Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(874).(20).Sexology Case No 27. Mycoplasma genitalium

Mycoplasma genitalium — বাংলা ক্লিনিক্যাল নোট

Important clinical point: Mycoplasma genitalium বা Mgen একটি sexually transmitted bacterial STI, যা cervix, urethra এবং rectum infect করতে পারে। অনেক রোগী asymptomatic থাকে, কিন্তু untreated হলে বিশেষ করে নারীদের PID, infertility, ectopic pregnancy, chronic pelvic pain, preterm delivery/pregnancy loss-এর ঝুঁকি তৈরি করতে পারে।

1. Definition / সংজ্ঞা

Mycoplasma genitalium হলো খুব ছোট, cell-wall–deficient bacterium, যা sexual contact-এর মাধ্যমে genital tract infection করে। Cell wall না থাকায় penicillin, amoxicillin, cephalosporin জাতীয় cell-wall active antibiotic এই organism-এর বিরুদ্ধে কার্যকর নয়।

2. Cause / Etiology — কারণগুলো

  1. মূল জীবাণু:
    Mycoplasma genitalium নিজেই রোগের causative organism।
  2. Transmission / ছড়ানোর পথ:
    • condom ছাড়া vaginal sex
    • condom ছাড়া anal sex
    • infected partner asymptomatic হলেও transmission হতে পারে
    • oral sex দিয়ে ছড়ায় কি না—এখনও নিশ্চিতভাবে প্রমাণিত নয়।
  3. Risk factors:
    • multiple sexual partners
    • inconsistent condom use
    • previous STI history
    • recurrent urethritis/cervicitis
    • untreated or inadequately treated partner
  4. Pathophysiology:
    organism genital epithelial cell-এ attach করে chronic inflammation তৈরি করতে পারে। Women-এর cervix/endometrium/fallopian tube involvement হলে cervicitis → endometritis → salpingitis/PID → infertility বা ectopic pregnancy হতে পারে।

3. Symptoms / Clinical Features — লক্ষণগুলো

A. পুরুষদের symptoms

  1. Burning micturition / প্রস্রাবে জ্বালাপোড়া
    urethral inflammation-এর কারণে হয়।
  2. Urethral discharge / penis থেকে স্রাব
    clear, mucoid বা mucopurulent হতে পারে।
  3. Urethral irritation / চুলকানি বা অস্বস্তি
    অনেক সময় discharge কম থাকে, কিন্তু irritation বেশি থাকে।
  4. Persistent or recurrent NGU
    chlamydia/gonorrhoea treatment-এর পরও urethritis না কমলে Mgen সন্দেহ করতে হবে। CDC recurrent NGU-তে Mgen NAAT testing recommend করে।
  5. Often asymptomatic
    অনেক পুরুষের কোনো symptom থাকে না, কিন্তু transmission সম্ভব।

B. নারীদের symptoms

  1. Vaginal discharge / অস্বাভাবিক সাদা স্রাব
    cervicitis-এর কারণে discharge বাড়তে পারে।
  2. Dysuria / প্রস্রাবে জ্বালাপোড়া
    urethral involvement থাকলে হয়।
  3. Post-coital bleeding / সহবাসের পরে রক্তপাত
    cervix inflamed থাকলে দেখা যায়।
  4. Intermenstrual bleeding / মাসিকের মাঝখানে রক্তপাত
    cervicitis/endometritis থাকলে হতে পারে।
  5. Lower abdominal or pelvic pain
    PID হলে lower abdominal pain, dyspareunia, fever, cervical motion tenderness হতে পারে।
  6. Often asymptomatic
    নারীদের অনেক infection silent থাকে, তাই complication হওয়ার আগে ধরা পড়ে না। CDC অনুযায়ী symptomatic patient vaginal discharge, burning urination ইত্যাদি নিয়ে আসতে পারে।

4. Clinical Diagnosis & Investigations

A. Clinical suspicion

Mgen সন্দেহ করবেন যদি—

  1. পুরুষে persistent/recurrent non-gonococcal urethritis
  2. নারীতে recurrent cervicitis
  3. PID যেখানে chlamydia/gonorrhoea negative বা standard treatment-এর পরও symptom persists
  4. partner-এর confirmed Mgen infection থাকে
    CDC অনুযায়ী asymptomatic general screening recommend করা হয় না।

