Image attached:-
গলার ভাজে এমন দেখা দিলে কি করবেন?
বাচ্চাদের স্কিনের ভাঁজে এই ধরনের ইনফেকশন গুলা দেখা যায়। ঘাম এবং ময়লা জমে ফাংগাল ইনফেকশন হয়। এটাকে Intertrigo বলে। গলার ভাজে, রানের ভাঁজে অথবা বড়দের ব্রেস্টের ভাজে এমন সমস্যা দেখা দেয়। শরীরের এই জায়গাগুলো শুকনা রাখতে হবে।
The medicine was given by Dr.mehedy padeiatric dr mbbs,fcps(padiatric) in medicine
Cream 1.Neosten 1% AS a Clotrimazole 20gm tube As a Drugs for subcutaneous and mycoses, Topical Antifungal preparations 2 bela use korben for 15 days .
Lest explore the details info about the disease (Info collect Chat gpt)
Intertrigo — বিস্তারিত বাংলা ক্লিনিক্যাল গাইড
Intertrigo হলো এমন একটি superficial inflammatory dermatitis, যা প্রধানত শরীরের দুইটি কাছাকাছি skin surface/fold-এর মধ্যে ঘর্ষণ + অতিরিক্ত আর্দ্রতা + কম ventilation + maceration থেকে হয়। পরে এখানে Candida, dermatophyte, bacteria ইত্যাদির secondary infection হতে পারে।
১. Definition
- Skin fold-এর মধ্যে হওয়া একটি inflammatory dermatitis।
- প্রধান mechanism:
Friction → moisture trapping → maceration → epidermal barrier damage → inflammation → secondary fungal/bacterial infection - সাধারণ জায়গা:
- Axilla
- Inframammary fold
- Inguinal/groin fold
- Abdominal/pannus fold
- Intergluteal cleft
- Perineal area
- Toe/finger webs
- Intertrigo নিজে infection নয়; তবে আক্রান্ত skin barrier নষ্ট হলে secondary infection খুব সহজে হতে পারে।
২. Cause / Etiology
A. প্রধান physical causes
- অতিরিক্তঘাম (Hyperhidrosis)
- Fold-এর মধ্যে ঘাম জমে থাকে।
- Skin দীর্ঘসময় ভেজা থাকলে maceration হয়।
- Friction /ঘর্ষণ
- দুইটি skin surface বারবার ঘষা খেলে inflammation হয়।
- Heatও humidity
- গরম ও আর্দ্র আবহাওয়ায় বেশি হয়।
- বাংলাদেশে গরম ও humid climate-এর কারণে এটি common হতে পারে।
- Poor ventilation
- Tight clothing বা skin folds-এর কারণে বাতাস চলাচল কমে যায়।
- Occlusive clothing
- খুব tight বা non-breathable পোশাক moisture আটকে রাখে।
B. Predisposing factors
- Obesity / বড় skin folds
- Diabetes mellitus
- Hyperhidrosis
- Urinary/fecal incontinence
- Immobility
- Poor hygiene
- Hot climate
- Immunosuppression
- Systemic corticosteroid use
- Tight clothing
- দীর্ঘসময় skin fold ভেজা থাকা
C. Secondary infectious causes
Fungal
- Candida albicans — সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ
- Dermatophytes — যেমন Trichophyton
Bacterial
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus
- Corynebacterium minutissimum
- কিছু ক্ষেত্রে Gram-negative organisms/Pseudomonas
৩. Clinical Features / Symptoms
সাধারণ Intertrigo
- লালচে rash / erythema
- আক্রান্ত জায়গায় চুলকানি
- Burning sensation
- Stinging
- Skin fold-এ soreness
- Moist বা ভেজা appearance
- Maceration
- Skin peeling
- ছোট ছোট fissure/crack
- গুরুতর হলে erosion হতে পারে।
Candida হলে বিশেষ বৈশিষ্ট্য
- Bright-red erythematous plaque
- Moist/macerated surface
- Peripheral scaling
- Satellite papules/pustules — খুব গুরুত্বপূর্ণ clinical clue
- Burning ও itching
- কখনও unpleasant/foul smell থাকতে পারে।
Bacterial superinfection হলে
- বেশি tenderness
- Pus/purulent discharge
- Crusting
- Bad/foul odour
- Erosion বা ulceration
- কখনও cellulitis
- Fever থাকতে পারে যদি infection deeper হয়।
৪. Clinical Diagnosis
সাধারণ uncomplicated intertrigo-এর diagnosis মূলত clinical।
Examination-এ দেখবেন
- কোন skin fold আক্রান্ত?
