Painful Ejaculation / Dysorgasmia — সংজ্ঞা
Painful ejaculation মানে বীর্যপাতের সময় বা বীর্যপাতের পরে penis, urethra, perineum, testis, lower abdomen, rectal area বা prostate অঞ্চলে ব্যথা/জ্বালা/চাপ অনুভব করা। এটি নিজে আলাদা রোগ নয়; সাধারণত prostatitis, chronic pelvic pain syndrome, urethritis/STI, BPH/LUTS, ejaculatory duct obstruction, stone, pelvic floor spasm, surgery/trauma বা medication-related cause-এর symptom। Review literature-এ painful ejaculation-এর prevalence সাধারণ population-এ প্রায় 1–9.7% বলা হয়েছে।
1. Etiology / Pathophysiology — কারণগুলো
A. Prostate-related cause
1. Acute bacterial prostatitis
হঠাৎ fever, chills, dysuria, frequency, pelvic/perineal pain, tender prostate—এর সাথে painful ejaculation হতে পারে। EAU অনুযায়ী acute bacterial prostatitis abrupt voiding symptoms, poorly localized pain, malaise ও fever দিয়ে present করতে পারে।
2. Chronic bacterial prostatitis / CPPS
৩ মাসের বেশি pelvic/perineal/penile/testicular pain, voiding symptoms এবং ejaculation-এর সময়/পরে pain থাকলে CP/CPPS ভাবতে হবে। CDC persistent perineal/penile/pelvic pain, voiding symptoms, pain during/after ejaculation >৩ মাস হলে urologist referral recommend করে।
B. Urethritis / STI-related cause
Chlamydia, Gonorrhea, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis urethral inflammation করে। লক্ষণ: urethral discharge, dysuria, urethral burning, painful ejaculation। CDC urethritis evaluation-এ NAAT for C. trachomatis and N. gonorrhoeae recommend করে।
C. Seminal vesicle / ejaculatory duct cause
Ejaculatory duct obstruction, seminal vesiculitis, seminal vesicle stone/cyst—বীর্য বের হওয়ার পথে চাপ/obstruction তৈরি করে pain, low semen volume, infertility, haematospermia দিতে পারে।
D. BPH / LUTS
বয়স >৪০–৫০ বছর, weak stream, nocturia, incomplete emptying, urgency থাকলে BPH/LUTS-related painful ejaculation হতে পারে। Painful ejaculation review-এ LUTS/BPH, prostatitis, ejaculatory duct obstruction, vesicular stone—main causes হিসেবে উল্লেখ আছে।
E. Epididymitis / orchitis
Testicular pain, scrotal swelling, tenderness, fever/discharge থাকলে epididymitis/STI or enteric organism suspect করতে হবে। EAU বলে acute epididymitis সাধারণত unilateral pain, swelling, warmth দিয়ে present করে; young sexually active men-এ STI common cause।
F. Pelvic floor dysfunction
Pelvic floor muscle spasm/tightness ejaculation-এর সময় contraction বাড়িয়ে pain করতে পারে। Long sitting, cycling, constipation, anxiety, chronic pelvic pain-এর সাথে common।
G. Post-surgical / trauma
Radical prostatectomy, TURP, hernia repair, pelvic surgery, urethral instrumentation, catheterization, prostate biopsy-এর পর orgasmic/ejaculatory pain হতে পারে।
H. Drug-induced
SSRI/SNRI antidepressant, some antipsychotics, alpha-blocker-related ejaculatory dysfunction, finasteride/dutasteride-related sexual symptoms—কিছু ক্ষেত্রে ejaculation abnormality বা discomfort দিতে পারে।
Painful Ejaculation-এর কারণগুলো — সহজ বাংলায় বিস্তারিত
Painful ejaculation সাধারণত বীর্য বের হওয়ার পথ, prostate, urethra, seminal vesicle, pelvic floor muscle অথবা nerve irritation–এর সমস্যার কারণে হয়। Literature অনুযায়ী common causes হলো prostatitis/CPPS, BPH/LUTS, urethritis/STI, epididymitis-orchitis, ejaculatory duct obstruction, seminal vesicle stone/cyst, post-surgical cause, medication এবং psychogenic cause।
1. Prostatitis — Prostate gland-এর infection/inflammation
Prostate gland বীর্যের fluid তৈরি করে এবং ejaculation-এর সময় prostate জোরে contraction করে। তাই prostate inflamed বা infected হলে ejaculation-এর সময় ব্যথা বেশি লাগে।
কীভাবে pain করে?
- Prostate ফুলে যায় বা tender হয়।
- Ejaculation-এর সময় prostate, seminal vesicle ও pelvic muscle contraction হয়।
- inflamed prostate চাপ খেয়ে perineum, penis, rectum, lower abdomen–এ pain refer করতে পারে।
Clinical clue
- প্রস্রাবে জ্বালা
- বারবার প্রস্রাব
- perineal pain
- fever/chills থাকলে acute bacterial prostatitis
- pain ৩ মাসের বেশি হলে chronic prostatitis/CPPS ভাবতে হবে
EAU guideline অনুযায়ী bacterial prostatitis voiding symptoms, pelvic/perineal pain এবং systemic illness দিয়ে present করতে পারে।
2. Chronic Pelvic Pain Syndrome — CPPS
এটি painful ejaculation-এর খুব গুরুত্বপূর্ণ কারণ। এখানে সবসময় bacteria থাকে না। অনেক সময় pelvic nerve sensitization, muscle spasm, inflammation, stress-related pain amplification একসাথে কাজ করে।
কীভাবে pain করে?
- Pelvic floor muscle tight/spasm থাকে।
- Ejaculation-এর সময় muscle contraction হলে pain trigger হয়।
- Nerve hypersensitivity থাকলে সামান্য pressure-ও বেশি pain লাগে।
- Prostate infection না থাকলেও “prostatitis-like pain” হতে পারে।
Clinical clue
- pain >৩ মাস
- perineum, testis, penis, lower abdomen বা rectal area pain
- ejaculation-এর সময় বা পরে pain
- urine culture negative হতে পারে
- anxiety, sitting intolerance, constipation, sexual dysfunction থাকতে পারে
AUA male chronic pelvic pain guideline chronic pelvic pain evaluation ও multidisciplinary management-এর উপর জোর দেয়।
3. Urethritis / STI — Chlamydia, Gonorrhea, Mycoplasma
Urethra হলো urine ও semen বের হওয়ার common channel। Urethra inflamed হলে semen বের হওয়ার সময় burning pain হয়।
কীভাবে pain করে?
