বাচ্চাদের কোষ্ঠকাঠিন্য কী
স্বাভাবিক পায়খানা ২-৩ দিন পর পর হলেও তাকে কোষ্ঠকাঠিন্য বা constipation বলে না। ৩ দিন পর পর শক্ত পায়খানা হলে বা মলত্যাগ করতে কারও যদি অসুবিধা হয় অথবা বেশি সময় লাগে, তাকেই আমরা কোষ্ঠকাঠিন্য বলে থাকি। অনেক সময় অসুস্থতার কারণে কম খাওয়ায় ও অপর্যাপ্ত পানি পান করায় কিছুদিনের জন্য কোষ্ঠকাঠিন্য হতে পারে। পরে সুস্থ হলে ঠিক হয়ে যায়। কিন্তু সব সময় কোষ্ঠকাঠিন্য থাকলে এর কারণ বের করে চিকিৎসা করাতে হবে।
কারণ
বেশি দিন ধরে কোষ্ঠকাঠিন্য বা ক্রনিক কনস্টিপেশনের বেশ কিছু কারণ রয়েছে, যেমন-
১. কম আঁশযুক্ত খাবার খেলে
২. গরুর দুধ খেলে
৩. মলদ্বার জন্মগতভাবে বন্ধ থাকলে
৪. মলদ্বারের মাংসপেশির ত্রুটি
৫. সেরেব্রাল পলসি
৬. হাইপোথাইরয়েডিজমসহ ইত্যাদি কারণে কোষ্ঠকাঠিন্য হয়
শিশুদের কোষ্ঠকাঠিন্য (Pediatric Constipation)-এর ক্ষেত্রে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো—শুধু “কতদিন পায়খানা হয়নি” নয়; মল শক্ত কি না, ব্যথা হচ্ছে কি না, stool withholding আছে কি না, fecal impaction/overflow soiling আছে কি না—এসব একসাথে মূল্যায়ন করা। বর্তমান ২০২৬ ESPGHAN/NASPGHAN guideline-এ PEG/macrogol-ই pharmacological treatment-এর সবচেয়ে শক্ত evidence-supported option।
১. সংজ্ঞা — Constipation কী?
শিশুর বয়স অনুযায়ী Rome IV criteria-তে সাধারণত কমপক্ষে ১ মাস ধরে নিচের ≥২টি থাকলে functional constipation ধরা হয়: সপ্তাহে ≤২ বার stool, excessive stool retention/withholding, painful বা hard stool, খুব বড় stool, rectum-এ large fecal mass; toilet-trained শিশুর ক্ষেত্রে weekly fecal incontinence বা toilet-blocking large stool-ও criteria।
বিশেষ সতর্কতা: ছোট infant যদি ১০–২০ মিনিট চাপ দেয়/কাঁদে কিন্তু শেষে soft stool করে এবং otherwise healthy থাকে, সেটা সবসময় constipation নয়—infant dyschezia হতে পারে।
২. Symptoms / Clinical Features
সাধারণ উপসর্গ:
- শক্ত, শুকনো, pellet-like বা বড় মল
- মলত্যাগের সময় ব্যথা/কান্না
- সপ্তাহে ≤২ বার stool
- মল চেপে রাখার আচরণ—পা শক্ত করা, tip-toe, buttock clenching
- abdominal pain বা bloating
- appetite কমে যাওয়া
- toilet-blocking large stool
- anal fissure ± fresh bright-red blood
- fecal impaction
- underwear-এ soft stool leakage/soiling—এটি অনেক সময় overflow fecal incontinence
- urinary frequency, urinary incontinence বা recurrent UTI সহ থাকতে পারে।
🚩 Red flags — এগুলো থাকলে simple functional constipation ধরে laxative দিয়ে থেমে যাওয়া ঠিক নয়
- জন্মের পর >48 ঘণ্টা meconium না হওয়া
- জন্মের প্রথম কয়েক সপ্তাহ থেকেই severe constipation
- bilious vomiting
- significant abdominal distension
- failure to thrive / poor weight gain
- unexplained fever
- persistent blood in stool without fissure
- abnormal anus/anal position
- absent anal wink
- lower-limb weakness বা abnormal reflex
- sacral dimple, hair tuft বা spinal abnormality
- severe treatment-resistant constipation
এগুলো Hirschsprung disease, anorectal malformation, spinal cord lesion, endocrine/metabolic disease ইত্যাদি নির্দেশ করতে পারে। NICE red flag থাকলে routine idiopathic constipation treatment-এর পরিবর্তে appropriate specialist evaluation recommend করে।
৩. Causes / Etiology
শিশুদের অধিকাংশ constipation functional।
