Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(925).Sexology Case No 78. Lichen Planus

Lichen Planus — সংজ্ঞা

Lichen planus হলো একটি chronic immune-mediated inflammatory mucocutaneous disease, যেখানে T-cell mediated immune reaction-এর কারণে skin, oral mucosa, genital mucosa, scalp ও nail আক্রান্ত হতে পারে। Classic skin lesion হলো itchy, purple/violaceous, polygonal, flat-topped papules/plaques এবং অনেক সময় সাদা সূক্ষ্ম রেখা দেখা যায়, যাকে Wickham striae বলা হয়। DermNet অনুযায়ী LP সাধারণত clinically diagnose করা যায়, তবে biopsy diagnosis confirm করতে এবং malignancy exclude করতে গুরুত্বপূর্ণ।

Cause / Etiology & Pathophysiology — কারণগুলো

মূল কারণ বেশিরভাগ ক্ষেত্রে unknown, তবে pathogenesis হলো T-cell mediated autoimmune/interface dermatitis—basal keratinocyte-এর বিরুদ্ধে immune attack হয়।

Common trigger / association:

  1. Autoimmune mechanism
    • CD8+ T-cell basal keratinocyte damage করে।
    • Histology-তে basal layer degeneration, Civatte bodies, band-like lymphocytic infiltrate দেখা যায়।
  2. Hepatitis C virus association
    • LP ও HCV-এর association আছে; তাই অনেক guideline/review HCV risk assessment, LFT এবং anti-HCV screening consider করতে বলে। AAFP review অনুযায়ী LP patient-দের HCV exposure prevalence বেশি পাওয়া গেছে।
  3. Drug-induced lichenoid eruption
    • ACE inhibitor যেমন captopril, thiazide, beta-blocker, NSAID, antimalarial, gold, allopurinol, penicillamine, quinidine, immune checkpoint inhibitor—LP-like rash করতে পারে।
    • Drug-induced হলে culprit drug বন্ধ করার পর ধীরে ধীরে improve করে।
  4. Dental material/contact allergy
    • Oral LP/lichenoid lesion dental amalgam/metal filling-এর পাশে localized হতে পারে; patch test দরকার হতে পারে। DermNet oral LP-তে amalgam-related localized gum inflammation ও patch testing-এর কথা উল্লেখ করে।
  5. Koebner phenomenon / trauma
    • scratch, surgery, friction, dental trauma, sharp tooth, ill-fitting denture lesion precipitate করতে পারে।
  6. Stress
    • Physical/emotional stress flare বাড়াতে পারে।
  7. Genetic predisposition
    • Familial tendency rare হলেও immune susceptibility থাকতে পারে।

Important: Lichen planus ছোঁয়াচে নয়, bacterial/fungal infection নয়; তাই routine antibiotic দরকার হয় না।

Lichen Planus-এর Cause — বাংলায় বিস্তারিত ব্যাখ্যা

মূল কথা

Lichen planus-এর exact cause এখনো পুরোপুরি জানা যায়নি। তবে accepted mechanism হলো এটি একটি T-cell mediated autoimmune inflammatory disease—অর্থাৎ শরীরের immune system ভুলভাবে নিজের skin/mucosa-এর basal keratinocyte-কে attack করে। DermNet অনুযায়ী inflammatory cells skin ও basal keratinocyte-এর unknown protein-এর বিরুদ্ধে attack করে।

1. Autoimmune / Immune-mediated কারণ — সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ

Lichen planus-এর প্রধান কারণ হিসেবে immune dysregulation ধরা হয়।

কীভাবে হয়?

  • Skin বা mucosa-এর basal keratinocyte কোনো unknown antigen/protein immune system-এর সামনে present করে।
  • এরপর CD8+ cytotoxic T-cell activate হয়।
  • এই T-cell basal keratinocyte-কে damage করে।
  • ফলে epidermis ও dermis-এর junction-এ inflammation হয়।
  • এই কারণে skin-এ purple, itchy, flat papules এবং mouth-এ white lacy lines / erosion তৈরি হয়।

AAFP review অনুযায়ী lichen planus-এর exact etiology unknown হলেও immune-mediated pathogenesis recognized।

সহজ উদাহরণ:
শরীরের defense system ভুল করে নিজের skin cell-কে “enemy” মনে করে attack করে। তাই rash ও itching তৈরি হয়।

2. Genetic predisposition — বংশগত প্রবণতা

কিছু মানুষের immune system genetically বেশি reactive হতে পারে। DermNet genetic predisposition-কে contributing factor হিসেবে উল্লেখ করেছে।

এর মানে কী?

  • Family history থাকলে risk কিছুটা বাড়তে পারে।
  • তবে এটি সরাসরি classic hereditary disease নয়।
  • বাবা-মায়ের থাকলেই সন্তানের হবেই—এমন নয়।

Clinical meaning:
Genetic susceptibility থাকলে অন্য trigger যেমন stress, drug, viral infection বা trauma disease flare করতে পারে।

3. Hepatitis C virus association

Hepatitis C virus — HCV lichen planus-এর সাথে গুরুত্বপূর্ণ association রাখে। বিশেষ করে oral lichen planus-এ এই association বেশি আলোচিত। AAFP review-তে বলা হয়েছে, LP patient-দের HCV exposure prevalence বেশি পাওয়া গেছে এবং HCV risk factor, liver enzyme ও HCV antibody test consider করা উচিত।

HCV কীভাবে LP trigger করতে পারে?

  • HCV immune system-কে chronically stimulate করে।
  • Cytokine imbalance তৈরি হতে পারে।
  • Basal keratinocyte-এর surface antigen modify হতে পারে।
  • ফলে T-cell attack শুরু হতে পারে।

Important:
HCV থাকলেই LP হবে—এমন নয়। আবার LP হলেই HCV আছে—এমনও নয়। কিন্তু persistent, oral, erosive বা generalized LP হলে anti-HCV + LFT করা clinically reasonable।

4. Drug-induced lichenoid reaction

কিছু medicine lichen planus-এর মতো rash করতে পারে, যাকে lichenoid drug eruption বলা হয়। DermNet অনুযায়ী এই rash clinical ও biopsy finding-এ idiopathic LP-এর মতো হতে পারে, তাই আলাদা করা কঠিন।

Common drug groups

  • Antihypertensive: ACE inhibitor, beta-blocker, nifedipine, methyldopa
  • Diuretics: hydrochlorothiazide, frusemide, spironolactone
  • NSAIDs: ibuprofen, diclofenac, naproxen
  • Anticonvulsant: carbamazepine, phenytoin
  • Antimalarial: hydroxychloroquine
  • Antitubercular drugs
  • Antifungal: ketoconazole
  • Chemotherapy/targeted therapy: imatinib, 5-fluorouracil

DermNet এই drug groups-গুলো lichenoid drug eruption-এর সাথে reported হিসেবে উল্লেখ করেছে।

কীভাবে বুঝবেন drug-induced হতে পারে?

