Osteitis pubis — বাংলায় বিস্তারিত আলোচনা

নিচের ওষুধের মাত্রাগুলো স্বাভাবিক renal–hepatic function-সম্পন্ন প্রাপ্তবয়স্কের জন্য সাধারণ clinical reference। রোগীর বয়স, ওজন, গর্ভাবস্থা, ulcer, kidney/heart disease এবং চলমান ওষুধ না জেনে এগুলোকে ব্যক্তিগত prescription হিসেবে ব্যবহার করা যাবে না।
Osteitis pubis-এর জন্য নির্দিষ্ট কোনো approved drug নেই—ওষুধ কেবল ব্যথা নিয়ন্ত্রণ করে; মূল চিকিৎসা হলো load modification ও structured rehabilitation।

MedEx Bangladesh–এ ৯ আগস্ট ২০২৬ তারিখে তালিকাভুক্ত brand থেকে উদাহরণ দেওয়া হয়েছে। Brand উল্লেখ endorsement নয় এবং availability পরিবর্তিত হতে পারে।

১. Definition বা সংজ্ঞা

Osteitis pubis হলো pubic symphysis—অর্থাৎ শ্রোণির সামনের দিকে ডান ও বাম pubic bone যে fibrocartilaginous joint দিয়ে যুক্ত—এবং আশপাশের bone–tendon–muscle attachment-এ সৃষ্ট একটি সাধারণত non-infectious stress reaction/degenerative overload condition।

• এটি groin বা lower abdominal pain তৈরি করে।
• “Osteitis” নাম থাকলেও athlete-দের ক্ষেত্রে histology-তে সবসময় প্রকৃত inflammatory cell পাওয়া যায় না; অনেক ক্ষেত্রে এটি bone stress response, cartilage degeneration এবং local instability-এর সমন্বয়।
• এটি pubic osteomyelitis নয়। Osteomyelitis হলো bacterial bone infection এবং এর চিকিৎসা সম্পূর্ণ আলাদা। NCBI StatPearls

২. Etiology ও pathophysiology

কীভাবে রোগটি হয়

• Rectus abdominis pubic bone-কে ওপরের দিকে এবং adductor muscle group নিচের দিকে টানে।
• বারবার sprinting, kicking বা direction change করলে এই বিপরীতমুখী force pubic symphysis-এ shear stress সৃষ্টি করে।
• এর ফলে microtrauma, subchondral bone stress, marrow oedema, fibrocartilage degeneration এবং কখনও pelvic instability হয়।

কারণ ও ঝুঁকির বিষয়গুলো

• ফুটবল, হকি, রাগবি, দৌড়, টেনিস বা দ্রুত দিক পরিবর্তনের খেলাধুলা।
• হঠাৎ training volume/intensity বাড়ানো।
• বারবার kicking, sprinting, cutting, jumping বা এক পায়ে load নেওয়া।
• Adductor muscle শক্ত কিন্তু core ও gluteal muscle দুর্বল থাকা।
• Abdominal–adductor muscle imbalance।
• Hip rotation কমে যাওয়া।
• Femoroacetabular impingement বা FAI।
• ভুল running/kicking biomechanics।
• অসমান বা অতিরিক্ত শক্ত training surface।
• সরাসরি pubic region-এ আঘাত।
• Pregnancy ও postpartum pelvic ligament laxity।
• কঠিন বা prolonged delivery এবং pubic diastasis।
• Pelvic, urological বা gynaecological surgery—বিশেষ করে pubic bone-এর কাছাকাছি procedure।
• Prostate surgery/biopsy, bladder বা incontinence surgery-এর পর।
• Rheumatological disease—যেমন spondyloarthritis।
• Leg-length discrepancy, pelvic instability বা পূর্বের hip/groin injury।

Infection osteitis pubis-এর সাধারণ কারণ নয়; তবে recent pelvic operation, delivery, fever বা immunosuppression থাকলে pubic osteomyelitis অবশ্যই বাদ দিতে হবে।

