Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(971).(05).Orthopedics Case No 49. Knee Osteoarthritis

Knee Osteoarthritis — হাঁটুর অস্টিওআর্থ্রাইটিস

Clinical note: নিচের dose adult usual dose হিসেবে দেওয়া। বয়স, CKD, PUD/GERD, hypertension, IHD/stroke risk, anticoagulant use, diabetes, pregnancy, liver disease অনুযায়ী dose/duration পরিবর্তন করতে হয়। Registered physician ছাড়া NSAID, opioid বা intra-articular injection ব্যবহার করা উচিত নয়।

1) Definition — সংজ্ঞা

Knee Osteoarthritis হলো হাঁটুর একটি degenerative whole-joint disease, যেখানে articular cartilage ক্ষয়, subchondral bone পরিবর্তন, osteophyte তৈরি, synovial inflammation এবং periarticular muscle weakness মিলিয়ে ব্যথা, stiffness, crepitus ও function limitation হয়। WHO অনুযায়ী OA সবচেয়ে বেশি knee, hip, hand ও spine-এ হয়; knee হলো সবচেয়ে বেশি affected joint।

2) Causes / Risk Factors — কারণগুলো

A. Primary / Idiopathic OA

যখন নির্দিষ্ট একক কারণ পাওয়া যায় না, বয়স, genetics, mechanical load, obesity—সব মিলিয়ে ধীরে ধীরে cartilage degeneration হয়।

B. Secondary OA

নিচের কারণগুলোর জন্য হাঁটুতে আগেভাগে OA হতে পারে:

  1. বয়স বৃদ্ধি
    বয়স বাড়লে cartilage repair capacity কমে যায়, proteoglycan loss হয়, cartilage thinning হয়।
  2. Overweight / Obesity
    শরীরের ওজন যত বেশি, হাঁটুর medial compartment-এ mechanical load তত বেশি পড়ে। weight loss করলে pain ও function improve হয়; NICE 5% weight loss beneficial এবং 10% weight loss আরও ভালো বলে উল্লেখ করেছে।
  3. Previous knee injury
    Meniscus tear, ACL injury, fracture, ligament injury, sports injury—পরবর্তীতে post-traumatic OA করতে পারে।
  4. Repetitive knee loading
    দীর্ঘদিন squatting, kneeling, stairs climbing, heavy manual work, prolonged standing—joint overload বাড়ায়।
  5. Female sex / post-menopausal age
    বিশেষ করে ৫০ বছরের পর নারীদের knee OA বেশি দেখা যায়। WHO female sex-কে risk factor হিসেবে উল্লেখ করেছে।
  6. Malalignment
    Varus knee / bow leg হলে medial compartment OA বেশি হয়; valgus knee হলে lateral compartment OA হতে পারে।
  7. Muscle weakness
    Quadriceps weakness থাকলে knee joint-এর shock absorption কমে যায়, pain ও instability বাড়ে।
  8. Metabolic factors
    Diabetes, metabolic syndrome, dyslipidemia, low-grade inflammation OA progression-এর সঙ্গে সম্পর্কিত।
  9. Inflammatory বা crystal disease-এর পর joint damage
    Rheumatoid arthritis, gout, CPPD/pseudogout, septic arthritis-এর পর secondary OA হতে পারে।

3) Symptoms — লক্ষণগুলো

  1. হাঁটু ব্যথা
    হাঁটা, সিঁড়ি ওঠা-নামা, বসা থেকে দাঁড়ানো, squatting করলে ব্যথা বাড়ে। Rest নিলে সাধারণত কমে।
  2. Morning stiffness
    সকালে stiffness থাকে, কিন্তু সাধারণত ৩০ মিনিটের কম। NICE clinical diagnosis-এ morning stiffness absent বা ≤30 min উল্লেখ করেছে।
  3. Crepitus / কড়কড় শব্দ
    হাঁটু ভাঁজ-সোজা করলে grinding বা cracking sensation হয়।
  4. Swelling / Effusion
    হাঁটু ফুলে যেতে পারে, বিশেষ করে flare হলে।
  5. Reduced range of motion
    হাঁটু পুরোপুরি ভাঁজ বা সোজা করতে সমস্যা হয়।
  6. Functional limitation
    সিঁড়ি ওঠা, নামাজে বসা, মেঝেতে বসা, toilet use, দীর্ঘক্ষণ হাঁটা—এসব কাজে সমস্যা হয়।
  7. Instability / giving way
    হাঁটু দুর্বল লাগে, মাঝে মাঝে মনে হয় হাঁটু ভেঙে যাবে।
  8. Deformity
    দীর্ঘদিনের OA-তে bow leg / varus deformity হতে পারে।
  9. Night pain
    Severe OA-তে রাতে ব্যথা হতে পারে। তবে severe night pain, fever, rapid swelling থাকলে alternative diagnosis ভাবতে হবে।

4) Clinical Diagnosis — Clinically কীভাবে diagnosis করবেন

Classic clinical criteria

NICE অনুযায়ী imaging ছাড়াই OA clinically diagnose করা যায় যদি—

  1. বয়স ≥45 বছর,
  2. activity-related joint pain থাকে,
  3. morning stiffness না থাকে অথবা ≤30 minutes থাকে।

Clinical examination findings

  1. Antalgic gait
  2. Joint line tenderness
  3. Crepitus on movement
  4. Bony enlargement
  5. Reduced flexion/extension
  6. Effusion / mild warmth
  7. Varus or valgus deformity
  8. Quadriceps wasting
  9. Ligament stability check
  10. Patellofemoral compression pain