Functional causes
সবচেয়ে common mechanism হলো:
Hard stool → painful defecation → child stool ধরে রাখে → rectum আরও distend হয় → stool আরও dry/hard হয় → rectal sensation কমে → আরও constipation।
Trigger হতে পারে:
- painful stool/anal fissure
- toilet training pressure
- school/public toilet avoidance
- খেলা বন্ধ করতে না চাওয়া
- dietary change
- কম fibre
- inadequate fluid intake
- excessive milk/dairy intake
- acute GI infection-এর পরে stool withholding
- inactivity
- psychosocial/behavioral factors।
Organic causes
- Hirschsprung disease
- hypothyroidism
- coeliac disease
- hypercalcaemia / electrolyte disorder
- anorectal malformation/anal stenosis
- spinal dysraphism/tethered cord
- cerebral palsy বা neuromuscular disease
- cystic fibrosis
- cow’s-milk-protein–related constipation কিছু selected শিশুর ক্ষেত্রে
- intestinal obstruction
Drug-induced
- opioids
- anticholinergics
- iron preparations
- কিছু antiepileptic
- কিছু antacid
- antidepressant/anticholinergic medication
৪. Clinical Investigation
A. History
খুঁজবেন:
- onset কখন?
- neonatal meconium কখন হয়েছিল?
- stool frequency
- Bristol stool type
- painful stool?
- stool withholding?
- blood?
- fecal soiling?
- abdominal pain/vomiting?
- diet + milk intake
- toilet training history
- medications
- growth/development
- neurological/urinary symptoms
- family history of Hirschsprung/coeliac/thyroid disease
B. Examination
- weight, height এবং growth chart
- hydration/nutritional status
- abdominal examination: distension/fecal mass
- perianal inspection
- fissure
- anal position
- sacral/spine examination
- lower-limb neurological examination
- anal reflex যেখানে clinically indicated
Digital rectal examination routine নয়; selected patient ও suitably experienced clinician-এর মাধ্যমে করা উচিত।
৫. Laboratory / Imaging Investigation
Typical functional constipation + no red flag
Routine blood test, abdominal X-ray, ultrasound বা endoscopy সাধারণত প্রয়োজন নেই। Diagnosis মূলত history + examination-এর মাধ্যমে।
Resistant constipation / organic disease suspected হলে
Clinical indication অনুযায়ী:
- TSH ± Free T4 → hypothyroidism
- Coeliac screen: tTG-IgA + total IgA
- Serum calcium/electrolytes
- CBC যেখানে indicated
- Hirschsprung suspected → pediatric GI/surgical evaluation; definitive diagnosis-এ rectal suction biopsy গুরুত্বপূর্ণ
- anorectal manometry selected specialist cases
- spinal MRI → neurological signs/sacral abnormalities থাকলে
NICE বিশেষ করে intractable constipation-এ specialist-directed coeliac এবং hypothyroidism testing বিবেচনা করে।
৬. Differential Diagnosis
Functional constipation-এর সঙ্গে differentiate করতে হবে:
- Hirschsprung disease
- infant dyschezia
- anorectal malformation
- hypothyroidism
- coeliac disease
- intestinal obstruction
- cow’s-milk protein related disorder
- spinal cord disease
- functional non-retentive fecal incontinence
- IBS-C in appropriate older child/adolescent
- medication-induced constipation
৭. Treatment Management
