Metastatic bone disease ক্যান্সারের advanced stage-এর অংশ—নিজে নিজে bisphosphonate, denosumab, steroid, opioid painkiller শুরু করা বিপজ্জনক। নিচের ডোজগুলো প্রাপ্তবয়স্কদের সাধারণ clinical reference; renal function, calcium level, primary cancer, pain score, pregnancy, age, liver disease অনুযায়ী oncologist/orthopedic oncologist/palliative physician ডোজ বদলাবেন।

---

1) Metastatic Bone Disease — Definition

Metastatic bone disease / bone metastasis হলো—শরীরের অন্য কোনো জায়গার cancer cell যেমন breast, prostate, lung, kidney, thyroid ইত্যাদি থেকে রক্ত/লিম্ফের মাধ্যমে হাড়ে ছড়িয়ে পড়া। এটি primary bone cancer নয়; অর্থাৎ cancer শুরু হয়েছে অন্য অঙ্গে, পরে হাড়ে এসেছে। Bone metastasis সবচেয়ে বেশি দেখা যায় spine/vertebrae, ribs, pelvis/hip bone, sternum, skull-এ।

Type অনুযায়ী:

• Osteolytic lesion: cancer হাড় ভেঙে দুর্বল করে—fracture risk বেশি; breast, lung, kidney, thyroid cancer-এ common।
• Osteoblastic lesion: abnormal নতুন হাড় তৈরি হয়, bone dense/sclerotic হয়; prostate cancer-এ common।
• Mixed lesion: একই জায়গায় lytic + blastic দুইটাই থাকতে পারে।

---

2) Cause / কারণগুলো

• Common primary cancer: breast cancer, prostate cancer, lung cancer, kidney cancer, thyroid cancer।
• Multiple myeloma: এটি technically bone marrow plasma cell cancer; bone weakening/lytic lesion প্রায়ই করে।
• Cancer biology: cancer cell bone marrow environment-এ গিয়ে osteoclast/osteoblast activity বদলে দেয়—ফলে হাড় ভাঙে বা abnormal হাড় তৈরি হয়।
• Risk বেশি হয়: advanced stage cancer, previous cancer recurrence, untreated/late-diagnosed cancer, high tumor burden, long-standing cancer-related bone pain।

---

3) Symptoms — বাংলায় point আকারে

• হাড়ের ব্যথা
  • সবচেয়ে common এবং অনেক সময় প্রথম symptom।
  • ব্যথা dull ache বা sharp হতে পারে।
  • রাতে বেশি, বিশ্রামেও থাকে, ধীরে ধীরে বাড়ে।
  • হাঁটলে/নড়াচড়া করলে pain বাড়লে fracture/instability সন্দেহ।
• Swelling / tenderness
  • affected হাড়ে চাপ দিলে ব্যথা।
  • local swelling থাকতে পারে।
• Pathological fracture
  • সামান্য আঘাতেও হাড় ভেঙে যেতে পারে।
  • ribs, vertebrae, femur/long bone-এ বেশি গুরুত্বপূর্ণ।
• Spinal cord compression — emergency
  • নতুন severe back/neck pain।
  • পায়ে weakness/numbness।
  • হাঁটতে সমস্যা, balance loss।
  • প্রস্রাব/পায়খানা control চলে যাওয়া।
  • এগুলো হলে urgent hospital + MRI spine দরকার।
• Hypercalcemia symptoms
  • constipation, nausea/vomiting, appetite কমে যাওয়া।
  • অতিরিক্ত পিপাসা, বেশি প্রস্রাব।
  • confusion, drowsiness, dehydration।
• Bone marrow involvement
  • anemia → weakness, breathlessness।
  • WBC/platelet কমে গেলে infection/bleeding risk।

