This info is collected by Dr.Mehedi Tanghile
Report attached:-
বাচ্চার বারবার পেট খারাপ হয়। কারণ বের করতে Stool RE পরীক্ষা করানো হয়। রিপোর্টে দেখি কৃমি উপস্থিতি আসছে… আপনার শিশুর যদি এক বছর কমপ্লিট হয়ে থাকে এবং সেই ক্ষেত্রে কৃমির লক্ষণ থাকে ওষুধ খাওয়াতে পারবেন।
This info is colleted by Chat gpt:-
সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ correction হলো—শুধু “কৃমির লক্ষণ থাকলে” নয়। Stool examination-এ যদি Ascaris lumbricoides-এর ova পাওয়া যায়, তাহলে সেটি intestinal Ascaris infection-এর প্রমাণ হিসেবে ধরা হয় এবং চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে, এমনকি উপসর্গ খুব স্পষ্ট না থাকলেও। CDC-ও stool-এ Ascaris egg শনাক্ত করাকে diagnosis-এর ভিত্তি হিসেবে উল্লেখ করে।
আপনার কথাটা এভাবে বললে বেশি medically correct হবে:
“বাচ্চার বারবার পেট খারাপ হওয়ায় কারণ খুঁজতে Stool R/E করা হয়। রিপোর্টে Ascaris বা কৃমির ডিম পাওয়া গেছে। শিশুর বয়স ১ বছর বা তার বেশি হলে চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী বয়স উপযোগী কৃমির ওষুধ দেওয়া যেতে পারে।”
আর একটা গুরুত্বপূর্ণ বিষয়: বারবার পাতলা পায়খানার একমাত্র কারণ কৃমি ধরে নেওয়া ঠিক হবে না। Ascaris infection-এ পেটের সমস্যা/diarrhoea হতে পারে, কিন্তু recurrent diarrhoea থাকলে dietary intolerance, infection, malabsorptionসহ অন্য কারণও বিবেচনা করতে হয়। WHO বলছে routine preventive deworming ১২ মাস বয়স থেকে করা যায়; ১২–২৩ মাস বয়সে albendazole-এর reduced dose ব্যবহারের সুপারিশ রয়েছে।
Overview / Summary
“১ বছর পূর্ণ হলে এবং কৃমির লক্ষণ থাকলে ওষুধ দিতে পারবেন”—এটা পুরোপুরি সঠিক wording নয়। ভালো হবে: “১ বছর বা তার বেশি বয়সে, কৃমি শনাক্ত হলে/প্রয়োজন হলে চিকিৎসকের পরামর্শে deworming করা যায়।”
Actionable Plan
এই শিশুর ক্ষেত্রে রিপোর্টে ova positive হওয়ায় pediatrician-এর পরামর্শ অনুযায়ী treatment দিন। বিশেষ করে ১–২ বছরের শিশুকে adult deworming dose নিজে থেকে দেওয়া উচিত নয়।
রিপোর্টে মূল abnormal finding হলো: “Ova of A/L: (+)” — এখানে A/L সাধারণত Ascaris lumbricoides বোঝায়। অর্থাৎ মলে roundworm/কৃমির ডিম পাওয়া গেছে, তাই রিপোর্টটি intestinal worm infestation — most likely Ascariasis suggest করছে।
আরও দেখা যাচ্ছে pus cell 2–3/HPF, যা অল্প; E. histolytica cyst Nil, blood not seen, এবং অন্য উল্লেখযোগ্য parasite পাওয়া যায়নি। Vegetable cell (++) ও starch (+) সাধারণত খাবারের অপাচ্য অংশের সাথে সম্পর্কিত, এগুলো মূল diagnosis নয়।
সারাংশ: সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ diagnosis হলো Ascaris/roundworm infection (Ascariasis)। যেহেতু বাচ্চার বয়স প্রায় ১ বছর, নিজে থেকে deworming medicine না দিয়ে pediatrician-এর পরামর্শে বয়স ও ওজন অনুযায়ী ওষুধ দিন।
Ascaris lumbricoides (roundworm) infection-এ অনেক শিশুর কোনো symptom-ই নাও থাকতে পারে। Worm burden বেশি হলে সাধারণত নিচের উপসর্গগুলো দেখা যায়। CDC ও WHO অনুযায়ী abdominal symptoms, nutritional impairment এবং heavy infection-এ intestinal obstruction গুরুত্বপূর্ণ clinical presentation।
Symptoms — অভিভাবক যা লক্ষ্য করতে পারেন
- বারবার পেট ব্যথা বা পেটের অস্বস্তি
- পাতলা পায়খানা/diarrhoea হতে পারে
- বমি বমি ভাব বা বমি
- ক্ষুধা কমে যাওয়া
- পেট ফাঁপা বা ফুলে থাকা
- দুর্বলতা, অস্বস্তি
- ওজন ঠিকমতো না বাড়া বা growth faltering
- কখনও পায়খানার সঙ্গে কৃমি বের হওয়া