Treatment তিনটি মূল ধাপে ভাবা সহজ:
১. Fecal impaction থাকলে আগে disimpaction
২. এরপর maintenance laxative
৩. Behaviour + toilet routine + diet + follow-up
NICE-ও impacted এবং non-impacted child আলাদা করে management করার পরামর্শ দেয়।
Pharmacological Drugs
1. Generic name: Polyethylene Glycol 3350 / Macrogol ± Electrolytes
Therapeutic category: Laxative
Pharmacological class: Osmotic laxative / osmotic purgative
Use/Purpose
বর্তমান guideline অনুযায়ী এটি functional constipation-এর preferred first-line drug।
কেন দেওয়া হয়:
- colon-এর ভেতরে পানি ধরে রাখে
- stool soft করে
- fecal volume বাড়ায়
- সহজে stool pass করতে সাহায্য করে
- fecal impaction clear করতে high-dose ব্যবহার করা যায়।
২০২৬ ESPGHAN/NASPGHAN guideline-এ PEG with/without electrolytes-এর জন্য strong recommendation রয়েছে।
Pediatric dose
Fecal disimpaction:
PEG 1–1.5 g/kg/day, এক বা divided dose-এ, সাধারণত 3–6 days, সর্বোচ্চ প্রায় 6 days-এর regimen guideline-এ ব্যবহৃত।
Maintenance:
0.4–0.8 g/kg/day, clinical response অনুযায়ী titrate। Goal = নিয়মিত soft painless stool।
Duration
Maintenance therapy অনেক সময় কয়েক মাস লাগে। পূর্ববর্তী NASPGHAN/ESPGHAN guidance অনুযায়ী treatment সাধারণত কমপক্ষে ২ মাস, এবং discontinue করার আগে অন্তত ১ মাস symptom-free থাকা ভালো; তারপর gradual taper।
Side effects
- diarrhea
- loose stool
- abdominal pain
- bloating
- nausea
- excessive dosing-এ dehydration/electrolyte disturbance
২০২৬ guideline trials-এ প্রধান adverse effects হিসেবে diarrhea, abdominal pain, bloating ও nausea reported হয়েছে।
Drug interaction
Macrogol-এর সাথে নেওয়া কিছু oral medicine-এর absorption সাময়িকভাবে কমতে পারে; MedEx কিছু concomitant drug—যেমন antiepileptic-এর efficacy কমার isolated report উল্লেখ করে।
Bangladesh Available MedEx-listed Brands
PEG 3350 + Electrolytes:
- Movicol — PEG 3350 13.125 g + NaCl 350.7 mg + NaHCO₃ 178.5 mg + KCl 46.6 mg/sachet
- Movilax — একই strength/sachet; oral solution-ও available
- Movifast — একই strength/sachet
- GOL — একই combination/25 mL
- Laxogol — একই combination/25 mL
- Macolax — একই combination/25 mL
- Macrosol — একই combination/25 mL।
PEG 3350 without electrolyte:
- Aqualax — PEG 3350 100% w/w, 85 g bottle।
Important: Bangladesh formulation-এর product-label age indication brand অনুযায়ী guideline-এর pediatric use-এর সঙ্গে সবসময় এক নয়। ছোট শিশুর ক্ষেত্রে whole sachet ধরে dose দেওয়া যাবে না; PEG component-এর g/kg dose হিসাব করতে হবে এবং local product information যাচাই করতে হবে।
2. Generic name: Lactulose
Therapeutic category: Laxative
Pharmacological class: Osmotic laxative / synthetic non-absorbable disaccharide
Use/Purpose
কেন ব্যবহার করা হয়:
- stool-এর মধ্যে পানি বাড়ায়
- hard stool soft করে
- painful defecation কমায়
- PEG unavailable, poorly tolerated বা unacceptable হলে useful alternative।
২০২৬ guideline lactulose-এর therapeutic role স্বীকার করে এবং PEG tolerate/access সমস্যা থাকলে alternative হিসেবে ব্যবহার সমর্থন করে। এটি birth–18 years পর্যন্ত ব্যবহারের দীর্ঘ clinical experience রয়েছে।
Pediatric dose
