Male Infertility — বাংলা Clinical Guide
গুরুত্বপূর্ণ কথা: Male infertility-তে “একটা নির্দিষ্ট ঔষধ” সবার জন্য কাজ করে না। Treatment সবসময় cause-based—যেমন varicocele হলে surgery, hypogonadotropic hypogonadism হলে gonadotrophin, infection হলে antibiotic, obstruction হলে reconstruction/ART। Testosterone monotherapy sperm production কমিয়ে দিতে পারে, তাই fertility চাইলে ব্যবহার করা যাবে না। NICE 2026 explicitly androgens না দিতে বলেছে, এবং AUA/ASRM testosterone monotherapy avoid করতে বলেছে।
1. Definition / সংজ্ঞা
Male infertility হলো পুরুষের এমন reproductive সমস্যা যার কারণে নিয়মিত unprotected intercourse করার পরও ১২ মাস বা তার বেশি সময়েও pregnancy না হওয়া, যেখানে male factor একা বা female factor-এর সাথে combined থাকতে পারে। WHO infertility-কে male/female reproductive system-এর disease হিসেবে সংজ্ঞায়িত করে এবং globally প্রায় ১ in ৬ reproductive-age মানুষ জীবনে কোনো না কোনো সময় infertility experience করে।
2. Cause / Etiology — কারণগুলো point আকারে
A. Pre-testicular / Hormonal cause
এখানে testis structurally থাকতে পারে, কিন্তু brain–pituitary–testis hormonal axis ঠিকমতো কাজ করে না।
- Hypogonadotropic hypogonadism: GnRH/LH/FSH কম → testis পর্যাপ্ত testosterone ও sperm তৈরি করতে পারে না।
- Hyperprolactinemia: prolactin বেশি হলে GnRH suppress হয় → libido কমে, testosterone কমে, sperm production কমে।
- Pituitary/hypothalamic disease: pituitary tumor, hypopituitarism, Kallmann syndrome।
- Obesity / metabolic syndrome: estradiol তুলনামূলক বাড়ে, testosterone কমতে পারে, semen quality খারাপ হতে পারে।
- Anabolic steroid বা exogenous testosterone: pituitary LH/FSH suppress করে → testicular atrophy ও azoospermia হতে পারে। AUA/ASRM fertility চাইলে testosterone monotherapy না দিতে বলেছে।
B. Testicular cause / Sperm production defect
এখানে testis নিজেই sperm বানাতে ব্যর্থ হয়।
- Varicocele: testicular vein dilatation; scrotal temperature ও oxidative stress বাড়িয়ে sperm count, motility, morphology খারাপ করতে পারে। Clinical palpable varicocele + abnormal semen হলে surgery/radiological treatment বিবেচনা করা হয়।
- Genetic: Klinefelter syndrome, Y-chromosome microdeletion, chromosomal abnormality।
- Cryptorchidism / undescended testis: childhood থেকে থাকলে germ cell damage হয়।
- Mumps orchitis / viral orchitis: testicular damage করতে পারে।
- Trauma, torsion, surgery: testis বা vas deferens damage।
- Chemotherapy/radiotherapy: germ cell damage; cancer treatment-এর আগে sperm banking করা উচিত। AUA/ASRM gonadotoxic therapy শুরু করার আগে fertility preservation counselling recommend করে।
- Heat exposure: frequent sauna/hot bath, tight underwear, laptop on lap, high-temperature occupation।
- Toxins: pesticides, heavy metals, smoking, alcohol, recreational drugs।
C. Post-testicular / Obstructive cause
Sperm তৈরি হয়, কিন্তু semen-এ বের হতে পারে না।
- Epididymal/vas obstruction: infection, TB, surgery, hernia repair, trauma।
- Congenital bilateral absence of vas deferens — CBAVD: cystic fibrosis transmembrane conductance regulator gene mutation-এর সাথে associated হতে পারে; CFTR testing দরকার।
- Ejaculatory duct obstruction: low semen volume, acidic semen, azoospermia/oligospermia হতে পারে; TRUS useful। EAU obstruction suspected হলে scrotal US/TRUS-এর clinical value উল্লেখ করেছে।
- Retrograde ejaculation: semen bladder-এ চলে যায়; diabetes, spinal cord lesion, pelvic surgery, alpha-blocker drug ইত্যাদিতে হতে পারে।
D. Sexual / Ejaculatory cause
- Erectile dysfunction: intercourse সম্ভব না হলে pregnancy হবে না, যদিও sperm normal হতে পারে।
- Premature ejaculation / anejaculation / delayed ejaculation।
- Low libido: testosterone deficiency, depression, relationship stress, drugs।
E. Infection-related cause
- Chlamydia, gonorrhoea, epididymo-orchitis, prostatitis: untreated infection epididymal obstruction, chronic pain, semen leukocytes, sperm motility defect করতে পারে। CDC epididymitis treatment-এর goals-এর মধ্যে infertility complication কমানো উল্লেখ করেছে।
- TB genital tract infection: South Asia-তে relevant; obstructive azoospermia করতে পারে।
F. Idiopathic male infertility
- History, examination, semen analysis, hormone/genetic workup করার পরও clear cause না পাওয়া গেলে idiopathic বলা হয়। AUA/ASRM idiopathic infertility-তে supplements/antioxidants-এর benefit questionable বলেছে।
Male Infertility-এর Cause — বিস্তারিত বাংলা ব্যাখ্যা
Male infertility-এর কারণ বোঝার সবচেয়ে সহজ shortcut হলো:
১) Sperm তৈরি হচ্ছে না / কম তৈরি হচ্ছে
২) Sperm তৈরি হচ্ছে, কিন্তু বের হতে পারছে না
৩) Sperm বের হচ্ছে, কিন্তু quality/motility খারাপ
৪) Sexual বা ejaculation problem-এর কারণে sperm female tract-এ পৌঁছাচ্ছে না
EAU guideline অনুযায়ী male infertility evaluation-এ history, physical examination, semen analysis, testicular volume, hormonal/genetic/obstructive কারণগুলো আলাদা করে দেখতে হয়।
1. Pre-testicular / Hormonal Cause
এখানে testis নিজে পুরোপুরি নষ্ট না-ও হতে পারে, কিন্তু brain–pituitary–testis hormone axis ঠিকভাবে কাজ করে না।
1.1 Hypogonadotropic hypogonadism
এটা এমন অবস্থা যেখানে hypothalamus বা pituitary gland থেকে GnRH, LH, FSH কম আসে। LH কম হলে Leydig cell testosterone কম বানায়, আর FSH কম হলে Sertoli cell sperm production ঠিকমতো support করতে পারে না।
কেন infertility হয়:
Testosterone ও FSH ছাড়া normal spermatogenesis হয় না। ফলে sperm count কমে যায়, severe হলে azoospermia হতে পারে।
Clinical clue:
কম libido, erectile dysfunction, কম facial/body hair, small soft testis, delayed puberty history।
Common causes:
Kallmann syndrome, pituitary tumor, hypopituitarism, brain trauma, chronic systemic illness, excessive exercise/undernutrition।
1.2 Hyperprolactinemia
Prolactin বেশি হলে GnRH suppress হয়। ফলে LH/FSH কমে যায়, testosterone কমে যায়, sperm production কমে যায়।
কেন infertility হয়:
High prolactin → low GnRH → low LH/FSH → low testosterone + poor sperm production।
Clinical clue:
Low libido, erectile dysfunction, infertility, কখনও headache/visual field defect যদি pituitary adenoma থাকে।
Important:
Persistently high prolactin হলে pituitary cause exclude করতে হয়। AUA/ASRM guideline elevated prolactin-এর ক্ষেত্রে pituitary evaluation-এর গুরুত্ব দিয়েছে।
1.3 Obesity and metabolic syndrome
Obesity-তে aromatase enzyme বেশি active থাকে। এতে testosterone থেকে estradiol বেশি তৈরি হয়। Estradiol বেশি হলে pituitary feedback-এর মাধ্যমে LH/FSH কমতে পারে।
