Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(861).(20).Sexology Case No 14. Female Orgasmic Disorder

Female Orgasmic Disorder — বাংলা ক্লিনিক্যাল নোট

Female Orgasmic Disorder বলতে বোঝায়: পর্যাপ্ত sexual arousal/stimulation থাকার পরও orgasm খুব দেরিতে হওয়া, খুব কম হওয়া, না হওয়া, অথবা orgasmic sensation markedly কমে যাওয়া, এবং এতে রোগীর distress/relationship problem তৈরি হওয়া। DSM-5-TR অনুযায়ী লক্ষণ সাধারণত ≥ 6 মাস থাকতে হবে এবং medication, substance, medical disease বা অন্য psychiatric disorder দিয়ে এককভাবে explain করা যাবে না।

গুরুত্বপূর্ণ: isolated Female Orgasmic Disorder-এর জন্য কোনো প্রমাণিত “orgasm tablet” নেই। First-line হলো directed masturbation training, sex therapy, CBT/mindfulness, partner communication, pain/menopause/SSRI/diabetes/thyroid cause correction। MSD Manual স্পষ্টভাবে বলে, currently কোনো medication female orgasmic disorder-এর direct treatment হিসেবে efficacious প্রমাণিত নয়।

  1. Causes — কারণগুলো

Cause Expline in Bangla :-

Female Orgasmic Disorder-এর কারণগুলো — বাংলা পয়েন্ট আকারে

১. মানসিক কারণ

  • অতিরিক্ত দুশ্চিন্তা বা anxiety
  • Depression বা মন খারাপের রোগ
  • যৌন সম্পর্ক নিয়ে ভয়, লজ্জা বা অপরাধবোধ
  • অতীতে sexual abuse/trauma থাকলে
  • শরীর নিয়ে অস্বস্তি বা body image problem
  • Orgasm হবে কি না—এই চিন্তায় performance anxiety
  • Stress, ঘুম কম হওয়া, অতিরিক্ত ক্লান্তি

২. সম্পর্কজনিত কারণ

  • স্বামী/partner-এর সাথে মানসিক দূরত্ব
  • সম্পর্কের মধ্যে ঝগড়া, অবিশ্বাস বা অসন্তুষ্টি
  • Partner-এর sexual problem যেমন erectile dysfunction, premature ejaculation
  • যৌন চাহিদা বা পছন্দ নিয়ে খোলামেলা কথা না বলা
  • Adequate foreplay না হওয়া
  • Clitoral stimulation না থাকা বা কম থাকা
  • যৌন সম্পর্কের সময় privacy বা comfort না থাকা

৩. শারীরিক / মেডিকেল কারণ

  • Diabetes mellitus — nerve damage-এর কারণে orgasm কম হতে পারে
  • Thyroid problem, বিশেষ করে hypothyroidism
  • Hyperprolactinaemia — prolactin hormone বেশি হওয়া
  • Menopause — estrogen কমে vaginal dryness ও pain হতে পারে
  • Vaginal dryness বা painful intercourse
  • Vulvodynia বা vulvar pain
  • Vaginismus বা pelvic floor muscle tightness
  • Chronic pelvic pain
  • Endometriosis
  • Pelvic inflammatory disease
  • Multiple sclerosis বা spinal cord injury
  • Pelvic surgery বা childbirth trauma
  • Cardiovascular disease বা genital blood flow কমে যাওয়া
  • Cancer treatment, radiotherapy বা chemotherapy

৪. ওষুধজনিত কারণ

  • SSRI antidepressant: fluoxetine, sertraline, paroxetine, escitalopram
  • SNRI antidepressant: venlafaxine, duloxetine
  • Antipsychotic: risperidone, haloperidol
  • Benzodiazepine বা sleeping medicine
  • Opioid painkiller
  • কিছু antihypertensive medicine
  • Hormonal contraceptive কিছু রোগীর ক্ষেত্রে সমস্যা করতে পারে
  • Alcohol বা recreational drug use