- STI bacteria urethral mucosa inflame করে।
- Ejaculation-এর সময় semen inflamed urethra দিয়ে বের হয়।
- তাই urethral burning, penile tip pain, dysuria হয়।
Clinical clue
- urethral discharge
- প্রস্রাবে জ্বালা
- penis tip itching/irritation
- recent unprotected sex
- partner-এর vaginal discharge/pain/history of STI
CDC guideline অনুযায়ী urethritis-এ urethral discharge, irritation, dysuria বা meatal pruritus থাকতে পারে; common organisms হলো Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium।
4. Epididymitis / Orchitis — Testis বা epididymis-এর infection
Epididymis হলো testis-এর পিছনের tube যেখানে sperm mature হয়। Infection/inflammation হলে ejaculation-এর সময় sperm movement ও contraction ব্যথা বাড়ায়।
কীভাবে pain করে?
- Epididymis ফুলে যায় ও tender হয়।
- Ejaculation-এর সময় vas deferens contraction করে sperm move করে।
- inflamed epididymis/vas deferens চাপ খেয়ে testicular pain বাড়ে।
Clinical clue
- এক পাশে testicular pain
- scrotal swelling
- touch করলে ব্যথা
- fever থাকতে পারে
- young sexually active male হলে STI cause বেশি ভাবতে হবে
- older male বা urinary problem থাকলে enteric organism/UTI-related cause ভাবতে হবে
5. BPH / LUTS — Prostate বড় হয়ে যাওয়া
বয়স বাড়লে prostate বড় হতে পারে। enlarged prostate urethra compress করে urine flow ও ejaculatory flow-তে obstruction তৈরি করতে পারে।
কীভাবে pain করে?
- bladder neck/prostatic urethra narrow হয়।
- ejaculation-এর সময় semen বের হতে resistance পায়।
- prostate ও pelvic muscle বেশি force দিয়ে contraction করে।
- এর ফলে painful ejaculation, weak stream, incomplete emptying হতে পারে।
Clinical clue
- বয়স সাধারণত >৪০–৫০ বছর
- weak urine stream
- hesitancy
- nocturia
- incomplete emptying
- urgency/frequency
Painful ejaculation review-এ LUTS/BPH অন্যতম prostate-vesicular cause হিসেবে উল্লেখ করা হয়েছে।
6. Ejaculatory Duct Obstruction — বীর্য বের হওয়ার নালীতে blockage
Ejaculatory duct prostate-এর ভিতর দিয়ে urethra-তে semen নিয়ে আসে। এই duct blocked হলে ejaculation-এর সময় pressure build-up হয়।
কীভাবে pain করে?
- semen বের হতে পারে না বা কম বের হয়।
- duct/seminal vesicle-এর ভিতরে pressure বাড়ে।
- ejaculation-এর সময় cramping বা deep pelvic pain হয়।
Clinical clue
- low semen volume
- painful ejaculation
- infertility
- haematospermia — semen-এ blood
- recurrent pelvic/prostatic pain
- TRUS/MRI-তে obstruction বা cyst দেখা যেতে পারে
Review literature অনুযায়ী ejaculatory duct obstruction painful ejaculation-এর established obstructive cause।
7. Seminal Vesiculitis / Seminal Vesicle Stone বা Cyst
Seminal vesicle semen-এর বড় অংশের fluid তৈরি করে। Infection, inflammation, stone বা cyst হলে ejaculation-এর সময় pain হয়।
কীভাবে pain করে?
- seminal vesicle inflamed বা distended হয়।
- ejaculation-এর সময় seminal vesicle contraction করে।
- stone/cyst থাকলে contraction-এর সময় pressure ও irritation হয়।
Clinical clue
- deep pelvic pain
- painful ejaculation
- semen-এ blood
- low semen volume
- infertility
- recurrent prostatitis-like symptoms
Painful ejaculation review-এ vesicular stone ও prostate-vesicular pathology প্রধান cause হিসেবে উল্লেখ আছে।
8. Pelvic Floor Muscle Spasm
অনেক সময় infection না থাকলেও pelvic floor muscle tight হয়ে থাকে। এই muscle ejaculation, urination ও bowel movement-এর সাথে related।
কীভাবে pain করে?
- pelvic floor muscle chronically tight থাকে।
- ejaculation-এর সময় normal rhythmic contraction হয়।
- tight muscle contraction করলে cramp-like pain হয়।
- sitting, stress, constipation, cycling pain বাড়াতে পারে।
Clinical clue
- long sitting করলে pain বাড়ে
- perineal heaviness
- rectal pressure feeling
- urine test normal
- anxiety/stress-associated flare
- pelvic physiotherapy করলে improvement হতে পারে
9. Urethral Stricture বা Bladder Neck Problem
Urethra সরু হয়ে গেলে semen ও urine বের হওয়ার সময় বাধা পায়।
কীভাবে pain করে?
- semen narrow urethral segment দিয়ে forcefully বের হয়।
- pressure ও mucosal irritation pain তৈরি করে।
- repeated infection বা instrumentation-এর history থাকতে পারে।
Clinical clue
- weak stream
- spraying urine
- straining
- incomplete emptying
- past catheterization, urethral trauma, STI history
10. Urinary Stone / Prostatic Stone
Stone urethra, bladder neck, prostate duct বা seminal tract-এ irritation করতে পারে।
কীভাবে pain করে?
- stone mucosa irritate করে।
- ejaculation-এর সময় ductal pressure বাড়ে।
- stone থাকলে sharp pain, blood in semen/urine হতে পারে।
Clinical clue
- haematuria
- recurrent UTI
- severe colicky pain if ureteric stone
- semen-এ blood
- imaging দরকার হতে পারে
11. Post-surgical cause
Prostate surgery, radical prostatectomy, TURP, inguinal hernia repair, pelvic surgery বা urethral procedure-এর পর painful orgasm/ejaculation হতে পারে।
কীভাবে pain করে?
