Vaginal Discharge — Clinical Notes বাংলা
Vaginal discharge হলো vagina/cervix থেকে বের হওয়া fluid বা secretion। এটা normal physiological হতে পারে, আবার infection/STI/PID/malignancy-এর sign-ও হতে পারে। Normal discharge সাধারণত clear/white, mild, no bad smell, no itching/pain. Abnormal হলে colour, smell, itching, burning, pelvic pain, bleeding, dyspareunia থাকতে পারে। NICE অনুযায়ী vaginal discharge normal বা pathological—দুই ধরনেরই হতে পারে।
1. Causes / Etiology — কারণগুলো
A. Physiological / Normal cause
- Ovulation: মাঝামাঝি cycle-এ clear, stretchy discharge।
- Pregnancy: estrogen বেশি থাকায় white/milky discharge বাড়ে।
- Sexual arousal: lubricating secretion।
- Hormonal contraception: discharge pattern বদলাতে পারে।
- Puberty/reproductive age: normal cervical mucus variation।
B. Infective causes
- Bacterial vaginosis — BV: Lactobacillus কমে anaerobic bacteria overgrowth হয়; thin grey-white discharge, fishy smell। BV reproductive-age women-এর common cause। CDC BV diagnosis/treatment guide অনুযায়ী Amsel criteria, pH, clue cell ও whiff test গুরুত্বপূর্ণ।
- Vulvovaginal candidiasis — Candida/yeast infection: Candida albicans বেশি common; thick curdy white discharge, severe itching, burning; pH সাধারণত normal <4.5।
- Trichomoniasis: STI; yellow-green frothy discharge, foul smell, itching, cervicitis/strawberry cervix হতে পারে। CDC women-এর জন্য multidose metronidazole preferred বলে।
- Cervicitis/STI: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae; mucopurulent cervical discharge, postcoital bleeding, pelvic pain।
- PID: Cervicitis ascend করে uterus/tube/ovary infection; lower abdominal pain, fever, cervical motion tenderness।
C. Non-infective causes
- Chemical irritation/allergy: soap, scented wash, antiseptic douche, vaginal spray।
- Foreign body: retained tampon/condom; foul discharge।
- Atrophic vaginitis/GSM: menopause/postpartum/lactation; dryness, burning, dyspareunia।
- Cervical polyp, ectropion, malignancy: watery/blood-stained/foul discharge, postcoital bleeding।
- Fistula: continuous watery urine-like/faecal discharge।
Vaginal Discharge-এর Causes — বাংলা বিস্তারিত পয়েন্ট
Vaginal discharge-এর কারণকে ৭ ভাগে মনে রাখলে সহজ হয়: Normal, Infective, STI/Cervicitis, PID, Non-infective irritation, Hormonal/menopause, Serious pathology। NICE অনুযায়ী infective causes-এর মধ্যে BV, Candida, Chlamydia, Gonorrhoea ও Trichomoniasis গুরুত্বপূর্ণ।
1. Physiological / Normal vaginal discharge
এটা রোগ নয়। female reproductive age-এ normal vaginal secretion হয়।
কারণ
- Ovulation-এর সময়
- মাসিকের মাঝামাঝি সময়ে estrogen effect বেশি হয়।
- discharge clear, slippery, stretchy হয়।
- itching, foul smell, pain থাকে না।
- Pregnancy
- pregnancy-তে estrogen ও blood flow বাড়ে।
- তাই white/milky discharge বাড়তে পারে।
- কিন্তু foul smell, itching, pain, bleeding থাকলে infection exclude করতে হবে।
- Sexual arousal
- sexual stimulation হলে vagina lubrication তৈরি করে।
- clear watery discharge হতে পারে।
- Before period / after period
- hormonal change-এর কারণে discharge amount ও consistency বদলায়।
- Oral contraceptive pill / hormonal contraception
- estrogen-progesterone effect-এর কারণে cervical mucus পরিবর্তিত হয়।
2. Bacterial Vaginosis — BV
BV হলো vaginal normal flora imbalance। Normally vagina-তে Lactobacillus থাকে, যা acidic pH maintain করে। BV-তে Lactobacillus কমে গিয়ে anaerobic bacteria বেশি হয়।
কেন হয়
- Vaginal microbiome imbalance
- Lactobacillus কমে যায়।
- Gardnerella vaginalis ও অন্যান্য anaerobic bacteria বাড়ে।
- ফলে vaginal pH >4.5 হয়।
- Unprotected sex / new sexual partner
- semen alkaline হওয়ায় vaginal pH change হতে পারে।
- microbiome imbalance হতে পারে।
- Multiple sexual partners
- BV risk বাড়ে, যদিও BV strictly classic STI নয়।
- Vaginal douching
- soap, antiseptic, vaginal wash ব্যবহার করলে normal Lactobacillus কমে যায়।
- IUCD/IUD use
- কিছু ক্ষেত্রে BV risk বাড়তে পারে।
Typical clue
- Thin grey-white discharge
- Fishy smell, especially after intercourse or during menstruation
- Itching usually mild or absent
CDC BV guideline-এ BV-কে vaginal flora alteration হিসেবে বর্ণনা করা হয়েছে এবং diagnosis-এ pH, clue cell, whiff test গুরুত্বপূর্ণ।
3. Vulvovaginal Candidiasis — Yeast infection