- বেশি worm burden হলে বমির সঙ্গেও কৃমি বের হতে পারে।
Clinical signs / examination findings
ডাক্তার পরীক্ষা করলে পাওয়া যেতে পারে:
- Abdominal distension
- diffuse abdominal tenderness
- poor weight gain / undernutrition
- severe infestation-এ intestinal obstruction-এর signs:
- পেট খুব ফুলে যাওয়া
- colicky/severe abdominal pain
- repeated vomiting
- stool বা gas বন্ধ হয়ে যাওয়া
শিশুদের heavy Ascaris infection-এ intestinal obstruction হতে পারে।
- Larval lung migration-এর সময় কিছু ক্ষেত্রে cough, wheezing, transient fever ও eosinophilia হতে পারে।
একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয়: রাতে পায়ুপথে বেশি চুলকানি Ascaris-এর typical symptom নয়—এটি বরং Enterobius vermicularis (pinworm)-এর বেশি characteristic। একইভাবে দাঁত ঘষা, অতিরিক্ত লালা পড়া ইত্যাদিকে কৃমির reliable clinical sign ধরা ঠিক নয়।
Overview / Summary
এই বাচ্চার রিপোর্টে যদি A/L (+) = Ascaris lumbricoides ova positive বোঝানো হয়ে থাকে, তাহলে abdominal pain, diarrhoea, poor appetite, abdominal distension এবং poor weight gain compatible symptoms হতে পারে। তবে বারবার পেট খারাপ হলেই তার একমাত্র কারণ Ascaris ধরে নেওয়া যাবে না।
Investication:-
1. Clinical Investigation / Clinical Assessment
History
বিশেষভাবে জিজ্ঞেস করবেন:
- বারবার abdominal pain বা colicky pain
- diarrhoea / loose stool
- nausea, vomiting
- appetite কমে যাওয়া
- abdominal distension
- weight gain না হওয়া / growth faltering
- stool বা vomit-এর সাথে worm বের হওয়া
- cough, wheeze, transient fever—larval pulmonary migration থাকলে
- severe pain + vomiting + stool/flatus বন্ধ → intestinal obstruction সন্দেহ
Heavy Ascaris burden শিশুদের malnutrition, growth impairment এবং intestinal obstruction করতে পারে।
Physical examination
- Weight, height/length, MUAC ও growth chart
- hydration status
- pallor / nutritional status
- abdominal distension
- abdominal tenderness
- bowel sounds
- palpable abdominal mass/worm bolus—কখনও পাওয়া যেতে পারে
- hepatomegaly/RUQ tenderness/jaundice → biliary migration সন্দেহ
- respiratory examination → wheeze/crepitations থাকলে pulmonary phase বিবেচনা
2. Laboratory Tests
1. Stool R/E / Stool microscopy for ova
সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ test।
Ascaris egg পাওয়া গেলে intestinal ascariasis confirm করা যায়। Direct wet mount moderate/heavy infection ধরতে পারে; concentration technique sensitivity বাড়াতে পারে।
আপনার রিপোর্টে:
Ova of A/L (+) → Ascaris lumbricoides ova বোঝালে positive finding।
2. CBC with differential count
দেখবেন:
- Eosinophilia — বিশেষত larval migration/pulmonary phase-এ হতে পারে
- Hb — nutritional problem বা অন্য coexisting cause থাকলে useful
তবে eosinophilia না থাকলেও ascariasis বাদ যায় না।
3. Stool Kato–Katz / quantitative egg count
Routine individual treatment-এর জন্য সাধারণত প্রয়োজন নেই। Worm burden বা epidemiological assessment করতে ব্যবহার করা যায়।
4. LFT
Routine uncomplicated ascariasis-এ প্রয়োজন নেই।
কিন্তু যদি থাকে:
- jaundice
- RUQ pain
- biliary colic
- suspected cholangitis
তখন bilirubin, ALT/AST, ALP/GGT করা যায়।
5. Serum amylase/lipase
Severe epigastric pain/vomiting থাকলে এবং pancreatic migration সন্দেহ হলে।