কেন infertility হয়:
Obesity → increased estrogen effect → testosterone কম → sperm count/motility খারাপ। এছাড়া oxidative stress ও insulin resistance sperm DNA damage বাড়াতে পারে।
Clinical clue:
Central obesity, low libido, diabetes, fatty liver, sleep apnea, low testosterone।
WHO infertility page lifestyle factors যেমন smoking, excessive alcohol intake ও obesity-কে infertility risk-এর সাথে associate করেছে।
2. Testicular Cause / Sperm Production Problem
এখানে মূল সমস্যা testis-এর ভিতরে। Hormone signal থাকলেও testis ভালো sperm তৈরি করতে পারে না।
2.1 Varicocele
Varicocele হলো scrotum-এর pampiniform venous plexus dilatation। সহজভাবে বললে testis-এর vein ফুলে যায়, অনেক সময় “bag of worms” feel হয়।
কেন infertility হয়:
Varicocele scrotal temperature বাড়ায়, oxidative stress বাড়ায়, testicular hypoxia করতে পারে, sperm DNA fragmentation বাড়াতে পারে। ফলে sperm count, motility, morphology খারাপ হয়।
Clinical clue:
বাম পাশে বেশি common, দাঁড়িয়ে থাকলে scrotal heaviness, dull ache, testis ছোট হতে পারে, semen analysis abnormal।
Varicocele male infertility-এর common এবং treatable cause হিসেবে guideline-এ গুরুত্বপূর্ণভাবে উল্লেখিত। EAU guideline hormonal anomalies, varicocele, chronic infection ও lifestyle factors sperm DNA fragmentation বাড়াতে পারে বলে উল্লেখ করে।
2.2 Primary testicular failure
এখানে testis নিজেই sperm বানাতে ব্যর্থ হয়। FSH সাধারণত বেশি থাকে, testosterone normal বা কম হতে পারে।
কেন infertility হয়:
Germ cell damage বা seminiferous tubule failure হলে spermatogenesis কমে যায় বা বন্ধ হয়ে যায়।
Clinical clue:
Small firm testis, high FSH, azoospermia/severe oligospermia।
Common causes:
Klinefelter syndrome, mumps orchitis, undescended testis, chemotherapy, radiotherapy, trauma, torsion।
2.3 Cryptorchidism / Undescended testis
শিশুকালে testis scrotum-এ না নেমে abdomen/inguinal canal-এ থাকলে testicular temperature বেশি থাকে।
কেন infertility হয়:
Scrotum-এর temperature body temperature-এর চেয়ে কম থাকে, যা sperm production-এর জন্য দরকার। Undescended testis দীর্ঘদিন থাকলে germ cell damage হয়।
Clinical clue:
Childhood undescended testis history, orchidopexy history, ছোট testis, abnormal semen।
2.4 Mumps orchitis / viral orchitis
Mumps infection puberty-এর পরে testis আক্রান্ত করলে orchitis হতে পারে।
কেন infertility হয়:
Inflammation testicular tissue damage করে। Bilateral orchitis হলে fertility risk বেশি।
Clinical clue:
Puberty/adult age-এ mumps history, painful swollen testis, পরে testicular atrophy।
2.5 Genetic causes
Male infertility-এর important genetic causes হলো:
- Klinefelter syndrome — 47,XXY
- Y-chromosome microdeletion
- Chromosomal translocation
- CFTR mutation with congenital absence of vas deferens
কেন infertility হয়:
Genetic abnormality sperm production pathway বা sperm transport pathway ক্ষতিগ্রস্ত করে। Y-chromosome AZF region sperm production-এর জন্য গুরুত্বপূর্ণ; microdeletion থাকলে severe oligospermia বা azoospermia হতে পারে।
Clinical clue:
Very low sperm count, azoospermia, small firm testis, high FSH, gynecomastia, tall stature, reduced body hair।
NICE guideline azoospermia/severe oligospermia-তে karyotype, Y-chromosome microdeletion এবং suspected obstructive azoospermia/vasal abnormality-তে CFTR testing-এর কথা বলে।
2.6 Chemotherapy and radiotherapy
Cancer treatment-এর কিছু drug এবং radiation rapidly dividing germ cell damage করে।
কেন infertility হয়:
Spermatogonia খুব sensitive। Chemotherapy/radiotherapy-এর পর temporary বা permanent azoospermia হতে পারে।
Clinical clue:
Cancer treatment history, semen count sudden drop, azoospermia।
Important:
Treatment শুরু করার আগে sperm banking করা উচিত।
2.7 Testicular trauma or torsion
Testicular torsion হলে blood supply বন্ধ হয়ে যায়। Trauma বা surgery testicular tissue damage করতে পারে।
কেন infertility হয়:
Ischemic injury বা tissue destruction sperm production কমায়। Bilateral injury হলে risk বেশি।
Clinical clue:
Sudden severe testicular pain history, emergency surgery history, testicular atrophy।
3. Post-testicular Cause / Obstructive Cause
এখানে sperm তৈরি হয়, কিন্তু reproductive tract blockage-এর কারণে semen-এর সাথে বাইরে আসতে পারে না।
3.1 Epididymal obstruction
Epididymis sperm maturation ও transport-এর জায়গা। Infection বা inflammation-এর পর scar হয়ে blockage হতে পারে।
কেন infertility হয়:
Testis sperm বানালেও sperm epididymis পার হতে পারে না। তাই semen-এ sperm কম বা absent থাকে।
Clinical clue:
Normal testis size, normal hormone, azoospermia, epididymal fullness, past infection history।
3.2 Vas deferens obstruction
Vas deferens sperm transport করে। Surgery, vasectomy, hernia repair injury, infection, trauma-এর কারণে blockage হতে পারে।
কেন infertility হয়:
Sperm testis থেকে urethra পর্যন্ত যেতে পারে না।
Clinical clue:
Azoospermia কিন্তু testicular volume ও FSH normal; vas deferens palpation abnormal হতে পারে।
3.3 Congenital bilateral absence of vas deferens — CBAVD
জন্মগতভাবে vas deferens না থাকলে sperm semen-এ আসতে পারে না। এটা অনেক সময় CFTR gene mutation-এর সাথে linked।
কেন infertility হয়:
Sperm testis-এ তৈরি হলেও delivery pathway নেই।
Clinical clue:
Low semen volume, acidic semen, azoospermia, vas deferens palpate করা যায় না।
NICE guideline suspected obstructive azoospermia বা vasal abnormality থাকলে CFTR mutation testing consider করতে বলেছে।
3.4 Ejaculatory duct obstruction
Ejaculatory duct বন্ধ থাকলে seminal vesicle fluid ও sperm urethra-তে ঠিকমতো আসে না।
কেন infertility হয়:
Semen volume কমে, sperm বাইরে আসতে পারে না বা খুব কম আসে।
Clinical clue:
Low semen volume, acidic pH, azoospermia/severe oligospermia, painful ejaculation, hematospermia হতে পারে।
EAU guideline obstruction সন্দেহে scrotal ultrasound/TRUS-এর clinical value উল্লেখ করে।
4. Ejaculatory and Sexual Cause
4.1 Erectile dysfunction
Erection না হলে বা maintain না হলে semen female reproductive tract-এ পৌঁছায় না।
কেন infertility হয়:
Sperm normal হলেও intercourse effective না হলে conception হয় না।
Clinical clue:
Diabetes, hypertension, smoking, vascular disease, psychogenic stress, low testosterone।
4.2 Retrograde ejaculation
এখানে semen penis দিয়ে বাইরে না এসে bladder-এর দিকে চলে যায়।
কেন infertility হয়:
Sperm vaginal canal-এ যায় না; semen volume খুব কম দেখা যায়।
Clinical clue:
Orgasm হয় কিন্তু semen বের হয় না বা খুব কম বের হয়; urine cloudy হতে পারে।
