Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(876).(20).Sexology Case No 29. Genital Ulcer

Genital Ulcer — Definition

Genital ulcer হলো genital, anal বা perianal skin/mucosa-তে epithelium ভেঙে ঘা/erosion/ulcer তৈরি হওয়া। এটি STI বা non-STI—দুই কারণেই হতে পারে। Young sexually active patient-দের মধ্যে সবচেয়ে common কারণ হলো genital herpes এবং syphilis; তবে chancroid, LGV, donovanosis, trauma, Behçet disease, fixed drug eruption, malignancy ইত্যাদিও হতে পারে। শুধু দেখে diagnosis ভুল হতে পারে, তাই lab confirmation গুরুত্বপূর্ণ।

Cause গুলো — Bangla point-wise details

A. Infectious / STI causes

1) Genital Herpes — HSV-1 / HSV-2

  • Cause: Herpes simplex virus type 1 বা type 2।
  • Pathophysiology: Virus mucosa/skin দিয়ে ঢুকে painful vesicle → erosion/ulcer করে; পরে nerve ganglion-এ latent থাকে, তাই recurrent attack হতে পারে।
  • Clinical clue: ছোট ছোট painful blister/vesicle, পরে multiple painful shallow ulcer; burning, tingling, dysuria থাকতে পারে। First episode severe হতে পারে। CDC first episode genital herpes-এ antiviral therapy recommend করে।

2) Syphilis — Treponema pallidum

  • Cause: Spirochete bacteria T. pallidum।
  • Pathophysiology: Sexual contact-এর site-এ primary chancre হয়; untreated থাকলে bloodstream দিয়ে secondary/latent/tertiary disease হতে পারে।
  • Clinical clue: সাধারণত single painless, clean-base, indurated ulcer; lymph node usually non-tender। Pregnancy-তে congenital syphilis risk থাকে।

3) Chancroid — Haemophilus ducreyi

  • Cause: Gram-negative coccobacillus।
  • Clinical clue: Painful, deep, soft ulcer, ragged edge, dirty base; tender inguinal lymph node/bubo হতে পারে। CDC chancroid-এ azithromycin, ceftriaxone, ciprofloxacin বা erythromycin regimen দেয়।

4) LGV — Chlamydia trachomatis L1, L2, L3

  • Cause: Invasive chlamydial infection।
  • Clinical clue: ছোট painless papule/ulcer প্রথমে হতে পারে, পরে severe painful inguinal/femoral lymphadenopathy বা proctocolitis হতে পারে। CDC অনুযায়ী LGV lesion অনেক সময় patient আসার আগেই disappear করে; bubo formation হতে পারে।

5) Donovanosis / Granuloma inguinale — Klebsiella granulomatis

  • Cause: Chronic bacterial STI।
  • Clinical clue: Painless, beefy-red, friable ulcer; touch করলে bleed করে; chronic destructive lesion হতে পারে। CDC azithromycin ≥3 weeks until healed recommend করে।

B. Non-STI / noninfectious causes

  • Trauma/friction: Rough intercourse, shaving injury, zipper injury, chemical irritation।
  • Fixed drug eruption: NSAID, sulfonamide, tetracycline, anticonvulsant ইত্যাদির পরে same site-এ recurrent painful erosion/ulcer।
  • Behçet disease: Recurrent oral ulcer + genital ulcer + eye/joint/skin involvement।
  • Aphthous/Lipschütz ulcer: Often acute painful vulval ulcer, sometimes after viral illness।
  • Inflammatory dermatoses: Lichen planus, lichen sclerosus, Crohn disease।
  • Malignancy: Persistent, indurated, bleeding, non-healing ulcer—especially older patient/smoker/HPV risk হলে biopsy দরকার।
  • Immunosuppression-related: HIV, diabetes, steroid/chemotherapy use হলে ulcer severe/prolonged হতে পারে।

Genital ulcer-এর Cause গুলো — বাংলা details point আকারে

Genital ulcer-এর cause দুই ভাগে দেখা ভালো: STI-related infectious cause এবং non-STI/noninfectious cause। STI cause-এর মধ্যে সবচেয়ে common হলো genital herpes ও syphilis; কমন না হলেও chancroid, LGV, donovanosis গুরুত্বপূর্ণ। CDC genital ulcer disease-এর infectious causes হিসেবে herpes, syphilis, chancroid, LGV, donovanosis উল্লেখ করে।

A. STI / Infectious causes

1. Genital Herpes — HSV-1 / HSV-2

  • জীবাণু: Herpes simplex virus type 1 বা type 2।
  • কীভাবে ulcer করে:
    Virus genital skin/mucosa দিয়ে ঢুকে প্রথমে ছোট ফুসকুড়ি/vesicle তৈরি করে। এগুলো ফেটে গিয়ে painful shallow ulcer হয়।
  • বিশেষ বৈশিষ্ট্য:
    • সাধারণত ulcer ব্যথাযুক্ত হয়।
    • একসাথে অনেকগুলো ছোট ulcer থাকতে পারে।
    • জ্বালা, tingling, burning, dysuria থাকতে পারে।
    • প্রথম attack বেশি severe হতে পারে।
  • কেন বারবার হয়:
    HSV nerve ganglion-এ latent অবস্থায় থাকে। Stress, fever, low immunity, sexual friction, menstruation ইত্যাদিতে reactivation হয়ে আবার ulcer হতে পারে।
  • Clinical clue:
    Multiple painful vesicle/ulcer + burning pain + recurrence = HSV ভাবতে হবে।
  • গুরুত্ব:
    HSV ulcer থাকলে HIV transmission/acquisition risk বাড়ে।

