Mpox-associated genital lesions — Bangla clinical note
Clinical caution: suspected mpox হলে patient-কে isolate করে lesion PCR confirm করতে হবে; genital ulcer disease হলে HSV, syphilis, gonorrhoea/chlamydia/LGV, chancroid একসাথে rule out করা জরুরি। Bangladesh-এ symptom/contact/travel history থাকলে DGHS hotline 16263 / 10655-এ guidance নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।
1) Definition
Mpox-associated genital lesions হলো monkeypox virus বা MPXV infection-এর কারণে genital/anogenital skin বা mucosa-তে painful rash, vesicle, pustule, ulcer, crust বা scab তৈরি হওয়া। Lesion penis, scrotum, vulva, vagina, perineum, perianal area, anus/rectum, urethral opening-এ হতে পারে। MPXV একটি enveloped double-stranded DNA virus, Orthopoxvirus genus-এর সদস্য। WHO অনুযায়ী mpox close skin-to-skin/sexual contact, contaminated materials, infected animals, এবং pregnancy/birth-এর মাধ্যমে ছড়াতে পারে।
2) Cause / Etiology & Pathophysiology
- Causative agent: Monkeypox virus বা MPXV; clade I, clade Ib, clade IIa, clade IIb থাকতে পারে। 2022 global outbreak mainly clade IIb; clade I/Ib severe outbreak concern তৈরি করেছে।
- Transmission: genital lesion সাধারণত close intimate/sexual contact-এর পর contact site-এ শুরু হতে পারে। Skin lesion, body fluid, mucosal contact, kissing/oral-genital contact, contaminated linen/towel/cloth থেকে spread হতে পারে।
- Incubation period: সাধারণত exposure-এর পর 1–21 দিন; symptoms সাধারণত 2–4 সপ্তাহ থাকে, immunocompromised হলে দীর্ঘায়িত হতে পারে।
- Pathogenesis: virus skin/mucosa দিয়ে ঢুকে local replication করে, lymph node involvement হয়, পরে systemic symptoms ও rash হয়। Lesion macule → papule → vesicle → pustule → crust/scab → new skin হিসেবে heal করে।
- Risk factors: infected person-এর close/sexual contact, multiple/new sexual partner, travel to outbreak area, household exposure, health-care exposure, immunosuppression/advanced HIV, pregnancy, children, eczema/atopic dermatitis। CDC/NIH severe risk হিসেবে CD4 <200, pregnancy/lactation, children, active skin disease, severe/protracted disease উল্লেখ করেছে।
Mpox-associated genital lesions — Cause গুলো বিস্তারিত Bangla
1) মূল কারণ: Monkeypox virus বা MPXV infection
Mpox-associated genital lesion-এর সরাসরি কারণ হলো Monkeypox virus infection। এই virus Orthopoxvirus genus-এর সদস্য। Virus skin বা mucosa দিয়ে শরীরে ঢুকে local infection তৈরি করে, তারপর genital/anogenital area-তে papule, vesicle, pustule, ulcer, crust/scab তৈরি করতে পারে। WHO অনুযায়ী mpox একটি viral infection, যা painful rash, enlarged lymph node, fever, headache, muscle ache, back pain ও low energy তৈরি করতে পারে।
2) Sexual / intimate close contact — genital lesion-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ
Genital mpox lesion সবচেয়ে বেশি দেখা যায় যখন virus sexual বা intimate skin-to-skin contact-এর সময় সরাসরি genital/anogenital skin বা mucosa-তে প্রবেশ করে।
কীভাবে হয়:
- Infected person-এর genital lesion, anus/perianal lesion, mouth lesion বা skin lesion-এর সাথে সরাসরি contact
- Vaginal sex, anal sex, oral sex
- Kissing, close body contact, skin rubbing
- Genital-to-genital, oral-to-genital, anal-to-genital contact
- Condom use করলেও exposed skin area contact হলে spread হতে পারে
কেন genital lesion হয়:
Sexual contact-এর সময় virus সরাসরি genital বা perianal mucosa-তে inoculate হতে পারে। তাই lesion অনেক সময় প্রথমে genital area-তেই দেখা যায়, পরে body rash হতে পারে বা নাও হতে পারে। CDC clinical overview অনুযায়ী 2022 outbreak-এ mpox transmission close sustained physical contact-এর সাথে strongly associated ছিল, এবং sexual contact গুরুত্বপূর্ণ route ছিল।
3) Direct skin-to-skin contact
Mpox শুধু sexual disease নয়। Infected person-এর rash/lesion/scab-এর সাথে direct skin contact হলেও infection হতে পারে।
Examples:
- রোগীর lesion স্পর্শ করা
- একই বিছানায় close contact
- caregiving without PPE
- hugging/cuddling with exposed lesions
- massage বা body contact
Pathophysiology:
Lesion fluid, pus, blood, crust/scab-এ virus load বেশি থাকতে পারে। এগুলো broken skin বা mucosa দিয়ে ঢুকে local lesion তৈরি করে। ECDC অনুযায়ী virus skin/mucosal lesion, respiratory droplets during prolonged face-to-face contact এবং contaminated materials থেকে spread হতে পারে।
4) Mucosal entry — genital, anal, oral route
Virus সাধারণত broken skin বা mucous membrane দিয়ে শরীরে ঢোকে।
Important entry sites:
- genital mucosa
- anal/rectal mucosa
- oral mucosa
- conjunctiva বা eye
- cracked skin, eczema, shaving cut, abrasion
Genital lesion-এর ক্ষেত্রে:
Sexual friction, micro-abrasion, shaving cut, dermatitis বা pre-existing ulcer থাকলে virus entry সহজ হয়। তাই একই exposure থাকলেও কারো genital lesion বেশি severe হতে পারে।
5) Contaminated fomites — towel, bedsheet, underwear, clothing
Mpox virus contaminated object থেকেও spread করতে পারে, যদিও close contact বেশি important।
Possible contaminated items:
- towel
- bedsheet
- underwear
- clothes
- sex toys
- razors
- shared bedding
- lesion-contaminated surfaces
কেন risk হয়:
Lesion fluid বা scab কাপড়/তুলা/বেডশিটে লেগে থাকলে অন্য ব্যক্তি broken skin বা mucosa দিয়ে infect হতে পারে। WHO জানায় contaminated materials থেকেও mpox spread হতে পারে।
6) Respiratory droplets — prolonged close face-to-face exposure
Mpox COVID-এর মতো সহজে airborne spread করে না। তবে prolonged close face-to-face contact হলে respiratory droplets বা oral lesion secretion থেকে transmission হতে পারে।
Examples:
- same room-এ দীর্ঘ সময় close contact
- kissing
- infected person-এর oral lesion থাকলে saliva contact
- caregiver exposure
Genital lesion-এর সাথে relation:
Respiratory route দিয়ে infection হলেও পরে systemic spread হয়ে genital lesion হতে পারে। আবার oral sex-এর সময় oral lesion থেকে genital mucosa-তে virus সরাসরি যেতে পারে।
7) Animal-to-human transmission
Endemic area-তে infected animal থেকে human infection হতে পারে।
Possible routes:
- infected animal bite/scratch
- animal meat handling
- hunting/butchering
- direct contact with blood/body fluid
- inadequately cooked infected animal meat
Animals:
African rodents and some small mammals reservoir হিসেবে relevant; “monkey” নাম থাকলেও monkey প্রধান reservoir নয়। WHO বলেছে wild animals যেখানে virus থাকে, সেখানে infected animal contact থেকে human infection হতে পারে।
8) Autoinoculation — নিজের শরীরের এক জায়গা থেকে অন্য জায়গায় ছড়ানো
একজন patient-এর existing lesion থেকে virus হাতে লেগে genital area বা অন্য জায়গায় transfer হতে পারে।
Examples:
- lesion scratch করে genital area touch করা
- face lesion touch করে penis/vulva touch করা
- towel দিয়ে lesion মুছে genital area মুছা
- shaving/skin trauma-এর মাধ্যমে virus spread
Clinical importance:
Patient-কে lesion না খোঁচানো, হাত ধোয়া, আলাদা towel ব্যবহার করা, lesion cover করা শেখাতে হবে।
9) Co-existing STI বা genital inflammation — lesion formation সহজ করে
HSV, syphilis, gonorrhoea/chlamydia proctitis, candidal balanitis/vulvitis, dermatitis বা traumatic ulcer থাকলে genital mucosa inflamed/eroded থাকে। এতে MPXV entry সহজ হতে পারে।
Important point:
Mpox genital lesion অনেক সময় HSV বা syphilis-এর মতো দেখায়। তাই genital lesion দেখলেই একসাথে STI testing করা উচিত। CDC STI guideline genital ulcer evaluation-এ syphilis, HSV এবং HIV assessment recommend করে।
10) Immunosuppression — infection severe ও prolonged করার কারণ
Immunocompromised patient-এ mpox বেশি severe, widespread, necrotic বা prolonged হতে পারে।
High-risk conditions:
- advanced HIV, especially CD4 <200
- uncontrolled HIV viral load
- chemotherapy
- transplant immunosuppression
- high-dose steroid
- biologic immunosuppressive drug
- hematologic malignancy
- severe malnutrition
NIH guideline অনুযায়ী severe mpox hemorrhagic, necrotic, confluent lesion, sepsis-like disease, CNS/cardiac/ocular involvement বা hospitalization-requiring disease হিসেবে present করতে পারে।
11) Skin barrier defect — eczema/dermatitis/abrasion
Skin barrier নষ্ট থাকলে virus সহজে ঢোকে এবং severe cutaneous disease হতে পারে।
Examples:
- atopic dermatitis/eczema
- genital dermatitis
- shaving injury
- friction abrasion
- scabies excoriation
- traumatic sex-related microtear
- chronic ulcer
কেন important:
Normal intact skin একটি protective barrier। Barrier break হলে virus direct epidermal/dermal entry পায়।
12) Pregnancy and perinatal transmission
Pregnant mother infected হলে fetus বা newborn আক্রান্ত হতে পারে।
Routes:
- transplacental transmission
- birth canal exposure
- close contact after birth
WHO pregnancy/birth transmission এবং newborn complications-এর কথা উল্লেখ করেছে।
13) Viral clade — disease pattern ও severity influence করে
MPXV-এর বিভিন্ন clade আছে। CDC অনুযায়ী clade I এবং clade II-এর risk factors, affected population ও transmission pattern ভিন্ন হতে পারে। Clade I outbreak 2024 থেকে Central/Eastern Africa-তে ongoing ছিল, এবং travel-associated cases worldwide report হয়েছে।
Clinical meaning:
- Clade IIb: 2022 global outbreak-এর প্রধান cause; sexual network-associated genital/anogenital lesions common
- Clade I/Ib: কিছু setting-এ severe disease concern বেশি
- Genital lesion হতে পারে যেকোনো clade-এ, কিন্তু outbreak context ও exposure pattern অনুযায়ী presentation বদলায়