---

4) Clinical diagnosis & investigations — specifically

A) Clinical assessment

• Known cancer history, treatment history, recurrence history।
• Pain history: location, night pain, movement pain, functional pain।
• Full neurological exam: power, sensation, reflex, gait, anal tone, bladder/bowel।
• Long bone fracture risk assessment: Mirels score long bone metastasis-এ pathological fracture risk বোঝার জন্য ব্যবহৃত হয়।
• Spine stability assessment: SINS score spine metastasis stable/unstable বুঝতে সাহায্য করে; 7–12 হলে spine surgeon consultation, ≥13 হলে surgical opinion জরুরি।

B) Blood tests

• CBC: anemia, WBC, platelet।
• Serum calcium + albumin: corrected calcium হিসাব করতে।
• Phosphate, magnesium, ALP: bone turnover/damage clue।
• Renal function: serum creatinine/eGFR—zoledronic acid/NSAID dose safety।
• LFT, albumin।
• Vitamin D level—denosumab/bisphosphonate দিলে hypocalcemia prevention।
• Tumor markers, primary অনুযায়ী: PSA, CA 15-3, CEA, CA-125, thyroglobulin ইত্যাদি।
• Multiple myeloma সন্দেহে: serum protein electrophoresis, urine Bence Jones protein, serum free light chain।

C) Imaging

• X-ray affected bone: fracture/lytic/blastic lesion।
• Bone scan: whole skeleton screen; multiple painful sites থাকলে useful।
• CT scan chest–abdomen–pelvis: primary/extent/staging।
• MRI spine / whole spine: spinal cord compression, marrow involvement, nerve compression—best test।
• PET-CT / PSMA PET: selected cases, especially unknown primary/prostate cancer।
• Biopsy: unknown primary, solitary bone lesion, atypical imaging, infection/primary bone tumor rule out করতে। Imaging tests এবং biopsy diagnosis plan করার জন্য ব্যবহৃত হয়।

---

5) Complications — সহজ বাংলায়

• Pathological fracture: cancer হাড় দুর্বল করে; সামান্য চাপেই fracture হতে পারে।
• Spinal cord compression: spine metastasis nerve/spinal cord চাপ দিলে paralysis পর্যন্ত হতে পারে—এটি emergency।
• Hypercalcemia of malignancy: রক্তে calcium বেশি হয়ে dehydration, kidney failure, confusion, coma পর্যন্ত হতে পারে।
• Severe chronic pain: ঘুম, হাঁটা, খাওয়া, মানসিক স্বাস্থ্য খারাপ করে।
• Nerve root compression: হাত/পায়ে shooting pain, numbness, weakness।
• Bone marrow failure: anemia, infection, bleeding।
• Reduced mobility: bed sore, DVT, pneumonia risk।
• Treatment complication: bisphosphonate/denosumab থেকে hypocalcemia, kidney issue, osteonecrosis of jaw; opioid থেকে constipation/respiratory depression।

---

6) Treatment management — overall plan

Metastatic bone disease management সাধারণত multidisciplinary: medical oncologist + radiation oncologist + orthopedic/spine surgeon + palliative care + physiotherapy।

• Primary cancer control: chemotherapy, hormonal therapy, targeted therapy, immunotherapy—primary cancer অনুযায়ী।
• Pain control: WHO analgesic ladder অনুযায়ী paracetamol → NSAID → weak/strong opioid।
• Bone-modifying agent: zoledronic acid বা denosumab—fracture, spinal cord compression, bone surgery/radiotherapy need কমাতে।
• Radiotherapy: painful bone metastasis-এ খুব common; ASTRO guideline অনুযায়ী symptomatic bone metastasis-এ 8 Gy single fraction, 20 Gy/5 fractions, 24 Gy/6 fractions, বা 30 Gy/10 fractions ব্যবহার করা যায়।
• Surgery/fixation: impending fracture, actual fracture, unstable spine।
• Emergency MSCC: immobilization, urgent MRI, dexamethasone, radiotherapy/surgery।