2. Syphilis — Treponema pallidum

  • জীবাণু: Treponema pallidum নামক spirochete bacteria।
  • কীভাবে ulcer করে:
    Sexual contact-এর জায়গায় bacteria ঢুকে local infection করে primary chancre তৈরি করে।
  • বিশেষ বৈশিষ্ট্য:
    • সাধারণত ulcer ব্যথাহীন হয়।
    • বেশিরভাগ সময় single ulcer হয়।
    • ulcer-এর base clean, edge firm/indurated হতে পারে।
    • Groin lymph node বড় হতে পারে কিন্তু সাধারণত tender নয়।
  • সমস্যা কোথায়:
    Ulcer নিজে নিজে শুকিয়ে যেতে পারে, কিন্তু রোগ শরীরের ভেতরে থেকে যায়। পরে secondary syphilis, latent syphilis, neurosyphilis, cardiovascular syphilis হতে পারে।
  • Clinical clue:
    Single painless hard ulcer = syphilis না ভেবে থাকা উচিত নয়।
  • গুরুত্ব:
    Pregnancy-তে syphilis থাকলে miscarriage, stillbirth, congenital syphilis হতে পারে। CDC genital ulcer evaluation-এ syphilis testing গুরুত্বপূর্ণ বলে।

3. Chancroid — Haemophilus ducreyi

  • জীবাণু: Haemophilus ducreyi bacteria।
  • কীভাবে ulcer করে:
    Sexual contact-এর মাধ্যমে bacteria genital skin/mucosa-তে ঢুকে acute inflammatory ulcer তৈরি করে।
  • বিশেষ বৈশিষ্ট্য:
    • Ulcer সাধারণত খুব ব্যথাযুক্ত।
    • Ulcer deep, soft, ragged/irregular edge হতে পারে।
    • Base dirty বা yellow-gray exudate থাকতে পারে।
    • Painful inguinal lymph node বা bubo হতে পারে।
  • Clinical clue:
    Painful deep dirty ulcer + tender groin bubo = chancroid suspect।
  • গুরুত্ব:
    Untreated হলে lymph node abscess, scarring, fistula হতে পারে।
  • Note:
    অনেক দেশে rare, কিন্তু tropical/low-resource setting-এ এখনও differential diagnosis হিসেবে রাখা হয়। CDC chancroid-কে genital ulcer disease-এর less common infectious cause হিসেবে উল্লেখ করে।

4. Lymphogranuloma venereum — LGV

  • জীবাণু: Chlamydia trachomatis serovar L1, L2, L3।
  • কীভাবে ulcer করে:
    Chlamydia-এর invasive type mucosa দিয়ে ঢুকে lymphatic system involve করে।
  • বিশেষ বৈশিষ্ট্য:
    • শুরুতে ছোট papule/ulcer হতে পারে।
    • ulcer অনেক সময় painless এবং transient—patient আসার আগেই শুকিয়ে যেতে পারে।
    • পরে painful inguinal/femoral lymph node swelling হয়।
    • Rectal exposure থাকলে proctocolitis: rectal pain, discharge, bleeding, tenesmus হতে পারে।
  • Clinical clue:
    Small transient ulcer + painful groin lymph node/bubo অথবা proctitis = LGV suspect।
  • গুরুত্ব:
    Untreated হলে rectal stricture, fistula, chronic lymphatic obstruction, genital elephantiasis হতে পারে।
  • Risk group:
    MSM, anal intercourse, high-risk sexual exposure-এ বেশি দেখা যায়।

5. Donovanosis / Granuloma inguinale

  • জীবাণু: Klebsiella granulomatis।
  • কীভাবে ulcer করে:
    Chronic granulomatous infection তৈরি করে genital tissue ধীরে ধীরে নষ্ট করে।
  • বিশেষ বৈশিষ্ট্য:
    • Ulcer সাধারণত ব্যথাহীন।
    • Beefy-red, moist, friable ulcer হয়।
    • সামান্য touch করলেও bleed করতে পারে।
    • Lymph node সাধারণত prominent না; pseudo-bubo হতে পারে।
  • Clinical clue:
    Chronic painless beefy-red bleeding ulcer = donovanosis ভাবতে হবে।
  • গুরুত্ব:
    Untreated হলে tissue destruction, scarring, deformity, secondary infection হতে পারে।
  • Epidemiology:
    তুলনামূলক rare, তবে tropical/subtropical area-তে গুরুত্বপূর্ণ differential।

6. Mixed infection

  • মানে কী:
    একই patient-এর genital ulcer-এর পেছনে একাধিক infection থাকতে পারে, যেমন HSV + syphilis, chancroid + syphilis।
  • কেন গুরুত্বপূর্ণ:
    শুধু ulcer দেখে একটিমাত্র diagnosis করলে ভুল হতে পারে।
  • Clinical implication:
    Painful ulcer মানেই শুধু herpes নয়; painless ulcer মানেই শুধু syphilis নয়। তাই HSV test, syphilis serology, HIV test—সব গুরুত্বপূর্ণ। CDC বলেছে genital ulcer diagnosis শুধু history/exam দিয়ে অনেক সময় inaccurate হয়, তাই lab evaluation দরকার।

B. Non-STI / Noninfectious causes

7. Trauma / friction ulcer

  • কারণ:
    Rough intercourse, masturbation trauma, zipper injury, shaving cut, tight clothing friction, chemical irritation।
  • কীভাবে ulcer করে:
    Direct injury-এর কারণে skin/mucosa ছিঁড়ে erosion/ulcer হয়।
  • বিশেষ বৈশিষ্ট্য:
    • Usually exposure/trauma history থাকে।
    • Ulcer localized হয়।
    • Infection না থাকলে discharge বা lymph node কম থাকে।
  • Clinical clue:
    Recent trauma + same site superficial painful erosion = traumatic ulcer।

8. Fixed drug eruption

  • কারণ:
    কিছু drug নেওয়ার পর একই জায়গায় বারবার lesion/ulcer হয়। Common triggers: NSAID, sulfonamide, tetracycline, anticonvulsant, metronidazole ইত্যাদি।
  • কীভাবে ulcer করে:
    Drug-induced immune reaction skin/mucosa-তে localized inflammation করে।
  • বিশেষ বৈশিষ্ট্য:
    • একই medicine খাওয়ার পর একই জায়গায় ulcer/patch হয়।
    • Dark red/purple patch → blister/erosion/ulcer হতে পারে।
    • Healing-এর পরে dark pigmentation থাকে।
  • Clinical clue:
    “একই ওষুধ খেলেই একই জায়গায় ঘা হয়” = fixed drug eruption strongly suspect।