- Erythema আছে কি?
- Moisture/maceration আছে কি?
- Fissure/erosion আছে কি?
- Satellite papules/pustules আছে কি?
- Scaling আছে কি?
- Pus/oozing আছে কি?
- Odour আছে কি?
- অন্য body site-এ একই lesion আছে কি?
Candida-এর পক্ষে বেশি suggestive
Erythematous moist plaque + satellite papules/pustules
এটি candidal intertrigo-এর characteristic finding।
৫. Investigations
সাধারণ mild case-এ routine investigation প্রয়োজন হয় না।
১. KOH preparation
কখন করবেন:
- Diagnosis uncertain
- Recurrent disease
- Antifungal therapy-তে response নেই
- Candida বনাম dermatophyte differentiate করতে হবে
Sample: active edge/skin scraping
Finding:
- Candida → budding yeast/pseudohyphae
- Dermatophyte → septate fungal hyphae
২. Fungal culture
- Recurrent/refractory infection
- KOH inconclusive
- Resistant fungal infection সন্দেহ হলে।
৩. Bacterial swab + culture
যদি:
- Purulent discharge
- Crusting
- Significant erosion
- Cellulitis
- Foul smell
- Antibiotic প্রয়োজন হতে পারে এমন bacterial infection সন্দেহ হয়।
৪. Wood’s lamp
বিশেষ করে erythrasma সন্দেহ হলে।
- Corynebacterium minutissimum
- সাধারণত coral-red fluorescence দেখা যেতে পারে।
৫. Blood glucose / HbA1c
বিশেষ করে:
- Recurrent candidal intertrigo
- Extensive disease
- Obesity
- Diabetes-এর symptoms/risk factors থাকলে।
কারণ recurrent intertrigo কখনও previously undiagnosed diabetes-এর clue হতে পারে।
৬. Skin biopsy
Routine নয়।
করতে পারেন যদি:
- Atypical lesion
- Chronic refractory lesion
- Treatment failure
- অন্য inflammatory/neoplastic disease সন্দেহ হয়।
৬. Differential Diagnosis
| Disease | বিশেষ বৈশিষ্ট্য |
| Candidal intertrigo | Satellite papules/pustules |
| Tinea cruris | Active scaly border, সাধারণত annular |
| Erythrasma | Brown-red patch, minimal scale, Wood lamp coral-red |
| Inverse psoriasis | Well-demarcated bright-red smooth plaque |
| Contact dermatitis | Irritant/allergen exposure history |
| Seborrhoeic dermatitis | Greasy scale, typical seborrhoeic distribution |
| Impetigo | Crust/pustular lesion |
| Hailey-Hailey disease | Recurrent erosive flexural lesions |
| Extramammary Paget disease | Persistent unilateral/chronic atypical lesion |
| Herpes simplex | Painful grouped vesicles/erosions |
৭. Treatment & Management
মূল চিকিৎসার ৪টি লক্ষ্য
Dry → Reduce friction → Repair barrier → Treat secondary infection
A. Non-pharmacological treatment — সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ
১. আক্রান্ত জায়গা শুকনো রাখুন
- গোসলের পরে fold ভালোভাবে শুকাতে হবে।
- Soft towel দিয়ে ঘষে নয়, gently pat dry করবেন।
- প্রয়োজন হলে cool setting-এর hair dryer ব্যবহার করা যায়।
২. Skin fold আলাদা রাখুন
- পরিষ্কার শুকনো gauze/soft cloth ব্যবহার করা যায়।
- Fold-to-fold contact কমানো যায়।
৩. Loose clothing
- Tight synthetic clothing এড়িয়ে চলুন।
- Breathable cotton clothing ব্যবহার করুন।
৪. Weight management