  • নতুন medicine শুরু করার ২–৩ মাস পরে rash শুরু হতে পারে।
  • কখনও latent period ১ বছরের বেশি হতে পারে।
  • Lesion অনেক সময় widespread হয়।
  • Mouth involvement তুলনামূলক কম হতে পারে।
  • Drug stop করলে ধীরে ধীরে improve করে, তবে months লাগতে পারে।

Clinical example:
কেউ hypertension-এর জন্য ACE inhibitor/diuretic শুরু করলেন, ৩–৬ মাস পর itchy purple rash হলো—তাহলে lichenoid drug eruption consider করতে হবে।

5. Dental material / contact allergy

Oral lichen planus-এর মতো lesion dental material-এর contact allergy থেকেও হতে পারে, বিশেষ করে dental amalgam filling। DermNet অনুযায়ী lichenoid amalgam reaction হলো dental amalgam filling-এর দীর্ঘদিন contact-এর পর uncommon allergic reaction, যা idiopathic oral LP-এর মতো দেখাতে পারে।

কবে সন্দেহ করবেন?

  • Lesion dental filling-এর পাশে localized
  • একদিকে বেশি, symmetrical নয়
  • Buccal mucosa বা tongue border-এ lesion
  • Hot/spicy food খেলে pain/sensitivity

Mechanism

  • Metal বা mercury salt-এর প্রতি delayed hypersensitivity reaction হতে পারে।
  • Contact site-এ local immune reaction হয়।
  • Patch test positive হতে পারে, তবে negative হলেও diagnosis exclude হয় না।

Clinical meaning:
Oral LP যদি filling-এর ঠিক পাশে থাকে, dentist/oral medicine specialist দিয়ে dental cause evaluate করা দরকার।

6. Trauma / Koebner phenomenon

Lichen planus অনেক সময় skin injury বা scratch-এর জায়গায় develop করে। DermNet injury/surgery/scratching-এর পরে LP appearance—Koebnerisation—contributing factor হিসেবে উল্লেখ করেছে।

Trigger examples

  • বারবার চুলকানো
  • skin scratch
  • surgery scar
  • tight clothing friction
  • dental trauma
  • sharp tooth
  • ill-fitting denture
  • genital friction

কেন হয়?

Trauma skin barrier damage করে। এরপর local inflammatory signal বের হয় এবং immune reaction active হয়ে LP lesion তৈরি করতে পারে।

Clinical example:
রোগী চুলকাতে চুলকাতে হাতে linear rash তৈরি করলেন—এটা Koebner phenomenon হতে পারে।

7. Physical ও emotional stress

DermNet physical ও emotional stress-কে LP-এর contributing factor হিসেবে উল্লেখ করেছে।

Stress কীভাবে কাজ করতে পারে?

  • Stress immune balance disturb করতে পারে।
  • Cortisol ও cytokine pathway পরিবর্তন হতে পারে।
  • Itching perception বাড়ে।
  • Scratching বাড়ে, ফলে Koebner phenomenon হয়।

Important:
Stress একা disease-এর একমাত্র কারণ নয়, কিন্তু flare বাড়াতে পারে।

8. Local viral infection / systemic viral infection

DermNet local skin disease যেমন herpes zoster এবং systemic viral infection যেমন hepatitis C-কে contributing factor হিসেবে উল্লেখ করেছে।

Mechanism

  • Viral infection immune system activate করে।
  • Skin/mucosa-এর antigen presentation বদলাতে পারে।
  • Immune cross-reaction হতে পারে।

Clinical example:
Herpes zoster-এর affected dermatome বা old inflamed area-তে later lichenoid lesion দেখা যেতে পারে, যদিও এটি common presentation নয়।

9. Contact allergy / chemical exposure

DermNet metal filling ছাড়াও colour photographic developers-এর মতো contact allergen-কে contributing factor হিসেবে উল্লেখ করেছে।

কোথায় দেখা যায়?

  • Oral mucosa: dental metal/filling
  • Skin: chemical exposure site
  • Occupational exposure: rare

Mechanism

Delayed-type hypersensitivity reaction → local lymphocytic inflammation → lichenoid pattern।

10. Graft-versus-host disease related lichenoid inflammation

DermNet অনুযায়ী lichenoid inflammation graft-versus-host disease-এও notable।

কারা risk-এ?

  • Bone marrow/stem cell transplant patient
  • Immunological mismatch
  • Chronic GVHD

Presentation

  • Mouth, skin, genital mucosa-তে LP-like lesion হতে পারে।
  • History of transplant থাকলে classic LP না ভেবে GVHD-related lichenoid disease consider করতে হবে।

11. Vitamin D deficiency — possible association, proven cause নয়

DermNet উল্লেখ করে যে Vitamin D deficiency oral lichen planus-এর সাথে associated হতে পারে, তবে অন্যান্য LP type-এর association এখনও clear নয়।

Clinical meaning

  • Vitamin D deficiency LP-এর direct cause বলা যাবে না।
  • কিন্তু deficiency থাকলে correction general immune health-এর জন্য helpful হতে পারে।
  • Routine LP treatment হিসেবে শুধু Vitamin D দিলে disease cure হবে—এমন evidence নেই।

12. Sun exposure / Actinic lichen planus

LP-এর একটি variant হলো actinic lichen planus, যা sun-exposed area যেমন face, neck, dorsum of hands-এ হতে পারে। DermNet cutaneous LP distribution-এ actinic sun-exposed sites উল্লেখ করেছে।

কাদের হয়?

