Penile pain during erection/intercourse — সংজ্ঞা

Erection বা sexual intercourse-এর সময় penis-এ ব্যথা হওয়া কোনো একক disease নয়; এটি একটি symptom complex। Pain হতে পারে penile shaft, glans, foreskin, frenulum, urethra, prostate/pelvis অথবা vascular/tunica albuginea pathology থেকে। সবচেয়ে common clinically important causes হলো Peyronie’s disease, balanitis/balanoposthitis, STI/urethritis, phimosis/frenulum breve, prostatitis/CPPS, penile trauma/fracture, priapism। Peyronie’s disease-এ tunica albuginea-তে fibrosis/plaque তৈরি হয়ে painful/deviated erection হতে পারে।

Emergency red flags: erection ৪ ঘণ্টার বেশি, intercourse-এর সময় pop/snap sound + sudden severe pain + swelling/bruising, প্রস্রাব বন্ধ, blood at meatus, fever/rigor, severe testicular pain—এগুলো হলে same-day emergency urology care দরকার। AUA/SMSNA priapism guideline prolonged painful erection/priapism-কে urgent urologic condition হিসেবে বিবেচনা করে, এবং penile fracture literature এটিকে urologic emergency বলে।

1) Cause / Etiology — Bangla point-wise details

A. Peyronie’s disease

• Tunica albuginea-তে fibrous plaque/scar তৈরি হয়।
• Erection হলে scar অংশ stretch না হওয়ায় penis বাঁকা হয় ও ব্যথা হতে পারে।
• Common features: new curvature, palpable hard plaque, painful erection, intercourse difficulty, erectile dysfunction.
• Risk: previous microtrauma during intercourse, diabetes, Dupuytren’s contracture, age-related fibrosis.

B. Balanitis / Balanoposthitis

• Glans বা foreskin inflammation।
• Cause: Candida, bacterial infection, poor hygiene, diabetes, irritant soap, condom/lubricant allergy, STI.
• Uncircumcised male-এ বেশি দেখা যায়।
• Candida balanitis-এ itching, redness, burning, white discharge/patch হতে পারে। European balanoposthitis guideline candidal cases-এ clotrimazole 1%, miconazole 2%, severe হলে fluconazole 150 mg stat উল্লেখ করে।

C. STI / Urethritis

• Gonorrhoea, Chlamydia, Mycoplasma genitalium, Trichomonas, HSV genital herpes।
• Pain erection/intercourse-এর সাথে burning urination, urethral discharge, ulcer/vesicle, inguinal node থাকতে পারে।
• CDC STI guideline NGU-তে doxycycline 100 mg twice daily 7 days, gonorrhoea-তে ceftriaxone 500 mg IM single dose, genital herpes first episode-এ acyclovir/valacyclovir regimen দেয়।

D. Phimosis / Paraphimosis / Frenulum breve

• Tight foreskin বা short frenulum intercourse-এর সময় টান পড়ে pain, fissure, bleeding করতে পারে।
• Paraphimosis হলে foreskin পিছনে আটকে গিয়ে glans swelling/pain হয়—urgent care দরকার।

E. Prostatitis / Chronic pelvic pain syndrome

• Prostate/pelvic floor inflammation বা pain syndrome থেকে ejaculation/intercourse pain, perineal pain, dysuria, urinary frequency হতে পারে।
• Acute bacterial prostatitis-এ fever, chills, severe dysuria, pelvic/perineal pain থাকতে পারে; NICE acute prostatitis guidance ciprofloxacin 500 mg twice daily 14 days then review বলে, তবে fluoroquinolone safety caution উল্লেখ করে।

F. Penile trauma / Penile fracture

• Erect penis-এ blunt trauma, wrong penetration angle, aggressive intercourse/masturbation।
• Classic: snap/pop sound, sudden severe pain, immediate detumescence, swelling/bruising/“eggplant deformity”।
• Immediate surgical repair delay করলে ED, curvature, chronic pain হতে পারে।

G. Priapism

• Sexual stimulation ছাড়া বা ejaculation-এর পরও prolonged painful erection।
• >4 hours = emergency.
• Ischemic priapism untreated থাকলে cavernosal ischemia → fibrosis → permanent erectile dysfunction হতে পারে।

H. Dermatologic causes

• Lichen sclerosus, psoriasis, eczema, fixed drug eruption, contact dermatitis।
• Symptoms: white scar-like patches, fissure, itching, painful sex, meatal narrowing।

I. Mechanical/sexual factors

• Inadequate lubrication, prolonged intercourse, condom allergy, vigorous sex, anxiety-related pelvic floor spasm।
• Usually no discharge/ulcer/fever; pain improves with lubrication/rest

Penile pain during erection/intercourse — Cause গুলো বিস্তারিত বাংলায়

1) Peyronie’s disease — penile plaque/scar

এটা erection pain-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ structural cause। Penis-এর ভিতরে tunica albuginea নামে শক্ত fibrous covering থাকে। repeated minor trauma বা intercourse-এর সময় micro-tear হলে সেখানে abnormal healing হয়ে fibrous plaque/scar তৈরি হতে পারে। erection হলে plaque অংশ stretch করতে পারে না, তাই penis বাঁকা হয় এবং টান ধরার মতো ব্যথা হয়। MSD/Merck Manual অনুযায়ী Peyronie’s disease-এ erect penis involved side-এ deviate করতে পারে, painful erection হতে পারে, এবং penetration বাধাগ্রস্ত হতে পারে।

Clue:

• নতুন করে penis বাঁকা হওয়া
• shaft-এ শক্ত গুটি/plaque
• erection pain
• intercourse করতে difficulty
• erectile dysfunction হতে পারে

---

2) Penile trauma / penile fracture

Erect penis খুব rigid থাকে। intercourse-এর সময় wrong angle penetration, sudden bending, vigorous sex/masturbation হলে tunica albuginea rupture হতে পারে। এটাকে penile fracture বলা হয়।

Pain হওয়ার কারণ:
Tunica ছিঁড়ে গেলে ভিতরে bleeding হয় → sudden swelling, bruising, severe pain।

Clue:

• intercourse-এর সময় “pop/snap” sound
• হঠাৎ erection চলে যাওয়া
• penis ফুলে যাওয়া/কালচে হওয়া
• severe acute pain

এটা urological emergency; delay করলে erectile dysfunction, curvature, chronic pain হতে পারে।