Red flags — OA না হয়ে অন্য disease হতে পারে

নিচের কোনোটি থাকলে urgent evaluation দরকার:

  1. Hot swollen joint + fever → septic arthritis
  2. Sudden severe pain → fracture, gout, pseudogout
  3. Morning stiffness >30–60 min → inflammatory arthritis
  4. Rapid deformity / rapidly worsening pain
  5. Night pain + weight loss → malignancy/infection concern
  6. Recent significant trauma
    NICE atypical features থাকলে alternative/additional diagnosis বিবেচনা করতে বলেছে।

5) Investigations — কোন test specificভাবে করবেন

A. Typical Knee OA হলে

Routine imaging দরকার নেই, যদি clinical picture classic হয়। NICE routine imaging recommend করে না unless atypical features বা alternative diagnosis সন্দেহ থাকে।

B. X-ray — কখন করবেন

যখন diagnosis uncertain, severe disease, deformity, surgery planning, trauma history বা treatment failure থাকে।

Preferred X-ray views:

  1. Weight-bearing AP view of both knees
  2. Lateral view
  3. Skyline/Merchant view for patellofemoral OA
  4. Long-leg alignment view if deformity/surgery planning

X-ray findings:

  1. Joint space narrowing — commonly medial compartment
  2. Osteophyte
  3. Subchondral sclerosis
  4. Subchondral cyst
  5. Varus/valgus deformity
  6. Kellgren–Lawrence grading ব্যবহার করা যায়

C. MRI — routine নয়

MRI করবেন যদি:

  1. Meniscal tear/locking suspicion
  2. Ligament injury
  3. Avascular necrosis
  4. Occult fracture
  5. Tumor/infection suspicion
  6. X-ray normal কিন্তু severe unexplained pain

D. Blood tests — OA diagnose করার জন্য routine নয়

কিন্তু differential diagnosis exclude করতে:

  1. CBC, ESR, CRP — infection/inflammatory arthritis সন্দেহে
  2. Uric acid — gout suspicion
  3. RF, Anti-CCP — RA suspicion
  4. Fasting glucose/HbA1c — steroid injection বা comorbidity planning
  5. Renal function, LFT — NSAID safety assessment

E. Joint aspiration — কখন করবেন

Hot swollen knee, acute effusion, fever, gout/pseudogout বা septic arthritis suspicion থাকলে:

  1. Synovial fluid cell count
  2. Gram stain & culture
  3. Crystal analysis
  4. Glucose/protein if needed

6) Complications — রোগের জটিলতা

  1. Chronic pain syndrome
    দীর্ঘদিন ব্যথা থাকলে central sensitization হতে পারে, pain disproportionate হয়ে যায়।
  2. Functional disability
    হাঁটা, সিঁড়ি, নামাজ, toilet use, কাজকর্ম—সব কমে যায়। WHO OA-কে pain, functional limitation ও reduced quality of life-এর বড় কারণ হিসেবে উল্লেখ করেছে।
  3. Muscle wasting
    ব্যথার কারণে হাঁটা কমে গেলে quadriceps wasting হয়; এতে instability আরও বাড়ে।
  4. Deformity
    Varus/valgus deformity, flexion contracture হতে পারে।
  5. Falls and fracture risk
    pain, instability, muscle weakness—সব মিলিয়ে fall risk বাড়ে।
  6. Obesity ও metabolic deterioration
    ব্যথার কারণে activity কমে, weight gain হয়, diabetes/HTN/metabolic risk worsen করতে পারে।
  7. Sleep disturbance, anxiety, depression
    Chronic pain-এর কারণে sleep ও mood সমস্যা হতে পারে।
  8. Need for total knee replacement
    Severe end-stage OA-তে conservative treatment fail করলে total knee arthroplasty দরকার হতে পারে।

7) Treatment Management

A. Non-pharmacological management — সব রোগীর জন্য core treatment

1. Patient education

OA chronic কিন্তু manageable disease। Pain control, weight control, exercise এবং joint protection হলো মূল চিকিৎসা।

2. Exercise therapy

NICE সব OA patient-কে tailored therapeutic exercise দিতে বলেছে—local muscle strengthening এবং general aerobic fitness। ACR guideline-ও exercise strongly recommends করে।

Recommended:

  1. Quadriceps strengthening
  2. Hip abductor strengthening
  3. Straight leg raise
  4. Static cycling
  5. Swimming / water exercise
  6. Low-impact walking
  7. Stretching for hamstring/calf

3. Weight reduction

BMI বেশি হলে 5–10% weight loss pain ও function improve করে।

4. Walking aid

Severe pain/instability থাকলে walking stick opposite hand-এ ব্যবহার করলে load কমে। NICE walking aid consider করতে বলেছে।

5. Knee brace

Varus/valgus instability বা malalignment থাকলে selected patient-এ brace helpful হতে পারে।

6. Avoid

  1. দীর্ঘ সময় squatting
  2. Frequent stairs
  3. মেঝেতে দীর্ঘক্ষণ বসা
  4. Heavy load carrying
  5. Long standing
  6. Bed rest — muscle weakness বাড়ায়

