Genital Psoriasis — বাংলা Clinical Note
Genital psoriasis হলো psoriasis-এর একটি special-site form, যেখানে penis, scrotum, vulva/labia, groin fold, perianal area বা intergluteal cleft-এ sharply demarcated লাল/চকচকে plaque হয়। Genital area moist ও thin skin হওয়ায় এখানে সাধারণ psoriasis-এর মতো silvery scale কম দেখা যায়। এটি STD নয়, ছোঁয়াচে নয়, কিন্তু Candida/STI/lichen sclerosus/lichen planus-এর মতো রোগের সাথে confuse হতে পারে। Diagnosis সাধারণত clinical; swab/biopsy খুব selected case-এ লাগে।
1. Definition
Genital psoriasis = chronic immune-mediated inflammatory dermatosis affecting genital/intertriginous skin, presenting as well-defined erythematous shiny plaques, often itchy, burning, fissured, painful during intercourse/urination/defecation.
2. Cause / Etiology & Pathophysiology
মূল কারণ
- Genetic predisposition: family history থাকলে risk বাড়ে।
- Immune dysregulation: dendritic cell → IL-23 → Th17 pathway → IL-17A/F, IL-22, TNF-α increase → keratinocyte hyperproliferation ও inflammation হয়।
- Koebner phenomenon: friction, scratching, tight underwear, intercourse, shaving/trauma—এসব জায়গায় নতুন lesion trigger করতে পারে।
- Trigger factors:
- stress
- infection
- skin trauma/friction
- smoking/alcohol
- obesity/metabolic syndrome
- কিছু drug: beta-blocker, lithium, antimalarial, interferon, abrupt systemic steroid withdrawal
WHO psoriasis report অনুযায়ী trauma, infection, systemic drugs ও stress psoriasis provoke করতে পারে।
গুরুত্বপূর্ণ কথা
- এটি sexually transmitted disease নয়।
- partner-এর কাছে “লেগে যায়” না।
- কিন্তু genital lesion থাকলে STI বাদ দেওয়ার জন্য clinical judgment দরকার।
Genital Psoriasis-এর Cause — বিস্তারিত বাংলা ব্যাখ্যা
Genital psoriasis-এর একটা single cause নেই। এটা মূলত genetic predisposition + immune system dysregulation + local trigger মিলে হয়। Genital area-তে skin পাতলা, moist, friction বেশি—তাই এখানে psoriasis সহজে flare করতে পারে। DermNet genital psoriasis-এর ক্ষেত্রে Candida/bacterial colonisation ও skin injury/Koebner phenomenon-কে important local factor হিসেবে উল্লেখ করেছে।
1. Genetic / বংশগত কারণ
- পরিবারে psoriasis থাকলে genital psoriasis হওয়ার risk বাড়ে।
- HLA-Cw6 সহ কিছু genetic predisposition psoriasis-এর সাথে সম্পর্কিত।
- তবে family history না থাকলেও psoriasis হতে পারে।
- Genetics সরাসরি lesion বানায় না; বরং immune system-কে psoriasis-prone করে তোলে।
Core meaning:
শরীরে psoriasis হওয়ার tendency আগে থেকেই থাকতে পারে; trigger পেলে genital area-তে প্রকাশ পায়।
2. Immune System-এর সমস্যা
Psoriasis একটি immune-mediated inflammatory disease। এখানে immune system ভুলভাবে skin cell-এর বিরুদ্ধে inflammation তৈরি করে।
Pathway সহজ ভাষায়
- dendritic cell activate হয়
- IL-23 pathway stimulate হয়
- Th17 cell activate হয়
- IL-17, IL-22, TNF-α বেড়ে যায়
- keratinocyte দ্রুত divide করে
- skin red, inflamed, thick বা shiny plaque হয়
IL-23/Th17 axis psoriasis pathogenesis-এর central pathway হিসেবে well established।
Core meaning:
Genital psoriasis আসলে infection নয়; immune inflammation-এর কারণে genital skin-এ red shiny plaque হয়।
3. Koebner Phenomenon / ঘর্ষণ বা আঘাতের কারণে
Koebner phenomenon মানে হলো—যে জায়গায় skin injury বা friction হয়, সেই জায়গায় psoriasis lesion develop করতে পারে।
Genital area-তে common trigger
- tight underwear
- synthetic underwear
- sexual intercourse-এর friction
- masturbation-related friction
- shaving বা waxing
- scratching
- vigorous cleaning
- harsh soap/antiseptic wash
- urine/sweat irritation
- anal/genital fissure বা minor trauma
WHO psoriasis information sheet mild trauma, infection, systemic drugs ও stress-কে psoriasis trigger হিসেবে উল্লেখ করেছে।
Core meaning:
Genital skin-এ friction বেশি, তাই psoriasis-prone patient-এ ওই জায়গায় flare বেশি হয়।
4. Candida / Yeast বা bacterial colonisation
Genital area moist হওয়ায় Candida albicans বা bacteria সহজে colonise করতে পারে। এগুলো সবসময় primary cause নয়, কিন্তু psoriasis flare বা irritation বাড়াতে পারে।
কীভাবে problem বাড়ায়
- moisture → maceration
- Candida → itching/burning বাড়ায়
- scratching → Koebner phenomenon
- secondary inflammation → psoriasis worsening
DermNet genital psoriasis-এর local causes/triggers হিসেবে Candida/bacterial colonisation উল্লেখ করেছে।
Core meaning:
Candida infection থাকলে psoriasis-এর মতো দেখাতে পারে অথবা psoriasis flare বাড়াতে পারে—তাই KOH/swab দরকার হতে পারে।
