Anejaculation — বাংলা Clinical Note
Anejaculation হলো এমন অবস্থা যেখানে sexual stimulation/অর্গাজমের পরও semen বাইরে বের হয় না, অথবা ejaculation সম্পূর্ণ অনুপস্থিত থাকে। এটি delayed ejaculation-এর severe form হতে পারে। তবে “dry orgasm” দেখলেই true anejaculation বলা যাবে না, কারণ retrograde ejaculation-এ semen penis দিয়ে না বেরিয়ে bladder-এ চলে যায়। EAU guideline অনুযায়ী ejaculation একটি complex neurological, hormonal ও anatomical process; এই pathway-এর যেকোনো জায়গায় সমস্যা হলে delayed ejaculation, anejaculation বা retrograde ejaculation হতে পারে।
1. Definition / Core Meaning
Anejaculation = ejaculation absent.
অর্থাৎ রোগী sexual climax/অর্গাজম অনুভব করতে পারে বা নাও পারে, কিন্তু antegrade semen emission/expulsion হয় না।
Related terms — খুব গুরুত্বপূর্ণ
| Term | Core meaning |
| True anejaculation | semen তৈরি/বের হওয়ার reflex কাজ করছে না; urine-এ sperm নেই |
| Retrograde ejaculation | semen bladder-এ চলে যায়; post-ejaculatory urine-এ sperm পাওয়া যায় |
| Anorgasmia | orgasm হয় না; এর ফলে ejaculation-ও না হতে পারে |
| Aspermia | semen volume নেই/প্রায় নেই |
| Delayed ejaculation | ejaculation হতে অস্বাভাবিক বেশি সময় লাগে; severe হলে anejaculation |
DSM-5 অনুযায়ী delayed ejaculation/absence of ejaculation সাধারণত ≥৬ মাস, 75–100% sexual encounters-এ, এবং distress থাকলে clinically significant ধরা হয়।
2. Etiology / Causes — Bangla Details
A. Neurogenic cause
- Diabetes mellitus autonomic neuropathy
Long-standing diabetes sympathetic nerve damage করে; bladder neck closure ও seminal emission ব্যাহত হয়। - Spinal cord injury
Ejaculatory reflex spinal cord pathway dependent; injury হলে emission/expulsion বন্ধ হতে পারে। - Multiple sclerosis, Parkinson disease, cauda equina lesion
Central/peripheral neural coordination নষ্ট করে। - Pelvic/retroperitoneal surgery
Retroperitoneal lymph node dissection, colorectal surgery, prostate surgery, bladder neck surgery, aortoiliac surgery—sympathetic pathway injury করতে পারে। EAU retrograde ejaculation-এর neurogenic/anatomic/pharmacologic/endocrine causes হিসেবে diabetes, spinal cord injury, prostate surgery, α-blocker, antidepressant, hypothyroidism, hypogonadism, hyperprolactinemia উল্লেখ করেছে।
B. Drug-induced cause
- SSRI/SNRI antidepressants: fluoxetine, sertraline, paroxetine, escitalopram, venlafaxine
- Antipsychotics: risperidone, haloperidol, olanzapine
- Alpha-1 blockers: tamsulosin, silodosin, alfuzosin
- Antihypertensives: some thiazides, centrally acting agents
- Opioids, benzodiazepines, alcohol, recreational drugs
C. Endocrine/metabolic cause
- Hypogonadism / low testosterone
- Hyperprolactinemia
- Hypothyroidism
- Poorly controlled diabetes
D. Psychological / psychosexual cause
- Performance anxiety
- Relationship conflict
- Religious/cultural guilt
- Depression/anxiety
- Pornography-related arousal mismatch
- Very specific masturbation style, যেখানে partner sex-এ same stimulation পাওয়া যায় না
EAU delayed ejaculation-এর psychological treatment হিসেবে sexual education, anxiety reduction, masturbation retraining, genital-specific stimulation, fantasy–reality mismatch correction উল্লেখ করেছে।
E. Anatomical / obstructive cause
- Ejaculatory duct obstruction
- Prostatic cyst / seminal vesicle abnormality
- Urethral stricture
- Post-surgical bladder neck incompetence
- Congenital reproductive tract anomaly
Anejaculation-এর Cause — Details বাংলায়
1. Neurological cause / nerve damage
এটা anejaculation-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ cause group।
কীভাবে হয়?
