Granuloma inguinale / Donovanosis — বাংলা ক্লিনিক্যাল নোট
Granuloma inguinale বা Donovanosis হলো একটি chronic, slowly progressive genital ulcer disease, যার causative organism হলো Klebsiella granulomatis, আগে নাম ছিল Calymmatobacterium granulomatis। এটি সাধারণত painless, beefy-red, vascular genital/perineal ulcer তৈরি করে এবং regional lymphadenopathy সাধারণত থাকে না।
1. Definition — সংজ্ঞা
Donovanosis হলো একটি sexually transmitted bacterial infection, যেখানে genital, perineal বা anal area-তে ধীরে ধীরে বড় হওয়া painless ulcerative lesion হয়। Ulcer সাধারণত beefy-red, moist, granulomatous এবং touch করলে bleeding করতে পারে। Diagnosis confirm হয় lesion smear/biopsy-তে Donovan bodies দেখলে।
2. Cause / Etiology — কারণ
- Causative organism: Klebsiella granulomatis — intracellular gram-negative bacterium।
- Transmission: মূলত sexual skin-to-skin বা mucosal contact; genital, anal বা oral exposure-এর মাধ্যমে হতে পারে।
- Incubation period: সাধারণত ১–১২ সপ্তাহ।
- Risk factors: unprotected sex, multiple sexual partners, STI history, endemic/travel exposure, untreated sexual partner।
- Pathophysiology: organism macrophage-এর ভিতরে থাকে; tissue destruction ও highly vascular granulation tissue তৈরি করে; তাই ulcer painless হলেও সহজে bleeding করে।
- Co-infection: অন্যান্য STI যেমন HIV, syphilis, HSV, gonorrhea/chlamydia একই সঙ্গে থাকতে পারে; CDC সব diagnosed case-এ HIV testing করতে বলে।
Granuloma inguinale / Donovanosis — Cause গুলো বিস্তারিত বাংলা
মূল কারণ
Granuloma inguinale / Donovanosis-এর মূল কারণ হলো Klebsiella granulomatis নামক gram-negative intracellular coccobacillus bacteria। আগে এই জীবাণুর নাম ছিল Calymmatobacterium granulomatis। এই bacteria macrophage-এর ভিতরে থাকে এবং tissue smear-এ Donovan bodies হিসেবে দেখা যায়।
Cause গুলো point আকারে
1. Klebsiella granulomatis bacterial infection
- এটি একটি bacterial STI।
- Bacteria সাধারণত genital, perineal, anal বা groin area-এর skin/mucosa-তে প্রবেশ করে।
- প্রবেশ করার পর bacteria macrophage-এর ভিতরে multiply করে।
- এর ফলে chronic inflammation হয় এবং ধীরে ধীরে ulcer তৈরি হয়।
- Ulcer সাধারণত painless কিন্তু beefy-red ও bleeding-prone হয়।
Core meaning:
Donovanosis কোনো fungal, viral বা parasitic disease না; এটি মূলত bacterial genital ulcer disease।
2. Sexual transmission — সবচেয়ে common কারণ
- প্রধানত infected person-এর genital ulcer/lesion-এর সঙ্গে sexual contact হলে ছড়ায়।
- Vaginal sex, anal sex, এবং rare ক্ষেত্রে oral sex-এর মাধ্যমে transmission হতে পারে।
- Lesion বা ulcer area-তে bacteria থাকে, তাই direct mucosal/skin contact হলে infection হতে পারে।
- CDC অনুযায়ী, patient-এর symptoms শুরু হওয়ার আগের ৬০ দিনের মধ্যে sexual contact করা partner-কে examine করা উচিত।
Risk বেশি হয় যদি:
- condom ছাড়া sex হয়;
- multiple sexual partners থাকে;
- partner-এর genital ulcer থাকে;
- STI history থাকে;
- untreated partner-এর সঙ্গে repeated exposure হয়।
3. Genital skin/mucosal microtrauma
- Sexual friction-এর সময় skin বা mucosa-তে ছোট abrasion/microtrauma হতে পারে।