9. Behçet disease

  • কারণ:
    Chronic inflammatory vasculitic disease। Exact cause unknown; immune dysregulation involved।
  • কীভাবে ulcer করে:
    Small vessel inflammation-এর কারণে oral ও genital mucosal ulcer হয়।
  • বিশেষ বৈশিষ্ট্য:
    • Recurrent painful oral ulcer।
    • Recurrent genital ulcer।
    • Eye inflammation, skin lesion, joint pain থাকতে পারে।
  • Clinical clue:
    বারবার মুখে ঘা + genital ulcer + eye/joint symptom = Behçet disease ভাবতে হবে।

10. Aphthous / Lipschütz ulcer

  • কারণ:
    Often post-viral immune reaction; EBV, CMV, influenza-like illness-এর পরে হতে পারে।
  • কীভাবে ulcer করে:
    Acute immune-mediated mucosal inflammation হয়।
  • বিশেষ বৈশিষ্ট্য:
    • Young female-দের মধ্যে বেশি দেখা যায়।
    • Sudden painful vulval ulcer হতে পারে।
    • STI history না-ও থাকতে পারে।
    • Fever বা viral prodrome থাকতে পারে।
  • Clinical clue:
    Non-sexual adolescent/young female + sudden painful vulval ulcer + recent fever/viral illness।

11. Inflammatory skin disease

Lichen planus / lichen sclerosus / psoriasis / Crohn disease

  • কারণ:
    Chronic inflammatory/autoimmune skin বা mucosal disease।
  • কীভাবে ulcer করে:
    Chronic inflammation, scratching, fissuring, erosion থেকে ulcer হতে পারে।
  • বিশেষ বৈশিষ্ট্য:
    • Itching, burning, fissure, white patch, thickened skin থাকতে পারে।
    • Crohn disease হলে perianal fissure, fistula, swelling থাকতে পারে।
  • Clinical clue:
    Chronic itching/skin change + recurrent erosion/ulcer = dermatologic cause ভাবতে হবে।

12. Malignancy / cancer

  • কারণ:
    Penile, vulval, cervical, anal squamous cell carcinoma; HPV, smoking, chronic inflammation, immunosuppression risk factor।
  • কীভাবে ulcer করে:
    Cancerous growth skin/mucosa destroy করে non-healing ulcer তৈরি করে।
  • বিশেষ বৈশিষ্ট্য:
    • দীর্ঘদিনের non-healing ulcer।
    • Hard/indurated edge।
    • সহজে bleeding।
    • Pain initially কম হতে পারে।
    • Weight loss বা groin node থাকতে পারে।
  • Clinical clue:
    2–4 সপ্তাহের বেশি ulcer না শুকালে, hard edge/bleeding হলে biopsy দরকার।
  • গুরুত্ব:
    STI ধরে delay করলে cancer diagnosis late হতে পারে।

13. Immunosuppression-related ulcer

  • কারণ:
    HIV, uncontrolled diabetes, steroid use, chemotherapy, transplant medicine, severe malnutrition।
  • কীভাবে ulcer করে:
    Immunity কম থাকলে HSV/CMV/fungal/bacterial infection severe বা atypical ulcer করতে পারে।
  • বিশেষ বৈশিষ্ট্য:
    • Ulcer বড়, গভীর, দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে।
    • Treatment response slow।
    • Secondary infection বেশি হয়।
  • Clinical clue:
    Recurrent/severe/non-healing ulcer হলে HIV ও diabetes screening জরুরি।

Core shortcut: Cause মনে রাখার সহজ formula

STI causes

H-S-C-L-D

  • H = Herpes
  • S = Syphilis
  • C = Chancroid
  • L = LGV
  • D = Donovanosis

Non-STI causes

T-F-B-A-D-M-I

  • T = Trauma
  • F = Fixed drug eruption
  • B = Behçet disease
  • A = Aphthous/Lipschütz ulcer
  • D = Dermatologic disease
  • M = Malignancy
  • I = Immunosuppression-related ulcer

Overview / Summary

Genital ulcer-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ infectious causes হলো HSV ও syphilis; কম common কিন্তু clinically important causes হলো chancroid, LGV, donovanosis। Non-STI causes-এর মধ্যে trauma, fixed drug eruption, Behçet disease, aphthous ulcer, dermatologic disease, malignancy ও immunosuppression-related ulcer গুরুত্বপূর্ণ। Clinical appearance helpful হলেও confirmatory test ছাড়া diagnosis ভুল হতে পারে।

2. Symptoms — point-wise details

Common symptoms

  • Genital/anal area-তে ঘা, ক্ষত, erosion, crusting।
  • Pain/burning/itching/tingling — HSV ও chancroid-এ বেশি।
  • Painless ulcer — syphilis, LGV initial lesion, donovanosis-এ হতে পারে।
  • Dysuria — urine ulcer-এর উপর পড়লে জ্বালা।
  • Urethral/vaginal discharge — mixed STI থাকলে।
  • Groin lymph node swelling — chancroid ও LGV-তে painful bubo হতে পারে।
  • Fever, malaise, body ache — first episode HSV বা systemic STI-তে হতে পারে।
  • Rectal pain, discharge, bleeding, tenesmus — anorectal HSV/LGV/proctitis হলে।
  • Recurrent attack — HSV বা fixed drug eruption-এ বেশি।

1. Common symptoms — সব ধরনের genital ulcer-এ দেখা যেতে পারে

1) Genital area-তে ঘা / ক্ষত / erosion

  • Penis, scrotum, vulva, vagina, cervix, perineum, anus বা perianal area-তে ঘা হতে পারে।
  • ঘা ছোট superficial erosion থেকে deep ulcer পর্যন্ত হতে পারে।
  • কিছু ulcer clean দেখায়, কিছু ulcer dirty base/pus-like discharge সহ থাকে।

2) Pain / burning / জ্বালা

  • HSV ও chancroid-এ সাধারণত ulcer বেশি painful হয়।
  • Urine ulcer-এর উপর লাগলে প্রচণ্ড জ্বালা হতে পারে।
  • Walking, sitting, intercourse, tight underwear—এসবেও pain বাড়তে পারে।

