Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(914).(20).Sexology Case No 67.Genital Herpes — HSV-1 / HSV-2

Genital Herpes — HSV-1 / HSV-2

1) Definition

Genital herpes হলো একটি chronic, lifelong sexually transmitted viral infection, যা Herpes simplex virus type 1 বা type 2—HSV-1/HSV-2 দ্বারা হয়। সাধারণত genital, perianal বা oral-genital area-তে painful vesicle/ulcer হয়, কিন্তু অনেক রোগী asymptomatic থাকে এবং অজান্তেই virus shed করে অন্যকে সংক্রমিত করতে পারে। CDC অনুযায়ী genital herpes lifelong infection; recurrent genital herpes বেশি হয় HSV-2 দিয়ে, তবে genital HSV-1-ও এখন বাড়ছে।

2) Cause / Etiology / Pathophysiology — বাংলায় point আকারে

প্রধান কারণ

  • HSV-2: Genital herpes-এর recurrent episode-এর প্রধান কারণ। Recurrence ও asymptomatic shedding HSV-2-এ বেশি।
  • HSV-1: আগে oral herpes-এর জন্য বেশি পরিচিত ছিল, কিন্তু oral-genital contact/oral sex-এর মাধ্যমে genital herpes করতে পারে। HSV-1 genital infection-এ recurrence তুলনামূলক কম।
  • Transmission: vaginal, anal, oral sex; active sore না থাকলেও asymptomatic shedding থেকে ছড়াতে পারে।
  • Latency: virus sensory nerve ganglia-তে latent থাকে; পরে stress, fever, illness, menstruation, trauma/friction, immunosuppression ইত্যাদিতে reactivate করে।
  • Risk factors: multiple sexual partners, condom না ব্যবহার, previous STI/HIV, HSV-positive partner, immunocompromised state, pregnancy-এর late stage-এ new infection।

যেগুলো দিয়ে সাধারণত ছড়ায় না

  • Toilet seat, সাধারণ handshake, একই ঘরে বসা, casual touch দিয়ে genital herpes সাধারণত ছড়ায় না; direct mucosal/skin-to-skin sexual contact প্রধান route।

Genital Herpes-এর Cause — বাংলায় বিস্তারিত

মূল কারণ

Genital herpes-এর direct cause হলো Herpes Simplex Virus বা HSV। এর দুইটি type genital infection করতে পারে:

  1. HSV-2
    • Genital herpes-এর সবচেয়ে common cause।
    • প্রধানত sexual contact দিয়ে ছড়ায়।
    • HSV-2 হলে recurrence বা বারবার ফিরে আসার chance বেশি।
    • Asymptomatic shedding অর্থাৎ ঘা না থাকলেও virus ছড়ানোর tendency বেশি। CDC অনুযায়ী HSV-2 genital infection recurrent genital herpes-এর প্রধান কারণ।
  2. HSV-1
    • সাধারণত oral herpes/cold sore করে।
    • কিন্তু oral sex-এর মাধ্যমে genital area-তে infection করতে পারে।
    • এখন genital HSV-1 infection অনেক জায়গায় বাড়ছে। WHO বলছে HSV-1 মুখে infection করলেও genital herpes-ও করতে পারে।

Cause গুলো বিস্তারিতভাবে

1) Sexual skin-to-skin contact

Genital herpes সবচেয়ে বেশি ছড়ায় infected person-এর genital skin, mucosa, sore বা secretion-এর direct contact থেকে।

যেমন:

  • Vaginal sex
  • Anal sex
  • Oral sex
  • Genital-to-genital rubbing
  • Oral-to-genital contact

শুধু penetration না হলেও genital rubbing বা mucosal contact থাকলে HSV transmit হতে পারে। WHO অনুযায়ী HSV skin-to-skin contact দিয়ে ছড়ায়, আর HSV-2 sexual contact দিয়ে genital herpes করে।

2) Active sore/ulcer/blister থাকা অবস্থায় contact

যখন genital area-তে blister, vesicle, ulcer বা sore থাকে, তখন virus-এর পরিমাণ বেশি থাকে।

এই সময় transmission risk সবচেয়ে বেশি।

কারণ:

  • Blister-এর fluid-এ virus থাকে
  • Ulcer surface থেকে virus shed হয়
  • Skin barrier ভেঙে যায়
  • Partner-এর mucosa বা ছোট skin crack দিয়ে virus ঢুকে যায়

তাই active lesion থাকলে sexual contact avoid করা জরুরি।

3) Asymptomatic viral shedding — ঘা না থাকলেও ছড়াতে পারে

এটা genital herpes-এর সবচেয়ে important cause/concept।

অনেক সময় patient-এর:

  • কোনো ঘা নেই
  • ব্যথা নেই
  • জ্বালাপোড়া নেই
  • visible blister নেই

তবুও genital skin বা mucosa থেকে HSV shed হতে পারে। এটাকে বলে asymptomatic viral shedding।

এই কারণে অনেকে বুঝতেই পারেন না কীভাবে infection হলো। CDC genital herpes-এর ক্ষেত্রে asymptomatic shedding ও transmission-এর গুরুত্ব উল্লেখ করে।

সহজ ভাষায়:
ঘা না থাকলেও virus skin-এর উপর আসতে পারে, তখন sex করলে partner infected হতে পারে।

4) Oral sex থেকে HSV-1 genital herpes

HSV-1 সাধারণত ঠোঁট বা মুখে cold sore করে। কিন্তু যদি কারও oral HSV-1 থাকে এবং সে oral sex করে, তাহলে virus genital area-তে যেতে পারে।

এইভাবে genital HSV-1 হয়।

Example:
একজন ব্যক্তির মুখে cold sore আছে বা সে asymptomatic oral HSV-1 carrier। সে oral sex করলে partner-এর genital area-তে HSV-1 infection হতে পারে।