5. Stress / মানসিক চাপ
Stress psoriasis flare-এর common trigger।
Mechanism
- stress hormone ও inflammatory cytokine বাড়ে
- immune imbalance হয়
- itching বাড়ে
- scratching বাড়ে
- lesion worsen করে
Example:
পরীক্ষা, পারিবারিক চাপ, ঘুম কম, anxiety—এসবের পরে genital psoriasis flare হতে পারে।
6. Infection-triggered psoriasis
কিছু infection psoriasis flare করতে পারে।
Common infection triggers
- streptococcal throat infection
- viral infection
- HIV
- skin infection
- genital candidiasis
Clinical point:
Sudden severe psoriasis, recurrent infection, unusual genital lesion থাকলে HIV/STI evaluation দরকার হতে পারে।
7. Drug-induced বা Drug-worsened psoriasis
কিছু medicine psoriasis trigger বা worsen করতে পারে।
Important drugs
- beta-blocker: propranolol, atenolol, metoprolol
- lithium
- antimalarial: chloroquine, hydroxychloroquine
- interferon
- terbinafine
- NSAID কিছু ক্ষেত্রে flare করতে পারে
- systemic corticosteroid হঠাৎ বন্ধ করলে rebound psoriasis হতে পারে
Core meaning:
Medicine history খুব গুরুত্বপূর্ণ। Psoriasis patient-এ নতুন drug শুরু করার পর flare হলে drug-induced worsening ভাবতে হবে।
8. Obesity, sweating ও skin fold irritation
Obesity হলে groin/perineal fold-এ moisture ও friction বাড়ে।
কীভাবে flare করে
- skin-to-skin rubbing
- sweat retention
- Candida overgrowth
- heat irritation
- inflammation increase
DermNet general psoriasis trigger হিসেবে obesity ও smoking উল্লেখ করেছে।
Core meaning:
Weight বেশি হলে genital/flexural psoriasis বেশি persistent হতে পারে।
9. Smoking ও Alcohol
Smoking এবং alcohol psoriasis severity বাড়াতে পারে।
Mechanism
- systemic inflammation বাড়ায়
- oxidative stress বাড়ায়
- treatment response কমাতে পারে
- lifestyle comorbidity যেমন metabolic syndrome বাড়ায়
Core meaning:
Smoking/alcohol সরাসরি genital psoriasis তৈরি করে না, কিন্তু flare ও severity বাড়াতে পারে।
10. Hormonal influence
Hormonal change psoriasis activity affect করতে পারে।
Relevant situations
- menstruation
- pregnancy
- postpartum period
- menopause
- stress-related hormonal change
Clinical note:
Pregnancy-তে কারো psoriasis improve করে, কারো worsen করে। Postpartum flare common হতে পারে।
11. Irritant বা allergic contact dermatitis overlap
Genital area-তে chemical exposure বেশি হলে psoriasis flare হতে পারে অথবা psoriasis-এর উপর dermatitis যোগ হতে পারে।
Common irritants
- scented soap
- antiseptic wash
- vaginal wash
- deodorant spray
- condom lubricant
- latex condom allergy
- sanitary pad/fragrance
- detergent residue
- topical mixed cream misuse
Core meaning:
Irritant exposure psoriasis lesion-কে বেশি red, itchy, burning করে তোলে।
12. Climate, heat, sweating
গরম আবহাওয়া, humidity, sweating genital psoriasis worsen করতে পারে।
কেন হয়
- sweating → itching
- moisture → maceration
- friction → Koebner
- fungal overgrowth → inflammation
Bangladesh context:
গরম-আর্দ্র আবহাওয়ায় groin/genital psoriasis বেশি irritated হতে পারে।
13. Sexual friction
Sexual intercourse নিজে psoriasis-এর cause নয়, কিন্তু friction genital psoriasis flare করতে পারে।
Common effects
- redness বাড়ে
- fissure হয়
- burning/pain হয়
- lesion painful হয়ে যায়
- patient mistakenly STD ভাবতে পারে
Important:
Genital psoriasis STD নয়, কিন্তু ulcer/discharge/vesicle থাকলে STI বাদ দিতে হবে।
14. Poor barrier function / skin barrier defect
Psoriasis patient-এর skin barrier দুর্বল হতে পারে।
ফলাফল
- irritant সহজে ঢোকে
- dryness/itching বাড়ে
- inflammation persist করে
- scratching cycle তৈরি হয়
Itch–scratch cycle:
itching → scratching → skin injury → Koebner → new psoriasis plaque
Cause Summary — Shortcut Table
| Cause / Trigger | কীভাবে Genital Psoriasis বাড়ায় |
| Genetics | psoriasis tendency তৈরি করে |
| Immune dysregulation | IL-23/Th17/IL-17/TNF inflammation |
| Friction/trauma | Koebner phenomenon |
| Candida/bacteria | irritation ও inflammation বাড়ায় |
| Stress | cytokine-mediated flare |
| Infection | immune activation |
| Drugs | psoriasis induce/worsen |
| Obesity/sweating | moisture + friction + Candida |
| Smoking/alcohol | systemic inflammation |
| Irritant products | dermatitis overlap ও flare |
| Sexual friction | local trauma ও fissure |
| Hormonal change | immune activity fluctuate |
Overview / Summary