৩. Clinical features বা উপসর্গ

• Pubic symphysis-এর ঠিক ওপরের মধ্যরেখায় চাপধরা, গভীর বা aching pain।
• ব্যথা এক বা দুই পাশের groin-এ ছড়িয়ে পড়া।
• Adductor/inner thigh, lower abdomen, perineum, scrotum বা labia পর্যন্ত ব্যথা যেতে পারে।
• শুরু সাধারণত ধীরে ধীরে; কখনও direct trauma-র পরে হঠাৎ হতে পারে।
• Sprinting, kicking বা direction change করলে ব্যথা বাড়ে।
• এক পায়ে দাঁড়ানো, দৌড়ানো, সিঁড়ি ওঠা বা দীর্ঘক্ষণ হাঁটায় ব্যথা।
• Bed-এ পাশ পরিবর্তন, গাড়ি থেকে নামা বা বসা থেকে দাঁড়ানোর সময় ব্যথা।
• Adductor stretch বা দুই হাঁটুর মধ্যে বল চেপে ধরলে ব্যথা।
• Sit-up, plank বা resisted abdominal exercise-এ lower abdominal/pubic pain।
• দীর্ঘ activity-র পর stiffness।
• সকালে groin stiffness থাকতে পারে।
• Adductor tightness বা muscle spasm।
• গুরুতর অবস্থায় খুঁড়িয়ে বা waddling gait-এ হাঁটা।
• খেলাধুলার পর এবং পরের দিন ব্যথা বেড়ে যাওয়া।
• Sexual activity-তে কখনও ব্যথা হতে পারে।

Infection বা অন্য গুরুতর রোগের red flags

নিচের যেকোনোটি থাকলে দ্রুত hospital/orthopaedic review দরকার:

• জ্বর, কাঁপুনি বা night sweat।
• দ্রুত বাড়তে থাকা বা বিশ্রামেও তীব্র ব্যথা।
• রাতে ঘুম ভাঙানো ব্যথা।
• পায়ে ভর দিতে না পারা।
• Pubic region-এ লাল, গরম বা ফুলে যাওয়া।
• Recent pelvic surgery, prostate procedure বা delivery।
• Urinary infection, dysuria বা wound discharge।
• Diabetes, cancer, immunosuppression বা intravenous drug use।
• অকারণ ওজন কমা।
• CRP/ESR অস্বাভাবিক বেশি।

৪. Clinically diagnosis—নির্দিষ্ট clinical approach

Osteitis pubis-এর কোনো একক gold-standard clinical test নেই। Diagnosis হবে history, পরিচিত ব্যথা reproduce করা, examination এবং imaging একত্রে বিচার করে।

History

• ব্যথার সুনির্দিষ্ট স্থান ও radiation।
• Training load বা নতুন exercise বেড়েছে কি না।
• Kicking, sprinting, cutting বা adductor exercise-এর সম্পর্ক।
• Previous hip/groin injury, FAI বা hernia।
• Pregnancy, childbirth বা pelvic operation।
• Fever, urinary symptoms এবং infection risk।
• Rheumatological disease-এর ইতিহাস।

Physical examination

• Direct pubic-symphysis palpation: symphysis-এর ওপর চাপ দিলে রোগীর পরিচিত ব্যথা পাওয়া osteitis pubis-এর গুরুত্বপূর্ণ finding।
• Pubic spring test: symphysis-এর পাশের pubic ramus-এ posterior pressure দিয়ে পরিচিত ব্যথা reproduce করা।
• Adductor squeeze test: supine অবস্থায় hip 0°, 45° ও 90° flexion-এ দুই হাঁটুর মধ্যে examiner-এর হাত/বল রেখে রোগীকে চাপ দিতে বলা। Pubic বা groin pain এবং দুর্বলতা নথিভুক্ত করতে হবে।
• Resisted hip adduction: resistance-এর বিপরীতে পা ভেতরের দিকে আনলে pain।
• Resisted sit-up/abdominal curl: rectus abdominis–pubic attachment involvement পরীক্ষা।
• Single-leg stance/hop: pain ও pelvic control দেখা; stress fracture সন্দেহে জোর করে hop test নয়।
• Hip ROM: flexion ও internal rotation কমেছে কি না।
• FADIR test: FAI বা intra-articular hip pathology মূল্যায়ন।
• FABER test: hip/SI joint pathology মূল্যায়ন।
• Cough/Valsalva ও inguinal examination: true hernia বা inguinal-related groin pain বাদ দেওয়া।
• Gait, lumbar spine, sacroiliac joint, abdomen, scrotum এবং প্রয়োজন অনুযায়ী gynaecological examination করতে হবে।

Doha consensus অনুযায়ী localized pubic tenderness-এর সঙ্গে একই পরিচিত ব্যথা থাকলে এটিকে clinically “pubic-related groin pain” হিসেবে শ্রেণিবদ্ধ করা যায়। BJSM Doha consensus