6. USG whole abdomen
Routine uncomplicated infection-এ প্রয়োজন নেই।
Indications:
- severe abdominal pain
- intestinal obstruction suspicion
- biliary ascariasis
- recurrent unexplained abdominal symptoms
7. X-ray abdomen
Abdominal obstruction/perforation suspicion থাকলে।
8. Chest X-ray
Cough + fever + wheezing + eosinophilia থাকলে Löffler/eosinophilic pneumonitis evaluation-এ প্রয়োজনে করা যায়।
Treatment Management :-
Treatment Management
Uncomplicated intestinal ascariasis
একটি anthelmintic agent যথেষ্ট। একসাথে albendazole + mebendazole + pyrantel দেওয়ার প্রয়োজন নেই।
CDC অনুযায়ী uncomplicated ascariasis সাধারণত 1–3 দিনের oral therapy-তে effectively treated হয়।
এই ১+ বছরের শিশুর ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ
Bangladesh MedEx অনুযায়ী:
Age 1–2 years → Albendazole 200 mg orally once.
যদি suspension-এর concentration 200 mg/5 mL হয়:
5 mL = 200 mg → single dose.
Pharmacological Drugs
1. Generic name: Albendazole
Therapeutic category: Anthelmintic
Pharmacological class: Benzimidazole anthelmintic
Drug description: Broad-spectrum anthelmintic; vermicidal, ovicidal এবং larvicidal action রয়েছে। Parasite-এর tubulin polymerization ও microtubule formation inhibit করে, glucose uptake কমিয়ে worm-এর energy depletion ঘটায়।
Use / Purpose:
Ascaris lumbricoides eliminate করার guideline-supported প্রধান drug option। এছাড়া hookworm, Enterobius, Trichurisসহ বিভিন্ন intestinal helminth-এর বিরুদ্ধেও কার্যকর।
Dose & duration:
- Age 1–2 years: 200 mg orally single dose
- 200 mg/5 mL suspension হলে → 5 mL once
- Age >2 years & adult: 400 mg orally single dose
WHO preventive-deworming guidance-ও <24 months শিশুর ক্ষেত্রে albendazole half-dose অর্থাৎ 200 mg উল্লেখ করে।
Bangladesh available brands—MedEx current listing examples:
- Almex — 200 mg/5 mL suspension; 400 mg chewable — Square Pharmaceuticals
- Alben — 200 mg/5 mL suspension; Alben-DS 400 mg — Eskayef
- Sintel — 200 mg/5 mL suspension; 400 mg — ACI
- Ben-A — 200 mg/5 mL suspension; 400 mg — ACME
- Alphin DS — 400 mg — Beximco
MedEx-এ আরও বহু albendazole brand listed আছে।
Common side effects:
- abdominal discomfort
- nausea
- diarrhoea
- headache
- dizziness
Rare/important:
- elevated liver enzymes
- rash
- leucopenia/pancytopenia
- prolonged high-dose treatment-এ reversible alopecia হতে পারে।
Drug interaction:
MedEx monograph-এ routine albendazole-এর জন্য significant pharmacodynamic/pharmacokinetic interaction listed নেই।
এই শিশুর ক্ষেত্রে: উপলব্ধ তথ্য অনুযায়ী Albendazole 200 mg single dose সবচেয়ে straightforward local age-appropriate option; final prescription pediatrician দেবেন।
2. Generic name: Mebendazole
Therapeutic category: Anthelmintic
Pharmacological class: Benzimidazole anthelmintic
Drug description: Worm-এর microtubule formation inhibit করে এবং glucose utilization কমিয়ে parasite-এর energy depletion ঘটায়।
Use / Purpose:
Ascaris বা roundworm, hookworm, whipworm এবং pinworm-এর treatment-এ ব্যবহৃত হয়।
Dose & duration:
CDC ascariasis regimen:
- 100 mg orally twice daily × 3 days
অথবা - 500 mg orally single dose.
