Molluscum contagiosum — বাংলায় Clinical Note
Important: Molluscum contagiosum সাধারণত self-limiting benign viral skin disease। বেশিরভাগ immunocompetent শিশু/প্রাপ্তবয়স্কের ক্ষেত্রে শুধু reassurance + prevention যথেষ্ট। ওষুধগুলো অনেক ক্ষেত্রেই off-label এবং face/eye/genital/child/pregnancy/immunocompromised ক্ষেত্রে dermatologist supervision জরুরি।
1. Definition / সংজ্ঞা
Molluscum contagiosum হলো একটি contagious viral epidermal skin infection, যা Molluscum contagiosum virus দ্বারা হয়; এটি Poxviridae family-এর double-stranded DNA virus। রোগে সাধারণত ছোট, গোল, smooth, pearly/skin-colored papule হয়, মাঝখানে central umbilication বা ছোট গর্ত থাকে। Lesion সাধারণত 2–5 mm, painless, কিন্তু itchy/inflamed হতে পারে। বেশিরভাগ lesion 6–12 মাসে নিজে ভালো হয়, তবে কখনও 4 বছর পর্যন্ত থাকতে পারে।
2. Cause / Etiology — কারণগুলো
- মূল জীবাণু: Molluscum contagiosum virus, সাধারণত MCV-1; sexually transmitted adult genital case-এ MCV-2 বেশি দেখা যায়।
- Direct skin-to-skin contact: আক্রান্ত ব্যক্তির lesion স্পর্শ করলে ছড়ায়; শিশুদের খেলাধুলা, contact sports, close contact-এর মাধ্যমে হতে পারে।
- Fomite transmission: towel, clothing, bedding, toy, shared sports equipment, shaving tools—এসব contaminated জিনিসের মাধ্যমে ছড়াতে পারে।
- Autoinoculation: lesion চুলকানো, খোঁচানো, shaving করা বা squeezing করলে একই ব্যক্তির শরীরের অন্য জায়গায় ছড়িয়ে যায়।
- Sexual transmission: adult patient-এ lower abdomen, pubic area, genital, perineum, inner thigh lesion থাকলে sexual transmission consider করতে হয়; genital molluscum থাকলে other STI screening দরকার।
- Risk factors: শিশু, atopic dermatitis/eczema, warm-humid climate, overcrowding, swimming/contact sports, HIV, organ transplant, systemic steroid/biologic/immunosuppressive therapy। Immunosuppressed patient-এ lesion বড়, অনেক বেশি, persistent, facial/disseminated হতে পারে।
3. Pathophysiology — কীভাবে রোগ হয়
- Virus epidermal keratinocyte infect করে।
- Epidermis-এর মধ্যে viral replication হয়, deeper dermis invade করে না।
- Lesion-এর কেন্দ্রের white cheesy material আসলে keratin + viral particles।
- Histology-তে Henderson–Patterson bodies / molluscum bodies দেখা যায়।
- Body immune response তৈরি হলে lesion লাল/ফোলা/itchy হতে পারে; অনেক সময় এটি healing-এর sign, তবে bacterial infection exclude করতে হবে।
4. Symptoms / Clinical Features — লক্ষণগুলো
- Classic lesion: ছোট, firm, dome-shaped, smooth, shiny, skin-colored/white/pink papule; মাঝখানে central dimple/umbilication থাকে।
- Size: সাধারণত 2–5 mm; immunocompromised patient-এ giant lesion হতে পারে।
- Core material: lesion squeeze করলে white cheesy/waxy material বের হতে পারে, তবে squeeze করা যাবে না—এতে spread, infection, scar বাড়ে।
- Pain: সাধারণত painless; কিন্তু inflamed হলে tenderness, redness, swelling হতে পারে।
- Itching: mild to moderate itching হতে পারে, বিশেষ করে atopic dermatitis থাকলে।
- Distribution in children: face, trunk, arms, legs, axilla, groin, behind knee, flexural area।
- Distribution in adults: lower abdomen, genital area, pubic area, thighs—sexual transmission suspect করা হয়।
- Molluscum dermatitis: lesion-এর আশেপাশে eczema-like red itchy rash হতে পারে; atopic child-এ বেশি।
- Eye involvement: eyelid/periocular lesion থাকলে chronic conjunctivitis/keratitis হতে পারে; ophthalmology referral দরকার।
- Immunocompromised presentation: numerous, persistent, recurrent, large, facial, disseminated lesion হতে পারে; HIV testing consider করতে হবে।
Molluscum contagiosum — Cause / কারণগুলো বিস্তারিত
মূল কারণ
Molluscum contagiosum-এর একমাত্র মূল কারণ হলো Molluscum contagiosum virus — MCV, এটি Poxvirus family-এর DNA virus। এই virus ত্বকের উপরের স্তর, অর্থাৎ epidermis-এর keratinocyte-এ infection করে ছোট, গোল, shiny, মাঝখানে গর্তযুক্ত papule তৈরি করে।