Ejaculation দুই ধাপে হয়:
- Emission phase — sperm/semen seminal vesicle, prostate, vas deferens থেকে posterior urethra-তে আসে।
- Expulsion phase — pelvic floor muscle contraction করে semen বাইরে বের করে।
এই কাজগুলো autonomic nerve ও spinal reflex দ্বারা controlled। তাই nerve damage হলে ejaculation reflex বন্ধ বা দুর্বল হয়ে যায়।
Common neurological causes
- Spinal cord injury
Spinal cord ejaculation reflex pathway damage হলে semen বের হওয়ার signal ঠিকমতো যায় না। বিশেষ করে thoracolumbar ও sacral pathway affected হলে anejaculation হতে পারে। - Diabetic autonomic neuropathy
দীর্ঘদিন diabetes থাকলে autonomic nerve damage হয়। এতে emission phase fail করতে পারে অথবা semen bladder-এ চলে যেতে পারে। - Multiple sclerosis
CNS demyelination ejaculation pathway disturb করে। - Parkinson disease / neurodegenerative disease
Dopamine pathway sexual arousal, orgasm ও ejaculation control করে। Parkinsonism বা neurodegeneration হলে ejaculation delay/absence হতে পারে। - Cauda equina / pelvic nerve injury
Sacral nerve root damage হলে pelvic floor contraction ও ejaculation reflex impaired হয়।
Clinical clue: diabetes, spinal trauma, limb weakness/numbness, urinary problem, constipation, erectile dysfunction থাকলে neurological cause বেশি suspect করবেন।
2. Drug-induced cause / ওষুধের কারণে
অনেক medicine ejaculation delay বা completely absent করতে পারে। EAU guideline delayed ejaculation/retrograde ejaculation-এর causes হিসেবে antidepressant ও α-blocker জাতীয় drug উল্লেখ করেছে।
Common responsible drugs
- SSRI antidepressants
যেমন fluoxetine, sertraline, paroxetine, escitalopram।
এগুলো serotonin বাড়ায়। বেশি serotonin ejaculation reflex suppress করে, ফলে ejaculation দেরি হয় বা হয় না। - SNRI antidepressants
যেমন venlafaxine, duloxetine।
Serotonergic effect ejaculation delay করতে পারে। - Antipsychotics
যেমন risperidone, haloperidol, olanzapine।
Dopamine block করে এবং prolactin বাড়াতে পারে। Dopamine কমলে sexual desire, orgasm ও ejaculation কমে। - Alpha-1 blocker
যেমন tamsulosin, silodosin, alfuzosin।
এগুলো prostate/BPH-এ দেওয়া হয়। Bladder neck ও seminal tract-এর smooth muscle relaxation করে semen forward expulsion কমাতে পারে; অনেক সময় retrograde ejaculation/dry ejaculation হয়। - Opioid pain medicine
Chronic opioid testosterone কমাতে পারে এবং CNS sexual response suppress করে। - Benzodiazepine / sedative / alcohol
CNS depression করে arousal ও orgasmic response কমায়।
Clinical clue: নতুন কোনো medicine শুরু করার ২–৮ সপ্তাহের মধ্যে ejaculation problem শুরু হলে drug-induced cause strongly suspect করবেন।
3. Endocrine / hormonal cause
Hormone imbalance libido, orgasm ও ejaculation—সবকিছুতেই প্রভাব ফেলে।
Important hormonal causes
- Low testosterone / hypogonadism
Testosterone কমে গেলে libido কমে, erection দুর্বল হতে পারে, orgasmic intensity কমে এবং ejaculation delay/absence হতে পারে। - Hyperprolactinemia
Prolactin বেশি হলে GnRH-LH-FSH axis suppress হয়, testosterone কমে যায়। এর ফলে low libido, ED, delayed ejaculation বা anejaculation হতে পারে। - Hypothyroidism
Thyroid hormone sexual function ও metabolism-এ প্রভাব ফেলে। Hypothyroidism libido কমানো, fatigue, depressive symptoms এবং ejaculation disorder করতে পারে। - Uncontrolled diabetes mellitus
এটা endocrine + neurological দুইভাবেই কাজ করে: hyperglycemia nerve damage করে এবং vascular/sexual dysfunction বাড়ায়।
Clinical clue: low libido, fatigue, morning erection কমে যাওয়া, infertility, gynecomastia, galactorrhea, headache/visual problem থাকলে hormonal cause ভাববেন।
4. Psychological / psychosexual cause
সব anejaculation organic না। অনেক সময় ejaculation reflex physically intact থাকে, কিন্তু psychological inhibition-এর কারণে partner sex-এ ejaculation হয় না।
Common psychological causes
- Performance anxiety
“আমি পারব তো?”, “partner কী ভাববে?”—এই anxiety sympathetic overactivation করে orgasm/ejaculation block করতে পারে। - Relationship conflict
partner-এর সাথে emotional distance, fear, anger, guilt থাকলে sexual release বাধাগ্রস্ত হয়। - Religious/cultural guilt বা sexual guilt
sex সম্পর্কে guilt, shame, fear থাকলে brain sexual pleasure allow করতে চায় না; orgasmic surrender কঠিন হয়। - Depression
Depression নিজেই libido ও orgasm কমায়; আবার antidepressant medicine-ও cause হতে পারে। - Pornography-related arousal mismatch
যদি patient দীর্ঘদিন specific porn/masturbation pattern-এ habituated থাকে, real partner sex থেকে adequate stimulation না পেলে ejaculation হয় না। - Specific masturbation technique
খুব tight grip, prone masturbation, high-speed stimulation—এগুলো partner intercourse-এর stimulation-এর সাথে match না করলে ejaculation fail করতে পারে।
EAU guideline উল্লেখ করে যে delayed ejaculation-এর psychological aspect-এ sexual control, anxiety, “letting go” difficulty গুরুত্বপূর্ণ mechanism হতে পারে।
Clinical clue: masturbation-এ ejaculation হয় কিন্তু partner sex-এ হয় না → psychogenic/situational cause বেশি likely।
5. Surgical / iatrogenic cause
Pelvic, prostate বা retroperitoneal surgery ejaculation pathway damage করতে পারে।
Common surgery-related causes
- Retroperitoneal lymph node dissection
Testicular cancer surgery-তে sympathetic nerve damage হলে emission phase fail করতে পারে। - Prostate surgery
TURP, prostatectomy, bladder neck surgery-এর পরে dry ejaculation/retrograde ejaculation হতে পারে। - Colorectal surgery
Rectal cancer surgery, low anterior resection, abdominoperineal resection pelvic autonomic nerve damage করতে পারে। - Aortoiliac / vascular surgery
Retroperitoneal sympathetic plexus injury হলে semen emission ব্যাহত হয়। - Pelvic trauma or radiation
Nerve, vessel ও glandular tissue damage করে ejaculation disorder করতে পারে।
Clinical clue: pelvic/prostate/abdominal cancer surgery-এর পরে problem শুরু হলে iatrogenic nerve injury ভাববেন।
6. Retrograde ejaculation — anejaculation-এর মতো দেখা যায়
এটা technically true anejaculation না, কিন্তু patient বলে: “semen বের হয় না।” তাই cause list-এ এটা অবশ্যই রাখতে হবে।
কীভাবে হয়?