৫. যৌন জ্ঞান ও stimulation-related কারণ

  • Female orgasm সম্পর্কে সঠিক ধারণা না থাকা
  • শুধু penetration দিয়ে orgasm expected করা
  • Clitoral stimulation না করা
  • পর্যাপ্ত সময় না দেওয়া
  • Lubrication কম থাকা
  • যৌন সম্পর্কের সময় pain হলেও চালিয়ে যাওয়া
  • নিজের sexual preference না জানা বা বলতে না পারা

৬. Hormonal কারণ

  • Estrogen কমে যাওয়া
  • Testosterone কমে যাওয়া, বিশেষ করে menopause-এর পর
  • Prolactin hormone বেশি হওয়া
  • Thyroid hormone কম হওয়া
  • Postpartum বা breastfeeding period-এ hormonal change

৭. Lifestyle কারণ

  • অতিরিক্ত কাজের চাপ
  • ঘুমের অভাব
  • দীর্ঘদিন stress
  • Smoking
  • Alcohol intake
  • Physical inactivity
  • Poor general health

Core meaning

Female Orgasmic Disorder সাধারণত একক কারণে হয় না। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে মানসিক সমস্যা + সম্পর্কজনিত সমস্যা + inadequate stimulation + medical বা drug-related cause একসাথে কাজ করে। তাই cause বের করার সময় শুধু genital problem না দেখে পুরো biopsychosocial history নিতে হয়।

A. Psychological / relationship cause

  • Performance anxiety: “orgasm হবে কি না” নিয়ে excessive worry
  • Depression, anxiety disorder, PTSD
  • Past sexual trauma/abuse
  • Body image problem, guilt, shame, religious/cultural fear
  • Partner conflict, poor emotional intimacy
  • Sexual communication কম থাকা
  • Inadequate stimulation, বিশেষ করে clitoral stimulation না থাকা
  • Privacy/time কম, fatigue, stress, sleep deprivation

B. Medical / organic cause

  • Diabetes mellitus → neuropathy/vascular dysfunction
  • Hypothyroidism, hyperprolactinaemia
  • Menopause / low estrogen → vaginal dryness, dyspareunia
  • Chronic pelvic pain, endometriosis, PID
  • Vulvodynia, vaginismus, pelvic floor hypertonicity
  • Multiple sclerosis, spinal cord injury, neuropathy
  • Pelvic surgery, childbirth trauma
  • Cardiovascular disease, poor genital blood flow
  • Breast/gynecologic cancer treatment, radiotherapy/chemotherapy

C. Drug-induced cause

  • SSRI/SNRI: fluoxetine, sertraline, paroxetine, escitalopram, venlafaxine
  • Antipsychotic: risperidone, haloperidol → ↑ prolactin
  • Benzodiazepine, sedative, opioid
  • Some antihypertensive drugs
  • Alcohol, recreational drugs
  • Hormonal contraceptive in some patients

Female sexual dysfunction is usually multifactorial—biological, psychological, relational, and sociocultural factors interact together.