---

7) Bangladesh doctors commonly prescription-এ যে drug list ব্যবহার করেন

A) Bone-modifying / disease-complication prevention drugs

1) Generic name: Zoledronic Acid

• Therapeutic category: Bone-modifying agent
• Pharmacological class: Nitrogen-containing bisphosphonate
• MedEx therapeutic class: Bisphosphonate preparations; MedEx-এ hypercalcemia, solid tumor bone metastases, multiple myeloma osteolytic lesion indication উল্লেখ আছে।
• কেন ব্যবহার হয়: bone breakdown কমায়, skeletal-related events—fracture, spinal cord compression, bone pain complication—কমাতে।
• Dose: 4 mg IV infusion over at least 15 minutes, usually every 3–4 weeks; অনেক guideline/oncologist stable patient-এ every 12 weeks consider করেন। ASCO metastatic breast cancer guideline-এ denosumab 120 mg q4w বা zoledronic acid 4 mg q12w/q3–4w option হিসেবে আছে।
• Duration: সাধারণত cancer control/benefit/side effect অনুযায়ী long-term; 3–6 মাস পর পর review।
• Important before use: serum creatinine/eGFR, calcium, phosphate, magnesium, vitamin D; dental check-up।
• Side effects: fever/flu-like reaction, bone/joint pain, nausea, constipation, hypocalcemia, hypophosphatemia, renal toxicity, osteonecrosis of jaw। 4 mg infusion 15 minutes-এর কম দিলে renal toxicity risk বাড়ে।
• Interactions/precautions: NSAID, aminoglycoside, cisplatin, loop diuretic, dehydration → kidney risk; dental extraction → jaw osteonecrosis risk; hypocalcemia থাকলে correct করতে হবে।
• Bangladesh available brand name with strength — MedEx:
  • Acidron 4 mg/5 ml IV infusion
  • Adronic 4 mg/5 ml IV infusion
  • Drometa 4 mg/5 ml IV infusion
  • Ostometa 4 mg/5 ml IV infusion
  • Xoleron 4 mg/5 ml IV infusion
  • Zerlinda 4 mg/5 ml IV infusion
  • Zoclast 4 mg/5 ml IV infusion
  • Zoletrust 4 mg/5 ml IV infusion
  • Zometa 4 mg/5 ml IV infusion

---

2) Generic name: Denosumab

• Therapeutic category: Bone-modifying agent
• Pharmacological class: Human monoclonal antibody; RANKL inhibitor
• MedEx therapeutic class: Inhibiting bone resorption
• কেন ব্যবহার হয়: osteoclast activation বন্ধ করে bone resorption কমায়; multiple myeloma ও solid tumor bone metastasis-এ skeletal-related event prevention।
• Dose: 120 mg SC every 4 weeks for bone metastasis/multiple myeloma।
• Duration: response/side effect অনুযায়ী; বন্ধ করলে rebound vertebral fracture risk থাকতে পারে—doctor plan ছাড়া বন্ধ নয়।
• Side effects: fatigue, nausea, hypophosphatemia, hypocalcemia, diarrhea, rash, infection, osteonecrosis of jaw, atypical femur fracture।
• Interactions/precautions: severe untreated hypocalcemia contraindication; renal impairment-এ hypocalcemia বেশি; invasive dental procedure avoid/plan; calcium + vitamin D usually দিতে হয় unless hypercalcemia। MedEx অনুযায়ী CYP3A4 substrate midazolam-এর pharmacokinetics-এ significant effect দেখায়নি।
• Bangladesh available brand name with strength — MedEx:
  • Denomab 60 mg/ml SC injection
  • Denosis 60 mg/ml SC injection
  • Denosis 120 mg/1.7 ml SC injection — bone metastasis dose strength