Common causes:
Diabetes neuropathy, spinal cord injury, pelvic surgery, prostate surgery, alpha-blocker drugs।
4.3 Anejaculation / delayed ejaculation
Ejaculation না হওয়া বা অনেক দেরিতে হওয়া।
কেন infertility হয়:
Sperm delivery হয় না।
Common causes:
Spinal cord lesion, diabetes neuropathy, SSRI antidepressant, psychological cause, pelvic nerve injury।
4.4 Hypospadias or penile anatomical problem
Penile opening normal position-এ না থাকলে semen cervix-এর কাছে deposit নাও হতে পারে।
Clinical clue:
Urethral opening নিচের দিকে, abnormal urinary stream, intercourse difficulty।
5. Infection and Inflammation-related Cause
5.1 STI — Chlamydia, Gonorrhoea
Untreated STI epididymitis, prostatitis, urethritis ও obstruction করতে পারে।
কেন infertility হয়:
Infection → inflammation → scarring → epididymal/vas obstruction। এছাড়া inflammatory cells oxidative stress বাড়িয়ে sperm motility ও DNA quality নষ্ট করতে পারে।
Clinical clue:
Urethral discharge, burning urination, testicular pain, painful ejaculation, fever, partner STI history।
CDC epididymitis treatment-এর goal হিসেবে transmission ও complications—including infertility—কমানোর কথা বলে।
5.2 Epididymo-orchitis
Epididymis ও testis inflamed হলে sperm production ও transport দুইটাই ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে।
কেন infertility হয়:
Acute inflammation testicular tissue damage করতে পারে এবং healed infection scar তৈরি করে obstruction করতে পারে।
Clinical clue:
Scrotal pain, swelling, fever, urinary symptoms।
5.3 Genital tuberculosis
South Asia-তে genital TB obstructive azoospermia-এর কারণ হতে পারে।
কেন infertility হয়:
TB epididymis, vas deferens, prostate বা seminal vesicle-এ fibrosis/scarring করে blockage তৈরি করে।
Clinical clue:
Chronic epididymal swelling, beaded vas, low semen volume, azoospermia, TB history।
6. Lifestyle and Environmental Causes
6.1 Smoking
Smoking oxidative stress বাড়ায় এবং semen quality খারাপ করতে পারে।
কেন infertility হয়:
Reactive oxygen species sperm membrane, motility, morphology এবং DNA integrity ক্ষতিগ্রস্ত করে।
Clinical clue:
Chronic smoking, poor motility, abnormal morphology, high DNA fragmentation suspicion।
AUA/ASRM guideline smoking-এর sperm concentration, motility, morphology-তে negative effect-এর evidence উল্লেখ করেছে, যদিও effect size সব ক্ষেত্রে সমান নয়।
6.2 Alcohol
Excess alcohol hypothalamic–pituitary–testicular axis disturb করে।
কেন infertility হয়:
Testosterone কমে, liver metabolism বদলায়, estrogenic effect বাড়তে পারে, sperm quality খারাপ হতে পারে।
Clinical clue:
Heavy alcohol intake, low libido, gynecomastia, liver disease।
6.3 Heat exposure
Testis sperm তৈরি করতে body temperature-এর চেয়ে কম temperature দরকার।
কেন infertility হয়:
Repeated heat exposure sperm production temporarily কমাতে পারে।
Common sources:
Frequent hot bath/sauna, tight underwear, laptop on lap, long-distance driving, high-temperature workplace।
6.4 Obesity
Obesity hormonal, inflammatory এবং oxidative pathway দিয়ে fertility কমায়।
কেন infertility হয়:
Aromatization বাড়ে → estradiol বাড়ে → LH/FSH/testosterone axis suppress হয়। Sleep apnea ও insulin resistance problem বাড়ায়।
6.5 Occupational toxins
Pesticide, heavy metals, solvents, radiation sperm production ও DNA integrity নষ্ট করতে পারে।
Clinical clue:
Factory/agriculture/chemical exposure history, unexplained abnormal semen।
7. Drug-induced Male Infertility
7.1 Testosterone injection / anabolic steroid
এটা খুব গুরুত্বপূর্ণ। বাইরে থেকে testosterone বা anabolic steroid নিলে pituitary LH/FSH বন্ধ হয়ে যায়।
কেন infertility হয়:
Exogenous testosterone → LH/FSH suppression → intratesticular testosterone কমে → sperm production বন্ধ বা কমে যায়।
Clinical clue:
Gym steroid use, muscle gain history, small testis, low sperm count/azoospermia।
AUA/ASRM guideline স্পষ্টভাবে বলে ongoing anabolic steroid use spermatogenesis suppress করে এবং fertility interfere করে।
7.2 Chemotherapy drugs
Alkylating agents বিশেষভাবে gonadotoxic।
কেন infertility হয়:
Germ cell destruction করে permanent azoospermia হতে পারে।
7.3 Finasteride / dutasteride
কিছু পুরুষে semen volume, sperm count বা sexual function affect করতে পারে।
Clinical clue:
Hair loss/BPH medicine history, low libido, low semen volume।
7.4 Sulfasalazine
Reversible sperm abnormality করতে পারে।
Clinical clue:
IBD/rheumatologic disease history, abnormal semen; drug stop/change করলে improve হতে পারে।
7.5 SSRIs and psychotropic drugs
SSRIs ejaculation delay, libido decrease এবং sexual dysfunction করতে পারে। Antipsychotic drugs prolactin বাড়াতে পারে।
Clinical clue:
Depression/anxiety medicine history, delayed ejaculation, low libido, high prolactin।
8. Immunological Cause
কখনও শরীর sperm-এর বিরুদ্ধে antibody তৈরি করে।
কেন infertility হয়:
Anti-sperm antibody sperm motility কমাতে পারে এবং sperm–egg interaction ব্যাহত করতে পারে।
Common triggers:
Testicular trauma, surgery, vasectomy reversal, infection, obstruction।
Clinical clue:
Agglutination in semen analysis, history of surgery/trauma/infection।
9. Idiopathic Male Infertility
সব test করার পরও অনেক ক্ষেত্রে clear cause পাওয়া যায় না।
কেন infertility হয়:
Hidden oxidative stress, sperm DNA fragmentation, subtle genetic defect, environmental factor বা unknown molecular cause থাকতে পারে।
Clinical clue:
History/exam/hormone/genetic/imaging normal, কিন্তু semen parameter abnormal।
AUA/ASRM guideline idiopathic male infertility-তে antioxidant/supplement-এর benefit uncertain বলে সতর্ক করেছে।
Shortcut Clinical Pattern
| Finding | Possible cause |
| Small firm testis + high FSH | Primary testicular failure |
| Low LH/FSH + low testosterone | Hypogonadotropic hypogonadism |
| High prolactin + low libido/ED | Hyperprolactinemia |
| Normal testis + azoospermia + normal FSH | Obstruction |
| Low semen volume + acidic pH | Ejaculatory duct obstruction / absent vas |
| Scrotal “bag of worms” | Varicocele |
| Gym steroid history + small testis | Anabolic steroid-induced infertility |
| Burning urine/discharge/testicular pain | STI/epididymo-orchitis |
| Orgasm but no semen | Retrograde ejaculation |
Overview / Summary