Symptopms:-

Female Orgasmic Disorder-এর Symptoms — লক্ষণগুলো

  • পর্যাপ্ত sexual stimulation থাকলেও orgasm না হওয়া
  • Orgasm হতে অনেক বেশি সময় লাগা
  • আগে orgasm হতো, কিন্তু এখন orgasm কমে যাওয়া বা বন্ধ হয়ে যাওয়া
  • Orgasm হলেও intensity কম অনুভব করা
  • Sexual pleasure বা satisfaction কম লাগা
  • Sex করার সময় arousal থাকলেও orgasm পর্যন্ত পৌঁছাতে না পারা
  • শুধু penetration দিয়ে orgasm না হওয়া, clitoral stimulation ছাড়া orgasm না হওয়া
  • Sexual activity করার পর frustration বা মানসিক অশান্তি হওয়া
  • নিজের sexual performance নিয়ে anxiety বা tension হওয়া
  • Partner-এর সাথে intimacy কমে যাওয়া
  • Sex avoid করা বা interest কমে যাওয়া
  • Relationship problem তৈরি হওয়া
  • নিজের মধ্যে guilt, shame, sadness বা low confidence তৈরি হওয়া
  • Lifelong case হলে: জীবনে কখনো orgasm না হওয়া
  • Acquired case হলে: আগে orgasm হতো, পরে কোনো সময় থেকে সমস্যা শুরু হওয়া
  • Situational case হলে: নির্দিষ্ট partner বা নির্দিষ্ট situation-এ orgasm না হওয়া
  • Generalized case হলে: প্রায় সব situation ও partner-এর সাথে orgasm না হওয়া

Clinical point

Diagnosis করার জন্য symptoms সাধারণত কমপক্ষে ৬ মাস থাকতে হবে এবং এতে রোগীর significant distress থাকতে হবে। শুধু orgasm না হওয়া থাকলেই disease বলা যাবে না, যদি রোগীর কোনো distress না থাকে।

3. Clinical Diagnosis — কীভাবে diagnosis করবেন

DSM-5-TR based clinical criteria

Diagnosis মূলত clinical। Lab test দিয়ে Female Orgasmic Disorder diagnose করা হয় না। Criteria:

  • Delayed, infrequent, absent orgasm অথবা markedly reduced orgasmic intensity
  • Normal/adequate arousal phase ও stimulation থাকা সত্ত্বেও সমস্যা
  • সব বা প্রায় সব sexual activity-তে সমস্যা
  • Significant distress/interpersonal difficulty
  • Duration ≥ 6 months
  • Medication/substance/medical illness/other psychiatric disorder দিয়ে এককভাবে explain করা যাচ্ছে না

History নেওয়ার checklist

  • Onset: lifelong নাকি acquired
  • Situation: generalized নাকি partner-specific
  • Desire, arousal, lubrication, pain আছে কি না
  • Adequate stimulation, clitoral stimulation, foreplay আছে কি না
  • Partner sexual dysfunction আছে কি না
  • Current medications: SSRI/SNRI/antipsychotic/opioid/sedative
  • Depression, anxiety, trauma history
  • Menstrual/menopause/postpartum/lactation history
  • Diabetes, thyroid, neurologic disease
  • Relationship safety, coercion, intimate partner violence

Screening tools

  • FSFI — Female Sexual Function Index, orgasm domain সহ
  • FSDS-R — Female Sexual Distress Scale-Revised
  • PHQ-9, GAD-7
  • Pain scale if dyspareunia/vulvodynia suspected

FSFI is a multidimensional female sexual function assessment tool with published validation.

4. Investigations — specific tests

সব রোগীর জন্য সব test দরকার নেই। Cause অনুযায়ী test।

Basic

  • Pregnancy test — reproductive age হলে
  • CBC, ferritin — fatigue/anaemia suspected
  • Fasting glucose / HbA1c — diabetes screening
  • TSH ± free T4 — thyroid disease suspected
  • Serum prolactin — amenorrhoea, galactorrhoea, antipsychotic use
  • LFT/RFT — chronic illness/drug planning

Hormonal / menopause-related

  • FSH, estradiol — premature ovarian insufficiency বা unclear menopause হলে
  • Total testosterone/SHBG — testosterone therapy consider করলে baseline only; testosterone level দিয়ে FSD diagnose করা যায় না

Gynecologic evaluation

  • Vulvar inspection: lichen sclerosus, dermatitis, fissure
  • Speculum exam: atrophy, discharge, infection
  • Bimanual exam: pelvic tenderness, mass
  • Pelvic floor tone/tenderness assessment
  • STI test, wet mount, pH, culture — discharge/pain/infection suspected
  • Pelvic US — pelvic mass, endometriosis, chronic pelvic pain suspected

