Epididymo-orchitis — বাংলা মেডিক্যাল নোট
সতর্কতা: হঠাৎ তীব্র একপাশের testicular pain, high-riding testis, nausea/vomiting, absent cremasteric reflex থাকলে testicular torsion আগে বাদ দিতে হবে—এটি surgical emergency। CDC বলে sudden onset severe unilateral pain হলে urgent urology referral জরুরি।
1. Definition / সংজ্ঞা
Epididymo-orchitis হলো epididymis + testis-এর inflammation/infection।
শুধু epididymis আক্রান্ত হলে epididymitis, testis যুক্ত হলে epididymo-orchitis বলা হয়। Acute epididymitis সাধারণত <6 সপ্তাহের scrotal pain, swelling ও inflammation হিসেবে দেখা যায়।
2. Cause / Etiology — কারণগুলো
A. Sexually transmitted infection — young sexually active male
সাধারণত বয়স কম, unprotected sex, multiple partner, urethral discharge থাকলে সন্দেহ বেশি।
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Mycoplasma genitalium
- Ureaplasma urealyticum
EAU guideline অনুযায়ী sexually active young men-এ STI এবং Enterobacterales—দুটিই বিবেচনা করতে হবে; negative sexual history STI বাদ দেয় না।
B. Enteric / urinary pathogen — older male, UTI/BPH/instrumentation
সাধারণত >35–40 বছর, BPH, urinary retention, catheter, prostate biopsy, cystoscopy, recent urinary surgery থাকলে বেশি।
- E. coli
- Klebsiella
- Proteus
- Pseudomonas
- অন্যান্য Enterobacterales
CDC বলছে non-sexual epididymitis সাধারণত bladder outlet obstruction/BPH, bacteriuria, prostate biopsy, instrumentation, surgery, systemic disease বা immunosuppression-এর সাথে সম্পর্কিত।
C. Anal intercourse related
Insertive anal sex-এর পর STI + enteric organism—দুটির coverage দরকার হতে পারে। CDC এই group-এ ceftriaxone + levofloxacin regimen দিয়েছে।
D. Viral cause
- Mumps orchitis — post-pubertal male, parotid swelling, fever, bilateral scrotal involvement হতে পারে।
- কমন viral prodrome থাকলে ভাবতে হবে।
E. Tuberculous epididymitis
- Chronic pain/swelling
- Discharging scrotal sinus
- TB exposure, immunosuppression, high TB prevalence country
- EAU guideline TB সন্দেহে early morning urine AFB culture ও MTB NAAT করার কথা বলে।
F. Non-infective cause
- Trauma
- Chemical epididymitis — urine reflux
- Amiodarone-induced epididymitis
- Autoimmune/vasculitis
- Post-vasectomy congestion
- Idiopathic chronic orchialgia
3. Pathophysiology — কীভাবে হয়
- Infection সাধারণত urethra বা bladder থেকে vas deferens হয়ে epididymis-এ উঠে আসে।
- Epididymis ফুলে যায়, congestion ও inflammatory exudate হয়।
- Infection testis-এ ছড়ালে orchitis হয়।
- Severe inflammation হলে abscess, ischemia, infarction, testicular atrophy বা infertility হতে পারে।
EAU guideline অনুযায়ী pathogens urethra/bladder থেকে migrate করে এবং appropriate diagnostics-এ 90% পর্যন্ত pathogen identify করা যায়।
Epididymo-orchitis-এর Cause — বিস্তারিত বাংলা পয়েন্ট
Epididymo-orchitis সাধারণত urethra/bladder/prostate থেকে infection উপরের দিকে উঠে epididymis-এ যায়, তারপর testis আক্রান্ত হলে orchitis হয়। প্রধান কারণ দুই ভাগে: STI-related এবং UTI/enteric organism-related। CDC ও EAU দুটিই বলে acute epididymitis সাধারণত STI যেমন Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium অথবা enteric bacteria যেমন E. coli দিয়ে হয়।
1. Sexually transmitted infection — STI cause
এটি young sexually active male-এ বেশি দেখা যায়।
Common organisms
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Mycoplasma genitalium
- Ureaplasma species
কীভাবে হয়?
Unprotected sexual exposure-এর পর organism urethra-তে infection করে। এরপর urethritis থেকে infection vas deferens দিয়ে epididymis-এ যায়। STI-related epididymitis-এ অনেক সময় urethral discharge থাকে, কিন্তু urethritis asymptomatic-ও হতে পারে।
Risk factors
- Condom ছাড়া sex
- Multiple sexual partner
- Recent new partner
- Previous STI history
- Partner-এর vaginal discharge/urethral discharge/STI
- Age সাধারণত <35 years
- Dysuria + urethral discharge + scrotal pain
2. Urinary tract / enteric bacteria cause
এটি older male, BPH, catheter বা urinary obstruction থাকলে বেশি হয়।
Common organisms
- Escherichia coli
- Klebsiella
- Proteus
- Pseudomonas
- Other Enterobacterales / coliform bacteria
StatPearls অনুযায়ী 39 বছরের পরে epididymitis-এর common cause হলো E. coli ও অন্যান্য coliform bacteria।
কীভাবে হয়?