Male infertility-এর cause প্রধানত ৪ ভাগে বোঝা যায়: hormonal signal problem, testicular sperm-production problem, sperm transport obstruction, এবং sexual/ejaculatory problem। Common treatable causes হলো varicocele, hypogonadotropic hypogonadism, hyperprolactinemia, infection, obstruction, erectile/ejaculatory dysfunction, lifestyle/drug-induced infertility। Severe oligospermia বা azoospermia থাকলে genetic cause অবশ্যই ভাবতে হবে।
Actionable Plan / Steps
- প্রথমে semen analysis করুন।
- Abnormal হলে repeat semen analysis করুন।
- Testis size, varicocele, vas deferens palpation করে clinical cause ধরুন।
- Hormone test: FSH, LH, morning testosterone, prolactin ± estradiol, TSH।
- Azoospermia হলে obstruction বনাম testicular failure আলাদা করুন।
- Severe oligospermia/azoospermia হলে karyotype, Y-microdeletion, CFTR cause অনুযায়ী করুন।
- Drug history অবশ্যই নিন—বিশেষ করে testosterone/steroid, finasteride, sulfasalazine, SSRI।
- Cause না জেনে “sperm booster” বা testosterone therapy শুরু করবেন না।
3. Symptoms / Clinical Features — লক্ষণগুলো
অনেক পুরুষের কোনো symptom থাকে না; প্রধান complaint হলো pregnancy না হওয়া।
Common symptoms
- ১২ মাস চেষ্টা করেও pregnancy না হওয়া।
- Low sperm count / azoospermia: বাইরে থেকে বোঝা যায় না; semen analysis ছাড়া জানা যায় না।
- Erectile dysfunction: erection ধরে রাখতে না পারা।
- Ejaculation problem: semen না বের হওয়া, খুব কম semen, retrograde ejaculation সন্দেহ।
- Low libido: sexual desire কমে যাওয়া।
- Small testis / testicular atrophy: primary testicular failure, previous mumps orchitis, steroid use।
- Scrotal heaviness বা dull dragging pain: varicocele-তে দাঁড়িয়ে থাকলে বাড়তে পারে।
- Visible “bag of worms” veins: varicocele-এর classic sign।
- Gynecomastia: estrogen/testosterone imbalance, Klinefelter syndrome।
- Reduced facial/body hair, poor muscle mass: androgen deficiency।
- Urethral discharge, burning micturition, testicular pain: STI/epididymo-orchitis।
- Past history clue: undescended testis, mumps orchitis, testicular trauma, hernia surgery, chemo/radiotherapy, TB, diabetes, spinal injury।
Male Infertility-এর Symptoms — বিস্তারিত বাংলা ব্যাখ্যা
Male infertility-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো: অনেক পুরুষের কোনো সরাসরি লক্ষণ থাকে না। অনেক সময় একমাত্র symptom হয়—নিয়মিত unprotected intercourse করার পরও pregnancy না হওয়া। তাই symptoms থাকুক বা না থাকুক, diagnosis confirm করতে semen analysis দরকার। AUA/ASRM guideline male infertility evaluation-এ reproductive history, sexual history, physical examination ও semen analysis-কে মূল অংশ হিসেবে উল্লেখ করেছে।
1. প্রধান symptom: বাচ্চা না হওয়া
কীভাবে বুঝবেন?
- Husband–wife নিয়মিত unprotected intercourse করছেন।
- Female partner-এর ovulation/fertile period অনুযায়ী চেষ্টা হচ্ছে।
- তবুও ১২ মাসেও pregnancy হচ্ছে না।
- Female partner-এর age যদি ≥35 years হয়, অনেক guideline অনুযায়ী ৬ মাস চেষ্টা করেও pregnancy না হলে evaluation শুরু করা হয়।
কেন হয়?
Male partner-এর sperm count কম, sperm motility কম, sperm morphology খারাপ, sperm DNA damage, obstruction, hormonal problem বা ejaculation problem থাকতে পারে।
Clinical meaning
শুধু sex করতে পারা মানেই fertility normal নয়। erection, ejaculation normal হলেও semen quality abnormal হতে পারে।
2. Semen বা বীর্যের পরিবর্তন
2.1 Semen volume কম হওয়া
রোগী কী বলতে পারে?
- “বীর্য খুব কম বের হয়”
- “আগের চেয়ে semen কম”
- orgasm হয় কিন্তু semen কম বা নেই
সম্ভাব্য কারণ
- Ejaculatory duct obstruction
- Retrograde ejaculation
- Congenital absence of vas deferens
- Low androgen state
- Frequent ejaculation
- Diabetes neuropathy
- Prostate/pelvic surgery history
Clinical clue
Low volume + azoospermia + acidic semen pH থাকলে obstructive cause বা ejaculatory duct problem ভাবতে হয়।
2.2 Semen একদম না বের হওয়া
রোগী কী বলতে পারে?
- “Orgasm হয়, কিন্তু semen বের হয় না”
- “Dry orgasm হয়”
সম্ভাব্য কারণ
- Retrograde ejaculation: semen bladder-এ চলে যায়
- Anejaculation
- Diabetes autonomic neuropathy
- Spinal cord injury
- Pelvic/prostate surgery
- Alpha-blocker drugs
Clinical meaning
এটা sperm production problem নাও হতে পারে; sperm তৈরি হলেও female tract-এ পৌঁছাচ্ছে না।
2.3 Semen খুব watery বা পাতলা মনে হওয়া
রোগী কী বলতে পারে?
- “বীর্য পাতলা”
- “ঘন না”
- “পানির মতো”
সম্ভাব্য কারণ
- Low sperm concentration
- Frequent ejaculation
- Accessory gland secretion imbalance
- Infection/inflammation
- Lifestyle factor
সতর্কতা
Semen পাতলা দেখলেই infertility confirm হয় না। semen analysis ছাড়া সিদ্ধান্ত নেওয়া যাবে না। Cleveland Clinic-এর patient information অনুযায়ী watery semen low sperm count-এর clue হতে পারে, তবে confirmation semen analysis দিয়ে করতে হয়।
3. Sexual symptoms
3.1 Erectile dysfunction
কী হয়?
Penis যথেষ্ট hard না হওয়া বা erection ধরে রাখতে না পারা।
কেন infertility হয়?
Sperm normal হলেও যদি semen vagina-তে deposit না হয়, pregnancy chance কমে যায়।
সম্ভাব্য কারণ
- Diabetes
- Hypertension
- Smoking
- Obesity
- Low testosterone
- Depression/anxiety
- Relationship stress
- Vascular disease
- Certain drugs: SSRI, beta-blocker, antipsychotic
Clinical clue
ED + low libido + fatigue থাকলে testosterone deficiency ভাবতে হবে।
3.2 Low libido / যৌন ইচ্ছা কমে যাওয়া
কী হয়?
Sexual desire কমে যায়, intercourse frequency কমে যায়।
সম্ভাব্য কারণ
- Low testosterone
- Hyperprolactinemia
- Depression
- Chronic illness
- Sleep deprivation
- Obesity
- Alcohol/drug use
- Pituitary disease
Clinical clue
Low libido + erectile dysfunction + small testis + reduced body hair থাকলে hypogonadism strongly suspect।
3.3 Ejaculation problem
লক্ষণ
- খুব দ্রুত ejaculation
- ejaculation হতে অনেক দেরি
- ejaculation হয় না
- painful ejaculation
- semen কম বের হয়
সম্ভাব্য কারণ
- Psychogenic cause
- Diabetes neuropathy
- Spinal cord lesion
- Prostatitis
- Ejaculatory duct obstruction
- SSRI antidepressant
- Pelvic surgery
Clinical meaning
এগুলো direct sperm quality problem নয়; sperm delivery problem হতে পারে।
4. Testicular / Scrotal symptoms
4.1 Testicular pain বা scrotal pain
রোগী কী বলতে পারে?
- “অণ্ডকোষে ব্যথা”
- “scrotum ভারী লাগে”
- “দাঁড়িয়ে থাকলে ব্যথা বাড়ে”
সম্ভাব্য কারণ
- Varicocele
- Epididymo-orchitis
- Testicular torsion history
- Trauma
- Hernia
- Chronic prostatitis referred pain
Varicocele clue
দাঁড়িয়ে থাকলে heaviness বাড়ে, শুয়ে থাকলে কমে। অনেক সময় “bag of worms” feel হয়।
4.2 Scrotum-এ vein ফুলে থাকা
কী দেখা যায়?
Scrotum-এর উপরে twisted vein-এর মতো structure; palpation-এ “bag of worms” feel।
সম্ভাব্য কারণ
- Varicocele
কেন গুরুত্বপূর্ণ?