5. Differential Diagnosis

  • Female sexual interest/arousal disorder
  • Genito-pelvic pain/penetration disorder
  • Substance/medication-induced sexual dysfunction
  • Depression/anxiety/PTSD-related sexual dysfunction
  • Hypothyroidism, hyperprolactinaemia
  • Diabetes neuropathy
  • Menopause-related genitourinary syndrome
  • Vulvodynia/vaginismus
  • Endometriosis/chronic pelvic pain
  • Partner sexual dysfunction
  • Inadequate stimulation/sexual knowledge deficit

6. Management / Treatment

A. Non-pharmacological — first-line

  • Sexual education: female orgasm commonly clitoral stimulation-dependent
  • Directed masturbation training — first-line, especially lifelong anorgasmia
  • Vibrator-assisted clitoral stimulation if acceptable
  • Sensate focus exercise with partner
  • Sex therapy / couples therapy
  • CBT or mindfulness-based therapy
  • Treat depression/anxiety/trauma
  • Adequate foreplay, privacy, time, lubrication
  • Painful intercourse থাকলে intercourse বন্ধ রেখে pain cause treat করা
  • Pelvic floor physiotherapy if pelvic floor hypertonicity/vaginismus

MSD Manual directed masturbation, sex therapy, CBT/psychotherapy/mindfulness as key treatment; AAFP also supports directed masturbation, mindfulness-based interventions, psychotherapy/sex therapy, and correcting biological causes.

B. Pharmacological treatment — cause-based, not “direct orgasm pill”

1. Flibanserin

  1. Generic name: Flibanserin
  2. Therapeutic category: Female sexual dysfunction drug; acquired generalized HSDD
  3. Pharmacological class: Serotonin receptor modulator; 5-HT1A agonist / 5-HT2A antagonist
  4. Purpose: Premenopausal acquired generalized low sexual desire হলে ব্যবহার; isolated orgasmic disorder-এর direct treatment নয়
  5. Dose: 100 mg orally at bedtime daily
  6. Duration: 8 weeks trial; response না হলে stop
  7. Side effects: Dizziness, somnolence, nausea, fatigue, insomnia, dry mouth, hypotension, syncope
  8. Important interactions: Alcohol close to dose → hypotension/syncope risk; strong/moderate CYP3A4 inhibitors যেমন ketoconazole, clarithromycin, erythromycin, diltiazem, verapamil, grapefruit; hepatic impairment contraindicated/avoid
  9. Bangladesh available brands: Desire 100 mg, Feelex 100 mg, Fevigra 100 mg, Fliban 100 mg, Floren 100 mg, Pink Pill 100 mg.

2. Bupropion SR — SSRI-induced orgasm delay হলে

  1. Generic name: Bupropion hydrochloride SR
  2. Therapeutic category: Antidepressant; smoking cessation; off-label sexual dysfunction management
  3. Pharmacological class: NDRI — norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor
  4. Purpose: SSRI/SNRI-induced delayed orgasm/anorgasmia হলে psychiatrist/physician supervision-এ SSRI dose reduction, switch, অথবা adjunct হিসেবে use করা যায়
  5. Dose: SR 150 mg morning for 3–7 days, then 150 mg twice daily if tolerated
  6. Duration: 8–12 weeks trial; benefit হলে underlying depression plan অনুযায়ী continue
  7. Side effects: Insomnia, dry mouth, nausea, tremor, anxiety, headache, hypertension, seizure risk
  8. Important interactions/contraindications: Seizure disorder, bulimia/anorexia, abrupt alcohol/benzodiazepine withdrawal; MAOI-এর সাথে ব্যবহার নয়, 14 days gap; CYP2D6 inhibition → TCA, antipsychotic, metoprolol, some antidepressant level বাড়তে পারে
  9. Bangladesh available brands: Depnox SR 150 mg, Zybex SR 150 mg.

