1) Definition

Proctitis
Rectum-এর mucosa-তে inflammation। সাধারণত rectal pain, tenesmus, bleeding, mucus/pus discharge, urgency, diarrhea/constipation হতে পারে।

Proctocolitis
Rectum + colon-এর inflammation। এতে proctitis-এর symptom-এর সাথে diarrhea, abdominal cramp, fever, systemic toxicity, bloody stool বেশি দেখা যায়। STI-related proctocolitis, infectious colitis, ulcerative colitis, Crohn’s colitis, radiation injury—সবই কারণ হতে পারে। CDC STI guideline proctitis/proctocolitis/enteritis আলাদা করে মূল্যায়নের কথা বলে।

2) Causes / Etiology — বাংলায় বিস্তারিত

A. Infective / STI-related cause

• Gonorrhea — Neisseria gonorrhoeae
  Anal exposure-এর পর acute purulent discharge, rectal pain, tenesmus হতে পারে। CDC acute proctitis-এ rectal gonorrhea NAAT/culture করার কথা বলে।
• Chlamydia trachomatis, বিশেষ করে LGV strain
  Bloody discharge, severe tenesmus, ulcer, lymphadenopathy থাকলে LGV ভাবতে হবে; doxycycline course দীর্ঘ হয়। CDC LGV-suspicion-এ doxycycline 21 দিন দেয়।
• HSV-1/HSV-2
  Severe anorectal pain, ulcer/vesicle, dysuria, sacral radicular pain হতে পারে; lesion থাকলে HSV NAAT preferred।
• Syphilis — Treponema pallidum
  Rectal chancre/ulcer painless বা painful হতে পারে; serology দরকার। CDC T. pallidum darkfield/serology evaluation বলেছে।
• Enteric pathogens in proctocolitis
  Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli, Entamoeba histolytica, Giardia, Cryptosporidium—diarrhea, cramp, fever, blood/mucus stool করতে পারে। IDSA infectious diarrhea guideline bloody diarrhea, fever, severe disease, immunocompromised patient-এ stool testing গুরুত্ব দেয়।
• C. difficile colitis
  Recent antibiotic/hospitalization/IBD flare mimic করলে ভাবতে হবে; watery diarrhea, abdominal pain, leukocytosis হতে পারে। 2021 IDSA/SHEA CDI guideline fidaxomicin preferred বলে, তবে cost/availability issue থাকলে oral vancomycin standard option।

B. Inflammatory bowel disease

• Ulcerative proctitis / ulcerative proctocolitis
  UC সাধারণত rectum থেকে continuous inflammation করে proximal colon-এ ছড়াতে পারে। Mild–moderate ulcerative proctitis-এ AGA rectal mesalamine suppository recommend করে।
• Crohn’s disease
  Patchy colitis, perianal fistula/abscess, deep ulcer, skip lesion থাকতে পারে।

C. Radiation proctitis

• Pelvic radiotherapy—prostate, cervix, rectal, bladder cancer-এর পর acute বা chronic radiation proctitis হতে পারে। Chronic case-এ bleeding, telangiectasia, stricture, fistula হতে পারে; ASCRS sucralfate retention enema, formalin, argon plasma coagulation, hyperbaric oxygen—selected case-এ বলে।

D. Ischemic / vascular cause

• Elderly, atherosclerosis, low-flow state, hypotension, vasculitis, hypercoagulability—rectosigmoid ischemia করতে পারে; severe pain + bloody stool alarm sign।

E. Drug / chemical / trauma

• NSAIDs, antibiotics-associated colitis, chemotherapy, rectal irritant/enema, anal intercourse trauma, foreign body, fecal impaction, diversion proctitis after ostomy।

Proctitis / Proctocolitis-এর Cause — বিস্তারিত বাংলা ব্যাখ্যা

1) Inflammatory Bowel Disease — IBD related cause

A. Ulcerative colitis / Ulcerative proctitis

এটি proctitis-এর খুব common chronic cause। Ulcerative colitis সাধারণত rectum থেকে শুরু হয় এবং পরে continuous ভাবে colon-এর দিকে ছড়াতে পারে। Mayo Clinic অনুযায়ী UC colon ও rectum-এর innermost lining-এ inflammation ও ulcer তৈরি করে।

কীভাবে রোগ করে

• Immune system ভুলভাবে intestinal mucosa-এর বিরুদ্ধে inflammatory reaction তৈরি করে।
• Rectum-এর mucosa লাল, friable, ulcerated হয়ে যায়।
• Stool pass করার সময় bleeding, mucus, urgency, tenesmus হয়।

Clinical clue

• দীর্ঘদিনের intermittent rectal bleeding
• mucus mixed stool
• urgency/tenesmus
• abdominal cramp থাকতে পারে
• family history থাকতে পারে

B. Crohn’s disease

Crohn’s disease mouth থেকে anus পর্যন্ত যেকোনো অংশে হতে পারে, তবে rectum/colon involve করলে proctocolitis হতে পারে। IBD-তে abdominal pain, diarrhea, rectal bleeding, fatigue, weight loss দেখা যায়।

কীভাবে রোগ করে

• Transmural inflammation হয়, অর্থাৎ bowel wall-এর গভীর স্তর পর্যন্ত inflammation যায়।
• তাই fissure, fistula, abscess, stricture বেশি হতে পারে।

Clinical clue

• perianal fistula/abscess
• chronic diarrhea
• weight loss
• abdominal pain
• skip lesion pattern

---

2) Sexually Transmitted Infection — STI-related proctitis

STI-related proctitis সাধারণত receptive anal exposure-এর পরে হয়। CDC guideline অনুযায়ী acute proctitis/proctocolitis সন্দেহ হলে HIV, syphilis, gonorrhea, chlamydia testing করা উচিত।

A. Gonorrhea — Neisseria gonorrhoeae

কীভাবে রোগ করে

• Gonococcus rectal mucosa-তে attach করে acute purulent inflammation তৈরি করে।
• Rectal mucosa থেকে pus/discharge হতে পারে।

Clinical clue

• sudden rectal pain
• purulent discharge
• tenesmus
• painful defecation
• anal exposure history

B. Chlamydia — Chlamydia trachomatis

কীভাবে রোগ করে

• Rectal epithelial cell infect করে intracellular inflammation তৈরি করে।
• সাধারণ chlamydia mild হতে পারে, কিন্তু LGV strain severe proctocolitis করতে পারে।

Clinical clue

• rectal discomfort
• mucus discharge
• bleeding
• tenesmus
• LGV হলে severe pain, ulcer, lymph node swelling

C. LGV — Lymphogranuloma venereum

LGV হলো Chlamydia trachomatis-এর invasive strain।

কীভাবে রোগ করে

• Rectal mucosa থেকে lymphatic system-এ infection ছড়িয়ে গভীর inflammation করে।
• Severe ulcerative proctocolitis হতে পারে।

Clinical clue

• severe rectal pain
• bloody discharge
• ulcer
• tenesmus
• inguinal lymphadenopathy
• untreated হলে stricture/fistula হতে পারে