এটা fungal infection, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে Candida albicans দ্বারা হয়। NICE অনুযায়ী vulvovaginal candidiasis হলো vagina/vulva-এর symptomatic superficial fungal inflammation।
কেন হয়
- Recent antibiotic use
- antibiotic normal vaginal bacteria কমিয়ে দেয়।
- Candida overgrowth হয়।
- Diabetes mellitus
- high blood glucose Candida growth বাড়ায়।
- recurrent candidiasis হলে diabetes screen করা উচিত।
- Pregnancy
- high estrogen glycogen deposition বাড়ায়।
- Candida growth সহজ হয়।
- Immunosuppression
- HIV, steroid, chemotherapy, uncontrolled diabetes হলে risk বাড়ে।
- Tight synthetic underwear / moisture
- local warmth ও moisture fungal growth বাড়াতে পারে।
- Hormonal contraceptive
- কিছু রোগীতে recurrent yeast tendency বাড়তে পারে।
Typical clue
- Thick white curd-like discharge
- Severe vulval itching
- Burning, dysuria, dyspareunia
- pH usually normal, <4.5
4. Trichomoniasis
এটা একটি sexually transmitted protozoal infection, organism হলো Trichomonas vaginalis। WHO অনুযায়ী Trichomoniasis reproductive-age women-এর common STI এবং female vaginal discharge-এর common cause।
কেন হয়
- Unprotected sexual intercourse
- infected partner থেকে transmission হয়।
- Untreated sexual partner
- female patient treatment নিলেও partner untreated থাকলে reinfection হয়।
- Multiple/new sexual partner
- exposure risk বাড়ে।
- Previous STI
- high-risk sexual exposure-এর marker হতে পারে।
Typical clue
- Yellow-green discharge
- Frothy discharge
- Foul smell
- Vulval itching/burning
- Strawberry cervix দেখা যেতে পারে
- Partner-এর urethral discharge থাকতে পারে অথবা asymptomatic হতে পারে
5. Chlamydial cervicitis
Chlamydia trachomatis দ্বারা cervix infection হলে vaginal discharge বা cervical discharge হতে পারে।
কেন হয়
- Unprotected sex
- Young sexually active female
- New/multiple partner
- Previous STI history
- Partner untreated or asymptomatic carrier
কীভাবে discharge হয়
- Chlamydia cervix-এর columnar epithelium infect করে।
- Cervical inflammation হয়।
- Mucopurulent cervical discharge হতে পারে।
Typical clue
- Mucopurulent cervical discharge
- Postcoital bleeding
- Intermenstrual bleeding
- Lower abdominal pain থাকলে PID চিন্তা করতে হবে
- অনেক patient asymptomatic থাকে
6. Gonococcal cervicitis
Neisseria gonorrhoeae cervix infect করলে discharge হয়। এটি STI এবং untreated থাকলে PID, infertility হতে পারে।
কেন হয়
- Unprotected intercourse with infected partner
- Multiple sexual partners
- Commercial sex exposure
- Co-existing STI
- Untreated partner
কীভাবে discharge হয়
- Gonorrhoea cervix, urethra, rectum, pharynx infect করতে পারে।
- Cervical inflammation ও purulent discharge হয়।
Typical clue
- Purulent/mucopurulent discharge
- Dysuria
- Pelvic pain
- Cervical motion tenderness থাকলে PID
- Postcoital bleeding
7. Pelvic Inflammatory Disease — PID
PID vaginal discharge-এর সঙ্গে lower abdominal pain থাকলে important cause। Cervix-এর infection uterus, fallopian tube, ovary পর্যন্ত উঠলে PID হয়।
কেন হয়
- Untreated Chlamydia
- Untreated Gonorrhoea
- Mixed anaerobic bacterial infection
- BV-associated organisms ascending infection করতে পারে
- Post-abortion/postpartum infection
- IUCD insertion-এর পর early period-এ risk কিছুটা বাড়তে পারে
Typical clue
- Vaginal discharge + lower abdominal pain
- Fever
- Cervical motion tenderness
- Adnexal tenderness
- Dyspareunia
- Untreated হলে infertility, ectopic pregnancy, chronic pelvic pain হতে পারে
8. Foreign body
Vagina-তে foreign body থাকলে foul-smelling discharge হতে পারে।
কারণ
- Retained tampon
- Retained condom
- Forgotten vaginal pessary
- Child abuse consideration in children
- Post-procedure retained material
Typical clue
- Very foul-smelling discharge
- Sometimes blood-stained discharge
- Irritation/pain
- Recurrent infection despite treatment
9. Chemical irritation / Allergic vulvovaginitis
এটা infection নয়; external irritant বা allergy-এর কারণে discharge/irritation হয়।
কারণ
- Scented soap
- Vaginal wash/douche
- Antiseptic solution
- Perfumed sanitary pad
- Spermicide
- Latex condom allergy
- Laundry detergent
- Tight synthetic underwear
কীভাবে হয়
- Vulva/vagina-এর mucosa irritated হয়।
- Inflammation হলে burning, itching, watery discharge হতে পারে।
Typical clue
- Itching/burning বেশি
- Discharge mild/watery
- Bad smell usually absent
- New product use-এর history থাকে
10. Atrophic vaginitis / Genitourinary Syndrome of Menopause
