Osteosarcoma — বাংলায় সাজানো নোট

গুরুত্বপূর্ণ: Osteosarcoma একটি aggressive bone cancer। নিচের ডোজগুলো শিক্ষামূলক/standard oncology protocol ভিত্তিক—বাস্তবে ডোজ নির্ধারণ হয় body surface area বা m², kidney function, hearing test, cardiac function, CBC, methotrexate level, urine pH ও hospital protocol অনুযায়ী। এই ওষুধগুলো নিজে নিজে নেওয়া বিপজ্জনক।

---

1) Definition / সংজ্ঞা

Osteosarcoma হলো হাড় তৈরি করা কোষ থেকে উৎপন্ন malignant bone tumor, যেখানে cancer cell abnormal bone/osteoid তৈরি করে। এটি বেশি দেখা যায় teenager ও young adult-দের মধ্যে, বিশেষ করে হাত-পায়ের long bone—যেমন knee joint-এর কাছাকাছি femur/tibia এবং shoulder-এর কাছাকাছি humerus-এ।

---

2) Cause / কারণ ও Risk factor

Osteosarcoma-এর একটি নির্দিষ্ট কারণ সাধারণত পাওয়া যায় না। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে cell-এর DNA mutation হয়ে bone-forming cell uncontrolled growth শুরু করে।

কারণ/ঝুঁকির কারণগুলো

• Rapid bone growth age
  • কিশোর বয়সে হাড় দ্রুত বাড়ে, তাই এই বয়সে osteosarcoma বেশি দেখা যায়।
• Previous radiotherapy
  • আগে কোনো cancer-এর জন্য radiation therapy নেওয়া থাকলে ভবিষ্যতে bone sarcoma-এর risk বাড়তে পারে।
• Previous chemotherapy
  • কিছু chemotherapy drug-এর history থাকলে risk বাড়তে পারে।
• Genetic syndrome
  • Hereditary retinoblastoma
  • Li-Fraumeni syndrome
  • Rothmund-Thomson syndrome
  • Bloom syndrome
  • Werner syndrome
    এগুলোতে osteosarcoma-এর risk বেশি।
• Pre-existing bone disease
  • Paget disease of bone
  • Fibrous dysplasia
    এগুলোর সাথে কিছু ক্ষেত্রে osteosarcoma risk যুক্ত।
• Contagious নয়
  • এটি infection নয়, ছোঁয়াচে নয়, খাবার/স্পর্শে ছড়ায় না।

---

3) Symptoms / লক্ষণগুলো

Mayo Clinic অনুযায়ী common symptom হলো bone বা joint pain, swelling, fracture-related pain।

লক্ষণগুলো point আকারে

• হাড়ে ব্যথা
  • শুরুতে আসা-যাওয়া করতে পারে।
  • পরে persistent হয়।
  • রাতে ব্যথা বাড়তে পারে।
  • painkiller খেলে সাময়িক কমলেও আবার ফিরে আসে।
• Swelling / ফোলা
  • affected bone-এর জায়গায় ফোলা বা lump দেখা যায়।
  • জায়গাটি tender বা চাপ দিলে ব্যথা হতে পারে।
  • কখনও local warmth থাকতে পারে।
• Joint movement কমে যাওয়া
  • Tumor যদি knee/shoulder-এর কাছে হয়, joint নড়াচড়া কমে যায়।
  • রোগী খুঁড়িয়ে হাঁটতে পারে।
• Pathological fracture
  • সামান্য আঘাতেও হাড় ভেঙে যেতে পারে, কারণ tumor হাড় দুর্বল করে দেয়।
• Limping / খুঁড়িয়ে হাঁটা
  • lower limb osteosarcoma-তে খুব common।
• Muscle wasting
  • দীর্ঘদিন ব্যথা ও কম ব্যবহার করার কারণে পেশী শুকিয়ে যেতে পারে।
• Lung metastasis হলে
  • কাশি
  • বুক ব্যথা
  • শ্বাসকষ্ট
  • কখনও রক্ত-কাশি
    Osteosarcoma সাধারণত lung-এ metastasis দিতে পারে।