- nerve injury বা nerve irritation
- scar tissue/fibrosis
- altered ejaculation pathway
- bladder neck বা prostate area sensitivity
- mesh-related nerve entrapment after hernia repair
Painful ejaculation review-এ radical prostatectomy ও inguinal hernioplasty post-surgical causes হিসেবে উল্লেখ আছে।
12. Drug-induced painful ejaculation
কিছু medicine ejaculation abnormality, delayed ejaculation, orgasmic discomfort বা painful ejaculation করতে পারে।
Common drug group
- SSRI antidepressants: fluoxetine, sertraline, paroxetine
- SNRI: venlafaxine, duloxetine
- antipsychotics
- alpha-blockers: tamsulosin abnormal/retrograde ejaculation করতে পারে
- finasteride/dutasteride sexual dysfunction করতে পারে
কীভাবে pain করে?
- ejaculation reflex alter হয়
- semen emission কমে যায় বা retrograde হয়
- orgasmic sensation abnormal হয়
- pelvic muscle contraction pattern change হয়
Review article-এ antidepressants painful ejaculation-এর pharmacological cause হিসেবে উল্লেখ আছে।
13. Psychosexual / Anxiety-related cause
সব cause physical নয়। Sexual anxiety, past sexual trauma, relationship stress, guilt, performance anxiety—এসব pelvic floor tension ও pain perception বাড়াতে পারে।
কীভাবে pain করে?
- anxiety sympathetic tone বাড়ায়
- pelvic floor muscle tight হয়
- pain threshold কমে যায়
- repeated painful experience → fear-pain cycle তৈরি হয়
Clinical clue
- tests normal
- pain certain situations/partner/stress-এর সাথে বাড়ে
- erectile dysfunction বা premature ejaculation coexist করতে পারে
- counselling + pelvic floor relaxation helpful হতে পারে
14. Rare but important cause
Rare হলেও কিছু serious condition exclude করতে হয়।
Rare causes
- prostate cancer
- bladder cancer
- genitourinary tuberculosis
- chronic abscess
- neurological disease
- pudendal neuralgia
Suspicious features
- persistent haematuria
- unexplained weight loss
- severe persistent pelvic pain
- age >৫০ with new symptoms
- recurrent haematospermia
- abnormal DRE
- recurrent fever/infection
সহজ shortcut: Cause ধরার clinical clue
| Symptom pattern | Most likely cause |
| Fever + pelvic pain + dysuria | Acute bacterial prostatitis |
| Pain >৩ মাস + urine test negative | CPPS / pelvic floor dysfunction |
| Discharge + burning urine + risky sex | STI urethritis |
| Testis swelling/pain | Epididymitis/orchitis |
| Weak stream + nocturia | BPH/LUTS |
| Low semen volume + infertility + blood in semen | Ejaculatory duct obstruction |
| Past prostate/hernia surgery | Post-surgical nerve/scar-related pain |
| New antidepressant/sexual medicine history | Drug-induced cause |
Overview / Summary
Painful ejaculation-এর main cause হলো prostate inflammation/infection, chronic pelvic pain syndrome, STI urethritis, epididymitis, BPH/LUTS, ejaculatory duct obstruction, seminal vesicle disease, pelvic floor spasm, surgery-related nerve/scar problem, medication effect এবং psychosexual factor। সবচেয়ে clinically important হলো infection/STI, prostatitis, obstruction এবং chronic pelvic pain syndrome—কারণ এগুলোর diagnosis ও treatment আলাদা।
Actionable Plan / Steps
- প্রথমে red flag দেখুন: fever, severe testicular pain, urinary retention, blood in urine/semen, urethral pus → urgent evaluation।
- Basic tests: urine R/E, urine culture, first-void urine NAAT for chlamydia/gonorrhea।
- Cause অনুযায়ী classify করুন: infection, STI, BPH, obstruction, CPPS, pelvic floor, drug-induced।
- Pain >৩ মাস হলে: urologist evaluation + pelvic floor assessment দরকার।
- Self-antibiotic avoid করুন: ভুল antibiotic দিলে resistance ও chronic prostatitis-like symptoms বাড়তে পারে।
2. Clinical Features / Symptoms — লক্ষণগুলো
Core symptoms
- বীর্যপাতের সময় sharp pain, burning, cramp অথবা pressure
- বীর্যপাতের পরে কয়েক মিনিট থেকে কয়েক ঘণ্টা perineal/testicular/penile pain
- urethral burning বা semen বের হওয়ার সময় জ্বালা
- lower abdominal বা rectal discomfort
- semen-এ blood — haematospermia
- ejaculation avoid করা, sexual anxiety, libido কমে যাওয়া
Cause-specific clues
Prostatitis/CPPS: perineal pain, pelvic heaviness, dysuria, frequency, urgency, painful ejaculation, low back pain।
Acute infection: fever, chills, malaise, toxic look, urinary retention।
STI/urethritis: urethral discharge, burning micturition, recent unprotected sex, partner symptoms।
BPH: weak stream, hesitancy, nocturia, incomplete emptying।
Epididymitis: unilateral testicular pain/swelling।
Obstruction/stone: low semen volume, infertility, recurrent haematospermia, severe post-ejaculatory pain।
Painful Ejaculation-এর Symptoms — বাংলায় বিস্তারিত
Painful ejaculation-এর symptom শুধু “বীর্যপাতের সময় ব্যথা” নয়। এর সাথে prostate, urethra, bladder, testis, pelvic floor, STI বা obstruction–এর clue থাকতে পারে। Prostatitis-এ urinary frequency, urgency, burning urination, genital/groin/lower abdominal/lower back pain, nocturia এবং painful ejaculation থাকতে পারে; urethritis-এ discharge, dysuria, irritation বা meatal itching থাকে।
1. Ejaculation-এর সময় ব্যথা
- বীর্যপাতের সময় penis, urethra, perineum, testis, lower abdomen বা rectal area–এ ব্যথা হতে পারে।
- ব্যথা হতে পারে burning, sharp, cramp-like, pressure-like বা deep aching ধরনের।
- Prostate বা seminal vesicle inflamed থাকলে ejaculation-এর সময় gland contraction হয়, তাই ব্যথা বাড়ে।
- CPPS/pelvic floor spasm থাকলে ejaculation-এর rhythmic contraction muscle spasm trigger করে।
Clinical meaning: ejaculation-এর সময় deep pelvic/perineal pain হলে prostatitis/CPPS বেশি ভাববেন; urethral burning হলে urethritis/STI বেশি ভাববেন।
2. Ejaculation-এর পরে ব্যথা