3) Itching / tingling / সুড়সুড়ি

  • HSV recurrence-এর আগে অনেকের tingling, itching বা burning prodrome থাকে।
  • Ulcer বের হওয়ার ১–২ দিন আগে অস্বস্তি শুরু হতে পারে।

4) Blister বা ফোসকা

  • Herpes-এ প্রথমে ছোট ছোট fluid-filled vesicle/blister হয়।
  • পরে blister ফেটে shallow painful ulcer হয়।

5) Discharge / watery fluid / pus

  • Ulcer থেকে watery discharge, blood-stained discharge বা pus বের হতে পারে।
  • Dirty base বা foul smell থাকলে secondary bacterial infection ভাবতে হবে।

6) Groin lymph node swelling

  • কুঁচকির lymph node ফুলে যেতে পারে।
  • Chancroid ও LGV-তে lymph node painful, tender এবং abscess/bubo হতে পারে।
  • Syphilis-এ lymph node সাধারণত non-tender হতে পারে।

7) Fever, malaise, body ache

  • First episode genital herpes-এ fever, body ache, headache, weakness হতে পারে।
  • Extensive ulcer বা secondary infection থাকলেও fever হতে পারে।

8) Painful urination / dysuria

  • Ulcer urethral opening বা vulval area-তে থাকলে প্রস্রাবে জ্বালা হয়।
  • HSV urethritis থাকলে dysuria prominent হতে পারে।

9) Painful sex / bleeding after sex

  • Ulcer vaginal/cervical/penile area-তে থাকলে intercourse-এ pain ও bleeding হতে পারে।
  • Cervical ulcer থাকলে patient নিজে দেখতে না-ও পারেন।

10) Anal symptoms

  • Anal/perianal ulcer হলে anal pain, itching, bleeding, discharge হতে পারে।
  • Rectal infection/LGV proctocolitis হলে tenesmus, rectal bleeding, mucus discharge হতে পারে।

2. Disease-wise symptoms — কোন রোগে কী symptom বেশি হয়

A. Genital Herpes — HSV-1 / HSV-2

Main symptoms

  • একাধিক painful ছোট ঘা।
  • প্রথমে ফোসকা/blister, পরে blister ফেটে ulcer।
  • Burning, tingling, itching।
  • Ulcer অনেক সময় cluster আকারে থাকে।
  • Female patient-এ vulval pain, dysuria, vaginal discharge হতে পারে।
  • Male patient-এ glans, shaft, foreskin-এ painful ulcer হতে পারে।
  • Fever, headache, malaise, body ache—first episode-এ common।
  • Groin lymph node tender হতে পারে।
  • Recurrent attack সাধারণত milder হয়, কিন্তু বারবার হতে পারে।

Clinical shortcut

Multiple painful vesicle → shallow ulcer + burning/tingling = Herpes suspect.

B. Syphilis — Primary syphilis

Main symptoms

  • সাধারণত single painless ulcer, যাকে chancre বলে।
  • Ulcer-এর edge firm/hard বা indurated হতে পারে।
  • Base clean, smooth, কম discharge।
  • Groin lymph node বড় হতে পারে কিন্তু সাধারণত ব্যথা কম বা নেই।
  • Ulcer নিজে নিজে ৩–৬ সপ্তাহে শুকাতে পারে, কিন্তু infection শরীরের ভেতরে থেকে যায়।
  • Female patient-এ cervix/vagina-এর ভিতরে chancre হলে patient বুঝতেই নাও পারেন।
  • Oral sex হলে mouth/lip/tongue-তেও ulcer হতে পারে।
  • Anal sex হলে anal/perianal chancre হতে পারে।

Clinical shortcut

Single painless hard ulcer + non-tender node = Syphilis suspect.

C. Chancroid

Main symptoms

  • Painful genital ulcer।
  • Ulcer সাধারণত soft, deep, irregular/ragged edge।
  • Base dirty/yellow-gray exudate থাকতে পারে।
  • Touch করলে pain বেশি হয়।
  • একাধিক ulcer হতে পারে।
  • Painful inguinal lymph node বা bubo হতে পারে।
  • Bubo soft হয়ে pus জমে abscess হতে পারে।
  • Fever থাকতে পারে, তবে সবসময় নয়।

Clinical shortcut

Painful deep dirty ulcer + painful groin bubo = Chancroid suspect.

Cleveland Clinic chancroid-কে painful soft-edged genital ulcer এবং groin lymph node swelling/pain-এর STI হিসেবে বর্ণনা করেছে।

D. LGV — Lymphogranuloma venereum

Main symptoms

  • প্রথমে ছোট papule, erosion বা ulcer হতে পারে।
  • Initial ulcer অনেক সময় painless এবং দ্রুত শুকিয়ে যায়, তাই patient খেয়াল নাও করতে পারেন।
  • পরে groin-এ painful lymph node swelling হয়।
  • Lymph node এক পাশে বেশি হতে পারে।
  • Bubo হতে পারে।
  • Rectal exposure থাকলে:
    • Rectal pain
    • Mucus discharge
    • Bleeding
    • Tenesmus
    • Constipation-like feeling
    • Lower abdominal pain
  • Chronic হলে rectal stricture/fistula হতে পারে।

Clinical shortcut

Small transient ulcer + painful bubo বা proctitis symptoms = LGV suspect.

E. Donovanosis / Granuloma inguinale

Main symptoms

  • Usually painless chronic ulcer।
  • Ulcer beefy-red, moist, granulation tissue-like।
  • Touch করলে সহজে bleeding হতে পারে।
  • Ulcer ধীরে ধীরে বড় হয়।
  • Lymph node সাধারণত prominent নয়।
  • Untreated হলে genital tissue destruction, deformity, scarring হতে পারে।
  • Secondary infection হলে pain, pus, bad smell যোগ হতে পারে।

Clinical shortcut

Chronic painless beefy-red ulcer + easy bleeding = Donovanosis suspect.