---

3) Priapism — prolonged painful erection

Sexual stimulation ছাড়াই বা ejaculation-এর পরও erection দীর্ঘ সময় থাকে। বিশেষ করে ischemic priapism হলে penile blood trapped হয়ে oxygen কমে যায়, ফলে severe pain হয়। AUA/SMSNA guideline অনুযায়ী acute ischemic priapism emergency, কারণ untreated থাকলে painful erection-এর পর permanent erectile dysfunction হতে পারে।

Cause হতে পারে:

• Sickle cell disease
• Leukemia
• Trazodone, antipsychotic, antidepressant
• Intracavernosal injection misuse
• PDE5 inhibitor misuse
• Cocaine/illicit drugs
• Idiopathic

Clue:

• erection ৪ ঘণ্টার বেশি
• glans তুলনামূলক soft, shaft hard
• severe pain
• sexual stimulation ছাড়াই erection

---

4) Balanitis / balanoposthitis — glans/foreskin inflammation

Glans penis বা foreskin inflamed হলে erection/intercourse-এর সময় friction বাড়ে, ফলে burning pain হয়। European balanoposthitis guideline candidal, bacterial, irritant ও inflammatory cause উল্লেখ করে।

Common cause:

• Candida infection
• Bacterial infection
• Poor hygiene
• Diabetes mellitus
• Tight foreskin
• Scented soap/antiseptic/chemical irritation
• Condom বা lubricant allergy
• STI-associated inflammation

Clue:

• glans লাল হওয়া
• itching/burning
• white patch/discharge
• bad smell
• foreskin swelling
• intercourse pain

---

5) STI / urethritis — urethral infection

Urethra inflamed হলে erection/intercourse-এর সময় urethral stretching ও friction থেকে pain হয়। CDC STI guideline অনুযায়ী urethritis infectious বা non-infectious হতে পারে; common infectious causes হলো gonorrhoea, chlamydia, Mycoplasma genitalium, এবং symptoms হিসেবে dysuria, urethral itching, mucoid/mucopurulent/purulent discharge থাকতে পারে।

Common cause:

• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Mycoplasma genitalium
• Trichomonas vaginalis
• HSV urethritis

Clue:

• প্রস্রাবে জ্বালা
• urethral discharge
• meatus redness
• intercourse/ejaculation pain
• partner-এর STI symptoms

---

6) Genital herpes / genital ulcer disease

HSV infection-এ ছোট painful vesicle/ulcer হয়। Ulcer glans, shaft, foreskin বা meatus-এ থাকলে erection/intercourse-এর সময় lesion stretch হয়ে severe burning/sharp pain করে।

Cause:

• HSV-2 বেশি common
• HSV-1 genital infection-ও হতে পারে
• Unprotected sexual contact

Clue:

• painful blister
• ulcer
• burning pain
• fever/body ache first episode-এ হতে পারে
• inguinal lymph node tender

---

7) Phimosis — tight foreskin

Foreskin যদি tight হয় এবং glans-এর ওপর দিয়ে সহজে retract না হয়, intercourse-এর সময় foreskin টান পড়ে fissure/tear হয়। এর ফলে erection/intercourse pain হয়।

Cause:

• Congenital tight foreskin
• Recurrent balanitis
• Diabetes-related fungal infection
• Lichen sclerosus
• Poor hygiene
• Scarring after repeated injury

Clue:

• foreskin পিছনে নিতে কষ্ট
• sex-এর সময় foreskin টান লাগে
• ছোট ছোট tear/bleeding
• recurrent infection

---

8) Paraphimosis — foreskin পিছনে আটকে যাওয়া

Foreskin glans-এর পিছনে আটকে গেলে venous return বন্ধ হয়, glans ফুলে যায়, severe pain হয়।

Cause:

• tight foreskin forcefully retract করা
• catheterization-এর পর foreskin না ফিরিয়ে দেওয়া
• intercourse/masturbation-এর পর আটকে যাওয়া

Clue:

• foreskin glans-এর পিছনে আটকে আছে
• glans swelling
• severe pain
• urgent reduction দরকার

---

9) Frenulum breve — short frenulum

Penis-এর নিচের দিকে foreskin ও glans-এর মধ্যে যে tissue-band থাকে, সেটি short হলে intercourse-এর সময় টান লাগে।

Pain হওয়ার mechanism:
Frenulum stretch/tear হয় → sharp pain, bleeding, fear of sex।

Clue:

• pain mainly glans-এর নিচে
• penetration-এর সময় টান
• repeated small tear
• bleeding after intercourse

---

10) Prostatitis / chronic pelvic pain syndrome

Prostate বা pelvic floor inflammation থাকলে pain penis tip, perineum, testis, lower abdomen বা ejaculation-এর সময় অনুভূত হতে পারে। NICE guideline acute prostatitis-কে prostate-এর bacterial infection হিসেবে বর্ণনা করে, যা সাধারণত urinary tract থেকে bacteria প্রবেশের কারণে হয় এবং fever, urinary symptoms, pelvic pain করতে পারে।

Cause:

• E. coli বা gram-negative UTI bacteria
• Recent catheter/prostate biopsy
• Recurrent UTI
• Chronic pelvic floor muscle spasm
• Stress/anxiety-related pelvic floor hypertonicity

Clue:

• painful ejaculation
• perineal pain
• urinary frequency/urgency
• fever হলে acute bacterial prostatitis
• sitting করলে pain বাড়তে পারে

---

11) Lichen sclerosus / chronic skin disease

Lichen sclerosus penis-এর foreskin/glans-এ chronic scarring disease। এতে skin thin, white, scarred হয়; foreskin tight হয় এবং meatus narrow হতে পারে।

Pain হওয়ার কারণ:
Skin elasticity কমে যায় → erection/intercourse-এ fissure, tearing, burning pain।

Clue:

• white patch
• tight foreskin
• painful cracks
• urine stream thin হলে meatal stenosis suspect
• long-standing non-healing lesion হলে biopsy দরকার হতে পারে

---

12) Contact dermatitis / allergy / chemical irritation

Condom latex, lubricant, spermicide, perfumed soap, antiseptic wash, topical cream misuse থেকে penile skin irritated হতে পারে।

Pain হওয়ার কারণ:
Inflamed skin friction-এ বেশি sensitive হয়ে যায়।

Clue:

• new condom/lubricant/soap use-এর পর শুরু
• itching + redness
• discharge নেই
• stopping irritant করলে improve

---

13) Inadequate lubrication / friction injury

Dry intercourse, prolonged intercourse, frequent masturbation বা rough sex-এর ফলে penile skin micro-abrasion হয়।

Pain হওয়ার কারণ:
Friction → superficial erosion/fissure → erection/intercourse pain।

Clue:

• sex-এর পর burning
• visible redness/abrasion
• discharge/fever নেই
• lubricant/rest করলে ভালো হয়

---

14) Erectile dysfunction-related painful intercourse

Erection যদি incomplete হয়, penetration-এর সময় penis bend হয়ে microtrauma হতে পারে। আবার excessive anxiety বা performance pressure থাকলে pelvic floor muscle tighten হয়, ফলে penile/pelvic pain হতে পারে।

Clue:

• erection maintain করতে difficulty
• pain + anxiety cycle
• repeated failed penetration
• pelvic tightness

---

15) Urethral stricture / meatal stenosis

Urethra narrow হলে urine flow obstructed হয়। intercourse/ejaculation-এর সময় urethral pressure pain করতে পারে।

Cause:

• Previous STI
• Catheter trauma
• Lichen sclerosus
• Urethral injury
• Previous surgery

Clue:

• urine stream thin/spray
• straining
• post-void dribbling
• recurrent UTI
• ejaculation pain

---

16) Urinary stone / urethral calculus

Stone urethra বা lower urinary tract-এ থাকলে penile tip pain হতে পারে, যা erection/intercourse-এর সময় worsen করতে পারে।

Clue:

• sudden severe penile tip pain
• blood in urine
• colicky flank pain history
• urinary obstruction

---

17) Penile cancer / premalignant lesion — rare but important

Persistent ulcer, bleeding lesion, hard mass, non-healing wound, foul discharge থাকলে malignancy exclude করতে হবে।

Risk factors:

• HPV infection
• Smoking
• Phimosis
• Poor hygiene
• Chronic inflammation
• Lichen sclerosus

Clue:

• non-healing ulcer
• hard irregular growth
• bleeding
• foul discharge
• inguinal lymph node

---

Cause বুঝার shortcut table

Clinical clue	Most likely cause
New curvature + hard plaque + erection pain	Peyronie’s disease
Pop sound + sudden pain + swelling	Penile fracture
Erection >4 hours	Priapism
Red itchy glans + white patch	Candida balanitis
Dysuria + urethral discharge	STI/urethritis
Painful vesicle/ulcer	Genital herpes
Tight foreskin + tearing	Phimosis
Foreskin behind glans stuck + swelling	Paraphimosis
Pain glans-এর নিচে + bleeding	Frenulum breve
Painful ejaculation + perineal pain	Prostatitis/CPPS
White scar patch + tight foreskin	Lichen sclerosus
New soap/condom/lubricant after irritation	Contact dermatitis
Dry/rough sex after burning pain	Friction injury

---

Overview / Summary

Penile pain during erection/intercourse-এর cause mainly ৫ group-এ ভাগ করা যায়:

1. Structural: Peyronie’s, fracture, phimosis, frenulum breve
2. Infective: balanitis, urethritis/STI, herpes, prostatitis
3. Vascular: priapism
4. Dermatologic: lichen sclerosus, eczema/contact dermatitis
5. Mechanical/functional: dry intercourse, friction injury, pelvic floor spasm, ED-related bending

সবচেয়ে dangerous cause: priapism, penile fracture, paraphimosis, feverসহ prostatitis/UTI, cancer-suspicious lesion।

---

Actionable Plan / Steps

1. ৪ ঘণ্টার বেশি erection, pop sound, severe swelling, urine বন্ধ, fever হলে emergency urology।
2. Curvature/plaque থাকলে Peyronie’s evaluation + penile ultrasound।
3. Dysuria/discharge/ulcer থাকলে STI NAAT, urine test, HSV/syphilis/HIV screening।
4. Red itchy glans/recurrent balanitis হলে diabetes screening: HbA1c/FBS।
5. Tight foreskin বা repeated tear হলে urologist review for phimosis/frenulum breve।
6. Persistent ulcer/growth/bleeding হলে biopsy/urgent referral।

) Symptoms — Bangla point-wise

• Erection pain: erection শুরু হলে shaft/glans-এ টান বা deep ache।
• Intercourse pain: penetration-এর সময় sharp pain, frenulum/foreskin টান, burning।
• Curvature: নতুন করে penis বাঁকা হওয়া—Peyronie’s disease suggestive।
• Hard lump/plaque: shaft-এ শক্ত গুটি/cord-like area।
• Burning urination: urethritis/prostatitis/UTI suggestive।
• Urethral discharge: yellow/green/white discharge—gonorrhoea/chlamydia/NGU suggestive।
• Ulcer/vesicle: painful blister/ulcer—genital herpes; painless ulcer হলে syphilis consider।
• Redness/itching/white patch: candidal balanitis।
• Foreskin tightness: phimosis; retraction impossible বা painful।
• Painful ejaculation/perineal pain: prostatitis/CPPS।
• Sudden swelling/bruising after sex: penile fracture emergency।
• Erection >4 hours: priapism emergency।
• Psychological symptoms: fear of intercourse, performance anxiety, depression, relationship stress—especially Peyronie’s/ED cases.

Penile pain during erection/intercourse — Symptoms গুলো বিস্তারিত বাংলায়

1) ব্যথার ধরন অনুযায়ী symptoms

Sharp pain / ছুরি দিয়ে কাটার মতো ব্যথা

• সাধারণত trauma, frenulum tear, fissure, ulcer, herpes lesion, phimosis-এর টান থেকে হয়।
• Penetration-এর সময় হঠাৎ ব্যথা শুরু হতে পারে।
• ছোট tear হলে অল্প bleeding থাকতে পারে।

Burning pain / জ্বালাপোড়া

• Urethritis/STI, balanitis, fungal infection, contact dermatitis, friction injury-তে বেশি দেখা যায়।
• প্রস্রাবের সময় জ্বালা থাকলে urethral infection/STI বেশি সন্দেহ হবে। CDC অনুযায়ী urethritis-এ urethral discharge, irritation, dysuria এবং meatal itching থাকতে পারে।

Deep aching pain / ভেতর থেকে চাপা ব্যথা

• Prostatitis, chronic pelvic pain syndrome, Peyronie’s disease বা vascular cause-এ হতে পারে।
• Ejaculation-এর সময় বা পরে ব্যথা থাকলে prostatitis/CPPS বেশি ভাবতে হবে।

Tearing pain / ছিঁড়ে যাওয়ার মতো ব্যথা

• Tight foreskin, frenulum breve, dry intercourse, friction injury-তে common।
• Intercourse শেষে foreskin বা glans-এর নিচে ছোট ফাটা দাগ দেখা যেতে পারে।