8) Pharmacological Treatment — Bangladesh brand সহ

1) Topical Diclofenac Gel — first-line medicine

  1. Generic name: Diclofenac Sodium / Diclofenac Diethylamine gel 1%
  2. Therapeutic category: Local analgesic & anti-inflammatory for OA pain
  3. Pharmacological class: Topical NSAID
  4. Bangladesh available brand name: Diclofen Gel 1%, DicloGel 1%, Diclomol Gel 1%, Diloren Gel 1%, Panfre Gel 1% ইত্যাদি MedEx-এ listed আছে।
  5. Dose & duration: হাঁটুতে পাতলা করে দিনে 3–4 বার, 2–4 সপ্তাহ; response দেখে continue/review।
  6. কেন used হয়: Knee OA localized pain-এ systemic side effect কম রেখে pain/inflammation কমাতে। NICE knee OA-তে topical NSAID recommend করে।
  7. Side effect: Local burning, rash, itching; খুব বেশি ব্যবহার করলে rare GI/renal/CV NSAID effect।
  8. Interaction/caution: Oral NSAID/anticoagulant-এর সঙ্গে overuse করলে bleeding/GI risk বাড়তে পারে; broken skin-এ দেবেন না।

2) Aceclofenac

  1. Generic name: Aceclofenac
  2. Therapeutic category: OA pain & inflammation control
  3. Pharmacological class: NSAID; MedEx therapeutic class-এ “Drugs for Osteoarthritis, NSAIDs” হিসেবে listed।
  4. Bangladesh available brand name: Flexi 100 mg, Flexi SR 200 mg, Ceclofen 100 mg, Celofen 100 mg, Paino 100 mg ইত্যাদি।
  5. Adult usual dose: 100 mg twice daily after meal; SR 200 mg once daily. সাধারণত 5–10 দিন, প্রয়োজন হলে review করে short course।
  6. কেন used হয়: Moderate OA pain, inflammatory flare, swelling/stiffness কমাতে।
  7. Side effect: Dyspepsia, gastritis, GI bleeding, renal impairment, edema, BP rise, rash, dizziness।
  8. Interaction: Lithium, digoxin, diuretics, anticoagulants, methotrexate-এর সঙ্গে interaction MedEx-এ উল্লেখ আছে।
  9. Avoid/caution: Peptic ulcer, CKD, heart failure, uncontrolled HTN, anticoagulant use, elderly, pregnancy late trimester।

3) Naproxen

  1. Generic name: Naproxen
  2. Therapeutic category: Analgesic & anti-inflammatory
  3. Pharmacological class: NSAID
  4. Bangladesh available brand name: Roxen 500 mg, Roche 500 mg, Naprosyn/Napryn preparations; Naproxen + Esomeprazole combination also available such as Naproxen Plus 500 mg + 20 mg.
  5. Adult usual dose: 250–500 mg twice daily after meal; max usually 1000 mg/day. Duration 5–10 days, then review।
  6. কেন used হয়: OA pain with inflammation; some clinicians prefer when CV risk তুলনামূলকভাবে বিবেচনা করা হয়, কিন্তু GI risk থাকে।
  7. Side effect: Gastritis, ulcer, GI bleed, edema, renal impairment, BP increase।
  8. Interaction: Warfarin/DOAC, aspirin, steroids, SSRI/SNRI → bleeding risk; ACEi/ARB + diuretic → renal risk; lithium/methotrexate toxicity risk।
  9. Note: Oral NSAID দিলে NICE PPI co-prescribe করতে বলেছে।

4) Ibuprofen

  1. Generic name: Ibuprofen
  2. Therapeutic category: Pain and inflammation relief
  3. Pharmacological class: NSAID
  4. Bangladesh available brand name: Profen 400 mg, Reumafen 200/400 mg, Flamex 200/400 mg, Intaflam 400 mg, Neurofen 400 mg ইত্যাদি।
  5. Adult usual dose: 400 mg 2–3 times daily after meal; prescription dose higher হতে পারে, তবে lowest effective dose ব্যবহার করা উচিত। MedEx rheumatic disease dosing 1200–1800 mg/day divided, max 2400 mg/day উল্লেখ করে।
  6. কেন used হয়: Mild–moderate OA pain/inflammatory flare।
  7. Side effect: Dyspepsia, nausea, GI bleed, renal impairment, edema, BP rise।
  8. Interaction: Anticoagulant, aspirin, steroid, SSRI/SNRI, ACEi/ARB, diuretics, lithium, methotrexate।
  9. Caution: CKD, ulcer, elderly, asthma sensitive to NSAID।

5) Diclofenac oral / injection

  1. Generic name: Diclofenac Sodium / Potassium
  2. Therapeutic category: Analgesic & anti-inflammatory
  3. Pharmacological class: NSAID
  4. Bangladesh available brand name: Diclofen 25/50 mg tablet, Diclofen SR 100 mg, Diclofen IM 75 mg/3 ml, Diclomol SR 100 mg, Panfre preparations ইত্যাদি।
  5. Adult usual dose: 50 mg 2–3 times daily or SR 100 mg once daily after meal; usually 3–7 days for flare, review needed।
  6. কেন used হয়: Acute moderate–severe knee OA flare pain কমাতে।
  7. Side effect: GI bleeding, ulcer, renal impairment, edema, hypertension, CV risk।
  8. Interaction: Anticoagulant, antiplatelet, steroid, SSRI/SNRI, ACEi/ARB, diuretic, lithium, methotrexate।
  9. Caution: IHD/stroke/high CV risk patient-এ diclofenac avoid/prefer alternatives।