Varicocele sperm count, motility, morphology ও DNA quality খারাপ করতে পারে। EAU guideline male infertility evaluation-এ physical examination-এর মধ্যে testis ও scrotal findings মূল্যায়নের কথা বলে।
4.3 Testis ছোট হয়ে যাওয়া
কীভাবে বোঝা যায়?
- এক বা দুই পাশে testis ছোট
- soft বা firm হতে পারে
- puberty history abnormal হতে পারে
সম্ভাব্য কারণ
- Primary testicular failure
- Klinefelter syndrome
- Mumps orchitis
- Undescended testis
- Anabolic steroid/testosterone use
- Chemotherapy/radiotherapy
- Testicular torsion/trauma
Clinical clue
Small firm testis + high FSH = primary testicular failure suspect।
4.4 Testis swelling
সম্ভাব্য কারণ
- Epididymo-orchitis
- Hydrocele
- Hernia
- Testicular tumor
- Trauma
Red flag
এক পাশে painless hard testicular swelling থাকলে testicular tumor exclude করতে হবে।
5. Hormonal symptoms
5.1 Facial/body hair কম
কী দেখা যায়?
- beard কম
- chest/axillary/pubic hair কম
- muscle mass কম
- voice high-pitched হতে পারে
সম্ভাব্য কারণ
- Hypogonadism
- Pituitary/hypothalamic disorder
- Klinefelter syndrome
- Delayed puberty history
Clinical meaning
Androgen deficiency থাকলে sperm production কম হতে পারে।
5.2 Gynecomastia
কী হয়?
পুরুষের breast tissue বড় হয়ে যায়।
সম্ভাব্য কারণ
- Klinefelter syndrome
- Low testosterone
- High estradiol
- Obesity
- Liver disease
- Drugs
- hCG-secreting tumor rare
Clinical clue
Infertility + small testis + gynecomastia হলে Klinefelter syndrome ভাবতে হবে।
5.3 Fatigue, weakness, mood low
সম্ভাব্য কারণ
- Low testosterone
- Depression
- Chronic illness
- Sleep apnea
- Thyroid disorder
- Diabetes
Clinical meaning
এগুলো non-specific, কিন্তু infertility + sexual symptoms থাকলে hormone test দরকার।
6. Infection-related symptoms
6.1 Burning urination
সম্ভাব্য কারণ
- Urethritis
- STI
- Prostatitis
- UTI
Clinical meaning
Untreated infection epididymis/vas deferens-এ scarring করে obstruction করতে পারে।
6.2 Urethral discharge
কী দেখা যায়?
Penis থেকে pus/mucus-like discharge।
সম্ভাব্য কারণ
- Gonorrhoea
- Chlamydia
- Non-gonococcal urethritis
Clinical importance
STI হলে partner treatment জরুরি। CDC epididymitis treatment-এর লক্ষ্যগুলোর মধ্যে infertility complication কমানোও আছে।
6.3 Testicular pain + fever
সম্ভাব্য কারণ
- Epididymitis
- Orchitis
- Epididymo-orchitis
Clinical clue
Acute scrotal pain হলে torsion exclude করা জরুরি; torsion emergency।
6.4 Painful ejaculation
সম্ভাব্য কারণ
- Prostatitis
- Seminal vesiculitis
- Ejaculatory duct obstruction
- Pelvic infection
7. Obstructive infertility-এর symptoms
Obstruction থাকলে অনেক সময় testis normal, libido normal, erection normal থাকে—কিন্তু semen-এ sperm আসে না।
Common symptoms/clues
- Semen volume কম
- Dry orgasm
- Painful ejaculation
- Blood in semen
- Recurrent epididymitis history
- Previous hernia/scrotal/pelvic surgery
- Vas deferens palpate করা যায় না
- Normal testicular size কিন্তু azoospermia
Clinical meaning
Normal hormone + normal testis volume + azoospermia → obstructive azoospermia ভাবতে হবে।
8. Genetic infertility-এর symptoms/clues
8.1 Klinefelter syndrome clue
লক্ষণ
- Small firm testis
- Gynecomastia
- কম facial/body hair
- Tall stature
- Low libido
- Infertility
- Azoospermia/severe oligospermia
Clinical meaning
Semen analysis severe abnormal হলে karyotype দরকার হতে পারে। NICE guideline azoospermia বা severe oligospermia-তে genetic testing consider করতে বলেছে।
8.2 Y-chromosome microdeletion clue
লক্ষণ
বাইরে থেকে অনেক সময় কিছু বোঝা যায় না।
Clue
- Severe oligospermia
- Non-obstructive azoospermia
- High FSH হতে পারে
- Small testis হতে পারে
Clinical meaning
Diagnosis semen analysis + genetic test ছাড়া বোঝা যায় না।
8.3 Congenital absence of vas deferens clue
লক্ষণ
- Infertility
- Low semen volume
- Azoospermia
- Vas deferens absent on examination
Clinical meaning
CFTR mutation testing দরকার হতে পারে।
9. Lifestyle/drug-related symptoms
9.1 Anabolic steroid/testosterone use
রোগী কী বলতে পারে?
- Gym steroid নিয়েছে
- Testosterone injection নিয়েছে
- Muscle gain হয়েছে
- Testis ছোট হয়েছে
- Libido initially বেশি, পরে কম
- বাচ্চা হচ্ছে না
Clinical meaning
Exogenous testosterone LH/FSH suppress করে sperm production বন্ধ করে দিতে পারে। AUA/ASRM guideline fertility চাইলে testosterone monotherapy avoid করতে বলেছে।
9.2 Smoking/alcohol/drug use
সম্ভাব্য symptoms/clues
- Erectile dysfunction
- Low libido
- Poor semen quality
- General fatigue
- Hormonal imbalance
Clinical meaning
Smoking oxidative stress বাড়িয়ে sperm motility, morphology ও DNA integrity খারাপ করতে পারে।
10. Red flag symptoms — জরুরি গুরুত্ব দিতে হবে
নিচের symptoms থাকলে দ্রুত urologist/andrologist দেখানো উচিত:
- হঠাৎ severe testicular pain
- এক পাশে hard painless testicular lump
- Testis rapidly swelling
- Fever + scrotal pain
- Blood in semen বারবার
- No semen with orgasm
- Severe erectile dysfunction with diabetes/cardiac symptoms
- Headache + visual problem + low libido: pituitary tumor suspicion
- Azoospermia report
- Very small testis
- History of chemo/radiotherapy
Shortcut Clinical Pattern
| Symptom / Sign | সম্ভাব্য diagnosis |
| ১২ মাসেও pregnancy না হওয়া | Male/female/couple infertility |
| Semen কম | Ejaculatory duct obstruction, retrograde ejaculation |
| Orgasm হয় কিন্তু semen নেই | Retrograde ejaculation / anejaculation |
| Low libido + ED | Low testosterone / high prolactin |
| Small testis | Testicular failure / Klinefelter / steroid use |
| Scrotal heaviness | Varicocele |
| Burning urine + discharge | STI/urethritis |
| Testicular pain + fever | Epididymo-orchitis |
| Gynecomastia + small testis | Klinefelter / hypogonadism |
| Normal sex but azoospermia | Obstruction or testicular failure |
| Headache + visual problem | Pituitary lesion / hyperprolactinemia |
Overview / Summary
Male infertility-এর symptoms অনেক সময় subtle বা absent থাকে। সবচেয়ে common presentation হলো বাচ্চা না হওয়া। অন্যান্য important symptoms হলো semen volume কম, dry orgasm, erectile dysfunction, low libido, testicular pain/swelling, varicocele-like scrotal heaviness, small testis, gynecomastia, urethral discharge, burning urination, painful ejaculation, এবং hormonal deficiency signs। তবে symptoms দেখে final diagnosis করা যায় না—semen analysis হলো first-line test। Semen analysis infertility evaluation-এর central test হিসেবে ব্যবহৃত হয়।
Actionable Plan / Steps
- Pregnancy না হলে male + female দুজনের evaluation একসাথে করুন।
- প্রথমে semen analysis করুন।
- Semen abnormal হলে repeat semen analysis করুন।
- Low libido/ED/small testis থাকলে morning testosterone, FSH, LH, prolactin করুন।
- Scrotal heaviness বা vein থাকলে varicocele examination + scrotal ultrasound করুন।
- Semen কম বা dry orgasm হলে retrograde ejaculation/obstruction evaluate করুন।
- Burning urine/discharge/testicular pain থাকলে STI/urine/semen infection workup করুন।
- Azoospermia/severe oligospermia হলে urologist/andrologist referral + genetic testing বিবেচনা করুন।
4. Clinical Diagnosis & Investigations — Specific Workup
A. Couple-based assessment
Male এবং female partner দুজনকেই parallel evaluate করতে হবে; AUA/ASRM এবং EAU উভয়ই male partner evaluation-এর সাথে female fertility status assessment গুরুত্ব দেয়।
B. History
- Duration of infertility: primary না secondary
- Frequency/timing of intercourse
- Previous pregnancy with same/other partner
- Puberty, libido, erection, ejaculation
- Mumps orchitis, fever, STI, TB, prostatitis
- Undescended testis, torsion, trauma
- Surgery: hernia, scrotal, pelvic, vasectomy
- Drug history: testosterone/steroid, finasteride, sulfasalazine, chemo, SSRI, alpha-blocker
- Smoking, alcohol, cannabis, occupational heat/toxin exposure
- Family history: infertility, cystic fibrosis, genetic disease
C. Physical examination
- BMI, obesity, secondary sexual characters
- Gynecomastia
- Testicular size/volume: orchidometer বা ultrasound
- Varicocele exam: standing + Valsalva
- Epididymis/vas deferens palpation
- Penile abnormality: hypospadias, Peyronie’s
- DRE if prostatitis/ejaculatory duct problem suspected
EAU recommends complete reproductive/family history, lifestyle assessment, physical examination, semen analysis, testicular volume assessment, and WHO-based semen analysis.
