Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(863).(20).Sexology Case No 16. Peyronie Disease — পেনিস বাঁকা/প্লাক রোগ

Peyronie Disease — পেনিস বাঁকা/প্লাক রোগ

Peyronie disease হলো পুরুষাঙ্গের tunica albuginea-তে fibrotic plaque/scar তৈরি হওয়া, যার ফলে erection-এর সময় penis বাঁকা, ব্যথাযুক্ত, ছোট/সরু বা deform হতে পারে। এটি ক্যান্সার নয়, সংক্রামক নয়, তবে sexual function ও mental distress তৈরি করতে পারে। EAU guideline অনুযায়ী সবচেয়ে accepted hypothesis হলো repetitive microvascular injury/trauma → abnormal wound healing → fibrotic plaque formation।

Important: নিচের ওষুধগুলো self-medication নয়। Peyronie disease-এর intralesional injection/surgery অবশ্যই urologist/andrologist দ্বারা করতে হয়।

  1. Etiology / Pathophysiology — কারণগুলো

Peyronie Disease-এর Etiology / Pathophysiology — কারণ ও রোগ তৈরির প্রক্রিয়া

মূল কারণ

Peyronie disease সাধারণত হয় যখন পেনিসের ভেতরের শক্ত আবরণ tunica albuginea-তে ছোট ছোট আঘাত বা চাপের কারণে scar/fibrosis তৈরি হয়।

কীভাবে হয় — সহজভাবে

  1. Sexual intercourse-এর সময় microtrauma
    • সহবাসের সময় পেনিস বাঁকা হয়ে চাপ পড়লে ছোট আঘাত হতে পারে।
    • অনেক সময় রোগী বড় কোনো আঘাত মনে করতে পারেন না।
  2. Tunica albuginea-তে ক্ষত তৈরি
    • পেনিসের erectile tissue-এর চারপাশে একটি শক্ত fibrous layer থাকে, নাম tunica albuginea।
    • এই layer-এ repeated injury হলে ক্ষত তৈরি হয়।
  3. Abnormal wound healing
    • স্বাভাবিকভাবে ক্ষত শুকিয়ে ঠিক হয়ে যাওয়ার কথা।
    • কিন্তু Peyronie disease-এ healing abnormal হয়।
  4. Collagen জমে plaque তৈরি
    • ক্ষতের জায়গায় অতিরিক্ত collagen/fibrous tissue জমে যায়।
    • এতে একটি শক্ত গুটি বা plaque তৈরি হয়।
  5. Erection-এর সময় পেনিস বাঁকা হয়
    • plaque-যুক্ত অংশ ঠিকমতো stretch করতে পারে না।
    • কিন্তু অন্য অংশ stretch করে।
    • ফলে erection-এর সময় পেনিস plaque-এর দিকের দিকে বাঁকা হয়ে যায়।
  6. Inflammation থাকলে pain হয়
    • রোগের শুরুতে inflammation বেশি থাকে।
    • তাই erection-এর সময় pain হতে পারে।
  7. Chronic stage-এ plaque hard/stable হয়
    • সময়ের সাথে pain কমে যেতে পারে।
    • কিন্তু plaque hard হয়ে curvature স্থায়ী হতে পারে।

Risk Factors — যাদের বেশি হওয়ার সম্ভাবনা

  • বয়স ৪০–৫০ বছরের বেশি
  • Diabetes mellitus
  • Hypertension
  • Dyslipidaemia
  • Smoking
  • Erectile dysfunction
  • Repeated rough intercourse বা penile trauma
  • Dupuytren contracture
  • Previous prostate/pelvic surgery
  • Family history
  • Connective tissue/fibrotic tendency

এক লাইনে Core Meaning

Peyronie disease হলো পেনিসের tunica albuginea-তে repeated microtrauma-এর পর abnormal healing হয়ে fibrous plaque তৈরি হওয়া; এই plaque erection-এর সময় পেনিসকে বাঁকা করে এবং pain/ED সৃষ্টি করতে পারে।

মূল কারণ

  • Repeated minor trauma/microtrauma during intercourse.
  • Tunica albuginea-তে abnormal wound healing.
  • Collagen deposition ও fibrosis.
  • Plaque calcification হতে পারে।
  • Active inflammatory phase → pain/developing curvature.
  • Stable fibrotic phase → hard plaque, stable deformity.