B. Specific investigations

  1. NAAT — Nucleic Acid Amplification Test
    এটি diagnosis-এর best test। Sample হতে পারে:
    • male first-catch urine
    • urethral/meatal swab
    • vaginal swab
    • cervical swab
    • selected case-এ endometrial sample
      Canada STI guideline অনুযায়ী urine, cervical, vaginal, urethral/meatal swab এবং endometrial biopsy-তে NAAT করা যায়।
  2. Macrolide resistance testing
    available হলে অবশ্যই করা ভালো, কারণ azithromycin resistance অনেক common। CDC resistance-guided therapy prefer করে।
  3. Rule out other STIs
    • Chlamydia trachomatis NAAT
    • Neisseria gonorrhoeae NAAT/culture
    • Trichomonas vaginalis test
    • HIV, syphilis, HBV, HCV screening
    • pregnancy test in reproductive-age women
  4. Urethritis evaluation
    • urethral smear: PMN
    • first-void urine leukocyte esterase/WBC
    • urine R/E and culture if UTI differential
  5. PID evaluation
    • bimanual pelvic examination
    • cervical motion tenderness, uterine/adnexal tenderness
    • CBC, CRP/ESR
    • pregnancy test
    • pelvic ultrasound if tubo-ovarian abscess/ectopic pregnancy suspected
  6. Culture/serology
    Routine culture বা serology practical নয়; NAAT is preferred.

5. Differential Diagnosis

  1. Chlamydia trachomatis — NGU/cervicitis-এর common cause
  2. Neisseria gonorrhoeae — purulent discharge, dysuria
  3. Trichomonas vaginalis — frothy discharge, vaginitis
  4. Bacterial vaginosis — fishy odor, high vaginal pH
  5. Candida vulvovaginitis — itching, curdy discharge
  6. HSV urethritis/cervicitis — ulcer, pain
  7. UTI — dysuria, frequency, urine culture positive
  8. PID due to mixed anaerobes/chlamydia/gonorrhoea

6. Complications — রোগের জটিলতা

নারীদের ক্ষেত্রে

  1. Cervicitis
    cervix inflamed হয়ে discharge, bleeding, pelvic discomfort হয়।
  2. Endometritis / PID
    infection upper genital tract-এ উঠলে endometrium ও fallopian tube inflamed হয়।
  3. Infertility
    fallopian tube damage/scarring হলে infertility হতে পারে।
  4. Ectopic pregnancy
    tubal scarring-এর কারণে fertilized ovum uterus-এর বাইরে implant করতে পারে।
  5. Chronic pelvic pain
    PID-এর পর long-term lower abdominal pain থাকতে পারে।
  6. Pregnancy complications
    preterm delivery বা pregnancy loss-এর association পাওয়া গেছে। CDC untreated Mgen-এর complication হিসেবে PID, infertility, ectopic pregnancy, chronic pelvic pain এবং pregnancy complication উল্লেখ করেছে।

পুরুষদের ক্ষেত্রে

  1. Persistent/recurrent urethritis
    repeated dysuria/discharge হতে পারে।
  2. Epididymitis/prostatitis-like symptoms
    evidence less strong, তবে chronic genital tract inflammation হতে পারে।

7. Treatment Management — Guideline-based

Core treatment principle

CDC অনুযায়ী best approach হলো two-stage therapy:
প্রথমে doxycycline দিয়ে organism load কমানো, এরপর resistance result অনুযায়ী azithromycin বা moxifloxacin। Single-dose azithromycin 1 g alone avoid করা উচিত, কারণ resistance select করতে পারে।

A. If macrolide resistance test available

1. Macrolide-sensitive Mgen

Regimen:

  • Doxycycline 100 mg orally twice daily for 7 days
    then
  • Azithromycin 1 g orally once, then 500 mg orally once daily for 3 more days
    Total azithromycin dose = 2.5 g

2. Macrolide-resistant Mgen

Regimen:

  • Doxycycline 100 mg orally twice daily for 7 days
    then
  • Moxifloxacin 400 mg orally once daily for 7 days

B. If resistance test not available

Confirmed Mgen by NAAT:

  • Doxycycline 100 mg orally twice daily for 7 days
    then
  • Moxifloxacin 400 mg orally once daily for 7 days

C. Mgen-associated PID

If PID and Mgen detected/suspected:

  • Standard PID regimen should be given for polymicrobial PID coverage
  • Add/continue Moxifloxacin 400 mg orally once daily for 14 days for Mgen-directed therapy. CDC notes routine PID regimens are not effective against Mgen; moxifloxacin 400 mg daily for 14 days has been effective for eradication.