14) Why genital lesions specifically develop — shortcut mechanism
Exposure → Entry → Local replication → Inflammation → Lesion
- Sexual/intimate contact হয়
- Virus genital/anogenital mucosa বা small skin break দিয়ে ঢোকে
- Local skin/mucosal cells infected হয়
- Immune inflammation শুরু হয়
- Papule → vesicle → pustule → ulcer/crust lesion তৈরি হয়
- Pain হয় কারণ genital/perianal mucosa nerve-rich area
- Urethra/rectum involve হলে dysuria/proctitis হয়
Core cause summary
Mpox genital lesion-এর মূল কারণ হলো MPXV infection, কিন্তু genital area-তে lesion হওয়ার প্রধান কারণ হলো infected person-এর lesion/body fluid-এর সাথে sexual বা intimate close contact। Risk বাড়ে যদি genital mucosa-তে microtear, STI, dermatitis, shaving cut, immunosuppression, contaminated towel/cloth exposure বা high-risk contact থাকে।
Clinical shortcut:
Painful genital ulcer + inguinal lymph node + fever/proctitis/dysuria + recent sexual/close contact = Mpox suspect + HSV/syphilis/STI workup mandatory
3) Symptoms — point-wise
- Genital lesion: penis/scrotum/vulva/perianal area-তে painful papule, vesicle, pustule, ulcer বা crusted lesion। Lesion কম সংখ্যক হলেও severe pain হতে পারে।
- Pain pattern: early lesion painful; healing phase-এ itching বেশি হতে পারে।
- Urethral symptoms: dysuria, urinary frequency, difficulty urinating, hematuria, urethral pain/discharge। CDC genital mpox-এ urethral involvement, penile edema, phimosis/paraphimosis এবং secondary bacterial infection report করেছে।
- Rectal/proctitis symptoms: anal pain, tenesmus, rectal bleeding, mucus/pus discharge, painful defecation, constipation-like feeling।
- Systemic symptoms: fever, sore throat, headache, myalgia, back pain, fatigue/low energy, lymphadenopathy।
- Lymph node: inguinal lymphadenopathy common clue—HSV/syphilis-এর সাথে overlap থাকলেও mpox-এ prominent হতে পারে।
- Atypical presentation: fever ছাড়া শুধু genital ulcer বা rectal pain দিয়েও শুরু হতে পারে; তাই sexual exposure history important। JAMA review অনুযায়ী clade IIb outbreak-এ painful lesions hallmark এবং proctitis/pharyngitis presenting symptom হতে পারে।
Real example: 28-year-old male, 8 দিন আগে new sexual contact, এখন penile painful pustules + bilateral inguinal lymph node + dysuria + mild fever—এটি mpox সন্দেহজনক, কিন্তু HSV/syphilis/gonorrhoea/chlamydia co-infection rule out না করে final diagnosis দেওয়া যাবে না।
Mpox-associated genital lesions: Symptoms বিস্তারিত Bangla
Core meaning
Mpox genital lesion-এর প্রধান symptom হলো painful genital/anogenital rash বা ulcer, যা penis, scrotum, vulva, vagina, perineum, anus/perianal area, rectum বা urethral opening-এ হতে পারে। Lesion সাধারণত firm/deep-seated, অনেক সময় মাঝখানে ছোট দেবে যাওয়া অংশ থাকে—একে umbilication বলা হয়। CDC অনুযায়ী lesion painful থাকে, crust/scab হওয়ার পর itching বেশি হতে পারে।
1) Prodromal symptoms — rash ওঠার আগে বা rash-এর সাথে
সব রোগীর prodrome থাকে না। কারও আগে fever হয়, তারপর lesion; আবার কারও সরাসরি genital lesion দিয়েও শুরু হতে পারে।
Common prodromal symptoms
- Fever / জ্বর
হালকা থেকে moderate জ্বর হতে পারে। JAMA review অনুযায়ী mpox-এ fever প্রায় 62–72% রোগীতে দেখা যেতে পারে। - Chills / কাঁপুনি
জ্বরের সাথে শরীর কাঁপা, ঠান্ডা লাগা থাকতে পারে। - Headache / মাথাব্যথা
generalized headache হতে পারে; কখনও fever-এর সাথে বাড়ে। - Myalgia / muscle pain
শরীর ব্যথা, পেশি ব্যথা, back pain থাকতে পারে। WHO common symptom হিসেবে muscle ache ও back pain উল্লেখ করেছে। - Malaise / fatigue / low energy
শরীর দুর্বল লাগা, ক্লান্তি, কাজ করতে ইচ্ছা না হওয়া। - Sore throat / cough / nasal congestion
কিছু রোগীর respiratory symptom থাকতে পারে—sore throat, cough, nasal congestion। CDC prodrome হিসেবে sore throat বা cough উল্লেখ করেছে।
2) Lymph node swelling — important clue
Mpox-এর একটি গুরুত্বপূর্ণ clinical clue হলো lymphadenopathy, অর্থাৎ lymph node ফুলে যাওয়া।
কোথায় lymph node ফুলতে পারে?
- Inguinal lymph node: কুঁচকির lymph node; genital lesion থাকলে খুব গুরুত্বপূর্ণ
- Cervical lymph node: গলার lymph node
- Submandibular lymph node: চোয়ালের নিচে
- Axillary lymph node: বগল
কেমন লাগে?
- ছোট/বড় গুটি অনুভব হতে পারে
- চাপ দিলে ব্যথা হতে পারে
- এক পাশে বা দুই পাশে হতে পারে
- genital lesion থাকলে কুঁচকির lymph node painful হতে পারে
JAMA review অনুযায়ী lymphadenopathy mpox-এ 56–86% রোগীতে দেখা যেতে পারে।
3) Genital skin lesion symptoms
এটাই আপনার topic-এর মূল অংশ।
Lesion কোথায় হতে পারে?
- Penis shaft
- Glans penis
- Foreskin / prepuce
- Scrotum
- Pubic area
- Vulva / labia
- Vaginal opening
- Perineum
- Perianal area
- Anus
- Rectal mucosa
- Urethral meatus
Lesion দেখতে কেমন?