D. Herpes simplex virus — HSV-1 / HSV-2

কীভাবে রোগ করে

• HSV rectal/anogenital mucosa-তে painful vesicle বা ulcer তৈরি করে।
• Nerve involvement থাকলে severe pain, burning, urinary difficulty হতে পারে।

Clinical clue

• painful anal ulcer/vesicle
• severe burning pain
• dysuria
• fever/malaise
• recurrent episode হতে পারে

E. Syphilis — Treponema pallidum

কীভাবে রোগ করে

• Rectal chancre বা ulcer তৈরি করতে পারে।
• Ulcer painless বা mildly painful হতে পারে, তাই অনেক সময় miss হয়।

Clinical clue

• rectal ulcer
• painless sore
• lymph node enlargement
• rash/secondary syphilis sign থাকতে পারে

---

3) Enteric infection / Food-borne infection

এগুলো সাধারণত proctocolitis বেশি করে, কারণ rectum-এর সাথে colon involve হয়। NIDDK proctitis-এর cause হিসেবে infectious proctitis—STD ও food poisoning—দুটোকেই উল্লেখ করেছে।

A. Shigella

কীভাবে রোগ করে

• Colon mucosa invade করে acute inflammatory dysentery তৈরি করে।
• Rectum involve হলে tenesmus খুব prominent হয়।

Clinical clue

• fever
• abdominal cramp
• frequent small-volume bloody stool
• mucus
• tenesmus

B. Salmonella

কীভাবে রোগ করে

• contaminated food/egg/meat/water থেকে infection হয়।
• Small bowel ও colon involve করতে পারে।

Clinical clue

• fever
• diarrhea
• abdominal pain
• occasionally blood/mucus
• severe হলে bacteremia

C. Campylobacter

কীভাবে রোগ করে

• undercooked poultry/unpasteurized milk থেকে আসে।
• Inflammatory diarrhea করে।

Clinical clue

• fever
• crampy abdominal pain
• bloody diarrhea
• sometimes mimics appendicitis

D. Enteroinvasive / Shiga toxin-producing E. coli

কীভাবে রোগ করে

• Colon mucosa damage করে bloody diarrhea করতে পারে।
• Shiga toxin-producing strain হলে HUS risk থাকে; antibiotic use carefully decide করতে হয়।

Clinical clue

• severe abdominal cramp
• bloody diarrhea
• fever absent or low-grade হতে পারে
• kidney complication risk

---

4) Parasitic / Protozoal infection

A. Amoebic colitis — Entamoeba histolytica

কীভাবে রোগ করে

• Colon mucosa invade করে flask-shaped ulcer তৈরি করে।
• Rectosigmoid region involve হলে proctocolitis symptoms দেখা যায়।

Clinical clue

• bloody mucus stool
• abdominal pain
• tenesmus
• chronic বা recurrent diarrhea
• liver abscess complication হতে পারে

B. Giardia

কীভাবে রোগ করে

• Small intestine বেশি involve করে, তবে diarrhea/proctocolitis-like symptom দিতে পারে।

Clinical clue

• foul-smelling stool
• bloating
• flatulence
• weight loss
• usually blood কম থাকে

C. Cryptosporidium

কীভাবে রোগ করে

• watery diarrhea করে, immunocompromised patient-এ severe/chronic হতে পারে।

Clinical clue

• watery diarrhea
• dehydration
• HIV/immunosuppression থাকলে severe course

---

5) Clostridioides difficile colitis

Recent antibiotic use, hospitalization, elderly age, PPI use, immunosuppression—এসবের পরে C. difficile colitis হতে পারে। IDSA/SHEA guideline C. difficile infection-এর updated evidence-based management দিয়েছে।

কীভাবে রোগ করে

• Antibiotic gut normal flora নষ্ট করে।
• C. difficile toxin A/B colon mucosa damage করে।
• Pseudomembranous colitis হতে পারে।

Clinical clue

• recent antibiotic history
• watery diarrhea
• abdominal pain
• fever
• leukocytosis
• severe হলে toxic megacolon

---

6) Radiation proctitis

Pelvic radiotherapy-এর পরে হয়—যেমন prostate cancer, cervical cancer, rectal cancer, bladder cancer radiation। ASCRS guideline অনুযায়ী pelvic malignancy radiation নেওয়া রোগীদের একটি অংশ chronic radiation proctitis develop করতে পারে।

কীভাবে রোগ করে

• Radiation rectal mucosa ও small blood vessels damage করে।
• Acute phase-এ mucosal edema/inflammation হয়।
• Chronic phase-এ ischemia, fibrosis, telangiectasia, ulcer, bleeding হয়।

Clinical clue

• pelvic radiation history
• rectal bleeding
• mucus discharge
• tenesmus
• fecal urgency/incontinence
• symptoms months to years পরে শুরু হতে পারে

---

7) Ischemic proctitis / ischemic proctocolitis

Rectum-এর blood supply তুলনামূলক ভালো হওয়ায় isolated ischemic proctitis rare, কিন্তু elderly বা low-flow state-এ rectosigmoid ischemia হতে পারে।

কীভাবে রোগ করে

• Bowel wall-এ blood supply কমে যায়।
• Oxygen কম পেয়ে mucosa ulcerated/inflamed হয়।
• Severe হলে necrosis/perforation হতে পারে।

Risk factor

• elderly
• atherosclerosis
• hypotension/shock
• heart failure
• vasculitis
• hypercoagulable state
• abdominal vascular surgery

Clinical clue

• sudden lower abdominal pain
• rectal bleeding
• bloody diarrhea
• high lactate/sepsis severe case-এ

---

8) Drug-induced proctitis / colitis

A. NSAID-related

Ibuprofen, diclofenac, naproxen জাতীয় NSAID gut mucosa damage করতে পারে।

কীভাবে রোগ করে

• Prostaglandin কমিয়ে mucosal protection কমায়।
• Ulceration, bleeding, colitis flare করতে পারে।

Clinical clue

• NSAID use history
• abdominal pain
• bleeding
• IBD patient-এ flare worsen

B. Antibiotic-associated colitis

Antibiotic gut flora disturb করে diarrhea/colitis করতে পারে; severe হলে C. difficile।

C. Chemotherapy / immunotherapy-related colitis

Cancer treatment-এর কিছু drug immune-mediated colitis করতে পারে।

Clinical clue

• cancer treatment history
• watery/bloody diarrhea
• abdominal pain
• severe dehydration

---

9) Chemical / irritant proctitis

Rectum-এ irritant substance ঢুকলে chemical inflammation হয়।

Examples

• harsh enema
• hydrogen peroxide enema
• alcohol/chemical exposure
• lubricant বা topical irritant
• unnecessary rectal medication

কীভাবে রোগ করে

• Direct mucosal burn/injury হয়।
• Mucosa ulcerated ও bleeding-prone হয়ে যায়।

Clinical clue

• recent rectal chemical/enema history
• burning pain
• bleeding
• ulceration

---

10) Traumatic proctitis

Cause

• anal intercourse trauma
• foreign body
• instrumentation
• hard stool/fecal impaction
• repeated digital manipulation

কীভাবে রোগ করে

• Mechanical injury mucosal tear, ulcer, edema করে।
• Secondary infection হতে পারে।