তবে Bangladesh MedEx monograph specifically >2 years-এর জন্য:
- 100 mg twice daily × 3 days উল্লেখ করে।
- <2 years-এ safety data সীমিত; benefit-risk assessment প্রয়োজন।
তাই এই ১+ বছরের শিশুর ক্ষেত্রে mebendazole নিজে থেকে নির্বাচন করা উচিত নয়।
Bangladesh available brands:
- Solas — 100 mg tablet / 100 mg/5 mL — Opsonin
- Mebantrin — 100 mg / 100 mg/5 mL — Pharmadesh
- Mebendox — 100 mg / 100 mg/5 mL — Indo-Bangla
- Helben — 100 mg/5 mL — Ad-din
- Mebrex — 100 mg / 100 mg/5 mL — Medimet
Side effects:
- abdominal pain
- diarrhoea
- nausea
- rash/urticaria
- rare angioedema
- very rare convulsion
- prolonged/high-dose use-এ neutropenia/agranulocytosis reported.
Interaction:
Cimetidine mebendazole metabolism inhibit করে → plasma concentration বাড়াতে পারে।
3. Generic name: Pyrantel Pamoate
Therapeutic category: Anthelmintic
Pharmacological class: Depolarizing neuromuscular blocking anthelmintic / tetrahydropyrimidine derivative
Drug description: Worm-এর neuromuscular system depolarize করে spastic paralysis ঘটায়; ফলে parasite intestinal wall থেকে detach হয়ে stool-এর সঙ্গে বের হয়ে যায়।
Use / Purpose:
Ascaris, Enterobius ও কিছু hookworm infection-এর alternative treatment।
Dose:
MedEx:
11 mg/kg orally single dose; maximum 1 g.
WHO material-এ approximately 10 mg/kg উল্লেখ রয়েছে।
Important: <2 years শিশুর safety/efficacy adequately established নয় বলে local monograph সতর্কতা দিয়েছে। তাই এই রিপোর্টের ১+ বছরের শিশুর জন্য routine first choice নয়।
Bangladesh available brands:
- Delentin — 50 mg/mL — Renata
- Melphin — 50 mg/mL — Beximco
- Wormex — 50 mg/mL — Hallmark
Side effects:
- nausea
- vomiting
- diarrhoea
- anorexia
- abdominal discomfort
- headache
- dizziness
- rare rash
Drug interaction:
Piperazine-এর সঙ্গে একসাথে দেওয়া উচিত নয়, কারণ pharmacological antagonism হতে পারে।
Heavy worm burden থাকলে worm paralysis/impaction obstruction worsen করতে পারে—তাই obstruction suspect হলে আগে hospital assessment জরুরি।
4. Generic name: Levamisole Hydrochloride
Therapeutic category: Anthelmintic
Pharmacological class: Imidazothiazole anthelmintic
Drug description: Susceptible intestinal worm-এর neuromuscular paralysis ঘটায়, এরপর worm stool-এর মাধ্যমে বের হয়ে যায়।
Use / Purpose:
MedEx Bangladesh-এ specifically ascariasis ও hookworm infection indication হিসেবে listed। তবে বর্তমানে WHO/CDC guideline-based routine therapy-তে albendazole/mebendazole বেশি preferred; levamisole একটি local alternative, first-line নয়।
MedEx dose:
- Age 1–4 years: 40 mg tablet অথবা 5 mL syrup (40 mg/5 mL), single dose
- Age 5–15: 80 mg
- ≥16 years: 120 mg
Bangladesh available brands:
- Etrax — 40 mg tablet / 40 mg/5 mL — ACI
- Neotrax — 40 mg/5 mL — ACME
- Vermicom — 40 mg/5 mL — Opsonin
- Levamin — 40 mg / 40 mg/5 mL — Pharmadesh
- Levosol — 40 mg / 40 mg/5 mL — Seema
Side effects:
- nausea
- vomiting
- abdominal pain
- dizziness
- headache
- rare encephalopathy-like reaction reported.