Normal ejaculation-এ bladder neck বন্ধ থাকে, যাতে semen bladder-এ না যায়। কিন্তু bladder neck বন্ধ না হলে semen বাইরে না এসে bladder-এর ভিতরে চলে যায়।
Causes
- Diabetes autonomic neuropathy
- TURP/prostate surgery
- Bladder neck surgery
- Alpha-blocker: tamsulosin, silodosin
- Spinal cord injury
- Congenital bladder neck abnormality
Clinical clue: orgasm হয়, semen বের হয় না, পরে urine cloudy হয়। Confirm করতে post-ejaculatory urine microscopy করে sperm দেখা হয়।
7. Anatomical / obstructive cause
এখানে ejaculation reflex আছে, কিন্তু semen passage blocked।
Common obstructive causes
- Ejaculatory duct obstruction
Seminal vesicle/prostate থেকে semen urethra-তে আসার duct blocked হয়। - Prostatic cyst / Müllerian duct cyst
Ejaculatory duct compression করতে পারে। - Seminal vesicle abnormality
congenital absence, cyst, inflammation বা obstruction হতে পারে। - Urethral stricture
semen flow কমে যেতে পারে, painful ejaculation বা low volume semen হতে পারে। - Chronic prostatitis/seminal vesiculitis
inflammation ejaculation pain, reduced volume বা functional obstruction করতে পারে।
Clinical clue: semen volume খুব কম, painful ejaculation, pelvic pain, infertility, low pH/fructose abnormality থাকলে obstruction ভাববেন।
8. Congenital / developmental cause
কিছু রোগীর জন্মগত reproductive tract abnormality থাকতে পারে।
Examples
- congenital absence of vas deferens
- seminal vesicle agenesis
- ejaculatory duct malformation
- spinal cord congenital lesion
- androgen receptor/action abnormality — rare
Clinical clue: lifelong semen problem, infertility, low semen volume, testes/vas deferens abnormality।
9. Age-related cause
বয়স বাড়লে ejaculation latency বাড়তে পারে, semen volume ও force কমে। Mayo Clinic delayed ejaculation-এর possible causes হিসেবে chronic health condition, surgery, medicine এবং ageing-related changes উল্লেখ করেছে।
কীভাবে হয়?
- nerve conduction slow হয়
- testosterone কমতে পারে
- prostate/seminal vesicle secretion কমতে পারে
- medicine burden বাড়ে
- diabetes, hypertension, vascular disease বেশি থাকে
তবে বয়স বাড়লেই anejaculation normal ধরে নেওয়া যাবে না; diabetes, drug, prostate surgery, hormone disorder খুঁজতে হবে।
10. Mixed cause — সবচেয়ে common clinical scenario
বাস্তবে এক রোগীর একাধিক cause একসাথে থাকতে পারে।
Example
একজন ৫৫ বছর বয়সী diabetic male:
- ১৫ বছর diabetes
- tamsulosin খাচ্ছেন BPH-এর জন্য
- SSRI খাচ্ছেন depression-এর জন্য
- libido কম
- semen বের হয় না
এখানে cause হতে পারে:
- diabetic autonomic neuropathy
- tamsulosin-induced retrograde ejaculation
- SSRI-induced delayed/absent ejaculation
- low testosterone
তাই history + medicine review + hormone test + post-ejaculatory urine test ছাড়া direct treatment ঠিক না।
Cause মনে রাখার shortcut
“N-D-E-P-S-A-R”
| Letter | Meaning |
| N | Neurological — spinal cord, diabetes neuropathy |
| D | Drugs — SSRI, antipsychotic, alpha-blocker |
| E | Endocrine — low testosterone, high prolactin, thyroid |
| P | Psychological — anxiety, depression, guilt, relationship |
| S | Surgery — prostate, pelvic, retroperitoneal |
| A | Anatomical obstruction — ejaculatory duct, cyst, stricture |
| R | Retrograde ejaculation — semen bladder-এ যায় |
Overview / Summary
Anejaculation-এর main causes হলো neurological damage, drug side effect, hormonal imbalance, psychological inhibition, pelvic/prostate surgery, anatomical obstruction এবং retrograde ejaculation। Clinical practice-এ সবচেয়ে আগে differentiate করতে হবে: true anejaculation নাকি retrograde ejaculation।