Bladder বা prostate-এর infection epididymis-এ retrograde পথে উঠে যায়। urine flow obstruction থাকলে bacteria সহজে জমে infection করে।
Risk factors
- Age >35–40 years
- BPH / enlarged prostate
- Urinary retention
- Recurrent UTI
- Diabetes mellitus
- Long-term catheter
- Recent catheterization
- Cystoscopy
- Prostate biopsy
- Urinary tract surgery
- Neurogenic bladder
- Poor bladder emptying
CDC বলছে non-sexual epididymitis সাধারণত bladder outlet obstruction/BPH, prostate biopsy, urinary tract instrumentation বা surgery-এর সাথে সম্পর্কিত।
3. Insertive anal intercourse-related cause
এই ক্ষেত্রে STI organism এবং gut/enteric bacteria—দুটিই cause হতে পারে।
Organisms
- Chlamydia
- Gonorrhoea
- E. coli
- Pseudomonas
- Other enteric Gram-negative bacteria
কেন হয়?
Anal intercourse-এ rectal flora urinary tract/urethra-তে প্রবেশ করতে পারে। CDC specifically বলেছে insertive anal sex করা পুরুষদের মধ্যে sexually transmitted enteric organisms দিয়ে acute epididymitis হতে পারে।
4. Prostatitis-related epididymo-orchitis
Chronic prostatitis বা acute bacterial prostatitis থেকে infection epididymis-এ ছড়াতে পারে।
Common organisms
- E. coli
- Klebsiella
- Proteus
- Enterococcus
Clue
- Perineal pain
- Fever
- Dysuria
- Painful ejaculation
- Prostate tenderness
- Recurrent UTI
5. Viral orchitis
এটি মূলত testis involvement করে; epididymis একসাথে involve হতে পারে।
Common viral cause
- Mumps virus — সবচেয়ে classic
- Coxsackie virus
- Echovirus
- Influenza-associated rare orchitis
- EBV/CMV rare, especially immunocompromised
Mumps orchitis-এর clue
- Parotid gland swelling
- Fever
- Testicular pain usually parotitis-এর 4–8 দিন পর
- Post-pubertal male-এ বেশি
- Bilateral হতে পারে
StatPearls orchitis review অনুযায়ী mumps orchitis parotitis শুরু হওয়ার 4–8 দিন পর দেখা দিতে পারে।
6. Tuberculous epididymo-orchitis
Bangladesh-এর মতো TB endemic area-তে chronic scrotal swelling/pain হলে TB ভাবতে হবে।
Cause
- Mycobacterium tuberculosis
কীভাবে হয়?
TB hematogenous spread বা urinary tract TB থেকে epididymis/testis-এ আসতে পারে।
Clue
- Chronic epididymal swelling
- Mild pain or painless swelling
- Scrotal sinus
- Nodular epididymis
- Weight loss, night sweat, low-grade fever
- Sterile pyuria
- Past TB history
- Immunosuppression/HIV
EAU guideline TB suspicion হলে early morning urine AFB culture এবং MTB NAAT করার কথা বলে।
7. Post-instrumentation / procedure-related cause
Urological procedure-এর পর bacteria urethra/bladder থেকে epididymis-এ ছড়াতে পারে।
Examples
- Foley catheter insertion
- Cystoscopy
- Urethral dilatation
- TURP
- Prostate biopsy
- Ureteric stent
- Recent urinary surgery
Organisms
- E. coli
- Pseudomonas
- Klebsiella
- Enterococcus
- Hospital-acquired resistant bacteria
8. Congenital or anatomical abnormality-related cause
বিশেষ করে children/adolescents-এ anatomical problem থাকলে recurrent epididymitis হতে পারে।
Examples
- Posterior urethral valve
- Vesicoureteral reflux
- Ectopic ureter
- Urethral stricture
- Bladder dysfunction
- Neurogenic bladder
Clue
- Recurrent UTI
- Recurrent scrotal pain
- Childhood onset
- Abnormal urine stream
9. Chemical epididymitis / urine reflux
এটি infection ছাড়াও হতে পারে।
কীভাবে হয়?
Heavy lifting, straining, vigorous exercise বা bladder outlet obstruction-এর কারণে sterile urine retrogradeভাবে epididymis-এ গেলে chemical inflammation হয়।
Risk factors
- Heavy lifting
- Straining
- Full bladder নিয়ে exertion
- BPH
- High intra-abdominal pressure
- Repetitive sports activity
Prepubertal boys-এ epididymitis অনেক সময় bacterial infection নয়, বরং inflammatory process বা repetitive sports activity-related হতে পারে।
10. Trauma-related cause
Direct scrotal injury বা repeated microtrauma epididymis/testis inflame করতে পারে।
Examples
- Sports injury
- Bicycle/motorbike long riding
- Direct hit
- Repeated friction/pressure
Clue
- Trauma history
- No urinary/STI symptom
- Pain after injury
- Ultrasoundে hematoma/contusion থাকতে পারে
11. Drug-induced cause
Classic drug
- Amiodarone
কীভাবে হয়?