Menopause বা low estrogen state-এ vaginal epithelium thin ও dry হয়ে যায়।
কারণ
- Menopause
- Postpartum/lactation
- Oophorectomy
- Anti-estrogen therapy
- Chemotherapy-induced ovarian failure
কীভাবে discharge হয়
- Estrogen কমে গেলে vaginal mucosa thin, fragile, dry হয়।
- pH বাড়ে।
- Irritation, inflammation, watery/yellowish discharge হতে পারে।
Typical clue
- Vaginal dryness
- Burning
- Dyspareunia
- Recurrent UTI symptoms
- Postmenopausal bleeding থাকলে malignancy exclude করতে হবে
11. Cervical ectropion / Cervical polyp
Cervix-এর benign condition হলেও discharge হতে পারে।
Cervical ectropion
- Columnar epithelium বাইরে আসে।
- OCP use, pregnancy, adolescence-এ common।
- Mucoid discharge ও postcoital spotting হতে পারে।
Cervical polyp
- Benign growth from cervix।
- Discharge, spotting, postcoital bleeding হতে পারে।
Red flag
- Postcoital bleeding persistent হলে cervical cancer exclude করতে হবে।
12. Malignancy / Serious pathology
Vaginal discharge সবসময় simple infection নয়। কিছু ক্ষেত্রে cervical/endometrial/vaginal malignancy-এর sign হতে পারে।
Suspicious causes
- Cervical cancer
- Endometrial cancer
- Vaginal cancer
- Necrotic cervical lesion
- Advanced pelvic malignancy
Red flag discharge
- Watery discharge
- Blood-stained discharge
- Offensive/foul discharge
- Postcoital bleeding
- Postmenopausal bleeding
- Weight loss/pelvic pain
Clinically important
Postmenopausal bleeding বা persistent blood-stained offensive discharge হলে urgent gynecological evaluation দরকার।
13. Urinary/genital fistula
Fistula হলে vagina দিয়ে urine/faecal-like discharge আসতে পারে।
কারণ
- Obstructed labour injury
- Pelvic surgery complication
- Radiotherapy
- Pelvic malignancy
- Trauma
Typical clue
- Continuous watery leakage
- Urine smell
- Faecal smell/gas per vagina হলে rectovaginal fistula
- Infection smell থাকতে পারে
14. Mixed infection
একজন রোগীর একসাথে BV + Candida, বা BV + Trich, বা STI + PID থাকতে পারে।
কখন সন্দেহ করবেন
- Symptoms mixed pattern হলে
- Treatment failure হলে
- Recurrent discharge হলে
- STI risk থাকলে
- Pregnancy/immunosuppression থাকলে
Core clinical shortcut
- Clear/white, no smell, no itch → physiological likely
- Fishy smell + thin grey discharge → BV likely
- Curd-like white + severe itching → Candida likely
- Yellow-green frothy + foul smell → Trichomoniasis likely
- Mucopurulent cervix + postcoital bleeding → Cervicitis/STI likely
- Discharge + pelvic pain + fever/CMT → PID likely
- Watery/bloody/foul + postmenopausal/postcoital bleeding → malignancy exclude
Overview / Summary
Vaginal discharge-এর major causes হলো physiological secretion, BV, Candida, Trichomoniasis, Chlamydia/Gonorrhoea cervicitis, PID, chemical irritation, foreign body, menopause-related atrophy এবং malignancy। Cause identify করার জন্য discharge-এর colour/smell, itching, pH, microscopy এবং STI risk history সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ।
Actionable Plan / Steps
- Discharge-এর colour, smell, itching, pain, bleeding note করুন।
- pH + wet mount + KOH + whiff test করুন।
- STI risk থাকলে NAAT for Chlamydia/Gonorrhoea/Trichomonas করুন।
- Pelvic pain/fever থাকলে PID evaluate করুন।
- Blood-stained/postmenopausal discharge হলে cervical/endometrial pathology exclude করুন।
2. Symptoms — রোগভেদে লক্ষণ
| Condition | Discharge pattern | Associated symptoms |
| Normal physiological | Clear/white, non-offensive | No itching, no pelvic pain |
| BV | Thin grey/white, fishy smell, worse after sex/period | Mild irritation, pH >4.5 |
| Candida | Thick white “curd-like” | Severe vulval itching, burning, dysuria, dyspareunia, pH usually <4.5 |
| Trichomoniasis | Yellow-green, frothy, foul smell | Itching, dysuria, cervicitis, partner infection |
| Cervicitis | Mucopurulent cervical discharge | Postcoital bleeding, pelvic discomfort |
| PID | May be discharge + lower abdominal pain | Fever, cervical motion tenderness, adnexal tenderness |
| Malignancy/red flag | Watery, blood-stained, foul discharge | Postcoital/postmenopausal bleeding, weight loss |
Urgent red flags: pregnancy with pain/bleeding, fever + pelvic pain, severe lower abdominal pain, postmenopausal bleeding, recurrent foul/blood-stained discharge, suspected sexual assault, immunocompromised patient।
Symptoms:-