Actionable Plan / Steps
- Cause ধরতে আগে history নিন: onset, masturbation vs partner sex, orgasm আছে কিনা, medicine list।
- Diabetes, spinal injury, prostate/pelvic surgery history খুঁজুন।
- SSRI, antipsychotic, tamsulosin/silodosin, opioid আছে কিনা দেখুন।
- Post-ejaculatory urine microscopy করে retrograde ejaculation exclude করুন।
- Hormone test করুন: morning testosterone, LH, FSH, prolactin, TSH, HbA1c।
3. Symptoms — বাংলায় Point-wise
- Semen বের হয় না বা খুব কম বের হয়
- Dry orgasm — orgasm হয় কিন্তু ejaculation নেই
- Orgasmic sensation কমে যেতে পারে
- Partnered sex-এ ejaculation না হলেও masturbation-এ হতে পারে — psychogenic/situational clue
- Infertility — pregnancy attempt ব্যর্থ হতে পারে
- Cloudy urine after orgasm — retrograde ejaculation-এর clue
- Sexual frustration, anxiety, shame, relationship stress
- Associated symptoms: erectile dysfunction, low libido, neuropathy symptoms, urinary symptoms, pelvic pain
Anejaculation-এর Symptoms — বাংলায় Point আকারে
1. Semen বের না হওয়া — প্রধান symptom
- রোগী sexual stimulation বা intercourse-এর পর climax/চূড়ান্ত উত্তেজনা অনুভব করতে পারে, কিন্তু penis দিয়ে semen বের হয় না।
- এটিই anejaculation-এর মূল clinical feature। Delayed ejaculation-এর severe form-এ ejaculation একেবারে absent হতে পারে।
2. Dry orgasm
- রোগী orgasm অনুভব করে, কিন্তু semen বের হয় না বা খুব সামান্য বের হয়।
- এটা true anejaculation হতে পারে, আবার retrograde ejaculation-ও হতে পারে, যেখানে semen বাইরে না এসে bladder-এর ভিতরে চলে যায়। Mayo Clinic অনুযায়ী retrograde ejaculation-এ climax থাকে, কিন্তু semen খুব কম বা একেবারে বের হয় না।
Clinical clue: orgasm-এর পর urine ঘোলা/সাদা হলে retrograde ejaculation সন্দেহ করবেন।
3. Ejaculation হতে অনেক সময় লাগা
- অনেক সময় রোগী ejaculation করতে পারে, কিন্তু খুব বেশি সময় লাগে।
- ধীরে ধীরে এটি severe হয়ে complete anejaculation হতে পারে। Mayo Clinic delayed ejaculation-কে long sexual arousal-এর পর climax/semen release difficulty হিসেবে বর্ণনা করেছে।
4. Orgasmic sensation কমে যাওয়া
- কিছু রোগী বলে:
“climax আগের মতো লাগে না”,
“orgasm weak লাগে”,
“pleasure কম।” - Ejaculation ও orgasm আলাদা process হলেও অনেক সময় একসাথে affected হয়। Delayed ejaculation/anejaculation-এ orgasm পৌঁছাতে difficulty বা orgasmic sensation কমে যেতে পারে।
5. Masturbation-এ semen বের হয়, কিন্তু partner sex-এ হয় না
- এটি situational anejaculation-এর clue।
- সাধারণত psychological factor, performance anxiety, relationship issue, pornography-related arousal mismatch, বা specific masturbation habit এর কারণে হতে পারে।
- যদি masturbation-এ ejaculation normal কিন্তু intercourse-এ না হয়, তাহলে organic nerve damage-এর চেয়ে psychosexual cause বেশি ভাবা হয়।
6. Masturbation ও intercourse—দুই জায়গাতেই ejaculation না হওয়া
- এটি generalized anejaculation-এর clue।
- এতে neurological, endocrine, drug-induced বা post-surgical cause বেশি suspect করতে হয়।
- যেমন diabetes neuropathy, spinal cord injury, SSRI/antipsychotic drug, low testosterone, hyperprolactinemia ইত্যাদি।
7. Semen volume খুব কম হওয়া
- রোগী বলে: “আগের তুলনায় semen অনেক কম বের হয়।”
- এটি partial ejaculatory dysfunction, retrograde ejaculation, ejaculatory duct obstruction, prostate/seminal vesicle problem বা hormonal deficiency-এর কারণে হতে পারে।
- Complete absence না হলেও low-volume ejaculate clinical clue হিসেবে গুরুত্বপূর্ণ।
8. Infertility / সন্তান নিতে সমস্যা