---

2) Cause অনুযায়ী symptom pattern

A. Peyronie’s disease-এর symptoms

Peyronie’s disease-এ penis-এর tunica albuginea-তে fibrous plaque/scar তৈরি হয়। erection হলে affected side stretch করতে পারে না, ফলে erect penis বাঁকা হয়, painful erection হতে পারে, এবং penetration difficult হতে পারে।

লক্ষণগুলো:

• Erection-এর সময় penis বাঁকা হয়ে যাওয়া।
• Penis-এর shaft-এ শক্ত গুটি বা plaque অনুভব হওয়া।
• Erection-এর সময় টান ধরার মতো ব্যথা।
• Intercourse করতে কষ্ট বা penetration অসম্ভব হওয়া।
• Penis ছোট হয়ে গেছে মনে হওয়া।
• Hourglass deformity: penis মাঝখানে সরু হয়ে যাওয়া।
• Erection দুর্বল হওয়া বা erectile dysfunction।
• Psychological distress: sex নিয়ে ভয়, anxiety, confidence কমে যাওয়া।

Clinical clue:
নতুন করে curvature + hard plaque + erection pain = Peyronie’s disease strongly suggestive.

---

B. Balanitis / balanoposthitis-এর symptoms

এখানে glans বা foreskin inflamed হয়। Erection/intercourse-এর সময় skin stretch ও friction বাড়ায় pain হয়।

লক্ষণগুলো:

• Glans লাল হয়ে যাওয়া।
• Foreskin ফুলে যাওয়া।
• Itching বা চুলকানি।
• Burning sensation।
• White patch বা cheesy discharge—Candida হলে বেশি।
• Bad smell।
• Foreskin retract করতে ব্যথা।
• Intercourse-এর সময় glans/foreskin জ্বালা।
• প্রস্রাবের সময় glans tip-এ burning।
• Recurrent হলে diabetes suspicion বাড়ে।

Clinical clue:
Red itchy glans + white patch + uncircumcised status = Candida balanitis likely.

---

C. STI / urethritis-এর symptoms

Urethra inflamed হলে erection/intercourse, urination এবং ejaculation—সব ক্ষেত্রেই pain হতে পারে। CDC urethritis symptoms হিসেবে dysuria, urethral irritation, discharge, meatal pruritus উল্লেখ করে।

লক্ষণগুলো:

• প্রস্রাবের সময় জ্বালা বা ব্যথা।
• Penis-এর tip বা urethral opening-এ irritation।
• Urethral discharge: সাদা, হলুদ, সবুজ বা watery discharge।
• Meatus লাল হয়ে যাওয়া।
• Penis tip-এ চুলকানি।
• Ejaculation-এর সময় burning pain।
• Intercourse-এর সময় urethral discomfort।
• Testicular pain থাকলে epididymitis complication ভাবতে হবে।
• Partner-এর discharge, pelvic pain বা STI history থাকতে পারে।

Clinical clue:
Dysuria + discharge + recent unprotected sex = urethritis/STI until proven otherwise.

---

D. Genital herpes-এর symptoms

Herpes infection-এ painful blister বা ulcer হয়। Erection/intercourse-এর সময় lesion stretch হয়, তাই ব্যথা তীব্র হতে পারে।

লক্ষণগুলো:

• ছোট painful vesicle/blister।
• Blister ফেটে painful ulcer।
• Burning বা tingling pain—ulcer ওঠার আগেও হতে পারে।
• Glans, foreskin, shaft বা urethral opening-এ lesion।
• First episode-এ fever, body ache, malaise।
• Groin lymph node painful হতে পারে।
• প্রস্রাব লাগলে ulcer-এ severe burning।
• Recurrent episode সাধারণত কম severe হয়।

Clinical clue:
Painful grouped vesicles/ulcers + burning/tingling = genital herpes suggestive.

---

E. Phimosis-এর symptoms

Phimosis মানে foreskin tight, glans-এর ওপর থেকে সহজে পিছনে যায় না।

লক্ষণগুলো:

• Foreskin retract করতে না পারা বা ব্যথা হওয়া।
• Erection হলে foreskin খুব tight হয়ে pain করা।
• Intercourse-এর সময় foreskin টান লাগে।
• ছোট fissure বা tear তৈরি হওয়া।
• Sex-এর পর অল্প bleeding।
• Recurrent balanitis।
• প্রস্রাবের সময় foreskin ballooning হতে পারে।
• Long-standing scarring থাকলে glans বের করা কঠিন হয়।

Clinical clue:
Tight foreskin + intercourse pain + repeated small tear = phimosis/fissuring.

---

F. Frenulum breve-এর symptoms

Frenulum breve মানে glans-এর নিচের ছোট tissue band short/tight।

লক্ষণগুলো:

• Pain mainly glans-এর নিচে।
• Penetration বা thrusting-এর সময় টান লাগে।
• Frenulum বারবার ছিঁড়ে যায়।
• Sex-এর সময় বা পরে bleeding।
• Pain-এর ভয়ে intercourse avoid করা।
• Glans নিচের দিকে টানতে পারে।

Clinical clue:
Pain নিচের দিকে + bleeding after sex = frenulum tear/breve likely.

---

G. Paraphimosis-এর symptoms

Paraphimosis হলো foreskin glans-এর পিছনে আটকে যাওয়া। এটি emergency।

লক্ষণগুলো:

• Foreskin পিছনে আটকে থাকে, সামনে ফেরে না।
• Glans ফুলে যায়।
• Severe penile pain।
• Glans লাল/নীলচে হতে পারে।
• Urination difficulty হতে পারে।
• Delay হলে blood supply compromise হতে পারে।

Clinical clue:
Retracted foreskin stuck behind glans + swelling = paraphimosis emergency.

---

H. Penile fracture-এর symptoms

Erect penis sudden bend হয়ে tunica albuginea rupture করলে penile fracture হয়।

লক্ষণগুলো:

• Intercourse-এর সময় “pop” বা “snap” sound।
• হঠাৎ তীব্র ব্যথা।
• Immediate detumescence—erection হঠাৎ চলে যায়।
• দ্রুত swelling।
• Bruising/black discoloration।
• “Eggplant deformity”।
• Blood at meatus বা urination difficulty থাকলে urethral injury suspect।
• Untreated হলে chronic pain, curvature, erectile dysfunction হতে পারে।

Clinical clue:
Pop sound + sudden pain + swelling/bruising = emergency urology.