- প্রথমে ছোট লাল দাগ বা macule
- এরপর উঁচু দানা বা papule
- এরপর clear fluid-filled blister বা vesicle
- এরপর pus-filled lesion বা pustule
- পরে ulcer বা crust/scab
- শেষে scab পড়ে গিয়ে নতুন skin তৈরি হয়
CDC অনুযায়ী mpox lesion সাধারণত firm/rubbery, well-circumscribed, deep-seated এবং অনেক সময় umbilicated হয়। Lesion 4 stage—macular, papular, vesicular, pustular—অতিক্রম করে scab/desquamation হয়।
4) Pain — genital mpox-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ symptom
Pain কেমন হতে পারে?
- burning pain
- sharp pain
- throbbing pain
- touch করলে ব্যথা
- walking/sitting/urination/defecation-এ pain বাড়া
- lesion দেখতে ছোট হলেও pain disproportionate হতে পারে
CDC বলেছে genital ও mucosal lesion-এ pain out of proportion to appearance হতে পারে, অর্থাৎ lesion ছোট দেখালেও ব্যথা অনেক বেশি হতে পারে।
কেন pain বেশি হয়?
Genital, anal ও rectal mucosa nerve-rich area। তাই সামান্য ulcer বা inflammation হলেও severe pain হতে পারে।
5) Itching / pruritus
Healing phase-এ itching বেশি হতে পারে।
কীভাবে হয়?
- lesion শুকিয়ে crust/scab হওয়ার সময় চুলকানি
- scab পড়ার আগে skin tightness
- healing skin-এ irritation
- scratching করলে secondary bacterial infection হতে পারে
CDC অনুযায়ী lesion painful থাকে until crusting, পরে itchy হতে পারে।
6) Urethral symptoms — প্রস্রাবের সমস্যা
Genital mpox urethra involve করলে urinary symptoms দেখা যায়।
Symptoms
- Dysuria: প্রস্রাবের সময় জ্বালা/ব্যথা
- Difficulty urinating: প্রস্রাব করতে কষ্ট
- Urinary hesitancy: প্রস্রাব শুরু হতে দেরি
- Hematuria: প্রস্রাবে রক্ত
- Urethral pain: urethral opening-এ ব্যথা
- Urethral swelling: meatus ফুলে যাওয়া
- Urinary retention: severe হলে প্রস্রাব আটকে যেতে পারে
CDC genital mpox-এ urethral involvement থেকে dysuria, difficulty urinating, hematuria হতে পারে বলে উল্লেখ করেছে।
7) Penile / scrotal swelling symptoms
পুরুষ রোগীর ক্ষেত্রে genital lesion-এর সাথে swelling হতে পারে।
Symptoms
- penile edema
- glans swelling
- foreskin swelling
- painful tight foreskin
- scrotal redness/swelling
- walking বা sitting-এ pain
- foreskin পিছনে আটকে গেলে paraphimosis
- foreskin পিছনে না গেলে phimosis
CDC severe penile complications হিসেবে penile edema, paraphimosis, phimosis report করেছে।
8) Rectal / anorectal symptoms — proctitis
Mpox genital/anogenital disease-এ rectal involvement খুব important।
Proctitis symptoms
- rectal pain
- anal pain
- perianal burning
- painful defecation
- tenesmus — পায়খানা না থাকলেও চাপ/বেগ অনুভব
- rectal bleeding
- bloody stool
- pus/mucus discharge
- constipation-like feeling
- sitting pain
- severe pain during bowel movement
CDC অনুযায়ী rectal pain common complication এবং proctitis frequently reported। Rectal involvement-এ severe pain, rectal bleeding, purulent/bloody stool থাকতে পারে।
JAMA review-এ proctitis 14–36% এবং pharyngitis 13–36% রোগীতে দেখা গেছে, বিশেষ করে clade IIb outbreak-এ।
9) Oral / throat symptoms
Mpox lesion শুধু genital area-তে নয়, mouth বা throat-এও হতে পারে।
Symptoms
- sore throat
- mouth ulcer
- tongue lesion
- gum lesion
- painful swallowing
- tonsillar pain/swelling
- oral vesicle/pustule
- voice discomfort
CDC অনুযায়ী lesion mouth-এ হতে পারে এবং কখনও tongue/mouth-এ প্রথম lesion তৈরি হয়।
10) Rash distribution — শুধু genital না, body-তেও হতে পারে
Common sites
- genital/anorectal area
- mouth
- face
- trunk
- arm/leg
- palm/sole
- chest/back
- hands/feet
কিন্তু modern outbreak-এ অনেক সময় rash localized থাকে—শুধু genital/perianal area-তে কয়েকটি lesion থাকতে পারে। CDC বলেছে rash single lesion বা few lesions হিসেবে confined থাকতে পারে এবং disseminated না-ও হতে পারে।
11) Lesion stages — day-wise সহজভাবে
| Stage | দেখতে কেমন | সাধারণ duration | Clinical meaning |
| Macule | flat red spot | 1–2 দিন | early lesion |
| Papule | raised firm bump | 1–2 দিন | pimple-like কিন্তু deep/firm |
| Vesicle | clear fluid blister | 1–2 দিন | HSV-এর মতো দেখাতে পারে |
| Pustule | pus-like fluid-filled | 5–7 দিন | painful, firm, umbilicated হতে পারে |
| Crust/scab | শুকিয়ে খোসা | কয়েক দিন–সপ্তাহ | infectious until scab falls |
| New skin | নতুন skin | healing | contagiousness শেষ হয় যখন fresh intact skin তৈরি হয় |
CDC mpox lesion progression macule → papule → vesicle → pustule → scab/desquamation হিসেবে describe করেছে।