  • Tropical/subtropical area
  • Darker skin type
  • বেশি sun exposure

Mechanism

UV exposure local immune response modify করে lichenoid inflammation trigger করতে পারে।

13. Infection নয়, ছোঁয়াচে নয়

Lichen planus fungal, bacterial বা contagious disease নয়। এটি autoimmune/inflammatory disease। তাই শুধু LP থাকার কারণে antibiotic/antifungal লাগে না, unless secondary infection থাকে।

Common ভুল ধারণা:
“চুলকাচ্ছে মানে fungal infection”—এটা সবসময় সত্য নয়। LP-তে itching বেশি হলেও এটি fungal infection নয়।

Cause মনে রাখার shortcut

Lichen planus cause = Immune attack + Trigger

I-M-D-H-T-S shortcut:

  • I = Immune mediated
  • M = Medicine-induced lichenoid reaction
  • D = Dental amalgam/contact allergy
  • H = Hepatitis C
  • T = Trauma / Koebner phenomenon
  • S = Stress / sun exposure

Clinical example

একজন ৪০ বছর বয়সী রোগীর wrist-এ intensely itchy purple flat papules এবং mouth-এ white lacy lesion আছে। তিনি ৪ মাস আগে hypertension-এর medicine শুরু করেছেন এবং history-তে dental filling আছে। এখানে cause evaluate করতে হবে:

  1. Idiopathic immune-mediated LP
  2. Drug-induced lichenoid eruption
  3. Oral dental amalgam reaction
  4. HCV association
  5. Trauma/scratching-related Koebner phenomenon

Overview / Summary

Lichen planus-এর exact cause unknown, কিন্তু মূল mechanism হলো T-cell mediated autoimmune basal keratinocyte injury। Important triggers/associations হলো genetic predisposition, Hepatitis C, drug-induced lichenoid reaction, dental amalgam/contact allergy, trauma/Koebner phenomenon, stress, viral infection, sun exposure ও rare GVHD-related lichenoid inflammation।

Actionable Plan / Steps

  1. Patient-এর drug history নিন—শেষ ১ বছরের antihypertensive, NSAID, diuretic, anticonvulsant, antimalarial বিশেষভাবে দেখুন।
  2. Oral lesion হলে dental filling, sharp tooth, denture trauma assess করুন।
  3. Generalized/oral/erosive LP হলে LFT + anti-HCV consider করুন।
  4. Scratch/friction কমান—Koebner phenomenon disease বাড়াতে পারে।
  5. Atypical, unilateral, thick, ulcerated বা non-healing lesion হলে biopsy করুন।

Symptoms / Clinical Features — লক্ষণগুলো

Skin lichen planus

  • তীব্র চুলকানি — অনেক patient-এর প্রধান complaint।
  • Purple/violaceous, shiny, flat-topped papules/plaques — wrist, ankle, lower back, shin, genital area commonly affected।
  • Wickham striae — lesion-এর উপর fine white lines।
  • Hypertrophic LP — thick, scaly, very itchy plaque; shin/ankle-এ বেশি।
  • Post-inflammatory hyperpigmentation — lesion ভালো হওয়ার পর কালচে দাগ থাকতে পারে। DermNet darker skin-এ hypertrophic LP, LP pigmentosus ও residual pigmentation বেশি দেখা যায় বলে উল্লেখ করে।

Oral lichen planus

  • Buccal mucosa-তে white lace-like lines — reticular LP; অনেক সময় painless।
  • Burning sensation / soreness — spicy food, hot food, acidic food খেলে বাড়ে।
  • Painful erosions/ulcers — erosive oral LP; chronic painful হতে পারে।
  • Desquamative gingivitis — gum red, peeling, brushing করলে bleeding।
  • Tongue/lip involvement — white plaques, erosion, soreness। DermNet oral LP-এর reticular, erosive ও plaque forms উল্লেখ করে।

Genital lichen planus

  • Female: vulval pain, burning, dyspareunia, vaginal discharge, introital narrowing/scarring।
  • Male: glans penis-এ ring-shaped papule, erosion, soreness; chronic হলে phimosis/scarring হতে পারে।

Scalp / hair

  • Lichen planopilaris — scalp inflammation → permanent scarring alopecia হতে পারে।

Nail lichen planus

  • Nail thinning, ridging, splitting, pterygium, onycholysis, rare severe case-এ nail loss।

Lichen Planus-এর Symptoms — বাংলায় বিস্তারিত

মূল clinical clue: 6 P’s

Lichen planus-এর skin lesion সাধারণত মনে রাখা হয় 6 P’s দিয়ে:

  1. Pruritic — খুব চুলকায়
  2. Purple — বেগুনি/লালচে-বেগুনি রঙ
  3. Polygonal — বহুকোণাকৃতি
  4. Planar — flat-topped / চ্যাপ্টা মাথার মতো
  5. Papules — ছোট উঁচু দানা
  6. Plaques — দানা মিলে বড় প্যাচ তৈরি করে

Classic lesion-এ অনেক সময় সাদা জালের মতো সূক্ষ্ম রেখা দেখা যায়, যাকে Wickham striae বলা হয়।

1. Skin Lichen Planus-এর symptoms

১. চুলকানি — প্রধান symptom

  • বেশিরভাগ patient-এর moderate to severe itching থাকে।
  • রাতে চুলকানি বাড়তে পারে।
  • বারবার চুলকালে নতুন lesion তৈরি হতে পারে, এটাকে Koebner phenomenon বলা হয়।

২. বেগুনি/লালচে-বেগুনি দানা

  • ছোট ছোট purple বা violaceous papules দেখা যায়।
  • দানাগুলো shiny, flat-topped, polygonal হয়।
  • প্রথমে আলাদা আলাদা থাকে, পরে মিলে plaque তৈরি করতে পারে।

৩. Common site

সাধারণত দেখা যায়:

  • কব্জির ভেতরের দিক
  • গোড়ালি
  • পায়ের সামনের অংশ
  • কোমর/পিঠের নিচের অংশ
  • forearm
  • genital area

AAFP ও StatPearls অনুযায়ী wrist, forearm, legs, ankles ও lower back common site।

৪. Wickham striae

  • lesion-এর উপর fine white lace-like lines দেখা যায়।
  • skin-এর lesion-এ magnifying glass দিলে ভালো দেখা যায়।
  • mouth-এর ভেতরে অনেক সময় বেশি clearly দেখা যায়।