Clinical clue

• clear trauma history
• sudden pain
• bleeding after trauma
• fissure/tear on examination

---

11) Diversion proctitis

যাদের colostomy/ileostomy করা আছে এবং rectum দিয়ে stool passage বন্ধ থাকে, তাদের unused rectum-এ diversion proctitis হতে পারে।

কীভাবে রোগ করে

• Rectal mucosa stool-derived short-chain fatty acid পায় না।
• Mucosal nutrition কমে গিয়ে inflammation হয়।

Clinical clue

• previous bowel surgery/stoma
• mucus discharge from rectal stump
• bleeding
• tenesmus

---

12) Immunocompromised patient-এর special causes

HIV, transplant, steroid/biologic therapy, chemotherapy, uncontrolled diabetes—এসব থাকলে unusual infection হতে পারে।

Important organisms

• CMV colitis/proctitis
• HSV severe proctitis
• Cryptosporidium
• Mycobacteria
• fungal infection rare

Clinical clue

• severe/chronic diarrhea
• fever
• weight loss
• non-healing ulcer
• poor response to routine antibiotic

---

13) Malignancy-associated or mimic cause

Rectal cancer সরাসরি proctitis নয়, কিন্তু proctitis-এর মতো bleeding, mucus, tenesmus, altered bowel habit করতে পারে।

কেন গুরুত্বপূর্ণ

• Chronic rectal bleeding “hemorrhoid/proctitis” বলে ignore করলে cancer miss হতে পারে।

Clinical clue

• age >45–50
• unexplained weight loss
• anemia
• persistent bleeding
• change in bowel habit
• family history colorectal cancer

---

Proctitis vs Proctocolitis — cause-based shortcut

Type	বেশি সম্ভাব্য Cause
Acute painful proctitis + pus discharge	Gonorrhea, Chlamydia
Severe pain + anal ulcer	HSV, Syphilis, LGV
Bloody mucus stool + tenesmus + fever	Shigella, Amoeba, Campylobacter, invasive bacterial colitis
Chronic rectal bleeding + urgency	Ulcerative proctitis / UC
Perianal fistula/abscess	Crohn’s disease
Recent antibiotic use + watery diarrhea	C. difficile
Pelvic radiation history + bleeding	Radiation proctitis
Elderly + sudden pain + bleeding	Ischemic proctocolitis
Stoma history + mucus/bleeding	Diversion proctitis
Rectal chemical/enema history	Chemical proctitis

---

Overview / Summary

Proctitis/proctocolitis-এর cause প্রধানত ৮ ভাগে ভাবলে সহজ হয়:
1) IBD, 2) STI, 3) enteric infection, 4) parasite, 5) C. difficile, 6) radiation, 7) ischemia, 8) drug/chemical/trauma/diversion.
Young sexually active patient-এ STI বেশি ভাবতে হবে; chronic bleeding/urgency হলে ulcerative proctitis; recent antibiotic হলে C. difficile; pelvic radiation history থাকলে radiation proctitis; elderly sudden pain + bleeding হলে ischemic cause জরুরি।

Actionable Plan / Steps

1. Cause ধরতে history নিন: sexual exposure, antibiotic use, food/travel, IBD history, radiation, NSAID, surgery/stoma।
2. Rectal bleeding + tenesmus হলে proctoscopy/anoscopy এবং rectal swab NAAT করুন।
3. Diarrhea/fever/blood stool হলে stool R/E, culture, ova/parasite, C. difficile test করুন।
4. Chronic/recurrent symptom হলে flexible sigmoidoscopy/colonoscopy + biopsy করুন।
5. Severe pain, heavy bleeding, fever, dehydration, abdominal distension হলে emergency referral।

3) Symptoms — point আকারে

Proctitis-এর common symptoms

• Tenesmus: বারবার পায়খানা লাগার অনুভূতি কিন্তু stool কম বের হওয়া।
• Rectal pain / burning: stool pass বা sitting-এ বাড়তে পারে।
• Rectal bleeding: fresh blood, blood mixed stool, spotting।
• Mucus/pus discharge: STI/gonorrhea/chlamydia-তে বেশি।
• Urgency: toilet আটকে রাখতে কষ্ট।
• Diarrhea বা constipation: দুটোই হতে পারে।
• Anal ulcer/vesicle: HSV/syphilis/LGV suggestive।
• Fever, malaise: infection বা severe inflammatory disease-এ।

Proctocolitis হলে অতিরিক্ত symptoms

• Abdominal cramp/pain, especially lower abdomen।
• Frequent loose stool, blood/mucus সহ।
• Fever, dehydration, tachycardia।
• Weight loss, anemia, fatigue—chronic IBD বা malignancy exclude দরকার।
• Severe toxicity: >6 bloody stool/day, fever, tachycardia, anemia, high CRP—acute severe colitis ভাবতে হবে।

1) Tenesmus — বারবার পায়খানার চাপ লাগা

Tenesmus মানে হলো রোগীর মনে হবে বারবার পায়খানা আসছে, কিন্তু toilet-এ গেলে stool খুব কম বের হয় বা কিছুই বের হয় না।

কেন হয়?
Rectum-এর mucosa inflamed হলে rectum irritate হয়। তখন brain ভুল signal পায় যে rectum ভরা আছে, তাই বারবার stool pass করার চাপ লাগে।

রোগী কীভাবে বলবে?

• “বারবার পায়খানার বেগ আসে”
• “পায়খানা করার পরও মনে হয় পুরো হয়নি”
• “toilet-এ যেতে হয় কিন্তু কিছু বের হয় না”
• “মলদ্বারে চাপ/অস্বস্তি থাকে”

কোন রোগে বেশি?

• Ulcerative proctitis
• Gonorrhea/chlamydia proctitis
• Shigella বা amoebic proctocolitis
• Radiation proctitis

---

2) Rectal pain / anal pain — মলদ্বার বা rectum-এ ব্যথা

Rectal pain proctitis-এর খুব গুরুত্বপূর্ণ symptom। CDC ও Mayo Clinic দুটোই anorectal/rectal pain-কে common feature হিসেবে উল্লেখ করেছে।

ব্যথার ধরন

• জ্বালাপোড়া ধরনের ব্যথা
• চাপ লাগা ব্যথা
• stool pass করার সময় sharp pain
• বসলে বা হাঁটলে discomfort
• severe হলে রোগী বসতেও পারে না

কেন হয়?
Inflammation-এর কারণে rectal lining swollen, ulcerated বা sensitive হয়ে যায়। stool pass করলে inflamed mucosa-তে friction হয়, ফলে ব্যথা বাড়ে।

কোন cause-এ pain বেশি severe হয়?

• HSV proctitis: painful ulcer/vesicle থাকলে ব্যথা খুব বেশি হয়
• LGV proctitis: deep inflammation ও ulcer হতে পারে
• Traumatic/chemical proctitis: sudden burning pain
• Anal fissure সহ proctitis: stool pass করার সময় কাটা-কাটা ব্যথা

---

3) Rectal bleeding — মলদ্বার দিয়ে রক্ত যাওয়া

Proctitis-এ rectal bleeding common symptom। Mayo Clinic ও MedlinePlus rectal bleeding/bloody stool-কে proctitis symptom হিসেবে উল্লেখ করেছে।

রক্ত কেমন হতে পারে?