6) Etoricoxib

  1. Generic name: Etoricoxib
  2. Therapeutic category: OA pain & inflammation relief
  3. Pharmacological class: Selective COX-2 inhibitor NSAID
  4. Bangladesh available brand name: Oricox 60/90/120 mg, Recox 60/90/120 mg, Ribox 60/90/120 mg, Etorix 60/90/120 mg ইত্যাদি MedEx-এ listed।
  5. Adult usual dose: OA-তে সাধারণত 30–60 mg once daily; বাংলাদেশে 60 mg once daily short course বেশি দেখা যায়। Duration 5–10 দিন বা shortest possible।
  6. কেন used হয়: NSAID দরকার কিন্তু GI intolerance তুলনামূলক কমাতে চাইলে; তবে CV risk বেশি হলে সতর্ক।
  7. Side effect: Hypertension, edema, dyspepsia, renal impairment, cardiovascular event risk।
  8. Interaction: Warfarin/DOAC, ACEi/ARB, diuretics, lithium, methotrexate।
  9. Avoid: Uncontrolled HTN, IHD, stroke/TIA history, heart failure, CKD।

7) Pantoprazole — NSAID gastroprotection

  1. Generic name: Pantoprazole
  2. Therapeutic category: Gastroprotective acid suppression
  3. Pharmacological class: Proton Pump Inhibitor
  4. Bangladesh available brand name: Pansec 20/40 mg, Pantex 20/40 mg, Pantogen 20/40 mg, Pantogut 20/40 mg, Pantolok 20/40 mg ইত্যাদি।
  5. Adult usual dose: 20–40 mg once daily before breakfast, NSAID course চলাকালীন।
  6. কেন used হয়: NSAID-induced gastritis, ulcer, GI bleeding risk কমাতে। NICE oral NSAID-এর সঙ্গে PPI offer করতে বলেছে।
  7. Side effect: Headache, diarrhea/constipation; long-term use-এ hypomagnesemia, B12 deficiency, fracture/C. difficile risk।
  8. Interaction: Warfarin monitoring, high-dose methotrexate caution; gastric pH-dependent drug absorption প্রভাবিত হতে পারে।

8) Paracetamol

  1. Generic name: Paracetamol / Acetaminophen
  2. Therapeutic category: Analgesic, antipyretic
  3. Pharmacological class: Non-opioid analgesic
  4. Bangladesh available brand name: Napa 500 mg, Napa Extend 665 mg, Napa One 1000 mg, Ace 500 mg, Fast 500 mg, Tamen 500 mg, Atopen 500 mg ইত্যাদি।
  5. Adult usual dose: 500 mg–1 g every 6 hours PRN; safer max 3 g/day, liver disease/alcohol use-এ কম।
  6. কেন used হয়: Mild pain বা NSAID contraindicated হলে short-term analgesic হিসেবে।
  7. Guideline note: NICE paracetamol routinely offer করতে বলে না, কারণ OA pain-এ benefit weak; short-term rescue হিসেবে ব্যবহার করা যায়।
  8. Side effect: Overdose-এ severe hepatotoxicity।
  9. Interaction: Warfarin-এর সঙ্গে long-term high-dose use করলে INR বাড়তে পারে; alcohol/liver enzyme inducer caution।

9) Duloxetine

  1. Generic name: Duloxetine
  2. Therapeutic category: Chronic musculoskeletal pain modulator
  3. Pharmacological class: SNRI — Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor
  4. Bangladesh available brand name: Duloxen DR 60 mg, Duzela DR 20 mg, Loxetine DR 20 mg ইত্যাদি।
  5. Adult usual dose: 30 mg once daily 1 week, then 60 mg once daily; 4–6 সপ্তাহ পরে response review। MedEx chronic musculoskeletal pain-এ target 60 mg/day উল্লেখ করেছে।
  6. কেন used হয়: Chronic knee OA pain, central sensitization, sleep/mood component, NSAID unsuitable হলে। ACR guideline duloxetine conditionally recommends করে।
  7. Side effect: Nausea, dizziness, dry mouth, constipation, somnolence, sweating, BP rise, sexual dysfunction।
  8. Interaction: MAOI, SSRI/SNRI, tramadol → serotonin syndrome risk; ciprofloxacin/fluvoxamine CYP1A2 inhibition; NSAID/anticoagulant-এর সঙ্গে bleeding risk।
  9. Avoid/caution: Severe liver disease, heavy alcohol use, uncontrolled glaucoma, uncontrolled hypertension।

10) Capsaicin cream

  1. Generic name: Capsaicin 0.025% cream
  2. Therapeutic category: Topical analgesic
  3. Pharmacological class: Substance P depleting topical counter-irritant
  4. Bangladesh available brand name: Ostocin 0.025%, Topicacin 0.025%।
  5. Dose & duration: Thin layer 3–4 times daily; effect পেতে 2 সপ্তাহ লাগতে পারে।
  6. কেন used হয়: Local OA pain adjunct হিসেবে, বিশেষ করে oral NSAID avoid করতে চাইলে। ACR knee OA-তে topical capsaicin conditionally recommends করে।
  7. Side effect: Burning, stinging, redness।
  8. Interaction/caution: Broken skin-এ নয়; লাগানোর পর হাত ধুতে হবে; heat pad/tight bandage ব্যবহার করবেন না।

