Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(952).(05).Orthopedics Case No 33.Torus / Buckle Fracture

Torus / Buckle Fracture — বাংলা Clinical Note

ধরা হয়েছে: শিশুদের distal radius/ulna অর্থাৎ কব্জির কাছের সাধারণ buckle fracture। অন্য bone, adult fracture, open wound, deformity, neurovascular deficit থাকলে management ভিন্ন হবে।

1) Definition / সংজ্ঞা

Torus বা Buckle fracture হলো শিশুদের হাড়ের একটি stable incomplete compression fracture, যেখানে হাড় পুরোপুরি ভাঙে না; বরং এক পাশে cortex চাপ খেয়ে ফুলে/বেঁকে buckle করে। শিশুদের হাড় তুলনামূলক নরম ও flexible হওয়ায় এটি বেশি দেখা যায়। Distal radius/ulna-তে সবচেয়ে common।

2) Cause / Etiology — কারণ

  • Fall on outstretched hand — FOOSH:
    হাত মেলে পড়ে গেলে wrist-এর ওপর axial compression পড়ে, ফলে distal radius/ulna cortex buckling হয়।
  • খেলাধুলা বা playground injury:
    দৌড়ানো, সাইকেল, স্কেটিং, football/cricket খেলতে গিয়ে পড়ে গেলে হতে পারে।
  • শিশুদের flexible bone:
    শিশুদের periosteum মোটা ও bone elastic হওয়ায় সম্পূর্ণ fracture না হয়ে buckle fracture হয়।
  • Minor trauma হলেও fracture হতে পারে:
    অনেক সময় injury ছোট মনে হলেও wrist pain ও tenderness থাকলে X-ray দরকার হয়।
  • Risk factor:
    vitamin D deficiency/rickets, poor nutrition, repeated fall, unsafe playground, contact sport, cycling/skating without protection    ।

3) Symptoms / Clinical Features — লক্ষণ

  • কব্জি বা distal forearm pain:
    injury-    এর পর wrist-এর এক পাশে বা distal radius area-তে ব্যথা হয়।
  • Local tenderness:
    হাত দিয়ে চাপ দিলে নির্দিষ্ট জায়গায় ব্যথা বাড়ে।
  • Mild swelling:
    সামান্য ফোলা থাকতে পারে; তবে বড় deformity সাধারণত থাকে না।
  • Movement কমে যাওয়া:
    wrist     নড়াতে ব্যথা, grip করতে কষ্ট, খেলনা/কলম ধরতে সমস্যা।
  • No or minimal deformity:
    Buckle fracture     অনেক সময় sprain মনে হতে পারে, কারণ হাত বাঁকা হয়ে যায় না।
  • Red flag symptoms:
    হাত/আঙুল নীল বা ঠান্ডা হওয়া, numbness/tingling, severe swelling, pain খুব বাড়তে থাকা, visible deformity—এসব থাকলে urgent orthopedic evaluation দরকার।

4) Clinical Diagnosis — কীভাবে clinically ধরবেন

  • History:
    FOOSH, playground/sports fall, cycling fall, direct trauma     আছে কি না।
  • Inspection:
    swelling, bruising, deformity, wound, child hand     ব্যবহার করছে কি না।
  • Palpation:
    distal radius     ও ulna-তে point tenderness আছে কি না।
  • Range of motion:
    wrist flexion/extension, pronation/supination—    জোর করে করাবেন না।
  • Neurovascular assessment:
    radial pulse, capillary refill, finger movement, sensation—median, ulnar, radial nerve function     দেখা।
  • Compartment warning:
    pain out of proportion, passive finger stretch-    এ severe pain, tense swelling—urgent emergency।