---

4) Clinical diagnosis ও Investigation

A) Clinical diagnosis — ডাক্তার কীভাবে suspect করেন

• বয়স: adolescent/young adult
• long bone-এর metaphysis area-তে persistent pain
• night pain
• swelling/lump
• limp বা movement restriction
• pathological fracture
• history: previous radiation, genetic disease, family history
• examination:
  • local swelling, tenderness, warmth
  • joint range of motion
  • neurovascular status
  • lymph node check
  • chest symptoms check

---

B) Specific investigations

1. X-ray — first-line imaging

X-ray-তে দেখা যেতে পারে:

• mixed lytic–sclerotic bone lesion
• cortical destruction
• periosteal reaction
• Sunburst appearance
• Codman triangle
• soft tissue mass

এগুলো osteosarcoma suggestive, কিন্তু confirmatory নয়।

2. MRI of affected limb

MRI সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ local staging test।

MRI দিয়ে দেখা হয়:

• tumor কতদূর marrow-এর মধ্যে ছড়িয়েছে
• soft tissue extension
• joint involvement
• neurovascular bundle involvement
• surgery limb-sparing করা যাবে কি না

Mayo Clinic osteosarcoma diagnosis-এ X-ray, MRI, CT, bone scan, PET ইত্যাদি imaging test-এর কথা উল্লেখ করেছে।

3. CT chest

• Lung metastasis খুঁজতে করা হয়।
• Osteosarcoma-এর সবচেয়ে common metastatic site হলো lung।

4. Bone scan / PET-CT

• অন্য bone lesion আছে কি না দেখা হয়।
• Multifocal disease বা metastasis evaluate করা হয়।

5. Biopsy — confirmatory test

• Core needle biopsy বা open surgical biopsy করা হয়।
• Biopsy অবশ্যই orthopedic oncology/sarcoma team-এর পরিকল্পনায় করা উচিত, কারণ biopsy tract পরে surgery-র সময় remove করতে হয়।
• NCI-ও biopsy planning এবং limb-sparing surgeon-এর involvement-এর গুরুত্ব উল্লেখ করেছে।

6. Histopathology

Confirmatory finding:

• malignant spindle cell tumor
• malignant osteoid production

7. Blood tests

Diagnosis confirm করে না, কিন্তু staging/treatment planning-এ লাগে:

• CBC
• ESR/CRP
• Serum alkaline phosphatase বা ALP
• LDH
• Serum creatinine/eGFR
• Electrolytes, especially magnesium, potassium
• Liver function test
• Calcium/phosphate
• Viral screening before chemotherapy
• Pregnancy test, applicable হলে

8. Baseline tests before chemotherapy

• Echocardiography/MUGA scan — doxorubicin cardiotoxicity risk দেখার জন্য
• Audiometry — cisplatin hearing toxicity risk দেখার জন্য
• Renal function/GFR — cisplatin ও high-dose methotrexate-এর জন্য
• Fertility counseling/sperm banking/egg preservation discussion

---

5) Complication of disease — রোগের জটিলতা

1. Lung metastasis

Osteosarcoma lung-এ ছড়াতে পারে। এতে cough, chest pain, dyspnea হতে পারে।

2. Bone metastasis

একই bone বা অন্য bone-এ spread হতে পারে।

3. Pathological fracture

Tumor হাড় দুর্বল করে, তাই সামান্য trauma-তেও fracture হতে পারে।

4. Local recurrence

Surgery ও chemotherapy-এর পরও local site-এ আবার tumor ফিরে আসতে পারে।

5. Limb function loss

• joint stiffness
• walking difficulty
• deformity
• limb length discrepancy
• prosthesis-related complication

6. Amputation/prosthesis complication

Limb-sparing surgery সম্ভব না হলে amputation লাগতে পারে। Limb-sparing surgery-তেও prosthesis loosening, infection, revision surgery লাগতে পারে।

7. Chemotherapy-related complication

• severe infection/neutropenic sepsis
• anemia, bleeding
• kidney damage
• hearing loss
• heart damage
• infertility
• mucositis
• secondary leukemia, rare

---

6) Treatment management — overall plan

Osteosarcoma treatment সাধারণত multidisciplinary team করে: orthopedic oncologist, medical oncologist, radiologist, pathologist, radiation oncologist, physiotherapist, pain/palliative team।