৫. Investigations

১. Plain X-ray: AP pelvis

• প্রাথমিক পর্যায়ে স্বাভাবিক হতে পারে।
• Chronic অবস্থায় symphyseal widening, marginal irregularity, erosion, sclerosis, cyst এবং osteophyte দেখা যেতে পারে।
• Stress fracture, hip arthritis, FAI morphology বা অন্য bony lesion মূল্যায়নেও সাহায্য করে।

২. Flamingo-view X-ray

• দুই পায়ে এবং পর্যায়ক্রমে এক পায়ে দাঁড়ানো অবস্থায় pelvic radiograph।
• দুই অবস্থার মধ্যে প্রায় ২ মিমির বেশি vertical displacement symphyseal instability নির্দেশ করতে পারে।
• Pregnancy-তে routine ব্যবহার এড়িয়ে clinical necessity অনুযায়ী imaging নির্বাচন করতে হবে।

৩. MRI pelvis—পছন্দের imaging modality

Pelvic MRI with T1 এবং fluid-sensitive T2-fat-suppressed/STIR sequences সবচেয়ে উপযোগী।

Acute finding:

• Bilateral বা asymmetric subchondral bone-marrow oedema।
• Symphyseal fluid।
• Adductor বা rectus-adductor aponeurosis oedema/tear।

Chronic finding:

• Subchondral sclerosis।
• Erosion ও cortical irregularity।
• Bone resorption।
• Osteophyte ও subchondral cyst।

MRI দিয়ে stress fracture, adductor tear, athletic pubalgia, labral injury, FAI এবং tumour-ও মূল্যায়ন করা যায়। তবে asymptomatic athlete-এর MRI-তেও pubic marrow oedema থাকতে পারে; তাই MRI report একা diagnosis নয়। Gaudino et al.

৪. Ultrasound

• Adductor tendon ও rectus-adductor aponeurosis দেখা।
• Dynamic inguinal/femoral hernia পরীক্ষা।
• Fluid collection থাকলে মূল্যায়ন।
• Diagnostic aspiration বা injection guidance।
• গভীর pubic-bone stress reaction মূল্যায়নে MRI-এর বিকল্প নয়।

৫. CT pelvis

• Cortical erosion, sclerosis ও bony anatomy ভালো দেখায়।
• Stress fracture বা surgical planning-এ সাহায্য করে।
• Routine প্রথম test নয়।

৬. Laboratory tests

Typical non-infectious osteitis pubis-এ CBC, ESR ও CRP সাধারণত স্বাভাবিক বা সামান্য পরিবর্তিত হতে পারে। Typical athletic presentation-এ routine extensive blood test প্রয়োজন নাও হতে পারে।

Infection সন্দেহে:

• CBC with differential।
• ESR ও CRP।
• দুই সেট blood culture—সম্ভব হলে antibiotic শুরুর আগে।
• Urinalysis ও urine culture।
• Renal/liver function।
• Imaging-guided pubic-symphysis aspirate বা bone biopsy for Gram stain, culture and sensitivity।
• Clinically stable রোগীতে culture সংগ্রহের আগে অযথা antibiotic শুরু না করা ভালো। Septic patient হলে culture নেওয়ার পর দ্রুত empirical therapy দিতে হবে। Pubic osteomyelitis review

৬. Differential diagnosis

• Pubic osteomyelitis বা septic symphysitis।
• Adductor strain/tendinopathy।
• Rectus abdominis–adductor aponeurosis injury।
• Athletic pubalgia বা sports hernia।
• True inguinal/femoral hernia।
• Pubic-ramus stress fracture।
• Pubic symphysis diastasis।
• FAI ও acetabular labral tear।
• Hip osteoarthritis বা avascular necrosis।
• Iliopsoas tendinopathy।
• Sacroiliac বা lumbar-spine referred pain।
• UTI, prostatitis, epididymitis বা testicular disease।
• Endometriosis বা অন্যান্য gynaecological pathology।
• Spondyloarthritis।
• Bone tumour বা metastatic disease।