WHO বলছে HSV-1 oral contact দিয়ে ছড়ালেও genital herpes করতে পারে।

5) Previous HSV infection থাকা partner

যদি partner-এর HSV-1 বা HSV-2 থাকে, তাহলে transmission হতে পারে—even যদি সে জানে না।

কারণ অনেক HSV-positive patient:

  • কখনো test করেনি
  • symptoms mild ছিল
  • ulcer চিনতে পারেনি
  • fungal infection/abrasion মনে করেছে
  • asymptomatic carrier

তাই history negative মানেই HSV নেই—এমন বলা যায় না।

6) Virus body-তে ঢোকার pathway

HSV সাধারণত ঢোকে:

  • Genital mucosa
  • Cervix
  • Vulva
  • Penis skin-এর micro-abrasion
  • Anal mucosa
  • Oral mucosa

Sexual friction-এর কারণে skin/mucosa-তে ছোট microscopic crack হয়। সেই crack দিয়ে virus nerve ending-এ প্রবেশ করে।

তারপর virus:

  1. Skin/mucosa-তে local infection করে
  2. Blister/ulcer তৈরি করে
  3. Sensory nerve দিয়ে dorsal root ganglion-এ যায়
  4. সেখানে latent বা sleeping অবস্থায় থাকে
  5. পরে reactivation হলে আবার skin-এ ফিরে আসে

এই কারণেই genital herpes lifelong infection এবং বারবার recurrence হতে পারে। CDC genital herpes-কে chronic/lifelong infection হিসেবে describe করে।

7) Latency ও reactivation — কেন বারবার হয়?

HSV শরীর থেকে পুরোপুরি চলে যায় না। Primary infection-এর পর virus nerve ganglion-এ inactive অবস্থায় থাকে।

পরে কিছু trigger থাকলে virus আবার active হয়।

Reactivation trigger

  • Mental stress
  • Fever বা অন্য infection
  • Lack of sleep
  • Physical exhaustion
  • Menstruation
  • Genital friction/trauma
  • Surgery বা local irritation
  • Immunosuppression
  • HIV infection
  • Steroid/chemotherapy use
  • Severe systemic illness

এই trigger-এর কারণে virus nerve থেকে skin/mucosa-তে ফিরে এসে নতুন lesion করে।

8) Immunity কম থাকলে infection বেশি severe হয়

যাদের immune system দুর্বল, তাদের genital herpes:

  • বেশি severe হতে পারে
  • ulcer বেশি বড়/দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে
  • recurrence বেশি হতে পারে
  • disseminated HSV হতে পারে
  • antiviral resistance-এর risk বাড়তে পারে

Risk group:

  • HIV patient
  • Organ transplant patient
  • Chemotherapy patient
  • Long-term steroid user
  • Uncontrolled diabetes
  • Severe malnutrition
  • Advanced chronic disease

9) Multiple sexual partner ও unprotected sex

Multiple partner থাকলে HSV exposure chance বাড়ে। Condom transmission risk কমায়, কিন্তু পুরোপুরি prevent করতে পারে না, কারণ condom-covered area-এর বাইরে থেকেও HSV shed হতে পারে।

Risk বাড়ে যদি:

  • Condom না ব্যবহার করা হয়
  • Partner-এর STI history জানা না থাকে
  • Partner-এর recurrent genital sore থাকে
  • Same time-এ অন্য STI থাকে
  • Genital skin inflammation/abrasion থাকে

10) Other STI থাকলে risk বাড়ে

যদি genital area-তে অন্য STI থাকে, যেমন:

  • Syphilis ulcer
  • Chancroid
  • Gonorrhea/cervicitis
  • Chlamydia-related inflammation
  • Trichomoniasis
  • Bacterial vaginosis-associated mucosal irritation

তাহলে mucosal barrier দুর্বল হয়, inflammation বাড়ে, HSV entry সহজ হয়।

11) Mother-to-child transmission

Pregnant mother-এর genital HSV থাকলে delivery-এর সময় baby infected হতে পারে।

Risk সবচেয়ে বেশি যদি:

  • Pregnancy-এর late stage-এ primary HSV infection হয়
  • Delivery-এর সময় active genital lesion থাকে
  • Prodromal symptom থাকে—burning/tingling/pain
  • Membrane rupture prolonged হয়

Neonatal herpes severe disease করতে পারে, তাই pregnancy case বিশেষভাবে important। CDC pregnancy-related neonatal HSV risk ও management আলাদা করে উল্লেখ করে।

12) Autoinoculation — নিজের এক জায়গা থেকে আরেক জায়গায় spread

Rare হলেও possible, especially primary infection-এর সময়।

যেমন:

  • Mouth cold sore touch করে genital area touch করা
  • Genital lesion touch করে eye touch করা

তবে recurrent established infection-এ autoinoculation কম হয়, কারণ body immunity develop করে।

Eye involvement হলে urgent ophthalmology referral দরকার, কারণ HSV keratitis vision-threatening হতে পারে।

যেগুলো সাধারণত Cause নয়

Genital herpes সাধারণত ছড়ায় না:

  • Toilet seat
  • Swimming pool
  • সাধারণ হাত মেলানো
  • একই plate/cup ব্যবহার
  • একই bed sheet থেকে, যদি direct fresh secretion contact না থাকে
  • Mosquito bite
  • Casual social contact