High-dose or long-term amiodarone epididymal tissue-এ accumulate করে inflammatory epididymitis করতে পারে।
Clue
- Cardiac patient
- Long-term amiodarone
- Bilateral or recurrent epididymal pain
- Infection tests negative হতে পারে
12. Immunocompromised state-related cause
Immunity কম থাকলে unusual organism দিয়ে epididymo-orchitis হতে পারে।
Risk groups
- Diabetes mellitus
- HIV/AIDS
- Long-term steroid
- Chemotherapy
- Transplant patient
- Chronic kidney disease
Possible organisms
- TB
- Fungal infection
- CMV
- Resistant Gram-negative bacteria
13. Post-surgical / post-vasectomy congestive epididymitis
Vasectomy-এর পর sperm transport বন্ধ হওয়ায় epididymal congestion ও chronic pain হতে পারে।
Clue
- Vasectomy history
- Chronic dull ache
- Infection sign কম
- Recurrent discomfort
14. Rare inflammatory / autoimmune cause
Rarely systemic inflammatory disease epididymis/testis involve করতে পারে।
Examples
- Behçet disease
- Sarcoidosis
- Vasculitis
- Henoch-Schönlein purpura / IgA vasculitis
- Idiopathic granulomatous inflammation
Clue
- Recurrent oral/genital ulcer
- Skin lesion
- Joint pain
- Eye inflammation
- Systemic symptoms
Age-wise cause মনে রাখার shortcut
| Patient group | Most likely cause |
| Child/prepubertal | Viral/inflammatory, anatomical abnormality, urine reflux |
| Sexually active young male | Chlamydia, Gonorrhoea, Mycoplasma |
| Insertive anal sex | STI + enteric bacteria |
| Older male | E. coli/coliform bacteria, BPH, UTI |
| Catheter/instrumentation | Gram-negative, Pseudomonas, Enterococcus |
| Chronic swelling/sinus | TB |
| Parotid swelling + testis pain | Mumps orchitis |
| Infection test negative + amiodarone | Drug-induced epididymitis |
Core meaning
Epididymo-orchitis-এর সবচেয়ে common cause হলো STI in young sexually active men এবং UTI/enteric bacteria in older men or urinary obstruction/instrumentation cases। Chronic, atypical, recurrent বা sinus থাকলে TB, tumor, anatomical problem, autoimmune cause বাদ দিতে হবে।
4. Symptoms / Clinical Features — লক্ষণ
Local scrotal symptoms
- একপাশে testicular/scrotal pain — সাধারণত ধীরে ধীরে বাড়ে
- Epididymis tenderness — posterior testis pain
- Scrotal swelling
- Scrotal redness ও warmth
- Hydrocele
- Spermatic cord tenderness
- Testis heavy লাগা
- Pain groin/lower abdomen-এ ছড়াতে পারে
CDC অনুযায়ী acute epididymitis-এ unilateral pain, tenderness, hydrocele ও palpable epididymal swelling typical; inflammation tail of epididymis থেকে শুরু হয়ে testis পর্যন্ত ছড়াতে পারে।
Urinary symptoms
- Dysuria
- Frequency
- Urgency
- Suprapubic discomfort
- Cloudy urine
- Hematuria থাকতে পারে
STI suggestive symptoms
- Urethral discharge
- Burning micturition
- Recent unprotected sex
- Partner STI history
- Testicular pain + urethritis
Systemic symptoms
- Fever
- Chills
- Malaise
- Nausea/vomiting — severe pain বা torsion ভাবতে হবে
Chronic epididymitis
- ≥6 সপ্তাহ scrotal/epididymal pain বা discomfort
- Recurrent swelling
- TB, malignancy, autoimmune, chronic infection বাদ দিতে হবে।
Epididymo-orchitis-এর Symptoms — বিস্তারিত বাংলা পয়েন্ট
Epididymo-orchitis-এ সাধারণত এক পাশের অণ্ডকোষ/স্ক্রোটামে ব্যথা, ফোলা, tenderness এবং epididymis/testis inflammation থাকে। Acute case সাধারণত ৬ সপ্তাহের কম সময়ের symptoms নিয়ে আসে। হঠাৎ খুব তীব্র ব্যথা হলে testicular torsion আগে বাদ দিতে হবে, কারণ এটি emergency।
1. Scrotal / Testicular Pain — অণ্ডকোষে ব্যথা
- সাধারণত এক পাশে ব্যথা হয়।
- ব্যথা অনেক সময় ধীরে ধীরে শুরু হয় এবং কয়েক ঘণ্টা/দিনে বাড়ে।
- Pain সাধারণত testis-এর পেছনের দিকে epididymis অংশে বেশি থাকে।
- হাঁটা, দাঁড়ানো, অণ্ডকোষ ঝুলে থাকা, চাপ লাগা বা palpation করলে pain বাড়তে পারে।
- ব্যথা groin, lower abdomen বা flank-এ ছড়াতে পারে।
Clinical meaning:
Gradual onset unilateral pain epididymo-orchitis-এর পক্ষে যায়; কিন্তু sudden severe pain torsion-এর পক্ষে বেশি।
2. Scrotal Swelling — স্ক্রোটাম ফুলে যাওয়া
- আক্রান্ত পাশের scrotum ফুলে যায়।
- শুরুতে epididymis ফুলে থাকে, পরে testis-ও ফুলে যেতে পারে।
- ফুলে যাওয়ার কারণে অণ্ডকোষ ভারী বা টান টান লাগতে পারে।
- Severe infection হলে পুরো scrotum tense, shiny ও painful হতে পারে।
Clinical meaning:
Epididymal swelling + testicular swelling থাকলে epididymo-orchitis বেশি likely।