৫. দাগ পড়ে যাওয়া

  • lesion ভালো হওয়ার পর কালো/বাদামী দাগ থাকতে পারে।
  • এটাকে post-inflammatory hyperpigmentation বলা হয়।
  • darker skin tone-এ এই দাগ বেশি prominent হতে পারে।

2. Oral Lichen Planus-এর symptoms

Oral lichen planus mouth-এর ভিতরের mucosa, gum, tongue, lips-এ হতে পারে। কিছু case painless, আবার erosive হলে খুব painful হয়।

১. White lace-like lines

  • মুখের ভিতরে সাদা জালের মতো রেখা দেখা যায়।
  • সাধারণত buccal mucosa, অর্থাৎ গালের ভিতরের অংশে বেশি হয়।
  • দুই পাশে symmetrical হতে পারে।

২. Burning sensation

  • মুখে জ্বালাপোড়া হতে পারে।
  • ঝাল, টক, গরম খাবার, citrus fruit, alcohol খেলে burning বাড়ে।

৩. Painful ulcer / erosion

  • oral LP erosive হলে superficial ulcer হয়।
  • খাবার খেতে কষ্ট হয়।
  • brushing করলে pain বা bleeding হতে পারে।

৪. Gum involvement

  • gum লাল, tender, painful হতে পারে।
  • tooth brushing uncomfortable হয়।
  • কখনও gum peeling/bleeding হতে পারে।

৫. Plaque type oral LP

  • সাদা thick patch দেখা যায়, যা leukoplakia বা keratosis-এর মতো দেখাতে পারে।
  • smoker-দের মধ্যে plaque-type oral LP দেখা যেতে পারে।

3. Genital Lichen Planus-এর symptoms

Genital LP male ও female উভয়ের হতে পারে। Erosive genital LP painful হতে পারে এবং scarring-এর ঝুঁকি থাকে। BAD erosive LP-কে painful genital type হিসেবে উল্লেখ করেছে।

Female genital LP

  • Vulva-তে burning
  • Pain
  • Itching
  • Painful intercourse বা dyspareunia
  • Vaginal soreness
  • Vaginal discharge
  • Erosion বা ulcer
  • Long-term হলে scarring, narrowing, adhesion হতে পারে

Male genital LP

  • Glans penis-এ reddish/purple lesion
  • Ring-shaped বা annular lesion হতে পারে
  • Itching বা burning
  • Painful erosion
  • Sexual discomfort
  • Chronic হলে scarring বা phimosis হতে পারে

4. Scalp involvement — Lichen Planopilaris

Scalp আক্রান্ত হলে একে lichen planopilaris বলা হয়। এটি গুরুত্বপূর্ণ, কারণ untreated হলে permanent scarring alopecia হতে পারে। DermNet অনুযায়ী scalp-এ smooth white patches of hair loss, follicular openings absent, এবং edges-এ redness/scale দেখা যায়।

Symptoms

  • মাথার ত্বকে চুলকানি
  • burning বা tenderness
  • scalp pain
  • patchy hair loss
  • hair easily pull out হতে পারে
  • hair loss area-তে follicular opening থাকে না
  • edge-এ redness ও scaling থাকে

Clinical warning: scalp LP হলে delay করা ঠিক না, কারণ hair follicle destroy হলে চুল permanent ভাবে নাও ফিরতে পারে।

5. Nail Lichen Planus-এর symptoms

Nail LP nail matrix affect করলে nail deformity হতে পারে। AAD nail splitting ও nail loss-এর কথা উল্লেখ করেছে, এবং DermNet nail LP-তে nail plate atrophy, destruction ও pterygium দেখিয়েছে।

Symptoms

  • nail পাতলা হয়ে যায়
  • longitudinal ridging
  • nail splitting
  • brittle nail
  • nail plate rough হয়ে যায়
  • nail detach হতে পারে — onycholysis
  • pterygium formation
  • severe হলে permanent nail loss হতে পারে

6. Hypertrophic Lichen Planus-এর symptoms

Hypertrophic LP হলো thick, scaly, chronic form। সাধারণত shin/ankle area-তে হয়। NHS Inform অনুযায়ী LP thick scaly patches তৈরি করতে পারে।

Symptoms

  • খুব চুলকায়
  • মোটা, rough, scaly plaque
  • পায়ের সামনের অংশে বেশি
  • দীর্ঘদিন থাকে
  • scratch করলে আরও thick হয়
  • কখনও wart-like appearance হতে পারে

Clinical importance: hypertrophic LP যদি ulcerate করে বা rapidly enlarge করে, biopsy দরকার হতে পারে।

7. Lichen Planus Pigmentosus-এর symptoms

এই form-এ active itchy purple papule না-ও থাকতে পারে। BAD অনুযায়ী grey-brown flat marks face, neck, trunk বা limbs-এ দেখা যেতে পারে এবং darker skin tone-এ বেশি common।

Symptoms

  • grey-brown বা dark brown patches
  • face/neck/trunk-এ বেশি
  • itching mild বা absent হতে পারে
  • cosmetic concern বেশি থাকে
  • inflammation কম, pigmentation বেশি prominent

8. Annular / Ring-shaped Lichen Planus

কিছু patient-এর lesion ring-shaped হতে পারে।

Symptoms

  • বৃত্তাকার বা ring-shaped lesion
  • centre কিছুটা clear থাকতে পারে
  • penis/glans বা skin folds-এ দেখা যেতে পারে
  • fungal infection-এর মতো মনে হতে পারে, তাই KOH test দরকার হতে পারে

9. Bullous / Vesicular Lichen Planus

Rare variant।

Symptoms

  • LP lesion-এর উপর blister বা fluid-filled vesicle/bulla
  • painful হতে পারে
  • erosion হতে পারে
  • pemphigoid/pemphigus থেকে differentiate করতে biopsy + DIF দরকার হতে পারে

10. Drug-induced lichenoid eruption-এর symptom clue

Drug-induced lichenoid rash LP-এর মতোই দেখায়, কিন্তু কিছু clue থাকে:

  • নতুন medicine শুরু করার weeks to months পরে rash
  • widespread eruption
  • sun-exposed area involvement বেশি হতে পারে
  • classic Wickham striae কম prominent হতে পারে
  • drug বন্ধ করলে ধীরে ধীরে improve করে