মূল transmission হলো direct skin-to-skin/mucosal sexual contact।

সহজ Clinical Example

একজন male/female-এর কোনো visible sore নেই, কিন্তু সে HSV-2 carrier। Sexual contact-এর সময় asymptomatic shedding হচ্ছে। Partner-এর genital mucosa-তে friction-এর কারণে microscopic crack হলো। সেই crack দিয়ে HSV ঢুকে ২–১২ দিনের মধ্যে painful vesicle/ulcer হতে পারে। আবার অনেক ক্ষেত্রে প্রথম infection asymptomatic থাকে, পরে stress/fever/menstruation-এর সময় outbreak দেখা দেয়।

Overview / Summary

Genital herpes-এর মূল কারণ হলো HSV-1 বা HSV-2 infection। HSV-2 genital herpes-এর classical ও recurrent cause; HSV-1 oral sex-এর মাধ্যমে genital herpes করতে পারে। Infection direct sexual skin-to-skin contact দিয়ে ছড়ায়। Active sore থাকলে risk বেশি, কিন্তু sore না থাকলেও asymptomatic viral shedding-এর মাধ্যমে transmission হতে পারে। Virus nerve ganglion-এ lifelong latent থাকে, তাই stress, fever, menstruation, friction বা immunity কমলে recurrence হয়।

3) Symptoms — বাংলায় point আকারে

Primary / First episode

  • Genital বা perianal area-তে small grouped vesicle → ভেঙে painful ulcer
  • জ্বালাপোড়া, burning, tingling, itching
  • Dysuria: প্রস্রাবের সময় জ্বালা/ব্যথা
  • Tender inguinal lymph node
  • Fever, malaise, headache, body ache
  • Women: vulval pain, vaginal discharge, cervicitis
  • Men: penile ulcer, balanitis-like lesion
  • Rectal involvement হলে: proctitis, rectal pain, tenesmus
  • Primary episode দীর্ঘ ও painful হতে পারে; neurological involvement-ও হতে পারে, তাই first episode হলে antiviral therapy দেওয়া উচিত।

Recurrent episode

  • একই জায়গায় বারবার ছোট painful ulcer
  • Outbreak-এর আগে prodrome: tingling, burning, shooting pain
  • সাধারণত primary episode-এর চেয়ে mild ও কম duration
  • HSV-2 recurrence HSV-1-এর তুলনায় বেশি।

Asymptomatic infection

  • কোনো ulcer নেই, তবু virus shed হতে পারে এবং partner-এর মধ্যে transmission হতে পারে।

Genital Herpes-এর Symptoms — বাংলায় বিস্তারিত

Genital herpes-এর symptoms সব রোগীর ক্ষেত্রে একরকম হয় না। অনেকের কোনো symptom থাকে না, অনেকের খুব mild symptom হয়, আবার first infection হলে কারও কারও severe painful ulcer, fever, body ache, urine করতে ব্যথা—এসব হতে পারে। WHO বলছে অধিকাংশ HSV infection asymptomatic বা unrecognized থাকে, কিন্তু symptomatic হলে painful blister/ulcer হতে পারে এবং বারবার recur করতে পারে।

1) Asymptomatic বা Silent Infection

অনেক রোগীর কোনো visible ঘা, ব্যথা বা blister থাকে না। কিন্তু virus শরীরে থাকে এবং মাঝে মাঝে genital skin/mucosa থেকে virus shed করতে পারে।

কীভাবে বুঝবেন?

  • কোনো obvious symptom নেই
  • partner-এর herpes diagnosis হওয়ার পর test করলে ধরা পড়ে
  • mild itching/burning আগে হয়েছিল, কিন্তু গুরুত্ব দেয়নি
  • ছোট pimple/ingrown hair/fungal rash মনে হয়েছিল

Clinical importance: symptom না থাকলেও transmission হতে পারে। CDC অনুযায়ী HSV-2 genital infection-এ intermittent asymptomatic shedding হতে পারে, এমনকি longstanding clinically silent infection-এও।

2) Prodromal Symptoms — ঘা ওঠার আগের warning sign

Recurrent herpes-এ অনেক সময় blister/ulcer ওঠার কয়েক ঘণ্টা থেকে ১–২ দিন আগে কিছু warning symptom হয়।

Prodrome symptoms

  • Genital area-তে tingling বা সুড়সুড়ি
  • Burning sensation বা জ্বালাপোড়া
  • Itching বা চুলকানি
  • Local pain বা tenderness
  • Thigh, buttock, groin বা leg-এ shooting pain
  • Same জায়গায় চাপা ব্যথা

Meaning: এই সময় virus nerve থেকে skin/mucosa-তে ফিরে আসছে। Prodrome থাকলে sex avoid করতে হবে, কারণ lesion ওঠার আগেও transmission risk থাকতে পারে।

3) Skin lesion-এর symptoms — classic herpes sore

Genital herpes-এর সবচেয়ে classic symptom হলো grouped vesicles, অর্থাৎ একসাথে ছোট ছোট পানিভর্তি ফুসকুড়ি।

Lesion-এর development step-by-step

  1. প্রথমে skin red বা sensitive হয়
  2. তারপর ছোট ছোট fluid-filled blister/vesicle হয়
  3. Blister ফেটে যায়
  4. painful shallow ulcer তৈরি হয়
  5. পরে crust/scab পড়ে
  6. সাধারণত scar ছাড়াই heal করে

CDC fact sheet অনুযায়ী herpes sore সাধারণত genitals, rectum বা mouth-এর আশেপাশে blister হিসেবে দেখা যায়; blister ভেঙে painful sore হয়, যা heal হতে এক সপ্তাহ বা তার বেশি লাগতে পারে।

4) Pain বা ব্যথা

Genital herpes-এর ulcer সাধারণত painful হয়। Syphilis-এর chancre অনেক সময় painless হয়, কিন্তু herpes ulcer বেশিরভাগ ক্ষেত্রে painful।

Pain কেমন হতে পারে?