Vaginal Discharge-এর Symptoms — বাংলা বিস্তারিত পয়েন্ট
Core meaning: Vaginal discharge-এর symptom বুঝতে হলে ৫টা জিনিস দেখতে হবে: রঙ, গন্ধ, ঘনত্ব, itching/burning, pelvic pain/bleeding। শুধু symptom দেখে final diagnosis করা যায় না; pH, microscopy/NAAT দিয়ে confirm করা ভালো। NICE assessment-এ itching, abdominal pain, dyspareunia, vulval/vaginal pain, abnormal bleeding—এসব associated symptom জিজ্ঞেস করতে বলা হয়েছে।
1. Normal / Physiological discharge-এর লক্ষণ
- রঙ: clear, transparent অথবা হালকা সাদা।
- ঘনত্ব: পাতলা, slippery, কখনও egg-white/stretchy।
- গন্ধ: bad smell থাকে না।
- চুলকানি: থাকে না।
- ব্যথা/জ্বালা: থাকে না।
- কখন বাড়ে: ovulation, pregnancy, sexual arousal, period-এর আগে/পরে।
Clinical clue: discharge থাকলেও যদি itching, foul smell, pelvic pain, fever, bleeding না থাকে, তাহলে physiological discharge হতে পারে।
2. Bacterial Vaginosis — BV-এর symptoms
BV-তে vaginal normal bacteria imbalance হয়। CDC Amsel criteria-তে BV-এর classic sign হলো thin homogeneous discharge, vaginal pH >4.5, clue cell এবং fishy odor।
- Discharge-এর ধরন
- পাতলা, greyish-white অথবা milky discharge।
- সাধারণত vagina wall coat করে থাকে।
- খুব thick/curd-like হয় না।
- গন্ধ
- Fishy smell থাকে।
- sex-এর পরে বা menstruation-এর সময় smell বেশি হতে পারে।
- Itching
- সাধারণত Candida-এর মতো severe itching থাকে না।
- mild irritation থাকতে পারে।
- Pain
- সাধারণত pelvic pain থাকে না।
- pelvic pain থাকলে PID/STI ভাবতে হবে।
- Important clue
- Fishy smell + thin grey discharge = BV বেশি likely।
3. Vulvovaginal Candidiasis / Yeast infection-এর symptoms
Candida infection সাধারণত vulval/vaginal itching, irritation, non-offensive discharge, superficial dyspareunia এবং dysuria করতে পারে।
- Discharge-এর ধরন
- Thick white discharge।
- দেখতে অনেক সময় curd-like / cottage cheese-like।
- সাধারণত fishy smell থাকে না।
- চুলকানি
- Severe vulval itching থাকে।
- patient বারবার scratch করতে পারে।
- vulva red/swollen হতে পারে।
- জ্বালা / burning
- vagina/vulva-তে burning sensation থাকে।
- urine করার সময় vulval burning হতে পারে, কিন্তু সবসময় UTI নয়।
- Sexual pain
- superficial dyspareunia হতে পারে।
- intercourse painful লাগে।
- External sign
- vulval redness, excoriation, fissure হতে পারে।
- Important clue
- Severe itching + thick curd-like white discharge + no fishy smell = Candida বেশি likely।
4. Trichomoniasis-এর symptoms
Trichomoniasis একটি STI। CDC অনুযায়ী women-এ itching, burning, genital redness/soreness, discomfort during urination, এবং clear/white/yellowish/greenish thin discharge with fishy smell হতে পারে।
- Discharge-এর ধরন
- Yellow-green discharge।
- Frothy বা bubbly discharge হতে পারে।
- discharge amount বেশি হতে পারে।
- গন্ধ
- foul smell বা fishy smell থাকতে পারে।
- চুলকানি ও জ্বালা
- vulval itching, burning, soreness থাকতে পারে।
- vagina red/inflamed হতে পারে।
- Urinary symptom
- dysuria বা প্রস্রাবে জ্বালা হতে পারে।
- Sexual symptom
- sex painful বা unpleasant হতে পারে।
- Cervical sign
- Strawberry cervix দেখা যেতে পারে, যদিও সবসময় দেখা যায় না।
- Partner symptom
- male partner-এর urethral discharge, dysuria থাকতে পারে অথবা asymptomatic হতে পারে।
- Important clue
- Yellow-green frothy foul discharge + itching/burning + STI risk = Trichomoniasis likely।
5. Chlamydial / Gonococcal Cervicitis-এর symptoms
Cervicitis হলে discharge মূলত cervix থেকে আসে। অনেক সময় patient শুধু vaginal discharge বলে আসে, কিন্তু speculum exam করলে cervical mucopus দেখা যায়।
- Discharge-এর ধরন
- Mucopurulent discharge।
- yellowish cervical discharge হতে পারে।
- Bleeding
- postcoital bleeding হতে পারে।
- intermenstrual spotting হতে পারে।
- Pain
- lower abdominal discomfort থাকতে পারে।
- pelvic pain থাকলে PID exclude করতে হবে।
- Urinary symptom
- dysuria থাকতে পারে।
- Asymptomatic
- Chlamydia/Gonorrhoea অনেক সময় symptom ছাড়া থাকতে পারে।
- Important clue
- Mucopurulent discharge + postcoital bleeding + STI risk = cervicitis/STI likely।
6. Pelvic Inflammatory Disease — PID-এর symptoms
PID হলো upper genital tract infection। Vaginal discharge-এর সাথে lower abdominal pain থাকলে এটা খুব important। PID red flag হিসেবে pelvic pain, pelvic tenderness, fever clinically গুরুত্বপূর্ণ।
- Lower abdominal pain
- dull বা crampy pain হতে পারে।
- bilateral lower abdominal pain common।
- Vaginal discharge
- abnormal discharge থাকতে পারে।