Risk factors

  • Age >40–50 years.
  • Diabetes mellitus.
  • Hypertension.
  • Dyslipidaemia.
  • Smoking.
  • Erectile dysfunction.
  • Ischaemic heart disease.
  • Dupuytren contracture/other fibrotic disease.
  • Pelvic surgery, especially radical prostatectomy.
  • Low testosterone/excess alcohol—associated risk হিসেবে বিবেচিত।
  • Clinical Features / Symptoms — লক্ষণগুলো

Peyronie Disease-এর Clinical Features / Symptoms — লক্ষণগুলো

  • Erection-এর সময় পেনিস বাঁকা হয়ে যায়
    • ওপরের দিকে, নিচের দিকে বা এক পাশে বাঁকা হতে পারে।
  • পেনিসে শক্ত গুটি/প্লাক অনুভব হয়
    • হাতে ধরলে shaft-এর কোনো অংশে শক্ত দাগ বা গুটি পাওয়া যায়।
  • Erection-এর সময় ব্যথা হয়
    • রোগের শুরুতে বা active phase-এ ব্যথা বেশি থাকে।
  • পেনিস ছোট হয়ে গেছে মনে হয়
    • fibrosis-এর কারণে penile shortening হতে পারে।
  • পেনিস সরু বা hourglass shape হতে পারে
    • মাঝখান সরু হয়ে ঘড়ির কাচের মতো deformity দেখা যায়।
  • সহবাসে অসুবিধা হয়
    • বাঁকা হওয়ার কারণে penetration difficult বা painful হতে পারে।
  • Erectile dysfunction হতে পারে
    • erection ঠিকমতো শক্ত না হওয়া বা ধরে রাখতে না পারা।
  • Hinge effect হতে পারে
    • erection-এর সময় পেনিসের কোনো অংশ দুর্বল হয়ে ভেঙে যাওয়ার মতো bend করে।
  • পেনিসের deformity নিয়ে মানসিক চাপ হয়
    • anxiety, embarrassment, depression বা relationship problem হতে পারে।
  • Severe case-এ intercourse অসম্ভব হতে পারে
    • curvature খুব বেশি হলে normal sexual intercourse করা যায় না।

Core Meaning

Peyronie disease-এর প্রধান লক্ষণ হলো erection-এর সময় পেনিস বাঁকা হওয়া, পেনিসে শক্ত plaque/guti থাকা, ব্যথা, penile shortening, deformity এবং erectile dysfunction।

  • Erection-এর সময় penis বাঁকা হওয়া—upward, downward বা sideward.
  • Penis shaft-এ hard plaque/nodule হাতে অনুভব হওয়া।
  • Erection-এর সময় pain—active phase-এ বেশি।
  • Penis shortening.
  • Narrowing/hourglass deformity.
  • Hinge effect—penetration-এর সময় penis ভেঙে যাওয়ার মতো instability.
  • Erectile dysfunction.
  • Intercourse difficult বা impossible হওয়া।
  • Anxiety, depression, relationship stress.
  • Severe case-এ penetration impossible হতে পারে।

3. Clinical Diagnosis — কীভাবে clinically diagnosis করবেন

History

  • Disease duration.
  • Pain আছে কি না.
  • Curvature progressing নাকি stable.
  • Penetration possible কি না.
  • Erectile dysfunction আছে কি না.
  • Trauma/intercourse injury history.
  • Diabetes, HTN, smoking, Dupuytren, pelvic surgery history.
  • Patient distress ও expectation.

Physical examination

  • Flaccid penis palpation করে plaque location, number, tenderness.
  • Stretched penile length measure.
  • Penile deformity documentation.
  • Testis, genital skin, meatus, phimosis/urethral abnormality দেখা।

EAU recommends medical and sexual history including duration, pain, deformity, intromission difficulty and ED; physical examination should assess palpable plaques and penile length/deformity.