- এই microscopic wound দিয়ে bacteria tissue-এর ভিতরে ঢোকে।
- এরপর macrophage bacteria engulf করে, কিন্তু bacteria completely destroy না হয়ে intracellularভাবে survive করতে পারে।
- তাই chronic granulomatous ulcer তৈরি হয়।
সহজ ভাষায়:
skin/mucosa-তে ছোট ক্ষত + infected secretion/ulcer contact = bacteria ঢোকার সুযোগ।
4. Intracellular survival and Donovan bodies
- Klebsiella granulomatis macrophage-এর ভিতরে অবস্থান করে।
- এই infected macrophage-এর ভিতরের bacteria-কে microscopy-তে Donovan bodies বলা হয়।
- Donovan bodies হলো diagnosis-এর classical finding।
- Giemsa/Wright stain-এ এগুলো macrophage cytoplasm-এর ভিতরে দেখা যায়।
Pathogenesis:
Bacteria macrophage-এর ভিতরে থেকে chronic inflammatory reaction চালিয়ে যায় → granulation tissue বাড়ে → ulcer বড় হয় → tissue destruction হয়।
5. Tropical/subtropical exposure
- Donovanosis rare হলেও কিছু tropical/subtropical area-তে বেশি দেখা যায়।
- MSD Manual অনুযায়ী India, southern Africa এবং South America-এর কিছু অঞ্চলে এটি বেশি reported।
- Endemic area-তে travel, residence বা sexual exposure থাকলে risk বাড়ে।
বাংলাদেশ context:
Bangladesh-এ disease খুব common না, তবে tropical region হওয়ায় chronic painless genital ulcer থাকলে differential diagnosis হিসেবে Donovanosis consider করা উচিত।
6. Poor access to healthcare / delayed treatment
- untreated lesion অনেকদিন থাকলে bacteria local tissue-এ spread করে।
- Delay হলে ulcer বড় হয়, secondary bacterial infection যোগ হয়, scarring ও tissue destruction হতে পারে।
- Poor healthcare access, stigma, STI নিয়ে লজ্জা, self-medication—এগুলো disease progression বাড়ায়।
Note:
Poor hygiene একা Donovanosis-এর direct cause না; কিন্তু wound contamination ও secondary infection বাড়াতে পারে।
7. Rare non-sexual transmission
Donovanosis সাধারণত sexually transmitted, তবে rare ক্ষেত্রে non-sexual transmission reported হয়েছে।
Possible rare routes:
- infected lesion-এর সঙ্গে direct skin contact;
- contaminated secretion contact;
- mother-to-child transmission during vaginal delivery;
- rare childhood non-sexual cases reported।
Important clinical point:
শিশুদের genital ulcer হলে sexual abuse অবশ্যই carefully evaluate করতে হবে, কিন্তু Donovanosis-এর rare non-sexual transmission literature-এ আছে।
8. Co-existing STI / HIV risk environment
- Donovanosis নিজে HIV দ্বারা হয় না।
- কিন্তু genital ulcer থাকলে HIV transmission/acquisition risk বাড়ে।
- CDC diagnosed Donovanosis patient-দের HIV test করতে বলে।
- Syphilis, HSV, chancroid, gonorrhea/chlamydia co-infection থাকতে পারে।
Core meaning:
Donovanosis-এর cause bacteria, কিন্তু STI-risk environment থাকলে অন্য infection একসঙ্গে থাকতে পারে।
Cause নয় — ভুল ধারণা
- Masturbation Donovanosis cause করে না।
- Toilet seat থেকে সাধারণত হয় না।
- সাধারণ হাত মেলানো/একসঙ্গে খাওয়া থেকে হয় না।
- শুধুমাত্র poor hygiene থেকে হয় না।
- এটি cancer না, তবে chronic untreated ulcer cancer mimic করতে পারে।
Short clinical memory
Donovanosis cause = Klebsiella granulomatis + sexual contact + chronic intracellular macrophage infection + Donovan bodies.