Genital psoriasis-এর cause হলো multifactorial: genetic susceptibility, immune-mediated inflammation, এবং genital area-specific triggers যেমন friction, moisture, Candida colonisation, sweating, irritant products, sexual trauma, stress, infection ও কিছু medicine। এটি STD নয় এবং contagious নয়।
Actionable Plan / Steps
- Patient-এর psoriasis history, family history, drug history নিন।
- Local trigger খুঁজুন: tight underwear, shaving, sexual friction, soap, antiseptic wash, sweating।
- Candida/tinea সন্দেহ হলে KOH বা fungal test করুন।
- Ulcer/discharge/vesicle থাকলে STI workup করুন।
- Trigger diary রাখতে বলুন।
- Prevention: cotton underwear, gentle cleanser, friction কমানো, sweating control, stress control, smoking/alcohol avoid।
3. Symptoms / Clinical Features
Common symptoms
- genital area-তে লাল, চকচকে, well-defined plaque
- itching / চুলকানি
- burning / জ্বালাপোড়া
- soreness / tenderness
- fissure বা ছোট ফাটল
- intercourse-এ pain বা dyspareunia
- urine লাগলে জ্বালা
- perianal lesion হলে stool passage-এ pain/irritation
- embarrassment, anxiety, sexual avoidance
Male presentation
- glans penis, corona, shaft, scrotum, groin fold
- uncircumcised male-এ moist red shiny patch বেশি দেখা যায়
- scale কম থাকে
Female presentation
- labia majora/minora, mons pubis, vulvar folds, groin, perianal area
- vulvar itch/burning, intercourse pain
- vaginal mucosa সাধারণত psoriasis দ্বারা affected হয় না; mucosal ulcer/erosion থাকলে alternative diagnosis ভাবতে হবে।
Associated findings
- scalp psoriasis
- elbow/knee plaque
- nail pitting, onycholysis
- psoriatic arthritis: joint pain, morning stiffness, swollen fingers/toes
Genital Psoriasis-এর Symptoms — বিস্তারিত বাংলা ব্যাখ্যা
Genital psoriasis-এর symptom সাধারণ psoriasis-এর মতো সবসময় মোটা সাদা scale হয় না। কারণ genital area moist, folded ও friction বেশি—তাই scale ঘষে উঠে যায়। তাই এখানে lesion সাধারণত লাল/চকচকে/মসৃণ patch বা plaque হিসেবে দেখা যায়। DermNet অনুযায়ী external genitalia ও perianal psoriasis সাধারণত well-demarcated bright red thin plaques, often without scale হিসেবে দেখা যায়।
1. Skin Lesion / চামড়ার দাগ
কেমন দেখতে হয়?
- উজ্জ্বল লাল বা গাঢ় লাল patch/plaque
- মসৃণ ও shiny surface
- well-defined border — অর্থাৎ দাগের boundary পরিষ্কার
- সাধারণত scale কম থাকে
- কিছু ক্ষেত্রে outer genital skin-এ হালকা scale থাকতে পারে
- dark skin tone-এ lesion লাল না হয়ে brown, purple বা darker discoloration হতে পারে।
সহজ উদাহরণ
রোগী বলতে পারে:
“গোপনাঙ্গের পাশে লাল চকচকে দাগ হয়েছে, দাগটা শুকনো না, বরং মসৃণ ও জ্বালাপোড়া করে।”
2. Itching / চুলকানি
চুলকানি genital psoriasis-এর অন্যতম common symptom। একটি prospective observational study-তে itching সবচেয়ে common symptom ছিল, প্রায় 79.2% patient-এ দেখা গেছে।
চুলকানির বৈশিষ্ট্য
- mild থেকে severe হতে পারে
- ঘাম, tight underwear, friction, intercourse-এর পর বাড়তে পারে
- রাতে বেশি অনুভূত হতে পারে
- বেশি চুলকালে skin injury হয়, এরপর psoriasis আরও flare করতে পারে
Clinical meaning
Itching থাকলেই fungal infection নয়। Psoriasis, candidiasis, eczema, scabies—সবগুলোতেই itching হতে পারে। তাই lesion pattern দেখা জরুরি।
3. Burning / জ্বালাপোড়া
Genital psoriasis-এ burning বা stinging sensation খুব common। Genital psoriasis symptom scale তৈরির study-তে itch, pain, scaling, redness এবং stinging/burning—এই symptoms গুরুত্বপূর্ণ হিসেবে identified হয়েছে।
কখন বেশি হয়?
- প্রস্রাব লাগলে
- ঘাম হলে
- sex/intercourse-এর পরে
- soap/antiseptic wash ব্যবহার করলে
- tight underwear পরে থাকলে
- fissure বা crack থাকলে
সহজ উদাহরণ
“প্রস্রাব করলে দাগের জায়গায় জ্বালা করে”—এটা genital psoriasis-এর fissure/irritation-এর কারণে হতে পারে, তবে urethral STI বা UTI থাকলেও এমন হতে পারে।
4. Pain / ব্যথা
Pain genital psoriasis-এ হতে পারে, বিশেষ করে lesion যদি fissured, raw বা inflamed হয়। Cleveland Clinic genital psoriasis-কে painful, smooth/flaky, discolored and itchy skin patches হিসেবে বর্ণনা করেছে।
Pain-এর ধরন
- soreness বা raw feeling
- sex-এর সময় pain
- walking/friction-এ pain
- perianal lesion হলে stool passage-এ pain
- fissure থাকলে sharp pain
Clinical meaning
ব্যথা বেশি হলে herpes, fissure, bacterial infection, lichen sclerosus বা ulcerative STI বাদ দিতে হবে।
5. Fissure / চামড়া ফেটে যাওয়া
Genital/flexural psoriasis-এ skin fold-এর গভীরে crack বা fissure হতে পারে। DermNet flexural psoriasis-এ shiny smooth lesion-এর সঙ্গে skin crease-এর depth-এ fissure থাকতে পারে বলে উল্লেখ করেছে।
Fissure কোথায় হয়?