Standard curative approach

• Neoadjuvant chemotherapy — surgery-এর আগে tumor shrink ও micrometastasis control করার জন্য
• Wide surgical resection
  • Limb-sparing surgery preferred, যদি clear margin পাওয়া যায়
  • Amputation/rotationplasty দরকার হতে পারে selected case-এ
• Adjuvant chemotherapy — surgery-এর পরে residual microscopic cancer cell kill করার জন্য

Mayo Clinic অনুযায়ী osteosarcoma treatment-এ surgery ও chemotherapy সাধারণত ব্যবহৃত হয়; chemotherapy surgery-এর আগে ও পরে দেওয়া হতে পারে।

---

7) Bangladesh doctor-ra commonly prescription-e যেসব drug use করেন

Main osteosarcoma chemotherapy

1) Generic name: Methotrexate — high dose

• Therapeutic category: Cytotoxic chemotherapy / Antimetabolite
• Pharmacological class: Antifolate; dihydrofolate reductase inhibitor
• কেন use হয়: Osteosarcoma cell-এর DNA synthesis বন্ধ করে cancer cell kill করার জন্য। MAP regimen-এর “M”। Methotrexate folate metabolism block করে DNA synthesis ও cell replication interfere করে।
• Typical oncology dose: High-dose methotrexate 12 g/m² IV, maximum commonly 20 g, usually 4-hour infusion; protocol অনুযায়ী specific day-তে দেওয়া হয়। eviQ MAP protocol-এ methotrexate 12,000 mg/m² এবং calcium folinate rescue উল্লেখ আছে।
• Duration: MAP protocol অনুযায়ী multiple cycles; total treatment প্রায় 6–10 মাস হতে পারে।
• Must monitor: Methotrexate level, urine pH, creatinine/eGFR, hydration, urine output। High-dose MTX-এ urine alkalinization ও leucovorin rescue লাগে।
• Side effects: mucositis, mouth ulcer, nausea, vomiting, liver enzyme rise, kidney injury, bone marrow suppression, infection risk, diarrhea।
• Important interaction: NSAID, penicillin, sulfonamide, trimethoprim/sulfamethoxazole, probenecid, PPI, ciprofloxacin high-dose methotrexate toxicity বাড়াতে পারে।
• Bangladesh available brand name with strength:
  • Meth — 2.5 mg, 10 mg
  • Methotrax — 2.5 mg, 10 mg, 15 mg
  • Methox — 2.5 mg, 10 mg
  • Metorax — 10 mg, 50 mg/2 ml injection
  • Mtrex — 2.5 mg, 10 mg, 50 mg/2 ml injection
  • MTX — 2.5 mg, 50 mg/2 ml injection
  • Trexall — 2.5 mg, 10 mg, 50 mg/2 ml injection
  • Trexonate — 2.5 mg, 10 mg, 50 mg/2 ml injection

---

2) Generic name: Doxorubicin

• Therapeutic category: Cytotoxic chemotherapy
• Pharmacological class: Anthracycline; topoisomerase II inhibitor
• কেন use হয়: Osteosarcoma cell-এর DNA/RNA synthesis block করে। MAP regimen-এর “A” অর্থে Adriamycin/doxorubicin। MedEx-এ doxorubicin metastatic bone sarcoma-সহ multiagent chemotherapy-তে indicated।
• Typical oncology dose: eviQ MAP protocol-এ 37.5 mg/m² IV day 1 ও day 2।
• Duration: protocol অনুযায়ী multiple cycles; cumulative lifetime dose monitor করা হয়।
• Must monitor: Echocardiography/MUGA, CBC, LFT, extravasation risk।
• Side effects: hair loss, severe nausea/vomiting, myelosuppression, mouth ulcer, cardiomyopathy/heart failure, arrhythmia, red-orange urine, extravasation tissue necrosis।
• Important interaction: other cardiotoxic drugs, trastuzumab, paclitaxel sequence, CYP3A4/CYP2D6/P-gp inhibitor/inducer।
• Bangladesh available brand name with strength:
  • Adribin — 2 mg/ml; 10 mg vial, 50 mg vial
  • Arodoxin — 2 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Dobixin — 2 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Doxorub — 2 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Doxorubicin PhaRes — 2 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Doxorubicin SDZ — 2 mg/ml; 10 mg, 50 mg, 100 mg
  • Doxotor — 2 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Sindroxocin — 2 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Xorubin — 2 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Xorubin Aqua — 2 mg/ml; 10 mg, 50 mg