Overview / Summary
Granuloma inguinale/Donovanosis-এর মূল কারণ হলো Klebsiella granulomatis bacterial infection। এটি প্রধানত sexual contact-এর মাধ্যমে ছড়ায়। Bacteria genital/perineal/anal mucosa বা skin-এর microtrauma দিয়ে ঢুকে macrophage-এর ভিতরে থাকে এবং Donovan bodies তৈরি করে। এরপর chronic granulomatous inflammation, painless beefy-red ulcer, bleeding tendency এবং tissue destruction হয়।
Actionable Plan / Steps
- Chronic painless genital ulcer হলে Donovanosis differential-এ রাখুন।
- Sexual exposure, travel/endemic exposure, partner ulcer history জিজ্ঞেস করুন।
- Ulcer scraping/tissue smear করে Giemsa/Wright stain-এ Donovan bodies দেখুন।
- HIV, syphilis, HSV এবং অন্যান্য STI screen করুন।
- Partner examination করুন, বিশেষ করে symptoms শুরু হওয়ার আগের ৬০ দিনের sexual partner।
3. Symptoms / Clinical Features — লক্ষণ
- প্রথমে painless red papule/nodule হয়।
- ধীরে ধীরে lesion বড় হয়ে raised, beefy-red, moist, smooth ulcer হয়।
- Ulcer সাধারণত pain-free, কিন্তু touch করলে bleeding হতে পারে।
- Secondary bacterial infection হলে bad smell, discharge, pain, cellulitis হতে পারে।
- Male site: penis, scrotum, groin, thigh।
- Female site: vulva, vagina, perineum।
- Anal exposure: anus, perianal area, buttock।
- Lymph node enlargement uncommon; তবে subcutaneous granuloma বা pseudobubo হতে পারে।
- Chronic case-এ scarring, tissue loss, genital deformity হতে পারে
Granuloma inguinale / Donovanosis — Symptoms গুলো বিস্তারিত বাংলা
Donovanosis-এর symptoms সাধারণত ধীরে ধীরে শুরু হয়। Infection-এর পর প্রায় ১–১২ সপ্তাহের মধ্যে প্রথম lesion দেখা দিতে পারে। Classical presentation হলো painless, slowly progressive, beefy-red genital/perineal ulcer, যা touch করলে সহজে bleeding করতে পারে এবং সাধারণত regional lymph node বড় হয় না।
1. Early symptoms — শুরুতে কী দেখা যায়
1. Painless red papule বা nodule
- প্রথমে genital বা perineal area-তে ছোট লাল দানা/papule বা গুটি/nodule দেখা যায়।
- সাধারণত ব্যথা থাকে না।
- রোগী অনেক সময় গুরুত্ব দেয় না, কারণ itching বা pain কম থাকে।
- ধীরে ধীরে এই papule/nodule বড় হতে থাকে।
Core clinical meaning:
শুরুতে ছোট painless red bump → পরে ulcer।
2. Typical ulcer symptoms — classical lesion
2. Painless genital ulcer
- Donovanosis-এর ulcer সাধারণত ব্যথাহীন।
- Ulcer slowly progressive—মানে ধীরে ধীরে বড় হয়।
- untreated থাকলে lesion surrounding skin/mucosa-তে ছড়াতে পারে।
- Pain না থাকলেও রোগটি serious, কারণ tissue destruction করতে পারে।
3. Beefy-red ulcer base
- Ulcer-এর base দেখতে গাঢ় লাল, কাঁচা মাংসের মতো, granular এবং moist হয়।
- এটাকে clinically beefy-red granulation tissue বলা হয়।
- এই appearance Donovanosis-এর খুব গুরুত্বপূর্ণ clinical clue।
4. Easy bleeding / contact bleeding
- Ulcer highly vascular হওয়ায় touch, rubbing, sex বা cleaning-এর সময় সহজে bleeding হতে পারে।
- Bleeding সাধারণত ulcer base থেকে হয়।
- রোগী বলতে পারে: “ঘা ব্যথা করে না, কিন্তু একটু লাগলেই রক্ত পড়ে।”
5. Soft ulcer with raised/rolled margin
- Ulcer সাধারণত soft, moist এবং well-demarcated হয়।
- Margin বা edge raised, rolled বা heaped-up হতে পারে।
- Syphilis-এর chancre-এর মতো hard induration সাধারণত থাকে না।
3. Site-wise symptoms — কোন জায়গায় হয়
Male patient
- Penis
- Glans / prepuce
- Shaft of penis
- Scrotum
- Groin
- Inner thigh
Female patient
- Vulva
- Labia
- Vagina
- Cervix — rare but possible