---

3) Generic name: Calcium + Vitamin D3

• Therapeutic category: Supplement
• Pharmacological class: Calcium salt + cholecalciferol
• কেন ব্যবহার হয়: denosumab/bisphosphonate-induced hypocalcemia prevent করতে; তবে hypercalcemia থাকলে দেওয়া যাবে না।
• Dose: Calcium 500 mg + Vitamin D3 200 IU: 1 tablet twice daily বা 2 tablets daily; খাবারের পরে ভালো absorption।
• Side effects: constipation, bloating, kidney stone risk, hypercalcemia।
• Interactions: levothyroxine, tetracycline/quinolone antibiotics, iron, bisphosphonate absorption কমায়—2–4 ঘণ্টা gap।
• Bangladesh brand examples — MedEx: A-Cal D 500 mg+200 IU, Calcin-D 500 mg+200 IU, G-Cal D 500 mg+200 IU, Ipical-D 500 mg+200 IU, Labcal-D 500 mg+200 IU, Organical-D 500 mg+200 IU, Shelcal-D 500 mg+200 IU ইত্যাদি।

---

B) Pain control drugs — prescription pattern

4) Generic name: Paracetamol

• Therapeutic category: Analgesic/antipyretic
• Pharmacological class: Non-opioid analgesic
• কেন ব্যবহার হয়: mild–moderate bone pain, opioid-sparing।
• Dose: 500–1000 mg every 6–8 hours; max 4 g/day, liver disease/elderly/alcohol use-এ কম।
• Side effects: overdose হলে severe liver injury।
• Interactions: alcohol, warfarin, other paracetamol-containing combination।
• Bangladesh brand examples — MedEx: Feva 500 mg, Fevac 500 mg, Fibi 500 mg, G-Paracetamol 500 mg, Renova 500 mg, Reset ER 665 mg, Sinapol 500 mg, Tamino 500 mg, Tamen XR 665 mg, Tempol/Temol 500 mg ইত্যাদি। MedEx page-এ paracetamol-এর brand list খুব বড়।

---

5) Generic name: NSAID — Diclofenac / Naproxen / Celecoxib

• Therapeutic category: Analgesic + anti-inflammatory
• Pharmacological class: NSAID; celecoxib হলো COX-2 selective NSAID
• কেন ব্যবহার হয়: inflammatory bone pain, movement-related pain; paracetamol যথেষ্ট না হলে।
• Common dose:
  • Diclofenac 50 mg 2–3 times daily after food
  • Naproxen 250–500 mg twice daily
  • Celecoxib 100–200 mg once/twice daily
• Duration: short course; renal/GI/CV risk অনুযায়ী।
• Side effects: gastric ulcer/bleeding, kidney injury, fluid retention, BP বাড়া, heart risk।
• Interactions: anticoagulant/antiplatelet, steroid, SSRI, ACEi/ARB + diuretic, lithium, methotrexate।
• Bangladesh brand examples: diclofenac—Voltalin/DP, naproxen—Naprosyn/Naprox, celecoxib—Celenta 100/200 mg, Cox B 200 mg ইত্যাদি; celecoxib 100/200 mg presentation manufacturer source-এ আছে।

---

6) Generic name: Tramadol Hydrochloride

• Therapeutic category: Moderate pain analgesic
• Pharmacological class: Weak opioid + SNRI-like action
• কেন ব্যবহার হয়: moderate cancer bone pain, paracetamol/NSAID যথেষ্ট না হলে।
• Dose: 50–100 mg every 6 hours PRN; max 400 mg/day; elderly/renal impairment-এ কম।
• Duration: pain response অনুযায়ী; long-term হলে review।
• Side effects: nausea, vomiting, dizziness, sleepiness, constipation, seizure risk, dependence।
• Interactions: SSRI/SNRI/TCA/MAOI/linezolid → serotonin syndrome; benzodiazepine/alcohol/opioid → respiratory depression; epilepsy drug interaction।
• Bangladesh available brands — MedEx visible list: Anadol 50 mg/100 mg/2 ml, Anadol SR 100 mg, Dolonil 50 mg/100 mg/2 ml/SR 100 mg, Doloran 50/100 mg, Dolorex 50/100 mg/100 mg/2 ml, Kadol 50 mg, Kingdol 50/100 mg, Lucidol 50/100 mg/100 mg/2 ml, Trado 50 mg/100 mg/2 ml, Tranal 50/100 mg/100 mg/2 ml, Utramal 50/100 mg/100 mg/2 ml, Winpain 50 mg/100 mg/2 ml, Xtrapel 50 mg/100 mg/2 ml/SR 100 mg, Zydol 50 mg/100 mg/2 ml/SR 100 mg ইত্যাদি।