3. Sildenafil — selected SSRI/SNRI-induced arousal/orgasm problem

  1. Generic name: Sildenafil citrate
  2. Therapeutic category: PDE5 inhibitor
  3. Pharmacological class: Phosphodiesterase-5 inhibitor
  4. Purpose: Female isolated orgasmic disorder-এ routine নয়; SSRI/SNRI-induced sexual dysfunction with arousal/orgasm difficulty-তে selected off-label trial হতে পারে
  5. Dose: 25–50 mg orally 30–60 min before sexual activity; max 100 mg/day
  6. Duration: 4–8 weeks trial
  7. Side effects: Headache, flushing, dyspepsia, nasal congestion, dizziness, visual disturbance, hypotension; rare sudden vision/hearing problem
  8. Important interactions: Nitrates/GTN, isosorbide dinitrate/mononitrate contraindicated; riociguat contraindicated; caution with alpha-blocker, severe cardiac disease, strong CYP3A4 inhibitors
  9. Bangladesh available brands: Acmegra 25/50/100 mg, Activa 50/100 mg, Adegra 25/50/100 mg, Aggra 50/100 mg, Charm 25/50/100 mg, Danafil 50 mg, Edegra 50/100 mg, Enegra 50 mg, Enigma 50/100 mg, Enjofil 50/100 mg, Eurofil 50 mg, Exifil 50/100 mg, Fulfeel 50 mg, kX-50 50 mg, kX-100 100 mg, Makmaul Sanagra 100 mg, Medigra 50/100 mg, Niagra 50/100 mg, Novagra 25 mg, Panagra 50/100 mg, Performax 50/100 mg, SB-Sild 50/100 mg, Senegra 100 mg, Silagra 50/100 mg, Silfil 50/100 mg, Sngra 50/100 mg, Starfil 50/100 mg, Trigger 50 mg, Veagra 50/100 mg, Vegara 50/100 mg, Verigra 100 mg, Viagrazen 50/100 mg, Viagrex 50 mg, Viamax 25/50/100 mg, Viax 50/100 mg, Vigorex 25/50/100 mg, X-Cite 50/100 mg, X-Fil 50 mg, Yogra 50/100 mg.

4. Local vaginal estrogen — menopause/GSM/dyspareunia থাকলে

  1. Generic name: Estriol vaginal cream
  2. Therapeutic category: Female sex hormone; menopausal genitourinary syndrome treatment
  3. Pharmacological class: Estrogen
  4. Purpose: Vaginal dryness/atrophy/dyspareunia থাকলে pain কমিয়ে sexual response improve করতে পারে; direct orgasm drug নয়
  5. Dose: 0.5 mg estriol dose/applicator daily for 2–3 weeks, then twice weekly maintenance
  6. Duration: Review after 6–12 weeks; long-term need হলে periodic review
  7. Side effects: Vaginal irritation, discharge, spotting, breast tenderness
  8. Interactions/contraindications: Unexplained vaginal bleeding, active estrogen-dependent cancer, active VTE/stroke/MI history হলে specialist advice
  9. Bangladesh available brands: Femastin 0.1%, Gynest 0.1%, Ovestin 0.1%, SRT 0.1%.

5. Conjugated estrogen vaginal cream

  1. Generic name: Conjugated estrogen vaginal cream
  2. Therapeutic category: Female sex hormone
  3. Pharmacological class: Estrogen preparation
  4. Purpose: Menopause-related vulvovaginal atrophy/dyspareunia
  5. Dose: 0.5 g intravaginal twice weekly, অথবা daily 21 days then 7 days off depending indication
  6. Side effects: Local irritation, spotting, breast tenderness, nausea; systemic estrogen risk low but not zero
  7. Bangladesh available brands: Estracon 0.0625%, Premarin 0.0625%, Prepose 0.0625%.