3. Non-STI cause হলে symptoms কেমন হতে পারে

A. Trauma / friction ulcer

  • Rough intercourse, shaving cut, zipper injury বা tight clothing-এর পরে ulcer।
  • Usually localized painful erosion।
  • History clearly থাকে।
  • Pus/lymph node সাধারণত থাকে না, যদি secondary infection না হয়।

B. Fixed drug eruption

  • কোনো নির্দিষ্ট medicine খাওয়ার পরে একই জায়গায় বারবার lesion হয়।
  • Red/purple patch → blister/erosion/ulcer।
  • Pain বা burning থাকতে পারে।
  • Healing-এর পরে কালো দাগ/pigmentation থেকে যায়।
  • NSAID, sulfonamide, tetracycline, anticonvulsant ইত্যাদি trigger হতে পারে।

C. Behçet disease

  • Recurrent painful genital ulcer।
  • Recurrent oral ulcer/mouth ulcer।
  • Eye redness/pain, blurred vision।
  • Joint pain, skin lesions।
  • Ulcer বারবার হয় এবং scar রেখে যেতে পারে।

D. Aphthous / Lipschütz ulcer

  • Acute painful vulval ulcer।
  • Fever বা viral illness-এর পরে হতে পারে।
  • STI exposure history নাও থাকতে পারে।
  • Young female-এ বেশি দেখা যায়।

E. Malignancy-related ulcer

  • Long-standing non-healing ulcer।
  • Hard/indurated edge।
  • Easy bleeding।
  • Bad smell/discharge থাকতে পারে।
  • Groin node বড় হতে পারে।
  • Pain শুরুতে কম থাকতে পারে, পরে বাড়তে পারে।
  • ২–৪ সপ্তাহের বেশি ulcer না শুকালে biopsy দরকার।

4. Male patient-এ symptoms

  • Glans penis, shaft, foreskin, scrotum-এ ulcer।
  • Foreskin swelling বা phimosis।
  • Painful retraction of foreskin।
  • Urethral burning/discharge।
  • Painful urination।
  • Inguinal lymph node swelling।
  • Anal exposure থাকলে perianal ulcer/proctitis।

5. Female patient-এ symptoms

  • Vulva, labia, vagina, cervix, perineum-এ ulcer।
  • Severe vulval pain, walking/sitting difficulty।
  • Dysuria খুব বেশি হতে পারে।
  • Vaginal discharge বা foul smell।
  • Cervical ulcer থাকলে visible symptom না-ও থাকতে পারে।
  • Painful intercourse।
  • Pregnancy থাকলে urgent evaluation দরকার।

6. Red flag symptoms — জরুরি referral দরকার

  • Fever + spreading redness/swelling।
  • Severe genital pain।
  • Urine করতে না পারা।
  • Pregnancy with genital ulcer।
  • HIV positive/immunosuppressed patient।
  • Eye pain/redness/blurred vision।
  • Neurologic symptoms: headache, neck stiffness, weakness।
  • Ulcer ২–৪ সপ্তাহেও না শুকানো।
  • Hard edge, excessive bleeding, suspicious mass।
  • Large destructive ulcer।
  • Painful fluctuant groin bubo/abscess।

7. Quick clinical differentiation table

CausePainUlcer patternSpecial symptom
Herpesবেশি painMultiple shallow ulcer/blisterBurning, tingling, recurrence
Syphilisসাধারণত pain নেইSingle hard clean ulcerNon-tender node
Chancroidবেশি painDeep dirty soft ulcerTender bubo
LGVinitial ulcer কম painSmall transient ulcerPainful bubo/proctitis
Donovanosispain কমBeefy-red chronic ulcerEasy bleeding
Traumapain থাকেInjury site erosionClear trauma history
Fixed drug eruptionburning/painSame site recurrent lesionDrug history + pigmentation
Cancerpain lateNon-healing hard ulcerBleeding, hard edge

Overview / Summary

Genital ulcer-এর symptom কারণভেদে আলাদা। HSV সাধারণত multiple painful blister/ulcer করে, syphilis সাধারণত single painless hard ulcer করে, chancroid painful deep dirty ulcer ও tender bubo করে, LGV transient ulcer-এর পরে painful lymph node/proctitis করতে পারে, আর donovanosis painless beefy-red bleeding ulcer করে। কিন্তু overlap common, তাই test ছাড়া diagnosis confirm করা উচিত নয়।

Actionable Plan / Steps

  1. Painful multiple ulcer/blister হলে HSV test করুন।
  2. Single painless hard ulcer হলে syphilis serology করুন।
  3. Painful deep ulcer + bubo হলে chancroid/LGV evaluate করুন।
  4. Anal pain/bleeding/discharge থাকলে rectal STI workup করুন।
  5. সব genital ulcer patient-এ HIV test করা উচিত।
  6. Non-healing, hard, bleeding ulcer হলে biopsy করে malignancy rule out করুন।

3. Clinical diagnosis & Investigation — specific

Clinical diagnosis: কীভাবে approach করবেন

  1. Sexual history: last exposure, condom use, partner symptoms, oral/anal/vaginal sex, MSM history, sex worker exposure।
  2. Ulcer examination: number, pain, base, edge, induration, vesicle, discharge, bleeding, necrosis।
  3. Lymph node exam: tender/non-tender, unilateral/bilateral, fluctuant bubo।
  4. Systemic exam: rash, palm/sole rash, oral ulcer, neurological symptom, eye symptom।
  5. Pregnancy status: female patient হলে pregnancy test important।
  6. HIV risk assessment: genital ulcer HIV acquisition/transmission risk বাড়ায়; CDC all genital/anal/perianal ulcer patient-এ HIV testing recommend করে।