---

7) Generic name: Morphine Sulfate

• Therapeutic category: Strong opioid analgesic
• Pharmacological class: Mu-opioid receptor agonist
• কেন ব্যবহার হয়: severe cancer pain, metastatic bone pain uncontrolled by weaker drugs।
• Dose: opioid-naïve patient-এ often immediate-release morphine 5–10 mg PO every 4 hours titrate; sustained-release formulation commonly 12-hourly। MedEx monograph-এ severe pain uncontrolled by weaker opioids হলে 30 mg 12-hourly starting reference আছে, তবে clinical titration essential।
• Duration: যতদিন severe cancer pain থাকে; dose titration + bowel regimen mandatory।
• Side effects: constipation, nausea, sedation, respiratory depression, urinary retention, itching, dependence।
• Interactions: benzodiazepine, alcohol, sedative, other opioid, pregabalin/gabapentin → respiratory depression/sedation।
• Bangladesh available brands — MedEx:
  • G-Morphine injection 15 mg/ml
  • G-Morphine SR 15 mg
  • MSL tablet 10 mg
  • MSL oral solution 5 mg/5 ml
  • MSL Retard 15 mg

---

8) Generic name: Fentanyl Citrate

• Therapeutic category: Strong opioid analgesic
• Pharmacological class: Potent mu-opioid agonist
• কেন ব্যবহার হয়: severe chronic cancer pain; patch সাধারণত opioid-tolerant patient-এ।
• Dose: transdermal patch 25–50 mcg/hour every 72 hours; opioid-naïve patient-এ সাধারণত শুরু করা হয় না। Buccal fentanyl breakthrough pain-এ specialist supervision ছাড়া নয়।
• Side effects: respiratory depression, profound sedation, constipation, nausea, confusion।
• Interactions: CYP3A4 inhibitors—clarithromycin, azole antifungal, ritonavir; benzodiazepine/alcohol/sedatives।
• Bangladesh available brands — MedEx: Durogesic 25/50 mcg/hour patch, Fentanyl injection 100 mcg/2 ml, Fentanyl Hexal 25 mcg/hour patch, Fentyl injection 100 mcg/2 ml, Opifen buccal 100/200 mcg, Opifen injection 100 mcg/2 ml।

---

C) Neuropathic/radicular pain adjuvant drugs

9) Generic name: Gabapentin

• Therapeutic category: Neuropathic pain adjuvant
• Pharmacological class: Gabapentinoid anticonvulsant
• কেন ব্যবহার হয়: nerve compression/radicular pain—shooting, burning, tingling pain।
• Dose: Day 1: 300 mg once; Day 2: 300 mg twice; Day 3: 300 mg three times; titrate up to 1800 mg/day divided TID।
• Side effects: dizziness, sleepiness, edema, ataxia।
• Interactions: antacid gabapentin bioavailability ~20% কমাতে পারে; opioid/benzodiazepine/alcohol sedation বাড়ায়।
• Bangladesh brands — MedEx: Gaba 300 mg, Gabahil 100/300 mg, Gabamax 300 mg, Gabantin 100/300 mg, Gabapen 100/300 mg, Gabastar 100/300 mg, Gabatin 300 mg, Gpentin 300 mg, Nepsy 300 mg, Neuropen 300 mg, Neurotin 300 mg।