---

3) Generic name: Cisplatin

• Therapeutic category: Cytotoxic chemotherapy
• Pharmacological class: Platinum compound; alkylating-like DNA crosslinking agent
• কেন use হয়: Cancer cell-এর DNA crosslink করে DNA synthesis বন্ধ করে। MAP regimen-এর “P”।
• Typical oncology dose: eviQ MAP protocol-এ 60 mg/m² IV day 1 ও day 2 with hydration।
• Duration: protocol অনুযায়ী multiple cycles।
• Must monitor: kidney function, urine output, magnesium/potassium, hearing test, neuropathy।
• Side effects: severe nausea/vomiting, nephrotoxicity, ototoxicity/hearing loss, peripheral neuropathy, electrolyte loss—hypomagnesemia, hypokalemia, hypocalcemia।
• Important interaction: aminoglycoside, amphotericin B, loop diuretic, other nephrotoxic/ototoxic drugs; methotrexate clearance affect করতে পারে।
• Bangladesh available brand name with strength:
  • Ariplat — 1 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Cesalin — 1 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Cisplat — 1 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Cisplatin Janata — 1 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Cisplatin Pfizer — 1 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Cisplatin Hexal — 1 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Cisplatin PhaRes — 1 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Cistor — 1 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Neoplat — 1 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Platinex — 1 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Platosin — 10 mg
  • Renaplat — 1 mg/ml; 10 mg, 50 mg
  • Sinplatin — 50 mg

---

4) Generic name: Ifosfamide

• Therapeutic category: Cytotoxic chemotherapy
• Pharmacological class: Alkylating agent; nitrogen mustard derivative
• কেন use হয়: High-risk, metastatic, recurrent বা salvage osteosarcoma regimen-এ ব্যবহার হতে পারে। DNA crosslink করে cancer cell kill করে।
• Typical dose: MedEx general dose: 1.2 g/m²/day IV for 5 days, every 3 weeks after recovery; osteosarcoma salvage protocol অনুযায়ী dose vary করতে পারে।
• Duration: recurrence/metastatic protocol অনুযায়ী cycles।
• Must use with: Mesna + hydration, কারণ ifosfamide hemorrhagic cystitis করতে পারে।
• Side effects: myelosuppression, infection, neutropenic fever, hemorrhagic cystitis, kidney tubular injury, encephalopathy/confusion, infertility।
• Important interaction: CYP3A4/2B6 inducer যেমন phenytoin, carbamazepine, rifampicin; inhibitor যেমন azole antifungal, aprepitant/fosaprepitant, grapefruit—metabolism/toxicity affect করতে পারে।
• Bangladesh available brand name with strength:
  • Fosfa — 2 g/vial
  • Holoxan — 1 g/vial, 2 g/vial
  • Ifamide & Mesna — 1 g + 800 mg, 2 g + 1600 mg
  • Ifodex — 1 g/vial, 2 g/vial
  • Xifos — 1 g/vial, 2 g/vial

---

5) Generic name: Etoposide

• Therapeutic category: Cytotoxic chemotherapy
• Pharmacological class: Podophyllotoxin derivative; topoisomerase II inhibitor
• কেন use হয়: Recurrent/metastatic osteosarcoma-এ ifosfamide-এর সাথে salvage chemotherapy হিসেবে ব্যবহার হতে পারে।
• Typical dose: MedEx general dose: 35 mg/m²/day for 4 days থেকে 50 mg/m²/day for 5 days; actual osteosarcoma protocol oncologist নির্ধারণ করেন।
• Duration: salvage protocol অনুযায়ী cycles।
• Side effects: myelosuppression, infection, nausea/vomiting, mucositis, alopecia, hypotension with rapid infusion, hypersensitivity, rare secondary leukemia।
• Important interaction: cyclosporine etoposide exposure বাড়াতে পারে; marrow-suppressive drug-এর সাথে toxicity বাড়ে।
• Bangladesh available brand name with strength:
  • Eposide — 50 mg capsule, 100 mg/5 ml IV
  • Eposin — 100 mg/5 ml IV
  • Etopor — 100 mg/5 ml IV
  • Lastet — 100 mg/5 ml IV
  • Toposar — 50 mg capsule, 100 mg/5 ml IV
  • Toposide — 100 mg/5 ml IV
  • Topoxin — 100 mg/5 ml IV