- বীর্যপাতের পর pain কয়েক মিনিট থেকে কয়েক ঘণ্টা থাকতে পারে।
- কিছু patient বলে: “বীর্যপাতের পরে নিচে ভারী লাগে”, “prostate area চাপ লাগে”, “testis টানে”।
- Pain যদি বারবার হয় এবং ৩ মাসের বেশি থাকে, chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome strongly consider করতে হয়। AUA chronic pelvic pain guideline male chronic pelvic pain evaluation নিয়ে কাজ করে, এবং CPPS phenotype-এ ejaculation pain গুরুত্বপূর্ণ symptom।
3. Penis tip / urethral burning
- বীর্য বের হওয়ার সময় penis-এর মাথায় জ্বালা বা কাটার মতো ব্যথা হতে পারে।
- প্রস্রাবের সময়ও জ্বালা থাকতে পারে।
- এটি urethral inflammation-এর clue।
- Chlamydia, gonorrhea, mycoplasma বা nonspecific urethritis-এর ক্ষেত্রে common।
Clinical meaning: ejaculation pain + urethral burning + discharge থাকলে STI/urethritis আগে exclude করতে হবে। CDC urethritis presentation হিসেবে discharge, irritation, dysuria ও meatal pruritus উল্লেখ করে।
4. Urethral discharge
- Penis থেকে সাদা, হলুদ, সবুজ বা clear discharge বের হতে পারে।
- সকালে underwear-এ stain দেখা যেতে পারে।
- Discharge thick/pus-like হলে gonorrhea suspicion বেশি।
- Clear/mucoid discharge হলে chlamydia বা nongonococcal urethritis হতে পারে।
Clinical meaning: discharge থাকলে painful ejaculation-কে simple sexual pain ধরে নেওয়া যাবে না; STI NAAT/culture দরকার।
5. Dysuria — প্রস্রাবে জ্বালা/ব্যথা
- প্রস্রাবের শুরুতে বা শেষে জ্বালা হতে পারে।
- Urethritis, prostatitis, cystitis, stone—সবক্ষেত্রেই হতে পারে।
- Ejaculation-এর সময় একই urethral tract দিয়ে semen বের হয়, তাই dysuria থাকলে ejaculation pain-ও হতে পারে।
Clinical meaning: dysuria + fever = prostatitis/UTI concern; dysuria + discharge = STI concern।
6. Urinary frequency / urgency
- বারবার প্রস্রাব পাওয়া।
- প্রস্রাব ধরে রাখতে কষ্ট হওয়া।
- অল্প প্রস্রাব হলেও বারবার bathroom যেতে হওয়া।
- Prostatitis, UTI, BPH/LUTS বা bladder irritation-এর সাথে দেখা যায়।
NIDDK prostatitis symptoms-এর মধ্যে urinary frequency ও urgency উল্লেখ করেছে।
7. Nocturia — রাতে বারবার প্রস্রাব
- রাতে ঘুম ভেঙে একাধিকবার প্রস্রাব করতে হয়।
- বয়স বেশি হলে BPH/LUTS-এর clue হতে পারে।
- Prostatitis বা bladder irritation-এও হতে পারে।
Clinical meaning: painful ejaculation + nocturia + weak stream → BPH/LUTS বা chronic prostatitis evaluate করতে হবে।
8. Weak urine stream / hesitancy
- প্রস্রাবের flow দুর্বল।
- প্রস্রাব শুরু হতে সময় লাগে।
- চাপ দিয়ে প্রস্রাব করতে হয়।
- শেষে ফোঁটা ফোঁটা পড়ে।
- Incomplete emptying sensation থাকতে পারে।
Clinical meaning: এগুলো থাকলে bladder neck obstruction, BPH, urethral stricture বা prostatitis-related swelling ভাবতে হবে।
9. Perineal pain / heaviness
- অণ্ডকোষ ও anus-এর মাঝের জায়গাকে perineum বলে।
- সেখানে ভারী ভাব, চাপ, বসলে ব্যথা, “ভিতরে পাথর আছে” এমন অনুভূতি হতে পারে।
- Chronic prostatitis/CPPS-এর খুব common symptom।
- Long sitting, cycling, constipation, stress pain বাড়াতে পারে।
EAU chronic prostatitis discussion-এ pelvic/perineal pain, burning during/after urination and ejaculation, long-term changing pain localization উল্লেখ করা হয়েছে।
10. Testicular pain / scrotal pain
- এক পাশে testis ব্যথা বা টান লাগতে পারে।
- Ejaculation-এর সময় vas deferens contraction করলে pain বাড়ে।
- Epididymitis হলে testis/epididymis ফুলে যায়, touch করলে ব্যথা, fever থাকতে পারে।
- Sudden severe testicular pain হলে torsion exclude করা জরুরি।
Clinical meaning: severe sudden unilateral testicular pain = emergency; epididymitis/torsion differentiate করতে scrotal Doppler দরকার হতে পারে।
11. Lower abdominal / suprapubic pain
- নাভির নিচে বা bladder area-তে ব্যথা হতে পারে।
- প্রস্রাব আটকে থাকা, bladder irritation, prostatitis, stone বা UTI-এর সাথে হতে পারে।
- Ejaculation-এর পর lower abdomen cramp হতে পারে।
12. Rectal pain / anal pressure
- Rectum-এর ভিতরে চাপ বা ব্যথা অনুভব হতে পারে।
- Prostate rectum-এর সামনে থাকে, তাই prostate inflammation হলে rectal pressure sensation হয়।
- DRE করলে prostate tender হতে পারে।
Clinical meaning: fever + rectal/perineal pain + dysuria → acute bacterial prostatitis possibility।
13. Haematospermia — বীর্যে রক্ত
- semen pink, red, brown বা rusty colour হতে পারে।
- Prostatitis, seminal vesiculitis, ejaculatory duct obstruction, stone, trauma বা rarely malignancy-এর clue হতে পারে।
- একবার হলে অনেক সময় benign, কিন্তু recurrent হলে evaluation দরকার।
Clinical meaning: painful ejaculation + recurrent haematospermia + low semen volume → ejaculatory duct obstruction/seminal vesicle pathology ভাববেন।
14. Low semen volume / dry ejaculation
- বীর্য কম বের হয় বা dry orgasm হয়।
- Ejaculatory duct obstruction, retrograde ejaculation, prostate surgery, alpha-blocker, diabetes neuropathy ইত্যাদিতে হতে পারে।
- Low volume + pain + infertility হলে obstruction evaluate দরকার।
15. Fever, chills, body ache
- Fever/chills থাকলে acute bacterial prostatitis বা epididymo-orchitis concern।
- সাথে dysuria, pelvic pain, urinary frequency, malaise থাকতে পারে।
- Acute bacterial prostatitis-এ severe illness, sepsis বা urinary retention হতে পারে।
RACGP acute bacterial prostatitis symptoms হিসেবে fever, chills, perineal/lower abdominal pain, dysuria, frequency, urgency, painful ejaculation ও hematospermia উল্লেখ করেছে।
16. Urinary retention — প্রস্রাব আটকে যাওয়া
- প্রস্রাবের চাপ আছে কিন্তু বের হচ্ছে না।
- Lower abdomen ফুলে/ব্যথা হতে পারে।
- Acute prostatitis, severe BPH বা urethral obstruction-এ হতে পারে।
- এটি urgent condition।
Clinical meaning: painful ejaculation history-এর সাথে retention থাকলে emergency urology management দরকার।
17. Sexual symptoms
- ejaculation avoid করা
- libido কমে যাওয়া
- erection maintain করতে সমস্যা
- premature ejaculation বা delayed ejaculation