12) Atypical symptoms — যেগুলো miss হতে পারে
- শুধু genital ulcer, fever নেই
- শুধু rectal pain/proctitis, external rash কম
- single painful penile lesion
- mouth lesion + sore throat
- dysuria without obvious urethral discharge
- lesion ছোট কিন্তু pain severe
- body rash নেই, শুধু perianal lesion
- patient history দিতে সংকোচ করলে exposure history মিস হতে পারে
Clinical shortcut: unexplained painful genital/anorectal lesion হলে mpox, HSV, syphilis—তিনটিই ভাবতে হবে।
13) Mpox genital lesion vs HSV vs syphilis — clinical difference
| Feature | Mpox | HSV | Primary syphilis |
| Pain | সাধারণত painful, অনেক সময় severe | painful grouped vesicles/ulcers | সাধারণত painless chancre |
| Lesion feel | firm, deep-seated, well-circumscribed | superficial vesicle/erosion | clean-based indurated ulcer |
| Lymph node | common, painful হতে পারে | tender inguinal node হতে পারে | usually non-tender node |
| Systemic symptom | fever, myalgia, fatigue common | fever possible primary HSV | mild/absent |
| Rectal symptom | proctitis common হতে পারে | proctitis possible | less common |
| Diagnosis | lesion PCR | HSV PCR | RPR/VDRL + treponemal test |
Important: এগুলো clinical clue; final diagnosis lab test ছাড়া করা উচিত নয়।
14) Severe / red-flag symptoms — urgent referral/admission
নিচের কোনোটি থাকলে দ্রুত hospital/specialist/public health referral দরকার:
- চোখে ব্যথা, চোখ লাল, vision problem
- প্রস্রাব আটকে যাওয়া
- severe penile swelling, paraphimosis/phimosis
- severe rectal pain, bleeding, perianal abscess suspicion
- high fever, hypotension, confusion
- spreading redness/warmth/pus — bacterial cellulitis
- extensive necrotic/black lesion
- severe dehydration
- pregnancy
- child
- advanced HIV/CD4 low, chemotherapy/transplant/steroid/immunosuppression
- breathing difficulty, chest pain, seizure, severe headache/neck stiffness
CDC severe risk group হিসেবে immunosuppression, pregnancy/nursing এবং under 18 years উল্লেখ করেছে।
15) Real clinical example
Case example:
একজন 30-year-old male ৭ দিন আগে new sexual contact করেছেন। এখন penis shaft-এ ৩টি painful firm pustule, কুঁচকিতে painful lymph node, mild fever, dysuria এবং sitting discomfort আছে।
Clinical interpretation:
এটি mpox-associated genital lesion হতে পারে, কিন্তু HSV, syphilis, gonorrhoea/chlamydia proctitis/urethritis exclude করা জরুরি। তাই lesion swab PCR for mpox + HSV PCR + RPR/VDRL + HIV + GC/CT NAAT করতে হবে।
Overview / Summary
Mpox genital lesion-এর symptoms সাধারণত painful firm genital/anogenital lesion, fever, lymph node swelling, body ache, fatigue, dysuria, penile/scrotal swelling, rectal pain/proctitis এবং healing phase-এ itching। অনেক রোগীর systemic symptom না-ও থাকতে পারে; শুধু genital lesion দিয়েও disease present করতে পারে।
Actionable Plan / Steps
- Painful genital/anorectal lesion হলে mpox + HSV + syphilis + STI একসাথে consider করুন।
- Lesion না খোঁচানো, না shave করা, lesion cover রাখা এবং sexual contact বন্ধ রাখা।
- Confirm করতে lesion PCR করতে হবে।
- Dysuria, urinary retention, severe rectal pain, penile swelling, eye symptom, pregnancy বা immunosuppression থাকলে urgent referral।
- Symptom অনুযায়ী pain control, hydration, wound care, STI workup এবং public health advice follow করুন।
4) Clinical diagnosis & investigations
A. Clinical suspicion
- New unexplained painful genital/anogenital rash বা ulcer
- Recent contact with confirmed/suspected mpox case
- Recent travel to affected area or close/sexual exposure
- Fever/lymphadenopathy/proctitis/urethritis সহ genital lesion
- Immunocompromised/pregnancy/child হলে lower threshold for testing
B. Confirmatory test
Mpox real-time PCR/NAAT from lesion material = gold-standard practical test. CDC recommends two swabs from each lesion, generally from 2–3 lesions, because extra testing such as clade-specific testing may be needed. Initial sample should be skin lesion material.
Specimen collection shortcut:
- PPE: gloves, gown, eye protection, N95/medical mask according to setting.
- 2–3 different lesions choose করুন—genital/anogenital/crusted lesion high yield.
- Dry synthetic swab দিয়ে lesion firmly/vigorously swab করুন; crust থাকলে crust/lesion material collect করুন.