---

I. Priapism-এর symptoms

Priapism হলো prolonged erection, সাধারণত sexual stimulation ছাড়াই বা stimulation শেষ হওয়ার পরও erection থাকে। AUA/SMSNA guidance অনুযায়ী erection ৪ ঘণ্টার বেশি থাকলে ischemic priapism algorithm অনুযায়ী urgent management দরকার।

লক্ষণগুলো:

• Erection ৪ ঘণ্টার বেশি।
• Severe penile pain, বিশেষ করে ischemic priapism।
• Shaft খুব hard, glans তুলনামূলক soft থাকতে পারে।
• Sexual desire ছাড়াই erection।
• Ejaculation বা cold shower-এ erection কমে না।
• দেরি হলে erectile tissue damage হয়ে permanent ED হতে পারে; untreated ischemic priapism-এর natural history painful erection-এর পর erectile function loss-এর দিকে যেতে পারে।

Clinical clue:
Painful erection >4 hours = emergency.

---

J. Prostatitis / chronic pelvic pain syndrome-এর symptoms

Prostatitis-এ penile pain সরাসরি penis থেকে না এসে prostate/pelvis থেকে referred pain হিসেবে penis tip, testis, perineum বা lower abdomen-এ অনুভূত হতে পারে। Mayo Clinic prostatitis symptoms হিসেবে dysuria, urinary difficulty, frequency, urgency, cloudy/bloody urine, abdominal/groin/lower back/perineal pain, penile/testicular discomfort, painful ejaculation এবং acute bacterial prostatitis-এ fever/chills উল্লেখ করে।

লক্ষণগুলো:

• Painful ejaculation।
• Ejaculation-এর পর penis tip/perineum-এ pain।
• Perineal pain—scrotum ও anus-এর মাঝের জায়গায়।
• Lower abdominal বা groin pain।
• Lower back pain।
• Dysuria।
• Urinary frequency/urgency।
• Nocturia।
• Urine stream weak বা শুরু করতে কষ্ট।
• Fever/chills থাকলে acute bacterial prostatitis।
• Sitting করলে pain বাড়তে পারে।
• Long-term হলে anxiety, sexual avoidance, sleep disturbance হতে পারে।

Clinical clue:
Painful ejaculation + perineal pain + urinary symptoms = prostatitis/CPPS.

---

K. Lichen sclerosus / chronic penile skin disease-এর symptoms

এটি chronic inflammatory skin disease, foreskin/glans-এ scarring করতে পারে।

লক্ষণগুলো:

• White, shiny, scar-like patch।
• Foreskin tight হয়ে যাওয়া।
• Glans বা foreskin-এ fissure।
• Intercourse-এর সময় tearing pain।
• Itching/burning।
• Meatus narrow হলে urine stream thin/spray।
• Recurrent inflammation।
• Non-healing ulcer/growth থাকলে malignancy exclude করতে হবে।

Clinical clue:
White scar patch + tight foreskin + thin urine stream = lichen sclerosus/meatal stenosis suspect.

---

L. Contact dermatitis / allergy-এর symptoms

Condom, lubricant, spermicide, perfumed soap, antiseptic wash বা topical cream irritation থেকে হতে পারে।

লক্ষণগুলো:

• New product use-এর পর redness।
• Itching prominent।
• Burning sensation।
• Dryness বা peeling।
• Discharge সাধারণত থাকে না।
• Ulcer সাধারণত থাকে না, কিন্তু scratching করলে erosion হতে পারে।
• Product বন্ধ করলে symptoms কমে।

Clinical clue:
New soap/condom/lubricant after symptoms + itching/redness = contact dermatitis.

---

M. Friction injury / inadequate lubrication-এর symptoms

Dry intercourse, prolonged sex বা vigorous masturbation থেকে superficial skin injury হয়।

লক্ষণগুলো:

• Sex/masturbation-এর পর burning pain।
• Redness বা abrasion।
• Small superficial cut।
• Pain mainly skin surface-এ।
• Discharge/fever নেই।
• Rest ও lubricant ব্যবহার করলে improve করে।

Clinical clue:
Rough/dry sex after burning + superficial redness = friction injury.

---

N. Urethral stricture / meatal stenosis-এর symptoms

Urethra narrow হলে urine ও semen বের হওয়ার সময় pressure বাড়ে, pain হতে পারে।

লক্ষণগুলো:

• Urine stream thin।
• Urine spray করা।
• Straining।
• Post-void dribbling।
• Recurrent UTI।
• Ejaculation discomfort।
• Penis tip pain।
• Complete obstruction হলে emergency।

Clinical clue:
Thin/spraying urine + penile tip pain = urethral stricture/meatal stenosis.

---

Symptoms shortcut table

Symptom pattern	Probable cause
Erection pain + new curvature + hard plaque	Peyronie’s disease
Sudden severe pain + pop sound + swelling	Penile fracture
Painful erection >4 hours	Priapism
Red itchy glans + white patch	Candida balanitis
Dysuria + urethral discharge	STI/urethritis
Painful vesicle/ulcer	Genital herpes
Tight foreskin + sex-এর সময় tear	Phimosis
Pain glans-এর নিচে + bleeding	Frenulum breve
Foreskin পিছনে আটকে swelling	Paraphimosis
Painful ejaculation + perineal pain	Prostatitis/CPPS
White scar patch + tight foreskin	Lichen sclerosus
New condom/soap/lubricant after itching	Contact dermatitis
Dry/rough sex after surface burning	Friction injury
Thin/spraying urine + penis tip pain	Urethral stricture

---

Red flag symptoms — urgent referral

নিচের কোনোটি থাকলে delay করা যাবে না:

• Erection ৪ ঘণ্টার বেশি।
• Intercourse-এর সময় pop/snap sound।
• Sudden severe pain + swelling/bruising।
• Blood at meatus।
• প্রস্রাব বন্ধ।
• Fever/chills + urinary pain।
• Severe testicular pain।
• Non-healing ulcer/growth/bleeding lesion।
• Foreskin glans-এর পিছনে আটকে যাওয়া।

---

Overview / Summary

Penile pain during erection/intercourse-এর symptoms cause অনুযায়ী আলাদা হয়। Curvature/plaque থাকলে Peyronie’s, discharge/dysuria থাকলে urethritis/STI, red itchy glans থাকলে balanitis, tight foreskin/tear থাকলে phimosis/frenulum breve, painful ejaculation/perineal pain থাকলে prostatitis/CPPS, pop sound/swelling থাকলে penile fracture, আর ৪ ঘণ্টার বেশি painful erection থাকলে priapism ভাবতে হবে।

Actionable Plan / Steps

1. Pain-এর exact timing লিখে নিন: erection, penetration, ejaculation, urination, trauma-এর পর?
2. Penis examine করুন: plaque, curvature, ulcer, discharge, redness, foreskin tightness, swelling।
3. Dysuria/discharge/ulcer থাকলে STI test দরকার।
4. Curvature/plaque থাকলে urologist + penile Doppler ultrasound।
5. Painful ejaculation/perineal pain থাকলে urine test/culture + prostatitis assessment।
6. Red flag symptoms থাকলে emergency urology।

3) Clinical diagnosis — কীভাবে diagnose করবেন

History

• Pain timing: erection only, penetration, ejaculation, urination, after trauma?
• Duration: acute vs chronic; erection >4 hours?
• Curvature: new or lifelong?
• Discharge/ulcer/itching/fever?
• Foreskin retracts কি না?
• Partner STI symptoms, unprotected sex, new partner?
• Diabetes, immunosuppression, prior penile injury.
• Drugs: PDE5 inhibitor misuse, intracavernosal injection, trazodone, anticoagulant.