- Perineum
Anal/perianal exposure থাকলে
- Anus
- Perianal skin
- Buttock
- Rectal discomfort/discharge হতে পারে, যদি perianal বা rectal involvement থাকে।
4. Discharge and smell
6. Foul-smelling ulcer discharge
- Primary Donovanosis ulcer সাধারণত clean-looking beefy-red হতে পারে।
- কিন্তু secondary bacterial infection যোগ হলে ulcer থেকে bad smell, pus-like discharge, dirty slough বা pain হতে পারে।
- Skin folds-এ lesion থাকলে moisture-এর কারণে smell বেশি হতে পারে।
5. Pain pattern — ব্যথা থাকে কি?
7. Usually painless, but pain হতে পারে
Donovanosis-এর classical ulcer painless, কিন্তু নিচের অবস্থায় pain হতে পারে:
- secondary bacterial infection হলে
- ulcer deep হলে
- friction/trauma হলে
- anal lesion হলে defecation-এর সময়
- surrounding cellulitis হলে
Important point:
Pain না থাকলেও disease exclude করা যাবে না; বরং painless ulcer Donovanosis-এর পক্ষে যায়।
6. Lymph node symptoms
8. True lymphadenopathy সাধারণত থাকে না
- Donovanosis-এ regional inguinal lymph node enlargement সাধারণত prominent হয় না।
- এটি chancroid বা LGV থেকে differentiate করতে সাহায্য করে।
- তবে subcutaneous granuloma হতে পারে, যাকে pseudobubo বলা হয়।
9. Pseudobubo
- Groin area-তে soft swelling/growth হতে পারে।
- এটি আসল lymph node enlargement না; subcutaneous granulomatous tissue।
- পরে ulcerate করতে পারে।
7. Morphological types — lesion-এর ধরন
A. Ulcerogranulomatous / ulcerovegetative type — commonest
- Painless ulcer
- Beefy-red base
- Easy bleeding
- Raised/rolled edge
- ধীরে ধীরে enlarging lesion
- Donovanosis-এর সবচেয়ে common presentation।
B. Hypertrophic / verrucous type
- Lesion wart-like বা cauliflower-like raised হতে পারে।
- Genital wart বা malignancy-এর সঙ্গে confusion হতে পারে।
- Chronic thickened granulation tissue দেখা যায়।
C. Necrotic type
- Ulcer deep, destructive এবং foul-smelling হতে পারে।
- Tissue necrosis, severe secondary infection এবং pain থাকতে পারে।
- untreated advanced case-এ বেশি দেখা যায়।
D. Sclerotic / cicatricial type
- Chronic fibrosis ও scar formation হয়।
- Genital deformity, narrowing/stenosis, lymphatic obstruction হতে পারে।
- Long-standing untreated disease-এর sign।
8. Skin fold lesion — “knife-cut” appearance
- Groin, vulval fold, perianal fold বা skin crease-এ lesion linear fissure-like হতে পারে।
- এটাকে কখনও knife-cut ulcer appearance বলা হয়।
- Crohn disease, herpes বা fissure-এর সঙ্গে confusion হতে পারে।
9. Advanced symptoms — disease বাড়লে
10. Ulcer spread and tissue destruction
- Lesion contiguous spread করে—মানে পাশের tissue-তে ধীরে ধীরে ছড়ায়।
- Lower abdomen, thigh, perineum, buttock পর্যন্ত ছড়াতে পারে।
- untreated থাকলে genital tissue loss, scarring, deformity হতে পারে।
11. Swelling / lymphoedema
- Chronic inflammation ও scarring lymphatic drainage block করতে পারে।
- ফলে genital swelling, elephantiasis-like enlargement হতে পারে।
12. Scarring and stenosis
- Chronic lesion heal হলেও scar হতে পারে।
- Female patient-এ vaginal narrowing, male patient-এ penile deformity, anal lesion থাকলে anal stenosis হতে পারে।
10. Extragenital symptoms — rare
Donovanosis সাধারণত genital/perineal disease, তবে rare ক্ষেত্রে mouth, bone, intra-abdominal organ বা pelvis involvement হতে পারে। CDC extra-genital extension/dissemination-এর কথা উল্লেখ করেছে।
Possible rare symptoms:
- oral ulcer