  • জ্বালাপোড়ার মতো pain
  • কাটা/ঘষার মতো pain
  • Walking বা sitting-এ pain
  • Underwear touch করলে pain
  • Sex করলে severe pain
  • Urine লাগলে ulcer-এ burning pain

Women-দের vulval ulcer হলে pain বেশি severe হতে পারে, কারণ urine ulcer-এর উপর পড়ে burning বাড়ায়।

5) Itching / Burning / Irritation

সব সময় blister না দেখলেও patient বলতে পারে:

  • genital itching
  • burning
  • irritation
  • raw feeling
  • soreness
  • “ঘা হচ্ছে মনে হয়”
  • “চামড়া কেটে গেছে মনে হয়”

এগুলো fungal infection, dermatitis, friction injury-এর মতো মনে হতে পারে। তাই recurrent একই জায়গায় হলে herpes consider করতে হবে।

6) Dysuria — প্রস্রাবে জ্বালা বা ব্যথা

Genital herpes-এ dysuria খুব common, বিশেষ করে women-দের first episode-এ।

কেন হয়?

  • urine ulcer-এর উপর লাগলে burning করে
  • urethral mucosa inflamed হতে পারে
  • vulval swelling/pain থাকলে urine pass করতে কষ্ট হয়
  • severe case-এ urinary retention হতে পারে

Patient কীভাবে বলতে পারে?

  • “প্রস্রাব করতে আগুনের মতো লাগে”
  • “প্রস্রাবের সময় genital wound-এ জ্বালা করে”
  • “প্রস্রাব আটকে যাচ্ছে”

Danger sign: urine একদম করতে না পারলে urgent medical care দরকার।

7) Vaginal / Cervical symptoms in female

Female patient-এ genital herpes শুধু external vulva-তে নয়, vagina বা cervix-এও হতে পারে।

Possible symptoms

  • Vulval painful ulcer
  • Labial swelling
  • Vaginal soreness
  • Painful intercourse বা dyspareunia
  • Watery vaginal discharge
  • Cervicitis
  • Lower pelvic discomfort
  • Urination pain

Cervical lesion বাইরে থেকে দেখা নাও যেতে পারে, তাই speculum examination দরকার হতে পারে।

8) Male genital symptoms

Male patient-এ lesion সাধারণত penis, glans, foreskin, shaft বা scrotal area-তে হতে পারে।

Possible symptoms

  • Penile painful blister/ulcer
  • Glans redness
  • Foreskin swelling
  • Balanitis-like presentation
  • Pain during sex
  • Urethral burning
  • Urethral discharge rarely
  • Groin lymph node pain

Uncircumcised male-দের foreskin area-তে moisture/friction থাকার কারণে irritation বেশি হতে পারে।

9) Perianal / Rectal symptoms

Anal sex থাকুক বা না থাকুক, HSV perianal area-তে হতে পারে। Anal exposure থাকলে proctitis হতে পারে।

Symptoms

  • Anal margin-এ painful ulcer
  • Rectal pain
  • Burning during defecation
  • Tenesmus: বারবার পায়খানার চাপ লাগা
  • Mucus discharge
  • Bleeding বা blood-stained discharge
  • Constipation due to pain
  • Groin pain

HSV proctitis especially receptive anal intercourse-এর history থাকলে consider করতে হবে।

10) Flu-like systemic symptoms — first episode-এ বেশি

First clinical episode-এ অনেক সময় systemic symptoms হয়।

Common systemic symptoms

  • Fever
  • Malaise বা দুর্বলতা
  • Headache
  • Body ache / myalgia
  • Back pain
  • Fatigue
  • Chills
  • Appetite কমে যাওয়া

Cleveland Clinic genital herpes-এর blister-এর আগের 48 hours-এ fever, headache, swollen lymph nodes, itching/tingling উল্লেখ করে।

11) Lymph node swelling

Genital herpes-এ groin বা inguinal lymph node ফুলে যেতে পারে।

Clinical finding

  • একপাশে বা দুইপাশে groin node বড়
  • চাপ দিলে ব্যথা
  • rubbery/tender node
  • first episode-এ বেশি prominent

এটা body-এর immune response-এর অংশ।

12) First episode বনাম recurrent episode

A) First episode symptoms

প্রথমবার infection হলে symptoms সাধারণত বেশি severe হয়।

Features

  • Multiple painful ulcers
  • Bilateral lesion হতে পারে
  • Fever/body ache
  • Tender groin node
  • Dysuria severe হতে পারে
  • Healing সময় বেশি লাগে
  • untreated হলে ২–৪ সপ্তাহ পর্যন্ত থাকতে পারে
  • meningitis/radiculitis rare হলেও possible

B) Recurrent episode symptoms

Recurrent episode সাধারণত mild হয়।

Features

  • একই জায়গায় বারবার lesion
  • lesion সংখ্যা কম
  • fever usually থাকে না
  • duration কম
  • prodrome বেশি noticeable
  • HSV-2 recurrence বেশি; genital HSV-1 recurrence তুলনামূলক কম। CDC অনুযায়ী symptomatic first-episode HSV-2-এর পর recurrent genital lesion common।

13) HSV-1 vs HSV-2 symptoms-এর পার্থক্য

Symptoms দেখে HSV-1 না HSV-2—নিশ্চিত বলা যায় না। Test দরকার।

Practical difference

  • Genital HSV-2: recurrence ও asymptomatic shedding বেশি
  • Genital HSV-1: first episode হতে পারে, কিন্তু recurrence সাধারণত কম frequent
  • Mayo Clinic অনুযায়ী genital HSV-1 recurrence HSV-2-এর তুলনায় কম frequent হতে পারে।