- orgasmic pleasure কমে যাওয়া
- pain-এর ভয়ে anxiety তৈরি হওয়া
Clinical meaning: repeated pain হলে fear–avoidance cycle তৈরি হয়; medical cause treat করার পাশাপাশি counselling/pelvic floor relaxation দরকার হতে পারে।
18. Red flag symptoms — এগুলো থাকলে urgent referral
- Fever, chills, toxic look
- Acute urinary retention
- Severe sudden unilateral testicular pain
- Urethral pus/discharge with severe dysuria
- Blood in urine
- Recurrent or persistent blood in semen
- New symptom age >৫০ years
- Weight loss, bone pain, abnormal DRE
- Pain >৩ months despite treatment
- Immunocompromised/diabetes with fever
Symptom দেখে cause ধরার shortcut
| Symptom pattern | সম্ভাব্য cause |
| Ejaculation pain + fever + dysuria | Acute bacterial prostatitis |
| Ejaculation pain + discharge + burning urine | STI urethritis |
| Pain >৩ মাস + perineal heaviness + urine test normal | CPPS / pelvic floor dysfunction |
| Weak stream + nocturia + age >৪০–৫০ | BPH/LUTS |
| Testis pain/swelling | Epididymitis/orchitis |
| Pain + blood in semen + low semen volume | Ejaculatory duct/seminal vesicle problem |
| Pain after surgery/TURP/hernioplasty | Post-surgical nerve/scar-related pain |
Overview / Summary
Painful ejaculation-এর symptoms সাধারণত ৫ group-এ ভাগ করা যায়: ejaculatory pain, urinary symptoms, urethral/STI symptoms, pelvic/testicular pain, এবং systemic red flags। Symptoms দেখে cause ধরতে হয়—discharge থাকলে STI, fever থাকলে acute infection, weak stream/nocturia থাকলে BPH/LUTS, pain >৩ মাস হলে CPPS/pelvic floor dysfunction বেশি likely।
Actionable Plan / Steps
- Symptoms-এর pattern লিখে রাখুন: pain site, timing, duration, discharge, fever, urinary symptoms।
- Discharge বা risky sex থাকলে first-void urine NAAT for chlamydia/gonorrhea করুন।
- Fever/dysuria/perineal pain থাকলে urine R/E, culture, CBC/CRP এবং urgent assessment করুন।
- Weak stream/nocturia থাকলে IPSS, uroflowmetry, PVR, prostate assessment করুন।
- Pain >৩ months হলে CPPS/pelvic floor assessment এবং urology referral করুন।
3. Investigations — clinically diagnosis ও specific workup
A. History
- Pain timing: ejaculation-এর সময়, immediately after, নাকি hours later
- Site: penis/urethra/perineum/testis/lower abdomen/rectum
- Duration: acute vs recurrent vs >৩ months
- Fever, dysuria, frequency, haematuria, haematospermia
- Sexual history: new/multiple partner, condom use, oral/anal sex
- Medication history: antidepressant, finasteride/dutasteride, alpha-blocker
- Surgery/instrumentation: TURP, prostate biopsy, catheter, hernia repair
- Fertility issue বা semen volume কম কিনা
B. Examination
- Vitals: fever, tachycardia, sepsis signs
- Abdomen: suprapubic tenderness, retention
- External genitalia: discharge, ulcer, wart, balanitis
- Testis/epididymis: swelling/tenderness
- DRE: prostate tenderness/bogginess; acute prostatitis suspect হলে vigorous prostatic massage করবেন না—EAU recommends not performing prostatic massage in ABP।
C. Laboratory tests
- Urine R/E + dipstick — WBC, RBC, nitrite
- Urine culture & sensitivity — suspected prostatitis/UTI হলে culture-guided antibiotic
- First-void urine NAAT — Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae; EAU first-void urine as preferred specimen for male chlamydia NAAT উল্লেখ করে।
- HIV, syphilis, HBV/HCV screening — STI risk থাকলে
- CBC, CRP, blood culture — fever/toxic/acute prostatitis suspect হলে; EAU ABP-তে blood culture ও total blood count consider করতে বলে।
- PSA — acute prostatitis চলাকালীন avoid; EAU বলে active prostatitis-এ PSA elevated হতে পারে এবং practical diagnostic information দেয় না।
D. Imaging / procedures
- Scrotal USG with Doppler — testicular pain/swelling হলে torsion vs epididymitis
- TRUS / pelvic MRI — ejaculatory duct obstruction, seminal vesicle cyst/stone, abscess suspicion
- Uroflowmetry + post-void residual — BPH/obstruction suspicion
- Cystoscopy — haematuria, stricture, bladder neck pathology, persistent unexplained symptoms
- Semen analysis/culture — infertility, recurrent prostatitis, haematospermia, obstruction suspicion; routine single semen culture alone দিয়ে chronic prostatitis diagnose করা recommended নয়। EAU semen culture alone routinely না করতে বলে।
4. Differential Diagnosis
- Acute bacterial prostatitis
- Chronic bacterial prostatitis
- Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome
- Nongonococcal urethritis — chlamydia, mycoplasma
- Gonococcal urethritis
- Epididymitis / epididymo-orchitis
- BPH with LUTS
- Ejaculatory duct obstruction
- Seminal vesiculitis / seminal vesicle stone/cyst
- Urethral stricture
- Bladder stone / distal ureteric stone
- Pelvic floor myalgia
- Post-prostatectomy/TURP/hernioplasty orgasmic pain
- Medication-induced sexual dysfunction
- Psychosexual pain disorder
- Rare: prostate cancer, bladder cancer, genitourinary tuberculosis
5. Complications
- Chronic pelvic pain ও sexual avoidance
- Anxiety, depression, relationship distress
- Erectile dysfunction বা premature ejaculation worsening
- Infertility — especially epididymitis, obstruction, chronic infection
- Recurrent UTI/prostatitis
- Acute urinary retention — EAU notes ABP patients-এর প্রায় 10% urinary retention develop করতে পারে।
- Prostatic abscess, sepsis — acute bacterial prostatitis untreated থাকলে
- STI transmission/reinfection — CDC NGU management-এ partner evaluation/treatment ও abstinence until both treated recommend করে।
6. Treatment / Management — cause-based
Shortcut clinical plan
Pain + fever/retention/toxic look → emergency/urology admission.