1. Direct skin-to-skin contact — সরাসরি ত্বক স্পর্শ
আক্রান্ত ব্যক্তির lesion বা গুটির সাথে সরাসরি skin contact হলে virus অন্য ব্যক্তির ত্বকে ঢুকতে পারে। শিশুদের ক্ষেত্রে খেলাধুলা, hugging, wrestling/contact sports, daycare/school contact-এর মাধ্যমে বেশি ছড়ায়। CDC অনুযায়ী রোগটি ১–১০ বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।
Clinical meaning:
শিশুদের skin barrier তুলনামূলকভাবে sensitive, তারা বেশি close contact করে, আবার itching হলে scratch করে—তাই তাদের মধ্যে spread বেশি হয়।
2. Fomite transmission — ব্যবহার্য জিনিসের মাধ্যমে ছড়ানো
আক্রান্ত ব্যক্তির ব্যবহৃত towel, clothes, bedding, toys, pool equipment, sports equipment ইত্যাদিতে virus থাকতে পারে। এগুলো অন্য কেউ ব্যবহার করলে infection হতে পারে।
Real example:
একটি বাচ্চার molluscum আছে; সে একই towel বা জামা অন্য ভাই/বোনের সাথে share করলে infection ছড়াতে পারে।
3. Autoinoculation — নিজের শরীরেই এক জায়গা থেকে আরেক জায়গায় ছড়ানো
রোগী lesion চুলকালে, খুঁটলে, squeeze করলে, shave করলে বা hair removal করলে virus হাত/razor-এর মাধ্যমে শরীরের অন্য জায়গায় ছড়িয়ে পড়ে। CDC এবং DermNet দুটোই scratching/shaving-কে autoinoculation-এর গুরুত্বপূর্ণ কারণ হিসেবে উল্লেখ করেছে।
Clinical clue:
যদি lesionগুলো এক লাইনে বা scratch mark-এর পাশে দেখা যায়, autoinoculation suspect করা যায়।
4. Sexual transmission — যৌন সংস্পর্শে ছড়ানো
Adult patient-এর genital, pubic area, lower abdomen, inner thigh বা perianal region-এ molluscum থাকলে sexual transmission strongly consider করতে হয়। CDC বলছে adult infection অনেক সময় sexual activity-এর মাধ্যমে হয়; genital molluscum guideline-ও genital-area infection-কে sexual mode of transmission হিসেবে গুরুত্ব দিয়েছে।
Clinical meaning:
Genital molluscum থাকলে শুধু skin disease ধরে বসে থাকা ঠিক না—STI screening যেমন HIV, syphilis, gonorrhoea/chlamydia risk-basedভাবে consider করা উচিত।
5. Wet environment / swimming / bathing — ভেজা পরিবেশে spread বেশি
DermNet অনুযায়ী wet conditions—যেমন children একসাথে bath/swim করলে transmission বেশি হতে পারে। কারণ ভেজা ত্বক নরম হয়, microtrauma সহজ হয়, এবং close contact বেশি হয়।
Real example:
Swimming pool নিজে প্রধান কারণ না; কিন্তু pool-side towel share, wet skin contact, shared equipment—এসবের কারণে spread হতে পারে।
6. Eczema / Atopic dermatitis — skin barrier দুর্বল থাকলে risk বেশি
Eczema বা atopic dermatitis থাকলে ত্বকের natural barrier দুর্বল হয়, skin dry/cracked/itchy থাকে। ফলে virus সহজে epidermis-এ ঢুকতে পারে এবং scratching-এর কারণে lesion বাড়ে। CDC eczema-কে risk factor বলেছে, DermNet বলেছে atopic dermatitis থাকা শিশুদের lesion বেশি এবং দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে।
Clinical meaning:
Molluscum + eczema একসাথে থাকলে প্রথমে itching ও dermatitis control করা জরুরি; না হলে রোগী চুলকাতে থাকবে এবং lesion ছড়াবে।
7. Immunosuppression — রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম থাকলে severe disease
HIV/AIDS, cancer, organ transplant, immunosuppressive drug, biologic therapy, systemic steroid, SLE, sarcoidosis ইত্যাদিতে immunity কমে গেলে molluscum বেশি extensive, giant, recurrent, disseminated বা persistent হতে পারে। IUSTI guideline immunosuppressed patient-এ extensive/giant/disseminated lesion-এর কথা উল্লেখ করেছে।
Clinical red flag:
প্রাপ্তবয়স্ক রোগীর মুখে/গলায় অসংখ্য molluscum, giant lesion, বারবার recurrence, বা treatment-resistant lesion থাকলে HIV/immunosuppression evaluate করা উচিত।
8. Warm, humid climate + overcrowding — গরম-আর্দ্র ও ভিড় পরিবেশ
Warm humid climate এবং crowded living condition-এ close contact বেশি হয়, sweating/skin maceration হয়, এবং towel/clothing share বেশি হতে পারে—তাই transmission বাড়ে। CDC এবং DermNet দুটোই warm climate/overcrowding-কে risk factor হিসেবে উল্লেখ করেছে।