8. Pharmacological Drugs — point আকারে

1. Generic name: Doxycycline 100 mg

  • Therapeutic category: Antibiotic
  • Pharmacological class: Tetracycline antibiotic
  • Dose: 100 mg orally twice daily
  • Duration: 7 days for uncomplicated Mgen initial phase; PID context-এ 14 days হতে পারে
  • Purpose / কেন used হয়: organism load কমায়; resistance-guided sequential therapy-তে first step হিসেবে ব্যবহার হয়
  • Mechanism: bacterial protein synthesis inhibit করে
  • Common side effects: nausea, vomiting, diarrhea, photosensitivity, esophagitis, vaginal irritation/discharge
  • Important cautions: pregnancy, breastfeeding, children <8 years—avoid unless specialist indication
  • Interactions: antacid/calcium/iron/magnesium/zinc absorption কমায়; warfarin monitoring দরকার; carbamazepine/phenytoin effect কমাতে পারে; isotretinoin/acitretin-এর সাথে intracranial hypertension risk।
  • Bangladesh available brand examples with strength:
    • Doxacil 100 mg capsule — Square
    • Doxicap 100 mg capsule — Renata
    • Doxy-A 100 mg capsule — ACME
    • Doxibac 100 mg capsule — Popular
    • Doxin 100 mg capsule — Opsonin
    • Megadox 100 mg capsule — Beximco
    • Ipadox 100 mg capsule — Incepta
      MedEx Bangladesh lists multiple 100 mg doxycycline brands including these examples.

2. Generic name: Azithromycin

  • Therapeutic category: Antibiotic
  • Pharmacological class: Macrolide antibiotic
  • Dose for macrolide-sensitive Mgen:
    • 1 g orally once after doxycycline course
    • then 500 mg orally once daily for 3 days
    • total 2.5 g
  • Purpose / কেন used হয়: macrolide-sensitive Mgen eradication; single 1 g-only regimen avoid করা উচিত
  • Mechanism: bacterial protein synthesis inhibit করে
  • Common side effects: nausea, vomiting, abdominal pain, diarrhea, headache
  • Serious side effects: QT prolongation/arrhythmia risk, severe allergy, cholestatic hepatitis, severe diarrhea
  • Interactions: antacid containing aluminium/magnesium dose থেকে separate রাখতে হবে; QT-prolonging drugs, warfarin, digoxin, antiarrhythmic drugs caution। MedlinePlus QT risk ও antacid interaction উল্লেখ করে।
  • Bangladesh available brand examples with strength:
    • AZ 500 mg tablet — Aristopharma
    • Azalid 500 mg tablet — Orion
    • Accuzith 500 mg tablet — DBL
    • Acos 500 mg tablet — Radiant
    • Adiz 500 mg tablet — Euro Pharma
    • Asizith 500 mg tablet — Asiatic
    • Ranzith 500 mg tablet — Rangs
    • Romycin 500 mg tablet — Ibn Sina
      MedEx lists 500 mg tablet, 250 mg capsule/tablet, suspension and IV forms for azithromycin in Bangladesh.

3. Generic name: Moxifloxacin 400 mg

  • Therapeutic category: Antibiotic
  • Pharmacological class: 4th-generation fluoroquinolone / 4-quinolone preparation
  • Dose: 400 mg orally once daily
  • Duration:
    • uncomplicated macrolide-resistant Mgen: 7 days
    • Mgen-associated PID: 14 days
  • Purpose / কেন used হয়: macrolide-resistant Mgen বা resistance testing unavailable হলে preferred second-stage therapy
  • Mechanism: DNA gyrase/topoisomerase inhibition করে bacterial DNA replication বন্ধ করে
  • Common side effects: nausea, vomiting, diarrhea, headache, dizziness
  • Serious side effects: QT prolongation, tendinitis/tendon rupture, peripheral neuropathy, CNS effects, dysglycaemia, C. difficile diarrhea
  • Contraindication/caution: QT prolongation, hypokalemia, class IA/III antiarrhythmics, pregnancy/lactation, age <18 years usually avoid
  • Interactions: antacid, sucralfate, iron, zinc, multivitamin absorption কমায়; NSAID convulsion risk বাড়াতে পারে; warfarin bleeding risk বাড়াতে পারে।
  • Bangladesh available brand examples with strength:
    • Avaflox 400 mg tablet — UniMed UniHealth
    • Eramox 400 mg tablet — Beacon
    • Iventi 400 mg tablet — Square
    • Maxiflox 400 mg tablet — ACI
    • Maximox 400 mg tablet — Orion
    • Moxibac 400 mg tablet — Popular
    • Moxifix 400 mg tablet — ACME
    • Moxquin 400 mg tablet — Incepta
    • Odycin 400 mg tablet — Beximco
    • Visomox 400 mg tablet — Eskayef
    • Xiomox 400 mg tablet — Renata
      MedEx Bangladesh lists many 400 mg moxifloxacin tablet brands.