Red flag symptoms — urgent evaluation দরকার

নিচের symptoms থাকলে dermatologist/oral medicine specialist review ও biopsy consider করবেন:

  1. মুখের ulcer ২–৩ সপ্তাহের বেশি না শুকালে
  2. lesion hard/indurated হলে
  3. ulcer-এর edge thick বা raised হলে
  4. oral/genital lesion থেকে bleeding হলে
  5. rapidly enlarging plaque/nodule
  6. severe painful erosive oral/genital LP
  7. scalp hair loss with redness/scale
  8. nail rapidly deforming হলে
  9. weight loss, dysphagia, persistent throat pain থাকলে

Short clinical example

Example:
Patient-এর wrist ও ankle-এ খুব itchy purple flat-topped papules আছে, lesion-এর উপর white fine lines দেখা যায়, এবং মুখের ভিতরে white lacy streaks আছে। এটা classic cutaneous + oral lichen planus suggest করে।

Overview / Summary

Lichen planus-এর প্রধান symptom হলো itchy, purple, polygonal, flat-topped papules/plaques এবং Wickham striae। Mouth-এ white lace-like lines, burning, painful erosion; genital area-তে pain, burning, erosion; scalp-এ scarring hair loss; nail-এ ridging, splitting ও deformity হতে পারে। Disease site অনুযায়ী symptom ভিন্ন হয়।

Actionable Plan / Steps

  1. Skin, mouth, genital, scalp ও nail—সব site examine করুন।
  2. Classic skin LP হলে 6 P’s + Wickham striae দিয়ে clinical diagnosis support করুন।
  3. Oral/genital ulcer, unilateral lesion, induration বা non-healing lesion থাকলে biopsy করুন।
  4. Scalp hair loss থাকলে early dermatology referral দিন।
  5. Nail involvement হলে early treatment দরকার, কারণ permanent deformity হতে পারে

Clinical Diagnosis & Investigations — specific approach

Clinical diagnosis

Classic skin LP diagnosis করা হয়:

  • 6 P’s: Pruritic, Purple, Polygonal, Planar, Papules/Plaques
  • Wickham striae
  • Bilateral/symmetric distribution
  • Koebner phenomenon
  • Oral/genital/nail/scalp involvement check

Confirmatory investigation

  1. Skin punch biopsy
    • Indication: atypical lesion, hypertrophic lesion, non-healing ulcer, suspected malignancy, treatment failure।
    • Histology: saw-tooth rete ridges, wedge-shaped hypergranulosis, basal layer liquefaction degeneration, Civatte bodies, band-like lymphocytic infiltrate।
  2. Oral mucosal biopsy
    • Indication: erosive/atrophic oral LP, unilateral lesion, indurated ulcer, persistent ulcer >2–3 weeks, leukoplakia-like lesion, dysplasia/cancer suspicion।
  3. Direct immunofluorescence — DIF
    • Routine দরকার হয় না; pemphigus vulgaris, mucous membrane pemphigoid, lupus, bullous disorder exclude করতে helpful। DermNet অনুযায়ী DIF routine নয়, তবে colloid bodies/deposits দেখা যেতে পারে।
  4. Hepatitis C screening
    • Anti-HCV, LFT; risk থাকলে HCV RNA। HCV association geographic variation থাকলেও LP patient-এ HCV risk assessment clinically useful।
  5. Rule out infection / mimics
    • KOH scraping: tinea suspicion
    • Oral swab/KOH: candidiasis suspicion
    • VDRL/TPHA: secondary syphilis suspicion
    • HIV/HBsAg: risk-based
  6. Before systemic therapy baseline
    • CBC, LFT, RFT/eGFR, fasting glucose, lipid profile
    • BP, weight
    • Pregnancy test for women of reproductive age
    • Acitretin: lipid + LFT + pregnancy prevention
    • Methotrexate: CBC/LFT/RFT ± hepatitis screen
    • Cyclosporine: BP/RFT/electrolytes/lipids

Differential Diagnosis

  • Psoriasis
  • Eczema / lichen simplex chronicus
  • Tinea corporis
  • Pityriasis rosea
  • Secondary syphilis
  • Chronic cutaneous lupus erythematosus
  • Prurigo nodularis
  • Lichenoid drug eruption
  • Oral leukoplakia
  • Oral candidiasis
  • Pemphigus vulgaris
  • Mucous membrane pemphigoid
  • Squamous cell carcinoma
    DermNet differential list-এ psoriasis, lupus, secondary syphilis, tinea, leukoplakia, candidiasis, pemphigus, bullous pemphigoid ও SCC উল্লেখ আছে।

Complications — রোগের জটিলতা

  1. Post-inflammatory hyperpigmentation
    • Skin lesion ভালো হওয়ার পর কালো/বাদামী দাগ থেকে যায়; infection নয়, steroid দিয়ে শুধু active lesion treat করতে হবে, দাগে potent steroid লাগানো ঠিক নয়।
  2. Scarring alopecia
    • Scalp LP / lichen planopilaris হলে permanent hair loss হতে পারে।
  3. Nail deformity
    • Nail ridging, splitting, pterygium, permanent nail dystrophy হতে পারে।
  4. Oral pain & nutrition problem
    • Erosive oral LP-তে ঝাল/টক/গরম খাবার খেতে কষ্ট, weight loss, poor oral intake হতে পারে।
  5. Secondary candidiasis
    • Oral steroid use করলে candidiasis হতে পারে; white removable plaque, soreness, bad taste দেখা যায়।
  6. Genital scarring & sexual dysfunction
    • Vulvovaginal LP-তে dyspareunia, narrowing, adhesion; penile LP-তে phimosis/scarring হতে পারে।
  7. Squamous cell carcinoma — rare but important
    • Longstanding erosive LP, especially oral/vulvar/penile site-এ SCC risk low but clinically significant। DermNet enlarging nodule বা thick-edged ulcer হলে cancer suspect করতে বলে।
    • Strict diagnostic criteria ব্যবহার করা 2021 systematic review অনুযায়ী oral LP-এর malignant transformation rate খুব low, তবে follow-up দরকার।