- groin fold
- labial fold
- scrotal fold
- penile shaft/glans margin
- perianal area
- buttock cleft
রোগী কীভাবে বলবে?
- “চামড়া ফেটে গেছে”
- “হাঁটলে টানে”
- “sex করলে কেটে যায়”
- “পায়খানা করলে পেছনে ব্যথা করে”
6. Scaling / খোসা ওঠা
Genital psoriasis-এ scale অনেক সময় কম থাকে। কারণ genital area moist এবং skin-to-skin rubbing-এর কারণে scale উঠে যায়। তবে outer genital skin বা circumcised penis-এ scaly plaque দেখা যেতে পারে।
Scale কম থাকার কারণ
- ঘাম
- moisture
- underwear friction
- skin fold rubbing
Clinical point
Scale না থাকলেও psoriasis হতে পারে। তাই শুধু “খোসা নেই” বলে psoriasis বাদ দেওয়া যাবে না।
7. Redness / লালভাব
Redness genital psoriasis-এর core feature। এটা সাধারণত sharply demarcated হয়, অর্থাৎ lesion-এর edge পরিষ্কার বোঝা যায়।
Redness-এর pattern
- bright red
- shiny red
- moist red
- dark skin-এ brown/purple/dusky
Difference from fungal rash
Fungal rash-এ অনেক সময় edge active/scaly, satellite pustule বা ring-like border থাকে। Psoriasis-এ lesion সাধারণত smooth, sharply demarcated plaque।
8. Tightness / টানটান ভাব
National Psoriasis Foundation অনুযায়ী inverse/genital psoriasis smooth, not scaly, এবং tight-looking skin হিসেবে দেখা যেতে পারে।
Patient complaint
- “চামড়া টান টান লাগে”
- “চামড়া শুকনো না, কিন্তু টান ধরে”
- “হাঁটলে বা বসলে অস্বস্তি হয়”
9. Sexual Symptoms
Genital psoriasis sexual life-এ significant problem তৈরি করতে পারে। Quality-of-life review অনুযায়ী genital psoriasis physically, socially, emotionally significant impairment করতে পারে।
Sexual symptoms
- intercourse-এর সময় pain
- friction-এর পর redness/burning বাড়া
- fissure বা bleeding
- sexual avoidance
- embarrassment
- partner-কে সংক্রমণ হবে এমন ভুল ভয়
Important counseling point
Genital psoriasis STD নয় এবং contagious নয়। কিন্তু genital ulcer, discharge, vesicle থাকলে STI test দরকার।
10. Perianal Symptoms / পায়ুপথের আশেপাশের লক্ষণ
Genital psoriasis perianal area বা intergluteal cleft-এ হতে পারে।
Symptoms
- anus-এর পাশে লাল shiny patch
- stool passage-এ জ্বালা/ব্যথা
- itching
- fissure
- wiping করলে pain
- কখনও minor bleeding from fissure
Differential মনে রাখতে হবে
- anal fissure
- candidiasis
- irritant dermatitis
- pinworm/scabies
- herpes
- Crohn’s perianal disease
11. Male-specific Symptoms
Common sites
- glans penis
- corona
- penile shaft
- scrotum
- groin fold
- perianal area
Symptoms
- penis-এর মাথায় লাল shiny patch
- scrotum-এ itching/burning
- intercourse-এর পর জ্বালা
- foreskin tightness বা irritation
- circumcised male-এ scale একটু বেশি দেখা যেতে পারে
Warning
Penile ulcer, urethral discharge, painful blister, inguinal lymph node থাকলে psoriasis ধরে নেওয়া যাবে না—STI evaluation দরকার।
12. Female-specific Symptoms
Common sites
- labia majora
- labia minora
- vulvar fold
- mons pubis
- groin fold
- perianal area
Symptoms
- vulvar itching
- burning
- red shiny patch
- intercourse pain
- fissure
- sanitary pad/soap/urine লাগলে জ্বালা
Important point
Psoriasis সাধারণত vaginal mucosa affect করে না। তাই deep vaginal discharge, bad smell, ulcer, mucosal erosion থাকলে candidiasis, bacterial vaginosis, herpes, lichen planus বা STI consider করতে হবে।
13. Associated Psoriasis Symptoms Elsewhere
Genital psoriasis isolated হতে পারে, আবার শরীরের অন্য জায়গায় psoriasis থাকতে পারে।
খুঁজতে হবে
- scalp dandruff-like thick scale
- elbow/knee plaque
- umbilicus lesion
- buttock cleft lesion
- nail pitting
- nail thickening
- onycholysis
- joint pain/morning stiffness
Clinical meaning
Genital lesion + scalp/nail/elbow plaque থাকলে psoriasis diagnosis অনেক stronger হয়।
14. Symptoms that Suggest Other Disease / Red Flags
নিচের symptoms থাকলে শুধু genital psoriasis ধরে treatment শুরু করা ঠিক নয়:
- painful blister/vesicle → herpes suspect
- genital ulcer → herpes/syphilis/Behçet/malignancy
- urethral/vaginal discharge → STI/candidiasis/BV
- foul smell → infection
- unilateral hard thick lesion → premalignant/malignant lesion
- white atrophic scar-like patch → lichen sclerosus
- severe night itching with family itching → scabies
- ring-shaped scaly border → tinea cruris
- satellite pustules → Candida
- persistent bleeding/non-healing erosion → biopsy needed
15. Shortcut Clinical Pattern
| Symptom | Genital Psoriasis-এ কেমন হয় |
| দাগ | well-defined, red/discolored, shiny plaque |
| Scale | সাধারণত কম, moist area-তে absent |
| Itching | common, friction/sweat-এ বাড়ে |
| Burning | urine/soap/sweat/sex-এর পর বাড়তে পারে |
| Pain | fissure বা friction থাকলে |
| Fissure | skin fold বা perianal area-তে |
| Sex problem | pain, burning, embarrassment |
| Contagion | ছোঁয়াচে নয়, STD নয় |
Overview / Summary
Genital psoriasis-এর প্রধান symptoms হলো লাল বা গাঢ় চকচকে well-defined patch/plaque, itching, burning, pain, fissure, tightness, এবং sex/intercourse-related discomfort। Genital area moist হওয়ায় scale কম থাকে, তাই সাধারণ psoriasis-এর মতো সাদা খোসা না থাকলেও psoriasis হতে পারে। Ulcer, blister, discharge, foul smell বা unilateral hard lesion থাকলে STI, fungal infection, lichen sclerosus বা malignancy বাদ দিতে হবে।
Actionable Plan / Steps
- Lesion shiny red/well-defined কিনা দেখুন।
- Itching + burning + fissure আছে কি না জিজ্ঞেস করুন।
- Body elsewhere psoriasis, scalp lesion, nail pitting, joint pain খুঁজুন।
- Discharge/ulcer/blister থাকলে STI/fungal workup করুন।
- Severe pain, bleeding, non-healing lesion বা atypical appearance হলে dermatologist referral/biopsy consider করুন।
4. Clinical Diagnosis
Diagnosis কীভাবে করবেন
Genital psoriasis সাধারণত history + clinical examination দিয়ে diagnosed হয়। DermNet অনুযায়ী diagnosis usually clinical; swab/biopsy rarely needed.