Pain + discharge/dysuria + risky sex → STI NAAT + empirical STI regimen.
Pain >৩ months + pelvic/perineal pain → CPPS pathway: urinalysis, culture, STI test, pelvic floor assessment, alpha-blocker/NSAID/neuropathic pain drug only if phenotype fits.
Pain + weak stream/nocturia → BPH/LUTS workup: IPSS, uroflow, PVR, prostate assessment.
Pain + low semen volume/haematospermia/infertility → TRUS/MRI for obstruction/seminal vesicle pathology.
A. Non-pharmacological management
- Condom use; STI suspicion থাকলে treatment complete না হওয়া পর্যন্ত sex avoid
- Partner testing/treatment if STI confirmed/suspected
- Hydration, constipation control
- Caffeine, alcohol, spicy food, prolonged sitting/cycling কমানো
- Warm sitz bath
- Pelvic floor physiotherapy — relaxation-based, Kegel নয় যদি pelvic floor tight থাকে
- Stress/anxiety management; psychosexual counselling if avoidance/anxiety prominent
- Abscess, stone, obstruction, severe BPH, stricture হলে urologic procedure
7. Pharmacological Treatment — adult dose, duration, side effect, interaction
Important: Antibiotics culture/NAAT result, local resistance, renal function, allergy history অনুযায়ী দিতে হবে। Bangladesh brand examples MedEx-listed; availability/price change হতে পারে। Self-medication করবেন না।
1) Paracetamol
Use: mild–moderate pain, fever
Dose: 500–1000 mg orally every 6–8 hours PRN; maximum usually 3 g/day safer limit, selected adults 4 g/day under supervision
Duration: 2–5 days; persistent pain হলে cause evaluate
Therapeutic category: Analgesic, antipyretic
Pharmacological class: Para-aminophenol derivative / central COX inhibition
Bangladesh brands: Napa 500 mg, Ace 500 mg, Renova 500 mg, Fast 500 mg, G-Paracetamol 500 mg. MedEx lists Napa and Ace 500 mg paracetamol products and multiple paracetamol brands in Bangladesh.
Side effects: nausea, rash; overdose → hepatotoxicity
Interactions/caution: alcohol, liver disease, warfarin with prolonged high-dose use
2) Ibuprofen
Use: inflammatory pain, prostatitis/CPPS pain if suitable
Dose: 400 mg orally 2–3 times daily after food
Duration: 3–7 days; avoid long unsupervised use
Therapeutic category: Analgesic, anti-inflammatory
Pharmacological class: NSAID, non-selective COX inhibitor
Bangladesh brands: Profen 400 mg, Flamex 400 mg, Reumafen 400 mg, G-Ibuprofen 400 mg, Flam 400 mg.
Side effects: gastritis, GI bleeding, renal impairment, BP rise, fluid retention
Interactions/caution: anticoagulant/warfarin, aspirin, steroid, ACEI/ARB + diuretic, CKD, peptic ulcer, uncontrolled HTN
3) Naproxen
Use: longer-acting NSAID for pelvic/prostatic inflammatory pain
Dose: 250–500 mg orally twice daily after food
Duration: 5–10 days; longer only with review
Therapeutic category: Analgesic, anti-inflammatory
Pharmacological class: NSAID
Bangladesh brands: Naproxen 500 mg, Naprox 500 mg, Napryn 500 mg, Naproxin 500 mg, Nasox 500 mg.
Side effects: dyspepsia, ulcer/bleeding, renal injury, edema
Interactions/caution: same as NSAIDs; avoid with active ulcer, severe renal disease, anticoagulant unless supervised
4) Tamsulosin
Use: CPPS with voiding symptoms, BPH/LUTS, bladder neck/prostatic smooth muscle spasm
Dose: 0.4 mg orally once daily after same meal, usually evening
Duration: 4–6 weeks trial for CPPS/LUTS; BPH may need longer review
Therapeutic category: BPH/LUTS drug
Pharmacological class: Selective alpha-1A blocker
Bangladesh brands: Uromax 0.4 mg, Tamlosin 0.4 mg, Tamlet 0.4 mg, Tamsin 0.4 mg, Urinom MR 0.4 mg, Urocap 0.4 mg.
Why used: prostate/bladder neck smooth muscle relax করে urine flow improve করে; painful ejaculation যদি LUTS/CPPS-associated হয় উপকার হতে পারে। AUA CPPS guidance summary notes alpha-blockers are best used in men with pain plus obstructive voiding symptoms.
Side effects: dizziness, orthostatic hypotension, nasal congestion, abnormal/retrograde ejaculation
Interactions/caution: PDE5 inhibitors — sildenafil/tadalafil, antihypertensives, strong CYP3A4 inhibitors; cataract surgery history জানাতে হবে
5) Ciprofloxacin
Use: culture-susceptible bacterial prostatitis; chronic bacterial prostatitis first-line option if appropriate
Dose:
- Acute bacterial prostatitis: 500 mg orally twice daily
- Chronic bacterial prostatitis: 500 mg orally twice daily
Duration: acute 2–4 weeks; chronic usually 4–6 weeks, culture-guided. NICE acute prostatitis guideline recommends oral antibiotic 2–4 weeks with review at 14 days; EAU chronic bacterial prostatitis-এ fluoroquinolone 4–6 weeks regimen উল্লেখ করে।
Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Fluoroquinolone
Bangladesh brands: Ciprocin 500 mg, Ciprodyl 500 mg, Ciprofloxacin 500 mg, Ciprogerm 500 mg, Ciproguard 500 mg, Ranflox 500 mg.