Obesity থাকলে weight reduction recurrent intertrigo কমাতে সাহায্য করে।
৫. Diabetes control
Poor glycaemic control থাকলে candidal/fungal infection recurrent হতে পারে।
৬. Barrier protection
Petrolatum বা zinc oxide ব্যবহার friction ও moisture-related skin damage কমাতে সাহায্য করে।
৮. Pharmacological Treatment
গুরুত্বপূর্ণ: নিচের drug list clinical reference হিসেবে দেওয়া হলো। Intertrigo-এর treatment pathogen ও severity অনুযায়ী পরিবর্তিত হয়। সব intertrigo-তে antifungal বা antibiotic লাগে না। শিশু, pregnancy, extensive disease, diabetes বা immunosuppression থাকলে clinician-এর assessment জরুরি।
Drug 1 — Clotrimazole 1% cream
1. Generic name:-
Clotrimazole 1%
2. Therapeutic category:-
Topical antifungal
3. Pharmacological class:-
Imidazole antifungal
4. Bangladesh Available Brand Name:-
MedEx-এ 1% cream হিসেবে বহু brand listed আছে, যেমন:
- Clotrim — 1%
- Afun — 1%
- Cabazol — 1%
- Canten — 1%
- Cantina — 1%
- Cantrim — 1%
- Clarizol — 1%
- Clodal — 1%
- Cloderm — 1%
- Closten — 1%
- Clotrizen — 1%
- Clotrizole — 1%
- Clotzol — 1%
- Dermasim — 1%
- Fungin — 1%
- Neosten — 1%
- Trimazole — 1%
Dose / ব্যবহার
1% cream আক্রান্ত জায়গায় দিনে 2 বার, সাধারণত rash resolve হওয়া পর্যন্ত ব্যবহার করা হয়।
কেন ব্যবহার করা হয়?
- Candida
- Dermatophyte
- Other superficial fungal infection
Intertrigo-তে Candida সন্দেহ হলে এটি একটি first-line topical antifungal।
Side effects
- Mild burning
- Stinging
- Irritation
- Redness
- Rare allergic/contact dermatitis
MedEx অনুযায়ী topical use সাধারণত well tolerated।
Interaction
Topical clotrimazole-এর clinically important systemic drug interaction সাধারণত খুব কম, কারণ systemic absorption কম।
Drug 2 — Miconazole nitrate 2% cream
1. Generic name:-
Miconazole nitrate 2%
2. Therapeutic category:-
Topical antifungal
3. Pharmacological class:-
Imidazole antifungal
4. Bangladesh Available Brand Name:-
Bangladesh-এ Miconazole nitrate 2%-এর বিভিন্ন topical preparation পাওয়া যায়। এছাড়া Miconazole 2% + Hydrocortisone 1% combination brands-ও MedEx-এ listed আছে।
Dose
সাধারণত আক্রান্ত জায়গায় দিনে 2 বার।
কেন ব্যবহার করা হয়?
- Candida intertrigo
- Dermatophyte-associated intertrigo
- Mixed superficial fungal infection
Side effects
- Burning
- Irritation
- Itching
- Contact dermatitis
Interaction
Topical miconazole-এর systemic interaction সাধারণত কম; তবে extensive/broken skin-এ absorption বাড়তে পারে।
Drug 3 — Nystatin topical
1. Generic name:-
Nystatin
2. Therapeutic category:-
Topical antifungal
3. Pharmacological class:-
Polyene antifungal
4. Bangladesh Available Brand Name:-
বাংলাদেশে nystatin topical preparations ও combinations রয়েছে। উদাহরণ:
Nystat Plus — Nystatin 2% + Chlorhexidine hydrochloride 1% cream, MedEx-listed।
Dose
Candidal intertrigo-তে topical nystatin সাধারণত দিনে 2 বার, lesion resolution পর্যন্ত ব্যবহার করা হয়।
কেন ব্যবহার করা হয়?
