Catatonia কী?
Catatonia হলো একটি neuropsychiatric emergency syndrome, যেখানে রোগীর movement, speech, behaviour, responsiveness অস্বাভাবিক হয়। রোগী চুপ হয়ে যেতে পারে, নাড়াচাড়া বন্ধ করতে পারে, একই posture ধরে রাখতে পারে, বা উল্টো অস্বাভাবিক উত্তেজিত হতে পারে। এটি schizophrenia ছাড়াও mood disorder, medical illness, CNS infection, autoimmune encephalitis, drug reaction ইত্যাদিতে হতে পারে।
Causes / কারণ
Catatonia সাধারণত মস্তিষ্কের movement control, dopamine, GABA এবং glutamate neurotransmitter imbalance এর কারণে হয়। এতে রোগীর শরীর ও মস্তিষ্কের response অস্বাভাবিক হয়ে যায়।
কারণগুলো কয়েক ভাগে বোঝা সহজ:
১. মানসিক রোগজনিত কারণ (Psychiatric causes)
এগুলো সবচেয়ে common কারণ।
Major Depression (গভীর বিষণ্নতা)
রোগী এত বেশি depressed হয়ে যায় যে—
- কথা বলা বন্ধ করে দেয়
- নাড়াচাড়া কমে যায়
- এক জায়গায় বসে থাকে
- খাওয়া বন্ধ করতে পারে
এ অবস্থায় catatonia develop হতে পারে।
Bipolar Disorder
বিশেষ করে severe mania বা severe depression phase এ হয়।
রোগী কখনও—
- অত্যন্ত উত্তেজিত
- আবার হঠাৎ completely silent ও motionless
হয়ে যেতে পারে।
Schizophrenia
আগে catatonia mainly schizophrenia এর অংশ মনে করা হতো।
এতে রোগী—
- অদ্ভুত posture নেয়
- একই কথা repeat করে
- response বন্ধ করে দেয়
- frozen হয়ে থাকতে পারে
Autism spectrum disorder
কিছু autistic patient এ severe stress বা psychiatric deterioration হলে catatonia develop হতে পারে।
২. মস্তিষ্কের রোগজনিত কারণ (Neurological causes)
Encephalitis (মস্তিষ্কে infection/inflammation)
বিশেষ করে:
- Viral encephalitis
- Autoimmune encephalitis
মস্তিষ্ক ফুলে গেলে abnormal behaviour + catatonia হতে পারে।
Anti-NMDA receptor encephalitis
এটি একটি dangerous autoimmune disease।
প্রথমে হয়:
- hallucination
- abnormal behaviour
- seizure
পরে catatonia develop হয়।
Young female এ বেশি দেখা যায়।
Stroke
মস্তিষ্কের movement control area damage হলে severe psychomotor slowing/catatonia হতে পারে।
Epilepsy / Non-convulsive seizure
কখনও seizure বাইরে থেকে বোঝা যায় না। রোগী শুধু frozen বা unresponsive থাকে।
Brain tumor
Brain tumor movement ও behaviour center affect করলে catatonia হতে পারে।
৩. শারীরিক / Metabolic কারণ
Sodium কমে গেলে (Hyponatraemia)
মস্তিষ্ক properly কাজ করতে পারে না → confusion + catatonia।
Kidney failure / Liver failure
Toxin শরীরে জমে brain dysfunction হয়।
Thyroid disorder
বিশেষ করে severe hypothyroidism এ psychomotor slowing ও catatonia হতে পারে।
High fever / severe infection
Sepsis বা severe systemic infection brain affect করে catatonic state করতে পারে।
৪. ওষুধজনিত কারণ (Drug-induced causes)
Antipsychotic drug reaction
বিশেষ করে:
- Haloperidol
- Chlorpromazine
এর মতো dopamine blocker বেশি হলে catatonia বা NMS হতে পারে।
Benzodiazepine হঠাৎ বন্ধ করা
যারা দীর্ঘদিন clonazepam/lorazepam খায় হঠাৎ বন্ধ করলে severe withdrawal থেকে catatonia হতে পারে।
Drug intoxication
কিছু substance যেমন:
- cocaine
- cannabis
- amphetamine
- alcohol withdrawal
catatonia trigger করতে পারে।
৫. Malignant Catatonia (সবচেয়ে dangerous form)
এটি emergency।
লক্ষণ:
- fever
- rigidity
- high pulse
- BP ওঠানামা
- dehydration
- confusion
চিকিৎসা দেরি হলে:
- kidney failure
- rhabdomyolysis
- death
হতে পারে।
সহজভাবে মনে রাখার Shortcut
Catatonia এর cause মনে রাখতে:
“4D Rule”
- Depression
- Dopamine problem
- Drug reaction
- Disease of brain/body
Overview / Summary
Catatonia শুধু schizophrenia এর রোগ না। এটি depression, bipolar disorder, encephalitis, metabolic imbalance, drug reaction এবং neurological disease থেকেও হতে পারে। মূল সমস্যা হলো brain neurotransmitter imbalance ও motor regulation dysfunction।
Psychiatric causes
- Major depressive disorder with catatonia
- Bipolar disorder, especially mania/depression
- Schizophrenia spectrum disorder
- Autism spectrum disorder
Medical / neurological causes
- Encephalitis, meningitis
- Autoimmune encephalitis, especially anti-NMDA receptor encephalitis
- Stroke, seizure, brain tumour
- Metabolic: hyponatraemia, hypercalcaemia, hepatic/renal failure
- Endocrine: thyroid disease, adrenal disorder
Drug-related causes
- Antipsychotic-induced catatonia / NMS
- Benzodiazepine withdrawal
- Dopamine-blocking drugs
- Substance intoxication or withdrawal
Symptoms / লক্ষণ
DSM-5-TR অনুযায়ী নিচের ১২টির মধ্যে ≥৩টি থাকলে catatonia suspect/diagnose করা যায়:
- Stupor — রোগী জেগে আছে কিন্তু response নেই
- Mutism — কথা বলে না বা খুব কম বলে
- Negativism — নির্দেশ মানে না, resistance করে
- Posturing — অস্বাভাবিক ভঙ্গি ধরে রাখে
- Waxy flexibility — হাত-পা যেভাবে রাখা হয় সেভাবে থাকে
- Catalepsy — imposed posture ধরে রাখে
- Mannerism — অদ্ভুত exaggerated movement
- Stereotypy — একই movement বারবার করে
- Agitation — কারণ ছাড়া উত্তেজনা
- Grimacing — অদ্ভুত facial expression
- Echolalia — অন্যের কথা repeat করে
- Echopraxia — অন্যের movement copy করে
Severe হলে fever, tachycardia, hypertension, rigidity, dehydration, rhabdomyolysis হতে পারে—এটি malignant catatonia, emergency.