Essential investigations

  • HSV NAAT/PCR from ulcer swab — active lesion থাকলে best; culture alternative।
  • Syphilis serology: RPR/VDRL + treponemal test যেমন TPHA/TPPA/EIA/CLIA। CDC 2024 syphilis lab recommendations serologic testing and direct detection methods support করে।
  • Dark-field microscopy / syphilis NAAT — available হলে lesion exudate থেকে।
  • HIV 1/2 Ag-Ab test — all genital ulcer patients।
  • HBsAg, anti-HCV — STI risk profile অনুযায়ী।
  • Chlamydia/Gonorrhea NAAT: urine/urethral/cervical/rectal/pharyngeal sample, exposure site অনুযায়ী।
  • Chancroid test: H. ducreyi culture/NAAT if available; অনেক জায়গায় available নয়, তাই clinical + exclusion diagnosis হয়।
  • LGV: Chlamydia NAAT positive হলে LGV genotyping where available; proctitis/bubo থাকলে suspect।
  • Donovanosis: tissue smear/biopsy—Donovan bodies; chronic painless beefy-red ulcer হলে।
  • Biopsy: non-healing >2–4 weeks, atypical, indurated, bleeding, malignancy suspicion, or treatment failure হলে। CDC unusual/nonresponsive ulcer-এ biopsy with immunohistochemistry helpful বলে।

4. Complications — Bangla explanation

  • HIV transmission/acquisition risk বৃদ্ধি: ulcer mucosal barrier ভেঙে দেয়; তাই HIV প্রবেশ/ছড়ানো সহজ হয়।
  • Secondary bacterial infection: ulcer-এ pus, cellulitis, foul smell, fever হতে পারে।
  • Scarring & deformity: chancroid/donovanosis untreated থাকলে genital scarring, fistula, tissue destruction হতে পারে; CDC chancroid advanced cases-এ scarring/fistula হতে পারে বলে।
  • Recurrent painful attacks: HSV lifelong latency থাকার কারণে recurrent outbreak হতে পারে।
  • Neurologic complications: HSV meningitis/urinary retention rare; syphilis untreated থাকলে neurosyphilis/ocular syphilis হতে পারে।
  • Pregnancy complications: syphilis → miscarriage, stillbirth, congenital syphilis; HSV active lesion near delivery → neonatal herpes risk।
  • LGV complications: chronic proctocolitis, rectal stricture, fistula, genital elephantiasis।
  • Malignancy missed diagnosis: persistent genital ulcerকে STI ধরে চিকিৎসা করলে penile/vulval/cervical/anal cancer delay হতে পারে।

5. Treatment management — guideline-based

Important: Genital ulcer-এর treatment diagnosis অনুযায়ী দিতে হবে। Self-medication করবেন না। Syphilis, HSV, HIV, pregnancy, penicillin allergy, renal/hepatic disease, QT prolongation—সব history দেখে drug নির্বাচন করতে হবে।

A. Genital Herpes suspected/confirmed

1. Generic name: Acyclovir

  • Therapeutic category: Antiviral
  • Pharmacological class: Guanosine nucleoside analogue; anti-HSV
  • Dose & duration: First episode: Acyclovir 400 mg PO TID for 7–10 days; healing incomplete হলে extend করা যায়। CDC regimen: acyclovir 400 mg orally 3 times/day for 7–10 days।
  • Purpose / why used: HSV replication কমায়, pain ও healing time কমায়।
  • Side effects: nausea, diarrhea, headache; high dose/renal impairment-এ nephrotoxicity, neurotoxicity।
  • Interaction/caution: nephrotoxic drugs যেমন aminoglycoside, amphotericin, ciclosporin, tacrolimus, NSAID high dose—renal risk বাড়াতে পারে; renal dose adjustment দরকার।
  • Bangladesh available brand name with strength: Acerux 200/400 mg, Clovir 200/400 mg, Novirax 200/400 mg, Simplovir 200/400 mg, Virux 200/400 mg, Xovir 200/400 mg; suspension 200 mg/5 ml options আছে।

2. Generic name: Valacyclovir

  • Therapeutic category: Antiviral
  • Pharmacological class: Prodrug of acyclovir
  • Dose & duration: First episode: Valacyclovir 1 g PO BID for 7–10 days। CDC regimen এভাবে দেয়।
  • Purpose: Better bioavailability, easier dosing; HSV symptom duration কমায়। MedEx-এ genital herpes treatment/suppression indication উল্লেখ আছে।
  • Side effects: headache, nausea, abdominal pain; renal impairment-এ confusion/neurotoxicity rare।
  • Interaction/caution: nephrotoxic drugs, renal impairment; adequate hydration।
  • Bangladesh available brand name with strength: Alaclov 500 mg, Revira 500 mg/1 g, Valarux 500 mg/1 g, Valovir 500 mg/1 g, Zostiva 500 mg/1 g।

B. Primary/secondary Syphilis suspected/confirmed

3. Generic name: Benzathine benzylpenicillin / Benzathine penicillin G

  • Therapeutic category: Antibiotic
  • Pharmacological class: Long-acting penicillin / beta-lactam
  • Dose & duration: Primary/secondary/early syphilis: 2.4 million units IM single dose। CDC primary/secondary syphilis-এ same regimen recommend করে।
  • Late latent/unknown duration: 2.4 million units IM weekly × 3 doses। MedEx dose section-এ early syphilis single dose এবং late syphilis weekly total 3 doses উল্লেখ আছে।
  • Purpose: T. pallidum eradicate করে; transmission ও late complications prevent করে।
  • Side effects: injection site pain, allergy/anaphylaxis, rash, diarrhea; Jarisch–Herxheimer reaction—fever, chills, myalgia within 24 hours।
  • Interaction/caution: penicillin allergy history must check; tetracycline may reduce bactericidal effect theoretically; methotrexate toxicity risk may increase। Pregnancy syphilis-এ penicillin preferred; allergy হলে desensitization দরকার।
  • Bangladesh available brand name with strength: Benzapen 12 lac units/vial, G-Benzathine Penicil 6 lac units/vial and 12 lac units/vial।