- pelvic pain
- abdominal symptoms
- bone pain
- systemic illness — uncommon
11. Systemic symptoms থাকে কি?
সাধারণ Donovanosis-এ fever, severe malaise, generalized lymphadenopathy সাধারণত থাকে না। যদি fever, severe pain, extensive swelling বা toxicity থাকে, তাহলে secondary infection, cellulitis, HIV-related severe disease, malignancy বা অন্য STI consider করতে হবে।
12. Symptoms summary table
| Symptom/sign | Donovanosis-এ meaning |
| Painless red bump | early lesion |
| Slowly enlarging ulcer | chronic progressive disease |
| Beefy-red base | classic granulomatous ulcer |
| Easy bleeding | highly vascular lesion |
| Rolled/heaped margin | typical ulcer edge |
| Bad smell/discharge | secondary infection possible |
| No prominent lymph node | important differentiating point |
| Pseudobubo | subcutaneous granuloma, not true node |
| Scarring/deformity | chronic untreated disease |
| Perianal ulcer | anal exposure-related involvement |
Clinical shortcut
Painless + slowly enlarging + beefy-red + bleeds easily + no significant lymph node = Donovanosis ভাববেন।
Overview / Summary
Granuloma inguinale/Donovanosis-এর প্রধান symptom হলো genital, perineal বা perianal area-তে painless, slowly progressive, beefy-red ulcer, যা সহজে bleeding করে। শুরুতে ছোট red papule/nodule হয়, পরে ulcer হয়। Regional lymphadenopathy সাধারণত থাকে না, তবে pseudobubo হতে পারে। Advanced case-এ foul discharge, tissue destruction, scarring, genital deformity ও lymphoedema হতে পারে।
Actionable Plan / Steps
- Painless chronic genital ulcer দেখলে Donovanosis differential diagnosis-এ রাখুন।
- Ulcer-এর color, bleeding tendency, edge, pain, smell এবং lymph node status clinically examine করুন।
- Syphilis, HSV, chancroid, LGV এবং genital malignancy থেকে differentiate করুন।
- Ulcer scraping/tissue smear করে Donovan bodies দেখুন।
- Non-healing, indurated বা atypical lesion হলে biopsy করুন।
4. Clinical Diagnosis — clinically কীভাবে চিনবেন
Suspect করবেন যদি:
- painless, slowly progressive genital/perineal ulcer থাকে;
- ulcer beefy-red, vascular, friable বা bleeding tendency থাকে;
- regional lymph node usually absent;
- patient STI risk বা travel/endemic exposure দেয়;
- syphilis/HSV/chancroid treatment সত্ত্বেও ulcer heal না হয়।
Classical clinical clue:
Painless + beefy-red + bleeding ulcer + no significant lymphadenopathy = Donovanosis ভাববেন।
5. Investigations — নির্দিষ্ট পরীক্ষা
A. Confirmatory test
- Tissue crush smear / scraping smear from ulcer edge
- Stain: Giemsa or Wright stain
- Finding: macrophage-এর cytoplasm-এর ভিতরে dark-staining Donovan bodies
- Biopsy
- ulcer dry, necrotic, sclerotic, atypical, non-healing বা malignancy suspicion থাকলে।
- Culture
- routine culture করা কঠিন; ordinary media-তে organism grow করে না।
B. Supportive / STI screening
- HIV Ag/Ab test
- Syphilis: VDRL/RPR + TPHA/TPPA
- HSV PCR/NAAT from ulcer
- Gonorrhea/Chlamydia NAAT
- HBsAg, anti-HCV if risk present
- Pregnancy test in reproductive-age female
- CBC, creatinine, LFT before long antibiotic course
- G6PD status if TMP-SMX considered
C. Biopsy must if
- ulcer >4–6 weeks non-healing
- indurated/everted edge
- chronic scar lesion
- recurrent lesion after treatment
- suspected squamous cell carcinoma
6. Differential Diagnosis
| Disease | Key difference |