Physical examination

• Penis: glans, foreskin, frenulum, meatus, shaft plaque, ulcer, discharge।
• Inguinal lymph node।
• Testis/epididymis exam if scrotal pain.
• DRE: prostatitis suspected হলে gentle DRE; acute prostatitis-এ vigorous prostate massage avoid।
• Peyronie’s: plaque palpation + erection curvature documentation; AUA guideline invasive Peyronie’s intervention-এর আগে in-office intracavernosal injection test ± duplex Doppler ultrasound recommend করে।

---

4) Specific investigations

Basic tests

• Urine R/M/E, urine culture & sensitivity.
• CBC, CRP if fever/systemic infection.
• Fasting glucose/HbA1c—recurrent candidal balanitis/diabetes suspicion.
• Renal function, LFT—antibiotic/antifungal planning.

STI tests

• First-catch urine or urethral swab NAAT: N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.
• Mycoplasma genitalium NAAT if persistent/recurrent NGU.
• HSV PCR/swab from vesicle/ulcer.
• Syphilis serology: RPR/VDRL + TPHA/TPPA.
• HIV Ag/Ab, HBsAg, anti-HCV as risk-based STI screening.
• Partner testing and treatment where indicated; CDC emphasizes clinical circumstances, local prevalence, partner management, and STI counseling.

Imaging / urology tests

• Penile ultrasound/duplex Doppler: Peyronie’s plaque/calcification, vascular ED, trauma.
• Cavernosal blood gas ± penile Doppler: priapism type.
• MRI penis: fracture unclear হলে selected cases.
• Retrograde urethrogram/cystoscopy: blood at meatus, voiding difficulty, suspected urethral injury.
• Biopsy: persistent ulcer, suspicious lesion, non-healing lichen sclerosus/cancer suspicion.

Scores

• IIEF-5 for erectile function.
• IPSS for LUTS.
• NIH-CPSI for chronic prostatitis/CPPS.

---

5) Differential diagnosis

Feature	Likely diagnosis
New curvature + plaque + erection pain	Peyronie’s disease
Red itchy glans + white patch	Candidal balanitis
Dysuria + discharge	Urethritis/STI
Painful vesicle/ulcer	Genital herpes
Tight foreskin + tearing	Phimosis/frenulum breve
Perineal pain + painful ejaculation	Prostatitis/CPPS
Pop sound + swelling/bruising	Penile fracture
Erection >4 hours	Priapism
White scar patch + tight foreskin/meatus	Lichen sclerosus

---

6) Complications — Bangla explanation

• Erectile dysfunction: Peyronie’s, priapism, penile fracture, chronic prostatitis থেকে erection quality কমতে পারে।
• Penile curvature/shortening: Peyronie’s বা fracture healing scar থেকে penis বাঁকা/ছোট মনে হতে পারে।
• Painful intercourse → avoidance: pain fear, anxiety, relationship problems।
• Infertility risk indirectly: STI untreated থাকলে epididymitis/prostatitis হতে পারে।
• Urethral stricture: urethral injury, lichen sclerosus, recurrent infection।
• Sepsis: acute prostatitis/UTI severe হলে।
• Permanent cavernosal fibrosis: ischemic priapism delayed treatment করলে।
• Cancer miss হওয়া: persistent ulcer/white patch/bleeding lesion ignore করলে penile cancer delay হতে পারে।

---

7) Treatment management — cause-based

A. General non-pharmacological management

• Pain থাকলে intercourse temporarily avoid.
• Condom use until STI excluded.
• Adequate water-based lubricant.
• Harsh soap, antiseptic, perfumed wash avoid.
• Diabetes থাকলে glycemic control.
• Foreskin hygiene: gentle retraction, wash with water, dry; forceful retraction না।
• Partner symptoms থাকলে partner evaluation.
• Peyronie’s significant curvature/intercourse difficulty হলে urologist referral.
• Penile fracture/priapism/paraphimosis = emergency.

---

B. Pharmacological treatment table

Adult male সাধারণ regimen; prescription ছাড়া antibiotic/antiviral/fluoroquinolone শুরু করা উচিত নয়। Renal/hepatic disease, allergy, QT prolongation, pregnancy partner issues, drug interactions দেখে individualize করতে হবে।

1) Pain / inflammatory erection pain

Item	Details
Generic name	Paracetamol
Therapeutic category	Analgesic/antipyretic
Pharmacological class	Non-opioid analgesic
Dose & duration	500–1000 mg PO every 6–8 h PRN; max usually 3–4 g/day; 3–5 days
Purpose	Mild pain, fever; NSAID contraindicated হলে safer option
Side effects	Hepatotoxicity in overdose, rash rare
Interactions	Alcohol, warfarin long-term use
Bangladesh brands	Napa 500 mg, Ace 500 mg, Renova 500 mg, Tamen 500 mg, G-Paracetamol 500 mg; MedEx lists many 500 mg paracetamol brands.

Item	Details
Generic name	Ibuprofen
Therapeutic category	Analgesic/anti-inflammatory
Pharmacological class	NSAID, propionic acid derivative
Dose & duration	400 mg PO 2–3 times daily after food for 3–5 days
Purpose	Peyronie’s active pain, traumatic inflammation, nonspecific inflammatory pain
Side effects	Dyspepsia, gastric ulcer/bleeding, renal injury, BP rise
Interactions	Anticoagulants, antiplatelets, steroids, SSRIs, ACEi/ARB + diuretic
Bangladesh brands	Profen 400 mg, Flamex 400 mg, Reumafen 400 mg, G-Ibuprofen 400 mg; MedEx lists ibuprofen 400 mg brands.