Treatment Management — guideline-based

First-line: potent/super-potent topical corticosteroid. Severe/widespread disease-এ short course oral steroid, phototherapy বা systemic agents দরকার হতে পারে। BAD patient guidance severe/widespread LP-তে oral steroid + topical steroid, এরপর NB-UVB/acitretin; resistant disease-এ methotrexate/hydroxychloroquine উল্লেখ করে। European S1 guideline LP management-এর জন্য 2020 সালে published হয়েছে।

General non-pharmacological management

  • Patient reassurance: disease chronic/relapsing হতে পারে, contagious নয়।
  • Active lesion-এ treatment; পুরোনো কালো দাগে potent steroid নয়।
  • Scratching/friction কমানো; tight clothing avoid।
  • Oral LP: spicy, acidic, hot food, tobacco, alcohol, sharp tooth/denture trauma avoid।
  • Dental scaling, oral hygiene, soft toothbrush, SLS-free toothpaste consider।
  • Suspected drug-induced হলে culprit drug review করে alternative দিন।
  • HCV positive হলে hepatology referral।
  • Oral/genital erosive LP হলে 3–6 monthly follow-up; non-healing ulcer হলে biopsy।

Pharmacological Drugs — Bangladesh available brands সহ

নিচের dose adult typical dose। Pregnancy, child, liver/kidney disease, diabetes, hypertension, infection, immunosuppression থাকলে dose/choice change করতে হবে।

1. Generic name: Clobetasol propionate 0.05%

  • Therapeutic category: Dermatological anti-inflammatory
  • Pharmacological class: Super-potent topical corticosteroid
  • Bangladesh available brand examples: Dermasol 0.05% cream/ointment, Dermovate 0.05% ointment, Nyclobate 0.05% cream/ointment/lotion/shampoo, Topiclo 0.05%, Clobesol 0.05%, Exovate 0.05%, Temovate 0.05%, Eclo 0.05%, Dermex 0.05%। MedEx Bangladesh clobetasol 0.05% brands হিসেবে এগুলো listed করেছে।
  • Why used: inflammation ও itch দ্রুত কমাতে first-line, especially cutaneous/hypertrophic LP।
  • Adult dose/duration: thin layer once daily বা BID active lesion-এ 2–4 weeks; improve হলে taper/alternate day। Hypertrophic plaque-এ short-term occlusion specialist supervision-এ।
  • Avoid: face, eyelid, groin, large area, long-term continuous use।
  • Side effects: skin atrophy, striae, telangiectasia, steroid acne, hypopigmentation, perioral dermatitis, HPA-axis suppression if extensive/prolonged।
  • Interactions/cautions: other steroid products একসাথে long-term নয়; occlusion absorption বাড়ায়; fungal/bacterial infection থাকলে worsen করতে পারে।

2. Generic name: Betamethasone valerate 0.1% / Mometasone furoate 0.1%

  • Therapeutic category: Dermatological corticosteroid
  • Pharmacological class: Potent topical glucocorticoid
  • Bangladesh available brand examples:
    • Betamethasone valerate 0.1%: Bet-A, Betaderm, Betaval, Aristobet।
    • Mometasone 0.1%: Mometa, Momeson, Meloderm, Momtas।
  • Why used: mild–moderate LP বা clobetasol taper করার সময়; sensitive area-এ relatively safer short course।
  • Adult dose/duration: thin layer OD/BID 1–3 weeks, তারপর taper।
  • Side effects/interactions: clobetasol-এর মতো, তবে potency তুলনামূলক কম; long-term use avoid।

3. Generic name: Triamcinolone acetonide dental paste 0.1%

  • Therapeutic category: Oral mucosal anti-inflammatory
  • Pharmacological class: Topical corticosteroid
  • Bangladesh available brand examples: Cenolon oral paste 0.1%, Trialon oral paste 0.1%, Trimcort oral paste 0.1%। MedEx Cenolon 0.1% oral paste listed করেছে।
  • Why used: oral lichen planus-এর pain, ulcer, inflammation কমাতে।
  • Adult dose/duration: dry mucosa-তে thin film লাগাতে হবে after meal & bedtime, দৈনিক 2–4 বার, 2–4 weeks; তারপর response অনুযায়ী taper।
  • Side effects: oral candidiasis, local irritation, taste disturbance, mucosal thinning rare।
  • Interactions/cautions: oral candidiasis থাকলে আগে/সাথে antifungal; লাগানোর পর 30 মিনিট খাওয়া/পান না করা ভালো।

4. Generic name: Tacrolimus ointment 0.03% / 0.1%

  • Therapeutic category: Topical immunomodulator
  • Pharmacological class: Calcineurin inhibitor
  • Bangladesh available brand examples: Tacrolim 0.03%/0.1%, Remus 0.03%/0.1%, Prolimus 0.03%/0.1%, Rolimus 0.03%/0.1%, Dermus 0.03%, Tacrol 0.03%, Tacroderm 0.1%।
  • Why used: steroid-resistant oral/genital LP বা steroid-sparing option; especially mucosal erosive LP specialist supervision-এ।
  • Adult dose/duration: thin layer OD–BID, 4–8 weeks; response হলে taper। Oral mucosa use off-label—specialist advice দরকার।
  • Side effects: burning/stinging, local irritation, photosensitivity; rare infection reactivation।
  • Interactions/cautions: active infection/malignancy-suspicious ulcer-এ use নয়; strong CYP3A4 inhibitors systemic absorption হলে caution; sun protection।

5. Generic name: Triamcinolone acetonide injection 10–40 mg/mL

  • Therapeutic category: Injectable corticosteroid
  • Pharmacological class: Long-acting glucocorticoid
  • Bangladesh available brand examples: Cenolon 40 mg/mL, Trialon 40 mg/mL, Alfacort 40 mg/mL, Triacin 40 mg/mL, Triamon 40 mg/mL, Trimcort 40 mg/mL।
  • Why used: hypertrophic localized LP plaque, resistant thick lesion।
  • Dose/duration: intralesional 2.5–10 mg/mL, usually 0.1–0.2 mL per lesion depending size; repeat every 4–6 weeks if needed।
  • Side effects: skin atrophy, hypopigmentation, telangiectasia, local pain, ulceration; systemic steroid effect rare।
  • Interactions/cautions: diabetes, infection, anticoagulant use, very thin skin—caution; malignancy suspected lesion-এ আগে biopsy।