৭. Complications

• Chronic groin pain: কয়েক মাস বা তার বেশি স্থায়ী হতে পারে।
• Delayed return to sport/work: অনেকের প্রায় তিন মাস লাগে; severe বা chronic ক্ষেত্রে ছয় মাস বা বেশি লাগতে পারে।
• Recurrence: ব্যথা কমার পর দ্রুত full training শুরু করলে পুনরায় ফিরে আসতে পারে।
• Pelvic instability: symphysis-এ অতিরিক্ত movement চলমান ব্যথা সৃষ্টি করতে পারে।
• Secondary tendon injury: adductor বা rectus-adductor aponeurosis injury হতে পারে।
• Altered gait: খুঁড়িয়ে হাঁটার কারণে hip, SI joint, knee বা lumbar pain তৈরি হতে পারে।
• Muscle weakness ও deconditioning: দীর্ঘ বিশ্রামে core, gluteal এবং adductor strength কমে যায়।
• Mental-health impact: দীর্ঘদিন খেলাধুলা বন্ধ থাকলে হতাশা, anxiety এবং fear of movement হতে পারে।
• Missed infection: প্রকৃত osteomyelitis ভুল করে osteitis pubis ধরে নিলে abscess, bone destruction, sepsis এবং pelvic instability হতে পারে।
• Surgical complications: infection, persistent pain, non-union after fusion, pelvic instability, recurrence এবং scrotal/labial swelling।

৮. Non-pharmacological management—মূল চিকিৎসা

প্রাথমিক পর্যায়

• Pain-provoking kicking, sprinting, cutting ও heavy adductor exercise সাময়িক বন্ধ।
• সম্পূর্ণ bed rest নয়; pain-limited relative rest।
• Ice pack কাপড় দিয়ে মুড়িয়ে ১৫–২০ মিনিট, দিনে ৩–৪ বার।
• ব্যথা বাড়ায় না এমন walking বা low-impact activity রাখা।
• Acute irritable phase-এ aggressive adductor stretching না করা।

Criterion-based rehabilitation

Phase 1: pain control ও muscle activation

• Pain-free hip range-of-motion।
• Gentle adductor isometric squeeze।
• Transversus abdominis এবং pelvic-floor activation।
• Gluteal isometric contraction।
• Low-load bridge।

Phase 2: strength ও pelvic control

• Bridge progression।
• Side plank।
• Squat এবং split squat।
• Resisted hip adduction/abduction।
• Gluteus medius strengthening।
• Balance ও single-leg pelvic-control exercise।

Phase 3: advanced loading

• Progressive adductor strengthening।
• Later-stage Copenhagen adduction—ব্যথা কমে যাওয়ার পরে।
• Running drill, acceleration–deceleration।
• Cutting, kicking ও sport-specific drill ধীরে ধীরে শুরু।

Return-to-sport criteria

• Pubic palpation ও squeeze test-এ pain নেই বা খুব সামান্য।
• Full hip ROM।
• Adductor ও core strength opposite side/pre-injury level-এর প্রায় ৯০% বা বেশি।
• Sprinting, kicking, cutting এবং single-leg drill pain-free।
• Exercise-এর পরবর্তী ২৪ ঘণ্টায় pain flare হয় না।

Structured rehabilitation ও conservative treatment অধিকাংশ রোগীর প্রধান চিকিৎসা; ভালো evidence থাকা সত্ত্বেও কোনো একক standardized protocol নেই। Via et al. review

৯. Pharmacological management

অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ prescribing rule

• Ibuprofen, naproxen, oral diclofenac ও etoricoxib—এগুলো পরস্পরের বিকল্প। একসঙ্গে দুই বা ততোধিক NSAID দেওয়া যাবে না।
• Topical diclofenac-ও oral NSAID-এর সঙ্গে অযথা যোগ করা উচিত নয়।
• Lowest effective dose, shortest possible duration ব্যবহার করতে হবে। NICE NSAID prescribing principle

১. Paracetamol

1. Generic name: Paracetamol/Acetaminophen
2. Therapeutic category: Non-opioid analgesic ও antipyretic
3. Pharmacological class: Para-aminophenol derivative; predominantly central analgesic
4. Bangladesh available brand:Napa 500 mg — Beximco; Ace 500 mg — Square
   • কেন ব্যবহার হয়: মৃদু–মাঝারি ব্যথা কমাতে, বিশেষ করে NSAID contraindicated হলে। এটি peripheral inflammation বা bone stress reaction সারায় না।
   • Adult dose: 500–1000 mg প্রতি ৬–৮ ঘণ্টা প্রয়োজনমতো।
   • Outpatient ceiling: সাধারণত সর্বোচ্চ 3000 mg/day রাখা নিরাপদ। Product label-এ healthy adult-এর supervised সর্বোচ্চ 4000 mg/day থাকলেও routine self-treatment-এ 3000 mg অতিক্রম না করাই ভালো।
   • Duration: ৫–৭ দিন, তারপর প্রয়োজন অনুযায়ী এবং clinical review।
   • Side effects: nausea, rash; বিরলভাবে blood dyscrasia। Overdose বা অতিরিক্ত cumulative dose-এ severe hepatic necrosis/failure।
   • Interactions: alcohol ও liver-enzyme inducer ওষুধে hepatotoxicity risk বাড়ে; নিয়মিত prolonged use warfarin-এর INR বাড়াতে পারে।
   • সতর্কতা: liver disease, malnutrition, low body weight বা regular alcohol use-এ dose কমাতে হবে। Cold/flu combination-এ paracetamol আছে কি না পরীক্ষা করতে হবে।