- discharge foul বা mucopurulent হতে পারে।
- Fever
- fever, malaise থাকতে পারে।
- Dyspareunia
- deep dyspareunia হয়।
- intercourse-এর সময় deep pelvic pain লাগে।
- Bleeding
- abnormal uterine bleeding, postcoital bleeding হতে পারে।
- Examination finding
- cervical motion tenderness।
- uterine tenderness।
- adnexal tenderness।
- Important clue
- Discharge + lower abdominal pain + fever/CMT = PID ধরে evaluate/treat করা জরুরি।
7. Atrophic vaginitis / Menopause-related symptoms
Low estrogen state-এ vaginal mucosa thin, dry ও fragile হয়ে যায়।
- Discharge
- watery বা yellowish discharge হতে পারে।
- কখনও slight blood-stained হতে পারে।
- Dryness
- vaginal dryness prominent থাকে।
- Burning
- vulvovaginal burning থাকে।
- Dyspareunia
- intercourse painful হয়, lubrication কম থাকে।
- Urinary symptom
- urinary frequency, urgency, recurrent UTI-like symptom হতে পারে।
- Important clue
- Postmenopausal woman + dryness/burning/dyspareunia = atrophic vaginitis likely; তবে bleeding থাকলে malignancy exclude করতে হবে।
8. Chemical irritation / Allergy-এর symptoms
Infection না থাকলেও soap, vaginal wash, antiseptic, scented pad, latex allergy থেকে discharge-like complaint হতে পারে।
- Itching
- external itching বেশি থাকে।
- Burning
- vulval burning বা soreness থাকে।
- Discharge
- mild watery discharge হতে পারে।
- সাধারণত foul smell থাকে না।
- Skin change
- redness, rash, swelling থাকতে পারে।
- History clue
- নতুন soap, vaginal wash, pad, detergent, condom, lubricant use করার পর symptom শুরু হয়।
9. Foreign body-এর symptoms
Retained tampon, condom, pessary থাকলে foul discharge হতে পারে।
- Discharge
- profuse discharge হতে পারে।
- foul-smelling discharge prominent।
- Bleeding
- blood-stained discharge হতে পারে।
- Pain
- vaginal discomfort/pelvic discomfort থাকতে পারে।
- Treatment failure
- বারবার antibiotic/antifungal দিলেও ভালো না হলে foreign body ভাবতে হবে।
10. Cervical polyp / Cervical ectropion-এর symptoms
- Discharge
- mucoid discharge হতে পারে।
- persistent watery/mucus discharge হতে পারে।
- Bleeding
- postcoital spotting।
- intermenstrual spotting।
- Pain
- সাধারণত severe pain থাকে না।
- Important clue
- Recurrent discharge + postcoital bleeding হলে cervix examine করা দরকার।
11. Malignancy / Red-flag symptoms
Abnormal vaginal discharge কখনও cervical/endometrial malignancy-এর sign হতে পারে। NICE assessment-এ abnormal bleeding—heavy, intermenstrual, postcoital—important associated symptom হিসেবে উল্লেখ আছে।
- Discharge
- watery discharge।
- blood-stained discharge।
- foul/offensive discharge।
- persistent discharge, treatment-এ ভালো হচ্ছে না।
- Bleeding
- postcoital bleeding।
- intermenstrual bleeding।
- postmenopausal bleeding।
- Pain
- pelvic pain, back pain advanced disease-এ হতে পারে।
- Systemic symptom
- weight loss, weakness, appetite loss হতে পারে।
- Important clue
- Postmenopausal bleeding বা persistent blood-stained/foul discharge = urgent gynecology referral।
12. Symptom-based clinical shortcut
| Symptom pattern | Probable diagnosis |
| Clear/white, no smell, no itch, no pain | Physiological discharge |
| Thin grey-white + fishy smell | BV |
| Thick curd-like white + severe itching | Candida |
| Yellow-green frothy + foul smell + burning | Trichomoniasis |
| Mucopurulent discharge + postcoital bleeding | Cervicitis/STI |
| Discharge + lower abdominal pain + fever | PID |
| Watery/blood-stained/foul + postmenopausal/postcoital bleeding | Malignancy exclude |
| Watery discharge + dryness + menopause | Atrophic vaginitis |
| Foul discharge + retained object history | Foreign body |
Overview / Summary
Vaginal discharge-এর symptoms রোগভেদে আলাদা হয়। BV-তে fishy smell ও thin grey discharge, Candida-তে severe itching ও curd-like white discharge, Trichomonas-এ yellow-green/frothy/foul discharge, cervicitis/STI-তে mucopurulent discharge ও postcoital bleeding, আর PID-তে discharge-এর সাথে lower abdominal pain ও fever থাকে।
Actionable Plan / Steps
- Discharge-এর colour, smell, consistency note করুন।
- Associated symptom জিজ্ঞেস করুন: itching, burning, dysuria, dyspareunia, pelvic pain, fever, bleeding।
- pH + wet mount/KOH + whiff test করুন।
- STI risk থাকলে NAAT for Chlamydia/Gonorrhoea/Trichomonas করুন।
- Pelvic pain/fever/postmenopausal bleeding/blood-stained discharge থাকলে urgent evaluation করুন।