---

Rescue/protective drugs

6) Generic name: Calcium Folinate / Folinic Acid / Leucovorin

• Therapeutic category: Antidote preparation
• Pharmacological class: Reduced folate; methotrexate rescue agent
• কেন use হয়: High-dose methotrexate দেওয়ার পরে normal cell protect করতে। এটি cancer treatment-এর অংশ হলেও নিজে anticancer নয়; methotrexate toxicity কমায়।
• Typical dose: eviQ MAP protocol-এ calcium folinate 15 mg/m² every 6 hours, methotrexate infusion শুরু হওয়ার 24 ঘণ্টা পরে শুরু; methotrexate level safe না হওয়া পর্যন্ত চলতে থাকে।
• Side effects: allergy rare, nausea, diarrhea; অতিরিক্ত বা ভুল timing হলে methotrexate efficacy affect করতে পারে।
• Interaction: methotrexate-এর সাথে rescue timing অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
• Bangladesh available brand name with strength:
  • Actifol — 5 mg, 15 mg
  • Bendafolin — 10 mg/ml injection; 200 mg vial
  • Biofol — 5 mg, 15 mg
  • Folcasin — 10 mg/ml injection; 100 mg vial
  • Folicid — 10 mg/ml injection; 50 mg, 100 mg
  • Folidel — 5 mg, 15 mg
  • Folidid — 5 mg
  • Folimax — 5 mg, 15 mg, 10 mg/ml injection 100 mg
  • Folinex — 5 mg, 15 mg, 10 mg/ml injection 50 mg/100 mg
  • Folinic — 5 mg, 10 mg/ml injection 50 mg/100 mg
  • Folix — 5 mg, 15 mg
  • Leufol — 10 mg/ml injection 50 mg/100 mg
  • Nuvifol — 5 mg

---

7) Generic name: Mesna

• Therapeutic category: Antidote preparation
• Pharmacological class: Uroprotective sulfhydryl compound
• কেন use হয়: Ifosfamide-এর toxic metabolite acrolein bladder damage করে hemorrhagic cystitis করতে পারে; Mesna acrolein bind করে bladder protect করে।
• Typical dose: Ifosfamide dose-এর 20% IV at 0, 4, 8 hours; total daily mesna dose সাধারণত ifosfamide dose-এর 60%; protocol অনুযায়ী adjust হয়।
• Side effects: nausea, vomiting, diarrhea, headache, rash, hypotension, tachycardia, joint/limb pain।
• Interaction: major clinical interaction study limited; ifosfamide schedule-এর সাথে timing জরুরি।
• Bangladesh available brand name with strength:
  • Ifomes — 400 mg/4 ml
  • Mes-D — 400 mg/4 ml
  • Mesna — 400 mg/4 ml
  • Mesnex — 400 mg/4 ml
  • Uromitexan — 400 mg/4 ml

---

Antiemetic/supportive prescription drugs

8) Generic name: Palonosetron

• Therapeutic category: Anti-emetic drug
• Pharmacological class: 5-HT3 receptor antagonist
• কেন use হয়: Cisplatin/doxorubicin/high-dose chemotherapy-induced nausea-vomiting prevent করতে।
• Typical dose: 0.25 mg IV chemo-এর 30 মিনিট আগে অথবা 0.5 mg oral chemo-এর 1 ঘণ্টা আগে।
• Side effects: headache, constipation।
• Interaction: clinically low interaction potential।
• Bangladesh available brand examples with strength:
  • Palanomed — 0.5 mg
  • Palnox — 0.25 mg/5 ml, 0.5 mg
  • Palon — 0.075 mg/1.5 ml, 0.25 mg/5 ml, 0.5 mg
  • Palorex — 0.5 mg
  • Paloron — 0.075 mg/1.5 ml, 0.25 mg/5 ml, 0.5 mg, ODT 0.5 mg
  • Paloset — 0.075 mg/1.5 ml, 0.5 mg
  • Palosis — 0.075 mg/1.5 ml, 0.25 mg/5 ml, 0.5 mg
  • Paloxi — 0.075 mg/1.5 ml, 0.25 mg/5 ml, 0.5 mg, ODT 0.5 mg