- Anejaculation থাকলে semen female reproductive tract-এ পৌঁছায় না।
- ফলে natural conception কঠিন হতে পারে।
- Retrograde ejaculation নিজে সাধারণত harmful নয়, কিন্তু male infertility করতে পারে।
9. Cloudy urine after orgasm
- Orgasm-এর পরে urine ঘোলা/সাদা/দুধের মতো দেখালে semen bladder-এ চলে যাওয়ার সম্ভাবনা থাকে।
- এটা retrograde ejaculation-এর important symptom।
- Confirm করার জন্য post-ejaculatory urine microscopy করা হয়; urine-এ sperm পাওয়া গেলে retrograde ejaculation support করে।
10. Erectile dysfunction সঙ্গে থাকতে পারে
- অনেক রোগীর erection দুর্বল, erection maintain করতে সমস্যা, বা libido কম থাকতে পারে।
- বিশেষ করে diabetes, low testosterone, depression, neurological disease বা drug-induced sexual dysfunction থাকলে erection ও ejaculation—দুইটাই affected হতে পারে।
11. Low libido / sexual desire কমে যাওয়া
- Low testosterone, hyperprolactinemia, depression, chronic illness বা medication side effect থাকলে libido কমে যেতে পারে।
- Libido কম থাকলে arousal কম হয়, ফলে ejaculation reflex trigger হতে সমস্যা হয়।
12. Painful ejaculation বা pelvic discomfort
- True anejaculation-এর classic symptom না, কিন্তু যদি ejaculation attempt-এর সময় ব্যথা, pelvic pain, perineal discomfort, urinary burning থাকে—তাহলে prostatitis, seminal vesiculitis, urethral stricture বা ejaculatory duct obstruction ভাবতে হবে।
13. Psychological symptoms
- রোগী anxiety, frustration, shame, guilt, relationship stress অনুভব করতে পারে।
- Partner-এর সাথে misunderstanding হতে পারে, যেমন partner ভাবতে পারে রোগীর attraction কমে গেছে।
- Sexual dysfunction-এ anxiety, depression, relationship problem গুরুত্বপূর্ণ associated factor হতে পারে।
Symptoms দেখে Cause ধরার Clinical Shortcut
| Symptom pattern | Possible cause |
| Orgasm আছে, semen নেই | Retrograde ejaculation / emission failure |
| Orgasm নেই, semen নেই | Anorgasmia, psychogenic, SSRI, endocrine |
| Masturbation-এ হয়, intercourse-এ হয় না | Psychogenic / situational |
| দুই জায়গাতেই হয় না | Neurological / drug / endocrine |
| Orgasm-এর পর urine cloudy | Retrograde ejaculation |
| Low libido + ED | Low testosterone / hyperprolactinemia / depression |
| Diabetes + semen নেই | Autonomic neuropathy / retrograde ejaculation |
| Prostate surgery-এর পর semen নেই | Retrograde ejaculation / bladder neck issue |
| SSRI শুরু করার পর problem | Drug-induced delayed ejaculation |
Overview / Summary
Anejaculation-এর প্রধান symptom হলো orgasm বা sexual stimulation-এর পর semen বের না হওয়া। এর সাথে dry orgasm, cloudy urine, ejaculation delay, low semen volume, infertility, weak orgasm, ED, low libido, anxiety বা relationship stress থাকতে পারে। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হলো true anejaculation ও retrograde ejaculation আলাদা করা।
Actionable Plan / Steps
- Orgasm হয় কিনা জিজ্ঞেস করুন।
- Semen একেবারে বের হয় না, নাকি কম বের হয়—clarify করুন।
- Orgasm-এর পর urine cloudy হয় কিনা দেখুন।
- Masturbation বনাম intercourse—দুই অবস্থায় symptom একই কিনা জিজ্ঞেস করুন।
- Post-ejaculatory urine microscopy, semen analysis, testosterone, prolactin, TSH, HbA1c করুন।
4. Clinical Diagnosis & Investigations
A. History — সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ
WJMH review অনুযায়ী DE/anejaculation-এর diagnosis করার single gold standard নেই; history is the key এবং treatment cause-specific হওয়া উচিত।
History নিতে হবে:
- Lifelong নাকি acquired?
- Generalized নাকি situational?
- Orgasm হয় কিনা?
- Masturbation-এ ejaculation হয় কিনা?