14) Atypical symptoms — যেগুলো herpes মনে নাও হতে পারে

অনেক patient classic blister নিয়ে আসে না।

Atypical presentation

  • ছোট cut/fissure
  • recurrent “skin crack”
  • pimple-like lesion
  • folliculitis মনে হওয়া
  • fungal infection-এর মতো itching
  • mild redness only
  • unexplained genital soreness
  • recurrent burning after sex
  • recurrent dysuria but urine test normal
  • buttock/thigh recurrent painful patch

এ কারণে recurrent genital irritation হলে HSV PCR/NAAT consider করতে হবে।

15) Neurological symptoms — uncommon but important

HSV nerve involve করে, তাই rare case-এ neurological symptoms হতে পারে।

Symptoms

  • Severe headache
  • Neck stiffness
  • Photophobia
  • Leg/buttock shooting pain
  • Numbness
  • Urinary retention
  • Constipation
  • Weakness rare
  • Confusion/seizure হলে encephalitis concern

Red flag: headache + fever + neck stiffness, confusion, seizure, urinary retention হলে urgent referral।

16) Pregnancy-তে symptoms

Pregnant patient-এর genital herpes symptom একই রকম হতে পারে, কিন্তু importance বেশি।

Symptoms

  • Vulval painful ulcer
  • Burning/tingling prodrome
  • Dysuria
  • Fever first episode-এ
  • Cervical lesion
  • Delivery-এর সময় active lesion/prodrome

Pregnancy-এর late stage-এ primary infection হলে neonatal herpes risk বেশি, তাই pregnant patient-এ genital ulcer/prodrome হলে দ্রুত evaluation দরকার। CDC pregnancy-related neonatal HSV risk উল্লেখ করেছে।

17) Immunocompromised patient-এর symptoms

HIV, chemotherapy, transplant, steroid therapy, uncontrolled diabetes—এদের ক্ষেত্রে symptoms severe হতে পারে।

Features

  • বড় ulcer
  • deep ulcer
  • chronic non-healing ulcer
  • extensive lesion
  • disseminated disease
  • recurrence frequent
  • antiviral resistance rare but possible

Symptoms summary table

Symptom groupকী দেখা যায়
Local warningtingling, burning, itching, soreness
Skin lesiongrouped vesicle, painful ulcer, crusting
Painwalking, sitting, sex, urine লাগলে pain
Urinarydysuria, urinary retention rare
Femalevulval ulcer, swelling, discharge, cervicitis
Malepenile ulcer, glans/foreskin swelling, urethral burning
Anal/rectalanal ulcer, rectal pain, tenesmus, mucus
Systemicfever, headache, body ache, malaise
Lymph nodetender inguinal lymphadenopathy
Neurological red flagmeningitis symptoms, radicular pain, urinary retention

কখন urgent medical care দরকার?

নিচের যেকোনো symptom থাকলে দ্রুত doctor/STD clinic/gynecology/urology/infectious disease consult দরকার:

  • First episode severe painful ulcer
  • Pregnancy
  • Urine করতে না পারা
  • Fever + severe genital ulcer
  • Headache + neck stiffness
  • Confusion/seizure
  • Eye pain/red eye/blurred vision
  • Immunocompromised patient
  • Ulcer ২ সপ্তাহেও heal না হওয়া
  • Recurrent frequent outbreaks
  • Genital ulcer + HIV risk

Overview / Summary

Genital herpes অনেক সময় symptom ছাড়াই থাকতে পারে। Symptomatic হলে সাধারণত genital/perianal area-তে tingling, burning, itching দিয়ে শুরু হয়, এরপর grouped fluid-filled blister হয়, যা ভেঙে painful ulcer তৈরি করে। First episode-এ fever, body ache, headache, tender groin lymph node, dysuria বেশি হয়। Recurrent episode সাধারণত mild, short duration এবং একই জায়গায় হয়। Symptoms দেখে HSV-1/HSV-2 আলাদা করা যায় না; lesion থাকলে PCR/NAAT best test।

4) Clinical diagnosis ও specific investigations

Clinical diagnosis

  • Classic finding: painful grouped vesicles/ulcers on erythematous base, recurrent pattern, prodromal burning/tingling, tender inguinal node।
  • শুধু clinical look দেখে final diagnosis না করে active lesion থাকলে lab confirmation করা ভালো, কারণ syphilis/chancroid/traumatic ulcer/Behçet disease-এর সঙ্গে overlap হতে পারে। CDC বলছে lesion থাকলে type-specific virologic test—NAAT/PCR বা culture—দিয়ে confirm করা উচিত।

Best investigation

  • HSV PCR / NAAT from lesion swab: fresh vesicle/ulcer base থেকে swab; HSV-1/HSV-2 typing করতে হবে। NAAT সবচেয়ে sensitive; CDC sensitivity 90.9–100% উল্লেখ করেছে।
  • Viral culture: PCR না থাকলে; recurrent বা healing lesion-এ sensitivity কমে যায়।
  • Type-specific HSV IgG: active lesion না থাকলে, atypical symptoms, recurrent symptoms কিন্তু PCR negative, বা partner genital herpes হলে useful। Recent exposure হলে 12 weeks পরে repeat করা যায়।
  • HSV IgM: recommended না; type-specific নয় এবং recurrent episode-তেও positive হতে পারে।
  • Routine screening: asymptomatic patient-এ routine HSV serology screening recommended নয়, কারণ false positive সমস্যা বেশি। USPSTF 2023 asymptomatic adolescents/adults/pregnant persons-এ routine serologic screening-এর বিরুদ্ধে recommendation দিয়েছে।