---

9) Generic name: Aprepitant

• Therapeutic category: Anti-emetic drug
• Pharmacological class: NK1 receptor antagonist
• কেন use হয়: Highly emetogenic chemotherapy—বিশেষ করে cisplatin-containing regimen—এর nausea/vomiting prevent করতে।
• Typical dose: Day 1 125 mg, Day 2–3 80 mg daily, সাধারণত 5-HT3 antagonist + dexamethasone-এর সাথে।
• Side effects: constipation, fever, hypotension, pruritus।
• Important interaction: CYP3A4/CYP2C9 interaction; warfarin, phenytoin, carbamazepine, rifampicin, ketoconazole, clarithromycin, ritonavir, hormonal contraceptive efficacy কমানো—এসব গুরুত্বপূর্ণ।
• Bangladesh available brand name with strength:
  • Apridex — 40 mg
  • Aproxi — 40 mg
  • Aproxi EZY — 125 mg + 80 mg + 80 mg pack
  • Emend — 40 mg
  • Emestop — 40 mg, 125 mg
  • Emetant — 40 mg
  • Vomend — 40 mg

---

10) Generic name: Ondansetron

• Therapeutic category: Anti-emetic drug
• Pharmacological class: 5-HT3 receptor antagonist
• কেন use হয়: Chemotherapy-induced nausea/vomiting control করতে; palonosetron না দিলে বা breakthrough vomiting হলে ব্যবহার হয়। MedEx ondansetron-কে highly emetogenic cancer chemotherapy-induced nausea/vomiting-এ indicated হিসেবে তালিকাভুক্ত করেছে।
• Typical dose: commonly 8 mg IV/PO chemo-এর আগে বা protocol অনুযায়ী repeated dose।
• Side effects: headache, constipation, QT prolongation risk।
• Interaction: QT-prolonging drug, serotoninergic drug, apomorphine contraindicated।
• Bangladesh available brand examples with strength:
  • Nauset
  • Odatron
  • Ofran
  • Onaseron
  • Onaseron ODT
  • Onasia
  • Oncodex
  • Ondagen
  • Ondamax

---

11) Generic name: Dexamethasone

• Therapeutic category: Corticosteroid / anti-emetic adjunct
• Pharmacological class: Glucocorticoid
• কেন use হয়: Chemotherapy-induced nausea/vomiting prevent করতে aprepitant + 5-HT3 antagonist-এর সাথে; cancer pain/edema/appetite support-এও selected case-এ দেওয়া হয়।
• Typical antiemetic dose: highly emetogenic chemo-তে regimen অনুযায়ী 12 mg day 1, তারপর 8 mg/day কয়েক দিন—aprepitant দিলে dose adjust লাগে।
• Side effects: hyperglycemia, gastritis, insomnia, mood change, infection risk, fluid retention।
• Interaction: aprepitant dexamethasone exposure বাড়ায়; NSAID-এর সাথে gastritis/bleeding risk বাড়ে।
• Bangladesh available brand examples with strength:
  • B-Dexa — 0.5 mg
  • Deson — 0.5 mg
  • Dexa — 5 mg/ml injection
  • Dexam — 0.5 mg, 5 mg/ml
  • Dexamet — 0.5 mg, 5 mg/ml
  • Dexamin — 0.5 mg, 5 mg/ml
  • Dexonex — 0.5 mg, 5 mg/ml
  • Roxadex — 6 mg, 6 mg/ml

---

Blood count support

12) Generic name: Pegfilgrastim

• Therapeutic category: Hematopoietic agent
• Pharmacological class: Long-acting G-CSF
• কেন use হয়: Chemotherapy-এর পরে neutropenia/febrile neutropenia কমাতে। eviQ MAP protocol-এ pegfilgrastim or equivalent growth factor chemo-এর অন্তত 24 ঘণ্টা পরে দেওয়ার কথা আছে।
• Typical dose: 6 mg SC once per chemotherapy cycle; chemotherapy-এর 24 ঘণ্টার মধ্যে দেওয়া যাবে না।
• Side effects: bone pain, splenic rupture rare, ARDS rare, allergy।
• Interaction: formal interaction কম; bone imaging transiently affect করতে পারে।
• Bangladesh available brand name with strength:
  • Fulphila — 6 mg/0.6 ml
  • PEG-Filastin — 6 mg/0.6 ml
  • PegFilgrast — 6 mg/0.6 ml
  • PegNeufil — 6 mg/0.6 ml