6. Generic name: Cetirizine hydrochloride 10 mg

  • Therapeutic category: Anti-pruritic / anti-allergic
  • Pharmacological class: Second-generation H1 antihistamine
  • Bangladesh available brand examples: Cetrin 10 mg, Citin 10 mg, Cizin 10 mg, CTZ 10 mg, Dyzin 10 mg, Histacet 10 mg, Ontin 10 mg, Nosemin 10 mg।
  • Why used: itch কমাতে; disease-modifying নয়।
  • Adult dose/duration: 10 mg OD, usually night বা daily as needed।
  • Side effects: drowsiness, dry mouth, fatigue।
  • Interactions/cautions: alcohol/sedatives drowsiness বাড়ায়; renal impairment-এ dose adjust।

7. Generic name: Hydroxyzine hydrochloride 10 mg / 25 mg

  • Therapeutic category: Anti-pruritic, sedating antihistamine
  • Pharmacological class: First-generation H1 antihistamine
  • Bangladesh available brand examples: Roxyzin 10/25 mg, Urtizin 10/25 mg, Xyril 10/25 mg, Artica syrup 10 mg/5 mL।
  • Why used: severe night-time itching, sleep disturbance।
  • Adult dose/duration: 10–25 mg at night; severe itch-এ 25 mg nocte, short course।
  • Side effects: sedation, dry mouth, urinary retention, blurred vision, constipation।
  • Interactions/cautions: alcohol, benzodiazepine, opioid, sedative drugs avoid; elderly, glaucoma, BPH, QT prolongation risk-এ caution।

8. Generic name: Lidocaine hydrochloride 2% gel/jelly

  • Therapeutic category: Local anesthetic
  • Pharmacological class: Amide local anesthetic
  • Bangladesh available brand examples: Xylogel 2%, Z-Lidocaine 2%, Jasocaine 2%, GP Caine 2%।
  • Why used: painful oral/genital erosions-এ temporary pain relief।
  • Adult dose/duration: small amount lesion-এ before meal, daily 2–3 times PRN; excess swallow করা যাবে না।
  • Side effects: numbness, burning, taste alteration; overdose হলে CNS/cardiac toxicity rare।
  • Interactions/cautions: large ulcerated area-এ excessive use নয়; class I antiarrhythmic drug use করলে caution।

9. Generic name: Chlorhexidine gluconate mouthwash 0.2%

  • Therapeutic category: Oral antiseptic
  • Pharmacological class: Bisbiguanide antimicrobial
  • Bangladesh available brand examples: Oral-C Advanced 0.2%, Oralon 0.2%, Biodent 0.2%, Biorub 0.2%।
  • Why used: oral hygiene maintain, secondary infection/plaque control; LP-এর primary treatment নয়।
  • Adult dose/duration: 10–15 mL rinse 30–60 sec, BID, 1–2 weeks; swallow নয়।
  • Side effects: tooth/tongue staining, taste disturbance, mucosal irritation।
  • Interactions/cautions: toothpaste-এর anionic surfactant chlorhexidine effect কমাতে পারে; brushing-এর 30 min পরে use ভালো।

10. Generic name: Nystatin oral suspension 100,000 unit/mL

  • Therapeutic category: Antifungal
  • Pharmacological class: Polyene antifungal
  • Bangladesh available brand examples: Candex 100000 unit/mL, Nystat 100000 unit/mL, Canstat, Enystin, Ornys, Zenistin।
  • Why used: oral steroid/tacrolimus use-এর কারণে candidiasis হলে; prophylaxis/high-risk case-এ consider।
  • Adult dose/duration: 4–6 mL swish and swallow QID, 7–14 days; oral candidiasis clear হওয়ার 48 hrs পর পর্যন্ত।
  • Side effects: nausea, bad taste, diarrhea rare।
  • Interactions/cautions: significant systemic interaction নেই; suspension মুখে কিছুক্ষণ ধরে রাখতে হবে।

11. Generic name: Prednisolone 5/10/20 mg

  • Therapeutic category: Systemic anti-inflammatory
  • Pharmacological class: Systemic glucocorticoid
  • Bangladesh available brand examples: Cortisol 5/10/20 mg, Deltasone 5/10/20 mg, Pednisol 5/10/20 mg, Precodil 2/10 mg, Inflagic 20 mg, Solone oral solution।
  • Why used: severe/widespread cutaneous, oral or genital LP flare; short course for rapid control।
  • Adult dose/duration: 0.3–0.5 mg/kg/day usually 20–40 mg/day for 2–4 weeks, then taper over 4–6 weeks depending response।
  • Side effects: hyperglycemia, hypertension, gastritis, mood change, insomnia, weight gain, acne, infection risk, osteoporosis with long-term use।
  • Interactions/cautions: NSAID → GI bleed risk; diabetes/HTN/TB/active infection/peptic ulcer caution; live vaccine avoid in high-dose immunosuppression।

12. Generic name: Acitretin 10 mg / 25 mg

  • Therapeutic category: Keratinization disorder/dermatology systemic agent
  • Pharmacological class: Oral retinoid
  • Bangladesh available brand examples: Soricap 10/25 mg, Soritec 10/25 mg, Soritin 10/25 mg।
  • Why used: severe hypertrophic/generalized LP বা steroid-sparing systemic option।
  • Adult dose/duration: 10–25 mg daily after meal; assess response after 8–12 weeks; specialist-led।
  • Side effects: cheilitis, dry skin, hair shedding, photosensitivity, hyperlipidemia, elevated LFT, headache।
  • Major cautions/interactions: pregnancy absolute contraindication; effective contraception during therapy and 3 years after stopping; alcohol avoid; tetracycline/vitamin A increase intracranial hypertension risk; methotrexate + acitretin hepatotoxicity risk।