3. Clinical diagnosis & investigations
History
- Duration, colour, smell, itching, burning, dysuria, dyspareunia।
- LMP, pregnancy possibility, contraception।
- Sexual history: new/multiple partner, condom use, partner symptoms।
- Antibiotic use, diabetes, HIV/immunosuppression।
- Previous recurrent BV/Candida/STI।
Examination
- External vulval exam: erythema, excoriation, ulcer, wart।
- Speculum exam: discharge source vagina নাকি cervix, cervicitis, cervical lesion/polyp।
- Bimanual exam: cervical motion tenderness/adnexal tenderness → PID suspicion।
Bedside tests
- Vaginal pH: BV/Trich usually >4.5; Candida usually normal <4.5।
- Whiff test: 10% KOH দিলে fishy smell → BV supportive।
- Wet mount saline: clue cell = BV; motile trichomonad = Trichomoniasis।
- KOH microscopy: budding yeast/pseudohyphae = Candida।
- Gram stain/Nugent score: BV diagnosis-এর reference lab method হিসেবে ব্যবহৃত। CDC Amsel criteria: thin discharge, clue cell, pH >4.5, positive whiff—৪টির মধ্যে ≥৩ হলে BV supportive।
Lab tests
- NAAT/PCR: Chlamydia, Gonorrhoea, Trichomonas—especially STI risk থাকলে।
- Candida culture/PCR: recurrent, severe, non-albicans suspicion, treatment failure।
- Urine pregnancy test: reproductive age + pain/bleeding।
- Urinalysis/culture: dysuria থাকলে UTI exclude।
- HIV, syphilis, HBsAg, HCV screening: STI risk থাকলে।
- Pap smear/HPV test/colposcopy: persistent postcoital bleeding, cervical lesion, suspicious discharge।
4. Differential diagnosis
- Physiological leukorrhoea
- BV
- Vulvovaginal candidiasis
- Trichomoniasis
- Chlamydial/gonococcal cervicitis
- PID/endometritis
- UTI/urethritis
- Genital herpes
- Foreign body
- Atrophic vaginitis/GSM
- Contact dermatitis/allergic vulvitis
- Cervical cancer/endometrial pathology
5. Complications
- BV: recurrent BV, PID risk, increased STI acquisition risk, pregnancy complications such as preterm birth/PROM association in symptomatic pregnant women। CDC symptomatic pregnant women with BV treatment recommends।
- Candida: recurrent VVC, vulval fissure/excoriation, dyspareunia, quality-of-life impairment; pregnancy হলে oral fluconazole avoid করা উচিত।
- Trichomoniasis: partner transmission, recurrent infection, HIV acquisition/transmission risk বাড়তে পারে; partner treatment জরুরি।
- Chlamydia/Gonorrhoea: PID, infertility, ectopic pregnancy, chronic pelvic pain।
- PID: tubo-ovarian abscess, infertility, ectopic pregnancy, chronic pelvic pain। CDC PID outpatient regimen ceftriaxone + doxycycline + metronidazole 14 days recommends।
6. Treatment management — Guideline-based
Important: Discharge দেখে blind antibiotic দেওয়া ঠিক না। Pregnancy, breastfeeding, liver disease, drug allergy, QT prolongation, warfarin use, recurrent infection—এসব থাকলে regimen adjust করতে হবে।
A. Bacterial vaginosis — BV
First line:
- Metronidazole 500 mg PO twice daily for 7 days
অথবা - Clindamycin vaginal cream 2%, 5 g intravaginal at bedtime for 7 days
CDC BV regimen এ metronidazole 500 mg BD 7 days এবং clindamycin cream 2% 7 days recommended।
Alternative:
- Secnidazole 2 g PO single dose
- Tinidazole 2 g PO daily for 2 days অথবা 1 g daily for 5 days
Drug details
1. Generic name: Metronidazole
Therapeutic category: Antibacterial/antiprotozoal
Pharmacological class: Nitroimidazole
Dose: BV: 500 mg BD × 7 days; Trichomoniasis: 500 mg BD × 7 days
Purpose: Anaerobic bacteria ও Trichomonas cover করে।
Common side effects: nausea, metallic taste, abdominal discomfort, headache, dark urine।
Important interaction: warfarin effect/INR বাড়াতে পারে; lithium toxicity risk; alcohol নিয়ে caution রাখা ভালো।
Bangladesh available brand examples: Flagyl 400 mg tablet, Metro 400 mg tablet, Flamyd 500 mg tablet/200 mg suspension/Flamyd V vaginal gel—availability listing অনুযায়ী।
2. Generic name: Clindamycin vaginal cream
Therapeutic category: Antibiotic for BV
Pharmacological class: Lincosamide
Dose: 2% vaginal cream, 5 g intravaginal HS × 7 days
Purpose: BV-associated anaerobic flora reduce করে।
Common side effects: local irritation, candidiasis, diarrhoea; rare C. difficile colitis।
Interaction/caution: oil-based cream latex condom/diaphragm weaken করতে পারে। CDC clindamycin cream use-এর পরে latex weakening caution উল্লেখ করেছে।
Bangladesh available brand examples: Cleocin 2% vaginal cream, Clindacin 2% vaginal cream, Clindax 2% vaginal cream।