---

13) Generic name: Filgrastim

• Therapeutic category: Hematopoietic agent
• Pharmacological class: G-CSF
• কেন use হয়: Chemotherapy-induced neutropenia হলে neutrophil recovery দ্রুত করতে।
• Typical dose: 5 mcg/kg/day SC/IV, chemotherapy শেষ হওয়ার অন্তত 24 ঘণ্টা পরে শুরু; ANC recovery পর্যন্ত, অনেক সময় 7–14 দিন।
• Side effects: bone pain, fever, headache, rash, cough/dyspnea, anemia, diarrhea।
• Interaction: lithium neutrophil count বাড়াতে পারে; same-day chemotherapy-এর সাথে দেওয়া উচিত নয়।
• Bangladesh available brand name with strength:
  • Filastin — 300 mcg/0.5 ml
  • Filgen — 300 mcg/0.5 ml
  • Filgram — 300 mcg/0.5 ml
  • Filgrast — 300 mcg/0.5 ml
  • Grafil — 300 mcg/0.5 ml
  • Grastim — 300 mcg/0.5 ml
  • Neufil — 120 mcg/0.2 ml, 300 mcg/0.5 ml
  • Neupomax — 300 mcg/0.5 ml
  • Ropenia — 300 mcg/0.5 ml
  • Zarzio — 300 mcg/0.5 ml

---

Hydration/electrolyte support

14) Generic name: Sodium bicarbonate

• Therapeutic category: Alkalinizing agent
• Pharmacological class: Systemic/urinary alkalinizer
• কেন use হয়: High-dose methotrexate দেওয়ার সময় urine alkalinization করতে, যাতে methotrexate kidney tubule-এ precipitate না করে। eviQ protocol অনুযায়ী methotrexate শুরু করার আগে urine pH >7 দরকার এবং bicarbonate চলতে পারে methotrexate level safe হওয়া পর্যন্ত।
• Typical use: hospital IV fluid protocol অনুযায়ী; oral tablet দিয়ে osteosarcoma chemo manage করা হয় না।
• Side effects: metabolic alkalosis, sodium overload, edema, hypokalemia।
• Interaction: urine pH change করে কিছু drug excretion alter করতে পারে।
• Bangladesh available brand examples:
  • Alkalina — 600 mg
  • Renocarb — 600 mg
  • Sobic — 600 mg

---

15) Generic name: Magnesium sulfate

• Therapeutic category: Electrolyte replacement
• Pharmacological class: Magnesium salt
• কেন use হয়: Cisplatin nephrotoxicity/electrolyte wasting-এর সময় magnesium replacement ও prehydration protocol-এ ব্যবহার হতে পারে। eviQ cisplatin protocol-এ hydration-এর সাথে magnesium sulfate ব্যবহারের কথা আছে।
• Side effects: flushing, hypotension, respiratory depression in overdose, bradycardia।
• Interaction: neuromuscular blocker effect বাড়াতে পারে; renal failure-এ toxicity risk।
• Bangladesh available brand examples:
  • Eclamag — 2.5 g/5 ml
  • G-Mag Sulph — 2.5 g/5 ml, 4 g/100 ml
  • Magsum — listed magnesium sulfate preparation

---

Pain management drugs

16) Generic name: Paracetamol

• Therapeutic category: Analgesic/antipyretic
• Pharmacological class: Non-opioid analgesic
• কেন use হয়: mild pain/fever control করতে; তবে chemotherapy চলাকালে fever mask করতে পারে, তাই oncologist-এর advice ছাড়া regular use করা ঠিক নয়।
• Typical adult dose: 500–1000 mg every 6–8 hours; maximum usually 3–4 g/day, liver disease হলে কম।
• Side effects: liver toxicity in overdose।
• Interaction: alcohol, warfarin long-term use।
• Bangladesh available brand examples: Ace 500 mg সহ বহু brand আছে।