Item	Details
Generic name	Naproxen
Therapeutic category	Analgesic/anti-inflammatory
Pharmacological class	NSAID
Dose & duration	250–500 mg PO twice daily after food for 3–5 days
Purpose	Moderate inflammatory pain
Side effects/interactions	Same NSAID cautions as ibuprofen
Bangladesh brands	Naproxen 500 mg listed; local availability varies.

---

2) Candidal balanitis / balanoposthitis

Item	Details
Generic name	Clotrimazole 1% cream
Therapeutic category	Antifungal
Pharmacological class	Imidazole antifungal
Dose & duration	Apply thin layer BD for 7–14 days
Purpose	Candida balanitis: itching/redness/white patch
Side effects	Local burning/irritation
Interactions	Minimal; latex condom weakening possible with some creams
Bangladesh brands	Clotrim 1%, Closten 1%, Clotrimazole 1%, Clotrizen 1%; MedEx lists clotrimazole 1% creams.

Item	Details
Generic name	Fluconazole
Therapeutic category	Systemic antifungal
Pharmacological class	Triazole antifungal
Dose & duration	150 mg PO single dose; severe/recurrent candidal balanitis হলে physician review
Purpose	Severe candidal balanitis or topical failure
Side effects	Nausea, abdominal pain, headache, raised LFT, QT prolongation rare
Interactions	Warfarin, sulfonylurea, phenytoin, some statins, QT-prolonging drugs
Bangladesh brands	Flucoder 150 mg, Fluconal 150 mg, Omastin 150 mg, Nispore 150 mg, Mycoder 150 mg; MedEx lists these brands.

---

3) Bacterial balanitis / superficial infected fissure

Item	Details
Generic name	Mupirocin 2% ointment
Therapeutic category	Topical antibiotic
Pharmacological class	Protein synthesis inhibitor topical antibiotic
Dose & duration	Apply BD–TDS for 7–10 days
Purpose	Local bacterial balanitis, folliculitis, infected fissure—culture preferred if recurrent
Side effects	Burning, itching, contact dermatitis
Interactions	Minimal
Bangladesh brands	Bactrocin 2%, Mupiron 2%, Mupicin 2%, Mupiderm 2%, Mupitop 2%; MedEx lists mupirocin 2% brands.

---

4) Anaerobic balanoposthitis / Trichomonas consideration

Item	Details
Generic name	Metronidazole
Therapeutic category	Antibacterial/antiprotozoal
Pharmacological class	Nitroimidazole
Dose & duration	Anaerobic balanoposthitis: 400–500 mg PO BD for 7 days; Trichomoniasis in men: 2 g PO single dose per CDC
Purpose	Anaerobic infection, malodorous discharge; trichomonas if confirmed/suspected
Side effects	Metallic taste, nausea, abdominal discomfort, dark urine, neuropathy rare
Interactions	Alcohol/disulfiram-like reaction risk; warfarin INR rise
Bangladesh brands	Flagyl 400 mg, Filmet 400 mg, Amodis 400 mg, Dirozyl 400 mg, Metro 400 mg, Metryl 400/500 mg; MedEx lists metronidazole brands.

---

5) Urethritis / Chlamydia / NGU

Item	Details
Generic name	Doxycycline
Therapeutic category	Antibiotic
Pharmacological class	Tetracycline
Dose & duration	100 mg PO BD for 7 days for NGU/chlamydial urethritis
Purpose	Burning urination + discharge; chlamydia/NGU coverage
Side effects	Gastritis, photosensitivity, esophagitis
Interactions	Antacid/iron/calcium reduce absorption; warfarin effect may rise
Bangladesh brands	Doxacil 100 mg, Doxin 100 mg, Doxibac 100 mg, Doxysina 100 mg, Delacin 100 mg; MedEx lists doxycycline 100 mg brands.

Item	Details
Generic name	Azithromycin
Therapeutic category	Antibiotic
Pharmacological class	Macrolide
Dose & duration	1 g PO single dose as alternative in selected chlamydia/NGU cases; resistance/local guideline consider
Purpose	Alternative when doxycycline unsuitable; some STI regimens
Side effects	GI upset, QT prolongation, liver enzyme rise rare
Interactions	QT-prolonging drugs, warfarin caution
Bangladesh brands	Zimax 500 mg, Azithrocin 500 mg, DP-Zith 500 mg, Ranzith 500 mg, Razithro 500 mg; MedEx lists azithromycin 500 mg brands.

---

6) Gonococcal urethritis

Item	Details
Generic name	Ceftriaxone
Therapeutic category	Antibiotic
Pharmacological class	3rd-generation cephalosporin
Dose & duration	500 mg IM single dose if body weight <150 kg; if chlamydia not excluded, add doxycycline 100 mg BD 7 days
Purpose	Gonorrhoea urethritis: purulent discharge, dysuria
Side effects	Injection pain, allergy, diarrhea, biliary sludge rare
Interactions	Calcium-containing IV solutions in neonates; anticoagulant caution
Bangladesh brands	Ceftron 500 mg/1 g vial, Ceftrix 500 mg/1 g, Dicephin 500 mg/1 g, Exephin 1 g, Traxon 500 mg/1 g; MedEx lists ceftriaxone vial brands.

---

7) Genital herpes with painful vesicle/ulcer

Item	Details
Generic name	Acyclovir
Therapeutic category	Antiviral
Pharmacological class	Guanosine nucleoside analogue
Dose & duration	First episode genital herpes: 400 mg PO TDS for 7–10 days
Purpose	Painful vesicles/ulcers, HSV infection
Side effects	Nausea, headache, renal toxicity rare—hydrate well
Interactions	Nephrotoxic drugs, probenecid
Bangladesh brands	Acerux 400 mg, Clovir 400 mg, Novirax 400 mg, Simplovir 400 mg, Virux 400 mg, Xovir 400 mg; MedEx lists acyclovir oral brands.

Item	Details
Generic name	Valacyclovir
Therapeutic category	Antiviral
Pharmacological class	Prodrug of acyclovir
Dose & duration	First episode genital herpes: 1 g PO BD for 7–10 days
Purpose	Easier dosing than acyclovir
Side effects/interactions	Similar to acyclovir; renal dose adjustment
Bangladesh brands	Alaclov 500 mg, Revira 500 mg/1 g, Valarux 500 mg/1 g, Valovir 500 mg; MedEx lists valacyclovir brands.