- Diabetes, spinal injury, MS, pelvic surgery history
- Current medicines: SSRI, antipsychotic, tamsulosin, opioid
- Fertility desire আছে কিনা
- Pornography/masturbation pattern
- Erectile function ও libido
B. Physical examination
- General: BMI, BP, secondary sexual characters
- Genital exam: testes size, epididymis, vas deferens
- DRE: prostate, tenderness
- Neurological exam: perineal sensation, anal tone, bulbocavernosus reflex
- Signs of hypogonadism: low body hair, small testes, gynecomastia
C. Specific investigations
| Test | কেন করবেন |
| Semen analysis × 2 | semen volume, sperm count, azoospermia/low volume identify |
| Post-ejaculatory urine microscopy | sperm থাকলে retrograde ejaculation suggestive |
| Morning total testosterone | hypogonadism |
| LH, FSH | primary vs secondary hypogonadism |
| Prolactin | hyperprolactinemia |
| TSH | hypothyroidism |
| HbA1c / fasting glucose | diabetes/autonomic neuropathy |
| Urinalysis ± STI test | infection/painful ejaculation থাকলে |
| TRUS / pelvic MRI | ejaculatory duct obstruction, seminal vesicle lesion |
| Cystoscopy | urethral/bladder neck lesion suspicion |
| Neurology workup/MRI spine | neurological sign থাকলে |
WHO semen manual 6th edition semen examination ও processing-এর standardized laboratory reference হিসেবে ব্যবহৃত হয়।
5. Differential Diagnosis
- Retrograde ejaculation
- Anorgasmia
- Erectile dysfunction with failure to climax
- Low semen volume due to incomplete collection
- Ejaculatory duct obstruction
- Azoospermia
- Hypogonadism
- Hyperprolactinemia
- Drug-induced delayed ejaculation
- Psychogenic situational anejaculation
6. Complications
- Male infertility
- Sexual dissatisfaction
- Performance anxiety
- Depression/relationship conflict
- Delayed diagnosis of diabetes, hypogonadism, hyperprolactinemia or neurological disease
- Unnecessary medication use if retrograde ejaculation vs true anejaculation আলাদা না করা হয়
Retrograde ejaculation নিজে সাধারণত harmful নয়, কিন্তু infertility cause করতে পারে।
7. Management / Treatment — Guideline-based
Core principle
Cause-specific treatment. AUA/SMSNA guideline বলছে PE/DE-এর জন্য psychological, behavioral ও pharmacotherapy options আছে, কিন্তু PE/DE pharmacotherapy FDA-approved নয়; use mostly off-label। EAU guideline-ও cabergoline, bupropion, pseudoephedrine, midodrine, imipramine, amantadine ইত্যাদি varied success সহ ব্যবহৃত হলেও FDA/EMA-approved drug নেই বলে উল্লেখ করেছে।
A. Non-pharmacological treatment
- Offending drug review: SSRI/antipsychotic/alpha-blocker থাকলে psychiatrist/urologist-এর সাথে dose reduction বা switch
- Diabetes control
- Sex therapy / CBT / couple therapy
- Masturbation retraining
- Pornography reduction if arousal mismatch present
- Penile vibratory stimulation — especially spinal cord injury/neurogenic anejaculation
- Electroejaculation
- Fertility desire থাকলে: sperm retrieval, IUI/IVF/ICSI
AUA/ASRM male infertility guideline অনুযায়ী aspermia/ejaculatory dysfunction-এ sympathomimetics, penile vibratory stimulation, electroejaculation বা surgical sperm retrieval cause ও clinical context অনুযায়ী করা যায়।
8. Pharmacological Treatment — Generic, Dose, Side effect, Interaction, Bangladesh Brand
Important: নিচের medicines specialist-supervised adult regimen examples. Anejaculation-এ বেশিরভাগ drug off-label। Hypertension, cardiac disease, glaucoma, BPH/urinary retention, seizure disorder, psychiatric illness থাকলে বিশেষ সতর্কতা দরকার।
1) Imipramine Hydrochloride
Use: Retrograde ejaculation / bladder neck closure failure-এ sympathetic tone বাড়াতে; neurogenic/diabetic RE-তে trial করা হয়।
- Therapeutic category: Antidepressant
- Pharmacological class: Tricyclic antidepressant; noradrenaline reuptake inhibition
- Dose: 25 mg at bedtime; প্রয়োজন হলে 25 mg BD/TDS specialist supervision-এ
- Duration: 2–4 weeks trial; response না হলে stop/reassess
- Side effects: dry mouth, constipation, urinary retention, sedation, dizziness, tachycardia, arrhythmia, seizure risk
- Interaction: MAOI contraindicated; alcohol/CNS depressant বাড়ায়; anticholinergic drugs additive; cardiac drugs/antiarrhythmics caution
- Avoid/caution: recent MI, arrhythmia, glaucoma, BPH, seizure disorder
Bangladesh available brands: Depram 25 mg, Imnoc 25 mg, Pinor 25 mg, Pramin 25 mg, Tofranil 25 mg.
2) Pseudoephedrine
Use: Retrograde ejaculation-এ internal urethral sphincter/bladder neck tone বাড়াতে।
- Therapeutic category: Nasal decongestant / sympathomimetic
- Pharmacological class: α/β-adrenergic agonist
- Dose: Common specialist regimen: 60 mg 2–3 times/day for 2–4 days before planned ejaculation/semen collection; BP monitoring required
- Duration: Short trial around planned ejaculation; chronic use avoid
- Side effects: insomnia, tremor, palpitations, hypertension, anxiety, urinary retention
- Interaction: MAOI contraindicated; stimulant/caffeine excess, other decongestants, antihypertensives interaction
- Avoid/caution: uncontrolled HTN, CAD, arrhythmia, hyperthyroidism, glaucoma, BPH
Bangladesh brand note: Single-agent pseudoephedrine is often not easy to verify; MedEx lists loratadine + pseudoephedrine ER brands: Coderin 5+120 mg / 10+240 mg, Kevil Plus 10+240 mg, Lodin Plus 10+240 mg, Loradale 10+240 mg, Oradin Plus 10+240 mg, Sudamin 10+240 mg. Combination products are not ideal for anejaculation because extra antihistamine exposure occurs.