17) Generic name: Tramadol

• Therapeutic category: Opioid analgesic
• Pharmacological class: Weak µ-opioid agonist + SNRI activity
• কেন use হয়: moderate cancer bone pain control করতে।
• Typical dose: 50–100 mg every 4–6 hours; max 400 mg/day, patient-specific adjustment দরকার।
• Side effects: dizziness, nausea, constipation, sedation, seizure risk, dependence।
• Interaction: SSRI/SNRI/MAOI-এর সাথে serotonin syndrome/seizure risk।
• Bangladesh available brand examples: Dolonil 50 mg, Opidol 50 mg, Syndol 50 mg/100 mg/2 ml, Trado 50 mg/100 mg/2 ml, Utramal 50 mg/100 mg suppository/100 mg/2 ml, Zydol 50 mg/100 mg/2 ml।

18) Generic name: Morphine

• Therapeutic category: Opioid analgesic
• Pharmacological class: Strong µ-opioid receptor agonist
• কেন use হয়: severe cancer pain, metastatic bone pain, palliative pain control।
• Dose: opioid-naïve, renal/hepatic function, pain severity অনুযায়ী specialist titration দরকার।
• Side effects: constipation, sedation, nausea, respiratory depression, dependence, confusion।
• Interaction: benzodiazepine, alcohol, sedative, other opioid।
• Bangladesh available brand examples: G-Morphine SR 15 mg, MSL 10 mg tablet, MSL oral solution 5 mg/5 ml, MSL Retard 15 mg, G-Morphine injection 15 mg/ml।

---

8) Bangladesh prescription pattern — osteosarcoma-এ commonly দেখা যায়

Curative localized high-grade osteosarcoma

• Methotrexate high dose
  • micrometastatic cancer cell kill করার জন্য
• Doxorubicin
  • aggressive tumor control-এর জন্য
• Cisplatin
  • DNA crosslink করে tumor cell kill করার জন্য
• Calcium folinate/leucovorin
  • methotrexate rescue
• Palonosetron/Ondansetron + Aprepitant + Dexamethasone
  • chemo-induced severe vomiting prevent করতে
• Pegfilgrastim/Filgrastim
  • neutropenia/febrile neutropenia prevent বা treat করতে
• Sodium bicarbonate + IV hydration
  • high-dose methotrexate kidney protection
• Magnesium sulfate
  • cisplatin hydration/electrolyte support

Recurrent/metastatic/salvage setting

• Ifosfamide
  • recurrent/metastatic disease control
• Mesna
  • ifosfamide-induced hemorrhagic cystitis prevent
• Etoposide
  • salvage chemotherapy combination
• Pain medicines
  • paracetamol, tramadol, morphine—pain severity অনুযায়ী

---

9) Prevention — কীভাবে প্রতিরোধ করবেন

Osteosarcoma-এর জন্য proven prevention নেই; Mayo Clinic-ও উল্লেখ করেছে যে osteosarcoma prevent করার নিশ্চিত উপায় নেই।

তবে risk কমানো/early detection-এর জন্য:

• অপ্রয়োজনীয় radiation exposure এড়ানো
• previous radiation/retinoblastoma/genetic syndrome থাকলে long-term follow-up
• family history বা genetic syndrome থাকলে genetic counseling
• teenager/young adult-এর persistent bone pain 2–3 সপ্তাহের বেশি থাকলে X-ray করা
• night pain, swelling, limp, unexplained fracture হলে দ্রুত orthopedic/oncology referral
• treatment চলাকালে:
  • infection থেকে বাঁচতে hand hygiene
  • fever হলে emergency যোগাযোগ
  • raw/unsafe food এড়ানো, neutropenia protocol মানা
  • chemo-এর আগে dental infection treat করা
  • fertility preservation discussion করা
  • live vaccine এড়ানো, oncologist-এর vaccine advice মানা
  • scheduled follow-up imaging—local site ও chest surveillance করা

---

Emergency warning signs

Osteosarcoma patient chemotherapy চলাকালে নিচের যেকোনোটা হলে জরুরি হাসপাতালে যেতে হবে:

• fever ≥38°C
• শ্বাসকষ্ট
• uncontrolled vomiting
• urine কমে যাওয়া
• severe mouth ulcer
• bleeding/bruising
• confusion/seizure
• severe chest pain
• new severe limb pain বা fracture suspicion
• black stool বা blood vomiting

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-15-06-2026 Tuesday,Time:-11-24-12 Pm