History points
- lesion duration, recurrence
- itching/burning/pain
- sexual history, discharge, ulcer, vesicle আছে কি না
- psoriasis elsewhere: scalp, elbow, knee, nail
- family history
- trigger: shaving, friction, condom/lubricant, tight underwear
- medication history: lithium, beta blocker, antimalarial, steroid withdrawal
- joint pain/stiffness
Examination points
- sharply demarcated erythematous shiny plaque
- minimal scale due moist genital skin
- symmetrical lesion common
- fissure/maceration secondary infection indicate করতে পারে
- full skin exam: scalp, nails, elbows, knees, umbilicus, intergluteal cleft
- joint screening for psoriatic arthritis
5. Specific Investigations
A. Diagnosis confirm করার জন্য
Routine lab usually লাগে না। কিন্তু atypical case হলে:
- KOH mount / fungal microscopy: Candida/tinea suspected হলে
- Fungal culture: recurrent or treatment-resistant candidiasis/tinea
- Bacterial swab culture: oozing, crusting, pustule, secondary infection
- HSV PCR/swab: painful vesicle/ulcer থাকলে
- Syphilis serology: VDRL/RPR + TPHA/TPPA if ulcer/risk
- HIV, HBsAg, anti-HCV: high-risk sexual history বা systemic/biologic therapy আগে
- Chlamydia/Gonorrhea NAAT: urethral/vaginal discharge, dysuria, sexual risk
- Skin biopsy: atypical, ulcerated, indurated, unilateral persistent lesion, treatment-resistant, malignancy/lichen sclerosus/lichen planus/Bowen disease সন্দেহ হলে। National Psoriasis Foundation-ও বলে biopsy may be needed when diagnosis is unclear.
B. Severity & comorbidity assessment
- BSA, PASI, PGA
- DLQI / sexual quality-of-life impact
- BMI, BP
- fasting glucose/HbA1c, lipid profile
- psoriatic arthritis screening: PEST questionnaire, joint exam
C. Systemic drug শুরু করার আগে
- CBC
- LFT
- serum creatinine/eGFR
- pregnancy test where relevant
- hepatitis B/C, HIV
- TB screening before biologics
- lipid profile for acitretin
- BP and renal function for cyclosporine
6. Differential Diagnosis
- Candidal intertrigo
- Tinea cruris
- Seborrhoeic dermatitis
- Irritant/allergic contact dermatitis
- Lichen sclerosus
- Lichen planus
- Zoon balanitis / plasma cell vulvitis
- Genital herpes
- Syphilis
- Chancroid
- Genital warts / HPV
- Scabies
- Fixed drug eruption
- Behçet disease
- Bowen disease / erythroplasia of Queyrat / SCC
7. Complications
- Fissure & pain: genital skin ফেটে intercourse/urination/defecation painful হতে পারে।
- Secondary infection: Candida বা bacterial infection যোগ হতে পারে।
- Sexual dysfunction: pain, shame, fear of transmission—sexual avoidance তৈরি হয়।
- Psychological distress: anxiety, depression, low self-esteem; WHO psoriasis report psoriasis-এর stigma ও mental health burden উল্লেখ করেছে।
- Misdiagnosis as STI: unnecessary antibiotic/antifungal/steroid misuse হতে পারে।
- Steroid complication: genital skin thin হওয়ায় prolonged potent steroid দিলে skin atrophy, striae, telangiectasia, hypopigmentation হতে পারে। DermNet genital psoriasis page genital skin-এ topical steroid absorption বেশি ও skin thinning risk উল্লেখ করেছে।
- Psoriatic arthritis: psoriasis রোগীর joint involvement হতে পারে; joint pain/morning stiffness থাকলে rheumatology assessment দরকার।
8. Treatment Management — Guideline-based
Core principle
Genital skin thin, occluded, sensitive. তাই potent/very potent steroid দীর্ঘদিন নয়। NICE guideline face/flexures/genitals psoriasis-এ mild/moderate corticosteroid once/twice daily maximum 2 weeks recommend করে।
A. Non-pharmacological Management
- fragrance-free gentle cleanser ব্যবহার
- tight underwear, synthetic fabric, sweating/friction avoid
- cotton underwear
- shaving/waxing/chemical irritant avoid
- intercourse-এর সময় irritation হলে water-based lubricant
- condom/latex allergy suspected হলে non-latex option
- scratching avoid; nails short রাখা
- obesity, smoking, alcohol, stress control
- candidiasis/intertrigo থাকলে আগে treat করা
- patient education: STD নয়, contagious নয়
9. Pharmacological Treatment — Point-wise Drug List
নিচের dose adult usual dose। Pregnancy, lactation, child, renal/liver disease, immunosuppression, STI suspicion, ulcer/erosion থাকলে dermatologist/gynecologist/urologist review ছাড়া use করা উচিত নয়।
1) Generic name: Hydrocortisone acetate 1%
Therapeutic category: Topical anti-inflammatory
Pharmacological class: Mild topical corticosteroid
Use কেন হয়: acute redness, itching, burning দ্রুত কমাতে first-line short course
Dose & duration: thin layer once or twice daily, maximum 1–2 weeks genital area-তে
Bangladesh available brand: Cortider 1%, Cortimet 1%, Hydrocort 1%, Intasone 1%, Topicort 1% cream.