6. Estradiol vaginal cream

  1. Generic name: Estradiol vaginal cream
  2. Therapeutic category: Female sex hormone
  3. Pharmacological class: Estrogen
  4. Purpose: Vaginal atrophy/dryness-related painful sex
  5. Dose: 2–4 g daily 1–2 weeks, then reduce; maintenance 1 g 1–3 times/week
  6. Bangladesh available brand: Valena 0.01% vaginal cream.

7. Testosterone gel — specialist-only, postmenopausal HSDD

  1. Generic name: Testosterone topical gel
  2. Therapeutic category: Androgen hormone
  3. Pharmacological class: Testosterone replacement / androgen receptor agonist
  4. Purpose: Postmenopausal low sexual desire/HSDD, especially HRT adequate trial-এর পরও desire low থাকলে; isolated orgasmic disorder-এর direct treatment নয়
  5. Dose: Female-specific licensed product নেই; specialist supervision-এ male transdermal dose-এর প্রায় 1/10 dose ব্যবহার করা হয়, serum testosterone female physiological range-এ রাখতে হয়
  6. Duration: 3–6 months trial; benefit না হলে stop
  7. Monitoring: Baseline testosterone, SHBG, lipid, LFT; repeat testosterone 3–6 weeks after start, then periodic
  8. Side effects: Acne, hirsutism, scalp hair loss, voice deepening, clitoral enlargement, mood change; virilization হলে stop
  9. Interactions/contraindications: Pregnancy contraindicated; breast/endometrial cancer history, severe liver disease, androgen-sensitive condition হলে avoid/specialist
  10. Bangladesh available brand: AndroGel topical gel 16.2 mg/gm. NICE says testosterone may be considered for menopause-associated low sexual desire if HRT alone is not effective; ISSWSH guideline supports systemic testosterone only for HSDD in postmenopausal women after biopsychosocial assessment.

8. Lidocaine gel — pain থাকলে only

  1. Generic name: Lidocaine hydrochloride jelly
  2. Therapeutic category: Local anesthetic
  3. Pharmacological class: Amide local anesthetic; sodium channel blocker
  4. Purpose: Vulvodynia/vestibular pain/dyspareunia থাকলে pain reduce করতে; orgasm বাড়ায় না, বরং excessive use করলে sensation কমিয়ে orgasm আরও কমাতে পারে
  5. Dose: Painful vestibular area-তে small amount 5–10 min before penetration; excess wipe off to reduce partner numbness
  6. Side effects: Local numbness, burning, irritation, allergy; excessive mucosal use → systemic toxicity rare
  7. Bangladesh available brands: GP Caine 2%, Jasocaine 2%, Xylogel 2%, Z-Lidocaine 2%.

7. Prevention — কীভাবে কমানো/প্রতিরোধ করবেন

  • Sexual education: orgasm-এর জন্য অনেক নারীর clitoral stimulation প্রয়োজন
  • Painful sex continue না করা; pain cause treat করা
  • Adequate foreplay, lubrication, privacy, time
  • Partner communication: কী stimulation ভালো লাগে তা বলা
  • Depression/anxiety/PTSD early treatment
  • Diabetes, thyroid, prolactin disorder control
  • SSRI/SNRI শুরু করার আগে sexual side effect counselling
  • Alcohol/sedative/opioid misuse avoid
  • Menopause হলে vaginal dryness early treat
  • Pelvic floor relaxation exercise/physiotherapy if vaginismus
  • Regular sleep, stress management, relationship counselling

Clinical shortcut

“ORGASM” checklist:
O — Onset: lifelong/acquired
R — Relationship/partner factor
G — Gynecologic pain/GSM/vulvodynia
A — Antidepressant/antipsychotic/alcohol drugs
S — Stimulation adequacy, especially clitoral
M — Mood/metabolic: depression, diabetes, thyroid, prolactin

Real clinical example

Example 1: 28-year-old woman, 8 months ধরে orgasm delay, recently sertraline started. Pain নেই, desire আছে, arousal আছে। Diagnosis: likely SSRI-induced orgasmic dysfunction. Plan: PHQ-9 review, depression stable হলে SSRI dose reduction/switch/adjunct bupropion SR under supervision.