• fresh red blood
• stool-এর ওপর রক্ত
• toilet paper-এ রক্ত
• mucus-এর সাথে রক্ত
• frequent bloody diarrhea — proctocolitis হলে

কেন হয়?
Rectal mucosa inflamed ও friable হয়ে যায়। সামান্য stool passage বা friction-এ mucosa থেকে bleeding হয়। Ulcerative colitis, radiation proctitis, amoebic colitis, ischemic colitis—এসব ক্ষেত্রে bleeding বেশি হতে পারে।

Important warning
রক্ত যদি বেশি যায়, মাথা ঘোরা, weakness, palpitation, low BP, black stool বা persistent bleeding থাকে—তাহলে urgent evaluation দরকার।

---

4) Mucus discharge — মলদ্বার দিয়ে শ্লেষ্মা যাওয়া

Mucus discharge proctitis-এর classic symptom। Mayo Clinic mucus passage এবং CDC rectal discharge উল্লেখ করেছে।

রোগী কীভাবে বলবে?

• “পায়খানার সাথে সাদা/স্বচ্ছ আঠালো জিনিস যায়”
• “stool না হলেও mucus বের হয়”
• “underwear নোংরা হয়ে যায়”
• “মলদ্বারে ভেজা ভেজা লাগে”

কেন হয়?
Rectal mucosa irritated হলে mucus-producing goblet cell বেশি mucus তৈরি করে। Inflammation যত বেশি, mucus discharge তত বেশি হতে পারে।

কোন রোগে বেশি?

• Ulcerative proctitis
• Infective proctitis
• Amoebic proctocolitis
• Radiation proctitis

---

5) Pus / purulent discharge — পুঁজের মতো discharge

Purulent discharge হলে STI-related bacterial proctitis বেশি ভাবতে হবে। CDC acute proctitis-এ rectal discharge এবং common STI pathogen হিসেবে gonorrhea, chlamydia, HSV, syphilis উল্লেখ করেছে।

রোগী কীভাবে বলবে?

• হলুদ/সাদা discharge
• দুর্গন্ধযুক্ত discharge
• underwear-এ দাগ
• anal area ভেজা বা sticky
• সাথে rectal pain ও tenesmus

কোন cause suggest করে?

• Gonorrhea proctitis
• Chlamydia proctitis
• LGV
• Secondary bacterial infection

---

6) Painful defecation / dyschezia — পায়খানার সময় ব্যথা

Mayo Clinic pain with bowel movements উল্লেখ করেছে।

কেন হয়?

• Inflamed rectal mucosa stool pass করার সময় stretch হয়
• ulcer/fissure থাকলে stool friction-এ ব্যথা বাড়ে
• sphincter spasm হতে পারে

রোগী কীভাবে বলবে?

• “পায়খানা করতে গেলে জ্বলে”
• “কাটা-কাটা লাগে”
• “পায়খানার পরও ব্যথা থাকে”
• “ব্যথার ভয়ে পায়খানা আটকে রাখি”

Clinical clue
Painful defecation + fresh bleeding থাকলে proctitis-এর পাশাপাশি anal fissure exclude করতে হবে।

---

7) Rectal fullness / pressure — rectum ভরা ভরা লাগা

Mayo Clinic rectal fullness ও feeling of fullness in rectum উল্লেখ করেছে।

কেন হয়?
Rectal mucosa swollen হলে রোগীর মনে হয় rectum-এর ভিতরে কিছু আটকে আছে বা rectum full।

রোগী কীভাবে বলবে?

• “মলদ্বারে চাপ লাগে”
• “ভেতরে কিছু আছে মনে হয়”
• “পায়খানা না থাকলেও ভার ভার লাগে”

কোন রোগে দেখা যায়?

• Ulcerative proctitis
• Radiation proctitis
• Rectal mass বা malignancy mimic
• Severe edema/inflammation

---

8) Urgency — পায়খানা আটকাতে না পারা

Urgency মানে stool pass করার sudden strong need, যা control করা কঠিন।

কেন হয়?
Rectum normally stool storage করে। Proctitis হলে rectum-এর compliance কমে যায়, অর্থাৎ rectum stool ধরে রাখতে পারে না। তাই অল্প stool/mucus থাকলেও emergency feeling হয়।

রোগী কীভাবে বলবে?

• “হঠাৎ পায়খানা চাপে”
• “toilet না পেলে control করতে পারি না”
• “দিনে অনেকবার toilet যেতে হয়”

Ulcerative proctitis/proctocolitis-এ urgency খুব common।

---

9) Diarrhea — পাতলা পায়খানা

Mayo Clinic diarrhea-কে proctitis symptom হিসেবে উল্লেখ করেছে। Proctocolitis হলে diarrhea বেশি prominent হয়, কারণ colon involve থাকে।

Diarrhea-এর pattern

• বারবার অল্প অল্প stool
• mucus mixed stool
• blood mixed diarrhea
• watery diarrhea
• nocturnal diarrhea — রাতে ঘুম ভেঙে stool

Cause-based clue

• Watery diarrhea + recent antibiotic → C. difficile ভাবুন
• Bloody diarrhea + fever → invasive bacterial colitis / amoeba / IBD flare
• Chronic diarrhea + weight loss → IBD/Crohn’s/malignancy exclude
• Small-volume frequent stool + tenesmus → rectal inflammation বেশি

---

10) Constipation — কোষ্ঠকাঠিন্য

MedlinePlus proctitis symptom হিসেবে constipation উল্লেখ করেছে।

কেন constipation হয়?

• Rectal pain-এর কারণে রোগী stool আটকে রাখে
• Rectal spasm হয়
• Inflammation-এর কারণে stool passage painful হয়
• Fecal impaction থাকলে overflow mucus/diarrhea হতে পারে

Clinical clue
Constipation + rectal bleeding হলে শুধু proctitis ধরে নেওয়া যাবে না; hemorrhoid, fissure, rectal cancer, polyp exclude করতে হবে।

---

11) Abdominal pain / left lower abdominal pain

Mayo Clinic left-sided belly pain উল্লেখ করেছে।

কেন হয়?
Proctocolitis-এ rectum ছাড়াও sigmoid/colon inflamed হয়। Colon spasm ও mucosal inflammation থেকে crampy abdominal pain হয়।

Pain pattern

• lower abdomen cramp
• left lower abdomen pain
• stool-এর আগে pain বাড়ে
• stool করার পর কিছুটা কমে
• severe continuous pain হলে ischemia/perforation/toxic megacolon ভাবতে হবে

---

12) Fever — জ্বর

Pure mild proctitis-এ fever নাও থাকতে পারে। কিন্তু proctocolitis, invasive infection, severe STI, abscess, IBD flare বা sepsis হলে fever হতে পারে।

Cause-based clue

• Fever + bloody diarrhea → Shigella/Campylobacter/Salmonella/IBD flare
• Fever + severe rectal pain + ulcer → HSV/LGV
• Fever + watery diarrhea + antibiotic history → C. difficile
• Fever + severe abdominal tenderness → severe colitis/abscess/perforation concern

---

13) Systemic symptoms — শরীর দুর্বল, weight loss, anemia

Chronic proctocolitis বা IBD হলে systemic symptoms দেখা যায়।

Symptoms

• weakness
• fatigue
• appetite কমে যাওয়া
• weight loss
• pallor/anemia
• low-grade fever
• dehydration

কেন হয়?