Side effects: burning, irritation, skin thinning if prolonged, striae, telangiectasia, secondary infection
Interaction: topical use-এ major interaction কম; occlusion/large area/prolonged use systemic absorption বাড়ায়
Clinical note: genital psoriasis flare-এর safest steroid optionগুলোর একটি।
2) Generic name: Clobetasone butyrate 0.05%
Therapeutic category: Topical anti-inflammatory
Pharmacological class: Moderately potent topical corticosteroid
Use কেন হয়: hydrocortisone insufficient হলে short course; inflammation/itch কমায়
Dose & duration: thin layer once or twice daily, maximum 1–2 weeks genital skin-এ
Bangladesh available brand: Amobet 0.05%, Clobecort 0.05% cream/ointment, Ezex 0.05% cream/ointment, Miclo 0.05% cream/ointment.
Side effects: skin atrophy, burning, folliculitis, hypopigmentation, fungal flare
Interaction: occlusion/prolonged use absorption বাড়ায়
Clinical note: moderate potency হলেও genital area-তে long-term ব্যবহার করা যাবে না।
3) Generic name: Tacrolimus ointment 0.03% / 0.1%
Therapeutic category: Steroid-sparing topical immunomodulator
Pharmacological class: Topical calcineurin inhibitor
Use কেন হয়: long-term control, recurrent genital psoriasis, steroid-sparing; skin thinning করে না
Dose & duration: adult usually 0.1% thin layer twice daily 4–8 weeks, then intermittent maintenance; child 2–15 years usually 0.03% only
Bangladesh available brand: Dermus 0.03%, Prolimus 0.03%/0.1%, Remus 0.03%/0.1%, Rolimus 0.03%/0.1%, Tacroderm 0.1%, Tacrol 0.03%/0.1%, Tacrolim 0.03%/0.1%.
Side effects: burning/stinging প্রথম কয়েকদিন, itching, redness, folliculitis; rare herpes flare
Interaction: topical use-এ systemic interaction কম; alcohol intake-এ flushing/burning বাড়তে পারে; UV/tanning avoid
Clinical note: psoriasis indication off-label হলেও genital/flexural psoriasis-এ commonly used; systematic review topical calcineurin inhibitors facial/genital psoriasis-এ effective ও generally well tolerated বলেছে।
4) Generic name: Pimecrolimus cream 1%
Therapeutic category: Steroid-sparing topical immunomodulator
Pharmacological class: Topical calcineurin inhibitor
Use কেন হয়: mild recurrent genital psoriasis, sensitive skin, steroid avoidance
Dose & duration: thin layer twice daily 4–8 weeks; improvement হলে stop/intermittent use
Bangladesh available brand: Pmec 1% cream.
Side effects: burning, warmth, itching, local irritation
Interaction: UV/tanning avoid; topical interaction কম
Clinical note: tacrolimus-এর তুলনায় milder; thin genital skin-এ useful steroid-sparing option।
5) Generic name: Calcipotriol / Calcipotriene 0.005%
Therapeutic category: Topical antipsoriatic
Pharmacological class: Vitamin D analogue
Use কেন হয়: keratinocyte proliferation কমায়; steroid-sparing agent
Dose & duration: thin layer once/twice daily; genital area-তে irritation বেশি হতে পারে, তাই dermatologist supervision দরকার
Bangladesh available brand: Daivonex 0.005%, Dovonex 0.005%, Dyvon 0.005%, Planex 0.005% ointment.
Side effects: burning, irritation, dermatitis; excessive use-এ hypercalcemia rare
Interaction: calcium/vitamin D excess, UV exposure caution
Clinical note: genital mucosa বা fissured skin-এ avoid; calcineurin inhibitor বেশি preferable।
6) Generic name: Betamethasone + Calcipotriol 0.05% + 0.005%
Therapeutic category: Topical antipsoriatic combination
Pharmacological class: Potent corticosteroid + Vitamin D analogue
Use কেন হয়: plaque psoriasis body/scalp lesion-এ effective; genital area-তে সাধারণত first choice নয়
Dose & duration: body plaque-এ once daily; genital area-তে only dermatologist-directed very short course
Bangladesh available brand: Betol, Dyvon Plus, Planex Plus, Soria-D 0.05%+0.005%.