11) Intra-articular corticosteroid injection

  1. Generic name: Triamcinolone acetonide / Methylprednisolone acetate
  2. Therapeutic category: Intra-articular anti-inflammatory injection
  3. Pharmacological class: Corticosteroid
  4. Bangladesh available brand name:
    • Triamcinolone acetonide 40 mg/ml: Alfacort, Cenolon, Cynocort, Emicort, Intracort, Trecilon, Triacin, Trialon, Triamon, Trimcort।
    • Methylprednisolone acetate: Depo-Medrol 40 mg/ml, Depo-Medrol 80 mg/2 ml, Depo-pred 40 mg/ml, Depomed 40 mg/ml।
  5. Adult usual dose: Knee joint-এ 20–40 mg triamcinolone অথবা 40 mg methylprednisolone intra-articular; aseptic technique; repeat সাধারণত 3 মাসের আগে নয়।
  6. কেন used হয়: Acute flare, effusion, severe pain হলে short-term relief। NICE corticosteroid injection consider করতে বলেছে যখন other pharmacological treatment ineffective/unsuitable; benefit সাধারণত 2–10 সপ্তাহ।
  7. Side effect: Post-injection flare, infection/septic arthritis rare but serious, transient hyperglycemia, skin depigmentation, fat atrophy, BP rise, repeated use-এ cartilage concern।
  8. Interaction/caution: Diabetes medication adjustment লাগতে পারে; anticoagulant patient-এ bleeding risk assess করতে হবে।

12) Tramadol — routine নয়, selected severe pain only

  1. Generic name: Tramadol
  2. Therapeutic category: Moderate–severe pain relief
  3. Pharmacological class: Opioid analgesic
  4. Bangladesh available brand name: Anadol 50/100 mg, Dolonil 50/100 mg, Doloran 50/100 mg, Dolorex 50/100 mg, Lucidol 50/100 mg, Syndol 50 mg, Trado 50 mg, Tranal 50/100 mg, Utramal 50/100 mg, Winpain 50 mg, Zydol 50/SR100 mg ইত্যাদি।
  5. Adult usual dose: 50 mg every 6–8 hours PRN; max 400 mg/day, elderly/CKD-তে কম। Short duration only।
  6. কেন used হয়: Severe OA pain, NSAID contraindicated/failed, surgery অপেক্ষায়—short-term rescue analgesic হিসেবে। ACR tramadol conditionally recommends করলেও NICE routine weak opioid avoid করে, শুধু infrequent short-term rescue হিসেবে বিবেচনা করে।
  7. Side effect: Dizziness, nausea, vomiting, constipation, somnolence, respiratory depression, dependence, fall risk, seizure risk।
  8. Interaction: MAOI contraindicated; SSRI/SNRI/duloxetine → serotonin syndrome; carbamazepine effect কমায়; alcohol/benzodiazepine/CNS depressant → respiratory depression risk।

13) Hyaluronic acid injection — routine guideline-recommended নয়

  1. Generic name: Sodium hyaluronate / Hylan G-F 20
  2. Therapeutic category: Viscosupplement
  3. Pharmacological class: Intra-articular viscoelastic agent
  4. Bangladesh available brand name: Helo 20 mg/2 ml, Hyalgun 20 mg/2 ml, Hyronate 20 mg/2 ml, Synvisc-One 48 mg/10 ml।
  5. Dose: Product-dependent; Sodium hyaluronate 20 mg/2 ml weekly 3–5 injections; Synvisc-One single injection।
  6. কেন কিছু doctor use করেন: Conservative treatment fail, patient surgery নিতে না চাইলে বা selected mild–moderate OA-তে।
  7. Guideline note: NICE intra-articular hyaluronan offer করতে বলে না।
  8. Side effect: Injection site pain, swelling, effusion, rare pseudoseptic reaction, infection risk।
  9. Interaction/caution: Anticoagulant use-এ bleeding risk assess করতে হবে।

14) Glucosamine / Chondroitin — supplement, routine নয়

  1. Generic name: Glucosamine HCl / Glucosamine sulfate + Chondroitin
  2. Therapeutic category: Joint supplement
  3. Pharmacological class: Symptomatic slow-acting supplement; not disease-modifying proven therapy
  4. Bangladesh available brand name: Glucart 500 mg, Joinix 500 mg; combination: Glustin Plus 250/200 mg, Glustin TS 750/600 mg, Joinix Plus 250/200 mg, Joinix TS 750/600 mg, Jointec Plus 250/200 mg, Jointec Pro 750/600 mg।
  5. Dose: Glucosamine 500 mg TDS অথবা 1500 mg/day; combination product dose preparation অনুযায়ী। Trial 8–12 সপ্তাহ; benefit না হলে stop।
  6. কেন কিছু doctor use করেন: Patient supplement চাইলে বা mild OA-তে adjunct হিসেবে।
  7. Guideline note: NICE glucosamine offer করতে বলে না; evidence strong নয়।
  8. Side effect: Dyspepsia, nausea, diarrhea/constipation, shellfish allergy caution।
  9. Interaction: Warfarin-এর সঙ্গে INR/bleeding risk বাড়তে পারে; diabetes patient glucose monitor।