| Primary syphilis | painless chancre, indurated base, lymph node often present |
| Genital herpes | painful grouped vesicles/ulcers |
| Chancroid | painful ragged ulcer + tender suppurative bubo |
| LGV | small ulcer may disappear, painful inguinal/femoral nodes or proctocolitis |
| Genital carcinoma/SCC | chronic indurated non-healing ulcer |
| Behçet disease | recurrent oral/genital ulcer, systemic features |
| Crohn/TB/fungal ulcer | chronic ulcer with systemic/GI features |
7. Complications — রোগের জটিলতা
- Local tissue destruction: ulcer untreated থাকলে genital/perineal tissue নষ্ট হতে পারে।
- Genital mutilation/deformity: chronic tissue loss ও fibrosis হতে পারে।
- Scarring and stenosis: vaginal, urethral বা anal narrowing হতে পারে।
- Lymphoedema / elephantiasis: lymphatic obstruction হলে genital swelling স্থায়ী হতে পারে।
- Secondary bacterial infection: cellulitis, foul discharge, tissue necrosis হতে পারে।
- Bleeding and anemia: vascular ulcer হওয়ায় repeated bleeding হতে পারে।
- Extragenital spread: rare হলেও pelvis, intra-abdominal organs, bone, joint, liver বা mouth-এ spread হতে পারে।
- HIV transmission risk: ulcer bleeding ও mucosal disruption থাকলে HIV acquisition/transmission risk বাড়ে।
- Relapse: successful therapy-এর পরও ৬–১৮ মাসের মধ্যে relapse হতে পারে।
- Chronic lesion → SCC risk: long-standing non-healing lesion malignancy mimic/transform করতে পারে; biopsy দরকার।
8. Treatment Management — guideline-based
General principles
- Treatment minimum 3 weeks এবং সব lesion সম্পূর্ণ heal না হওয়া পর্যন্ত চালাতে হবে।
- Sexual contact বন্ধ রাখতে হবে যতক্ষণ না lesion fully healed।
- HIV, syphilis, HSV ও অন্যান্য STI screen করতে হবে।
- Partner evaluation দরকার: CDC অনুযায়ী symptom onset-এর আগের ৬০ দিনের sexual partner examine করতে হবে।
First-line drug
1. Generic name: Azithromycin
| Item | Details |
| Therapeutic category | Antibiotic for STI/genital ulcer disease |
| Pharmacological class | Macrolide/azalide; 50S ribosomal inhibitor |
| Dose | 1 g PO once weekly OR 500 mg PO daily |
| Duration | >3 weeks and until all lesions completely healed |
| Why used | CDC recommended regimen; high tissue penetration, convenient dosing |
| Bangladesh brand examples | Azithrocin 500 mg, Zimax 500 mg, Zithrin 500 mg, Zithrox 500 mg, Zibac 500 mg, Ranzith 500 mg, Razithro 500 mg |
| Common side effects | nausea, abdominal cramp, vomiting, diarrhea, flatulence, rash, rare liver enzyme elevation/hearing impairment |
| Important interactions | antacid reduces absorption—take 1 hour before or 2 hours after; monitor digoxin/warfarin; avoid ergot derivatives; caution with cyclosporine; avoid in significant hepatic disease |
Alternative drugs
2. Generic name: Doxycycline
| Item | Details |
| Therapeutic category | Antibiotic |
| Pharmacological class | Tetracycline; 30S protein synthesis inhibitor |
| Dose | 100 mg PO twice daily |
| Duration | At least 3 weeks and until all lesions completely healed |
| Why used | CDC alternative regimen when azithromycin unsuitable |
| Bangladesh brand examples | Doxicap 100 mg, Doxin 100 mg, Doxy-A 100 mg, Ipadox 100 mg, Impedox 100 mg, Doxysina 100 mg, Doxicline 100 mg |
| Common side effects | nausea, vomiting, diarrhea, rash, photosensitivity, esophagitis |