Side effects: steroid atrophy + calcipotriol irritation
Interaction: UV exposure caution, excessive calcium/vitamin D caution
Clinical note: genital skin thin; potent steroid component থাকার কারণে self-use করবেন না।
7) Generic name: Coal tar 10%
Therapeutic category: Topical antipsoriatic
Pharmacological class: Coal-tar preparation; keratoplastic/antipruritic
Use কেন হয়: itching/scaling কমাতে; psoriasis adjunct
Dose & duration: thin layer 1–2 times daily if tolerated; genital area-তে irritation/odor/staining বেশি, তাই selected case only
Bangladesh available brand: Soritar 10% cream.
Side effects: irritation, folliculitis, photosensitivity, staining, odor
Interaction: UV/sun exposure-এ photosensitivity; other irritant topical avoid
Clinical note: genital area-তে routine use নয়।
8) Generic name: Clotrimazole 1%
Therapeutic category: Antifungal
Pharmacological class: Imidazole antifungal
Use কেন হয়: genital psoriasis-এর medicine নয়; secondary Candida/tinea proven/suspected হলে
Dose & duration: thin layer twice daily 2–4 weeks
Bangladesh available brand: Closten 1%, Clotrim 1%, Clotrimazole 1%, Clotrizen 1%, Clotrizole 1%, Clotzol 1%, Clozox 1%, Dermasim 1%, Fungin 1%, Fusten 1%, Loderm 1%, Neosten 1%.
Side effects: local burning/irritation
Interaction: topical interaction কম
Clinical note: fungal infection না থাকলে unnecessary antifungal-steroid combination avoid।
10. Systemic Treatment — Severe/Recalcitrant Case Only
Genital psoriasis localized হলেও DLQI/sexual function severe impact করলে systemic therapy বিবেচনা করা যায়। AAD-NPF guideline moderate–severe psoriasis-এ methotrexate, apremilast, cyclosporine, acitretin, biologics options উল্লেখ করে।
9) Generic name: Methotrexate
Therapeutic category: Systemic antipsoriatic / DMARD
Pharmacological class: Antimetabolite; folate antagonist
Use কেন হয়: moderate–severe psoriasis, widespread disease, psoriatic arthritis
Dose & duration: 7.5–15 mg once weekly, response অনুযায়ী up to 25 mg/week; folic acid 5 mg weekly 24–48 h after methotrexate বা 1 mg daily except MTX day
Bangladesh available brand: Meth 2.5 mg, Methotrax 2.5/10/15 mg, Methox 2.5/10 mg, Metorax 10 mg, Mtrex 2.5/10 mg, MTX 2.5 mg, Trexall 2.5/10 mg; injection forms also available.
Side effects: nausea, mouth ulcer, hepatotoxicity, myelosuppression, pneumonitis, infection risk, teratogenic
Major interaction: alcohol, co-trimoxazole/TMP-SMX, NSAID high dose, penicillin, PPI, phenytoin; live vaccines avoid
Monitoring: CBC, LFT, creatinine baseline and regular
Contraindication: pregnancy, significant liver disease, severe renal impairment, alcohol misuse
10) Generic name: Cyclosporine
Therapeutic category: Systemic immunosuppressant
Pharmacological class: Calcineurin inhibitor
Use কেন হয়: severe/recalcitrant psoriasis, rapid control দরকার হলে
Dose & duration: 2.5 mg/kg/day orally in 2 divided doses; severe case up to 5 mg/kg/day; usually short-term 12–16 weeks then taper/shift
Bangladesh available brand: Neoral 25/50/100 mg capsule, Sporium 100 mg/ml syrup.
Side effects: hypertension, nephrotoxicity, tremor, gum hypertrophy, hypertrichosis, hyperkalemia, infection risk
Major interaction: clarithromycin/erythromycin, azole antifungals, diltiazem/verapamil, grapefruit juice ↑ level; rifampicin/carbamazepine/phenytoin ↓ level; NSAIDs/aminoglycoside ↑ nephrotoxicity
Monitoring: BP, creatinine/eGFR, electrolytes, LFT, lipid
11) Generic name: Acitretin
Therapeutic category: Systemic retinoid antipsoriatic
Pharmacological class: Oral retinoid
Use কেন হয়: severe extensive psoriasis, pustular/palmoplantar psoriasis; non-immunosuppressive option
Dose & duration: 10–25 mg daily start; usual 25–50 mg daily with food; response অনুযায়ী several months
Bangladesh available brand: Soricap 10/25 mg, Soritec 10/25 mg, Soritin 10/25 mg.
Side effects: cheilitis, dry skin/eye, hair loss, photosensitivity, hyperlipidemia, hepatotoxicity, musculoskeletal pain
Major interaction: alcohol, vitamin A, tetracycline, methotrexate; phenytoin interaction possible
Contraindication: pregnancy; women of childbearing potential must avoid pregnancy during therapy and for prolonged period after stopping as per local specialist protocol
Monitoring: pregnancy test, LFT, lipid profile
12) Generic name: Apremilast
Therapeutic category: Systemic antipsoriatic / DMARD
Pharmacological class: PDE-4 inhibitor
Use কেন হয়: moderate–severe plaque psoriasis, psoriatic arthritis; lab monitoring relatively less
Dose & duration: 5-day titration then 30 mg twice daily from day 6; severe renal impairment হলে dose reduce
Bangladesh available brand: Apemilast 10/30 mg, Apilast 10 mg, Aprila 10/30 mg, Aprima 10/30 mg, Arsenor 10/30 mg.