২০২৬ guideline-এর typical dosing:
- Neonate/young infant: 350–700 mg/kg/day, once বা 2 divided doses
- older infant/child: প্রায় 0.6–2 g/kg/day, once বা 2 divided doses; clinical response অনুযায়ী adjust।
Bangladesh-এর অধিকাংশ lactulose syrup-এর concentration 3.35 g/5 mL। তাই prescription-এ mL dose দেওয়ার সময় শিশুর weight এবং formulation concentration দুটোই হিসাব করতে হবে।
Duration
Short course নয়—chronic functional constipation-এ প্রয়োজন অনুযায়ী কয়েক সপ্তাহ–কয়েক মাস ব্যবহার হতে পারে; stool regular হলে gradual reduction।
Side effects
- flatulence
- abdominal cramps
- bloating
- abdominal discomfort
- diarrhea
- excessive use → electrolyte loss, বিশেষ করে potassium।
Drug interaction
Major interaction সাধারণত নেই। তবে severe diarrhea/hypokalaemia হলে cardiac glycoside/digoxin toxicity-এর ঝুঁকি বাড়তে পারে।
Bangladesh Available Brand Names — MedEx
সবগুলোর common strength Lactulose 3.35 g/5 mL। MedEx-listed examples:
Duphalac, Osmolax, Serelose, Tulac, Inolac, Laclose, Avolac, Actilac, Conlax, Ezylax, Regulose, Tulos, Oralax, Sinalac, Xylose, Lactu, Lactoben, Polylac—সবগুলোই 3.35 g/5 mL formulation হিসেবে listed।
3. Generic name: Sodium Picosulfate
Therapeutic category: Laxative
Pharmacological class: Stimulant laxative / triarylmethane derivative
Use/Purpose
PEG alone যথেষ্ট না হলে add-on বা alternative stimulant laxative হিসেবে ব্যবহার করা যায়।
কেন দেওয়া হয়:
- colonic nerve endings stimulate করে
- peristalsis বাড়ায়
- intestinal lumen-এ fluid/electrolyte accumulation বাড়ায়
- stool transit দ্রুত করে।
২০২৬ guideline-এ sodium picosulfate-এর pediatric therapeutic role স্বীকৃত, যদিও evidence PEG-এর তুলনায় দুর্বল।
Pediatric dose
Guideline typical dose:
- <4 years: 0.25 mg/kg/day
- 4–10 years: 2.5–5 mg once daily
- >10 years: 5–10 mg/day।
MedEx-এর 5 mg/5 mL oral solution অনুযায়ী:
- 1 month–4 years: 0.25 mL/kg/day
- 4–10 years: 2.5–5 mL/day
- 10 years: 5–10 mL/day।
সাধারণত রাতে দেওয়া হয়; effect প্রায় 6–8 ঘণ্টায় আসে।
Duration
Routine uncomplicated constipation-এ prolonged unsupervised stimulant therapy নয়। MedEx ১ সপ্তাহের বেশি physician supervision ছাড়া ব্যবহার এড়াতে বলে। Chronic refractory constipation-এ specialist-directed longer use হতে পারে।
Side effects
- abdominal cramps
- abdominal pain
- diarrhea
- nausea/vomiting
- dizziness
- excessive/prolonged use → dehydration, hypokalaemia, electrolyte disturbance।
Drug interaction
- diuretic + corticosteroid → excessive use-এর ক্ষেত্রে electrolyte imbalance/hypokalaemia risk বাড়ে
- antibiotics colonic bacteria পরিবর্তন করে laxative action কমাতে পারে
- অন্য oral medicine থেকে প্রায় 2 ঘণ্টা gap রাখা practical হতে পারে।
Bangladesh Available Brand examples
MedEx-listed:
- Abdolax — 5 mg/5 mL; 10 mg tablet
- Befree — 5 mg/5 mL; 10 mg
- Clenpic — 5 mg/5 mL; 10 mg
- Sopilax — 5 mg/5 mL; 10 mg
- Pikos — 5 mg/5 mL; 10 mg
- Sodipic — 5 mg/5 mL; 10 mg
- Picosul — 5 mg/5 mL; 10 mg
- Picolax Kids — 5 mg/5 mL
- Ezylife Kids — 5 mg/5 mL
- Laxjoy — 5 mg/5 mL