Bangladesh context:
বাংলাদেশের গরম-আর্দ্র আবহাওয়া, ঘাম, school/daycare crowding, towel sharing—এসব molluscum spread-এর জন্য supportive environment তৈরি করতে পারে।
9. Minor skin trauma — ছোট skin break থাকলে virus ঢোকে
Scratching, shaving, friction, insect bite, eczema crack, tight clothing friction—এসবের কারণে skin barrier ভেঙে গেলে virus epidermis-এ ঢোকার সুযোগ পায়। DermNet scratching/shaving-এর মাধ্যমে spread এবং incubation period সাধারণত ২ সপ্তাহ থেকে ৬ মাস পর্যন্ত হতে পারে বলে উল্লেখ করেছে।
10. Vertical transmission — খুব rare
IUSTI guideline অনুযায়ী congenital molluscum contagiosum vertical transmission-এর rare report আছে, যেখানে newborn-এর eyelid/scalp lesion দেখা গেছে। এটি common cause নয়, কিন্তু rare clinical possibility।
Cause গুলো shortcut মনে রাখার নিয়ম
“V-SAFE”
V = Virus: Molluscum contagiosum virus
S = Skin contact: direct touch / sexual contact
A = Autoinoculation: scratching, shaving, squeezing
F = Fomite: towel, clothes, toys, pool equipment
E = Eczema / immune suppression / environment
Overview / Summary
Molluscum contagiosum-এর মূল cause হলো poxvirus infection। রোগটি ছড়ায় প্রধানত direct skin contact, shared personal items, scratching/shaving দ্বারা autoinoculation, এবং adult genital case-এ sexual contact দিয়ে। Risk বেশি হয় শিশু, eczema patient, immunocompromised patient, warm-humid climate এবং crowded living condition-এ।
Actionable Plan / Steps
- Lesion খোঁচানো/squeeze/shave করা বন্ধ।
- Personal towel, clothes, razor share করা বন্ধ।
- Eczema থাকলে দ্রুত control করতে হবে।
- Genital molluscum হলে STI screening consider করতে হবে।
- Extensive/giant/recurrent lesion হলে HIV/immunosuppression evaluation করতে হবে।
Molluscum contagiosum — Symptoms / লক্ষণগুলো বিস্তারিত
1. প্রধান লক্ষণ: ছোট উঁচু গুটি / Papule
Molluscum contagiosum-এর সবচেয়ে classic symptom হলো ছোট, উঁচু, গোল, dome-shaped papule। এগুলো সাধারণত white, pink, skin-colored বা হালকা বাদামি হতে পারে। গুটিগুলো দেখতে smooth, shiny বা waxy/pearly হয়। DermNet অনুযায়ী papule সাধারণত 1–6 mm, আর CDC অনুযায়ী সাধারণত 2–5 mm হয়।
সহজভাবে চিনবেন:
ত্বকে ছোট মুক্তার মতো চকচকে গুটি, ব্যথা কম বা নেই, মাঝখানে ছোট গর্ত—এটাই classic molluscum look।
2. Central umbilication — মাঝখানে ছোট গর্ত
প্রায়ই lesion-এর মাঝখানে ছোট dimple/pit/depression থাকে। এটাকে বলা হয় central umbilication। এটি molluscum contagiosum-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ clinical clue। CDC বলেছে papule-এর central depression থেকে চাপ দিলে white cheesy material বের হতে পারে, যদিও রোগীকে নিজে squeeze করতে বলা হয় না।
Clinical meaning:
যদি গুটির মাঝখানে ছোট গর্ত থাকে, molluscum contagiosum বেশি suspect করবেন।
3. White cheesy material — ভেতরে সাদা মোমের মতো পদার্থ
প্রতিটি papule-এর ভেতরে white cheesy/waxy material থাকতে পারে। এটি keratin ও viral particle সমৃদ্ধ material। খোঁচালে বা চাপ দিলে বের হতে পারে, কিন্তু squeeze করলে virus ছড়িয়ে যেতে পারে এবং bacterial infection/scar হতে পারে।
4. Number of lesions — এক বা অনেকগুলো হতে পারে
Lesion একটিও হতে পারে, আবার cluster আকারে অনেকগুলোও হতে পারে। শিশুদের ক্ষেত্রে অনেক সময় grouped papules দেখা যায়। DermNet বলেছে molluscum সাধারণত clusters of small round papules হিসেবে দেখা যায়।
Real example:
এক শিশুর বগলের কাছে ৫–১০টি ছোট shiny গুটি, আর কিছু গুটি হাঁটুর পেছনে—এটা typical distribution হতে পারে।
5. Pain — সাধারণত ব্যথাহীন
Molluscum lesion সাধারণত painless। তবে চুলকানো, ঘষা, scratching বা secondary bacterial infection হলে lesion painful, tender, red বা swollen হতে পারে। CDC বলেছে lesion সাধারণত painless হলেও inflamed, red, swollen হতে পারে।
6. Itching — চুলকানি হতে পারে
অনেক রোগীর mild itching থাকে। Atopic dermatitis/eczema থাকা patient-এ itching বেশি হতে পারে। চুলকালে lesion ছড়িয়ে যায়, কারণ scratching-এর মাধ্যমে autoinoculation হয়। AAD অনুযায়ী bumps কখনও itchy হতে পারে, আর ব্যথা সাধারণত bacterial infection হলে বেশি হয়।