• chronic bleeding → iron deficiency anemia
• chronic inflammation → anorexia/weight loss
• diarrhea → dehydration/electrolyte loss
• protein loss → hypoalbuminemia

---

14) Anal itching / irritation

Rectal discharge, mucus, diarrhea, repeated wiping-এর কারণে anal skin irritate হয়।

রোগী কীভাবে বলবে?

• মলদ্বারে চুলকানি
• জ্বালাপোড়া
• skin excoriation
• discharge-এর কারণে underwear ভিজে যায়

Differential

• fungal infection
• pinworm
• hemorrhoid
• dermatitis
• STI lesion

---

15) Anal ulcer / blister / sore

এটি proctitis-এর সব cause-এ হয় না, কিন্তু হলে STI strongly suspect করতে হয়।

Cause

• HSV
• Syphilis
• LGV
• traumatic ulcer
• Crohn’s ulcer

Clinical clue

• Painful grouped vesicle/ulcer → HSV
• Painless ulcer/chancre → syphilis
• Severe ulcer + bloody discharge + lymph node → LGV
• Recurrent deep ulcer + fistula → Crohn’s

---

16) Groin lymph node swelling

STI-related proctitis-এ groin lymph node বড় হতে পারে।

Cause

• LGV
• Syphilis
• HSV
• chancroid-like ulcer differential

রোগী কীভাবে বলবে?

• কুঁচকিতে গুটি
• চাপ দিলে ব্যথা
• জ্বরসহ lymph node swelling

---

17) Dehydration symptoms — proctocolitis-এ বেশি

Diarrhea বেশি হলে dehydration হতে পারে।

Symptoms

• অতিরিক্ত পিপাসা
• মুখ শুকিয়ে যাওয়া
• urine কমে যাওয়া
• মাথা ঘোরা
• weakness
• low BP/tachycardia
• confusion — severe dehydration

এটি emergency হতে পারে, especially elderly, child, pregnancy, kidney disease patient।

---

Cause অনুযায়ী symptom pattern — shortcut table

Symptom pattern	সম্ভাব্য cause
Rectal pain + pus discharge + tenesmus	Gonorrhea / chlamydia proctitis
Severe anal pain + ulcer/blister	HSV proctitis
Bloody discharge + severe tenesmus + ulcer	LGV
Painless rectal ulcer + lymph node	Syphilis
Chronic bleeding + mucus + urgency	Ulcerative proctitis
Chronic diarrhea + weight loss + fistula/abscess	Crohn’s disease
Watery diarrhea + recent antibiotic	C. difficile
Bloody diarrhea + fever + cramp	Shigella/Campylobacter/amoeba/IBD flare
Pelvic radiation history + rectal bleeding	Radiation proctitis
Elderly + sudden abdominal pain + bleeding	Ischemic proctocolitis
Chemical/enema history + burning pain	Chemical proctitis

---

Emergency red flags — কখন দ্রুত doctor/hospital

NIDDK বলেছে rectum থেকে blood, mucus, pus বের হলে বা severe abdominal pain হলে doctor দেখানো দরকার।

Urgent referral/admission দরকার যদি থাকে:

• বেশি rectal bleeding
• severe abdominal pain
• fever with bloody diarrhea
• dehydration
• repeated vomiting
• abdominal distension
• severe rectal pain with ulcer
• black stool বা fainting
• immunocompromised/HIV/transplant/steroid patient
• pregnancy
• elderly patient with sudden bleeding and pain
• suspected toxic megacolon/perforation

---

Overview / Summary

Proctitis-এর প্রধান symptoms হলো tenesmus, rectal pain, rectal bleeding, mucus/pus discharge, urgency, painful defecation, rectal fullness। Proctocolitis হলে এর সাথে diarrhea, abdominal cramp, fever, dehydration, systemic weakness যোগ হয়। Symptom pattern দেখে cause অনুমান করা যায়: pus discharge = STI, ulcer = HSV/syphilis/LGV, chronic bleeding+mucus+urgency = ulcerative proctitis, recent antibiotic+watery diarrhea = C. difficile, pelvic radiation history+bleeding = radiation proctitis।

Actionable Plan / Steps

1. Symptoms লিখে নিন: bleeding, mucus/pus, pain, tenesmus, diarrhea, fever, duration।
2. Sexual exposure, recent antibiotic, food poisoning, IBD history, radiation history জিজ্ঞেস করুন।
3. Rectal bleeding/pus/mucus থাকলে anoscopy/proctoscopy + rectal swab NAAT দরকার।
4. Diarrhea/fever/blood stool থাকলে stool R/E, culture, ova/parasite, C. difficile test করুন।
5. Chronic/recurrent symptom হলে flexible sigmoidoscopy/colonoscopy + biopsy করুন।
6. Red flag থাকলে self-treatment নয়—urgent hospital evaluation।

4) Clinical diagnosis — কীভাবে clinically ধরবেন

History

• Symptom duration: acute <2 weeks, chronic >4–6 weeks।
• Stool pattern: blood, mucus, pus, nocturnal diarrhea।
• Fever, abdominal pain, dehydration, weight loss।
• Sexual history: receptive anal exposure, new/multiple partner, condom use, STI history।
• Recent antibiotic/hospital admission: C. difficile risk।
• Travel/food poisoning/contact history।
• IBD history/family history।
• Pelvic radiation history।
• Drugs: NSAIDs, antibiotics, chemotherapy।
• Immunosuppression/HIV risk।

Examination

• Vitals: fever, tachycardia, hypotension।
• Abdomen: tenderness, distension, guarding।
• Perianal inspection: fissure, fistula, abscess, ulcer, discharge, wart।
• Digital rectal examination: tenderness, blood, mass; severe pain হলে gentle।
• Anoscopy/proctoscopy: CDC acute proctitis symptom থাকলে anoscopy এবং anorectal exudate Gram stain/PMN evaluation বলেছে।

---

5) Investigations — specific list

Basic blood tests

• CBC: anemia, leukocytosis।
• CRP/ESR: inflammation severity।
• Urea/creatinine/electrolytes: dehydration/renal function before drug।
• LFT/albumin: severe colitis, chronic disease।
• Blood culture: fever/sepsis suspicion।

Stool tests

• Stool R/E + occult blood।
• Stool culture: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli।
• Stool ova/cyst/parasite or antigen/PCR: Entamoeba, Giardia, Cryptosporidium।
• C. difficile toxin/PCR: antibiotic use, hospital exposure, IBD flare mimic।
• Fecal calprotectin: IBD vs functional diarrhea support; infection exclude first।

Rectal / STI tests

• Rectal swab NAAT for N. gonorrhoeae and C. trachomatis।
• HSV NAAT/PCR from ulcer/lesion।
• Syphilis: RPR/VDRL + TPHA/TPPA/treponemal test।
• HIV Ag/Ab, HBsAg, anti-HCV; STI screen।
• Pregnancy test before doxycycline/fluoroquinolone in reproductive-age women।

Endoscopy

• Flexible sigmoidoscopy with biopsy: proctitis/proctocolitis confirmation, UC/Crohn/radiation/CMV/malignancy differentiation।
• Colonoscopy: chronic/recurrent bleeding, suspected IBD extent, cancer screen; avoid full colonoscopy in toxic megacolon/severe acute colitis unless specialist decides।
• Acute severe colitis admission: stool culture + C. difficile test, bloods, abdominal X-ray; unprepared flexible sigmoidoscopy/biopsy early is often recommended in severe cases.