২. Ibuprofen—NSAID option ১

1. Generic name: Ibuprofen
2. Therapeutic category: Analgesic, anti-inflammatory, antipyretic
3. Pharmacological class: Propionic-acid derivative; non-selective COX-1/COX-2 inhibitor NSAID
4. Bangladesh available brand:Flamex 400 mg — ACI; Advel 400 mg — Opsonin; Reumafen 400 mg — Beximco
   • কেন ব্যবহার হয়: Acute pain ও inflammatory symptoms কমিয়ে ঘুম, walking এবং rehabilitation সহজ করতে।
   • Adult dose: 200–400 mg খাবারের পরে প্রতি ৬–৮ ঘণ্টা প্রয়োজনমতো।
   • সাধারণ OP course: 400 mg দিনে ২–৩ বার, ৫–৭ দিন।
   • Maximum unsupervised dose: 1200 mg/day।
   • Side effects: dyspepsia, nausea, ulcer/GI bleeding, renal injury, fluid retention, hypertension, bronchospasm, rash; cardiovascular event risk।
   • Interactions: অন্য NSAID/aspirin, anticoagulant, antiplatelet, SSRI ও corticosteroid-এ bleeding risk; ACE inhibitor/ARB সঙ্গে diuretic হলে acute kidney injury; lithium ও methotrexate toxicity বাড়তে পারে।
   • Avoid/caution: active ulcer, previous NSAID bleed, CKD, dehydration, heart failure, uncontrolled hypertension, NSAID-sensitive asthma ও anticoagulant therapy।

৩. Naproxen sodium—NSAID option ২

1. Generic name: Naproxen sodium
2. Therapeutic category: Analgesic ও anti-inflammatory
3. Pharmacological class: Long-acting propionic-acid, non-selective NSAID
4. Bangladesh available brand:Naspro 250 mg ও 500 mg — Popular Pharmaceuticals
   • কেন ব্যবহার হয়: দীর্ঘস্থায়ী analgesic effect-এর কারণে দিনে দুইবারে pain control দিতে পারে।
   • Adult dose: 250–500 mg খাবারের পরে প্রতি ১২ ঘণ্টা।
   • সাধারণ OP course: 250–500 mg দিনে দুইবার, ৫–১০ দিন।
   • Maximum: 1000 mg/day।
   • Side effects: heartburn, abdominal pain, nausea, ulcer/GI bleeding, dizziness, oedema, renal injury ও hepatic reaction।
   • Interactions: warfarin/antiplatelet/SSRI-তে bleeding; ACE inhibitor/ARB ও diuretic-এ renal risk; methotrexate ও lithium toxicity; অন্য NSAID-এর সঙ্গে নয়।
   • বিশেষ কথা: Ibuprofen, diclofenac বা etoricoxib-এর সঙ্গে একসঙ্গে ব্যবহার করা যাবে না।

৪. Diclofenac sodium—oral বা topical alternative

1. Generic name: Diclofenac sodium
2. Therapeutic category: Analgesic ও anti-inflammatory
3. Pharmacological class: Phenylacetic-acid derivative NSAID; COX inhibition
4. Bangladesh available brand: Clofenac 50 mg tablet — Square; Voltagel 1% gel — Eskayef

Oral use

• কেন ব্যবহার হয়: Short-term moderate musculoskeletal pain control।
• Dose: 50 mg খাবারের পরে দিনে দুইবার; প্রয়োজন হলে specialist supervision-এ দিনে তিনবার।
• Maximum: 150 mg/day।
• Duration: সাধারণত ৩–৫ দিন; দীর্ঘ course পরিহারযোগ্য।
• Side effects: dyspepsia, ulcer/bleeding, renal injury, fluid retention, hypertension, hepatic enzyme elevation এবং cardiovascular thrombotic risk।
• Interactions: অন্যান্য NSAID, warfarin/antiplatelet, SSRI, steroid, ACE inhibitor/ARB, diuretic, lithium ও methotrexate।
• বিশেষ সতর্কতা: cardiovascular disease বা উচ্চ CV risk-এ oral diclofenac সাধারণত কম পছন্দের।