5) Investigation — নির্দিষ্টভাবে কী করবেন

  • X-ray wrist AP + lateral view:
    এটি প্রধান investigation। Buckle fracture-এ cortex-এর subtle bulging দেখা যায়, বিশেষ করে lateral view-এ।
  • দুই cortex intact আছে কি না দেখবেন:
    true buckle fracture     হলে দুই cortex ভাঙা থাকে না; complete fracture হলে cast/ortho review দরকার হতে পারে।
  • Forearm বা elbow X-ray:
    pain     যদি poorly localized হয়, forearm/elbow tenderness থাকে, অথবা injury বেশি হয়—তখন forearm/elbow X-ray করা হয়।
  • Blood test সাধারণত লাগে না:
    recurrent low-energy fracture, rickets sign, poor nutrition, bone disease suspicion     থাকলে serum calcium, phosphate, ALP, vitamin D, PTH বিবেচনা করা যায়।
  • CT/MRI routine নয়:
    classical buckle fracture-    এ CT/MRI প্রয়োজন হয় না।

6) Differential Diagnosis

  • Wrist sprain
  • Greenstick fracture
  • Complete distal radius fracture
  • Salter-Harris physeal fracture
  • Scaphoid fracture
  • Distal ulna fracture
  • Forearm shaft fracture
  • Elbow injury, যদি pain wrist-এর বাইরে থাকে

7) Complications — সহজ বাংলায়

Torus fracture সাধারণত খুব ভালোভাবে সেরে যায় এবং complication কম। তবে ভুল diagnosis বা tight cast/splint হলে সমস্যা হতে পারে।

  • Persistent pain:
    ৩ সপ্তাহ পরও ব্যথা থাকলে complete fracture/misdiagnosis ভাবতে হবে।
  • Cast/splint complication:
    tight bandage/cast     হলে swelling, skin pressure sore, numbness, circulation problem হতে পারে।
  • Compartment syndrome — rare but serious:
    হাত ফুলে শক্ত হয়ে গেলে, ব্যথা অস্বাভাবিক বেশি হলে, আঙুল নড়াতে/অনুভব করতে সমস্যা হলে emergency।
  • Misdiagnosed complete fracture:
    complete fracture-    কে buckle fracture ভেবে শুধু splint দিলে displacement/malunion হতে পারে।
  • Growth arrest:
    true distal metaphyseal buckle fracture-    এ growth arrest খুব rare।

8) Treatment / Management

A) Non-pharmacological management

  • Removable wrist splint / soft bandage / below-elbow backslab:
    সাধারণত ২–৩ সপ্তাহ ব্যবহার করা হয়; RCH guideline removable wrist splint/backslab ৩ সপ্তাহ বলেছে।
  • Rigid cast সাধারণত প্রয়োজন নেই:
    NICE guideline distal radius torus fracture-    এ rigid cast না দিতে বলেছে এবং first assessment-এর পর discharge করা যায়; routine follow-up সাধারণত দরকার হয় না।
  • Reduction বা surgery লাগে না:
    true buckle fracture stable,     তাই manipulation/reduction প্রয়োজন হয় না।
  • Pain control:
    paracetamol first-line;     প্রয়োজন হলে ibuprofen/NSAID short course।
  • Activity restriction:
    rough play, sports, cycling, heavy lifting—pain-free     না হওয়া পর্যন্ত এড়িয়ে চলা; সাধারণত ৪–৬ সপ্তাহ contact sport avoid করা ভালো।
  • Review needed if:
    pain     বাড়ে, swelling বাড়ে, numbness হয়, আঙুল নীল/ঠান্ডা হয়, splint tight লাগে, বা ৩ সপ্তাহ পরও pain থাকে।

Evidence note: recent evidence অনুযায়ী torus fracture সাধারণত ৩–৪ সপ্তাহে clinically heal করে; splint বা soft bandage অধিকাংশ ক্ষেত্রে যথেষ্ট।

9) Pharmacological Drug List — বাংলাদেশে ব্যবহৃত common prescription pattern

মূল উদ্দেশ্য pain control। Antibiotic, steroid, routine injection সাধারণত দরকার হয় না, যদি open wound/infection/other indication না থাকে। Dose শিশুর ওজন, বয়স, renal/liver status, allergy, asthma, gastritis, anticoagulant use অনুযায়ী ঠিক করতে হবে।