D. Semen analysis — first-line test
Collection: ২–৭ দিন abstinence, masturbation into sterile container, complete sample, ideally lab-এ ১ ঘণ্টার মধ্যে।
Repeat: abnormal হলে confirmatory repeat; ideally ৩ মাস পর, কিন্তু azoospermia/severe oligozoospermia হলে দ্রুত repeat করা যায়। NICE 2026 এই repeat strategy উল্লেখ করেছে।
WHO/NICE semen reference values
| Parameter | Lower reference value |
| Semen volume | ≥ 1.4 mL |
| pH | ≥ 7.2 |
| Sperm concentration | ≥ 16 million/mL |
| Total sperm number | ≥ 39 million/ejaculate |
| Total motility | ≥ 42% |
| Progressive motility | ≥ 30% |
| Vitality | ≥ 54% live sperm |
| Normal morphology | ≥ 4% |
NICE 2026 এই values WHO laboratory manual-এর reference value হিসেবে দিয়েছে।
E. Hormonal tests
- Morning total testosterone
- FSH, LH
- Prolactin — low libido/ED/low testosterone + low/normal LH হলে
- Estradiol — obesity, low T:E ratio, gynecomastia হলে
- TSH — thyroid symptom থাকলে
- HbA1c, fasting glucose — diabetes/ED/retrograde ejaculation suspicion
F. Infection tests
- Urine R/M/E, culture
- Semen culture if infection suspected
- NAAT for Chlamydia/Gonorrhoea if urethritis/STI risk
- HIV, HBV, HCV, syphilis screening before ART
CDC STI guidance অনুযায়ী NGU/chlamydial infection-এ doxycycline regimen ব্যবহৃত হয়, এবং epididymitis treatment infection cure ও infertility complication কমানোর লক্ষ্য রাখে।
G. Imaging
- Scrotal ultrasound: testicular size, varicocele, mass, epididymal abnormality।
- TRUS: low semen volume + acidic pH + azoospermia/very severe oligospermia হলে ejaculatory duct obstruction/seminal vesicle abnormality দেখতে। EAU এই indication উল্লেখ করেছে।
- Pituitary MRI: persistently high prolactin বা pituitary symptom থাকলে। AUA/ASRM persistently elevated prolactin without exogenous cause হলে MRI indicated বলেছে।
H. Genetic tests
- Karyotype: idiopathic azoospermia; persistent sperm concentration <5 million/mL হলে consider।
- Y-chromosome microdeletion: idiopathic azoospermia অথবা sperm concentration <1 million/mL। NICE 2026 এই threshold দিয়েছে।
- CFTR mutation: suspected obstructive azoospermia বা vasal abnormality/CBAVD হলে।
- Genetic defect পাওয়া গেলে genetic counselling দরকার।
5. Complications — রোগের জটিলতা
- Permanent infertility: untreated varicocele, severe testicular failure, obstruction, genetic cause।
- Psychological stress: anxiety, depression, shame, marital conflict। WHO infertility-কে stigma, distress ও financial hardship-এর সাথে যুক্ত করেছে।
- Sexual dysfunction worsening: ED/low libido stress-এর কারণে আরও বাড়তে পারে।
- Underlying disease missed: testicular tumor, pituitary tumor, diabetes, hypogonadism, genetic syndrome। AUA/ASRM male infertility evaluation-কে overall health risk identification-এর জন্য important বলে।
- Genetic transmission risk: Y microdeletion থাকলে male offspring-এ pass হতে পারে; EAU AZF deletions counselling-এর গুরুত্ব উল্লেখ করে।
- Financial burden: repeated tests, ART/ICSI cost, emotional burden।
6. Treatment / Management — Cause-based
General management
- Couple counselling: male + female partner simultaneous evaluation।
- Intercourse timing: fertile window-এ ২–৩ দিন পরপর intercourse।
- Smoking stop, alcohol limit, anabolic steroid/testosterone stop।
- Weight reduction if obese।
- Avoid heat exposure: hot bath/sauna, tight underwear, laptop on lap।
- Treat diabetes, thyroid disease, prolactin disorder।
- Treat STI/infection only when infection confirmed; NICE semen leukocytes alone হলে antibiotic না দিতে বলেছে।
Surgical / ART options
- Varicocele: palpable clinical varicocele + abnormal semen + trying to conceive → microsurgical varicocelectomy/embolization consider। NICE 2026 এবং AUA/ASRM এই approach support করে।
- Obstructive azoospermia: vasovasostomy/epididymovasostomy, TURED, sperm retrieval + IVF/ICSI। NICE obstructive azoospermia-তে surgical correction বা surgical sperm retrieval offer করতে বলেছে।
- Non-obstructive azoospermia: micro-TESE + ICSI; NICE micro-TESE consider করতে বলেছে।
- Low total motile sperm: IUI success কম হতে পারে; IVF/ICSI consider। AUA/ASRM low total motile sperm count-এ ART consider করতে বলেছে।
7. Pharmacological Treatment — Bangladesh brand সহ
Prescription safety: নিচের doseগুলো adult male infertility practice-এ commonly used regimen হিসেবে দেওয়া হলো। এগুলোর অনেকগুলো off-label male infertility use; semen analysis, hormone profile, BP/ECG/liver/renal status, partner factors দেখে andrologist/urologist/endocrinologist-এর supervision ছাড়া শুরু করা উচিত নয়।
7.1 Hypogonadotropic hypogonadism — hCG ± FSH/hMG
1. Generic name: Human Chorionic Gonadotrophin — hCG
Therapeutic category: Male infertility hormone therapy
Pharmacological class: Gonadotrophin; LH analogue
কেন used হয়: Leydig cell stimulate করে intratesticular testosterone বাড়ায় → spermatogenesis support করে।
Dose: 1,500–2,500 IU SC/IM 2–3 times/week অথবা 5,000 IU 2 times/week; testosterone target অর্জনের পর FSH/hMG add করা হয়। Treatment সাধারণত ৬–১৮ মাস লাগে, কারণ spermatogenesis cycle দীর্ঘ।
Side effects: acne, mood change, gynecomastia, edema, headache, injection-site pain; high estradiol হতে পারে।
Interactions/cautions: exogenous testosterone/anabolic steroid avoid; prostate/breast cancer suspicion, uncontrolled heart failure হলে caution।
Bangladesh Available Brand Name: HCG injection 2,500 IU, 5,000 IU, 10,000 IU — Popular; Ovugen 5,000 IU — Eskayef; Choriofactor 5,000 IU — ZAS/Biofactor.