C. Chancroid suspected/confirmed

4. Generic name: Azithromycin

  • Therapeutic category: Antibiotic
  • Pharmacological class: Macrolide
  • Dose & duration: Chancroid: Azithromycin 1 g PO single dose। CDC chancroid regimen-এ azithromycin 1 g single dose আছে।
  • Purpose: H. ducreyi cover করে; single-dose therapy compliance ভালো।
  • Side effects: nausea, abdominal pain/cramp, diarrhea, vomiting, rash; rare QT prolongation/hepatotoxicity. MedEx side effect/interactions section-এ GI effects, rash/photosensitivity, liver enzyme rise, antacid/digoxin/cyclosporine/warfarin caution উল্লেখ আছে।
  • Interaction/caution: antacid থেকে 1–2 hour gap; warfarin হলে INR monitor; digoxin toxicity monitor; ergot derivatives avoid; QT-prolonging drugs caution।
  • Bangladesh available brand name with strength: Azicin 250/500 mg, G-Azithromycin 500 mg, Azimex 250/500 mg, Zithrox 250/500 mg, Azithromax 500 mg, Zithro 500 mg, Aziday 500 mg; suspension 200 mg/5 ml options আছে।

5. Generic name: Ceftriaxone

  • Therapeutic category: Antibiotic
  • Pharmacological class: Third-generation cephalosporin
  • Dose & duration: Chancroid: Ceftriaxone 250 mg IM single dose। CDC chancroid regimen-এ ceftriaxone 250 mg IM single dose আছে।
  • Purpose: H. ducreyi eradication; injectable single-dose option।
  • Side effects: injection pain, diarrhea, rash, hypersensitivity; biliary sludge rare।
  • Interaction/caution: severe beta-lactam allergy caution; calcium-containing IV solution with ceftriaxone avoid in neonates; warfarin effect may increase।
  • Bangladesh available brand name with strength: Enocef 250/500 mg/1 g vial, Eracef 250/500 mg/1 g vial, Exephin 250/500 mg/1 g vial, Trimax 250/500 mg/1 g vial, Triject 2 g vial।

6. Generic name: Ciprofloxacin

  • Therapeutic category: Antibiotic
  • Pharmacological class: Fluoroquinolone
  • Dose & duration: Chancroid alternative: Ciprofloxacin 500 mg PO BID for 3 days। CDC regimen-এ same dose আছে।
  • Purpose: Alternative oral therapy for chancroid।
  • Side effects: nausea, diarrhea, dizziness, tendonitis/tendon rupture, QT prolongation, dysglycemia, CNS effects।
  • Interaction/caution: antacid/iron/zinc/calcium/dairy reduce absorption—2–6 hour gap; warfarin INR increase; theophylline toxicity; QT-prolonging drugs caution। Pregnancy/children/tendon disorder-এ avoid unless specialist decides।
  • Bangladesh available brand name with strength: Ciproxen 500 mg, Ciprozen DS 500 mg, Civox 500 mg, Eliprox 500 mg, Entiflox 500 mg, Raciprox 500 mg, Ranflox 500 mg, Quintor 500 mg।

7. Generic name: Erythromycin base

  • Therapeutic category: Antibiotic
  • Pharmacological class: Macrolide
  • Dose & duration: Chancroid alternative: Erythromycin base 500 mg PO TID for 7 days। CDC regimen-এ same আছে।
  • Purpose: Chancroid alternative; pregnancy-তে doxy/cipro avoid হলে useful।
  • Side effects: nausea, abdominal cramp, diarrhea, cholestatic hepatitis rare, QT prolongation।
  • Interaction/caution: strong CYP3A4 inhibitor—statin, warfarin, carbamazepine, theophylline, digoxin, ergot alkaloid interaction; QT-prolonging drugs avoid/caution।
  • Bangladesh available brand name with strength: Eromycin DS 500 mg, Etrocin 500 mg, Firmac 500 mg, Erybac 500 mg, Eryzen 500 mg, Priocin 500 mg, Throcin 500 mg, E-Rox 500 mg।

D. LGV suspected/confirmed

8. Generic name: Doxycycline

  • Therapeutic category: Antibiotic
  • Pharmacological class: Tetracycline
  • Dose & duration: LGV: Doxycycline 100 mg PO BID for 21 days। CDC wall chart-এ LGV regimen doxycycline 100 mg twice daily for 21 days।
  • Purpose: Invasive Chlamydia trachomatis L1–L3 eradicate করে; bubo/proctocolitis complication কমায়।
  • Side effects: nausea, gastritis/esophagitis, photosensitivity, diarrhea; tooth discoloration risk।
  • Interaction/caution: antacid/iron/zinc/calcium/dairy absorption কমায়; isotretinoin with doxycycline intracranial hypertension risk; warfarin effect increase possible। Pregnancy ও age <8 years-এ usually avoid।
  • Bangladesh available brand name with strength: Doxacil 100 mg, Doxicap 100 mg, Doxin 100 mg, Doxy-A 100 mg, Doxibac 100 mg, Megadox 100 mg, Ipadox 100 mg, Doxysina 100 mg, Unidox 100 mg, Vidox 100 mg। MedEx-এ আরো বহু 100 mg doxycycline brand listed আছে।

E. Donovanosis suspected/confirmed

9. Generic name: Azithromycin

  • Dose & duration: Azithromycin 1 g PO once weekly OR 500 mg PO daily for >3 weeks and until all lesions healed। CDC donovanosis regimen এভাবে দেয়।
  • Purpose: Chronic Klebsiella granulomatis ulcer heal করানো; relapse prevent করতে complete healing পর্যন্ত চালাতে হয়।
  • Brand/side effect/interaction: উপরের Azithromycin section দেখুন।

10. Generic name: Trimethoprim–sulfamethoxazole DS

  • Therapeutic category: Antibiotic
  • Pharmacological class: Folate pathway inhibitor combination; sulfonamide + diaminopyrimidine
  • Dose & duration: Donovanosis alternative: TMP-SMX DS 160/800 mg PO BID for >3 weeks and until all lesions healed। CDC alternative regimen-এ one double-strength 160/800 mg tablet BID আছে।
  • Purpose: Donovanosis alternative when azithromycin/doxycycline unsuitable।
  • Side effects: rash, Stevens–Johnson syndrome rare, nausea, hyperkalemia, bone marrow suppression, renal effect।
  • Interaction/caution: warfarin INR increase; ACE inhibitor/ARB/spironolactone হলে hyperkalemia risk; methotrexate toxicity; sulfa allergy, G6PD deficiency, severe renal disease caution।
  • Bangladesh available brand name with strength: Cotrim DS 800/160 mg, Septra DS 800/160 mg, Sinatrim 800/160 mg, Biotrim DS 800/160 mg, Avlotrin DS 800/160 mg, Cosat-DS 800/160 mg, Politrim DS 800/160 mg, Cotrimox DS 800/160 mg।