4. Investigations — specific work-up

Routine

  • Diagnosis usually clinical.
  • Patient-provided erect photograph: front/side/top view; curvature angle estimate.
  • IIEF-5/SHIM score for erectile function.
  • Pain score and curvature angle follow-up.

When needed

  • In-office intracavernosal injection test: alprostadil/prostaglandin E1 দিয়ে erection induce করে exact curvature, hinge, hourglass deformity measure.
  • Penile duplex Doppler ultrasound: ED থাকলে, vascular status জানতে, plaque calcification/location দেখতে, surgery planning-এর আগে useful.
  • Routine US/CT/MRI plaque size/deformity assess করার জন্য সাধারণত দরকার নেই; Doppler US mainly ED evaluation ও pre-surgery planning-এ useful.
  • Lab tests only if indicated: FBS/HbA1c, lipid profile, testosterone, renal function—ED/metabolic risk evaluation.

5. Differential Diagnosis

  • Congenital penile curvature.
  • Penile fracture/traumatic scar.
  • Penile cancer or suspicious penile mass.
  • Mondor disease—superficial dorsal vein thrombosis.
  • Sclerosing lymphangitis.
  • Phimosis causing apparent curvature.
  • Priapism-related corporal fibrosis.
  • Urethral stricture/chordee.
  • Post-surgical penile deformity.

6. Management / Treatment — guideline-based

A. General approach

Mild disease

  • Curvature mild, pain কম, intercourse possible → reassurance + follow-up.
  • Explain: disease may stabilize; cancer নয়.

Active/acute phase

  • Pain predominant → NSAID.
  • ED থাকলে PDE5 inhibitor.
  • Avoid unproven oral “plaque dissolving” medicines.
  • Penile traction/VED may be considered with counselling.

Stable phase

  • Curvature stable ≥3 months, usually onset থেকে ~12 months পরে.
  • Penetration difficult হলে:
    • Intralesional therapy: collagenase, interferon α2b, verapamil.
    • Penile traction/VED adjunct.
    • Surgery if severe/stable deformity.

EAU states oral vitamin E, POTABA, tamoxifen, pentoxifylline, colchicine, carnitine should not be offered to treat Peyronie’s disease; NSAIDs can be used for acute pain; PDE5 inhibitors can be used for concomitant ED/penetration difficulty.

7. Pharmacological Treatment — dose, duration, side effect, interaction, Bangladesh brands

1) NSAIDs — pain control in acute phase

Ibuprofen

  • Therapeutic class: NSAID; analgesic, anti-inflammatory.
  • Why used: acute inflammatory phase-এ penile pain কমাতে; curvature/plaque কমায় না।
  • Dose: 200–400 mg orally every 6–8 hours PRN after food; maximum OTC dose commonly 1200 mg/day.
  • Duration: 3–7 days; persistent pain হলে reassess.
  • Side effects: dyspepsia, gastritis, GI bleeding, renal impairment, edema, BP rise, bronchospasm in NSAID-sensitive asthma.
  • Interactions: warfarin/DOAC/antiplatelet/SSRI/steroid → bleeding risk; ACEI/ARB + diuretic → AKI risk; avoid active peptic ulcer/CKD/severe heart failure.
  • Bangladesh brands with strength: Flamex 200/400 mg, Reumafen 200/400 mg, Intaflam 400 mg, Profen 400 mg, Neurofen 400 mg. MedEx lists ibuprofen adult dose 200–400 mg and Bangladeshi brands/strengths.

Naproxen / Naproxen sodium

  • Therapeutic class: NSAID.
  • Why used: longer-acting pain control in active phase.
  • Dose: 250–500 mg orally twice daily after food.
  • Duration: 5–10 days; high-risk patient হলে PPI consider.
  • Side effects/interactions: same NSAID risks; avoid anticoagulant/high GI bleed risk unless supervised.
  • Bangladesh brands with strength: Naprox 250/500 mg, Naprosyn 250/500 mg, Napro 250/500 mg, Naxin 250/500 mg, Napryn 250/500 mg, Napsod 275/550 mg.