3. Tenderness — ছুঁলেই ব্যথা
- Epididymis palpation করলে প্রচণ্ড tenderness থাকে।
- Testis নিজেও tender হলে orchitis যুক্ত হয়েছে বোঝায়।
- Posterior/superior testicular area tenderness epididymitis-এর hallmark sign হিসেবে বিবেচিত।
4. Scrotal Redness, Warmth, Edema — লাল, গরম ও ফুলে যাওয়া
- Scrotal skin লাল বা discoloration হতে পারে।
- আক্রান্ত জায়গা গরম অনুভব হয়।
- Skin edema থাকলে scrotum মোটা ও shiny দেখায়।
- Severe inflammation হলে skin খুব tender হতে পারে।
Mayo Clinic ও Canadian STI guideline scrotal warmth, redness/erythema, edema এবং unilateral swelling-কে common symptom/sign হিসেবে উল্লেখ করেছে।
5. Hydrocele — অণ্ডকোষের চারপাশে পানি জমা
- Testis-এর চারপাশে fluid জমে scrotum আরও ফুলে যেতে পারে।
- Patient বলতে পারে, “অণ্ডকোষ ভারী লাগছে” বা “পানি জমেছে মনে হচ্ছে”।
- Examination বা ultrasound-এ hydrocele দেখা যেতে পারে।
CDC acute epididymitis-এ hydrocele ও palpable epididymal swelling সাধারণত থাকতে পারে বলেছে।
6. Urinary Symptoms — প্রস্রাবের সমস্যা
বিশেষ করে UTI/enteric organism বা prostatitis-related epididymo-orchitis হলে দেখা যায়।
- প্রস্রাবে জ্বালাপোড়া — dysuria
- বারবার প্রস্রাব হওয়া — frequency
- হঠাৎ প্রস্রাবের চাপ — urgency
- রাতে বারবার প্রস্রাব — nocturia
- প্রস্রাব ঘোলা বা দুর্গন্ধযুক্ত হতে পারে
- Lower abdominal/suprapubic pain থাকতে পারে
- কখনও hematuria থাকতে পারে
STI guideline Australia dysuria, urethral discharge, suprapubic pain, frequency ও nocturia-কে associated features হিসেবে উল্লেখ করেছে।
7. Urethral Discharge — লিঙ্গ থেকে পুঁজ/স্রাব
STI-related case-এ বেশি দেখা যায়।
- Penis থেকে সাদা/হলুদ/সবুজ discharge
- Underwear-এ দাগ
- Urethral itching বা irritation
- প্রস্রাবের সময় burning
- Sexual exposure history থাকতে পারে
Important: STI-related epididymo-orchitis হলেও অনেক সময় discharge থাকে না। তাই discharge না থাকলেও STI বাদ যায় না।
8. Fever, Chills, Malaise — জ্বর ও systemic symptoms
- Low-grade fever হতে পারে
- Chills/কাঁপুনি থাকতে পারে
- দুর্বলতা, শরীর ব্যথা, অসুস্থ লাগা
- Severe bacterial infection হলে high fever, tachycardia, sepsis sign হতে পারে
Canadian guideline fever/chills-কে epididymitis-এর possible clinical manifestation হিসেবে উল্লেখ করেছে।
9. Lower Abdominal / Pelvic / Groin Pain
- Lower abdomen-এ dull pain হতে পারে।
- Groin area-তে pain ছড়াতে পারে।
- Prostatitis থাকলে perineal pain, painful ejaculation বা pelvic heaviness থাকতে পারে।
- Ureteric colic-এর মতো flank pain থাকলে differential diagnosis ভাবতে হবে।
10. Painful Ejaculation / Semen-related Symptoms
সব patient-এ থাকে না, কিন্তু prostatitis/STI-related inflammation থাকলে দেখা যেতে পারে।
- Ejaculation-এর সময় pain
- Semen-এ blood — hematospermia
- Sexual activity-এর পরে pain বাড়া
- Testicular heaviness
Mayo Clinic epididymitis symptoms-এ blood in semen উল্লেখ করেছে।
11. Nausea/Vomiting — বমি বমি ভাব
- Severe pain-এর কারণে nausea হতে পারে।
- কিন্তু sudden severe testicular pain + nausea/vomiting থাকলে torsion strongly suspect করতে হবে।
- এ অবস্থায় urgent surgical/urology evaluation দরকার।
CDC sudden onset symptoms হলে spermatic cord/testicular torsion-এর high suspicion রাখতে বলেছে।
Cause-wise Symptoms Pattern
A. STI-related epididymo-orchitis
সাধারণত young sexually active male।
- Testicular/scrotal pain
- Urethral discharge
- Dysuria
- Urethral irritation/itching
- Recent unprotected sex
- Partner STI symptoms
- Fever কম বা mild হতে পারে
Key point: Discharge না থাকলেও STI থাকতে পারে।
B. UTI/Enteric bacteria-related epididymo-orchitis
সাধারণত older male, BPH, catheter, urinary obstruction।
- Testicular pain + swelling
- Dysuria
- Frequency, urgency
- Nocturia
- Suprapubic pain
- Fever বেশি হতে পারে
- Recurrent UTI history
- Poor urinary flow বা incomplete emptying
C. Mumps orchitis
- Fever
- Parotid gland swelling — গালের পাশে salivary gland ফুলে যাওয়া
- Testicular pain/swelling
- Usually parotitis-এর কয়েক দিন পর testicular symptoms
- Post-pubertal male-এ বেশি
- Bilateral involvement হতে পারে
D. TB epididymo-orchitis
Chronic বা slowly progressive symptoms থাকে।
- দীর্ঘদিনের scrotal swelling
- Mild বা dull pain
- Nodular epididymis
- Scrotal sinus/discharging tract
- Low-grade fever
- Weight loss
- Night sweat
- Sterile pyuria
E. Abscess / Severe infection symptoms
- Severe scrotal pain