Candida-এর বিরুদ্ধে বিশেষভাবে কার্যকর।
Nystatin Candida-এর cell membrane-এর সঙ্গে interaction করে fungal cell-এর integrity নষ্ট করে।
Side effects
- Local irritation
- Burning
- Itching
- Rare hypersensitivity
Interaction
Topical ব্যবহারে systemic absorption খুব কম হওয়ায় systemic drug interaction খুব কম।
Drug 4 — Miconazole 2% + Hydrocortisone 1%
1. Generic name:-
Miconazole nitrate 2% + Hydrocortisone 1%
2. Therapeutic category:-
Antifungal + low-potency corticosteroid
3. Pharmacological class:-
- Miconazole → Imidazole antifungal
- Hydrocortisone → Low-potency glucocorticoid
4. Bangladesh Available Brand Name:-
MedEx-listed examples:
- Fungi MH — 2% + 1%
- Fungidal-HC — 2% + 1%
- Fungitop HC — 2% + 1%
- Gemison — 2% + 1%
- MHC — 2% + 1%
- Mic-HC — 2% + 1%
- Micason HC — 2% + 1%
- Micoderm-HC — 2% + 1%
- Micofun-HC — 2% + 1%
- Miconil — 2% + 1%
- Micosone — 2% + 1%
- Miki-H — 2% + 1%
- Mizol HC — 2% + 1%
- Myco HC — 2% + 1%
- Topicazole Plus — 2% + 1%
- Unigal HC — 2% + 1%
কেন ব্যবহার করা হয়?
যখন intertrigo-এর সঙ্গে significant inflammation/itching থাকে এবং fungal infection-এর clinical suspicion থাকে।
খুব গুরুত্বপূর্ণ সতর্কতা
এটি routine uncomplicated intertrigo-তে first choice নয়।
Steroid component-এর কারণে দীর্ঘদিন ব্যবহার করলে:
- Skin atrophy
- Striae
- Telangiectasia
- Steroid-modified fungal infection/tinea incognito
- Secondary infection
হতে পারে।
Flexural area-তে potent steroid বিশেষভাবে avoid করা উচিত।
Drug 5 — Hydrocortisone 1%
1. Generic name:-
Hydrocortisone 1%
2. Therapeutic category:-
Topical corticosteroid
3. Pharmacological class:-
Low-potency glucocorticoid
4. Bangladesh Available Brand Name:-
Hydrocortisone-এর বিভিন্ন topical preparation Bangladesh market-এ রয়েছে; brand availability formulation ও manufacturer অনুযায়ী পরিবর্তিত হতে পারে।
কেন ব্যবহার করা হয়?
শুধু significant inflammatory dermatitis থাকলে short course হিসেবে ব্যবহার করা যায়।
এটি fungus/bacteria মারে না; inflammation কমায়।
Side effects
বিশেষ করে prolonged use-এ:
- Skin atrophy
- Striae
- Telangiectasia
- Hypopigmentation
- Secondary infection
তাই intertriginous area-তে prolonged steroid ব্যবহার করা উচিত নয়।
Drug 6 — Zinc oxide
1. Generic name:-
Zinc oxide
2. Therapeutic category:-
Skin protectant / barrier preparation
3. Pharmacological class:-
Protective/barrier agent
4. Bangladesh Available Brand Name:-
Bangladesh-এ zinc oxide বিভিন্ন topical barrier preparation ও combination-এ পাওয়া যায়।
কেন ব্যবহার করা হয়?
- Moisture থেকে skin protection
- Friction কমানো
- Skin barrier repair/support
- Recurrent intertrigo prevention
Zinc oxide ও petrolatum barrier protectant হিসেবে ব্যবহার করা যায়।
Drug 7 — Petrolatum
1. Generic name:-
Petrolatum / White soft paraffin
2. Therapeutic category:-
Emollient / skin protectant
3. Pharmacological class:-
Occlusive barrier agent
4. Bangladesh Available Brand Name:-
বিভিন্ন plain petroleum jelly/white soft paraffin preparation পাওয়া যায়।
কেন ব্যবহার করা হয়?
- Friction কমাতে
- Moisture barrier তৈরি করতে
- Skin breakdown prevent করতে
বিশেষত recurrent irritant intertrigo-তে useful।
Drug 8 — Fluconazole — Oral
1. Generic name:-
Fluconazole
2. Therapeutic category:-
Systemic antifungal
3. Pharmacological class:-
Triazole antifungal
4. Bangladesh Available Brand Name:-
Bangladesh-এ fluconazole-এর 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg formulation বিভিন্ন brand-এ পাওয়া যায়।
কখন ব্যবহার করা হয়?