2) PDE5 inhibitors — ED/penetration difficulty

Tadalafil

  • Therapeutic class: PDE5 inhibitor.
  • Why used: Peyronie’s-এর plaque সরায় না; concomitant ED থাকলে erection rigidity ও penetration improve করতে ব্যবহৃত।
  • Dose options:
    • Daily: 2.5–5 mg once daily.
    • On-demand: 10 mg before sex; adjust 5–20 mg; maximum once daily.
  • Duration: ED response অনুযায়ী 4–12 weeks trial; long-term may continue if safe.
  • Side effects: headache, dyspepsia, flushing, nasal congestion, back pain, myalgia, dizziness; rare priapism, sudden vision/hearing symptoms.
  • Interactions/contraindications: nitrate or riociguat—contraindicated; alpha-blocker/antihypertensive/alcohol → hypotension; ketoconazole/ritonavir/clarithromycin-type CYP3A4 inhibitors → dose reduce. DailyMed lists tadalafil ED dosing and nitrate/riociguat contraindications, alpha-blocker and CYP3A4 interaction cautions.
  • Bangladesh brands with strength: Intimate 2.5/5/10/20 mg, Edysta 2.5/5/10/20 mg, Tada 5/10/20 mg, Tealis 5/10/20 mg, Tiagra 5/10 mg, Tadalis 10 mg, TopUp 5/10/20 mg.

Sildenafil

  • Therapeutic class: PDE5 inhibitor.
  • Why used: ED থাকলে on-demand erection support.
  • Dose: 50 mg orally ~1 hour before sex; adjust 25–100 mg; maximum once daily.
  • Duration: as needed; response/safety review.
  • Side effects: headache, flushing, dyspepsia, nasal congestion, dizziness, visual tint; rare priapism/vision/hearing loss.
  • Interactions/contraindications: nitrates/riociguat contraindicated; alpha-blocker হলে start 25 mg; CYP3A4 inhibitors increase level.
  • Bangladesh brands with strength: Silagra 50/100 mg, Vigorex 25/50/100 mg, Viamax 25/50/100 mg, Viax 50/100 mg, Performax 50/100 mg, Panagra 50/100 mg, Acmegra 25/50/100 mg.

3) Intralesional Collagenase Clostridium Histolyticum — CCH

  • Therapeutic class: enzymatic collagenase.
  • Why used: plaque collagen breakdown করে curvature reduce করতে; stable PD, palpable plaque, curvature ≥30° হলে best evidence.
  • Dose: 0.58 mg injected into target plaque; 2 injections 1–3 days apart + penile modelling; up to 4 cycles, about 6 weeks apart.
  • Duration: maximum 4 cycles.
  • Side effects: penile bruising/ecchymosis, swelling, pain, hematoma, itching, painful erection, ED; serious: corporal rupture/penile fracture, severe hematoma.
  • Interactions/cautions: bleeding disorder/anticoagulant useে caution; urethral plaque involvement হলে avoid.
  • Bangladesh brand: verified local Bangladesh brand পাওয়া যায়নি; international brand XIAFLEX 0.9 mg vial. DailyMed confirms XIAFLEX is indicated for adult men with Peyronie’s disease with palpable plaque and curvature ≥30°, dose 0.58 mg, and REMS/penile fracture warning.

4) Intralesional Verapamil — off-label

  • Therapeutic class: calcium channel blocker.
  • Why used: plaque fibroblast/collagen activity reduce করার theoretical effect; evidence weaker than CCH.
  • Dose used in studies/clinical practice: 10 mg intralesional injection every 1–2 weeks for 6–12 injections; dilution and technique urologist decides.
  • Duration: usually 6–12 weeks.
  • Side effects: local pain, bruising, swelling; systemic absorption হলে dizziness, hypotension, bradycardia, nausea.
  • Interactions/cautions: beta-blocker/digoxin/amiodarone → bradycardia/AV block risk; CYP3A4 inhibitors and grapefruit increase verapamil; avoid severe hypotension, bradycardia, AV block, decompensated HF.
  • Bangladesh brands with strength: Veracal Injection 5 mg/2 mL; Veracal 40/80 mg, SR 180/240 mg; Angimil 40/80/SR 240 mg; Veramil 80 mg. For Peyronie’s, tablet নয়—only intralesional injection by urologist.