7. Redness / inflammation — লাল হয়ে ফুলে যাওয়া
কখনও molluscum lesion লাল, ফোলা, pimple-এর মতো বা irritated হয়ে যায়। এটি দুই কারণে হতে পারে:
- Body immune response: শরীর virus-এর বিরুদ্ধে fight করছে, lesion clear হওয়ার আগে লাল হতে পারে।
- Secondary infection: scratching-এর কারণে bacterial infection হলে redness, pain, pus, crust হতে পারে।
AAD বলেছে bumps red এবং pimple-like দেখালে অনেক সময় body virus-এর বিরুদ্ধে fight করছে—এটি clearing-এর sign হতে পারে। তবে pain, pus, spreading redness থাকলে infection ধরতে হবে।
8. Molluscum dermatitis — গুটির চারপাশে eczema-like rash
Molluscum-এর চারপাশে লাল, dry, itchy, scaly rash হতে পারে। এটাকে molluscum dermatitis বলা হয়। DermNet বলেছে molluscum অনেক সময় localized eczema provoke করে, বিশেষ করে atopic children-এ।
Clinical clue:
গুটির চারপাশে eczema দেখলে শুধু fungal infection ধরে steroid দিতে যাবেন না; molluscum lesion আছে কি না দেখতে হবে।
9. Common body sites — কোথায় বেশি হয়
শিশুদের ক্ষেত্রে বেশি হয়:
- মুখ
- গলা
- বুক/পেট
- হাত-পা
- বগল
- হাঁটুর পেছনে
- groin/flexural area
DermNet অনুযায়ী lesion flexures, especially axillae এবং genital area-তে clustered হতে পারে। CDC বলেছে lesion শরীরের প্রায় যেকোনো জায়গায় হতে পারে, তবে palms ও soles-এ rare।
10. Palms and soles usually spared — হাতের তালু/পায়ের তলায় সাধারণত হয় না
Molluscum contagiosum সাধারণত palms এবং soles-এ হয় না বা খুব rare। তাই হাতের তালু বা পায়ের তলায় wart-like lesion হলে verruca/wart, syphilis rash, hand-foot-mouth disease ইত্যাদি differential diagnosis ভাবতে হবে। CDC বলেছে lesion anywhere হতে পারে, কিন্তু palms/soles-এ rare।
11. Genital molluscum-এর symptoms
Adult sexually active patient-এ lesion দেখা যেতে পারে:
- Pubic area
- Penis/vulva
- Scrotum
- Perineum
- Inner thigh
- Lower abdomen
- Perianal area
Genital lesion সাধারণত painless, dome-shaped, umbilicated papule হয়। Genital molluscum থাকলে sexual transmission consider করা হয় এবং STI screening দরকার হতে পারে। BASHH guideline genital molluscum management ও diagnosis/treatment নিয়ে specific guideline দিয়েছে।
12. Eyelid / eye involvement
চোখের পাতা বা periocular area-তে lesion থাকলে patient-এর হতে পারে:
- চোখ লাল হওয়া
- watery eye
- chronic conjunctivitis
- foreign body sensation
- eyelid irritation
এ ধরনের lesion নিজে burn/acid/retinoid দিয়ে treat করা যাবে না; ophthalmology referral দরকার।
13. Immunocompromised patient-এর symptoms
HIV, transplant, chemotherapy, systemic steroid, biologic therapy বা severe immunosuppression থাকলে molluscum হতে পারে:
- অনেক বেশি সংখ্যায়
- বড় lesion / giant molluscum
- মুখে বা neck-এ extensive lesion
- recurrent lesion
- treatment-resistant lesion
- disseminated lesion
এই presentation সাধারণ child molluscum-এর মতো harmless ধরে বসে থাকা ঠিক না; underlying immunosuppression evaluate করা দরকার।
14. Systemic symptoms সাধারণত থাকে না
Molluscum contagiosum সাধারণত localized skin disease। তাই সাধারণত fever, body ache, malaise, severe pain থাকে না। যদি fever, rapidly spreading redness, severe tenderness, pus, cellulitis থাকে—তাহলে secondary bacterial infection বা অন্য diagnosis ভাবতে হবে।
15. Healing stage-এর লক্ষণ
Lesion clear হওয়ার আগে অনেক সময়:
- লাল হয়ে যায়
- ফুলে যায়
- crust হতে পারে
- pimple-এর মতো দেখাতে পারে
- পরে শুকিয়ে যায়
এটাকে অনেক সময় BOTE sign — Beginning Of The End বলা হয়। তবে pus, increasing pain, spreading redness থাকলে infection exclude করতে হবে।
Shortcut: Molluscum symptom মনে রাখার নিয়ম
“P-U-C-I”
P = Pearly papule — মুক্তার মতো চকচকে গুটি
U = Umbilication — মাঝখানে ছোট গর্ত
C = Cheesy core — ভেতরে সাদা cheesy material