Important interactions:
- Phenytoin toxicity বাড়াতে পারে
- ivermectin bioavailability বাড়াতে পারে
- albendazole bioavailability কমাতে পারে
- alcohol-এর সাথে disulfiram-like reaction হতে পারে।
5. Generic name: Ivermectin
Therapeutic category: Anthelmintic
Pharmacological class: Avermectin / macrocyclic lactone antiparasitic
Drug description: Parasite-এর glutamate-gated chloride channels-এ bind করে paralysis এবং parasite death ঘটায়।
Use / Purpose:
CDC ascariasis-এর একটি alternative regimen হিসেবে:
150–200 microgram/kg orally once উল্লেখ করে।
কিন্তু এটি routine first-line ascariasis treatment নয়, বিশেষ করে এই toddler-এর ক্ষেত্রে।
খুব গুরুত্বপূর্ণ
<15 kg শিশুর ivermectin safety adequately established নয়।
তাই ১ বছরের শিশুকে specialist indication ছাড়া ivermectin দেওয়া উচিত নয়।
Bangladesh MedEx-listed brands:
- Ivacure — 3 mg, 6 mg — Eskayef
- Alice — 6 mg, 12 mg — Square
- Mectin — 6 mg, 12 mg — Renata
- Ivera — 6 mg, 12 mg — Beximco
- A-Mectin — 6 mg, 12 mg — ACME
Side effects:
- nausea
- diarrhoea
- abdominal pain
- dizziness
- somnolence
- pruritus
- rash/urticaria
- rarely hypotension বা severe skin reaction।
Interaction:
Warfarin-এর সাথে rare INR elevation reported।
বাংলাদেশের prescription-এর practical hierarchy
Uncomplicated confirmed Ascaris infection-এ practicalভাবে guideline-supported options এভাবে ভাবা যায়:
- Albendazole — প্রধান practical option
- Mebendazole — effective alternative, বিশেষত >2 years
- Pyrantel pamoate — alternative
- Levamisole — Bangladesh-available alternative, কিন্তু আধুনিক WHO/CDC first-line নয়
- Ivermectin — CDC alternative; ছোট শিশু/<15 kg-এর ক্ষেত্রে routine option নয়
এগুলো একসাথে দেওয়া হয় না। একটি appropriate anthelmintic নির্বাচন করা হয়।
এই ১+ বছরের রিপোর্টটির জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কথা
রিপোর্টটি যদি সত্যিই Ascaris ova positive হয় এবং শিশুর বয়স 12–23 months হয়, তাহলে Bangladesh MedEx অনুযায়ী একটি typical age-specific regimen হলো:
Albendazole suspension 200 mg/5 mL → 5 mL orally, single dose.