- Same lesion থেকে 2 swab; lab requirement অনুযায়ী dry/wet transport medium।
- Sample label: site, lesion type, date of onset, exposure/travel history।
Recent EID study-তে crusted and anogenital lesions and rectal swabs highest PCR positivity/viral load দেখিয়েছে।
C. STI workup — must do in genital lesions
- HSV-1/HSV-2 PCR/NAAT from lesion
- Syphilis: RPR/VDRL + TPHA/TPPA/treponemal test
- HIV: 4th generation Ag/Ab; positive হলে CD4 count, HIV viral load
- Gonorrhoea/Chlamydia NAAT: urine/urethral/cervical + rectal/pharyngeal swab based on exposure
- HBsAg, anti-HCV if sexual risk
- Pregnancy test in reproductive-age female
CDC STI guideline genital ulcer evaluation-এ syphilis/HSV testing and HIV assessment essential বলে।
D. Severity workup
- CBC, CRP, LFT, RFT/electrolytes
- Urine R/E, urine culture if dysuria/retention
- Bacterial swab/culture if cellulitis, pus, abscess
- Proctitis severe হলে anoscopy/proctoscopy + rectal STI NAAT
- Ocular symptom হলে urgent ophthalmology review
- Neurologic/cardiac symptom হলে admission + CSF/ECG/troponin/imaging as indicated
5) Differential diagnosis
- Genital herpes simplex — HSV-1/2
- Primary syphilis
- Chancroid
- LGV / chlamydial proctitis
- Gonorrhoeal urethritis/proctitis with ulcer co-pathology
- Varicella-zoster
- Molluscum contagiosum
- Folliculitis/impetigo/cellulitis
- Fixed drug eruption
- Behçet disease
- Aphthous genital ulcer
- Scabies excoriation
- Traumatic/friction ulcer
- Squamous cell carcinoma or other malignancy if non-healing
6) Complications — Bangla explanation
- Secondary bacterial infection: lesion scratch/pop করলে cellulitis, abscess, impetigo, sepsis হতে পারে।
- Penile edema/phimosis/paraphimosis: foreskin tight হয়ে urine obstruction বা emergency paraphimosis হতে পারে। CDC genital mpox complications হিসেবে penile edema, phimosis/paraphimosis, urethral involvement উল্লেখ করেছে।
- Urethritis/urinary retention: urethral lesion/swelling হলে dysuria, hematuria, retention; healing-এর পর urethral stricture rare কিন্তু important sequela।
- Proctitis: severe rectal pain, tenesmus, bleeding, constipation; dehydration এবং opioid/analgesic need বাড়তে পারে।
- Scarring/stricture: genital/perianal scarring sexual function ও quality of life affect করতে পারে।
- Ocular mpox: conjunctivitis/keratitis হলে corneal damage/vision loss risk।
- Systemic severe disease: pneumonia, encephalitis, myocarditis, sepsis-like illness rare কিন্তু immunocompromised/pregnancy/children-এ risk বেশি। NIH severe mpox-এর মধ্যে hemorrhagic/necrotic extensive lesions, airway/CNS/cardiac/ocular disease উল্লেখ করেছে।
- Pregnancy risk: fetal loss/stillbirth/neonatal infection risk থাকতে পারে। WHO pregnancy/birth transmission and fetal/newborn complications উল্লেখ করেছে।
7) Treatment management — guideline-based
A. General principle
Most mild-to-moderate mpox supportive care-এ recover করে। WHO supportive care হিসেবে pain/fever control, nutrition, hydration, skin care, secondary infection prevention, co-infection including HIV treatment—এগুলোকে main treatment বলেছে। Tecovirimat সাধারণ mild case-এ routine নয়; CDC 2026 update অনুযায়ী trials-এ tecovirimat safe হলেও lesion resolution time কমায়নি, তাই severe/high-risk case-এ specialist/public health route-এ consider করা হয়।
B. Non-pharmacological care
- Home/hospital isolation until all lesions healed, scabs fallen, new intact skin formed—usually 2–4 weeks।
- Lesion cover করুন, hand hygiene, separate towel/linen, shared surfaces disinfect করুন।
- Sexual contact বন্ধ until fully healed; recovery-এর পর sex করলে 12 weeks condom precaution, কিন্তু condom skin-to-skin spread fully prevent করে না।
- Lesion pop/scratch/shave করবেন না—healing delay এবং spread/infection বাড়ে।
- Warm sitz bath genital/perianal pain relief দিতে পারে; bath পরে disinfect।
8) Pharmacological drugs — generic, class, dose, Bangladesh brand, side effect, interaction
Note: নিচের doses adult general dose; renal/hepatic disease, pregnancy, child, elderly, immunocompromised, drug allergy অনুযায়ী adjust করতে হবে। Antibiotic/antiviral self-medication করা যাবে না।
1. Generic name: Paracetamol / Acetaminophen
- Therapeutic category: Analgesic, antipyretic
- Pharmacological class: Para-aminophenol derivative; central prostaglandin inhibition
- Purpose in mpox: fever, mild–moderate genital lesion pain
- Dose/duration: 500–1000 mg PO every 6–8 h PRN; usual max 3 g/day safer limit; 3–5 days or as needed
- Side effects: nausea, rash rare; overdose/liver disease হলে hepatotoxicity
- Interactions: alcohol, warfarin with prolonged high dose, other paracetamol-containing cold medicines
- Bangladesh available brand: Napa 500 mg, Napa One 1000 mg, Ace 500 mg, Reset 500 mg, Fast 500 mg। MedEx Napa 500 mg as paracetamol and other paracetamol strengths lists করে।
2. Generic name: Ibuprofen
- Therapeutic category: Analgesic, antipyretic, anti-inflammatory
- Pharmacological class: NSAID; propionic acid derivative; COX inhibitor
- Purpose in mpox: inflammatory pain/swelling; paracetamol inadequate হলে
- Dose/duration: 400 mg PO every 8 h after food; 3–5 days; avoid dehydration/renal disease
- Side effects: gastritis, GI bleeding, renal injury, edema, BP rise, bronchospasm in NSAID-sensitive asthma
- Interactions: anticoagulant/antiplatelet, steroid, ACEI/ARB + diuretic, lithium, methotrexate
- Bangladesh available brand: Flamex 400 mg, Profen 400 mg, Reumafen 400 mg, Inflam 400 mg, Serviprofen 400 mg।