Example 2: 54-year-old postmenopausal woman, vaginal dryness + painful intercourse + orgasm absent. Diagnosis: orgasm difficulty secondary to GSM/dyspareunia. Plan: lubricant + vaginal estrogen cream + stop painful penetration until pain improves.

Overview / Summary

Female Orgasmic Disorder হলো distressing delayed/absent/reduced orgasmic response, usually ≥6 months. Diagnosis clinical; lab test শুধু underlying cause খুঁজতে। First-line treatment হলো directed masturbation, sex therapy, CBT/mindfulness, partner communication, and cause correction. Drug therapy direct orgasm medicine নয়—SSRI-induced dysfunction, HSDD, menopause-related dyspareunia, pain, endocrine/medical comorbidity অনুযায়ী ব্যবহার হয়।

Actionable Plan / Steps

  1. Confirm DSM-5-TR criteria: duration ≥6 months + distress + adequate stimulation.
  2. Identify type: lifelong/acquired, generalized/situational.
  3. Review medication: SSRI/SNRI/antipsychotic/opioid/sedative/alcohol.
  4. Screen: PHQ-9, GAD-7, FSFI, FSDS-R.
  5. Examine: pelvic pain, vulvar disease, GSM, pelvic floor tone.
  6. Test only if indicated: HbA1c, TSH, prolactin, pregnancy, CBC, FSH/estradiol if POI/menopause unclear.
  7. Start non-drug therapy first: education + directed masturbation + sex therapy/CBT.
  8. Treat cause-based: SSRI-induced → bupropion/switch; GSM → vaginal estrogen; HSDD → flibanserin/testosterone only selected patients; pain → pelvic therapy ± local anesthetic.
  9. Reassess after 8–12 weeks.

Reference List — Textbook + Guideline + DOI

  1. American Psychiatric Association. DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Text Revision. 2022.
  2. MSD Manual Professional Edition. Female Orgasmic Disorder; Female Sexual Function and Dysfunction, updated online.
  3. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21st ed. Sections on endocrine disorders, diabetes, depression, sexual dysfunction-related systemic illness.
  4. Davidson’s Principles and Practice of Medicine. 24th ed. Endocrinology, diabetes, psychiatric and sexual health-related clinical assessment.
  5. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th ed. Female reproductive physiology and endocrine regulation.
  6. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. 10th ed. Endocrine and gynecologic pathology relevant to sexual dysfunction causes.
  7. ISSWSH Guideline: Parish SJ, et al. International Society for the Study of Women’s Sexual Health Clinical Practice Guideline for the Use of Systemic Testosterone for HSDD in Women. J Sex Med. 2021;18(5):849–867. DOI: 10.1016/j.jsxm.2020.10.009.
  8. FSFI validation: Rosen R, et al. The Female Sexual Function Index. J Sex Marital Ther. 2000;26(2):191–208. DOI: 10.1080/009262300278597.
  9. Sildenafil trial: Nurnberg HG, et al. Sildenafil Treatment of Women With Antidepressant-Associated Sexual Dysfunction. JAMA. 2008;300(4):395–404. DOI: 10.1001/jama.300.4.395.
  10. Bupropion pilot study: Modell JG, May RS, Katholi CR. Effect of bupropion-SR on orgasmic dysfunction in nondepressed subjects. J Sex Marital Ther. 2000;26(3):231–240. DOI: 10.1080/00926230050084623.
  11. NICE NG23 Menopause Guideline, updated 2024: testosterone may be considered for menopause-associated low sexual desire if HRT alone is not effective.

Md.Rafiqul Islam Lipu Date:-23-05-2026 Saturday Time:-1-47-25 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top