Topical 1% gel

• Dose: 2–4 g পাতলা করে painful external skin area-তে দিনে ৩–৪ বার, সাধারণত ৭–১০ দিন।
• Purpose: Oral NSAID এড়াতে চাইলে সাময়িক local pain relief; তবে pubic symphysis গভীরে হওয়ায় সরাসরি evidence সীমিত।
• Genital skin, mucosa, wound বা চোখের কাছাকাছি লাগানো যাবে না।
• Side effects: local burning, redness, eczema বা rash; বড় area/দীর্ঘদিন ব্যবহার করলে systemic NSAID risk কিছুটা থাকতে পারে।

৫. Etoricoxib—COX-2 selective alternative

1. Generic name: Etoricoxib
2. Therapeutic category: Analgesic ও anti-inflammatory
3. Pharmacological class: Selective COX-2 inhibitor বা coxib NSAID
4. Bangladesh available brand:Etorix 60 mg — Eskayef; Etoshine 60 mg — Sun Pharma
   • কেন ব্যবহার হয়: Conventional NSAID সহ্য না হলে অথবা doctor-selected short-term once-daily pain control হিসেবে। Osteitis pubis-এর জন্য ব্যবহারটি symptom-directed/off-label।
   • Adult dose: 60 mg once daily।
   • Duration: সাধারণত ৫–৭ দিন; এরপর review।
   • Side effects: oedema, hypertension, dizziness, dyspepsia, renal impairment, palpitation এবং cardiovascular thrombotic events। COX-2 selective হলেও GI bleeding risk শূন্য নয়।
   • Interactions: warfarin-এ prothrombin time বাড়তে পারে; ACE inhibitor/ARB ও diuretic-এর effect কমানো/renal risk; lithium level বৃদ্ধি; ciclosporin/tacrolimus nephrotoxicity।
   • Avoid: uncontrolled BP, ischemic heart disease, stroke/peripheral vascular disease, heart failure, CrCl <30 mL/min, active GI bleeding এবং pregnancy।
   • অন্য কোনো NSAID-এর সঙ্গে নয়।

৬. Omeprazole—শুধু gastroprotection প্রয়োজন হলে

1. Generic name: Omeprazole
2. Therapeutic category: Gastric acid suppressant/NSAID gastroprotection
3. Pharmacological class: Proton-pump inhibitor; irreversible gastric H⁺/K⁺-ATPase inhibitor
4. Bangladesh available brand:Seclo 20 mg — Square
   • কেন ব্যবহার হয়: Osteitis pubis-এর চিকিৎসা নয়। Previous ulcer, বয়স বেশি, anticoagulant/antiplatelet/steroid use বা অন্য GI-risk থাকলে NSAID-associated ulcer/bleeding risk কমাতে।
   • Dose: 20 mg সকালে খাবারের ৩০ মিনিট আগে once daily।
   • Duration: NSAID যতদিন, সাধারণত ৫–১০ দিন; established ulcer হলে আলাদা দীর্ঘ course প্রয়োজন।
   • Side effects: headache, abdominal discomfort, diarrhoea/constipation। দীর্ঘমেয়াদে hypomagnesaemia, vitamin B12 deficiency, fracture ও enteric infection risk।
   • Interactions: clopidogrel-এর activation কমাতে পারে—একসঙ্গে ব্যবহার এড়িয়ে alternative gastroprotection নির্বাচন করা প্রয়োজন; warfarin, phenytoin ও diazepam level/response পরিবর্তিত হতে পারে। DailyMed interaction

৭. Image-guided corticosteroid injection—routine নয়

1. Generic name: Methylprednisolone acetate
2. Therapeutic category: Local anti-inflammatory injection
3. Pharmacological class: Depot glucocorticoid corticosteroid
4. Bangladesh available brand:Depomed 40 mg/mL — Drug International; Depo-Medrol 40 mg/mL — Pfizer-listed importer
   • কেন ব্যবহার হয়: Adequate activity modification ও rehabilitation-এর পরও localized pubic-symphysis pain থাকলে diagnostic এবং therapeutic rescue procedure হিসেবে।
   • Published example dose: Methylprednisolone acetate 20 mg—অর্থাৎ 40 mg/mL preparation-এর 0.5 mL—এর সঙ্গে 0.5% bupivacaine 1 mL, একবার fluoroscopy/ultrasound-guided symphyseal injection।
   • এটি standardized universal regimen নয়; বিভিন্ন study-তে steroid ও dose আলাদা। O’Connell injection study
   • Side effects: post-injection flare, infection, bleeding, skin/subcutaneous atrophy, transient hyperglycaemia, BP elevation, tendon/cartilage injury এবং বিরল systemic adrenal suppression।
   • Interactions: NSAID-এ GI risk বাড়তে পারে; warfarin-এ bleeding/INR monitoring; antidiabetic medicine-এর প্রয়োজন বদলাতে পারে।
   • Infection পুরোপুরি বাদ না দিয়ে steroid injection দেওয়া বিপজ্জনক।
   • এটি নিজে বা blind injection হিসেবে দেওয়া যাবে না।