I = Itchy/Inflamed sometimes — চুলকানি বা লাল-ফোলা হতে পারে
Red flag symptoms — কখন দ্রুত ডাক্তার দেখাবেন
- চোখের পাতা বা চোখের পাশে lesion
- genital/perianal lesion
- lesion painful, pus, crust, spreading redness
- fever বা cellulitis
- খুব বেশি lesion / বড় lesion
- মুখে disseminated lesion
- HIV/immunosuppression risk
- শিশুর genital lesion with safeguarding concern
- diagnosis uncertain বা wart/herpes/syphilis সন্দেহ
Overview / Summary
Molluscum contagiosum-এর classic symptom হলো small, shiny, dome-shaped, pearly papule with central umbilication। Lesion সাধারণত painless, তবে itchy, red, swollen বা inflamed হতে পারে। শিশুদের face, trunk, limbs, axilla, flexural area-তে বেশি হয়; adult genital lesion হলে sexual transmission ভাবতে হবে।
Actionable Plan / Steps
- গুটি squeeze বা scratch করবেন না।
- Lesion-এর মাঝখানে dimple আছে কি না দেখুন।
- Itching/eczema থাকলে scratching কমাতে dermatitis control করুন।
- Pus/pain/spreading redness হলে bacterial infection assess করুন।
- Genital, eye, extensive বা recurrent lesion হলে specialist review করুন
5. Clinical Diagnosis & Investigations
A. Clinical diagnosis
Diagnosis usually clinical—typical umbilicated pearly papules দেখে করা যায়। Dermoscopy diagnosis সহজ করতে পারে। Genital molluscum guideline-এ diagnosis clinical বলা হয়েছে।
B. Specific investigations
| Situation | Investigation |
| Typical child with classic lesions | Usually no test |
| Atypical / giant / recurrent / disseminated lesion | HIV Ag/Ab test, CBC if clinically indicated, immune status review |
| Genital molluscum in sexually active adult | STI screening: HIV, syphilis serology, HBsAg/anti-HCV as risk-based, chlamydia/gonorrhoea NAAT by exposure site |
| Pus, crust, cellulitis, painful swelling | Bacterial swab/culture ± sensitivity |
| Diagnostic uncertainty | Skin biopsy |
| Eyelid/periocular lesion | Ophthalmology examination |
| Child with isolated genital/perianal lesions | Careful safeguarding assessment; sexual abuse is not automatic diagnosis, but must be considered in context |
C. Histopathology
Biopsy করলে epidermal lobules with large intracytoplasmic inclusion bodies—Henderson–Patterson bodies দেখা যায়।
6. Differential Diagnosis
- Verruca vulgaris / genital wart
- Folliculitis
- Milia
- Acneiform papules
- Varicella / herpes simplex vesicle
- Scabies nodules
- Keratoacanthoma
- Basal cell carcinoma — especially adult facial umbilicated lesion
- Cryptococcosis / histoplasmosis in immunocompromised patient
- Penile pearly papules — genital area differential
7. Complications — বাংলায় ব্যাখ্যা
- Secondary bacterial infection: চুলকানো/খোঁচানোর কারণে lesion infected হয়ে impetigo, cellulitis হতে পারে। CDC অনুযায়ী secondary bacterial infection সবচেয়ে common complication।
- Autoinoculation: এক জায়গা থেকে অন্য জায়গায় ছড়িয়ে অনেক lesion হয়ে যায়।
- Molluscum dermatitis: lesion-এর চারপাশে eczema-like rash, itching, redness হয়; atopic dermatitis থাকলে বেশি।
- Scarring / pigmentation: রোগ নিজে সাধারণত scar করে না, কিন্তু scratching, curettage, cryotherapy, infection হলে scar, hypo/hyperpigmentation হতে পারে।
- Eye complication: eyelid lesion থাকলে conjunctivitis/keratitis হতে পারে।
- Persistent severe disease: HIV বা immunosuppression থাকলে বড়, extensive, recurrent lesion হতে পারে।
- Psychosocial/cosmetic problem: visible lesion থাকলে anxiety, embarrassment, school/social concern হতে পারে।
8. Treatment & Management
Step 1 — General management
- Immunocompetent patient, few lesions, no eye/genital complication: watchful waiting + prevention।
- Lesion নিজে ভালো হতে পারে; treatment না করলেও 6–12 মাসে অনেক ক্ষেত্রে clear হয়, তবে prolonged হতে পারে।