Side effects: diarrhea, nausea, headache, weight loss, insomnia, depression/mood change
Major interaction: rifampicin, carbamazepine, phenytoin, phenobarbital efficacy কমায়
Clinical note: genital psoriasis-specific data limited, but difficult-site moderate/severe psoriasis-এ specialist option।
13) Generic name: Adalimumab
Therapeutic category: Biologic DMARD
Pharmacological class: TNF-α inhibitor monoclonal antibody
Use কেন হয়: moderate–severe plaque psoriasis, psoriatic arthritis, refractory genital psoriasis with high QoL burden
Dose & duration: plaque psoriasis adult: 80 mg SC loading, then 40 mg after 1 week, then 40 mg every other week
Bangladesh available brand: Adali 40 mg/0.8 ml, Adalimab 40 mg/0.8 ml, Adimab 40 mg/0.8 ml, Advixa 40 mg/0.8 ml, Hyrimoz 40 mg/0.8 ml.
Side effects: injection-site reaction, serious infection, TB/HBV reactivation, demyelination, worsening heart failure, rare malignancy risk
Major interaction: live vaccines avoid; other biologics/anakinra/abatacept avoid
Before use: TB, HBV/HCV, HIV screening; vaccination review
14) Generic name: Secukinumab
Therapeutic category: Biologic DMARD
Pharmacological class: IL-17A inhibitor monoclonal antibody
Use কেন হয়: moderate–severe plaque psoriasis; IL-17 pathway targeted therapy
Dose & duration: 300 mg SC at weeks 0,1,2,3,4 then every 4 weeks; selected patient 150 mg may be used
Bangladesh available brand: Cosentyx 150 mg/ml injection.
Side effects: URTI, candidiasis, diarrhea; inflammatory bowel disease worsen করতে পারে
Major interaction: live vaccines avoid
Before use: TB screening, infection assessment
11. What to Avoid
- Genital area-তে clobetasol/betamethasone high-potency steroid নিজে নিজে ব্যবহার করা যাবে না।
- Mixed cream যেমন steroid + antifungal + antibiotic indiscriminate use করবেন না।
- Painful ulcer/vesicle/discharge থাকলে psoriasis ধরে steroid দেওয়া যাবে না—HSV/syphilis/STI বাদ দিতে হবে।
- Long-term potent steroid → genital skin atrophy risk।
12. Prevention / Recurrence Control
- flare trigger diary রাখা
- tight underwear/friction avoid
- cotton underwear
- sweating হলে area dry রাখা
- harsh soap, perfume, antiseptic wash avoid
- safe sex + lubricant if friction-induced flare
- weight, smoking, alcohol, stress control
- fungal infection হলে early treatment
- psoriasis elsewhere controlled রাখা
- recurrent genital lesion হলে dermatologist follow-up
13. Overview / Summary
Genital psoriasis একটি chronic immune-mediated, non-contagious inflammatory condition। Diagnosis সাধারণত clinical, কিন্তু fungal infection/STI/lichen sclerosus/lichen planus/malignancy বাদ দেওয়া জরুরি। Treatment-এর safest core হলো: short course mild/moderate topical steroid ≤2 weeks, এরপর recurrent/maintenance case-এ tacrolimus বা pimecrolimus steroid-sparing therapy। Severe/refractory বা high QoL burden হলে systemic/biologic therapy dermatologist-supervised।
14. Actionable Plan / Steps
- Full skin + genital exam করুন; psoriasis elsewhere/nail/joint involvement দেখুন।
- Ulcer, vesicle, discharge, severe pain, unilateral indurated lesion থাকলে STI/malignancy workup আগে করুন।
- Typical mild genital psoriasis: hydrocortisone 1% thin layer OD/BD 7–14 days।
- Recurrent lesion: tacrolimus 0.1% ointment BD 4–8 weeks, then intermittent maintenance।
- Candida/tinea suspected হলে KOH/swab করে clotrimazole; blindly steroid-combination নয়।
- No response 2–4 weeks, atypical lesion, ulcer/erosion, severe sexual dysfunction, or joint symptoms থাকলে dermatology referral।
- Systemic drug/biologic শুরু করার আগে CBC, LFT, renal, viral markers, TB screen, pregnancy test as appropriate।
15. Reference List
Textbooks
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Psoriasis and papulosquamous disorders section.
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Dermatology: psoriasis.
- Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Skin: inflammatory dermatoses/psoriasis pathology.
Guidelines / Authoritative sources
- NICE CG153. Psoriasis: assessment and management. Face/flexures/genitals: mild or moderate corticosteroid once/twice daily for no longer than 2 weeks.
- American Academy of Dermatology–National Psoriasis Foundation psoriasis guideline summary: topical, systemic, biologic treatment options.
- WHO. Global Report on Psoriasis. 2016.
- DermNet NZ. Genital psoriasis. Diagnosis and treatment cautions for genital skin.
Peer-reviewed journals with DOI
- Beck KM, Yang EJ, Sanchez IM, Liao W. Treatment of genital psoriasis: a systematic review. Dermatology and Therapy. 2018;8:509–525. DOI: 10.1007/s13555-018-0257-y.
- Hong JJ, Mosca ML, Hadeler EK, Brownstone ND, Bhutani T, Liao WJ. Genital and inverse/intertriginous psoriasis: updated review. Dermatology and Therapy. 2021;11:833–844. DOI: 10.1007/s13555-021-00536-6.
- Menter A, et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for management of psoriasis with systemic non-biologic therapies. J Am Acad Dermatol. 2020. DOI: 10.1016/j.jaad.2020.02.044.
- Griffiths CEM, Armstrong AW, Gudjonsson JE, Barker JNWN. Psoriasis. The Lancet. 2021. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32549-6.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-01-06-2026 Monday, Time:-03-52-37 Pm