9) Bangladesh doctors সাধারণত prescription-এ কী দেন এবং কেন

  1. Topical Diclofenac gel
    Mild–moderate localized knee pain-এ first choice; systemic side effect কম।
  2. Oral NSAID: Aceclofenac / Naproxen / Ibuprofen / Diclofenac / Etoricoxib
    Pain flare, swelling, stiffness বেশি হলে short course। তবে GI, renal, CV risk দেখে drug choose করা উচিত।
  3. PPI: Pantoprazole / Esomeprazole
    Oral NSAID দিলে gastritis/ulcer/GI bleeding prevention-এর জন্য।
  4. Paracetamol PRN
    Mild pain বা NSAID contraindication থাকলে; routine long-term নয়।
  5. Duloxetine
    Chronic pain, sleep disturbance, mood component, central sensitization বা NSAID avoid করতে হলে।
  6. Capsaicin cream
    Adjunct topical analgesic হিসেবে, বিশেষ করে elderly বা oral NSAID risky হলে।
  7. Intra-articular corticosteroid injection
    Acute flare, effusion, severe pain হলে দ্রুত short-term relief-এর জন্য।
  8. Tramadol
    Severe pain, NSAID contraindicated/failed, surgery waiting period—short-term rescue only।
  9. Glucosamine/chondroitin বা Hyaluronic acid
    বাংলাদেশে কিছু physician ব্যবহার করেন, কিন্তু major guideline-এ routine recommendation নেই; patient counselling জরুরি।

10) Prevention — কীভাবে Knee OA prevent/slow করবেন

  1. Weight control: BMI normal রাখা; overweight হলে 5–10% weight loss target।
  2. Regular low-impact exercise: walking, cycling, swimming, quadriceps strengthening।
  3. Knee injury prevention: sports/work injury হলে proper rehab।
  4. Avoid repetitive squatting/kneeling: বিশেষ করে pain থাকলে।
  5. Proper footwear: soft, stable footwear ব্যবহার।
  6. Muscle strengthening: quadriceps ও hip muscle strong রাখলে knee load কমে।
  7. Diabetes/HTN/metabolic control: systemic inflammation ও inactivity কমাতে সাহায্য করে।
  8. Early treatment: pain শুরু হলে bed rest নয়; physiotherapy + weight control + topical therapy early শুরু।
  9. Fall prevention: elderly patient-এ stick, balance exercise, home safety।
  10. Avoid irrational steroid/NSAID use: repeated steroid injection বা long-term NSAID complication বাড়াতে পারে।

Overview / Summary

Knee OA হলো হাঁটুর degenerative whole-joint disease। Diagnosis বেশিরভাগ ক্ষেত্রে clinical—বয়স ≥45, activity-related knee pain, morning stiffness ≤30 min হলে imaging ছাড়াই diagnosis করা যায়। Management-এর core হলো education + exercise + weight loss + joint protection। Medicine লাগলে topical NSAID first, এরপর short-course oral NSAID + PPI, selected chronic pain-এ duloxetine, flare/effusion-এ intra-articular steroid। Glucosamine ও hyaluronic acid বাংলাদেশে ব্যবহৃত হলেও routine guideline-supported নয়।

Actionable Plan / Steps

  1. Confirm diagnosis clinically: age, pain pattern, stiffness duration, crepitus, ROM, deformity।
  2. Red flag exclude করুন: hot swollen knee, fever, trauma, sudden severe pain, prolonged morning stiffness।
  3. Start core treatment: quadriceps exercise + weight loss + activity modification।
  4. Mild pain: topical diclofenac gel 2–4 weeks।
  5. Moderate flare: short-course oral NSAID + PPI; renal function/BP/GI/CV risk দেখে।
  6. Chronic persistent pain: physiotherapy intensify; duloxetine consider if suitable।
  7. Effusion/severe flare: intra-articular steroid by trained clinician।
  8. Severe disability despite treatment: orthopedic referral for total knee replacement evaluation।
  9. Avoid routine: long-term NSAID, strong opioid, repeated steroid injection, unnecessary MRI, routine arthroscopy।

Reference List

Textbook references

  1. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Section: Rheumatology; Chapter: Osteoarthritis.
  2. Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Rheumatology and Bone Disease section: Osteoarthritis.
  3. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Musculoskeletal system: Degenerative joint disease/Osteoarthritis.
  4. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 14th ed. Musculoskeletal physiology and joint movement principles.

Guideline references

  1. NICE Guideline NG226, Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management, 2022.
  2. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for OA of hand, hip, and knee. DOI: 10.1002/acr.24131.
  3. WHO Osteoarthritis Fact Sheet, 2023.

Peer-reviewed references with DOI

  1. Kolasinski SL, et al. 2019 ACR/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care & Research. 2020;72(2):149–162. DOI: 10.1002/acr.24131.
  2. Glyn-Jones S, Palmer AJR, Agricola R, et al. Osteoarthritis. The Lancet. 2015;386(9991):376–387. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60802-3.

Question No 1. Articular cartilage kake bole ?

Articular cartilage বলতে বুঝায়—
হাড়ের যে অংশ joint বা সন্ধির ভিতরে আরেক হাড়ের সাথে ঘষা লাগে, সেই হাড়ের মাথার উপর থাকা মসৃণ, চকচকে, সাদা, পিচ্ছিল cartilage layer।

বাংলায় সহজ করে বললে:
Joint-এর ভিতরে হাড়ের মাথায় থাকা নরম-শক্ত, পিচ্ছিল আবরণকেই articular cartilage বলে।

উদাহরণ

হাঁটুতে ৩টি হাড় থাকে:

  1. Femur — উরুর হাড়
  2. Tibia — পায়ের নিচের বড় হাড়
  3. Patella — হাঁটুর ঢাকনা

এই হাড়গুলোর joint surface বা যেখানে একে অপরের সাথে movement হয়, সেই জায়গায় articular cartilage থাকে।

এর কাজ কী?