Routine intertrigo-তে oral fluconazole নয়।
ব্যবহার বিবেচনা করা হয়:
- Severe candidal infection
- Extensive disease
- Refractory/resistant infection
- Topical therapy ব্যর্থ হলে
AAFP reference-এ resistant fungal intertrigo-তে 100–200 mg daily for 7 days উল্লেখ করা হয়েছে।
গুরুত্বপূর্ণ drug interactions
Fluconazole CYP450 inhibition করতে পারে এবং অনেক drug-এর plasma concentration বাড়াতে পারে।
বিশেষ সতর্কতা:
- Warfarin
- কিছু statin
- কিছু sulfonylurea
- Phenytoin
- কিছু QT-prolonging medicine
Side effects
- Nausea
- Abdominal discomfort
- Headache
- Rash
- Liver enzyme elevation
- Rare hepatotoxicity
- QT prolongation-এর risk
Oral fluconazole physician-supervised treatment হওয়া উচিত।
৯. যদি Bacterial Superinfection থাকে
শুধু antifungal দিলেই হবে না।
Mild localized bacterial infection
Clinical assessment অনুযায়ী topical antibacterial যেমন:
Mupirocin 2%
ব্যবহার করা হতে পারে। Intertrigo-তে mild bacterial infection-এর ক্ষেত্রে topical antibacterial ব্যবহারের কথা clinical references-এ উল্লেখ আছে।
Severe cellulitis/systemic infection
তখন oral/systemic antibiotic প্রয়োজন হতে পারে এবং culture/clinical assessment অনুযায়ী antibiotic নির্বাচন করতে হবে।
Routine intertrigo-তে antibiotic দেওয়া উচিত নয়।
১০. বাংলাদেশে ডাক্তাররা prescription-এ সাধারণত কোন drug categories ব্যবহার করেন?
Clinical presentation অনুযায়ী সাধারণ pattern:
Simple non-infectious intertrigo
- Zinc oxide / petrolatum
- Barrier protection
- Friction/moisture কমানোর জন্য
- Drying measures
- Moisture control
Suspected candidal intertrigo
- Clotrimazole 1%
- First-line topical antifungal option
- Miconazole 2%
- Alternative topical azole
- Nystatin
- Candida-specific topical option
Marked inflammation + fungal infection
- Miconazole 2% + Hydrocortisone 1%
- Short-term selected cases
- Long-term নয়
Refractory/extensive fungal disease
- Fluconazole
- Systemic therapy; physician supervision প্রয়োজন
Bacterial superinfection
- Mupirocin 2%
- Selected localized bacterial infection
এই নির্বাচনটি cause-based, অর্থাৎ শুধু rash দেখেই সব রোগীকে antifungal + steroid + antibiotic একসঙ্গে দেওয়া উচিত নয়।
১১. কোন combination cream এড়িয়ে চলবেন?
Intertrigo-তে বিশেষভাবে অযথা potent corticosteroid-containing combination ব্যবহার করা ঠিক নয়।
যেমন clobetasol-containing antifungal/antibiotic combinations দীর্ঘদিন ব্যবহার করলে:
- Skin atrophy
- Striae
- Steroid-induced infection modification
- Tinea incognito
- Rebound সমস্যা
হতে পারে।
Principle:
“Identify the organism first; use the narrowest appropriate treatment.”