- Treatment দরকার হতে পারে যদি: severe itching, eczema, infection, cosmetic distress, genital lesion, eyelid lesion, many lesions, immunocompromised patient, repeated autoinoculation।
Step 2 — Physical treatment
- Curettage: দ্রুত effective হতে পারে, কিন্তু pain, bleeding, scar risk আছে।
- Cryotherapy: liquid nitrogen every 2–3 weeks; pain, blister, hypo/hyperpigmentation হতে পারে।
- Cantharidin: dermatologist-applied blistering agent; Bangladesh-এ reliable registered brand availability confirm করা যায়নি। Self-use করা উচিত নয়। DermNet ও AccessMedicine physical treatment হিসেবে cryotherapy/curettage/cantharidin উল্লেখ করেছে, তবে Cochrane review বলেছে কোনো single intervention convincingly best প্রমাণিত নয়।
9. Pharmacological Treatment — Bangladesh Available Brand সহ
9.1 Tretinoin topical — selected small lesions, off-label
- Generic name: Tretinoin topical
- Therapeutic category: Dermatological keratolytic / anti-acne agent
- Pharmacological class: Topical retinoid
- Purpose: Lesion irritate করে local inflammation তৈরি করে resolution accelerate করতে ব্যবহার করা হয়; molluscum-এ off-label।
- Dose: 0.025% cream—রাতে lesion-এর উপর very thin layer, daily or alternate night; 6–8 weeks অথবা irritation বেশি হলে stop। Face/genital/eye area avoid unless dermatologist advises.
- Side effects: burning, redness, peeling, dryness, photosensitivity, post-inflammatory pigmentation।
- Interaction: harsh soap, alcohol-based product, peeling agent, benzoyl peroxide, salicylic acid, excessive sun exposure একসাথে irritation বাড়ায়। Pregnancy/planning pregnancy-এ avoid করা ভালো।
- Bangladesh available brands: Cosmotrin 0.025% cream — Beximco; Trinon 0.025% cream — Renata; Spotex 0.1% cream — Opsonin।
9.2 Imiquimod 5% cream — routine use নয়, selected adult/genital/refractory case
- Generic name: Imiquimod
- Therapeutic category: Dermatological immunomodulator
- Pharmacological class: Toll-like receptor-7 agonist / immune response modifier
- Purpose: Local immune response বাড়ায়; molluscum-এ off-label, evidence mixed। Cochrane review অনুযায়ী কোনো single intervention convincingly effective প্রমাণিত নয়; তাই routine child molluscum-এ recommend করা হয় না।
- Dose: Specialist-directed. Common off-label adult regimen: 5% cream রাতে 3 times/week, 6–10 hours পরে wash; response/irritation অনুযায়ী 4–12 weeks।
- Side effects: severe redness, erosion, ulceration, burning, itching, flu-like symptoms, pigmentation।
- Interaction: other irritant topical agents এড়িয়ে চলা; genital application-এর পরে sexual contact avoid; cream latex condom/diaphragm weaken করতে পারে।
- Bangladesh available brands: Imiclara 5% cream — UniMed UniHealth, 250 mg sachet; Iminod 5% cream — Ziska, 10 gm tube।
9.3 Potassium hydroxide 5–10% solution — dermatologist-directed; Bangladesh registered brand uncertain
- Generic name: Potassium hydroxide topical
- Therapeutic category: Dermatological caustic/keratolytic agent
- Pharmacological class: Strong alkali / chemical cauterant
- Purpose: Lesion-এর superficial destruction ও inflammation induce করে।
- Dose: 5–10% solution lesion-only application once/twice daily; erythema/inflammation শুরু হলে stop; usually 1–4 weeks।
- Side effects: burning, erosion, ulcer, pain, scar, hypo/hyperpigmentation।
- Interaction: tretinoin, salicylic acid, iodine, other irritants একসাথে দিলে burn বাড়তে পারে।
- Bangladesh brand: MedEx search-এ clear registered allopathic topical KOH molluscum brand confirm করা যায়নি; imported Molutrex 5% KOH online পাওয়া যায়, কিন্তু local registration/availability verify করে ব্যবহার করতে হবে।
9.4 Mupirocin 2% ointment — only secondary bacterial infection হলে
- Generic name: Mupirocin
- Therapeutic category: Topical antibacterial