৮. Bupivacaine—শুধু injection procedure-এর অংশ

1. Generic name: Bupivacaine hydrochloride
2. Therapeutic category: Local anaesthetic
3. Pharmacological class: Amide-type voltage-gated sodium-channel blocker
4. Bangladesh available brand:Bupi 0.5% — Popular; Buva 0.5% — Beacon
   • কেন ব্যবহার হয়: Injection procedure-এ immediate local anaesthesia এবং diagnostic pain response বোঝার জন্য।
   • Published symphyseal dose: 0.5% solution 1 mL, steroid-এর সঙ্গে; trained specialist নির্ধারণ করবেন।
   • Side effects: intravascular injection হলে perioral numbness, metallic taste, tinnitus, seizure, hypotension, severe arrhythmia বা cardiac arrest।
   • Interactions: অন্য local anaesthetic ও class-I antiarrhythmic-এর সঙ্গে cardiac/CNS toxicity additive হতে পারে।
   • Resuscitation facility ছাড়া ব্যবহার অনুচিত।

১০. বাংলাদেশি চিকিৎসকের prescription-এ সাধারণত কী ধরনের তালিকা দেখা যেতে পারে

বাংলাদেশের nationwide prescription-audit data পাওয়া যায়নি; তাই এটি prevalence ranking নয়। Evidence-based সাধারণ pattern হলো:

• Pain mild হলে paracetamol।
• প্রয়োজন হলে একটি মাত্র NSAID—ibuprofen, naproxen, diclofenac বা etoricoxib থেকে রোগীর risk অনুযায়ী নির্বাচন।
• GI-risk থাকলে omeprazole gastroprotection।
• একই সঙ্গে physiotherapy ও activity modification।
• কয়েক সপ্তাহ/মাসের ভালো rehabilitation ব্যর্থ হলে image-guided steroid–local anaesthetic injection বিবেচনা।
• ছয় মাস বা তার বেশি যথাযথ conservative management ব্যর্থ হলে sports orthopaedic surgeon review।

যেগুলো routine osteitis pubis prescription হওয়া উচিত নয়

• Antibiotic—aseptic osteitis pubis-এ নয়।
• একসঙ্গে দুই বা তিনটি NSAID।
• দীর্ঘমেয়াদি oral steroid।
• Opioid বা sedating pain medicine।
• Muscle relaxant।
• Calcium/vitamin D—শুধু proven deficiency বা stress-fracture indication থাকলে।
• PRP, prolotherapy বা bisphosphonate—routine first-line নয়; evidence সীমিত।

১১. Pubic osteomyelitis হলে কী পরিবর্তন হবে

Fever, high CRP/ESR, abscess, positive blood culture বা aspirate পাওয়া গেলে এটি আর সাধারণ osteitis pubis নয়।

• Hospital admission ও orthopaedic/infectious-disease consultation।
• Blood culture এবং image-guided aspirate/biopsy।
• Culture-directed antibiotic সাধারণত প্রায় ছয় সপ্তাহ প্রয়োজন হতে পারে।
• Abscess, necrotic bone বা treatment failure হলে drainage/debridement।
• Organism, renal function এবং local resistance data ছাড়া নির্দিষ্ট antibiotic/brand prescription দেওয়া নিরাপদ নয়। IDSA-এর culture-first ও approximately six-week bone-infection principles সহায়ক, যদিও guidelineটি pubic osteomyelitis-specific নয়। IDSA guideline