---

10) Generic name: Pregabalin

• Therapeutic category: Neuropathic pain adjuvant
• Pharmacological class: Gabapentinoid
• কেন ব্যবহার হয়: neuropathic/radicular cancer pain, sleep disturbance with nerve pain।
• Dose: 75 mg at night or 75 mg twice daily; titrate 150 mg twice daily; renal impairment-এ dose adjust।
• Side effects: dizziness, somnolence, dry mouth, edema, blurred vision, weight gain।
• Interactions: opioid/benzodiazepine/alcohol → sedation/respiratory depression।
• Bangladesh brand examples — MedEx: Algaba 50/75/150 mg, Asibalin 25/50/75 mg, Broklin 50/75 mg, GABA-P 25/50/75 mg, Gaba-P CR 82.5/165/330 mg, Gabarol 25/50/75 mg, Nervica 50/75 mg, Neugaba 25/50/75/150 mg, Neugalin 50/75 mg।

---

11) Generic name: Amitriptyline Hydrochloride

• Therapeutic category: Neuropathic pain / chronic pain adjuvant
• Pharmacological class: Tricyclic antidepressant
• কেন ব্যবহার হয়: burning/nerve pain, sleep disturbance, chronic pain।
• Dose: 10–25 mg at night; elderly/cardiac patient-এ caution।
• Side effects: dry mouth, urinary retention, constipation, blurred vision, postural hypotension, arrhythmia, sedation।
• Interactions: opioid/alcohol sedation বাড়ায়; moxifloxacin/terfenadine ventricular arrhythmia risk; cimetidine metabolism inhibit করতে পারে।
• Bangladesh brands — MedEx: Amilin 10/25 mg, Amit 10/25 mg, Amitip 10 mg, Reptylin 10/25 mg, Tripsina 10/25 mg, Tryptin 10 mg।

---

D) Steroid / emergency supportive drug

12) Generic name: Dexamethasone

• Therapeutic category: Corticosteroid
• Pharmacological class: Synthetic glucocorticoid
• কেন ব্যবহার হয়: bone pain flare, nerve compression edema, spinal cord compression suspicion।
• Dose:
  • General cancer pain/edema: often 4–8 mg/day short course।
  • Suspected metastatic spinal cord compression with neuro sign: NICE CKS recommends 16 mg dexamethasone loading dose unless contraindicated, then urgent pathway।
• Duration: shortest possible; radiotherapy/surgery plan অনুযায়ী taper।
• Side effects: hyperglycemia, gastritis/ulcer, infection risk, mood change, insomnia, muscle weakness, fluid retention।
• Interactions: NSAID → GI bleed; warfarin effect change; diabetes medicine dose adjustment; live vaccine avoid; CYP3A4 inducer/inhibitor।
• Bangladesh brands — MedEx: Dexcor 0.5 mg tablet/5 mg/ml injection, Dexonex 0.5 mg tablet/5 mg/ml injection, Dextason 0.5 mg/5 mg/ml, Dextor 0.5 mg, G-Dexamethasone 4 mg/ml, Gludex 0.5 mg/5 mg/ml, Metadaxan 0.5 mg/5 mg/ml, Odeson 0.5 mg/4 mg/ml, Oradexon 0.5 mg, Roxadex 6 mg/6 mg/ml, Sonexa 6 mg/ml ইত্যাদি।

---

E) Side-effect management drugs doctors often add

13) Generic name: Ondansetron

• Therapeutic category: Antiemetic
• Pharmacological class: 5-HT3 receptor antagonist
• কেন ব্যবহার হয়: opioid/chemotherapy/radiotherapy-induced nausea-vomiting।
• Dose: 4–8 mg orally/IV every 8–12 hours as needed; chemo protocol অনুযায়ী।
• Side effects: constipation, headache, QT prolongation।
• Interactions: QT-prolonging drugs, SSRI/SNRI/tramadol → serotonin syndrome rare risk।
• Bangladesh brands — MedEx: Anset 8 mg/4 ml, Odatron 2 mg/ml or 8 mg/4 ml, Ofran 8 mg/4 mg/5 ml, Onaseron 8 mg/4 mg/5 ml/8 mg/4 ml, Emetus 4/8 mg, Emiston 8 mg/8 mg/4 ml ইত্যাদি।