9. Partner Management & Follow-up

  1. Sex partner testing: symptomatic patient-এর partner test করা ভালো। Partner positive হলে same effective regimen দিতে হবে। Testing possible না হলে index patient-এর regimen partner-কেও দেওয়া যায়।
  2. Sex abstinence: patient ও partner treatment complete না করা পর্যন্ত এবং symptoms না যাওয়া পর্যন্ত sex avoid করতে হবে। CDC patient guidance একই কথা বলে।
  3. Test of cure:
    • recommended regimen নিয়ে asymptomatic হলে routine TOC দরকার নেই
    • persistent symptoms থাকলে NAAT-based TOC করতে হবে
    • alternative azithromycin regimen ব্যবহার করলে completion-এর 21 days পরে TOC করা উচিত।

10. Prevention / প্রতিরোধ

  1. consistent condom use during vaginal/anal sex
  2. long-term mutually monogamous relationship with tested/uninfected partner
  3. STI symptom থাকলে sex বন্ধ রেখে test করা
  4. partner notification and treatment
  5. repeated antibiotic self-medication avoid করা
  6. chlamydia/gonorrhoea negative কিন্তু urethritis/cervicitis persist করলে Mgen NAAT করা
    CDC condom use এবং mutually monogamous relationship-কে risk reduction method হিসেবে উল্লেখ করেছে।

Overview / Summary

Mycoplasma genitalium একটি emerging STI, যা পুরুষে recurrent NGU এবং নারীতে cervicitis/PID-এর গুরুত্বপূর্ণ কারণ। Diagnosis-এর best method হলো NAAT, সঙ্গে possible হলে macrolide resistance testing। Treatment ideally doxycycline first, তারপর resistance অনুযায়ী azithromycin বা moxifloxacin। Cell wall নেই, তাই penicillin/cephalosporin Mgen clear করে না।

Actionable Plan / Steps

  1. Suspected recurrent urethritis/cervicitis/PID হলে GC/CT NAAT + Mgen NAAT করুন।
  2. Available হলে macrolide resistance test করুন।
  3. Confirmed uncomplicated Mgen:
    • resistance sensitive: doxycycline 7 days → azithromycin total 2.5 g
    • resistance resistant/unknown: doxycycline 7 days → moxifloxacin 7 days
  4. PID + Mgen: moxifloxacin 400 mg daily 14 days with standard PID coverage।
  5. Partner test/treat করুন এবং treatment শেষ না হওয়া পর্যন্ত sex avoid করতে বলুন।
  6. Persistent symptom থাকলে TOC NAAT এবং specialist consultation করুন।

Reference List

Textbook

  1. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Section: Sexually transmitted infections / urethritis-cervicitis syndromes.
  2. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th ed. Chapters on genital mycoplasmas and sexually transmitted infections.
  3. Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Infectious diseases / sexually transmitted infections section.

Guidelines

  1. CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Mycoplasma genitalium, 2021; patient page updated Jan 31, 2025.
  2. Public Health Agency of Canada. Mycoplasma genitalium guide, 2021.
  3. Australian STI Management Guidelines. Mycoplasma genitalium.

Peer-reviewed journals with DOI

  1. Lis R, Rowhani-Rahbar A, Manhart LE. Mycoplasma genitalium Infection and Female Reproductive Tract Disease: A Meta-analysis. Clin Infect Dis. 2015;61(3):418–426. DOI: 10.1093/cid/civ312.
  2. Wiesenfeld HC, Manhart LE. Mycoplasma genitalium in Women: Current Knowledge and Research Priorities. J Infect Dis. 2017;216(suppl_2):S389–S395. DOI: 10.1093/infdis/jix198.
  3. Durukan D, et al. Resistance-guided antimicrobial therapy… for Mycoplasma genitalium. Clin Infect Dis. 2020;71:1461–1468. DOI: 10.1093/cid/ciz1031.
  4. Read TRH, et al. Outcomes of Resistance-guided Sequential Treatment of Mycoplasma genitalium Infections. Clin Infect Dis. 2019;68(4):554–560. DOI: 10.1093/cid/ciy477.
  5. Bradshaw CS, et al. Azithromycin Failure in Mycoplasma genitalium Urethritis. Emerg Infect Dis. 2006;12(7):1149–1152. DOI: 10.3201/eid1207.051558.

Md.Rafiqul Islam Lipu.Date:-25-05-2026 Monday Time:-8-59-39 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top