- Laxocon — 5 mg/5 mL
- Laxofit — 5 mg/5 mL।
4. Generic name: Bisacodyl
Therapeutic category: Laxative
Pharmacological class: Stimulant laxative; diphenylmethane derivative
Use/Purpose
PEG/macrogol দিয়ে adequate response না হলে add-on/alternative হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে।
এটি:
- colonic peristalsis stimulate করে
- intestinal water/electrolyte secretion বাড়ায়
- retained stool move করতে সাহায্য করে।
২০২৬ guideline অনুযায়ী PEG inadequate হলে bisacodyl adjunct বা replacement হিসেবে বিবেচনা করা যায়।
Dose
২০২৬ guideline typical dose:
- 3–10 years: 5 mg once daily
- 10–11 years: 5–10 mg/day
- 12–18 years: 5–15 mg/day।
Side effects
- abdominal cramps
- abdominal pain
- diarrhea
- excessive use → fluid/electrolyte imbalance
- hypokalaemia
- chronic excessive use → laxative dependence concern।
Contraindications
- intestinal obstruction
- ileus
- acute appendicitis/surgical abdomen
- severe dehydration
- acute inflammatory bowel disease।
Bangladesh Brand
- Duralax 5 mg tablet — Opsonin Pharma Ltd. MedEx-listed.
5. Generic name: Glycerin / Glycerol Suppository
Therapeutic category: Rectal laxative
Pharmacological class: Hyperosmotic laxative
Use/Purpose
Occasional rapid rectal relief-এর জন্য।
কেন দেওয়া হয়:
- rectum-এ পানি টেনে নেয়
- stool soften করে
- local evacuation stimulate করে
- সাধারণত 15–60 মিনিটে bowel movement হতে পারে।
এটি daily chronic maintenance-এর first-line treatment নয়।
Dose — MedEx
- <2 years: physician-directed only
- 2–6 years: Glycerin 1.15 g suppository, সর্বোচ্চ 1 suppository/day
- ≥6 years: 2.30 g suppository, 1/day।
Side effects
- rectal burning
- rectal discomfort
- irritation।
Bangladesh brands
- Glysup 1.15 g suppository
- Glysup 2.30 g suppository
- Sapotor 1.15 g suppository।
বাংলাদেশে শিশুদের constipation prescription-এ practical drug hierarchy
বাংলাদেশের clinical setting-এ evidence-basedভাবে এভাবে ভাবা সবচেয়ে যৌক্তিক:
- PEG 3350 ± electrolytes → first choice; particularly fecal impaction ও maintenance দুটিতেই।
- Lactulose → PEG unavailable/not tolerated হলে খুব commonly practical alternative।
- PEG + stimulant অথবা Sodium picosulfate/Bisacodyl → adequate PEG dose সত্ত্বেও stool evacuation insufficient হলে।
- Glycerin suppository → selected occasional rapid rectal relief; long-term primary treatment নয়।
- Routine repeated enema/mineral oil/herbal laxative → uncomplicated pediatric constipation-এ first choice নয়; বিশেষ করে mineral oil aspiration risk-এর কারণে ছোট শিশু বা swallowing disorder-এ এড়িয়ে চলা উচিত। ২০২৬ guideline routine liquid paraffin use-ও discourage করেছে।
৮. Non-pharmacological Management
Drug-এর পাশাপাশি:
- regular age-appropriate fibre
- vegetables, fruits, whole grains
- adequate fluid
- excessive milk dependence কমানো
- age-appropriate physical activity
- punishment-free toilet training
- toilet-trained child: meal-এর পরে 5–10 মিনিট toilet sitting
- feet supported করার জন্য foot stool
- stool diary
- reward system