---

8) Acute bacterial prostatitis / prostatitis-related painful ejaculation

Item	Details
Generic name	Ciprofloxacin
Therapeutic category	Antibiotic
Pharmacological class	Fluoroquinolone
Dose & duration	500 mg PO BD for 14 days then review; may extend another 14 days if needed and culture supports
Purpose	Acute bacterial prostatitis—fever, dysuria, pelvic/perineal pain
Side effects	Tendinopathy/rupture, neuropathy, QT prolongation, dysglycemia, GI upset, CNS effects
Interactions	Antacid/iron/calcium, warfarin, QT drugs, steroids increase tendon risk
Bangladesh brands	Cipro 500 mg, Ranflox 500 mg, Raciprox 500 mg, Floxin 500 mg; MedEx lists ciprofloxacin brands.

Item	Details
Generic name	Levofloxacin
Therapeutic category	Antibiotic
Pharmacological class	Fluoroquinolone
Dose & duration	500 mg PO daily for 14 days then review—specialist/culture guided
Purpose	Alternative prostatitis/UTI coverage when appropriate
Side effects/interactions	Fluoroquinolone class cautions same as above
Bangladesh brands	Levoflox 500 mg, Genolev 500 mg, Isovox 500 mg, Laxod 500 mg; MedEx lists levofloxacin brands.

---

9) CPPS/LUTS-associated pelvic pain

Item	Details
Generic name	Tamsulosin
Therapeutic category	LUTS/BPH medicine
Pharmacological class	Selective alpha-1A blocker
Dose & duration	0.4 mg PO once daily after same meal/night; trial 4–6 weeks, reassess
Purpose	Voiding symptoms, pelvic pain with urinary hesitancy/frequency; CPPS selected patients
Side effects	Dizziness, postural hypotension, abnormal ejaculation
Interactions	PDE5 inhibitors, antihypertensives, strong CYP3A4 inhibitors
Bangladesh brands	Tamlosin 0.4 mg, Tamlet 0.4 mg, Tamosin 0.4 mg, Tamsin 0.4 mg, Tamsol 0.4 mg; MedEx lists tamsulosin brands.

---

10) Phimosis / lichen sclerosus / inflammatory tight foreskin

Use only after excluding infection/ulcer/STI and preferably dermatology/urology review.

Item	Details
Generic name	Betamethasone valerate 0.1% cream
Therapeutic category	Topical anti-inflammatory
Pharmacological class	Topical corticosteroid
Dose & duration	Thin layer once/twice daily for short course; usually 2–4 weeks under supervision
Purpose	Selected inflammatory tight foreskin/phimosis; not for active fungal/herpetic ulcer alone
Side effects	Skin thinning, candidiasis worsening, hypopigmentation
Interactions	Minimal topical; avoid occlusive overuse
Bangladesh brands	Bet-A 0.1%, Aristobet 0.1%, Bantovet 0.1%, Betaval 0.1%; MedEx lists betamethasone valerate brands.

Item	Details
Generic name	Clobetasol propionate 0.05%
Therapeutic category	Potent topical steroid
Pharmacological class	Super-potent topical corticosteroid
Dose & duration	Lichen sclerosus suspected হলে specialist-guided course
Purpose	Lichen sclerosus/scarring dermatosis; biopsy/referral may be needed
Side effects	Skin atrophy, telangiectasia, secondary infection
Bangladesh brands	Dermasol 0.05%, Dermex 0.05%, Nyclobate 0.05%, Clobesol 0.05%, Dermovate 0.05%; MedEx lists clobetasol brands.

---

8) Prevention

• Safe sex: condom, mutual STI testing, avoid sex during ulcer/discharge.
• Adequate lubrication; aggressive bending/forceful penetration avoid.
• Recurrent balanitis হলে diabetes screening.
• Daily gentle hygiene; harsh soap/antiseptic avoid.
• Foreskin forcefully retract করবেন না.
• STI suspected হলে partner treatment ছাড়া intercourse avoid.
• Priapism history, sickle cell disease, intracavernosal injection use হলে emergency plan.
• Peyronie’s early curvature/pain হলে delay না করে urologist consult—active phase documentation helps treatment planning.
• HPV vaccination as age/risk appropriate; CDC STI guidance includes HPV prevention counseling/vaccination recommendations.

---

Overview / Summary

Penile pain during erection/intercourse একটি symptom, diagnosis নয়। Common causes: Peyronie’s disease, balanitis, STI/urethritis, phimosis/frenulum breve, prostatitis/CPPS, penile fracture, priapism। Pain-এর সাথে curvature, plaque, discharge, ulcer, dysuria, foreskin tightness, fever, swelling/bruising—এসব দেখে cause আলাদা করতে হয়। Antibiotic/antiviral/fluoroquinolone self-medication dangerous; diagnosis-specific treatment জরুরি।

---

Actionable Plan / Steps

1. Emergency check: erection >4h, pop sound + swelling, urinary retention, fever/sepsis → emergency urology.
2. History + exam: curvature/plaque, ulcer/discharge, foreskin, dysuria, ejaculation pain, trauma.
3. Initial tests: urine R/M/E + culture, GC/CT NAAT, HSV PCR if ulcer, syphilis/HIV/HBV/HCV risk-based, HbA1c.
4. If curvature/plaque: penile duplex Doppler/urology referral.
5. If discharge/dysuria: treat as STI only after sample collection; partner management.
6. If balanitis: hygiene + clotrimazole; severe/recurrent হলে glucose test and swab.
7. No sex until: pain settles and infection/STI excluded or treatment completed.

---

Reference List — Textbook + Guideline + DOI

Textbooks

1. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Sections: Sexually transmitted infections; genitourinary infections.
2. Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Infectious disease and genitourinary medicine chapters.
3. Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th ed. Chapters: Penile disorders, Peyronie’s disease, priapism, penile trauma.
4. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Inflammation, fibrosis, wound healing principles relevant to Peyronie’s plaque.

Guidelines

1. CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1.
2. AUA. Peyronie’s Disease Guideline. J Urol. 2015;194:745–753. DOI: 10.1016/j.juro.2015.05.098.
3. AUA/SMSNA. Diagnosis and Management of Priapism Guideline, 2022. J Urol. 2022;208:43–52. DOI: 10.1097/JU.0000000000002767.
4. NICE NG110. Prostatitis—acute: antimicrobial prescribing. Ciprofloxacin 500 mg BD 14 days then review; fluoroquinolone safety caution.
5. Edwards SK et al. 2022 European guideline for the management of balanoposthitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37:1104–1117. DOI: 10.1111/jdv.18954.
6. EAU. Sexual and Reproductive Health Guidelines—penile curvature/priapism sections listed in current guideline chapter index.

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-30-05-2026 Saturday,Time:-06-41-25 Pm