3) Midodrine
Use: Neurogenic anejaculation/spinal cord injury; sometimes PVS-এর সাথে।
- Therapeutic category: Vasopressor
- Pharmacological class: α1-adrenergic agonist
- Dose: 2.5–10 mg TDS; SCI/PVS protocols may use 7.5–15 mg before stimulation, titrated carefully
- Duration: Procedure-based or short specialist trial
- Side effects: supine hypertension, piloerection, scalp itching, urinary retention, bradycardia
- Interaction: antihypertensive/vasopressor drugs, MAOI, beta-blocker caution
- Bangladesh brand: MedEx search-এ verified Bangladesh brand পাইনি; ritodrine midodrine নয়, substitute করা যাবে না।
4) Cabergoline
Use: Hyperprolactinemia-related low libido, hypogonadism, delayed ejaculation/anejaculation.
- Therapeutic category: Antiprolactin / endocrine drug
- Pharmacological class: Dopamine D2 receptor agonist
- Dose: 0.25 mg twice weekly; prolactin অনুযায়ী titrate
- Duration: Usually months; prolactin + pituitary cause অনুযায়ী follow-up
- Side effects: nausea, dizziness, postural hypotension, headache, constipation, mood/impulse changes; high cumulative dose-এ valvular risk
- Interaction: antipsychotics/metoclopramide efficacy কমায়; antihypertensives hypotension বাড়ায়
- Avoid/caution: valvular heart disease, uncontrolled hypertension, psychosis
Bangladesh available brands: Argolin 0.5 mg, Caber 0.5 mg, Cabergol 0.5 mg, Caberol 0.5 mg, Cabolac 0.5 mg, Cabolin 0.5/1 mg, Ferticab 0.5 mg.
5) Bupropion SR
Use: SSRI-induced delayed ejaculation/anejaculation হলে psychiatrist-supervised switch/adjunct হিসেবে।
- Therapeutic category: Antidepressant / smoking cessation drug
- Pharmacological class: Norepinephrine–dopamine reuptake inhibitor
- Dose: 150 mg SR morning; needed হলে 150 mg BD, ≥8 hours interval
- Duration: 4–8 weeks trial; psychiatric indication অনুযায়ী longer
- Side effects: insomnia, anxiety, tremor, dry mouth, headache, nausea, seizure risk
- Interaction: MAOI contraindicated; alcohol minimize; tramadol, antipsychotic, quinolone, theophylline seizure risk বাড়ায়
- Avoid/caution: seizure disorder, eating disorder, abrupt alcohol/benzodiazepine withdrawal
Bangladesh available brands: Depnox SR 150 mg, Zybex SR 150 mg.
6) Amantadine
Use: SSRI-induced delayed ejaculation/anejaculation বা central dopaminergic dysfunction-এ off-label trial.
- Therapeutic category: Antiparkinson / antiviral
- Pharmacological class: NMDA antagonist with dopaminergic effect
- Dose: 100 mg once daily, then 100 mg BD if tolerated
- Duration: 2–6 weeks trial; renal impairment-এ dose adjust
- Side effects: nausea, dizziness, insomnia, ankle edema, livedo reticularis, confusion, hallucination
- Interaction: anticholinergics/levodopa CNS side effects বাড়াতে পারে; alcohol/CNS drugs caution
- Avoid/caution: renal impairment, psychosis, elderly
Bangladesh available brands: Amantril 100 mg, Influ 100 mg capsule / 50 mg/5 ml syrup, Mantadin 100 mg.
7) hCG — Human Chorionic Gonadotrophin
Use: Hypogonadotropic hypogonadism + fertility desire থাকলে testosterone না দিয়ে spermatogenesis support করতে।
- Therapeutic category: Gonadotropin
- Pharmacological class: LH analogue
- Dose: 1,500–2,000 IU SC/IM 2–3 times/week; testosterone ও semen response দেখে adjust
- Duration: 3–6 months or longer under endocrinologist/andrologist
- Side effects: gynecomastia, acne, mood change, fluid retention, injection pain
- Interaction: androgenic effects; testosterone/androgen drugs caution
- Clinical caution: Fertility চাইলে exogenous testosterone avoid করা ভালো। AUA/ASRM guideline male infertility-তে testosterone monotherapy prescribe না করার কথা বলে এবং hCG/SERM ব্যবহার selected low-testosterone infertile men-এ বিবেচনা করা যায়।
Bangladesh available brands: Choriofactor 5000 IU, HCG 2500/5000/10000 IU, Ovugen 5000/10000 IU, Pregnyl 5000 IU, Prolific 5000 IU.
8) Clomiphene Citrate
Use: Selected male infertility/secondary hypogonadism-এ endogenous testosterone বাড়াতে; male use off-label.
- Therapeutic category: Fertility drug
- Pharmacological class: SERM
- Dose: 25 mg daily or 50 mg alternate day; hormones/semen analysis monitoring
- Duration: 3–6 months trial
- Side effects: mood change, visual symptoms, headache, gynecomastia, acne, rare thromboembolism
- Interaction: other hormonal therapy; liver disease caution
- Bangladesh available brands: Fermid 50 mg, Fertil 50 mg, Ovajet 50/100 mg, Ovuclon 50 mg, Ovulet 50/100 mg, Reomen 50 mg.