Side effects: nausea, diarrhea, tendinitis/tendon rupture, QT prolongation, dysglycemia, CNS effects, C. difficile diarrhea
Interactions/caution: antacid/iron/zinc/calcium reduce absorption; warfarin bleeding risk; steroid increases tendon risk; NSAID may increase seizure risk—NICE notes fluoroquinolones can interact with NSAIDs and tendon damage has been reported.
6) Levofloxacin
Use: bacterial prostatitis or epididymitis when enteric organism suspected and susceptibility supports
Dose: 500 mg orally once daily
Duration: prostatitis 2–6 weeks depending acute/chronic; epididymitis commonly 10 days depending syndrome
Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Fluoroquinolone
Bangladesh brands: Levofloxacin 500 mg, Genolev 500 mg, Isovox 500 mg, Laxod 500 mg, Levomax 500 mg.
Side effects/interactions: ciprofloxacin-এর মতো—tendon, QT, dysglycemia, CNS, C. difficile; antacid/iron/calcium, warfarin, steroid, QT drugs caution
7) Co-trimoxazole — Sulfamethoxazole + Trimethoprim
Use: culture-susceptible prostatitis/UTI when fluoroquinolone unsuitable or organism sensitive
Dose: DS 800/160 mg orally twice daily
Duration: acute prostatitis often 2–4 weeks; chronic may require 4–6 weeks if susceptible
Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Folate synthesis inhibitor combination
Bangladesh brands: Cotrim DS 800/160 mg, Avlotrin DS 800/160 mg, Biotrim DS 800/160 mg, Alcot 800/160 mg, Cotrimox DS 800/160 mg.
Side effects: rash, SJS/TEN rare, nausea, hyperkalemia, renal dysfunction, bone marrow suppression
Interactions/caution: warfarin, ACEI/ARB/spironolactone, methotrexate, phenytoin; sulfa allergy, severe renal/hepatic disease, G6PD deficiency caution
8) Doxycycline
Use: nongonococcal urethritis, chlamydia, suspected STI-related prostatitis/urethritis
Dose: 100 mg orally twice daily
Duration: NGU/chlamydia 7 days; EAU chronic bacterial prostatitis due to chlamydia/mycoplasma lists doxycycline 100 mg b.i.d for 10 days; some specialist regimens extend based on pathogen and response. CDC recommends doxycycline 100 mg twice daily for 7 days for NGU and chlamydial infection.
Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Tetracycline
Bangladesh brands: Doxy-A 100 mg, Doxycin 100 mg, Doxylin 100 mg, Doxysina 100 mg, Doxyson 100 mg.
Side effects: gastritis, esophagitis, photosensitivity, nausea
Interactions/caution: antacid/iron/calcium/milk reduce absorption; warfarin; isotretinoin; take with full glass water and avoid lying down 30 minutes
9) Ceftriaxone
Use: gonorrhea urethritis; severe acute prostatitis/systemic UTI requiring parenteral therapy; epididymitis with STI concern
Dose:
- Uncomplicated gonorrhea: ceftriaxone 500 mg IM single dose if <150 kg; if chlamydia not excluded add doxycycline 100 mg twice daily for 7 days. CDC recommendation.
- Severe prostatitis/systemic infection: hospital protocol, often IV ceftriaxone 1–2 g daily culture-guided
Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: 3rd-generation cephalosporin
Bangladesh brands: Ceftron 500 mg/1 g/2 g, Oricef 500 mg/1 g/2 g, Traxef 500 mg/1 g/2 g, Ceftriaid 500 mg/1 g/2 g, Prioxon 500 mg/1 g/2 g.
Side effects: injection pain, allergy, diarrhea, biliary sludge, C. difficile
Interactions/caution: severe cephalosporin allergy; neonate calcium issue; warfarin bleeding risk
10) Azithromycin
Use: selected chlamydia alternative, intracellular pathogen in chronic bacterial prostatitis when identified; not preferred over doxycycline for routine chlamydia in men unless specific reason
Dose:
- Alternative chlamydia/NGU: 1 g orally single dose, or 500 mg day 1 then 250 mg daily days 2–5 depending regimen
- EAU CBP chlamydia regimen: 500 mg once daily up to 3 weeks in selected cases.
Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Macrolide
Bangladesh brands: Azithromycin 500 mg, Azin 500 mg, Zithrox 500 mg, Azimex 500 mg, G-Azithromycin 500 mg.
Side effects: nausea, diarrhea, abdominal pain, QT prolongation, liver enzyme rise
Interactions/caution: QT-prolonging drugs, arrhythmia history, warfarin monitoring, digoxin
11) Metronidazole
Use: Trichomonas vaginalis urethritis/prostatitis; anaerobic infection when indicated
Dose:
- T. vaginalis persistent/recurrent urethritis: 2 g orally single dose in CDC NGU context;
- EAU T. vaginalis chronic bacterial prostatitis: 500 mg three times daily for 14 days.
Therapeutic category: Antiprotozoal/antibacterial
Pharmacological class: Nitroimidazole
Bangladesh brands: Flagyl 400 mg, Metryl 400 mg, G-Metronidazole 400 mg, Jetrazole 400 mg, Kemet 400 mg.
Side effects: metallic taste, nausea, abdominal discomfort, dark urine, neuropathy with prolonged use
Interactions/caution: alcohol avoid during and 48–72 h after; warfarin; lithium; disulfiram
12) Moxifloxacin
Use: confirmed/persistent Mycoplasma genitalium urethritis after doxycycline step, especially if resistance testing unavailable
Dose: doxycycline 100 mg twice daily 7 days, followed by moxifloxacin 400 mg once daily 7 days when M. genitalium detected and resistance testing unavailable—CDC regimen.
Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Fluoroquinolone
Bangladesh brands: Maxiflox 400 mg, Maximox 400 mg, Moxibac 400 mg, Moxif 400 mg, Moxquin 400 mg, Odycin 400 mg.