তবে severe abdominal distension, repeated vomiting, severe colicky pain, stool/gas বন্ধ, dehydration থাকলে আগে deworming দিয়ে অপেক্ষা না করে hospital assessment প্রয়োজন—heavy Ascaris burden intestinal obstruction করতে পারে।
Recurrent diarrhoea থাকলে একটি গুরুত্বপূর্ণ correction
Ascaris পাওয়া গেছে মানেই শিশুর বারবার diarrhoea-এর একমাত্র কারণ Ascaris—এটি বলা ঠিক হবে না।
Deworming-এর পরেও diarrhoea চলতে থাকলে consider:
- recurrent viral/bacterial gastroenteritis
- Giardia
- food intolerance
- post-infectious lactose intolerance
- malabsorption
- dietary contamination
- other gastrointestinal disease
শুধু Ascaris ova positive হওয়ার কারণে antibiotic বা loperamide prescribe করার indication তৈরি হয় না।
Complicated Ascariasis Management
Intestinal obstruction suspect হলে
- hospital admission
- NPO
- IV fluid/electrolyte correction
- nasogastric decompression প্রয়োজন হতে পারে
- pediatric/surgical consultation
- complete obstruction, perforation, volvulus হলে surgery প্রয়োজন হতে পারে
Biliary ascariasis হলে
- USG abdomen
- LFT
- প্রয়োজন হলে MRCP/ERCP
- complicated cholangitis/pancreatitis management
- পরে appropriate anthelmintic therapy
Prevention
WHO/CDC-এর prevention-এর মূল বিষয় reinfection বন্ধ করা।
- Toilet ব্যবহারের পর ও খাবারের আগে সাবান দিয়ে হাত ধোয়া।
- শিশুর নখ ছোট ও পরিষ্কার রাখা।
- মাটি নিয়ে খেলার পর হাত না ধুয়ে মুখে দেওয়া বন্ধ করা।
- নিরাপদ/পরিষ্কার পানি ব্যবহার।
- ফল ও সবজি ভালোভাবে ধুয়ে/খোসা ছাড়িয়ে/রান্না করে খাওয়ানো।
- Open defecation বন্ধ করা এবং sanitary latrine ব্যবহার।
- Human faeces fertilizer হিসেবে ব্যবহার না করা।
- WHO endemic-area programme অনুযায়ী age-appropriate periodic deworming করা; 12–23 months শিশুর preventive albendazole dose 200 mg, 24 months-এর পর সাধারণ dose 400 mg হতে পারে।
Overview / Summary
এই stool report-এর প্রধান finding হলো probable Ascaris lumbricoides ova positive। Diagnosis-এর মূল test হলো stool microscopy। Uncomplicated infection-এ albendazole/mebendazole guideline-supported প্রধান agents। এই শিশুর বয়স প্রায় ১+ বছর হওয়ায় local MedEx এবং WHO guidance অনুযায়ী albendazole 200 mg single dose age-appropriate regimen হিসেবে ব্যবহৃত হয়; কিন্তু exact age/weight ও obstruction exclude করে pediatric prescription করা উচিত।
Actionable Plan / Steps
Stool result + clinical examination → growth/nutrition assessment → obstruction-এর red flag exclude → uncomplicated হলে age-appropriate single anthelmintic → persistent diarrhoea থাকলে অন্য cause evaluate → hygiene/sanitation দিয়ে reinfection prevention।
Red flags: persistent vomiting, markedly swollen abdomen, severe colicky pain, stool/gas বন্ধ, jaundice, lethargy/dehydration → urgent hospital evaluation।
Reference List
Textbooks
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd ed. — Intestinal nematode/Ascariasis section.
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 22nd ed. — Intestinal Nematode Infections.
- Jawetz, Melnick & Adelberg’s Medical Microbiology — Medical parasitology/intestinal nematodes.
Guidelines / authoritative resources
- CDC. Clinical Care of Soil-Transmitted Helminths, 2024. Ascariasis treatment regimens.
- CDC DPDx. Ascariasis—Laboratory Diagnosis.
- WHO. Preventive chemotherapy to control soil-transmitted helminth infections in at-risk population groups, 2017.
- WHO. Deworming in children — 12–23 months: albendazole 200 mg.
- MedEx Bangladesh. Albendazole, Mebendazole, Pyrantel Pamoate, Levamisole, Ivermectin monographs and current Bangladesh brands.
Peer-reviewed journals / DOI
- Bethony J, et al. Soil-transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis, and hookworm. Lancet. 2006;367:1521–1532. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)68653-4.
- Dold C, Holland CV. Ascaris and ascariasis. Microbes Infect. 2011;13(7):632–637. DOI: 10.1016/j.micinf.2010.09.012.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-23-09-2026 Wednesday,Time:-2-38-47 Pm