3. Generic name: Secnidazole
Therapeutic category: Antiprotozoal/antibacterial
Pharmacological class: Nitroimidazole
Dose: BV alternative: 2 g PO single dose
Purpose: BV/Trichomonas alternative option।
Side effects: nausea, metallic taste, GI upset।
Interaction: alcohol caution, warfarin caution।
Bangladesh brand examples: Secnid DS 1000 mg, Sezol DS 1000 mg, Pronil DS 1000 mg, D-Zole 1000 mg।
4. Generic name: Tinidazole
Therapeutic category: Antiprotozoal/antibacterial
Pharmacological class: Nitroimidazole
Dose: BV alternative: 2 g daily × 2 days or 1 g daily × 5 days; Trich alternative: 2 g single dose।
Purpose: Trichomoniasis/BV alternative।
Side effects: nausea, metallic taste, dizziness।
Interaction: alcohol caution, warfarin caution।
Bangladesh brand examples: T-zol 500 mg/1 g, Tinizol DS 1 g।
B. Vulvovaginal candidiasis — Candida/yeast
Uncomplicated Candida:
- Fluconazole 150 mg PO single dose
অথবা - Clotrimazole vaginal tablet/cream: 500 mg PV single dose OR 200 mg PV nightly × 3 nights OR topical azole 7 days। CDC uncomplicated VVC-এর জন্য fluconazole 150 mg single dose এবং topical azoles recommended করে।
Severe Candida:
- Fluconazole 150 mg PO, repeat after 72 hours or topical azole 7–14 days।
Recurrent Candida:
- Induction: fluconazole day 1, 4, 7
- Maintenance: fluconazole weekly × 6 months; specialist follow-up recommended।
Pregnancy:
- Only topical azole for 7 days. Oral fluconazole avoid. CDC pregnancy sectionে fluconazole 150 mg single dose spontaneous abortion/congenital anomaly association-এর কারণে avoid করতে বলে।
Drug details
1. Generic name: Fluconazole
Therapeutic category: Antifungal
Pharmacological class: Triazole antifungal
Dose: 150 mg PO single dose; severe হলে repeat after 72 hours।
Purpose: Candida albicans vaginitis।
Side effects: nausea, abdominal pain, headache, rash, rare hepatotoxicity, QT prolongation।
Interaction: warfarin, sulfonylurea, phenytoin, some statins, QT-prolonging drugs।
Bangladesh brand examples: Flugal 150 mg, Omastin 150 mg, Nispore 150 mg, Flucoder 150 mg, Fluco-S 150 mg, Lucan-R 150 mg।
2. Generic name: Clotrimazole vaginal tablet
Therapeutic category: Antifungal
Pharmacological class: Imidazole antifungal
Dose: 500 mg PV single dose OR 200 mg PV HS × 3 nights।
Purpose: Local Candida infection; pregnancy-তে safer topical option।
Side effects: local burning, irritation, itching।
Interaction/caution: vaginal cream/suppository latex condom weaken করতে পারে।
Bangladesh brand examples: Afun VT 200 mg, Dermasim VT 200 mg/500 mg।
C. Trichomoniasis
Women:
- Metronidazole 500 mg PO twice daily × 7 days — CDC women-এর জন্য recommended regimen।
Male partner:
- Metronidazole 2 g PO single dose। Partner treatment না করলে reinfection common। CDC concurrent partner treatment ও abstinence until both treated/symptoms resolved recommend করে।
Alternative:
- Tinidazole 2 g PO single dose।
Follow-up:
- Reinfection risk থাকলে 3 months retest করা ভালো।
D. Cervicitis / Chlamydia / Gonorrhoea suspicion
Chlamydia
- Doxycycline 100 mg PO twice daily × 7 days
CDC chlamydial infection-এর recommended regimen doxycycline 100 mg BD 7 days।
Gonorrhoea
- Ceftriaxone 500 mg IM single dose if weight <150 kg; if chlamydia excluded না হয়, doxycycline add। CDC gonorrhoea regimen এ ceftriaxone 500 mg IM single dose এবং chlamydia not excluded হলে doxycycline যোগ করতে বলে।
Drug details
1. Generic name: Doxycycline
Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Tetracycline
Dose: 100 mg PO BD × 7 days; PID হলে 14 days।
Purpose: Chlamydia/cervicitis/PID coverage।
Side effects: gastritis, nausea, oesophagitis, photosensitivity।
Interaction/caution: pregnancy/children <8 years avoid; antacid, iron, calcium, milk absorption কমায়; পানি দিয়ে খেয়ে 30 min শোবেন না।
Bangladesh brand examples: Doxacil 100 mg, Doxicap 100 mg, Doxin 100 mg, Doxy-A 100 mg, Doxycin 100 mg।
2. Generic name: Azithromycin
Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Macrolide
Dose: Pregnancy chlamydia alternative: 1 g PO single dose; nonpregnant adherence issue হলে alternative।
Purpose: Chlamydia alternative, pregnancy-compatible option under physician guidance।
Side effects: nausea, diarrhoea, abdominal pain, QT prolongation।