13. Generic name: Methotrexate 2.5 mg / 10 mg / 15 mg

  • Therapeutic category: Immunosuppressant / DMARD
  • Pharmacological class: Antimetabolite, folate antagonist
  • Bangladesh available brand examples: Meth 2.5 mg, Methotrax 2.5/10/15 mg, Trexall 2.5/10 mg।
  • Why used: chronic resistant/widespread LP, steroid-sparing therapy।
  • Adult dose/duration: 7.5–15 mg once weekly, not daily; response 8–12 weeks; folic acid supplementation mandatory।
  • Folic acid: 5 mg once weekly 24–48 hrs after MTX, বা 1 mg daily except MTX day। Bangladesh examples: Folic Acid 5 mg, Folison 5 mg, Folic-Son 5 mg, Refolic 5 mg।
  • Side effects: nausea, mouth ulcer, marrow suppression, hepatotoxicity, pneumonitis, infection risk।
  • Interactions/cautions: TMP-SMX/co-trimoxazole avoid, alcohol avoid, NSAID caution, renal impairment caution; pregnancy/lactation contraindicated; monitor CBC/LFT/RFT।

14. Generic name: Cyclosporine

  • Therapeutic category: Immunosuppressant
  • Pharmacological class: Calcineurin inhibitor
  • Bangladesh available brand examples: Neoral 25/50/100 mg capsule, Sporium syrup 100 mg/mL।
  • Why used: severe refractory erosive/oral/genital/widespread LP short-term specialist therapy।
  • Adult dose/duration: 2.5–5 mg/kg/day in 2 divided doses, usually 8–12 weeks then taper।
  • Side effects: hypertension, nephrotoxicity, tremor, hypertrichosis, gum hypertrophy, hyperkalemia, infection risk।
  • Interactions/cautions: macrolide, azole antifungal, diltiazem/verapamil, grapefruit juice increase level; rifampicin/phenytoin decrease level; NSAID/ACEi/ARB nephrotoxicity risk; BP/RFT monitoring essential।

15. Generic name: Hydroxychloroquine sulphate 200 mg / 400 mg

  • Therapeutic category: Immunomodulator / antimalarial DMARD
  • Pharmacological class: 4-aminoquinoline
  • Bangladesh available brand examples: HCQ 200 mg, Avloquin-H 200 mg, H-Quin 200 mg, Hydroquin 200 mg, Quinivir 200 mg, Oxiquin 200/400 mg।
  • Why used: stubborn LP, especially mucosal/lichen planopilaris spectrum; steroid-sparing option।
  • Adult dose/duration: 200 mg OD–BD; keep ≤5 mg/kg/day actual body weight; assess after 8–12 weeks।
  • Side effects: GI upset, headache, hyperpigmentation, myopathy rare, retinal toxicity with long-term use।
  • Interactions/cautions: baseline and periodic eye examination; QT-prolonging drugs caution; renal disease dose caution।

Practical treatment by disease severity

Mild localized skin LP

  • Emollient + clobetasol 0.05% OD/BID 2–4 weeks
  • Cetirizine 10 mg OD or hydroxyzine 10–25 mg HS if severe itch
  • Review after 2–4 weeks

Hypertrophic LP

  • Clobetasol 0.05% ointment ± short occlusion
  • If resistant: intralesional triamcinolone every 4–6 weeks
  • Biopsy if thick ulcer/nodule/non-healing lesion

Oral erosive LP

  • Triamcinolone dental paste 0.1% 2–4 times/day
  • Pain: lidocaine 2% gel before meal PRN
  • Oral hygiene: chlorhexidine short course
  • If steroid-resistant: topical tacrolimus under specialist
  • Non-healing ulcer/induration: biopsy

Severe widespread LP

  • Short course prednisolone 20–40 mg/day then taper
  • Consider NB-UVB phototherapy
  • Resistant: acitretin / methotrexate / cyclosporine / hydroxychloroquine under dermatologist

Prevention / Flare reduction

  • Scratching, friction, tight clothing avoid
  • Oral trauma: sharp tooth, broken filling, ill-fitting denture correct
  • Smoking, betel nut, alcohol stop—especially oral LP
  • Spicy, acidic, very hot food avoid during oral flare
  • Stress control, adequate sleep
  • Suspected culprit drug review
  • HCV risk থাকলে screening/treatment
  • Longstanding oral/genital erosive LP: regular follow-up and biopsy of suspicious ulcer/nodule
  • Potent steroid self-use/long-term continuous use avoid

Clinical shortcut example

Example 1: Classic skin LP
Itchy purple flat-topped papules on wrist + Wickham striae → clinical LP likely → clobetasol 0.05% OD/BID 2–4 weeks + cetirizine/hydroxyzine for itch → biopsy if atypical.

Example 2: Oral erosive LP
Buccal mucosa white lacy lines + painful erosion → oral LP → triamcinolone dental paste 0.1% after meal & bedtime + oral hygiene + avoid spicy food → biopsy if persistent ulcer/induration.

Example 3: Severe widespread LP
Generalized intensely itchy LP → topical steroid + short oral prednisolone taper; if recurrent/refractory → NB-UVB/acitretin/methotrexate specialist care.

Overview / Summary

Lichen planus একটি T-cell mediated chronic inflammatory disease যা skin, oral/genital mucosa, scalp ও nail আক্রান্ত করতে পারে। Classic sign হলো itchy violaceous flat-topped papules with Wickham striae। Diagnosis mostly clinical, তবে atypical, erosive, hypertrophic বা non-healing lesion-এ biopsy দরকার। First-line treatment হলো potent/super-potent topical corticosteroid; oral LP-তে triamcinolone dental paste; severe/refractory disease-এ systemic steroid, phototherapy, acitretin, methotrexate, cyclosporine বা hydroxychloroquine specialist supervision-এ ব্যবহার করা হয়।

Actionable Plan / Steps

  1. Site অনুযায়ী classify করুন: skin / oral / genital / scalp / nail।
  2. Atypical, ulcerated, hypertrophic বা non-healing lesion হলে biopsy করুন।
  3. Anti-HCV + LFT consider করুন, especially oral/erosive/generalized LP বা risk factor থাকলে।
  4. Localized skin LP: clobetasol 0.05% 2–4 weeks + itch control।
  5. Oral LP: triamcinolone dental paste 0.1% + oral hygiene + pain control।
  6. Severe/refractory LP: baseline CBC/LFT/RFT/lipid/BP/pregnancy test করে systemic therapy dermatologist-led।
  7. Oral/genital erosive LP follow-up every 3–6 months; suspicious ulcer/nodule হলে urgent biopsy।

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-01-06-2026 Monday, Time:-12-29-37 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top