3. Generic name: Lidocaine Hydrochloride 2% gel/jelly
- Therapeutic category: Local analgesic/anesthetic
- Pharmacological class: Amide local anesthetic; sodium channel blocker
- Purpose in mpox: external genital/perianal lesion pain, painful urination/defecation-এর আগে local pain relief
- Dose/duration: thin layer externally 2–4 times/day PRN; excessive mucosal/open wound application avoid
- Side effects: local irritation, numbness; overdose/systemic absorption হলে dizziness, seizure, arrhythmia rare
- Interactions: other local anesthetics, class I antiarrhythmics; severe liver disease caution
- Bangladesh available brand: Xylogel 2%, Z-Lidocaine 2%, Jasocaine 2%, GP Caine 2%。MedEx 2% lidocaine gel brands lists করে।
4. Generic name: Cetirizine Hydrochloride
- Therapeutic category: Antihistamine
- Pharmacological class: Second-generation H1 receptor antagonist
- Purpose in mpox: healing phase itching/pruritus
- Dose/duration: 10 mg PO at night daily PRN, 5–7 days
- Side effects: drowsiness, dry mouth, fatigue
- Interactions: alcohol/CNS depressants; renal impairment dose adjust
- Bangladesh available brand: Cetrin 10 mg, Cetriz 10 mg, Citin 10 mg, Rhinil 10 mg, Riz 10 mg, Nosemin 10 mg।
5. Generic name: Mupirocin 2% ointment
- Therapeutic category: Topical antibacterial
- Pharmacological class: Isoleucyl-tRNA synthetase inhibitor
- Purpose in mpox: only localized secondary bacterial infection/impetiginization suspected হলে; routine active mpox lesion-এ নয়
- Dose/duration: small amount TID up to 5–10 days
- Side effects: burning, itching, contact dermatitis
- Interactions: other topical agents same site-এ একসাথে দিলে dilution/irritation
- Bangladesh available brand: Skinobac 2%, Systop 2%, Tigocin 2%, Topkill 2%, Trego 2%。MedEx mupirocin brands and dosing lists করে।
6. Generic name: Amoxicillin + Clavulanic acid
- Therapeutic category: Systemic antibiotic
- Pharmacological class: Aminopenicillin + beta-lactamase inhibitor
- Purpose in mpox: secondary cellulitis/soft tissue infection with mixed flora suspected; mpox virus treat করে না
- Dose/duration: 625 mg PO every 8 h after food for 5–7 days; severity/culture অনুযায়ী modify
- Side effects: diarrhea, nausea, rash, candidiasis, cholestatic hepatitis rare, anaphylaxis
- Interactions: warfarin INR rise, allopurinol rash risk, methotrexate toxicity risk; penicillin allergy contraindication
- Bangladesh available brand: Aristomox CV 500/125 mg, Augment 500/125 mg or IV 1 g/200 mg, Clamox 500/125 mg, Clavoxil 500/125 mg, Co-Clav 500/125 mg।
7. Generic name: Cephalexin
- Therapeutic category: Systemic antibiotic
- Pharmacological class: First-generation cephalosporin; cell-wall synthesis inhibitor
- Purpose in mpox: uncomplicated secondary skin/soft tissue bacterial infection when clinically indicated
- Dose/duration: 500 mg PO every 6 h for 5–7 days
- Side effects: diarrhea, rash, candidiasis, C. difficile rare
- Interactions: probenecid increases level; warfarin INR may increase; beta-lactam allergy caution
- Bangladesh available brand: Acelex 500 mg, Cefalex 500 mg, Cephalen 500 mg, Navalexin 500 mg, Neorex 250/500 mg।
8. Generic name: Tecovirimat
- Therapeutic category: Antiviral
- Pharmacological class: Orthopoxvirus VP37 envelope wrapping protein inhibitor
- Purpose in mpox: severe disease/high-risk patient—advanced HIV/CD4 <200, pregnancy/lactation, children, severe skin disease, ocular/CNS/cardiac disease, extensive necrotic/hemorrhagic lesions, protracted disease; specialist/public health approval needed
- Dose/duration adult: 40–<120 kg: 600 mg PO q12h with high-fat meal for 14 days; ≥120 kg: 600 mg PO q8h for 14 days. IV option: 200 mg IV q12h for 35–<120 kg; 300 mg IV q12h for ≥120 kg, 14 days। NIH OI guideline lists these doses.
- Side effects: headache, nausea; generally well tolerated; resistance possible in prolonged use/immunocompromised
- Interactions: repaglinide co-use may cause hypoglycemia; monitor glucose. Live smallpox vaccine coadministration may reduce vaccine response; specialist guidance needed.
- Bangladesh available brand: verified routine Bangladesh retail brand not confirmed. International brands: TPOXX 200 mg capsule, Tecovirimat SIGA. CDC states mpox use is investigational in the US and available via expanded-access route for eligible patients; EMA authorises Tecovirimat SIGA for smallpox/mpox/cowpox in EU.
9. Generic name: Cidofovir / Brincidofovir / VIGIV
- Therapeutic category: Advanced antiviral / immune globulin
- Pharmacological class: Cidofovir = nucleotide analogue DNA polymerase inhibitor; Brincidofovir = lipid prodrug of cidofovir; VIGIV = vaccinia immune globulin
- Purpose in mpox: severe/life-threatening/protracted disease, tecovirimat resistance/progression, severe immunocompromise—only expert consultation
- Dose: NIH: cidofovir 5 mg/kg IV weekly ×2 with hydration + probenecid; brincidofovir 200 mg PO once weekly ×2; VIGIV 6000–9000 units/kg IV single dose।
- Side effects: cidofovir nephrotoxicity/neutropenia/uveitis; brincidofovir GI upset, transaminase elevation, fertility/pregnancy caution; VIGIV infusion reaction/thrombosis/renal risk
- Bangladesh available brand: routine Bangladesh mpox treatment brand not reliably confirmed; these are hospital/public-health/special access drugs, not routine outpatient prescription.