9) Testosterone replacement — only selected cases
Use: Confirmed symptomatic hypogonadism, fertility desire না থাকলে।
- Therapeutic category: Androgen replacement
- Pharmacological class: Testosterone preparation
- Dose examples:
- Testosterone undecanoate 40 mg capsule: initial 3–4 caps/day 2–3 weeks, then 1–3 caps/day with food
- 112.5 mg capsule: 225 mg BD with food
- Duration: Long-term; monitor testosterone, hematocrit, PSA/prostate risk, lipids, LFT
- Side effects: acne, erythrocytosis, edema, sleep apnea worsening, infertility/azoospermia, prostate symptom worsening
- Interaction: insulin requirement may change; oral anticoagulant effect may change
- Avoid: prostate/breast cancer, high hematocrit, uncontrolled heart failure, fertility plan
Bangladesh available brands: Testosterone undecanoate: Andriol TestoCaps 40 mg, Androcap 40/112.5 mg. Testosterone decanoate injection: Androjet 250 mg/ml, Sustogen 250 mg/ml, Testanon 250 mg/ml, Testoren 250 mg/ml.
9. Prevention — কীভাবে কমানো যায়
- Diabetes tight control: HbA1c target individualized
- SSRI/antipsychotic/alpha-blocker unnecessary use avoid; sexual side effect হলে early review
- Pelvic/prostate surgery-এর আগে fertility counselling
- Cancer therapy/pelvic surgery-এর আগে sperm banking
- Alcohol/opioid/recreational drug avoid
- Regular exercise, sleep, anxiety control
- Pornography-dependent arousal pattern থাকলে behavioral correction
- Hypogonadism, thyroid disease, prolactin disorder early diagnosis
- Spinal cord injury/neuro disease patient-এ early fertility counselling
10. Clinical Shortcut Algorithm
No semen after orgasm →
- Post-ejaculatory urine test
- Sperm positive → Retrograde ejaculation
- Sperm negative → True anejaculation / anorgasmia / obstruction ভাবুন
- Orgasm আছে?
- Orgasm আছে → emission/expulsion/RE pathway problem
- Orgasm নেই → anorgasmia, psychogenic, SSRI, endocrine
- Fertility needed?
- Yes → semen/PEU sperm retrieval, PVS, electroejaculation, ART
- No → distress-based treatment, cause correction, counselling
Overview / Summary
Anejaculation হলো ejaculation absent হওয়া, কিন্তু প্রথমেই retrograde ejaculation বাদ দিতে হবে। সবচেয়ে common correctable causes হলো diabetes autonomic neuropathy, pelvic/prostate surgery, SSRI/antipsychotic/alpha-blocker drugs, hypogonadism, hyperprolactinemia, psychological factors। Diagnosis মূলত history, semen analysis, post-ejaculatory urine, hormone profile এবং cause-based imaging দিয়ে হয়। Treatment cause-specific; অধিকাংশ drug off-label।
Actionable Plan / Steps
- Semen analysis ×2 + post-ejaculatory urine microscopy করুন।
- Morning testosterone, LH, FSH, prolactin, TSH, HbA1c করুন।
- Current medicines review করুন: SSRI, tamsulosin/silodosin, antipsychotic, opioid।
- Retrograde ejaculation হলে imipramine/pseudoephedrine-type sympathomimetic trial specialist supervision-এ।
- Hyperprolactinemia হলে cabergoline; hypogonadotropic hypogonadism + fertility desire হলে hCG/clomiphene specialist plan।
- Psychogenic/situational হলে sex therapy + masturbation retraining + anxiety management।
- Fertility urgency থাকলে urologist/andrologist referral for PVS/electroejaculation/sperm retrieval + ART।
Reference List — Textbook + Guideline + DOI
Textbooks
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. McGraw-Hill; sections on male reproductive endocrinology, diabetes neuropathy, sexual dysfunction.
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Elsevier; chapters on endocrinology, diabetes mellitus, autonomic neuropathy.
- Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 14th ed. Elsevier; male reproductive physiology and autonomic nervous system.
- Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Elsevier; diabetes complications, neuropathy, endocrine pathology.
Guidelines
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2026, Disorders of Ejaculation section.
- AUA/SMSNA. Disorders of Ejaculation: An AUA/SMSNA Guideline. Journal of Urology. 2022;207(3):504–512. DOI: 10.1097/JU.0000000000002392.
- AUA/ASRM. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline Part II.
- WHO. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th ed. 2021.
Peer-reviewed journal with DOI
- Abdel-Hamid IA, Ali OI. Delayed Ejaculation: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. World Journal of Men’s Health. 2018;36(1):22–40. DOI: 10.5534/wjmh.17051.
- Shindel AW, et al. Disorders of Ejaculation: An AUA/SMSNA Guideline. J Urol. 2022;207(3):504–512. DOI: 10.1097/JU.0000000000002392.
Md.Rafiqul Islam Lipu Date:-29-05-2026 Friday Time:-02-59-45 Pm