2. Generic name: Follitropin alfa / recombinant FSH
Therapeutic category: Male infertility hormone therapy
Pharmacological class: Recombinant follicle-stimulating hormone
কেন used হয়: Sertoli cell stimulate করে sperm production বাড়াতে HH-তে hCG-এর সাথে used।
Dose: 75–150 IU SC 2–3 times/week; often hCG-এর সাথে ৬–১৮ মাস।
Side effects: injection-site reaction, headache, acne, gynecomastia, rarely thromboembolic risk।
Interactions/cautions: endocrine specialist monitoring; semen analysis ৩ মাস পরপর।
Bangladesh Available Brand Name: Gonal-F 75 IU, 300 IU, 900 IU, 1050 IU prefilled syringe.
3. Generic name: Human Menopausal Gonadotrophin — hMG
Therapeutic category: Male infertility hormone therapy
Pharmacological class: FSH + LH activity gonadotrophin
কেন used হয়: HH-তে hCG দিয়ে testosterone normalize হওয়ার পর sperm production induce করতে।
Dose: hCG 5,000 IU twice weekly until testosterone normal, তারপর hMG 75–150 IU 3 times/week কয়েক মাস; product monograph এই male regimen উল্লেখ করে।
Side effects: injection-site pain, gynecomastia, acne, edema, headache।
Bangladesh Available Brand Name: HMG 75 IU/150 IU — Popular; Gonagen 75 IU — Eskayef; Menofin 75 IU — Renata; Menofactor 75 IU — ZAS/Biofactor.
7.2 Low testosterone with preserved fertility need — SERM / Aromatase inhibitor
4. Generic name: Clomiphene citrate
Therapeutic category: Male infertility hormonal modulation
Pharmacological class: Selective estrogen receptor modulator — SERM
কেন used হয়: Hypothalamus-pituitary estrogen feedback block করে LH/FSH বাড়ায় → endogenous testosterone ও sperm production improve হতে পারে। AUA/ASRM infertile men with low testosterone-এ SERMs consider করতে বলেছে, তবে idiopathic infertility-তে benefit limited।
Dose: 25 mg alternate day বা 25 mg daily; প্রয়োজন হলে 50 mg alternate day/daily. Duration usually ৩–৬ মাস, semen/hormone follow-up সহ।
Side effects: mood change, acne, headache, visual disturbance, gynecomastia, raised estradiol, rarely thromboembolism।
Interactions/cautions: liver disease, thromboembolic history, visual symptoms হলে avoid/stop; testosterone level বেশি হয়ে গেলে dose adjust।
Bangladesh Available Brand Name: Ovuclon 50 mg — Incepta; Ovulet 50 mg/100 mg — Renata; Fermid 50 mg — Gaco.
5. Generic name: Letrozole
Therapeutic category: Male infertility hormonal modulation
Pharmacological class: Aromatase inhibitor
কেন used হয়: Obesity/high estradiol বা low testosterone:estradiol ratio-তে testosterone বাড়াতে পারে; male infertility use off-label।
Dose: 2.5 mg 2–3 times/week অথবা 2.5 mg daily selected cases; ৩–৬ মাস monitoring।
Side effects: fatigue, hot flush, joint pain, low mood, lipid change, reduced bone density with long use।
Interactions/cautions: liver disease, osteoporosis risk; estradiol খুব কমে গেলে libido/semen খারাপ হতে পারে।
Bangladesh Available Brand Name: Femzole 2.5 mg — Beximco; Lerozol 2.5 mg — Square; Letrozol 2.5 mg — Drug International; Letrol 2.5 mg — Renata; Lenor 2.5 mg — Eskayef; Femara 2.5 mg — Nevian/AstraZeneca source listed.
6. Generic name: Anastrozole
Therapeutic category: Male infertility hormonal modulation
Pharmacological class: Aromatase inhibitor
কেন used হয়: Estradiol high / T:E ratio low হলে endogenous testosterone improve করতে off-label use।
Dose: 0.5–1 mg 2–3 times/week; selected cases 1 mg daily; ৩–৬ মাস monitoring।
Side effects: joint pain, fatigue, hot flush, mood change, lipid change, bone density loss।
Interactions/cautions: long-term use হলে bone/lipid monitoring।
Bangladesh Available Brand Name: Anastrol 1 mg — Beacon; Anaya 1 mg — Renata; Aribex 1 mg — Jenphar; Arimidex 1 mg — MGH/AstraZeneca; Aromatin 1 mg — Aristopharma.
7.3 Hyperprolactinemia
7. Generic name: Cabergoline
Therapeutic category: Hyperprolactinemia treatment
Pharmacological class: Dopamine D2 receptor agonist
কেন used হয়: Prolactin কমায় → GnRH/LH/FSH suppression কমে → libido, testosterone, semen parameter improve হতে পারে।
Dose: 0.25 mg twice weekly শুরু; prolactin অনুযায়ী titrate, সাধারণত 0.5–1 mg/week; duration cause অনুযায়ী months–years। MedEx monograph cabergoline 0.25 mg twice weekly starting dose উল্লেখ করেছে।
Side effects: nausea, dizziness, postural hypotension, headache, constipation; high cumulative dose/long-term use-এ valvular heart disease concern।
Interactions/cautions: antipsychotic dopamine antagonist effect কমাতে পারে; uncontrolled hypertension, valvular disease caution; pituitary MRI দরকার হতে পারে।
Bangladesh Available Brand Name: Cabergol 0.5 mg — Popular; Argolin 0.5 mg — Opsonin; Ferticab 0.5 mg — Nuvista; Caber 0.5 mg — ACI; Cabolin 1 mg — Renata.
8. Generic name: Bromocriptine mesylate
Therapeutic category: Hyperprolactinemia treatment
Pharmacological class: Dopamine agonist
কেন used হয়: Cabergoline unavailable/intolerant হলে prolactin কমাতে।
Dose: 1.25 mg at night with food শুরু; তারপর 2.5 mg 1–2 times daily; prolactin অনুযায়ী titrate।
Side effects: nausea, vomiting, dizziness, orthostatic hypotension, headache, nasal congestion।
Interactions/cautions: antipsychotic drugs antagonize; hypotension risk।
Bangladesh Available Brand Name: Bromergon 2.5 mg — Sandoz; Bromodel 2.5 mg — Opsonin; Bromolac 2.5 mg — Square; Bromotine 2.5 mg — Nuvista; Bromocriptine 2.5 mg — City Overseas.
7.4 Infection-related infertility / epididymo-orchitis / urethritis
Antibiotic শুধুমাত্র confirmed/suspected infection-এ। Semen leukocyte alone হলে pregnancy rate improve করার evidence নেই—NICE antibiotic না দিতে বলেছে।
9. Generic name: Doxycycline
Therapeutic category: STI/urogenital infection treatment
Pharmacological class: Tetracycline antibiotic
কেন used হয়: Chlamydia/NGU, epididymitis suspected STI cause।
Dose: 100 mg orally twice daily for 7 days for chlamydial/NGU regimen; epididymitis context-এ ceftriaxone-এর সাথে 10 days regimen commonly used per STI protocols. CDC NGU wall chart doxycycline 100 mg twice daily 7 days উল্লেখ করে।
Side effects: gastritis, photosensitivity, esophagitis, nausea।
Interactions/cautions: milk/antacid/iron/calcium একসাথে নিলে absorption কমে; pregnancy/children contraindication।
Bangladesh Available Brand Name: Doxacil 100 mg — Square; Doxicap 50/100 mg — Renata; Doxibac 100 mg — Popular; Doxy-A 100 mg — ACME; Doxin 50/100 mg — Opsonin.