- High fever
- Scrotal skin very red, warm, tense
- Soft fluctuant swelling — pus collection
- Persistent symptoms despite antibiotic
- Toxic appearance
MSD Manual notes abscess can rarely develop as a soft lump in scrotum।
Acute vs Chronic Symptoms
| Type | Symptoms |
| Acute epididymo-orchitis | <6 weeks pain, swelling, tenderness, inflammation |
| Chronic epididymitis/orchialgia | ≥6 weeks dull ache, heaviness, recurrent discomfort, mild swelling |
| Severe acute infection | High fever, severe swelling, abscess, systemic toxicity |
| Torsion mimic | Sudden severe pain, nausea/vomiting, high-riding testis, absent cremasteric reflex |
Emergency Red Flag Symptoms
নিচের যেকোনোটি থাকলে urgent urology/emergency referral:
- হঠাৎ শুরু হওয়া severe testicular pain
- Pain শুরু হয়েছে minutes–hours-এর মধ্যে
- Nausea/vomiting
- High-riding বা abnormal lie testis
- Absent cremasteric reflex
- Severe diffuse testicular tenderness
- High fever/sepsis
- Diabetes/immunocompromised + severe scrotal infection
- Black skin discoloration/crepitus — Fournier’s gangrene suspicion
- 72 ঘণ্টা antibiotic পরও improvement নেই
Core Shortcut
Epididymo-orchitis symptoms মনে রাখুন:
Pain + Swelling + Tenderness + Red/Warm scrotum ± Dysuria/Discharge/Fever
- Young male + discharge/dysuria → STI ভাবুন
- Older male + urinary symptoms/BPH → UTI/enteric organism ভাবুন
- Sudden severe pain + vomiting → torsion বাদ দিন
- Chronic swelling/sinus → TB/tumor ভাবুন
Overview / Summary
Epididymo-orchitis-এর প্রধান symptoms হলো একপাশের testicular pain, epididymal tenderness, scrotal swelling, redness/warmth, hydrocele, সাথে dysuria, frequency, urethral discharge, fever থাকতে পারে। STI case-এ discharge/dysuria থাকতে পারে, কিন্তু না থাকলেও STI বাদ যায় না। Sudden severe pain হলে torsion emergency হিসেবে manage করতে হবে।
Actionable Plan / Steps
- Pain gradual না sudden—প্রথমে assess করুন।
- Sudden severe pain হলে urgent Doppler/urology—torsion exclude করুন।
- Dysuria/discharge থাকলে STI + UTI workup করুন।
- Fever, severe swelling, abscess suspicion হলে CBC, CRP, urine culture, Doppler US করুন।
- 72 ঘণ্টায় improvement না হলে abscess, infarction, TB, tumor, wrong antibiotic—সব re-evaluate করুন।
5. Clinical Diagnosis — কীভাবে clinically diagnose করবেন
History
- Onset: sudden না gradual?
- Pain duration: <6 week acute, >6 week chronic
- Urinary symptoms আছে কি?
- Urethral discharge আছে কি?
- Sexual exposure, condom use, partner symptoms
- Insertive anal intercourse
- BPH/LUTS
- Catheter/prostate biopsy/cystoscopy/recent surgery
- TB exposure
- Mumps vaccination/parotitis
- Diabetes, HIV, immunosuppression
Physical examination
- Vitals: fever, tachycardia, sepsis sign
- Scrotal inspection: swelling, erythema, warmth
- Palpation: epididymal tenderness, testicular involvement
- Cremasteric reflex
- Testicular lie/high-riding testis
- Prehn sign: unreliable, torsion rule-out করতে ব্যবহার করবেন না
- Urethral discharge check
- Inguinal lymph node
- DRE: prostatitis/BPH suspicion হলে; acute prostatitis হলে vigorous massage নয়
Red flag — urgent urology
- Sudden severe unilateral pain
- High-riding/transverse testis
- Absent cremasteric reflex
- Severe vomiting
- Severe fever/sepsis
- Immunocompromised/diabetes
- Fournier’s gangrene suspicion
- Abscess/necrosis suspicion
- Pain not improving within 72 hours
6. Investigations — নির্দিষ্টভাবে কী করবেন
Mandatory / first-line
- Urine R/M/E + leukocyte esterase
- Urine culture and sensitivity
- First-void urine NAAT for Chlamydia + Gonorrhoea
- Urethral swab Gram stain/culture if discharge present
- CBC, CRP — severity assessment
- Scrotal Doppler ultrasound — torsion, abscess, infarction, mass বাদ দিতে
CDC recommends objective inflammation evidence by urethral Gram stain, positive leukocyte esterase, or ≥10 WBC/HPF in first-void urine; all suspected cases should be tested for C. trachomatis and N. gonorrhoeae by NAAT, and bacterial urine culture should also be performed.
STI workup
- HIV
- VDRL/RPR for syphilis
- HBsAg, anti-HCV depending risk
- Partner screening
CDC recommends HIV and syphilis testing in acute epididymitis, especially suspected gonorrhoea/chlamydia cases.