১২. Prevention

• Training volume ও intensity ধীরে ধীরে বাড়ানো।
• Sudden sprint/kicking workload বৃদ্ধি না করা।
• Exercise-এর আগে dynamic warm-up।
• নিয়মিত core, gluteal এবং adductor strengthening।
• Hip flexor, hamstring ও adductor flexibility বজায় রাখা; অতিরিক্ত aggressive stretching নয়।
• Running, landing ও kicking biomechanics সংশোধন।
• FAI বা restricted hip rotation থাকলে early assessment।
• উপযুক্ত footwear এবং অতিরিক্ত শক্ত/অসমান surface এড়িয়ে চলা।
• Training-এর মধ্যে recovery day রাখা।
• Groin pain শুরু হলে pain-এর মধ্য দিয়ে খেলা চালিয়ে না যাওয়া।
• Previous groin injury-এর পূর্ণ rehabilitation ছাড়া competition-এ না ফেরা।
• Pregnancy/postpartum অবস্থায় pelvic-floor ও pelvic-stabilization rehabilitation।
• Pelvic/urological surgery-এর পর wound infection, fever বা suprapubic pain দ্রুত মূল্যায়ন।

১. Overview / Summary

• Osteitis pubis সাধারণত non-infectious pubic-symphysis stress injury।
• Diagnosis মূলত history, pubic tenderness, adductor provocation tests এবং MRI correlation-এর ভিত্তিতে।
• Fever বা recent pelvic procedure থাকলে osteomyelitis অবশ্যই বাদ দিতে হবে।
• মূল চিকিৎসা হলো relative rest, biomechanics correction এবং graded core–adductor rehabilitation।
• ওষুধ pain control-এর জন্য; healing-এর বিকল্প নয়।
• NSAID ব্যবহার করলে একবারে একটি, lowest dose এবং shortest duration।
• Injection ও surgery শুধু selected refractory patient-এর জন্য।

২. Actionable Plan / Steps

1. প্রথমে red flag ও infection risk যাচাই করুন।
2. Pubic palpation, squeeze tests, hip ROM, FADIR/FABER এবং hernia examination করুন।
3. Persistent বা significant symptoms হলে AP-pelvis X-ray ও pelvic MRI করুন।
4. Fever/recent surgery থাকলে CBC, ESR, CRP, blood culture এবং aspiration বিবেচনা করুন।
5. Pain-provoking sport বন্ধ করে criterion-based physiotherapy শুরু করুন।
6. প্রয়োজন হলে paracetamol অথবা একটি short-course NSAID নির্বাচন করুন।
7. ১–২ সপ্তাহে pain/function review এবং ৪–৬ সপ্তাহে strength/loading progression মূল্যায়ন করুন।
8. Persistent pain-এ diagnosis পুনর্বিবেচনা—FAI, adductor injury, stress fracture ও infection খুঁজুন।
9. Adequate rehabilitation ব্যর্থ হলে specialist-guided injection; প্রায় ছয় মাস ব্যর্থ হলে surgical opinion।

৩. Reference List

Textbooks

• Brukner P, Khan K, et al. Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine: Managing Injuries. 6th ed. McGraw Hill; Chapter 18: Groin Pain. Textbook chapter
• Blom A, Warwick D, Whitehouse M, eds. Apley & Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma. 10th ed. CRC Press, 2018. Relevant pelvic/hip clinical and orthopaedic assessment sections; pagination varies by print/e-book format. Publisher

Guidelines/consensus

• Weir A, et al. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. Br J Sports Med. 2015;49:768–774. DOI: 10.1136/bjsports-2015-094869
• NICE. NSAID prescribing—lowest effective dose for the shortest period. NICE resource
• FDA. Avoid NSAIDs at 20 weeks of pregnancy or later unless specifically advised. FDA safety communication
• IDSA. Clinical Practice Guideline for Native Vertebral Osteomyelitis, 2015—culture-directed treatment principles; not pubic-specific. IDSA guideline

Peer-reviewed journals with DOI

• Via AG, et al. Management of osteitis pubis in athletes. Open Access J Sports Med. 2019;10:1–10. DOI: 10.2147/OAJSM.S155077
• Choi H, McCartney M, Best TM. Treatment of osteitis pubis and osteomyelitis of the pubic symphysis in athletes: systematic review. Br J Sports Med. 2011;45:57–64. DOI: 10.1136/bjsm.2008.050989
• Gaudino F, et al. MRI findings and clinical outcome. Eur J Radiol. 2017;94:46–52. DOI: 10.1016/j.ejrad.2017.07.009
• Schöberl M, et al. Non-surgical treatment of pubic overload. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25:1958–1966. DOI: 10.1007/s00167-017-4423-z
• O’Connell MJ, et al. Symphyseal cleft injection in diagnosis and treatment. AJR. 2002;179:955–959. DOI: 10.2214/ajr.179.4.1790955

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-24-06-2026 Wednesday,Time:-04-33-12 Pm