Associated STI workup

  • HIV Ag/Ab test — genital herpes থাকলে HIV risk বাড়ে; CDC HIV test recommend করে।
  • Syphilis: VDRL/RPR ± TPHA/TPPA
  • Gonorrhea/Chlamydia NAAT if urethral/cervical discharge or risk
  • HBsAg, anti-HCV according to risk
  • Pregnancy test in reproductive-age female
  • Severe/CNS symptoms হলে: CBC, creatinine/eGFR, LFT, CSF analysis + HSV PCR

5) Differential diagnosis

  • Primary syphilis chancre
  • Chancroid
  • LGV
  • Behçet disease
  • Fixed drug eruption
  • Traumatic/friction ulcer
  • Candidal vulvitis with fissure
  • Aphthous ulcer
  • Mpox lesion
  • Varicella-zoster involving sacral dermatome
  • Bacterial folliculitis/impetigo

6) Complications — বাংলায় explanation

  • Recurrent painful ulcer: বারবার ulcer হয়ে sexual life, sleep, mental health disturb করতে পারে।
  • Asymptomatic transmission: sore না থাকলেও partner infect হতে পারে।
  • Secondary bacterial infection: ulcer-এ bacterial superinfection হতে পারে।
  • Urinary retention: severe vulval pain/urethral involvement বা sacral radiculitis হলে urine আটকে যেতে পারে।
  • Aseptic meningitis / radiculitis: headache, photophobia, neck stiffness, leg pain হতে পারে; HSV-2 meningitis rare কিন্তু important। CDC severe/CNS disease-এ IV acyclovir recommend করে।
  • HIV acquisition risk: HSV-2 genital herpes HIV acquisition risk প্রায় 2–3 fold বাড়ায়।
  • Pregnancy/neonatal herpes: late pregnancy-তে primary infection হলে neonate infection risk বেশি; neonatal herpes severe morbidity/mortality করতে পারে।
  • Disseminated HSV/hepatitis: immunocompromised বা pregnancy-তে rare কিন্তু life-threatening hepatitis/encephalitis হতে পারে।
  • Psychological impact: shame, anxiety, depression, relationship stress হতে পারে; counselling essential।

7) Treatment & management — guideline-based

Important: antiviral HSV cure করে না; symptom duration, viral shedding, recurrence ও transmission risk কমায়। CDC অনুযায়ী systemic acyclovir, valacyclovir, famciclovir genital herpes management-এর mainstay; topical antiviral genital herpes-এ minimal benefit, তাই routine discouraged।

A) First clinical episode — adult/adolescent

যেকোনো first episode genital herpes হলে antiviral দেওয়া উচিত।

RegimenDoseDuration
Acyclovir400 mg PO 3 times daily7–10 days
Valacyclovir1 g PO 2 times daily7–10 days
Famciclovir250 mg PO 3 times daily7–10 days

Healing incomplete হলে 10 দিনের বেশি extend করা যায়। CDC regimen: acyclovir 400 mg TID, valacyclovir 1 g BID, famciclovir 250 mg TID for 7–10 days; WHO first episode-এ cost/compliance বিবেচনায় acyclovir 400 mg TID for 10 days prefer করে।

B) Recurrent genital herpes — episodic therapy

Prodrome বা lesion শুরু হওয়ার within 24 hours শুরু করলে সবচেয়ে ভালো।

RegimenDoseDuration
Acyclovir800 mg PO 2 times daily5 days
Acyclovir800 mg PO 3 times daily2 days
Valacyclovir500 mg PO 2 times daily3 days
Valacyclovir1 g PO once daily5 days
Famciclovir1 g PO 2 times daily1 day
Famciclovir500 mg once, then 250 mg 2 times daily2 days
Famciclovir125 mg 2 times daily5 days

CDC recurrent HSV-2 episodic regimen এগুলো recommend করে; early self-start prescription দেওয়া যায়।

C) Suppressive therapy — frequent/severe recurrence বা transmission reduction

RegimenDoseDuration
Acyclovir400 mg PO 2 times daily6–12 months, yearly review
Valacyclovir500 mg PO once daily6–12 months, yearly review
Valacyclovir1 g PO once dailyfrequent recurrence হলে
Famciclovir250 mg PO 2 times daily6–12 months, yearly review

CDC অনুযায়ী suppressive therapy frequent recurrence 70–80% কমাতে পারে; valacyclovir 500 mg once daily ≥10 recurrences/year হলে less effective হতে পারে।

D) Severe disease / CNS / disseminated HSV

  • Acyclovir IV 5–10 mg/kg every 8 hours
  • Meningitis: IV acyclovir until improvement, then high-dose oral valacyclovir 1 g TID to complete total 10–14 days
  • Encephalitis/disseminated disease: usually 14–21 days; ID specialist needed
  • Renal impairment হলে dose adjustment ও hydration essential।

E) Pregnancy

  • First/recurrent episode pregnancy-তে clinician-supervised antiviral therapy।
  • 36 weeks থেকে recurrent genital herpes history থাকলে suppression:
    • Acyclovir 400 mg PO TID, অথবা
    • Valacyclovir 500 mg PO BID
  • Delivery-এর সময় active lesion/prodrome থাকলে cesarean delivery neonatal HSV risk কমাতে পারে।

8) Pharmacological drugs — generic, class, Bangladesh brand, dose, side effect, interaction

1. Generic name: Acyclovir / Aciclovir

Therapeutic category: Anti-herpes antiviral
Pharmacological class: Purine nucleoside analogue; viral DNA polymerase inhibitor
কেন used হয়: HSV replication কমায়; primary, recurrent, suppressive therapy এবং severe HSV-এ IV form ব্যবহৃত হয়। Acyclovir HSV thymidine kinase দ্বারা active triphosphate form-এ convert হয়ে viral DNA synthesis inhibit করে।