1. Generic name: Paracetamol / Acetaminophen

  • Therapeutic category: Non-opioid analgesic, antipyretic
  • Pharmacological class: Para-aminophenol derivative analgesic
  • কেন used হয়:
    Mild–moderate fracture pain     কমাতে first-line; fever থাকলেও কাজ করে।
  • Dose:
    • Child: 10–15 mg/kg/dose orally every 4–6 hours PRN; সাধারণভাবে max 60 mg/kg/day নিরাপদ সীমা হিসেবে ধরা হয়।
    • Adult: 500–1000 mg every 6 hours PRN; max 3–4 g/day, liver disease থাকলে কম।
  • Duration: 2–3 দিন regular/PRN, এরপর pain অনুযায়ী; ৫ দিনের বেশি চললে review।
  • Side effects: nausea, rash, allergy rare; overdose হলে severe hepatotoxicity।
  • Interaction: alcohol, warfarin prolonged high dose, enzyme-inducing antiepileptics; cold/cough medicine-এ paracetamol থাকলে duplicate dose হতে পারে।
  • Bangladesh available brand name with strength:
    Napa 500 mg tablet, Napa syrup 120 mg/5 mL, Napa drops 80 mg/mL, Napa Extend 665 mg, Napa One 1000 mg; Fast 500 mg tablet/suspension 120 mg/5 mL; Tamen 500 mg/syrup 120 mg/5 mL; Ace 500 mg—    এসব commonly available brand।

2. Generic name: Ibuprofen

  • Therapeutic category: NSAID analgesic, anti-inflammatory, antipyretic
  • Pharmacological class: Propionic acid derivative NSAID; non-selective COX inhibitor
  • কেন used হয়:
    Pain + swelling/inflammation     থাকলে paracetamol-এর সাথে বা paracetamol যথেষ্ট না হলে short course।
  • Dose:
    • Child >3 months: 5–10 mg/kg/dose orally every 6–8 hours after food; max 30 mg/kg/day।
    • Adult/adolescent: 200–400 mg every 6–8 hours PRN after food; usual max 1200 mg/day without specialist advice।
  • Duration: সাধারণত ২–৩ দিন; pain কমলে বন্ধ।
  • Side effects: gastritis, abdominal pain, nausea, vomiting, heartburn, bronchospasm, renal injury risk, rare GI bleeding।
  • Avoid/interaction: active peptic ulcer, renal disease, dehydration, NSAID-induced asthma/allergy, anticoagulant/antiplatelet, steroid, ACEI/ARB + diuretic, lithium, methotrexate, অন্য NSAID।
  • Bangladesh available brand name with strength:
    Advel suspension 100 mg/5 mL, tablet 200/400 mg; Flamex suspension 100 mg/5 mL, tablet 200/400 mg; Profen suspension 100 mg/5 mL, tablet 400 mg; Reumafen suspension 100 mg/5 mL, tablet 200/400 mg; Intaflam 400 mg    ।

3. Generic name: Ibuprofen + Paracetamol

  • Therapeutic category: Combination analgesic
  • Pharmacological class: NSAID + non-opioid analgesic
  • কেন used হয়:
    Adult patient-    এ single analgesic যথেষ্ট না হলে short-term pain control; শিশুদের ক্ষেত্রে routine নয়।
  • Dose:
    • Adult: Ibuprofen 200 mg + Paracetamol 500 mg tablet, 1 tablet every 8 hours after food।
    • Max/day: Paracetamol 3000 mg + Ibuprofen 1200 mg-এর বেশি নয়।
  • Duration: ১–৩ দিন।
  • Side effects: paracetamol toxicity + NSAID gastritis/renal/GI bleeding risk।
  • Interaction: extra paracetamol বা extra NSAID একসাথে দেওয়া যাবে না; anticoagulant, steroid, renal-risk drugs-এ caution।
  • Bangladesh available brand name with strength:
    Ace Duo 200 mg + 500 mg, Flamex Duo 200 mg + 500 mg, Metafen 200 mg + 500 mg, N-MAX 200 mg + 500 mg, Combogic 200 mg + 500 mg    ।