Imaging

• Abdominal X-ray: toxic megacolon/colonic dilatation।
• CT abdomen-pelvis: severe pain, perforation, abscess, ischemia, Crohn complication।
• MRI pelvis: fistula/abscess suspected।

---

6) Differential diagnosis

• Hemorrhoid, anal fissure
• Rectal cancer/polyp
• Solitary rectal ulcer syndrome
• IBS — bleeding usually absent
• IBD: UC/Crohn’s
• Infectious colitis/STI proctitis
• Ischemic colitis
• Radiation proctitis
• Diverticulitis/colitis
• C. difficile colitis
• Amoebic colitis

---

7) Complications — বাংলায় বুঝিয়ে

• Severe bleeding → anemia/shock: chronic UC/radiation বা ulcerated infection-এ হতে পারে।
• Dehydration/electrolyte imbalance: frequent diarrhea হলে weakness, AKI হতে পারে।
• Perforation/peritonitis: colon wall দুর্বল হয়ে ছিদ্র হলে emergency surgery লাগে।
• Toxic megacolon: colon dilate হয়ে sepsis/perforation risk; UC fulminant colitis-এ ঝুঁকি বেশি। NIDDK severe fulminant UC-তে toxic megacolon/perforation risk উল্লেখ করে।
• Abscess/fistula/stricture: Crohn’s, radiation, chronic inflammation।
• Infertility/partner transmission/STI spread: untreated gonorrhea/chlamydia/syphilis।
• Colorectal cancer risk: long-standing extensive UC/proctocolitis-এ surveillance দরকার; NIDDK dysplasia/colorectal cancer complication হিসেবে উল্লেখ করে।
• Sepsis: severe bacterial colitis, immunocompromised patient, perforation।

---

8) Treatment / Management

A. General management

• Hydration: ORS/IV fluid, electrolyte correction।
• Pain control: paracetamol preferred; NSAID avoid, especially IBD/bleeding।
• Avoid: rectal irritant, anal trauma, alcohol/spicy food during flare।
• Loperamide avoid if bloody diarrhea, fever, suspected dysentery, C. difficile, toxic megacolon risk.
• Severe colitis/red flags → hospital admission, IV fluid, labs, imaging, urgent GI/surgery consult.

---

B. Pharmacological treatment — cause-specific

1) Empiric acute STI proctitis regimen

যদি anorectal discharge/pain/tenesmus + risk history থাকে এবং anoscopy/Gram stain/NAAT pending: CDC regimen হলো ceftriaxone 500 mg IM single dose + doxycycline 100 mg PO twice daily 7 days; body weight ≥150 kg হলে ceftriaxone 1 g। Bloody discharge/ulcer/tenesmus + rectal chlamydia positive বা LGV suspected হলে doxycycline 21 দিন।

Drug	Required details
1. Generic name: Ceftriaxone sodium	Therapeutic category: Antibiotic. Pharmacological class: 3rd-generation cephalosporin. Dose/duration: 500 mg IM single dose; ≥150 kg হলে 1 g IM single dose. Use: Gonorrheal proctitis coverage. Bangladesh available brand: Ceftron 500 mg/vial, 1 g/vial — Square; Enocef 500 mg/vial, 1 g/vial; Eracef 500 mg/vial, 1 g/vial. Side effects: injection pain, diarrhea, rash, allergy, biliary sludge, C. difficile risk. Interaction: calcium-containing IV solution with ceftriaxone avoid in neonates; warfarin effect may increase; severe beta-lactam allergy caution.
2. Generic name: Doxycycline	Therapeutic category: Antibiotic. Pharmacological class: Tetracycline. Dose/duration: 100 mg PO BD × 7 days; LGV suspected/confirmed হলে 100 mg BD × 21 days. Use: Chlamydia/LGV coverage. Bangladesh available brand: Doxacil 100 mg — Square; Doxicap 100 mg — Renata; Doxibac 100 mg — Popular; Doxy-A 100 mg — ACME; Doxicline 100 mg — Ziska. Side effects: nausea, esophagitis, photosensitivity, diarrhea. Interaction: antacid/iron/calcium/milk absorption কমায়; warfarin effect বাড়াতে পারে; pregnancy/children <8 years usually avoid unless specialist indication.

2) HSV proctitis / painful ulcer

Drug	Required details
1. Generic name: Acyclovir	Therapeutic category: Antiviral. Pharmacological class: Guanosine nucleoside analogue, anti-HSV. Dose/duration: First episode genital/rectal HSV: 400 mg PO TDS × 7–10 days; severe/disseminated/immunocompromised হলে IV specialist protocol. Use: HSV DNA synthesis inhibit করে pain/ulcer duration কমায়. Bangladesh available brand: Clovir 400 mg — Ibn Sina; Simplovir 400 mg — Incepta; Novirax 400 mg — Drug International; Virux oral suspension 200 mg/5 ml and IV 500 mg/vial — Square. Side effects: nausea, headache; IV-তে nephrotoxicity/neurotoxicity. Interaction: nephrotoxic drugs caution; probenecid renal clearance কমায়.
2. Generic name: Valacyclovir	Therapeutic category: Antiviral. Pharmacological class: Acyclovir prodrug. Dose/duration: First episode HSV: 1 g PO BD × 7–10 days; recurrence: 500 mg BD × 3 days বা 1 g OD × 5 days. Use: Better bioavailability, less frequent dosing. Bangladesh available brand: Valovir 500 mg — Incepta; Valarux 500 mg/1 g — Opsonin; Revira 1 g — Square. Side effects: headache, nausea, renal dose adjustment needed. Interaction: nephrotoxic drugs, renal impairment caution.

3) Syphilitic proctitis / rectal chancre

Drug

Required details

1. Generic name: Benzathine benzylpenicillin G

Therapeutic category: Antibiotic. Pharmacological class: Long-acting penicillin. Dose/duration: Early syphilis: 2.4 million units IM single dose, usually divided 1.2 MU each buttock; late latent/unknown duration: weekly × 3 doses. Use: Treponema pallidum eradication. Bangladesh available brand: Benzapen 12 lac units/vial — Square; G-Benzathine Penicil 6 lac/12 lac units/vial — Gonoshasthaya. Side effects: anaphylaxis, injection pain, Jarisch–Herxheimer reaction. Interaction: bacteriostatic antibiotics may theoretically antagonize; penicillin allergy requires specialist desensitization, especially pregnancy.