| Contraindication/caution | pregnancy, lactation, children <8 years; risk of tooth discoloration and bone growth effect |
| Important interactions | antacid/iron/calcium/magnesium reduce absorption; phenytoin/carbamazepine/barbiturate reduce half-life; may potentiate anticoagulant effect; avoid with penicillin if possible |
3. Generic name: Erythromycin base
| Item | Details |
| Therapeutic category | Antibiotic |
| Pharmacological class | Macrolide; 50S ribosomal inhibitor |
| Dose | 500 mg PO four times daily |
| Duration | >3 weeks and until all lesions completely healed |
| Why used | CDC alternative; pregnancy/lactation-এ macrolide regimen preferred |
| Bangladesh brand examples | Eryseem-500, Etrocin 500 mg, Firmac 500 mg, Macery 500 mg, Mycin 500 mg, Priocin 500 mg, Throcin 500 mg, Eromycin DS 500 mg, Erybac 500 mg |
| Common side effects | abdominal discomfort, nausea, vomiting, diarrhea; rare allergy/anaphylaxis |
| Important interactions | theophylline level বাড়াতে পারে; hepatic impairment-এ caution; macrolide QT-risk drugsের সঙ্গে caution |
4. Generic name: Trimethoprim + Sulfamethoxazole — TMP-SMX / Co-trimoxazole DS
| Item | Details |
| Therapeutic category | Antibiotic |
| Pharmacological class | Sulfonamide + trimethoprim; sequential folate synthesis blockade |
| Dose | DS tablet 160 mg/800 mg PO twice daily |
| Duration | >3 weeks and until all lesions completely healed |
| Why used | CDC alternative regimen |
| Bangladesh brand examples | Actrim DS 800/160 mg, Alcot 800/160 mg, Aptrim 800/160 mg, Avlotrin DS 800/160 mg, Biotrim DS 800/160 mg, Cosat-DS 800/160 mg, Cotrim DS 800/160 mg, Megatrim DS 800/160 mg, Politrim DS 800/160 mg |
| Common side effects | nausea, vomiting, headache, malaise, rash, crystalluria; rare hemolysis, thrombocytopenia, neutropenia, agranulocytosis |
| Contraindication/caution | sulfa allergy, severe renal/hepatic disease, blood dyscrasia, folate-deficiency megaloblastic anemia, G6PD deficiency; avoid late pregnancy and breastfeeding due to kernicterus risk |
| Important interactions | warfarin bleeding risk ↑, sulfonylurea hypoglycemia risk ↑, methotrexate toxicity ↑, ACEi/ARB/spironolactone with hyperkalemia risk |
Adjunct in severe / slow response case
5. Generic name: Gentamicin injection
| Item | Details |
| Therapeutic category | Injectable antibiotic adjunct |
| Pharmacological class | Aminoglycoside; bactericidal 30S inhibitor |
| Dose | Specialist-supervised; commonly 1 mg/kg IV every 8 hours as adjunct if no improvement within first few days |
| Why used | severe/slow-response donovanosis; not routine monotherapy |
| Bangladesh brand examples | Egen 80 mg/2 ml, G-Gentamicin 40 mg/2 ml & 80 mg/2 ml, Gentasol 80 mg/2 ml, Gentin 20 mg/2 ml & 80 mg/2 ml, Intamycin 20 mg/2 ml & 80 mg/2 ml |
| Common side effects | nephrotoxicity, ototoxicity, vestibular toxicity—dizziness, vertigo, tinnitus, hearing loss |
| Monitoring | serum creatinine, urine output; therapeutic drug monitoring if available |
| Important interactions | avoid other nephrotoxic/ototoxic drugs; loop diuretics like furosemide may increase ototoxicity; do not mix simultaneously with beta-lactams in same solution |
9. Pregnancy / Lactation
- Preferred: Azithromycin or erythromycin.