---

14) Generic name: Lactulose

• Therapeutic category: Laxative
• Pharmacological class: Hyperosmolar laxative
• কেন ব্যবহার হয়: opioid-induced constipation prevent/treat করতে।
• Dose: constipation-এ adult initially 3–6 teaspoon daily; maintenance 1.5–6 teaspoon daily।
• Side effects: flatulence, cramp, abdominal discomfort, diarrhea, electrolyte loss।
• Interactions: diarrhea হলে diuretic/digoxin patient-এ potassium সমস্যা হতে পারে।
• Bangladesh brands — MedEx: Actilac, Actulose, Avolac, Conlax, Duphalac, Inolac, Laclose, Lactulose, Laxol, Laxolac, Leolac, Livax, Osmolax, Regulose, Serelose, Sinalac, Tulac—সবগুলোর common strength 3.35 gm/5 ml oral solution।

---

15) Generic name: Pantoprazole / Omeprazole

• Therapeutic category: Gastroprotection
• Pharmacological class: Proton pump inhibitor
• কেন ব্যবহার হয়: NSAID/steroid দিলে gastritis/ulcer prophylaxis।
• Dose: Pantoprazole 20–40 mg once daily; IV 40 mg/vial if needed।
• Side effects: headache, diarrhea/constipation; long-termে magnesium/B12 deficiency, infection risk।
• Interactions: clopidogrel interaction omeprazole-এ বেশি concern; warfarin/methotrexate caution।
• Bangladesh brand examples — MedEx: Pantoprazole—Pantid 20/40 mg/40 mg vial, Pantonix 40 mg/40 mg vial, Pantolok 20/40 mg/40 mg vial, Pantex 20/40 mg/40 mg vial, Pantogut 40 mg/40 mg vial; Omeprazole—O-20/O-40, OM 20/40 mg, Omecap 20 mg/40 mg vial, Omegut 20/40 mg/40 mg vial, Seclo MUPS 20 mg।

---

8) Prevention — কীভাবে করবেন

• Known cancer patient হলে নতুন bone pain অবহেলা করবেন না। Night pain, back pain, walking pain, weakness, bladder/bowel problem হলে emergency review।
• Cancer follow-up নিয়মিত: oncologist-এর schedule অনুযায়ী imaging/tumor marker।
• Bone-modifying agent শুরু করার আগে: dental check-up, calcium/vitamin D/renal function check।
• Oral hygiene: দাঁত তুলে ফেলা বা invasive dental procedure করার আগে oncologist/dentist-কে জানান; denosumab/zoledronic acid-এ jaw osteonecrosis risk থাকে।
• Fall prevention: bathroom grab bar, slippery floor avoid, walking aid, good footwear।
• Heavy lifting / forceful massage / bone manipulation avoid—fracture risk থাকলে।
• Physiotherapy: supervised strengthening, mobility training; unstable spine/long bone হলে আগে surgeon opinion।
• Nutrition: adequate protein, vitamin D, calcium—কিন্তু hypercalcemia থাকলে calcium supplement নয়।
• Smoking/alcohol বন্ধ: bone health ও cancer outcome দুইয়ের জন্যই জরুরি।
• High-risk long bone lesion: Mirels score high হলে prophylactic fixation/radiotherapy fracture হওয়ার আগেই করা হতে পারে।
• Spine metastasis: SINS high বা neurological sign থাকলে urgent spine oncology pathway।

---

এক লাইনে clinical summary

বাংলাদেশে metastatic bone disease prescription-এ সবচেয়ে disease-specific drugs হলো Zoledronic acid 4 mg IV বা Denosumab 120 mg SC; pain control-এ paracetamol, NSAID, tramadol, morphine/fentanyl, nerve pain-এ gabapentin/pregabalin/amitriptyline, emergency cord compression/pain edema-তে dexamethasone, আর side-effect prevention-এ calcium+D3, PPI, ondansetron, lactulose ব্যবহার করা হয়—সবই oncologist/palliative specialist supervision-এ।

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-15-06-2026 Tuesday,Time:-12-06-12 Pm