.
4. American Academy of Pediatrics. Childhood obstructive sleep apnea guideline. Pediatrics. 2012;130:576-584. DOI: 10.1542/peds.2012-1671.
5. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis. Clin Infect Dis. 2012;54:e72-e112.
Peer-reviewed evidence
6. Cassano M, et al. Endoscopic classification of adenoid hypertrophy. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2022;42:257-264. DOI: 10.14639/0392-100X-N1832.
7. Alanazi F, et al. Montelukast for pediatric adenoid hypertrophy: systematic review/meta-analysis. Clin Otolaryngol. 2024;49:417-428. DOI: 10.1111/coa.14169.
8. Joseph M, et al. Mometasone + montelukast versus mometasone in adenoid hypertrophy. Am J Otolaryngol. 2025;46:104566. DOI: 10.1016/j.amjoto.2024.104566.
9. Systematic review of intranasal steroids in pediatric adenoid hypertrophy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2025. DOI: 10.1016/j.ijporl.2025.112580.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-23-09-2026 Wednesday,Time:-2-38-47 Pm