4. Generic name: Diclofenac Potassium / Diclofenac Sodium

  • Therapeutic category: NSAID analgesic, anti-inflammatory
  • Pharmacological class: Acetic acid derivative NSAID; COX inhibitor
  • কেন used হয়:
    Moderate pain     বা swelling বেশি হলে adolescent/adult patient-এ short course; true pediatric buckle fracture-এ routine first-line নয়।
  • Dose:
    • Adult diclofenac potassium: 50 mg initially, then 25–50 mg every 8 hours PRN; max 150 mg/day।
    • Child/adolescent >14 years: max 75 mg/day divided dose।
  • Duration: ১–৩ দিন; gastritis/renal/cardiac risk থাকলে avoid।
  • Side effects: dyspepsia, epigastric pain, nausea, diarrhea, GI ulcer/bleeding, renal impairment, BP rise।
  • Interaction: anticoagulant, steroid, other NSAID, lithium, digoxin, methotrexate, cyclosporine, diuretics।
  • Bangladesh available brand name with strength:
    A-Fenac K 50 mg, Diclofen K 50 mg, Intafenac K 50 mg, Nopain 25/50 mg; Diclofen injection 75 mg/3 mL, Diclofen SR 100 mg, Mobifen 50 mg, Panfre IM 75 mg/3 mL    ।

5. Generic name: Esomeprazole

  • Therapeutic category: Anti-ulcerant
  • Pharmacological class: Proton pump inhibitor
  • কেন used হয়:
    এটি fracture-এর medicine নয়; NSAID দিলে gastritis/ulcer-risk patient-এ gastric protection হিসেবে ব্যবহার করা হয়।
  • Dose:
    • Adult: 20 mg once daily before breakfast while taking NSAID।
    • Child: age/weight অনুযায়ী physician dose দেবেন।
  • Duration: সাধারণত NSAID চলাকালীন ৩–৫ দিন; long-term হলে indication দরকার।
  • Side effects: headache, nausea, abdominal pain, diarrhea/constipation; long-term use-এ magnesium/B12 deficiency risk।
  • Interaction: clopidogrel, warfarin, diazepam/phenytoin, high-dose methotrexate; acidic pH-dependent drug absorption কমাতে পারে।
  • Bangladesh available brand name with strength:
    Maxpro 20/40 mg, Nexum 20/40 mg, Maxima 20/40 mg, Nexe 20/40 mg, Opton 20/40 mg, Progut 20/40 mg    ।

6. Generic name: Calcium Carbonate + Vitamin D3

  • Therapeutic category: Calcium supplement with vitamin D
  • Pharmacological class: Mineral + fat-soluble vitamin supplement
  • কেন used হয়:
    Simple buckle fracture heal     করানোর জন্য routine দরকার নয়; কিন্তু vitamin D deficiency, rickets, poor diet, recurrent low-energy fracture থাকলে ব্যবহার করা হয়।
  • Common dose:
    Adult/older child-    এ elemental calcium 500–600 mg + vitamin D3 200–400 IU daily; শিশুর ক্ষেত্রে age, diet, lab অনুযায়ী dose।
  • Duration: deficiency/risk অনুযায়ী ৪–৮ সপ্তাহ বা physician plan।
  • Side effects: constipation, bloating, hypercalcemia, kidney stone risk if excess।
  • Interaction: levothyroxine, iron, tetracycline, quinolone-এর absorption কমায়—২–৪ ঘণ্টা gap রাখতে হয়; thiazide diuretic hypercalcemia বাড়াতে পারে।
  • Bangladesh available brand name with strength:
    Calbo-D 500 mg + 200 IU, Calbon D 500 mg + 200 IU, Calcin-D 500 mg + 200 IU, Calcin-DX 600 mg + 400 IU, Calvimax D 500 mg + 200 IU, Maxical-D 500 mg + 200 IU, Naafcal-D 500 mg + 200 IU, Ostocal D 500 mg + 200 IU    ।

10) বাংলাদেশে doctorরা সাধারণত prescription-এ কী দেন

Classical child distal radius buckle fracture হলে common pattern:

  • Removable wrist splint / below-elbow backslab — ৩ সপ্তাহ
    কারণ: fracture stable রাখা ও pain কমানো।
  • Paracetamol syrup/drop/tablet
    কারণ: first-line pain relief; শিশুদের জন্য তুলনামূলক safe।
  • Ibuprofen suspension/tablet — selected case
    কারণ: pain + swelling বেশি হলে; gastritis, asthma, renal disease, dehydration থাকলে avoid।
  • Diclofenac — সাধারণত শিশুদের routine নয়
    adolescent/adult     বা বেশি pain হলে doctor short course দিতে পারেন।
  • PPI যেমন esomeprazole — only if NSAID + gastric risk
    কারণ: NSAID-induced gastritis/ulcer risk কমাতে।
  • Calcium + Vitamin D3 — only deficiency/rickets/recurrent fracture suspicion
    কারণ: bone health support; acute buckle fracture-এর mandatory drug নয়।

11) Prevention — প্রতিরোধ

  • শিশুদের playground নিরাপদ করা
  • cycling/skating করলে wrist guard, helmet ব্যবহার
  • wet floor/uneven surface এড়িয়ে চলা
  • খেলাধুলায় proper supervision
  • adequate calcium-rich diet: milk, egg, fish, leafy vegetables
  • sunlight exposure ও vitamin D deficiency correction
  • recurrent fracture হলে rickets/metabolic bone disease evaluate
  • fracture সেরে না ওঠা পর্যন্ত rough play/contact sport avoid

Overview / Summary

Torus/buckle fracture হলো শিশুদের stable incomplete compression fracture, সবচেয়ে বেশি distal radius/ulna-তে হয়। Diagnosis mainly clinical suspicion + wrist AP/lateral X-ray। True buckle fracture হলে reduction/surgery লাগে না; removable splint/soft bandage ২–৩ সপ্তাহ + pain control যথেষ্ট। Rigid cast ও routine follow-up সাধারণত প্রয়োজন হয় না, যদি symptoms improve করে।

Actionable Plan / Steps

  1. FOOSH injury + wrist tenderness হলে wrist AP/lateral X-ray করুন।
  2. X-ray-এ cortical buckle only, both cortex intact হলে buckle fracture ধরে manage করুন।
  3. Removable wrist splint/backslab ৩ সপ্তাহ দিন।
  4. Pain হলে paracetamol first-line; swelling/pain বেশি হলে contraindication না থাকলে ibuprofen short course।
  5. Red flag—numbness, blue/cold finger, severe swelling, deformity, worsening pain—হলে urgent ortho referral।
  6. ৩ সপ্তাহ পরও pain থাকলে repeat clinical review ± repeat X-ray।

Reference List

Textbook

  1. Rockwood and Wilkins’ Fractures in Children, 7th ed. Chapter: Fractures of the distal radius and ulna.
  2. Campbell’s Operative Orthopaedics, latest ed. Pediatric forearm and distal radius fracture principles.
  3. Lovell and Winter’s Pediatric Orthopaedics, latest ed. Pediatric fracture management.

Guideline

  1. NICE Guideline NG38. Fractures: non-complex: assessment and management. Recommendation: distal radius torus fracture—no rigid cast; discharge after first assessment.
  2. Royal Children’s Hospital Melbourne. Clinical Practice Guideline: Distal radius and/or ulna metaphyseal fractures—Emergency Department.

Peer-reviewed journals with DOI

  1. Perry DC, Achten J, Knight R, et al. Offer of a bandage versus rigid immobilisation in children with distal radius torus fractures: FORCE equivalence RCT. The Lancet. 2022;400:39–47. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01015-7.
  2. Plint AC, Perry JJ, Correll R, Gaboury I, Lawton L. A randomized controlled trial of removable splinting versus casting for wrist buckle fractures in children. Pediatrics. 2006;117(3):691–697. DOI: 10.1542/peds.2005-0801.
  3. Pakarinen O, et al. Soft bandage, splint or cast as the treatment of distal forearm torus fracture in children: systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 2024. DOI: 10.1038/s41598-024-71970-7.

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-05-06-2026 Friday ,Time:-09-29-49 Am

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top