10. Co-infection/differential treatment drugs — only if test/clinical syndrome supports
Acyclovir / Valacyclovir for HSV
- Class: Anti-HSV guanosine analogue DNA polymerase inhibitor
- Dose: Acyclovir 400 mg PO TID 7–10 days or Valacyclovir 1 g PO BID 7–10 days for first-episode genital herpes
- Brands Bangladesh: Acyclovir—Acerux 400 mg, Clovir 400 mg, Novirax 400 mg, Simplovir 400 mg; Valacyclovir—Revira 500 mg/1 g, Valovir 500 mg, Valarux 500 mg/1 g, Alaclov 500 mg।
- Caution: mpox lesion-এ acyclovir কাজ করে না; HSV confirmed/suspected হলে use।
Benzathine benzylpenicillin for syphilis
- Class: Long-acting penicillin
- Dose: Early syphilis: 2.4 million units IM single dose; late latent: weekly ×3 doses
- Brands Bangladesh: Benzapen 12 lac units/vial, G-Benzathine Penicil 6/12 lac units/vial।
- Caution: penicillin allergy; Jarisch–Herxheimer reaction counselling।
Ceftriaxone + Doxycycline for gonorrhoea/chlamydia/LGV syndrome
- Ceftriaxone dose: 500 mg IM single dose for uncomplicated gonorrhoea; severe infection per guideline/local protocol
- Doxycycline dose: 100 mg PO BID 7 days for chlamydia; 21 days for LGV/proctitis syndrome
- Brands Bangladesh: Ceftriaxone—Ceftriaid 500 mg/1 g, Ceftrimax 500 mg/1 g, Rofecin 500 mg/1 g, Topcef 500 mg/1 g, Trax 500 mg/1 g; Doxycycline—Doxacil 100 mg, Doxicap 100 mg, Doxin 100 mg, Doxy-A 100 mg, Doxicline 100 mg।
9) Prevention
- Confirmed/suspected case: isolate until all scabs fall off and fresh intact skin forms।
- Avoid sex, kissing, close skin contact, shared towels/linen/clothes until healed।
- Hand hygiene, surface disinfection, lesion covering, mask around others।
- Lesion scratch/pop/shave করবেন না।
- Close contact হলে 21 days symptom monitoring; fever/rash/lymph node হলে test।
- Condom reduces risk but does not fully prevent skin-to-skin spread; recovered patient should consider condom for 12 weeks if sexually active।
- Vaccine: JYNNEOS/MVA-BN 2-dose vaccine, 28 days apart, high-risk groupsে recommended where available; WHO prequalified MVA-BN in 2024, CDC notes 2 doses give best protection.
- Healthcare setting: PPE, safe specimen handling, infection control।
Overview / Summary
Mpox genital lesion হলো MPXV infection-এর genital/anogenital manifestation। Main clue: painful deep-seated genital/perianal lesion ± fever, lymphadenopathy, dysuria/proctitis. Confirmation is lesion PCR; genital ulcer হলে HSV/syphilis/STI workup mandatory. Most mild cases supportive care-এ ভালো হয়; antiviral mainly severe/high-risk patientsে expert/public-health route-এ।
Actionable Plan / Steps
- Suspect: painful genital/perianal lesion + exposure/travel/contact/lymph node/proctitis থাকলে mpox consider।
- Isolate immediately: no sex/close contact, cover lesions, separate linen/towel।
- Test: mpox PCR—2 swabs/lesion from 2–3 lesions; plus HSV PCR, syphilis serology, HIV, GC/CT NAAT।
- Assess severity: urinary retention, ocular lesion, necrotic/widespread lesions, pregnancy, child, CD4 <200, sepsis → admit/refer।
- Treat: hydration, wound care, paracetamol/ibuprofen, lidocaine gel, antihistamine; antibiotics only secondary bacterial infection; antivirals only severe/high-risk।
- Notify/public health: Bangladesh contextে DGHS/IEDCR guidance or hotline 16263/10655।
Reference List
Textbook
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Section: Viral infections / Poxvirus infections.
- Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th ed. Orthopoxvirus/Monkeypox chapter.
- Fitzpatrick’s Dermatology, 9th ed. Viral diseases of skin and mucosa.
Guidelines / official sources
- WHO. Mpox fact sheet, 2024.
- CDC. Diagnostic Testing for Monkeypox, updated Feb 2026.
- CDC. Isolation and Infection Control at Home, updated Feb 2026.
- CDC. Pain Management and Supportive Care—Genital lesions, updated Feb 2026.
- NIH ClinicalInfo HIV OI Guidelines: Mpox, updated July 2025.
- CDC STI Treatment Guidelines, 2021.
Peer-reviewed journals with DOI
- Titanji BK, Hazra A, Zucker J. Mpox Clinical Presentation, Diagnostic Approaches, and Treatment Strategies: A Review. JAMA. 2024;332(19):1652–1662. DOI: 10.1001/jama.2024.21091.
- Tarín-Vicente EJ, et al. Clinical presentation and virological assessment of confirmed human monkeypox virus cases in Spain. Lancet. 2022;400:661–669. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01436-2.
- Deputy NP, et al. Vaccine Effectiveness of JYNNEOS against Mpox Disease in the United States. NEJM. 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2215201.
- Lee J, McLean J, Zucker J, Brandes S, Joice G. Mpox Genital Lesions: A Large Single-center Experience With Intermediate Follow-up. J Urol. 2023;210(3):510–516. DOI: 10.1097/JU.0000000000003579.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-31-05-2026 Sunday ,Time:-05-29-35 Pm