Adult dose

  • First episode: 400 mg PO TID × 7–10 days
  • Recurrent episodic: 800 mg BID × 5 days অথবা 800 mg TID × 2 days
  • Suppressive: 400 mg BID
  • Severe/CNS: IV 5–10 mg/kg q8h, renal-adjusted

Bangladesh available brand name with strength — oral

  • Acerux 200 mg, 400 mg tablet; 200 mg/5 ml suspension
  • Clovir 200 mg, 400 mg tablet
  • Novirax 200 mg, 400 mg tablet
  • Simplovir 200 mg, 400 mg tablet; 200 mg/5 ml suspension
  • Viroxi 200 mg tablet
  • Virux 200 mg, 400 mg tablet; 200 mg/5 ml suspension
  • Xovir 200 mg, 400 mg tablet; 200 mg/5 ml suspension
    MedEx Bangladesh oral acyclovir list অনুযায়ী এসব brand/strength available।

Bangladesh available brand name with strength — IV

  • Acerux 250 mg/vial, 500 mg/vial
  • Acyvir 500 mg/vial
  • Clovir 250 mg/vial, 500 mg/vial
  • Simplovir 250 mg/vial, 500 mg/vial, 1 g/vial
  • Virunil 250 mg/vial, 500 mg/vial
  • Virux 500 mg/vial
  • Xovir 250 mg/vial, 500 mg/vial
    MedEx Bangladesh IV acyclovir list অনুযায়ী এসব strength available।

Side effects

  • Nausea, vomiting, diarrhea, abdominal discomfort
  • Headache, fatigue
  • Rash
  • Serum creatinine rise, nephrotoxicity—especially IV/dehydration/renal disease
  • Rare neurotoxicity: confusion, tremor, hallucination, seizure—renal impairment-এ বেশি

Important interactions

  • Probenecid: acyclovir excretion কমিয়ে toxicity risk বাড়ায়।
  • Other nephrotoxic drugs: aminoglycoside, amphotericin B, cyclosporine/tacrolimus, high-dose NSAID → renal toxicity risk বাড়তে পারে।
  • Renal impairment হলে dose adjust করতে হবে।

2. Generic name: Valacyclovir

Therapeutic category: Anti-herpes antiviral
Pharmacological class: L-valyl ester prodrug of acyclovir; nucleoside analogue DNA polymerase inhibitor
কেন used হয়: acyclovir-এর prodrug; oral bioavailability বেশি, তাই dosing কম frequent; primary/recurrent/suppressive genital herpes-এ useful।

Adult dose

  • First episode: 1 g PO BID × 7–10 days
  • Recurrent episodic: 500 mg BID × 3 days অথবা 1 g OD × 5 days
  • Suppressive: 500 mg OD অথবা 1 g OD
  • Pregnancy suppression from 36 weeks: 500 mg BID

Bangladesh available brand name with strength

  • Alaclov 500 mg tablet — ACI
  • Revira 500 mg, 1 g tablet — Square
  • Valarux 500 mg, 1 g tablet — Opsonin
  • Valovir 500 mg, 1 g tablet — Incepta
  • Zostiva 500 mg, 1 g tablet — UniMed UniHealth
    MedEx Bangladesh valacyclovir list অনুযায়ী এসব brand/strength available।

Side effects

  • Headache, nausea, abdominal pain
  • Dizziness, rash
  • Rare: renal dysfunction, neurotoxicity
  • Very rare but serious: TTP/HUS—mainly high dose/immunocompromised/transplant setting

Important interactions

  • Nephrotoxic drugs একসাথে দিলে renal toxicity risk বাড়তে পারে।
  • Probenecid/cimetidine acyclovir exposure বাড়াতে পারে।
  • Renal impairment হলে dose adjustment জরুরি।

3. Generic name: Famciclovir

Therapeutic category: Anti-herpes antiviral
Pharmacological class: Prodrug of penciclovir; nucleoside analogue DNA polymerase inhibitor
কেন used হয়: recurrent genital herpes episode কম duration করতে এবং suppression-এ ব্যবহৃত হয়; oral bioavailability ভালো। MedlinePlus অনুযায়ী famciclovir genital herpes recurrence treat/prevent করতে ব্যবহৃত হয়, তবে cure করে না।

Adult dose

  • First episode: 250 mg PO TID × 7–10 days
  • Recurrent episodic: 1 g BID × 1 day, অথবা 500 mg once then 250 mg BID × 2 days, অথবা 125 mg BID × 5 days
  • Suppressive: 250 mg BID
  • HIV/immunocompromised recurrent: 500 mg BID × 5–10 days

Bangladesh available brand name with strength

  • Famvir 250 mg tablet — Famciclovir 250 mg; listed in Bangladesh online pharmacy sources as Novartis/Sandoz-related product.

Side effects

  • Headache, nausea, vomiting
  • Diarrhea, abdominal pain
  • Fatigue
  • Rash/itching
  • Dizziness, confusion—elderly/renal impairment-এ বেশি হতে পারে।

Important interactions / caution

  • Renal impairment হলে dose adjust।
  • Penciclovir/famciclovir allergy থাকলে avoid।
  • Lactose intolerance/galactose metabolism problem থাকলে caution, কারণ কিছু formulation lactose contain করতে পারে।

4. Generic name: Lidocaine 2% gel/jelly — supportive pain relief only

Therapeutic category: Local anesthetic
Pharmacological class: Amide local anesthetic; voltage-gated sodium channel blocker
কেন used হয়: severe painful external ulcer/urethral burning-এ short-term topical analgesia; antiviral নয়, HSV cure করে না। Lidocaine jelly surface anesthesia ও painful urethritis-এর topical treatment হিসেবে listed।

Use

  • Thin layer externally, short-term; mucosal overuse/systemic absorption এড়াতে হবে।
  • Internal vaginal/rectal use without clinician advice নয়।