  1. হাড়কে সরাসরি ঘষা লাগা থেকে বাঁচায়
    cartilage না থাকলে হাড়ের সাথে হাড় ঘষা লাগত।
  2. Joint movement smooth করে
    হাঁটা, বসা, দাঁড়ানো, সিঁড়ি ওঠা—এসব movement সহজ করে।
  3. Shock absorber হিসেবে কাজ করে
    হাঁটা বা দৌড়ানোর সময় শরীরের ওজনের চাপ কমায়।
  4. Friction কমায়
    joint-এর ভিতরে হাড়ের movement খুব smooth রাখে।

Knee OA-তে কী হয়?

Knee Osteoarthritis-এ এই articular cartilage ধীরে ধীরে ক্ষয় হয়ে যায়।

তখন:

  • হাড়ের মাথা exposed হয়ে যায়
  • joint space কমে যায়
  • হাঁটুতে ব্যথা হয়
  • কড়কড় শব্দ হয়
  • stiffness হয়
  • পরে হাড়ের পাশে osteophyte বা বাড়তি হাড় তৈরি হয়

সহজ উদাহরণ

দরজার কবজায় তেল দিলে দরজা smooth চলে।
Articular cartilage হলো joint-এর সেই smooth protective layer, যা joint movement সহজ করে।

আর cartilage ক্ষয় হয়ে গেলে joint-এ ঘর্ষণ বেড়ে যায়—এটাই Knee OA-এর মূল সমস্যা।

Core meaning:
Articular cartilage হলো joint-এর ভিতরে হাড়ের মাথায় থাকা smooth protective covering, যা movement smooth করে এবং হাড়কে ঘষা লাগা থেকে বাঁচায়।

Question No 2. Meniscus tear kake bole ?

Meniscus tear বলতে বুঝায়—
হাঁটুর ভিতরে থাকা meniscus নামের C-shaped cartilage pad ছিঁড়ে যাওয়া।

বাংলায় সহজ করে বললে:
হাঁটুর দুই হাড়ের মাঝখানে থাকা নরম কুশন/প্যাড ছিঁড়ে গেলে তাকে Meniscus tear বলে।

Meniscus কী?

হাঁটুতে femur ও tibia হাড়ের মাঝখানে দুইটি meniscus থাকে:

  1. Medial meniscus — হাঁটুর ভিতরের দিকের meniscus
  2. Lateral meniscus — হাঁটুর বাইরের দিকের meniscus

এগুলো দেখতে C-shape বা অর্ধচন্দ্রের মতো।

Meniscus-এর কাজ কী?

  1. Shock absorber হিসেবে কাজ করে
    হাঁটা, দৌড়ানো, লাফানো সময় চাপ কমায়।
  2. হাঁটুর stability বাড়ায়
    হাঁটু যেন সহজে নড়ে না যায় বা unstable না হয়।
  3. হাড়ের ঘর্ষণ কমায়
    femur ও tibia যেন সরাসরি ঘষা না খায়।
  4. শরীরের ওজন evenly distribute করে
    হাঁটুর উপর চাপ সমানভাবে ছড়িয়ে দেয়।

Meniscus tear কীভাবে হয়?

1. Injury / trauma থেকে

হাঁটু বাঁকানো অবস্থায় হঠাৎ twist করলে meniscus ছিঁড়ে যেতে পারে।

যেমন:
ফুটবল খেলতে গিয়ে পা মাটিতে আটকে গেল, কিন্তু শরীর ঘুরে গেল—তখন meniscus tear হতে পারে।

2. বয়সজনিত ক্ষয় থেকে

বয়স বাড়লে meniscus দুর্বল হয়ে যায়। তখন সামান্য squat, বসা থেকে ওঠা বা সিঁড়ি ওঠার সময়ও tear হতে পারে।

Meniscus tear হলে কী symptoms হয়?

  1. হাঁটুর ভিতরে বা পাশে ব্যথা
  2. হাঁটু ফুলে যাওয়া
  3. হাঁটু ভাঁজ করতে কষ্ট
  4. হাঁটুর মধ্যে “কট” বা “পপ” শব্দ
  5. হাঁটা বা সিঁড়ি ওঠায় ব্যথা
  6. Squatting করলে ব্যথা বাড়া
  7. হাঁটু আটকে যাওয়া — locking
  8. মনে হওয়া হাঁটু ঠিকভাবে support দিচ্ছে না

Knee OA-এর সাথে সম্পর্ক

Knee OA-তে meniscus ধীরে ধীরে দুর্বল ও ক্ষয় হতে পারে।
আবার meniscus tear হলে হাঁটুর load distribution নষ্ট হয়, ফলে পরবর্তীতে Knee OA বাড়তে পারে।

Diagnosis কীভাবে হয়?

  1. Clinical history — twist injury, pain, swelling, locking
  2. Physical examination — joint line tenderness, McMurray test, Thessaly test
  3. MRI knee — meniscus tear confirm করার সবচেয়ে ভালো imaging
  4. X-ray — meniscus দেখা যায় না, তবে OA/fracture exclude করতে করা হয়

Core meaning

Meniscus tear হলো হাঁটুর ভিতরের shock-absorbing C-shaped cartilage pad ছিঁড়ে যাওয়া।
এতে হাঁটু ব্যথা, ফুলে যাওয়া, locking, squatting pain এবং হাঁটুর instability হতে পারে।

Question No 3. Crepitus kake bole ?