F. Pain & supportive care

11. Generic name: Paracetamol

  • Therapeutic category: Analgesic/antipyretic
  • Pharmacological class: Non-opioid analgesic
  • Dose: Adult: 500–1000 mg PO every 6–8 hours PRN, max usually 3–4 g/day depending on liver status।
  • Purpose: Pain/fever relief; ulcer cure করে না।
  • Side effects: usually safe; overdose → severe hepatotoxicity।
  • Interaction/caution: alcohol use/liver disease; warfarin long-term high dose may increase INR।
  • Bangladesh available brand name with strength: Napa 500 mg, Ace 500 mg, Renova 500 mg, Reset 500 mg, Paragesic 500 mg, G-Paracetamol 500 mg, Tamen XR 665 mg, Tamino 500 mg। MedEx paracetamol brand list-এ multiple 500 mg options আছে।

6. Non-pharmacological management

  • Ulcer dry and clean রাখুন; saline wash করা যায়।
  • Sexual contact avoid করুন until ulcer fully healed and treatment completed।
  • Partner notification and partner testing/treatment করুন।
  • Condom use, but active ulcer covered না হলে transmission হতে পারে।
  • HSV হলে recurrence counselling, trigger avoidance, suppressive therapy discussion।
  • Syphilis হলে RPR/VDRL titer follow-up; partner treatment essential।
  • HIV negative but high-risk হলে PrEP counselling। CDC primary/secondary syphilis patient-দের HIV test এবং HIV negative হলে PrEP offer করার কথা বলে।
  • Hepatitis B vaccination status check করুন।
  • Pregnancy হলে urgent specialist/obstetric evaluation।

7. Prevention — কীভাবে করবেন

  • Consistent condom use; oral sexেও barrier protection।
  • Multiple partner avoid; partner STI status জানা।
  • New partner হলে STI screening: HIV, syphilis, HBsAg, HCV, chlamydia/gonorrhea as indicated।
  • Active ulcer/vesicle থাকলে sex বন্ধ।
  • HSV known হলে prodrome/tingling থাকলেও sex avoid।
  • Partner management না করলে reinfection common।
  • Personal items/towels/razor share না করা।
  • Genital shaving injury avoid; clean technique।
  • HPV এবং hepatitis B vaccine update রাখা।
  • Recurrent ulcer, painless ulcer, pregnancy, HIV risk, non-healing ulcer—delay না করে dermatologist/venereologist দেখানো।

Overview / Summary

Genital ulcer একটি syndrome; সবচেয়ে common STI causes হলো HSV ও syphilis, তবে chancroid, LGV, donovanosis এবং non-STI causes যেমন trauma, Behçet, fixed drug eruption, malignancy থাকতে পারে। শুধু clinical appearance দিয়ে diagnosis reliable নয়; HSV PCR/NAAT, syphilis serology, HIV test, Chlamydia/Gonorrhea NAAT, biopsy—case অনুযায়ী করতে হবে। Treatment cause-specific: HSV-এ acyclovir/valacyclovir, syphilis-এ benzathine penicillin G, chancroid-এ azithromycin/ceftriaxone, LGV-এ doxycycline 21 days, donovanosis-এ azithromycin ≥3 weeks।

Actionable Plan / Steps

  1. Same day test করুন: HSV PCR/NAAT from ulcer, RPR/VDRL + TPHA/TPPA, HIV Ag-Ab, HBsAg/HCV, urine/urethral/cervical/rectal NAAT for chlamydia/gonorrhea।
  2. Ulcer painful vesicular হলে: HSV ধরে antiviral early start।
  3. Painless indurated ulcer হলে: syphilis strongly suspect; serology নিন এবং guideline অনুযায়ী benzathine penicillin।
  4. Painful deep ulcer + tender bubo হলে: chancroid consider; local prevalence/availability অনুযায়ী treatment।
  5. Rectal pain/discharge/inguinal bubo হলে: LGV evaluate; doxycycline regimen consider।
  6. Chronic beefy-red bleeding ulcer হলে: donovanosis/biopsy consider।
  7. Sex বন্ধ রাখুন until healed; partner testing/treatment করুন।
  8. Red flag: pregnancy, HIV positive/immunosuppressed, severe pain, urinary retention, fever, spreading cellulitis, non-healing >2–4 weeks, bleeding/indurated mass—urgent specialist referral।

Reference List — Textbook + Guideline + DOI

Textbooks

  1. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Sections on sexually transmitted infections, herpes simplex virus, and syphilis.
  2. Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Infectious diseases / sexually transmitted infections chapter.
  3. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Infectious diseases and chronic inflammation principles.
  4. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 14th ed. Immune response and epithelial barrier principles.

Guidelines / official sources

  1. CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1.
  2. CDC. Diseases Characterized by Genital, Anal, or Perianal Ulcers—diagnostic evaluation.
  3. CDC. Laboratory Recommendations for Syphilis Testing, United States, 2024.
  4. WHO. Guidelines for the Treatment of Genital Herpes Simplex Virus, 2016.

Peer-reviewed journals with DOI

  1. Maliyar K, Mufti A, Syed M, et al. Genital Ulcer Disease: A Review of Pathogenesis and Clinical Features. DOI: 10.1177/1203475419858955.
  2. Ramos MC, et al. Genital ulcers caused by sexually transmitted agents. DOI: 10.1016/j.abd.2022.01.004.
  3. Loh AJW, et al. The Diagnostic Accuracy of Syndromic Management for Genital Ulcer Disease: A Systematic Review. DOI: 10.3389/fmed.2021.806605.

Md.Rafiqul Islam Lipu.Date:-25-05-2026 Monday Time:-8-59-39 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top