TB suspected
- 3 early morning urine for AFB culture
- Urine MTB PCR/NAAT
- CXR
- ESR/CRP
- Urology referral ± biopsy/aspiration
EAU recommends midstream urine culture, NAAT for STI, and TB suspected হলে 3 sequential early morning urine AFB culture + MTB NAAT।
Severe infection / inpatient
- Blood culture
- Serum creatinine/eGFR
- LFT
- Blood glucose/HbA1c
- Lactate if sepsis
- Repeat ultrasound if worsening
7. Differential Diagnosis
- Testicular torsion — must not miss
- Torsion of appendix testis
- Incarcerated inguinal hernia
- Testicular tumor
- Hydrocele / pyocele
- Varicocele
- Trauma / hematoma
- Fournier’s gangrene
- Acute prostatitis
- Ureteric colic referred pain
- Scrotal cellulitis
- TB/fungal epididymitis
- Chronic orchialgia
8. Complications — বাংলায় ব্যাখ্যা
- Scrotal abscess: পুঁজ জমে যায়; drainage লাগতে পারে।
- Pyocele: tunica vaginalis-এর মধ্যে pus collection।
- Testicular infarction/ischemia: blood supply কমে testicular tissue damage হতে পারে।
- Testicular atrophy: testis ছোট হয়ে যেতে পারে।
- Infertility/subfertility: epididymal obstruction বা spermatogenesis impairment হতে পারে।
- Chronic scrotal pain: infection control হওয়ার পরও pain থেকে যেতে পারে।
- Recurrent epididymitis: BPH, obstruction, untreated STI partner, catheter থাকলে relapse হয়।
- Sepsis: severe bacterial infection bloodstream-এ ছড়াতে পারে।
- Fournier’s gangrene: diabetics/immunocompromised-এ life-threatening necrotizing infection।
A 2023 cohort study found acute epididymo-orchitis-এর পরে 5% রোগীতে testicular loss/atrophy এবং 14% রোগীতে readmission হয়েছিল; severe cases-এ abscess, infarction, necrosis গুরুত্বপূর্ণ complication।
9. Treatment Management — Guideline-based
General supportive management
- Bed rest
- Scrotal elevation/support
- Ice pack 10–15 min, দিনে কয়েকবার
- NSAID/analgesic
- Hydration
- Heavy exercise/sex avoid
- Culture result অনুযায়ী antibiotic adjust
- Symptoms 72 ঘণ্টায় improve না করলে diagnosis/treatment re-evaluate
CDC adjunctive therapy হিসেবে bed rest, scrotal elevation ও NSAID recommend করে; discomfort সম্পূর্ণ যেতে কয়েক সপ্তাহ লাগতে পারে।
Empirical antibiotic regimen — adult male
| Clinical situation | Recommended regimen |
| STI likely: Chlamydia/Gonorrhoea | Ceftriaxone 500 mg IM stat + Doxycycline 100 mg PO BD × 10 days |
| Weight ≥150 kg | Ceftriaxone 1 g IM stat |
| STI + enteric likely — insertive anal sex | Ceftriaxone 500 mg IM stat + Levofloxacin 500 mg PO OD × 10 days |
| Enteric/UTI only likely — older/BPH/instrumentation, gonorrhoea ruled out | Levofloxacin 500 mg PO OD × 10 days |
| Severe fever/sepsis/abscess/diabetes/immunocompromised | Admit, urology consult, IV antibiotic, ultrasound-guided/surgical drainage if abscess |
CDC regimen: ceftriaxone 500 mg IM single dose + doxycycline 100 mg twice daily 10 days for chlamydia/gonorrhoea; ceftriaxone + levofloxacin for STI+enteric risk; levofloxacin alone for enteric-only cases when gonorrhoea is ruled out।
EAU 2025 also recommends urine culture + NAAT, young sexually active men-এ Chlamydia + Enterobacterales coverage, gonorrhoea likely হলে ceftriaxone 1,000 mg IM/IV single dose + anti-chlamydial therapy।
10. Pharmacological drugs — dose, class, brand, side effect, interaction
Bangladesh brand list প্রতিনিয়ত পরিবর্তন হতে পারে; নিচে MedEx-listed commonly available brand examples দেওয়া হলো। Antibiotic অবশ্যই culture, allergy, renal function, STI risk, local resistance অনুযায়ী clinician decide করবেন।
1) Generic name: Ceftriaxone sodium
- Therapeutic category: Systemic antibacterial; STI/gonorrhoea coverage
- Pharmacological class: 3rd generation cephalosporin; beta-lactam; bactericidal cell-wall synthesis inhibitor
- Why used: Gonorrhoea coverage; severe bacterial infection coverage
- Dose in epididymo-orchitis:
- CDC: 500 mg IM single dose; weight ≥150 kg হলে 1 g IM single dose
- EAU/BASHH approach: gonorrhoea likely হলে 1 g IM/IV single dose + doxycycline
- Duration: Single dose; combined oral antibiotic course continues 10–14 days depending guideline/response
- Bangladesh available brand examples: Rofecin 500 mg/vial, Ceftron 500 mg/1 g/2 g, Dicephin 250/500 mg/1 g/2 g, Enocef 250/500 mg/1 g, Eracef 250/500 mg/1 g/2 g, Exephin 250/500 mg/1 g/2 g, Forticef 1 g. MedEx lists these ceftriaxone strengths/brands in Bangladesh.
- Common side effects: Injection pain, diarrhea, nausea, vomiting, rash, urticaria, eosinophilia, thrombocytopenia, raised LFT, biliary sludge, rarely anaphylaxis.
- Important interaction/caution: Cephalosporin allergy; neonate caution; prolonged useে CBC/LFT monitoring; calcium-containing IV fluids especially neonates avoid.