Crepitus বলতে বুঝায়—
Joint নাড়াচাড়া করার সময় কড়কড়, ঘষঘষ, খসখস বা cracking/grinding sound বা sensation হওয়া।

বাংলায় সহজ করে বললে:
হাঁটু ভাঁজ বা সোজা করার সময় ভিতরে কড়কড়/ঘষা লাগার মতো শব্দ বা অনুভূতি হওয়াকে crepitus বলে।

Knee OA-তে Crepitus কেন হয়?

Knee OA-তে articular cartilage ক্ষয় হয়ে যায়। তখন joint surface আর smooth থাকে না।

ফলে হাঁটু নড়াচড়া করলে—

  1. হাড়ের rough surface একে অপরের সাথে ঘষা লাগে
  2. cartilage thin হয়ে joint space কমে যায়
  3. osteophyte বা বাড়তি হাড় তৈরি হয়
  4. joint-এর movement smooth না হয়ে rough হয়

এই কারণে হাঁটুতে কড়কড় শব্দ বা grinding feeling হয়।

Crepitus কেমন অনুভূত হয়?

রোগী সাধারণত বলে—

  • হাঁটু ভাঁজ করলে কড়কড় শব্দ হয়
  • সিঁড়ি ওঠা-নামায় হাঁটুতে ঘষঘষ লাগে
  • বসা থেকে উঠলে হাঁটুতে “ক্র্যাক” করে
  • হাত দিয়ে হাঁটু ধরলে ভিতরে vibration/ঘষা অনুভব হয়
  • নামাজে বসা বা squat করলে শব্দ বেশি হয়

শুধু শব্দ হলেই কি রোগ?

না।
অনেক healthy মানুষেরও joint crack sound হতে পারে, ব্যথা না থাকলে সেটা সবসময় dangerous নয়।

কিন্তু যদি crepitus-এর সাথে নিচের symptoms থাকে, তাহলে Knee OA বা অন্য joint disease ভাবতে হবে:

  1. হাঁটু ব্যথা
  2. হাঁটু ফুলে যাওয়া
  3. stiffness
  4. হাঁটতে কষ্ট
  5. সিঁড়ি ওঠা-নামায় ব্যথা
  6. হাঁটু ভাঁজ করতে সমস্যা
  7. বয়স ৪৫ বছরের বেশি

সহজ উদাহরণ

নতুন দরজা smooth চলে।
কিন্তু দরজার কবজা শুকিয়ে গেলে বা মরিচা ধরলে কড়কড় শব্দ হয়।

Joint-এ cartilage smooth থাকলে হাঁটু smooth চলে।
Cartilage ক্ষয় হলে হাঁটুতে crepitus হয়।

Core meaning

Crepitus হলো joint movement-এর সময় কড়কড়/ঘষঘষ শব্দ বা অনুভূতি, যা Knee OA-তে cartilage ক্ষয় ও rough joint surface-এর কারণে হয়।

Question No 4. হাঁটুতে Varus deformity কী?

Varus deformity বলতে বুঝায়—
কোনো joint বা limb এমনভাবে বেঁকে যাওয়া, যেখানে distal part বা নিচের অংশ শরীরের midline-এর দিকে চলে আসে।

হাঁটুতে Varus deformity কী?

হাঁটুতে Varus deformity হলে দুই পা দাঁড়ানো অবস্থায় ধনুকের মতো বাইরে বাঁকা দেখায়।

বাংলায় সহজ করে বললে:
দুই হাঁটু একে অপরের থেকে দূরে থাকে, কিন্তু পায়ের গোড়ালি কাছাকাছি আসে—এটাকে Varus knee deformity বা Bow leg বলে।

দেখতে কেমন হয়?

রোগী দাঁড়ালে:

  • দুই পায়ের গোড়ালি কাছাকাছি থাকে
  • কিন্তু দুই হাঁটুর মাঝে gap থাকে
  • পা দেখতে O-shape বা ধনুকের মতো লাগে

এজন্য একে সাধারণভাবে Bow leg / O-shaped leg বলা হয়।

Knee OA-তে Varus deformity কেন হয়?

Knee OA-তে সাধারণত হাঁটুর medial compartment বা ভিতরের দিকের cartilage বেশি ক্ষয় হয়।

তখন:

  1. হাঁটুর ভিতরের joint space কমে যায়
  2. ভিতরের দিকের হাড় বেশি চাপ নেয়
  3. হাঁটু ধীরে ধীরে ভিতরের দিকে collapse করে
  4. পা বাইরে দিকে বাঁকা দেখায়
  5. ফলে Varus deformity তৈরি হয়

Varus deformity হলে সমস্যা কী?

  1. হাঁটুর ভিতরের দিকে ব্যথা বেশি হয়
  2. হাঁটার সময় limp হতে পারে
  3. OA দ্রুত বাড়তে পারে
  4. হাঁটুতে instability লাগে
  5. দীর্ঘদিন থাকলে deformity fixed হয়ে যায়
  6. severe হলে surgery লাগতে পারে

সহজ উদাহরণ

সোজা পা হলো I-shape।
Varus deformity হলে পা হয় O-shape।Core meaning:
Varus deformity হলো হাঁটুর এমন বাঁকা অবস্থা যেখানে হাঁটু দুটো দূরে থাকে, গোড়ালি কাছাকাছি থাকে, আর পা ধনুকের মতো O-shape দেখায়।

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-06-06-2026 saturday ,Time:-08-59-49 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top