Bangladesh available brand example

  • Z-Lidocaine 2% gel/jelly — Ziska
  • Jasocaine 2% jelly — available as local anesthetic lubricant source অনুযায়ী।

Side effects

  • Local irritation, burning
  • Excess use: numbness, dizziness, arrhythmia, CNS toxicity rare

Interactions

  • Other local anesthetics/antiarrhythmics সঙ্গে caution।

5. Generic name: Paracetamol / Acetaminophen — fever/pain relief

Therapeutic category: Analgesic, antipyretic
Pharmacological class: Non-opioid analgesic; para-aminophenol derivative
কেন used হয়: fever/body ache/genital pain কমাতে supportive drug; antiviral নয়।

Adult dose

  • 500–1000 mg PO every 6–8 hours as needed
  • Maximum সাধারণত 3–4 g/day; liver disease/alcohol use হলে কম dose।

Bangladesh brand examples

  • Napa 500 mg, Ace 500 mg, Fast 500 mg, Renova 500 mg — common paracetamol brands listed in Bangladesh medicine sources।

Side effects

  • Usually safe at therapeutic dose
  • Overdose: severe hepatotoxicity

Interactions

  • Alcohol, warfarin long-term high-dose, other paracetamol-containing combination drugs—overdose risk।

9) Non-pharmacological management

  • Lesion শুকনো ও পরিষ্কার রাখুন।
  • Saline bath/sitz bath pain কমাতে পারে।
  • Tight underwear/friction এড়ান।
  • Painful urination হলে বেশি পানি, urine dilution, warm water pouring during urination helpful হতে পারে।
  • Active lesion বা prodrome থাকলে sex বন্ধ।
  • Partner notification ও counselling করুন।
  • Recurrent case হলে patient-initiated episodic therapy prescription রাখা যায়।
  • Severe pain, urinary retention, pregnancy, immunocompromised, CNS symptoms, eye symptoms হলে urgent referral।

10) Prevention

  • Active sore/prodrome থাকলে vaginal/anal/oral sex avoid।
  • Condom consistent ও correct use transmission কমায়, কিন্তু পুরোপুরি eliminate করে না।
  • Partner disclosure: current/future partner-কে জানানো।
  • Symptomatic partner-এর HSV type-specific testing/counselling।
  • Frequent recurrence বা discordant partner থাকলে suppressive valacyclovir/acyclovir consideration।
  • Pregnancy third trimester-এ suspected HSV partner থাকলে vaginal sex ও oral sex avoid করার counselling।
  • HSV vaccine currently routine clinical prevention হিসেবে available নয়।
  • Antiviral PrEP হিসেবে acyclovir/valacyclovir/famciclovir HSV-negative person-কে routinely দেওয়া যায় না।

Overview / Summary

Genital herpes হলো HSV-1/HSV-2 দ্বারা lifelong STI। HSV-2 recurrence ও asymptomatic shedding বেশি করে; HSV-1 genital infection এখন বাড়ছে কিন্তু recurrence তুলনামূলক কম। Diagnosis-এর best test হলো fresh lesion থেকে HSV PCR/NAAT with typing। Treatment cure নয়, কিন্তু symptom, shedding, recurrence ও transmission risk কমায়। First episode সবসময় antiviral therapy দরকার। Frequent recurrence হলে suppressive therapy দেয়া যায়।

Actionable Plan / Steps

  1. Active lesion থাকলে HSV PCR/NAAT swab with HSV-1/HSV-2 typing করুন।
  2. একই visit-এ HIV, syphilis, gonorrhea/chlamydia risk-based test করুন।
  3. First episode হলে: Acyclovir 400 mg TID 7–10 days অথবা valacyclovir/famciclovir regimen।
  4. Recurrent episode হলে prodrome শুরুতেই episodic antiviral দিন।
  5. ≥4–6 attacks/year, severe distress, বা partner transmission concern হলে suppressive therapy 6–12 months, yearly review।
  6. Pregnancy, immunocompromised, urinary retention, meningitis/encephalitis symptom, disseminated disease হলে specialist/urgent referral।
  7. Counselling: condom, abstinence during lesions/prodrome, partner disclosure, no routine HSV IgM।

Reference List — Textbook + Guideline + DOI

Textbooks

  1. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Section: Herpes Simplex Virus Infections.
  2. Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Infectious Diseases/STI chapter.
  3. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Viral infections/pathogenesis section.
  4. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, latest ed. Herpes simplex virus chapter.

Guidelines

  1. CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 — Genital Herpes. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1.
  2. WHO. Guidelines for the Treatment of Genital Herpes Simplex Virus, 2016.
  3. NIH ClinicalInfo. Herpes Simplex Virus: Adult and Adolescent Opportunistic Infections Guidelines, updated 2025.
  4. ACOG Practice Bulletin No. 220. Management of Genital Herpes in Pregnancy, 2020. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003841.

Peer-reviewed journals with DOI

  1. Johnston C, Wald A. Genital Herpes. JAMA. 2024;332(10):835–836. DOI: 10.1001/jama.2024.12743.
  2. Kimberlin DW, Rouse DJ. Clinical practice. Genital herpes. N Engl J Med. 2004;350(19):1970–1977. DOI: 10.1056/NEJMcp023065.
  3. Corey L, Wald A. Maternal and neonatal herpes simplex virus infections. N Engl J Med. 2009;361:1376–1385. DOI: 10.1056/NEJMra0807633.
  4. US Preventive Services Task Force. Serologic Screening for Genital Herpes Infection. JAMA. 2023;329(6):502–507. DOI: 10.1001/jama.2023.0057

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-31-05-2026 Sunday ,Time:-04-01-25 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top