- painful defecation দ্রুত control করা—যাতে withholding cycle ভাঙে।
Diet alone দিয়ে established functional constipation treatment করা উচিত নয়; laxative + behavioural/dietary strategy একসাথে বেশি appropriate।
৯. Prevention
- শিশুকে stool urge suppress করতে না শেখানো
- toilet training জোর করে না করা
- regular toilet routine
- adequate fibre ও fluids
- বেশি processed food কমানো
- excessive cow’s milk intake এড়িয়ে balanced diet
- regular exercise/play
- fissure বা painful stool দ্রুত treat করা
- constipation improve হলেই laxative হঠাৎ বন্ধ না করা
- recurrent constipation হলে maintenance যথেষ্ট সময় চালানো
Overview / Summary
শিশুদের constipation-এর বেশিরভাগই functional stool-withholding constipation। Diagnosis মূলত history + examination; uncomplicated case-এ routine investigation লাগে না। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হলো red flag বাদ দেওয়া → fecal impaction আছে কি না দেখা → disimpaction → maintenance → toilet/diet/behaviour programme। বর্তমান ২০২৬ ESPGHAN/NASPGHAN guideline অনুযায়ী PEG/macrogol strongest first-line pharmacological option; lactulose alternative এবং stimulant laxatives inadequate response-এ adjunct/alternative।
Actionable Plan / Steps
Child with constipation → প্রথমে red flag → না থাকলে fecal impaction assess → impaction থাকলে PEG 1–1.5 g/kg/day × 3–6 days → এরপর maintenance PEG প্রায় 0.4–0.8 g/kg/day → stool soft/regular অনুযায়ী titration → PEG না চললে lactulose → inadequate evacuation হলে selected stimulant → regular toilet sitting + fibre + fluids → কয়েক সপ্তাহ পরেই ওষুধ বন্ধ নয়; sustained symptom control-এর পর gradual taper।
Infant, especially <6 months, অথবা delayed meconium, vomiting, significant distension, poor growth থাকলে এই algorithm-এর আগে organic disease exclusion জরুরি।
Reference List
Textbook: Kliegman RM, St. Geme JW, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Elsevier; 2024/2025. Nelson 22nd edition বর্তমানে latest edition; digestive-tract symptom section-এ pediatric constipation আলোচনা করা হয়েছে।
Current guideline: Gordon M, et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition/North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for treatment of functional constipation in children aged 0–18 years. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2026;83(2):335-366. DOI: 10.1002/jpn3.70447.
Clinical pathway: Rodriguez L, et al. AGA–NASPGHAN Pediatric Functional Constipation Clinical Care Pathway. Clin Gastroenterol Hepatol. 2026. DOI: 10.1016/j.cgh.2026.03.003.
Foundational guideline: Tabbers MM, et al. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258-274. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000266.
Guideline: NICE CG99. Constipation in children and young people: diagnosis and management. Updated guidance.
Bangladesh drug/brand reference: MedEx Bangladesh listings for PEG/macrogol, lactulose, sodium picosulfate, bisacodyl এবং glycerin.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-19-09-2026,Saturday,Time:-06-04-35 Pm