5) Intralesional Interferon alpha-2b — specialist option

  • Therapeutic class: immunomodulator/antifibrotic cytokine.
  • Why used: stable dorsal/lateral curvature >30° হলে minimally invasive option; evidence moderate/weak depending guideline.
  • Dose used in RCT: interferon α2b 5 million units intralesional every 2 weeks for 12 weeks.
  • Duration: 6 injections over 12 weeks.
  • Side effects: flu-like symptoms, fever, malaise, myalgia, sinusitis, dizziness, penile swelling/bruising; rare mood depression, cytopenia, liver enzyme rise.
  • Interactions/cautions: severe depression, autoimmune disease, decompensated liver disease, myelosuppressive drugs—caution.
  • Bangladesh brand note: Peyronie’s guideline drug is interferon α2b. Bangladesh indexে verified interferon alfa-2a brand আছে—Interon 4.5 MIU/0.5 mL SC injection—but alfa-2a should not be automatically substituted for alfa-2b for Peyronie’s without specialist decision.

6) Pentoxifylline — not guideline-recommended for PD treatment

  • Therapeutic class: methylxanthine derivative; hemorheologic/vasodilator.
  • Why sometimes used: older/off-label practiceে antifibrotic intention; তবে EAU guideline now says pentoxifylline should not be offered to treat Peyronie’s disease.
  • Dose if specialist still uses off-label: 400 mg controlled-release orally 2–3 times daily after food.
  • Duration: often 3–6 months in off-label protocols; evidence weak.
  • Side effects: nausea, vomiting, abdominal discomfort, dizziness, headache, flushing; rare hypotension/arrhythmia.
  • Interactions: bleeding reported with NSAIDs, anticoagulants or antiplatelets; warfarin হলে INR/PT monitoring.
  • Bangladesh brands with strength: Oxifyl CR 400 mg, Trental 400 mg controlled-release.

Drugs NOT recommended to “cure plaque/curvature”

Guidelines recommend not using oral vitamin E, tamoxifen, POTABA, colchicine, omega-3, L-carnitine combinations for Peyronie’s curvature/plaque treatment because benefit is not reliable.

8. Non-pharmacological & Surgical Management

Penile traction therapy / vacuum erection device

  • Stable/selected active casesে deformity কমাতে adjunct হিসেবে consider.
  • Daily adherence দরকার; outcome data limited.

Extracorporeal shockwave therapy

  • Curvature/plaque কমাতে recommended নয়।
  • Acute phase pain কমাতে selected caseে consider করা যায়।

Surgery

  • Indication: stable disease, intercourse compromised, deformity severe.
  • Timing: pain/deformity deterioration ছাড়া at least 3 months stable; usually symptom onset থেকে ~12 months পরে।
  • Options:
    • Tunical plication/Nesbit: adequate length, simple curvature.
    • Plaque incision/excision + grafting: severe curvature/hourglass with good erectile function.
    • Penile prosthesis: Peyronie’s + ED not responding to pharmacotherapy.

9. Prevention — কীভাবে risk কমাবেন

Peyronie’s পুরোপুরি prevent করা যায় না, তবে risk কমানো যায়:

  • Intercourse-এর সময় forceful bending/trauma avoid.
  • Adequate lubrication ব্যবহার।
  • Partial erection নিয়ে vigorous intercourse avoid—ED থাকলে আগে treat করুন।
  • Diabetes, hypertension, dyslipidaemia control.
  • Smoking বন্ধ।
  • Alcohol excess avoid.
  • Penile injection/trauma/self-manipulation avoid.
  • New pain, plaque বা curvature হলে early urology consult.
  • Online “plaque dissolving supplement” avoid.
  • Pelvic/prostate surgery-এর পর ED rehabilitation specialist advice অনুযায়ী করুন।