- Pharmacological class: Isoleucyl-tRNA synthetase inhibitor
- Purpose: Molluscum virus মারার জন্য নয়; impetiginized lesion, crust, pus, localized bacterial infection হলে ব্যবহার।
- Dose: Thin layer TID for 5–10 days।
- Side effects: burning, itching, stinging, rash; prolonged use resistance বাড়াতে পারে।
- Interaction: other topical antibiotics/antiseptics একসাথে unnecessary; eye/mucosa avoid।
- Bangladesh available brands 2% w/w: Bacron, Bactoderm, Dermoban, Dermocin, Dermupin, Mupibac, Mupicin, Mupiderm, Mupiron, Mupitop, Sinaban, Skinobac, Systop, Piroban, Topkill, Tigocin, Mupi ইত্যাদি।
9.5 Sodium fusidate / Fusidic acid 2% — secondary bacterial infection alternative
- Generic name: Sodium fusidate / Fusidic acid topical
- Therapeutic category: Topical antibacterial
- Pharmacological class: Protein synthesis inhibitor; mainly anti-staphylococcal
- Purpose: infected molluscum/impetiginization হলে; viral lesion clear করার drug নয়।
- Dose: Thin layer 2–3 times daily for 5–7 days।
- Side effects: irritation, rash, contact dermatitis; overuse resistance বাড়াতে পারে।
- Interaction: other topical antibiotic unnecessary; avoid prolonged steroid-antibiotic combination।
- Bangladesh available brands 2%: Facid cream/ointment — Eskayef; Fucidin cream — Leo; Fusate cream — Amulet; Fusidate ointment — Aristopharma।
9.6 Hydrocortisone acetate 1% cream — molluscum dermatitis/itch হলে short course
- Generic name: Hydrocortisone acetate
- Therapeutic category: Topical anti-inflammatory
- Pharmacological class: Low-potency topical corticosteroid
- Purpose: Molluscum dermatitis, eczema-like rash, itching কমাতে; molluscum virus treat করে না।
- Dose: Thin layer OD–BD for 3–7 days; face/genital/child ক্ষেত্রে physician advice।
- Side effects: burning, skin thinning with prolonged use, steroid acne, pigmentation, secondary infection masking।
- Interaction: infected lesion-এর উপর steroid alone দিলে infection worsen/mask হতে পারে; prolonged use avoid।
- Bangladesh available brands 1%: Cortider — Eskayef; Cortimet — Medimet; Hydrocort — Alco; Intasone — Incepta; Topicort — Square।
9.7 Emollient — eczema/dryness/itch control
- Generic name: White soft paraffin + liquid paraffin
- Therapeutic category: Emollient / moisturizer
- Pharmacological class: Occlusive skin protectant
- Purpose: Dryness, itch, molluscum dermatitis কমায়; scratching কমিয়ে spread কমাতে সাহায্য করে।
- Dose: 2–4 times daily, especially bath-এর পরে।
- Side effects: greasiness, folliculitis rarely; paraffin flammable—আগুন/ধূমপান থেকে দূরে থাকতে হবে।
- Interaction: topical steroid/antibiotic লাগানোর 20–30 মিনিট আগে/পরে emollient ব্যবহার ভালো।
- Bangladesh available brands: Emolent 15%+6% cream/lotion — Square; XeroSoft 8%+3% lotion; XeroSoft Junior 15%+6% cream; XeroSoft 50:50 ointment — UniMed UniHealth।
9.8 Povidone iodine — open/excoriated lesion clean রাখতে, routine molluscum cure নয়
- Generic name: Povidone iodine
- Therapeutic category: Antiseptic
- Pharmacological class: Iodophor antiseptic
- Purpose: scratched/open lesion-এর surface infection prevention/cleaning; viral molluscum eliminate করে না।
- Dose: Small area-তে once daily short course; extensive area, infant, thyroid disease, pregnancy/lactation ক্ষেত্রে avoid/doctor advice।
- Side effects: irritation, contact dermatitis, iodine staining; large area use করলে thyroid effect possible।
- Interaction: lithium therapy, thyroid disorder, mercury-containing antiseptics, extensive repeated application avoid।
- Bangladesh available brands 10% solution: Povidon, Povidex, Povix, Poviclean, Povimax, Povin, Povitic, Povikil, Povidone Iodine ইত্যাদি।
10. Special Situations
A. HIV / Immunocompromised patient