Side effects/interactions: QT prolongation বেশি concern, tendon, dysglycemia, CNS effects, C. difficile; avoid with QT drugs, arrhythmia, antacid/iron/calcium, steroid caution
13) Finasteride / Dutasteride — only BPH phenotype
Use: enlarged prostate/BPH with bothersome LUTS; painful ejaculation-এর direct drug নয়, but BPH-associated LUTS improve করতে পারে
Dose:
- Finasteride 5 mg once daily; effect judge করতে ≥6 months লাগে
- Dutasteride 0.5 mg once daily
Therapeutic category: BPH drug
Pharmacological class: 5-alpha reductase inhibitor
Bangladesh brands: Finasteride: Pronor 5 mg, Prosfin 5 mg. Dutasteride: Dutamax 0.5 mg, Urodart 0.5 mg.
Side effects: low libido, erectile dysfunction, reduced semen volume, breast tenderness, mood change
Interactions/caution: pregnancy handling warning for crushed tablets/capsules; PSA interpretation changes
14) Amitriptyline — specialist/off-label for neuropathic pelvic pain
Use: chronic pelvic pain/neuropathic pain phenotype, sleep disturbance
Dose: 10–25 mg at night; titrate slowly
Duration: 4–8 weeks trial then reassess
Therapeutic category: Neuropathic pain modulator / antidepressant
Pharmacological class: Tricyclic antidepressant
Bangladesh brands: Amilin 10/25 mg, Amit 10/25 mg, Amitip 10 mg.
Side effects: sedation, dry mouth, constipation, urinary retention, QT prolongation
Interactions/caution: MAOI, SSRI/SNRI, alcohol, anticholinergics, arrhythmia, glaucoma, BPH/retention
15) Gabapentin — specialist/off-label for neuropathic pelvic pain
Use: neuropathic pelvic pain, burning pain, allodynia
Dose: start 100–300 mg at night; titrate to 300 mg TID if needed; renal dose adjustment
Duration: 4–8 weeks trial then reassess/taper
Therapeutic category: Neuropathic pain drug
Pharmacological class: Gabapentinoid
Bangladesh brands: Gaba 300 mg, Gabahil 100/300 mg, Gabamax 300 mg, Gabapen 100/300 mg, Gabantin 100/300 mg.
Side effects: dizziness, somnolence, edema, weight gain
Interactions/caution: alcohol, sedatives/opioids; antacid reduces absorption; renal impairment dose adjust
8. Prevention
- Safe sex: condom, partner testing, avoid multiple untreated partners
- STI diagnosed হলে both partners treatment complete না হওয়া পর্যন্ত sex avoid
- UTI/prostatitis tendency থাকলে hydration, constipation management, urinary retention/BPH treatment
- Prolonged sitting/cycling কমানো; pelvic floor relaxation
- Catheter/instrumentation only when indicated; aseptic technique
- Antibiotic self-medication avoid—resistance ও recurrent prostatitis বাড়ে
- Diabetes control, smoking cessation
- Persistent haematospermia, recurrent infection, infertility, urinary obstruction থাকলে urologist review
Overview / Summary
Painful ejaculation একটি symptom, disease নয়। Common causes হলো prostatitis/CPPS, urethritis-STI, BPH/LUTS, epididymitis, ejaculatory duct obstruction/seminal vesicle pathology, pelvic floor dysfunction, surgery বা drug effect। Treatment অবশ্যই cause-based: STI হলে NAAT + partner treatment; bacterial prostatitis হলে urine culture-guided antibiotic; CPPS হলে multimodal approach—NSAID short course, alpha-blocker if voiding symptoms, pelvic floor therapy, neuropathic pain management if needed।
Actionable Plan / Steps
- Red flag আছে কিনা দেখুন: fever, chills, retention, severe testicular pain, haematuria, urethral pus, toxic look → urgent urology/emergency.
- Basic tests: urine R/E, urine culture, first-void urine NAAT for chlamydia/gonorrhea, STI screen if risk.
- Exam: genital exam, scrotal exam, DRE carefully; acute prostatitis হলে prostatic massage নয়।
- Treat cause:
- STI phenotype → CDC/WHO/EAU-based STI regimen + partner treatment।
- Prostatitis phenotype → culture-guided antibiotic 2–6 weeks depending acute/chronic।
- CPPS phenotype → NSAID short course + tamsulosin if LUTS + pelvic floor physiotherapy।
- Obstruction/stone/haematospermia/infertility → TRUS/MRI/urology procedure if indicated।
- Review: 48–72 h if acute infection; 2 weeks antibiotic review; >৩ months pain হলে urologist/pelvic pain specialist।
Reference List — Textbook + Guideline + DOI
Textbooks
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21e. Chapter 135: Urinary Tract Infections, Pyelonephritis, and Prostatitis.
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 22nd ed. Chapter 140: Urinary Tract Infections: Cystitis, Prostatitis, and Pyelonephritis.
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th ed. Section III, Chapter 13: Inflammatory and Pain Conditions of the Male Genitourinary Tract: Prostatitis and Related Pain Conditions, Orchitis, and Epididymitis.
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed., Elsevier, 2022 — adult medicine infection/urology sections.
Guidelines
- CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 — urethritis, chlamydia, gonorrhea regimens.
- EAU Guidelines on Urological Infections, 2025 — bacterial prostatitis diagnosis and management.
- NICE NG110: Prostatitis — acute: antimicrobial prescribing, updated 2024.
- WHO 2024 updated recommendations for treatment of N. gonorrhoeae and C. trachomatis.
Peer-reviewed articles with DOI
- Ilie CP, Mischianu DL, Pemberton RJ. Painful ejaculation. BJU Int. 2007;99(6):1335–1339. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2007.06664.x.
- Pescatori ES, Pirozzi Farina F. Painful Ejaculation: A Review. DOI: 10.1177/039156030907600402.
- Thakkinstian A, Attia J, Anothaisintawee T, Nickel JC. α-blockers, antibiotics and anti-inflammatories have a role in CP/CPPS. BJU Int. 2012;110:1014–1022. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11088.x.
- Anothaisintawee T, et al. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: systematic review and network meta-analysis. JAMA. 2011;305(1):78–86. DOI: 10.1001/jama.2010.1913.
- Rosen R, Altwein J, Boyle P, et al. Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: MSAM-7. Eur Urol. 2003;44:637–649. DOI: 10.1016/j.eururo.2003.08.015
Md.Rafiqul Islam Lipu Date:-29-05-2026 Friday Time:-2-43-55 Pm