Interaction: antacid absorption কমাতে পারে; QT-prolonging drugs caution।
Bangladesh brand examples: Azithrocin 500 mg, Azitra 500 mg, Azix 500 mg, Odazyth 500 mg।
3. Generic name: Ceftriaxone
Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: 3rd-generation cephalosporin
Dose: Gonorrhoea: 500 mg IM single dose; PID regimenেও 500 mg IM single dose।
Purpose: Gonorrhoea/PID cephalosporin coverage।
Side effects: injection-site pain, diarrhoea, rash, allergy, biliary sludge।
Interaction/caution: severe cephalosporin allergy, warfarin caution; neonate IV calcium combination avoid।
Bangladesh brand examples: Ceftron 500 mg/1 g vial, Enocef 500 mg/1 g vial, Eracef 500 mg/1 g vial।
E. PID suspected
যদি discharge-এর সাথে lower abdominal pain + cervical motion tenderness/adnexal tenderness ± fever থাকে, PID treat করতে হবে।
Outpatient mild–moderate PID regimen:
- Ceftriaxone 500 mg IM single dose
PLUS - Doxycycline 100 mg PO twice daily × 14 days
WITH - Metronidazole 500 mg PO twice daily × 14 days
CDC PID guideline এই regimen recommend করে এবং 72 hours improvement না হলে reevaluation/IV therapy বলে।
7. Prevention — কীভাবে প্রতিরোধ করবেন
- Unnecessary vaginal wash, antiseptic, douching, scented soap avoid।
- Condom use, STI risk থাকলে both partners test/treat।
- Trichomoniasis হলে partner treatment mandatory।
- Recurrent Candida হলে diabetes screen, antibiotic misuse avoid।
- Wet/tight underwear দীর্ঘ সময় না রাখা; cotton underwear ব্যবহার।
- Pregnancy-তে discharge abnormal হলে self-medication না করে test করা।
- New/multiple partner থাকলে Chlamydia/Gonorrhoea/Trich NAAT screening।
- Treatment চলাকালে sex avoid বা condom use; Trich-এ both partners treated না হওয়া পর্যন্ত sex avoid।
Overview / Summary
Vaginal discharge mostly normal physiology বা common infections—BV, Candida, Trichomoniasis—এর কারণে হয়। Fishy thin discharge হলে BV, thick curdy itching হলে Candida, yellow-green frothy/foul discharge হলে Trichomoniasis বেশি likely। Cervical mucopus/postcoital bleeding হলে cervicitis/STI, pelvic pain/fever/CMT হলে PID ভাবতে হবে। Diagnosis ideally pH, wet mount/KOH, whiff test, NAAT এবং pregnancy test দিয়ে confirm করা উচিত।
Actionable Plan / Steps
- History + speculum exam করুন: colour, smell, itching, pain, bleeding, STI risk।
- Bedside test: pH, whiff test, saline wet mount, KOH microscopy।
- STI risk থাকলে: NAAT for Chlamydia/Gonorrhoea/Trichomonas।
- Red flag থাকলে urgent referral: pregnancy pain/bleeding, fever + pelvic pain, postmenopausal bleeding, cervical lesion।
- Treatment choose করুন cause অনুযায়ী:
- BV → metronidazole/clindamycin
- Candida → fluconazole/clotrimazole
- Trich → metronidazole + partner treatment
- Cervicitis/STI → doxycycline ± ceftriaxone
- PID → ceftriaxone + doxycycline + metronidazole 14 days
- Pregnancy: oral fluconazole avoid; topical azole 7 days; STI/PID হলে guideline + specialist care।
Reference List
Textbook
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Sexually transmitted infections and vaginal infections sections.
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Infectious diseases / STI section.
- Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Female genital tract inflammation and infection.
- Berek & Novak’s Gynecology, 16th ed. Vaginitis, cervicitis, PID chapters.
Guidelines
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1.
- WHO. Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections, 2021.
- NICE CKS. Vaginal discharge—assessment and management.
- DGDA Bangladesh regulates medicine registration, import, manufacturing, sales and pricing; Bangladesh brand examples should be verified with current local availability.
Peer-reviewed DOI
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1.
- Kissinger P, Muzny C, Mena L, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for Trichomonas vaginalis in women. Lancet Infect Dis. 2018. DOI: 10.1016/S1473-3099(18)30423-7.
- Denning DW, Kneale M, Sobel JD, Rautemaa-Richardson R. Global burden of recurrent vulvovaginal candidiasis. Lancet Infect Dis. 2018. DOI: 10.1016/S1473-3099(18)30103-8.
- Vodstrcil LA, et al. Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. N Engl J Med. 2025;392:947–957. DOI: 10.1056/NEJMoa2405404.
Md.Rafiqul Islam Lipu.Date:-25-05-2026 Monday Time:-8-59-39 Pm