2) Generic name: Doxycycline hydrochloride
- Therapeutic category: Anti-chlamydial / atypical antibacterial
- Pharmacological class: Tetracycline antibiotic; bacteriostatic; 30S ribosomal protein synthesis inhibitor
- Why used: Chlamydia, non-gonococcal urethritis, Mycoplasma/Ureaplasma coverage
- Dose: 100 mg PO twice daily × 10 days; EAU option: 200 mg loading then 100 mg BD × 10–14 days
- Bangladesh available brand examples: Doxicap 50/100 mg, Doxacil 100 mg, Doxibac 100 mg, Doxin 50/100 mg, Doxy-A 100 mg, Doxylin 100 mg, Doxigen 100 mg, Delacin 100 mg, Difitox 100 mg, Dolin 100 mg, Dopac 100 mg, Doxicline 100 mg. MedEx lists these doxycycline brands/strengths.
- Common side effects: Nausea, vomiting, diarrhea, photosensitivity, rash, esophagitis, tooth discoloration in children.
- Important interaction: Antacid/calcium/iron/zinc reduce absorption; carbamazepine/phenytoin/barbiturate reduce effect; warfarin bleeding risk; avoid pregnancy, lactation, children <8 years.
- Administration tip: Plenty water দিয়ে খাবারের পরে/সাথে, sitting/standing position-এ; খেয়ে সাথে সাথে শোয়া যাবে না।
3) Generic name: Levofloxacin
- Therapeutic category: Systemic antibacterial for UTI/enteric pathogens
- Pharmacological class: Fluoroquinolone / 4-quinolone; DNA gyrase/topoisomerase IV inhibitor
- Why used: Enteric Gram-negative organism, E. coli, complicated UTI-associated epididymitis; STI+enteric riskে ceftriaxone-এর সাথে
- Dose: 500 mg PO once daily × 10 days; EAU: 10–14 days depending response
- Bangladesh available brand examples: Evo 500 mg/100 mL IV, Evocin 500 mg, Exolev 250/500 mg, Genolev 500 mg, Isovox 500 mg, Laxod 500 mg, Leflox 500/750 mg, Leo 500 mg, Leoflox 250/500 mg, Levobac 500 mg. MedEx lists these levofloxacin brands/strengths.
- Common side effects: Nausea, vomiting, diarrhea, abdominal pain, dizziness, insomnia, phototoxicity, anxiety/confusion; rare tendonitis/tendon rupture, QT prolongation, dysglycemia, neuropathy. MedEx notes GI effects, phototoxicity and CNS effects.
- Important interaction: Antacid/iron/zinc reduce absorption; NSAID may increase CNS stimulation/seizure risk; warfarin bleeding risk; avoid pregnancy/lactation; caution renal impairment, QT prolongation, tendon disease.
4) Generic name: Ofloxacin — alternative, not first choice for gonorrhoea-risk cases
- Therapeutic category: Systemic antibacterial
- Pharmacological class: Fluoroquinolone / 4-quinolone
- Why used: Alternative in non-gonococcal/enteric epididymitis when local susceptibility supports; gonorrhoea resistance থাকলে avoid
- Dose: Commonly 200 mg PO BD or 400 mg OD/BD × 10–14 days depending guideline/local protocol
- Bangladesh available brand examples: Flocet 200/400 mg, Flocet IV 200 mg/100 mL, Oflacin 200/400 mg, Rutix 200/400 mg. MedEx lists these ofloxacin brands/strengths.
- Side effects: Nausea, vomiting, abdominal pain, diarrhea, rash, headache, dizziness, insomnia; quinolone class risks as above.
- Interaction: Antacid with Mg/Al/Ca, iron, zinc reduce absorption; avoid epilepsy/seizure threshold low, pregnancy/lactation, children/growing adolescents.
5) Generic name: Cefixime — not preferred for epididymo-orchitis
- Therapeutic category: Oral antibacterial; cephalosporin
- Pharmacological class: 3rd generation oral cephalosporin
- Why used: Ceftriaxone unavailable হলে uncomplicated gonorrhoea alternative হিসেবে কিছু guideline-এ ব্যবহৃত; epididymo-orchitis-এ primary regimen নয়, specialist decision দরকার
- Dose: Gonorrhoea alternative often 800 mg PO stat in some protocols; Bangladesh common capsule 400 mg, so regimen local guideline অনুযায়ী
- Bangladesh available brand examples: Cefixim 400 mg, Cefixime-A 200/400 mg, Fixbac 200/400 mg, Ofex 200/400 mg, Trifix 200/400 mg, Triocim 200/400 mg. MedEx lists these cefixime brands/strengths.
- Side effects: Diarrhea, nausea, abdominal pain, dyspepsia, headache, dizziness, rash/urticaria.
- Interaction: Carbamazepine level may rise; warfarin/anticoagulant with increased prothrombin time/bleeding risk.
6) Generic name: Ibuprofen — pain/inflammation control
- Therapeutic category: Analgesic, antipyretic, anti-inflammatory
- Pharmacological class: NSAID; non-selective COX inhibitor
- Why used: Pain, swelling, inflammation reduce করতে
- Dose: 200–400 mg PO 6–8 hourly after food as needed; max OTC dose usually 1200 mg/day, prescription dose clinician-dependent
- Bangladesh available brand examples: Flamex 200/400 mg, Profen 400 mg, Reumafen 200/400 mg, Flam 400 mg, G-Ibuprofen 400 mg, Iburex 400 mg, Inflam 200/400 mg. MedEx lists these ibuprofen brands/strengths.
- Side effects: Gastritis, dyspepsia, GI bleeding, renal impairment, fluid retention, BP rise, bronchospasm in NSAID-sensitive asthma
- Interaction: Warfarin/anticoagulants, antiplatelets, steroid, ACEi/ARB + diuretic, CKD, peptic ulcer disease—caution.