১২. Complications
Untreated বা recurrent intertrigo থেকে:
- Secondary Candida infection
- Bacterial superinfection
- Cellulitis
- Erosion
- Fissuring
- Painful skin breakdown
- Foul odour
- Abscess — severe bacterial infection হলে
- Recurrent chronic dermatitis
- Post-inflammatory hyperpigmentation
- Secondary systemic infection — খুব severe cases-এ, বিশেষত high-risk patients-এ
Intertrigo-এর কারণে skin barrier ভেঙে গেলে microorganisms-এর জন্য entry point তৈরি হয়।
১৩. Prevention
প্রতিদিনের skin-fold care
১. Dry রাখুন
- গোসলের পর fold সম্পূর্ণ শুকান।
২. Sweat control
- Excessive sweating হলে appropriate antiperspirant ব্যবহার করা যায়।
৩. Loose cotton clothing
- Tight synthetic clothing এড়িয়ে চলুন।
৪. Friction কমান
- Skin folds-এর মধ্যে rubbing কমাতে barrier preparation ব্যবহার করা যায়।
৫. Weight management
- Obesity থাকলে weight reduction গুরুত্বপূর্ণ।
৬. Diabetes control
- ভালো glycaemic control recurrent candidal intertrigo কমাতে সাহায্য করে।
৭. Exercise-এর পর
- দ্রুত গোসল করে skin folds শুকিয়ে নিন।
৮. Wet clothing পরিবর্তন করুন
- ঘামে ভেজা পোশাক পরে দীর্ঘসময় থাকবেন না।
৯. Personal hygiene
- Mild cleanser ব্যবহার করুন; harsh antibacterial soap দিয়ে বারবার scrub করবেন না।
১০. Recurrent হলে underlying disease খুঁজুন
- Diabetes
- Hyperhidrosis
- Immunosuppression
- Obesity ইত্যাদি।
১৪. কখন Dermatologist/Doctor দেখানো জরুরি?
- 1–2 সপ্তাহের appropriate care-এ improvement না হলে
- দ্রুত ছড়িয়ে পড়লে
- Severe pain হলে
- Pus হলে
- Fever হলে
- Cellulitis সন্দেহ হলে
- বারবার ফিরে এলে
- Diabetes থাকলে
- Immunocompromised patient হলে
- Diagnosis uncertain হলে
- Atypical/chronic unilateral lesion হলে
Overview / Summary
Intertrigo = moisture + friction + occlusion → inflammation.
তারপর damaged skin-এ বিশেষ করে Candida secondary infection করতে পারে।
Classic candidal intertrigo:
Bright-red moist plaque + maceration + satellite papules/pustules.
Treatment-এর foundation হলো:
Dryness + friction reduction + barrier protection + cause-specific antifungal/antibacterial therapy.
Uncomplicated candidal intertrigo-তে topical clotrimazole/miconazole/nystatin সাধারণত ব্যবহৃত হয়। Oral fluconazole শুধু selected severe/refractory cases-এর জন্য।
Actionable Plan / Steps
- Skin fold examine করুন → Candida/bacterial/inflammatory cause নির্ণয় করুন।
- Simple intertrigo → শুকনো রাখুন + friction কমান + zinc oxide/petrolatum barrier।
- Candida suspected → topical antifungal, যেমন clotrimazole 1%, সাধারণত BID।
- Satellite pustules/uncertain diagnosis → KOH examination consider করুন।
- Pus/cellulitis → bacterial evaluation/culture এবং appropriate antibiotic assessment।
- Recurrent disease → glucose/HbA1c ও underlying risk factors evaluate করুন।
- Potent steroid combination দীর্ঘদিন ব্যবহার করবেন না।
- Refractory/extensive fungal disease → dermatologist/physician review; systemic antifungal বিবেচনা করা যায়।
Reference List
Textbooks
- Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 5th ed.
- Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al. Fitzpatrick’s Dermatology. 10th ed.
- James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA. Andrews’ Diseases of the Skin. 14th ed.
- Wolverton SE, Wu JJ. Comprehensive Dermatologic Drug Therapy. 4th ed.
Clinical references
- Kalra MG, Higgins KE, Kinney BS. Intertrigo and Secondary Skin Infections. American Family Physician. 2014;89(7):569–573.
- DermNet NZ. Intertrigo and Candidal Intertrigo.
- StatPearls. Intertrigo. Updated clinical review.
DOI
- Kalra MG, Higgins KE, Kinney BS. Intertrigo and Secondary Skin Infections. Am Fam Physician. 2014;89(7):569–573. PMID: 24695603.
Bangladesh drug information: MedEx-এর current listings অনুযায়ী clotrimazole 1% এবং miconazole/hydrocortisone 2%+1% সহ উপরোক্ত brand examples যাচাই করা হয়েছে।
Md.Rafiqul Islam Lipu.Date:-17-09-2026,Thursday Time:-01-03-29 Pm