4) Bacterial enteric proctocolitis — culture-guided

Empiric antibiotic সব diarrheal illness-এ দরকার হয় না। Severe dysentery, fever, sepsis, traveler’s diarrhea severe, immunocompromised, high-risk patient হলে stool test নিয়ে guideline-based antibiotic। IDSA infectious diarrhea guideline clinician judgement ও diagnostic testing-এর উপর জোর দেয়।

Drug	Required details
1. Generic name: Azithromycin	Therapeutic category: Antibiotic. Pharmacological class: Macrolide/azalide. Dose/duration: Dysentery/traveler’s diarrhea suspected Campylobacter/Shigella: 1 g single dose or 500 mg OD × 3 days, local guideline/culture অনুযায়ী। Use: Campylobacter/Shigella coverage where fluoroquinolone resistance concern. Bangladesh available brand: Azithrocin 500 mg — Square; DP-Zith 500 mg — Drug International; Zimax 500 mg — Beximco; Rozith 500 mg — Healthcare; Ranzith 500 mg — Rangs. Side effects: GI upset, QT prolongation, cholestatic hepatitis rare. Interaction: QT-prolonging drugs, warfarin caution.
2. Generic name: Ciprofloxacin	Therapeutic category: Antibiotic. Pharmacological class: Fluoroquinolone. Dose/duration: 500 mg PO BD × 3 days for selected susceptible bacterial diarrhea; dysentery/severe case specialist/culture-based. Use: Gram-negative enteric bacteria. Bangladesh available brand: Cip 500/750 mg — Asiatic; Cilocin 500 mg — Pacific; Civox 500 mg — Popular; Ranflox 500 mg — Rangs; Raciprox 500 mg — Jenphar. Side effects: tendinopathy/rupture, QT prolongation, dysglycemia, CNS effects, diarrhea/C. difficile. Interaction: antacid/iron/calcium absorption কমায়; warfarin effect বাড়ে; tizanidine contraindicated; pregnancy generally avoid.

5) Amoebic / protozoal proctocolitis

Drug	Required details
1. Generic name: Metronidazole	Therapeutic category: Antiprotozoal/antibacterial. Pharmacological class: Nitroimidazole. Dose/duration: Amoebic colitis: 750 mg PO TDS × 5–10 days or local regimen; Bangladesh practice often 400–800 mg TDS × 5–10 days. Use: Tissue amoebicide; invasive Entamoeba. Bangladesh available brand: Flagyl 400 mg — Synovia; Metro 400 mg — Ziska; Flamyd suspension 200 mg/5 ml — Incepta; G-Metronidazole 400 mg — Gonoshasthaya. Side effects: metallic taste, nausea, neuropathy with prolonged use, dark urine. Interaction: alcohol/disulfiram-like reaction; warfarin effect বাড়ায়; lithium toxicity risk.
2. Generic name: Diloxanide furoate	Therapeutic category: Amoebicide. Pharmacological class: Luminal amoebicide. Dose/duration: 500 mg PO TDS × 10 days after metronidazole/tinidazole for luminal cyst eradication. Use: Entamoeba cyst carrier state clear করে recurrence/transmission কমায়. Bangladesh available brand: Dilamide 500 mg tablet; Dilamide suspension 250 mg/5 ml — Pharmadesh. Side effects: flatulence, nausea, pruritus. Interaction: major interaction কম; pregnancy caution.
3. Generic name: Nitazoxanide	Therapeutic category: Antiprotozoal. Pharmacological class: Thiazolide. Dose/duration: Giardia/Cryptosporidium: 500 mg PO BD × 3 days. Use: Giardia, Cryptosporidium, কিছু Entamoeba-associated diarrhea. Bangladesh available brand: Nitazox 500 mg — Incepta; Zox 500 mg — Square; Xanita 500 mg — Renata; Nitoxin 500 mg — Aristopharma; Toza 500 mg — Eskayef. Side effects: abdominal pain, nausea, yellowish urine/sclera discoloration. Interaction: highly protein-bound drugs caution, warfarin theoretical caution.

6) C. difficile colitis/proctocolitis

Drug	Required details
1. Generic name: Fidaxomicin	Therapeutic category: Antibiotic. Pharmacological class: Macrocyclic antibiotic. Dose/duration: 200 mg PO BD × 10 days. Use: CDI initial/recurrent episode—IDSA/SHEA 2021 preferred, but Bangladesh availability/cost may be limiting. Bangladesh brand: reliable local brand availability not confirmed from searched sources; use hospital formulary. Side effects: nausea, abdominal pain, GI bleeding rare. Interaction: minimal systemic absorption; P-gp inhibitors caution.
2. Generic name: Vancomycin oral	Therapeutic category: Antibiotic. Pharmacological class: Glycopeptide. Dose/duration: Non-fulminant CDI: 125 mg PO QID × 10 days; fulminant CDI needs specialist high-dose oral/NG + rectal vancomycin ± IV metronidazole. Use: C. difficile toxin-producing colitis. Bangladesh available brand: Vanogut 125 mg/250 mg capsule — Navana; Vancomin 250 mg capsule — Opsonin. Side effects: nausea, abdominal pain; systemic absorption low but renal impairment/severe colitis-এ level concern. Interaction: other nephrotoxic drugs caution if absorbed.

7) Ulcerative proctitis / proctocolitis

Mild–moderate ulcerative proctitis-এ rectal mesalamine suppository preferred; AGA mesalamine suppository recommend করে, এবং NICE/BNF adult ulcerative proctitis-এ mesalazine 1 g daily 2–4 weeks উল্লেখ করে।

Drug	Required details
1. Generic name: Mesalazine / Mesalamine / 5-ASA	Therapeutic category: Anti-inflammatory for IBD. Pharmacological class: Aminosalicylate. Dose/duration: Ulcerative proctitis: suppository 1 g PR at night × 2–6 weeks; maintenance 1 g PR daily বা intermittent specialist plan. Oral UC: 2.4–4.8 g/day divided/OD depending product. Use: Rectal mucosal inflammation reduce; remission induce/maintain. Bangladesh available brand: Colasa suppository 1 g — UniMed UniHealth; Canasa 400 mg DR tablet — Drug International; Colasa 400 mg tablet — UniMed; Mesacol 400/800 mg — Sun Pharma BD; Pentasa/Salozin-like brands availability varies. Side effects: headache, nausea, abdominal pain, rash; rare nephritis/pancreatitis. Interaction: nephrotoxic drugs/NSAIDs caution; azathioprine/6-MP myelotoxicity risk may increase.
2. Generic name: Sulfasalazine	Therapeutic category: IBD anti-inflammatory. Pharmacological class: 5-ASA prodrug + sulfonamide. Dose/duration: 500 mg daily then titrate to 1–2 g BD/TDS as tolerated; folic acid supplementation often needed. Use: UC/colitis where mesalazine unavailable/cost issue; arthritis benefit. Bangladesh available brand: Salazine 500 mg tablet/suppository — Opsonin; Reumazin 500 mg — Aristopharma; Sulfacol 500 mg — Drug International; Sulfaben 500 mg — Benham. Side effects: nausea, headache, rash, reversible oligospermia, hemolysis in G6PD, hepatotoxicity, agranulocytosis rare. Interaction: folate absorption কমায়; warfarin/digoxin interaction caution; sulfa allergy contraindication.
3. Generic name: Prednisolone**	Therapeutic category: Corticosteroid. Pharmacological class: Glucocorticoid. Dose/duration: Moderate flare not controlled by 5-ASA: 40 mg/day PO then taper over ~6–8 weeks; long-term maintenance নয়। Use: Acute inflammation control. Bangladesh available brand: Cortan 5/10/20 mg — Incepta; Deltasone 5/10/20 mg — Renata; Precodil 5/10/20 mg — Opsonin; Prednisolone 5 mg — Ambee. Side effects: hyperglycemia, hypertension, gastritis, mood change, infection risk, osteoporosis, adrenal suppression. Interaction: NSAID GI bleed risk; rifampicin/phenytoin/carbamazepine effect কমায়; warfarin variable; live vaccine avoid with high-dose steroid.