10. Generic name: Azithromycin
Therapeutic category: STI/urogenital infection alternative
Pharmacological class: Macrolide antibiotic
কেন used হয়: Chlamydia/NGU alternative regimen বা selected STI regimen।
Dose: 1 g single dose অথবা 500 mg day 1, then 250 mg daily day 2–5 depending indication/local protocol। CDC NGU alternative হিসেবে azithromycin regimen দিয়েছে।
Side effects: nausea, diarrhoea, abdominal pain, QT prolongation।
Interactions/cautions: QT-prolonging drugs, arrhythmia risk, warfarin caution।
Bangladesh Available Brand Name: Azithrocin 250/500 mg — Beximco; Ranzith 500 mg — Rangs; Razithro 500 mg — Jenphar; Rema-Zith 500 mg — Reman.
11. Generic name: Ceftriaxone
Therapeutic category: Gonorrhoea/epididymo-orchitis infection treatment
Pharmacological class: 3rd generation cephalosporin
কেন used হয়: Gonococcal urethritis/epididymitis suspected হলে।
Dose: current STI protocols অনুযায়ী single IM dose plus doxycycline when chlamydia not excluded; local guideline/resistance pattern follow করতে হবে।
Side effects: injection pain, diarrhoea, allergy, biliary sludge, rare anaphylaxis।
Interactions/cautions: severe beta-lactam allergy; calcium-containing IV solution neonate warning।
Bangladesh Available Brand Name: Ceftron 1 g — Square; Rofecin 500 mg/1 g/2 g — Radiant; Topcef 250/500 mg/1 g/2 g — Navana; Trax 250/500 mg/1 g — Medimet; Ceftizone 2 g — Renata.
7.5 Erectile dysfunction with infertility
এই drugs sperm count বাড়ায় না; intercourse সফল করতে সাহায্য করে।
12. Generic name: Sildenafil citrate
Therapeutic category: Erectile dysfunction treatment
Pharmacological class: PDE-5 inhibitor
কেন used হয়: ED থাকলে intercourse সম্ভব করতে।
Dose: 25–100 mg orally 30–60 min before intercourse; maximum once daily।
Side effects: headache, flushing, dyspepsia, nasal congestion, visual bluish tint, hypotension।
Interactions/cautions: nitrate/GTN/isorbide-এর সাথে absolute contraindication; alpha-blocker, severe cardiac disease caution।
Bangladesh Available Brand Name: Silagra 50/100 mg — Incepta; Performax 50/100 mg — Renata; Viamax 25/50/100 mg — UniMed UniHealth; Viax 50/100 mg — Opsonin; Niagra 50/100 mg — Delta.
13. Generic name: Tadalafil
Therapeutic category: Erectile dysfunction treatment
Pharmacological class: PDE-5 inhibitor
কেন used হয়: Longer duration ED treatment; intercourse planning সহজ।
Dose: 10 mg before intercourse; response অনুযায়ী 5–20 mg; max once daily. Daily regimen 5 mg once daily selected cases। MedEx tadalafil monograph ED starting dose 10 mg, max once daily, effect up to 36 hours উল্লেখ করেছে।
Side effects: headache, back pain, myalgia, flushing, dyspepsia, nasal congestion।
Interactions/cautions: nitrate contraindicated; alpha-blocker/cardiac disease caution।
Bangladesh Available Brand Name: Tada 5/10/20 mg — Eskayef; Tadalis 10 mg — Incepta; Tealis 5/10/20 mg — Opsonin; Nirvana 5/10/20 mg — Healthcare; Megafil 10/20 mg — ACME.
8. Prevention — কীভাবে prevent করবেন
- Smoking বন্ধ করা।
- Alcohol কমানো; recreational drugs/cannabis avoid।
- Anabolic steroid/testosterone injection নিজে নিজে না নেওয়া।
- STI prevention: condom use, multiple partner risk কমানো, STI হলে partnerসহ treatment। WHO condoms correctly/consistently ব্যবহার করলে STI/HIV prevention-এ effective বলেছে।
- Mumps/MMR vaccination childhood/adolescent age-এ ensure।
- Diabetes, obesity, thyroid disease, varicocele early manage।
- Testicular trauma prevention: sports guard।
- Hot bath/sauna/tight underwear/occupational heat exposure কমানো।
- Cancer chemo/radiotherapy-এর আগে sperm banking। AUA/ASRM fertility preservation counselling recommend করে।
- Undescended testis childhood-এ early orchidopexy।
- Infertility হলে female partner-এর ওপর দোষ না দিয়ে couple-based evaluation করা।
Overview / Summary
Male infertility হলো ১২ মাস regular unprotected intercourse-এর পর pregnancy না হওয়া যেখানে male factor present থাকে। Main causes হলো hormonal defect, testicular sperm-production failure, varicocele, obstruction, genetic disease, infection, sexual/ejaculatory dysfunction, lifestyle/drug/toxin exposure, এবং idiopathic cause। First-line investigation হলো semen analysis; abnormal হলে repeat semen analysis, তারপর hormone, infection, imaging, genetic tests cause অনুযায়ী। Treatment হলো cause-based: HH-তে hCG/FSH/hMG, hyperprolactinemia-তে cabergoline/bromocriptine, infection-এ antibiotic, ED-তে PDE-5 inhibitor, varicocele/obstruction/azoospermia-তে surgery বা ART/ICSI।
Actionable Plan / Steps
- দুজন partner একসাথে evaluate করুন।
- Semen analysis করুন — ২–৭ দিন abstinence, WHO-standard lab।
- Abnormal হলে repeat semen analysis — ideally ৩ মাস পর; azoospermia/severe oligozoospermia হলে দ্রুত।
- Physical exam: testis size, varicocele, vas deferens, epididymis।
- Hormone panel: morning testosterone, FSH, LH ± prolactin, estradiol, TSH।
- Cause-specific tests: scrotal US/TRUS, semen/urine culture, STI NAAT, karyotype, Y microdeletion, CFTR।
- Treatment cause-based:
- HH → hCG ± FSH/hMG
- High prolactin → cabergoline/bromocriptine
- Varicocele → varicocelectomy if indicated
- Obstruction → reconstruction or sperm retrieval + ICSI
- Infection → antibiotic only if confirmed/suspected infection
- ED → sildenafil/tadalafil
- Avoid: testosterone/anabolic steroid, random supplements, antibiotic without infection, unverified “sperm booster।”
Reference List — Textbook + Guideline + DOI
Textbooks
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 22nd ed., Chapter 403: Disorders of the Testes and Male Reproductive System.
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed., Elsevier, endocrine/reproductive medicine sections.
- Robbins, Cotran & Kumar Pathologic Basis of Disease, 11th ed., Elsevier; male genital system/testicular pathology.
- Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 15th ed., Chapter 81: Reproductive and Hormonal Functions of the Male.
Guidelines / Manuals
- WHO. Infertility Fact Sheet, updated 28 Nov 2025.
- WHO. Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th ed., 2021.
- NICE NG257. Fertility problems: assessment and treatment, 31 March 2026.
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — Male Infertility section, 2025.
- AUA/ASRM. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men, guideline and 2024 amendment.
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.
Peer-reviewed journals with DOI
- Schlegel PN, et al. Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline part I. Fertility and Sterility. 2021;115(1):54–61. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.11.015.
- Schlegel PN, et al. Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline part II. Fertility and Sterility. 2021;115(1):62–69. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.11.016.
- Brannigan RE, et al. Updates to Male Infertility: AUA/ASRM Guideline 2024. Journal of Urology. DOI: 10.1097/JU.0000000000004180.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-01-06-2026 Monday, Time:-06-48-37 Pm