Extensive, unusual, giant, recurrent molluscum হলে HIV/immunosuppression evaluate করতে হবে। WHO HIV-associated skin guideline অনুযায়ী HIV patient-এর extensive/unusual molluscum-এর primary treatment হলো ART / immune restoration; additional specific lesion treatment সবসময় দরকার হয় না।
B. Genital molluscum
- Other STI screening offer করতে হবে।
- Sexual partner counselling দরকার।
- Genital lesion নিজে burn/cautery করা যাবে না।
- Condom transmission risk কমায়, কিন্তু uncovered skin lesion থাকলে complete protection দেয় না।
C. Eyelid / eye lesion
- Ophthalmology referral।
- Cryotherapy/acid/retinoid near eye avoid।
11. Prevention — কীভাবে ছড়ানো কমাবেন
- Lesion খোঁচানো, squeeze, shaving করা বন্ধ।
- Lesion cover করুন—especially school, sports, swimming।
- Towel, underwear, bedsheet, razor, clothing share করবেন না।
- Hand hygiene maintain করুন।
- Child-কে school/daycare থেকে exclude করার দরকার সাধারণত নেই, তবে lesion covered থাকা উচিত। CDC বলেছে children with molluscum সাধারণত daycare/school থেকে বাদ দেওয়ার প্রয়োজন নেই।
- Atopic dermatitis থাকলে emollient + eczema control করুন, scratching কমবে।
- Genital lesion থাকলে lesion clear না হওয়া পর্যন্ত sexual contact avoid/condom use এবং STI screen করুন।
- Immunosuppressed patient-এ early dermatology review।
Overview / Summary
Molluscum contagiosum হলো poxvirus-induced benign contagious skin infection। Classic sign হলো small pearly dome-shaped papule with central umbilication। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে test লাগে না এবং রোগ নিজে ভালো হয়। Treatment দরকার হয় symptomatic, cosmetic, genital/eye, infected, extensive, recurrent বা immunocompromised case-এ। Topical tretinoin/KOH/imiquimod অনেক ক্ষেত্রে off-label; secondary infection হলে mupirocin বা fusidic acid ব্যবহার করা যায়।
Actionable Plan / Steps
- Typical few lesions হলে: reassure + cover lesion + no scratching।
- Itch/eczema হলে: emollient 2–4 times daily ± hydrocortisone 1% short course।
- Pus/crust/pain/cellulitis হলে: bacterial swab consider + mupirocin/fusidic acid topical; severe হলে systemic antibiotic assessment।
- Genital lesion হলে: STI screening + partner counselling।
- Eye/eyelid lesion হলে: ophthalmology referral।
- Numerous/giant/recurrent/facial disseminated lesion হলে: HIV test + immune status review।
- Child/pregnancy/face/genital area-তে caustic agents, retinoid, imiquimod self-use করবেন না।
Reference List
Textbook
- Fitzpatrick’s Dermatology, 9th ed. Viral diseases of the skin: Molluscum contagiosum section.
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Viral infections and dermatologic manifestations section.
- Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Viral cytopathic changes / poxvirus-related epidermal lesions.
Guidelines / Public-health sources
- CDC. Clinical Overview of Molluscum Contagiosum. Updated 2025.
- CDC. Preventing Molluscum Contagiosum in Schools, Daycares, and Pools. Updated 2025.
- BASHH. Molluscum Contagiosum Guideline 2021.
- WHO. Guidelines on the treatment of skin and oral HIV-associated conditions in children and adults: Molluscum contagiosum.
Peer-reviewed journals / DOI
- van der Wouden JC, et al. Interventions for cutaneous molluscum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5:CD004767. DOI: 10.1002/14651858.CD004767.pub4.
- Edwards S, et al. 2020 European guideline on the management of genital molluscum contagiosum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021. DOI: 10.1111/jdv.16856.
- Chen X, et al. Molluscum contagiosum virus infection. Lancet Infect Dis. 2013;13(10):877–888. DOI: 10.1016/S1473-3099(13)70109-9.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-31-05-2026 Sunday ,Time:-05-29-35 Pm