- Avoid: Doxycycline in pregnancy.
- Avoid TMP-SMX: third trimester, breastfeeding, G6PD deficiency risk.
- HIV patient: same regimen, but healing slow হতে পারে; close follow-up দরকার।
10. Prevention — কীভাবে প্রতিরোধ করবেন
- Consistent condom use.
- Ulcer/lesion থাকলে sex বন্ধ রাখা।
- Diagnosis হলে partner notification and examination।
- Treat until complete healing—early stop করলে relapse হয়।
- HIV, syphilis, HSV, gonorrhea/chlamydia screening।
- Multiple partner exposure কমানো।
- Follow-up: treatment চলাকালীন clinical review; completion-এর পর ৩–৬ মাস follow-up, কারণ relapse হতে পারে।
Overview / Summary
Granuloma inguinale/Donovanosis হলো Klebsiella granulomatis caused chronic STI, যেখানে painless beefy-red bleeding genital/perineal ulcer হয়। Diagnosis confirm হয় smear/biopsy-তে Donovan bodies দেখে। First-line treatment হলো azithromycin ≥3 weeks এবং lesion fully healed না হওয়া পর্যন্ত। Doxycycline, erythromycin, TMP-SMX alternatives; pregnancy/lactation-এ macrolide preferred। untreated হলে tissue destruction, scarring, lymphoedema, secondary infection, HIV transmission risk, relapse ও rare dissemination হতে পারে।
Actionable Plan / Steps
- Painless beefy-red genital ulcer হলে Donovanosis suspect করুন।
- Ulcer edge scraping/tissue crush smear করুন: Giemsa/Wright stain for Donovan bodies।
- HIV, syphilis, HSV, gonorrhea/chlamydia screen করুন।
- First-line: azithromycin 1 g weekly অথবা 500 mg daily ≥3 weeks until complete healing।
- Atypical/non-healing/chronic lesion হলে biopsy করে SCC exclude করুন।
- Sexual contact বন্ধ, partner examine, follow-up until full resolution।
Reference List
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 — Granuloma Inguinale/Donovanosis. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1.
- O’Farrell N, Moi H. 2016 European guideline on donovanosis. International Journal of STD & AIDS. 2016. DOI: 10.1177/0956462416633626.
- Richens J. Donovanosis / granuloma inguinale. Sexually Transmitted Infections. 2006;82(Suppl IV):iv21–iv22. DOI: 10.1136/sti.2006.023135.
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Section: Sexually Transmitted Infections / Genital Ulcer Disease.
- Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th ed. Chapter: Sexually Transmitted Infections; Klebsiella granulomatis / Donovanosis.
- MSD Manual Professional Edition. Granuloma Inguinale, reviewed/revised Aug 2025.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-30-05-2026 Saturday,Time:-06-42-25 Pm