7) Generic name: Paracetamol / Acetaminophen — pain/fever
- Therapeutic category: Analgesic, antipyretic
- Pharmacological class: Para-aminophenol derivative
- Why used: Fever ও pain control; NSAID contraindicated হলে safer option
- Dose: 500–1000 mg PO every 6–8 hours PRN; max 3–4 g/day depending liver risk
- Bangladesh available brand examples: Napa Rapid 500 mg, Renova 500 mg, Tamen 500 mg, Fast 500 mg, G-Paracetamol 500 mg, Dola 500 mg, Fevac 500 mg, Pyralgin 500 mg. MedEx lists many paracetamol 500 mg brands in Bangladesh.
- Side effects: Usually safe at therapeutic dose; overdoseে hepatotoxicity
- Interaction: Alcohol, chronic liver disease, warfarin with prolonged high-dose use.
11. Partner management
- STI suspected/confirmed হলে last 60 days sexual partners evaluation + treatment।
- Patient ও partner দুজনের treatment complete এবং symptoms resolved না হওয়া পর্যন্ত sex avoid।
- Condom counseling।
- Reinfection prevent না করলে recurrence হবে।
CDC recommends suspected/confirmed gonorrhoea/chlamydia epididymitis হলে previous 60 days sex partners evaluation/testing/presumptive treatment এবং abstinence until treatment and symptom resolution।
12. Prevention — কীভাবে প্রতিরোধ করবেন
- Condom use
- Multiple/unprotected sexual exposure avoid
- STI screening and partner treatment
- UTI দ্রুত treat করা
- BPH/urinary retention manage করা
- Catheter unnecessary হলে remove করা
- Urological instrumentation-এর আগে aseptic technique/prophylaxis protocol
- Mumps vaccination/MMR
- Diabetes control
- Hydration
- Recurrent case হলে urine culture, ultrasound, post-void residual, BPH workup, STI NAAT repeat
13. Practical prescription pattern — example
Example 1: 25-year male, urethral discharge + unilateral epididymal pain
- Inj. Ceftriaxone 500 mg IM stat
- Cap. Doxycycline 100 mg PO BD × 10 days
- Ibuprofen 400 mg PO TDS after food PRN × 3–5 days
- Scrotal support, rest
- NAAT CT/NG, urine culture, HIV/VDRL
- Partner treatment, sex abstinence
Example 2: 58-year male, BPH + UTI symptoms, no STI risk, gonorrhoea ruled out
- Tab. Levofloxacin 500 mg PO OD × 10 days
- Urine culture before antibiotic
- Renal dose adjustment if CKD
- US KUB/prostate/PVR if recurrent
- Urology review if retention/BPH severe
Example 3: Severe fever + scrotal swelling + diabetes
- Admit
- CBC, CRP, blood culture, urine culture, renal function
- Doppler US urgent
- IV antibiotic based on hospital protocol
- Urology consult; abscess হলে drainage
Overview / Summary
Epididymo-orchitis হলো epididymis ও testis-এর inflammation, সাধারণত STI বা urinary/enteric infection থেকে হয়। Young sexually active male-এ Chlamydia/Gonorrhoea, older/BPH/instrumentation-এ E. coli/Enterobacterales বেশি। Diagnosis clinical + urine culture + CT/NG NAAT + Doppler US when torsion/abscess doubt. Treatment cause-based: ceftriaxone + doxycycline for STI, levofloxacin for enteric/UTI-only cases, plus rest, scrotal support, NSAID. Sudden severe pain হলে torsion বাদ দেওয়া জরুরি।
Actionable Plan / Steps
- Acute scrotum হলে আগে torsion red flag check করুন।
- Urine R/M/E, culture, first-void urine NAAT for CT/NG নিন।
- Severe pain/sudden onset/diagnostic doubt হলে Doppler US + urgent urology।
- STI risk অনুযায়ী ceftriaxone + doxycycline; enteric-only হলে levofloxacin।
- 72 ঘণ্টায় improve না হলে diagnosis, culture result, abscess/tumor/TB/infarction re-evaluate।
- STI হলে partner treatment + abstinence until complete cure।
Reference List
Textbooks
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. McGraw-Hill. Chapters: Sexually Transmitted Infections; Urinary Tract Infections.
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Elsevier. Chapters: Infectious diseases; Genitourinary infections.
- Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 11th ed. Elsevier. Chapter: Male genital system inflammation/infections.
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th ed. Elsevier. Sections: Acute scrotum, epididymitis, orchitis.
Guidelines
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 — Epididymitis.
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections, 2025 update.
- BASHH. United Kingdom British Association for Sexual Health and HIV national guideline for the management of epididymo-orchitis, 2020/2021.
Peer-reviewed articles with DOI
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1.
- Kranz J, Bartoletti R, Bruyère F, et al. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections: Summary of the 2024 Guidelines. Eur Urol. 2024;86(1):27–41. DOI: 10.1016/j.eururo.2024.03.035.
- Chirwa M, et al. United Kingdom BASHH national guideline for the management of epididymo-orchitis. Int J STD AIDS. 2021. DOI: 10.1177/09564624211003761.
- Ralls PW, et al. Color Doppler sonography in acute epididymitis and orchitis. J Clin Ultrasound. 1990. DOI: 10.1002/jcu.1870180503.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-31-05-2026 Sunday ,Time:-11-00-25 Am