Overview / Summary

Peyronie disease হলো tunica albuginea-এর fibrotic plaque disease, যার প্রধান manifestation হলো painful erection, acquired penile curvature, plaque, shortening/hourglass deformity এবং ED। Diagnosis মূলত history + physical exam; invasive treatment/surgery-এর আগে curvature documentation, ICI test এবং প্রয়োজনে penile Doppler করা হয়। Guideline অনুযায়ী oral vitamin E/tamoxifen/POTABA/colchicine/pentoxifylline routine treatment নয়। Pain হলে NSAID; ED থাকলে PDE5 inhibitor; stable significant curvature হলে CCH, interferon α2b, verapamil injection বা surgery specialist-based option।

Actionable Plan / Steps

  1. Confirm phase: pain/progression থাকলে active; 3 মাস unchanged হলে stable.
  2. Measure: erect photo + curvature angle + stretched penile length + plaque location.
  3. Assess ED: IIEF-5/SHIM, diabetes/lipid/testosterone if indicated.
  4. Acute pain: short NSAID course after food, contraindication check.
  5. ED/penetration issue: tadalafil or sildenafil only after nitrate/cardiac risk check.
  6. Stable curvature >30° with intercourse difficulty: urologist for ICI test ± Doppler, then CCH/verapamil/interferon/surgery discussion.
  7. Avoid: self-injection, vitamin E/tamoxifen/POTABA/colchicine/pentoxifylline as “curative” therapy without specialist indication.

Reference List — Textbook + Guideline + DOI

Textbooks

  1. Campbell-Walsh-Wein Urology, 13th ed. Elsevier; Part VII Male Genitalia, Ch. 85 “Benign Disorders of the Penis and Urethra.”
  2. Smith & Tanagho’s General Urology, 19th ed. McGraw-Hill; chapters on male genital/sexual dysfunction and penile disorders.

Guidelines

  1. American Urological Association. Peyronie’s Disease Guideline, 2015.
  2. European Association of Urology. Sexual and Reproductive Health Guidelines / Penile Curvature, 2025.

Peer-reviewed DOI

  1. Nehra A, et al. Peyronie’s Disease: AUA Guideline. J Urol. 2015;194(3):745–753. doi: 10.1016/j.juro.2015.05.098.
  2. Gelbard M, et al. Clinical efficacy, safety and tolerability of collagenase Clostridium histolyticum for Peyronie disease in 2 phase 3 studies. J Urol. 2013. doi: 10.1016/j.juro.2013.01.087.
  3. Hellstrom WJG, et al. Intralesional interferon alpha-2b for Peyronie’s disease. J Urol. 2006;176:394–398. doi: 10.1016/S0022-5347(06)00517-9.
  4. Al-Thakafi S, Al-Hathal N. Peyronie’s disease: a literature review on epidemiology, genetics, pathophysiology, diagnosis and work-up. Transl Androl Urol. 2016. doi: 10.21037/tau.2016.04.05.

NB:- Off-label মানে হলো—

কোনো ওষুধ সরকারি approval/leaflet-এ যে রোগ, dose, বয়স, বা route-এর জন্য অনুমোদিত, তার বাইরে অন্যভাবে ব্যবহার করা।

সহজ উদাহরণ

  • ধরুন একটি ওষুধ রক্তচাপের জন্য approved।
  • কিন্তু ডাক্তার evidence দেখে সেটি Peyronie disease-এর plaque injection হিসেবে ব্যবহার করলেন।
  • তখন সেটাকে বলা হয় off-label use।

Off-label মানে কি ভুল/অবৈধ?

না।
Off-label মানেই ভুল চিকিৎসা নয়।
অনেক সময় specialist doctor evidence, guideline, study এবং patient condition দেখে off-label ওষুধ ব্যবহার করেন।

কিন্তু সাবধানতা

  • Off-label medicine নিজে নিজে খাওয়া যাবে না।
  • Dose, duration, side effect ও interaction doctor ঠিক করবেন।
  • Peyronie disease-এ যেমন intralesional verapamil off-label ব্যবহার হয়, অর্থাৎ verapamil মূলত heart/BP-related drug হলেও কিছু ক্ষেত্রে plaque-এর মধ্যে injection হিসেবে urologist ব্যবহার করেন।

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-23-05-2026 Saturday Time:-11-08-34 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top