8) Radiation proctitis

Drug / intervention	Required details
1. Generic name: Sucralfate retention enema / sucralfate suspension used rectally under specialist protocol	Therapeutic category: Mucosal protectant. Pharmacological class: Sucrose sulfate-aluminium complex. Dose/duration: Specialist protocol varies, e.g., 2 g sucralfate in water PR BD for weeks. Use: Chronic radiation proctitis bleeding/ulcer mucosal protection; ASCRS says sucralfate retention enema moderately effective. Bangladesh available brand: Ucrafate 1 g/5 ml suspension — UniMed; Ralfate 1 g/5 ml — Opsonin; Gastalfet 1 g/5 ml — Beximco; Protecto 1 g tablet/suspension — Eskayef. Side effects: constipation, aluminium accumulation in renal failure. Interaction: quinolones, tetracycline, levothyroxine, phenytoin absorption কমায়—separate dosing.
Endoscopic treatment	Formalin application, argon plasma coagulation, hyperbaric oxygen—bleeding refractory হলে colorectal/gastroenterology setup-এ। ASCRS chronic radiation proctitis guideline formalin, sucralfate enema, APC, HBOT উল্লেখ করে।

9) Supportive drugs

Drug	Required details
1. Generic name: ORS	Therapeutic category: Rehydration therapy. Pharmacological class: Oral electrolyte-glucose solution. Dose/duration: প্রতিবার loose stool-এর পর 200–250 ml; dehydration অনুযায়ী। Use: dehydration/electrolyte loss prevent. Bangladesh available brand: SMC ORSaline 10.25 g sachet; ORS 10.25 g — Popular; Saline-R 10.25 g — Renata; Unisaline 10.25 g — Ibn Sina. Side effects: wrong concentration করলে hypernatremia/hyponatremia. Interaction: none clinically major.
2. Generic name: Loperamide	Therapeutic category: Antidiarrheal. Pharmacological class: Peripheral opioid receptor agonist. Dose/duration: Initial 4 mg, then 2 mg after each loose stool; max 16 mg/day, short course only. Use: Non-bloody, afebrile, non-invasive diarrhea. Bangladesh available brand: Imotil 2 mg — Square; Lopamid 2 mg — ACME; Imotil Plus 2 mg+simethicone — Square. Important: bloody diarrhea/fever/C. difficile/toxic megacolon suspicion-এ avoid. Side effects: constipation, ileus, abdominal distension, arrhythmia in overdose. Interaction: CYP3A4/P-gp inhibitors overdose risk বাড়ায়.

---

9) Prevention — কীভাবে করবেন

• Safe sex: condom, lubricant, avoid traumatic anal exposure।
• Symptomatic STI হলে sex বন্ধ; partner notification + testing/treatment।
• Gonorrhea/chlamydia treated patient retest: usually 3 months।
• HIV, syphilis, HBV/HCV screen where risk।
• Food hygiene: safe water, handwashing, properly cooked food।
• Antibiotic stewardship: unnecessary antibiotics avoid → C. difficile risk কমে।
• IBD patient: regular follow-up, maintenance mesalazine/biologic as advised, colonoscopy surveillance।
• Radiation therapy patient: rectal bleeding হলে early GI/colorectal evaluation।
• Avoid rectal irritant/enema misuse/foreign body trauma।
• Vaccination: HBV, HPV as indicated.

---

Overview / Summary

Proctitis হলো rectum inflammation; Proctocolitis হলো rectum + colon inflammation। Common cause: STI—gonorrhea, chlamydia/LGV, HSV, syphilis; enteric infection; UC/Crohn’s; radiation; ischemia; drug/trauma। Core symptoms: tenesmus, rectal pain, bleeding, mucus/pus, urgency; proctocolitis-এ diarrhea, cramp, fever বেশি। Diagnosis-এর key হলো anoscopy/proctoscopy + rectal NAAT + stool tests + sigmoidoscopy/biopsy when needed। Treatment must be cause-specific—STI regimen, antiparasitic, CDI therapy, mesalazine for UC, radiation-specific endoscopic/rectal therapy।

Actionable Plan / Steps

1. Red flag check: severe bleeding, fever, dehydration, severe abdominal pain, distension, immunosuppression → admit/urgent referral।
2. Initial tests: CBC, CRP/ESR, RFT/electrolytes, stool R/E+culture, C. difficile, ova/parasite, rectal GC/CT NAAT, HSV NAAT if ulcer, RPR/VDRL+TPHA, HIV/HBV/HCV।
3. Anoscopy/proctoscopy now; chronic/recurrent/IBD suspicion হলে flexible sigmoidoscopy + biopsy।
4. Empiric STI risk থাকলে CDC regimen: ceftriaxone + doxycycline; ulcer থাকলে HSV/syphilis cover based on test/clinical suspicion।
5. IBD proctitis হলে rectal mesalazine first-line; steroid only for non-response/moderate flare and never as long-term maintenance।
6. Antibiotic/antidiarrheal self-use avoid; bloody diarrhea/fever হলে loperamide নয়।
7. Partner management, safe sex, follow-up test-of-cure/retest plan document করুন।

Reference List — Textbook + Guideline + DOI

Textbooks

1. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Chapters: Diarrhea, Inflammatory Bowel Disease, Sexually Transmitted Infections.
2. Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Chapters: Gastrointestinal disease, IBD, infectious diarrhea.
3. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Chapters: Small and Large Intestine; Inflammatory Bowel Disease; Infectious Colitis.

Guidelines / Journal DOI

1. CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1.
2. Shane AL, et al. IDSA. Clinical Practice Guidelines for Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65:e45–e80. DOI: 10.1093/cid/cix669.
3. Ko CW, et al. AGA. Management of Mild-to-Moderate Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2019;156:748–764. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.12.009.
4. NICE NG130. Ulcerative colitis: management. Published 2019, updated online.
5. Johnson S, et al. IDSA/SHEA. 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults. DOI: 10.1093/cid/ciab549.
6. Paquette IM, et al. ASCRS. Clinical Practice Guidelines for Treatment of Chronic Radiation Proctitis. Dis Colon Rectum. 2018;61:1135–1140. DOI: 10.1097/DCR.0000000000001209.

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-31-05-2026 Sunday ,Time:-11-56-25 Am