Clinical Diagnosis
Core diagnosis
- Full mental state examination
- Neurological examination
- DSM-5-TR criteria: ≥৩ catatonic signs
- Bush–Francis Catatonia Rating Scale — BFCRS
- Lorazepam challenge test: Lorazepam 1–2 mg IV/IM/PO দিয়ে 30–60 মিনিট পরে ≥50% improvement হলে supportive diagnosis.
Investigations
Catatonia নিজে lab diagnosis নয়; cause খুঁজতে test লাগে।
Basic
- CBC, ESR/CRP
- RBS, electrolytes: Na/K/Ca/Mg
- LFT, RFT
- TSH
- Urine R/E, urine toxicology
- Pregnancy test if applicable
- ECG before psychotropic drugs
Complication check
- CK/CPK
- Serum myoglobin / urine myoglobin
- Hydration status
- D-dimer if DVT suspected
Neurological / medical cause
- EEG — seizure/non-convulsive status epilepticus exclude
- MRI/CT brain
- Lumbar puncture if CNS infection/autoimmune encephalitis suspected
- Autoimmune encephalitis panel, especially anti-NMDA receptor antibody
Differential Diagnosis
- Neuroleptic Malignant Syndrome
- Serotonin Syndrome
- Delirium
- Non-convulsive status epilepticus
- Parkinsonism / akinetic mutism
- Severe depression with psychomotor retardation
- Conversion/dissociative state
- Locked-in syndrome
- CNS infection/encephalitis
Treatment / Management
Immediate supportive care
- Admit if moderate/severe
- Stop offending drugs, especially antipsychotic if NMS/catatonia suspected
- Hydration, nutrition, electrolyte correction
- DVT prevention, pressure sore prevention
- Monitor vitals, urine output, CK
- Treat underlying cause
Pharmacological Treatment — point-wise
1. Lorazepam — First-line drug
Why used: GABA-A enhancement করে catatonic motor inhibition কমায়; first-line recommended.
Dose
- Challenge: 1–2 mg IV/IM/PO
- Treatment: 1–2 mg every 4–8 hours
- Usual total: 6–16 mg/day, severe caseে specialist supervision এ বেশি লাগতে পারে
- Duration: response হলে কয়েক দিন–সপ্তাহ, তারপর slow taper
Bangladesh brand
- Lozicum 1 mg tablet — Incepta
- Lozicum 4 mg/ml IM/IV injection — Incepta
- Lorapam 4 mg/ml IM/IV injection — Popular
Side effects
- Sedation, dizziness
- Respiratory depression, especially opioid/alcohol/COPD
- Hypotension
- Dependence, withdrawal
Interactions
- Alcohol, opioid, antihistamine, sedative antipsychotic → respiratory depression/sedation ↑
- Valproate may increase lorazepam level
2. Diazepam — alternative benzodiazepine
Why used: Lorazepam না পাওয়া গেলে benzodiazepine alternative।
Dose
- 5–10 mg PO/IV every 6–8 hours, clinical response অনুযায়ী
- Elderly/respiratory disease: lower dose
Side effects
- Sedation, ataxia, respiratory depression
- Long half-life → accumulation
Interactions
- Alcohol/opioid/sedative → dangerous CNS depression
- CYP inhibitors may increase sedation
Bangladesh Available Diazepam Brands
Tablet Forms
- Sedil 5 mg tablet — Square
- Sedil 10 mg tablet — Square
- Relium 5 mg tablet — Healthcare
- Relium 10 mg tablet — Healthcare
- Diazep 5 mg tablet — Beximco
- Diazep 10 mg tablet — Beximco
Injection Forms
- Sedil Injection 10 mg/2 ml — Square
- Relium Injection 10 mg/2 ml — Healthcare
- Diazep Injection 10 mg/2 ml — Beximco
3. Clonazepam — alternative/adjunct
Why used: Lorazepam unavailable বা maintenance/taper phaseে কখনও ব্যবহৃত।
Dose
- 0.5–1 mg PO twice daily
- Adjust gradually; avoid abrupt stop
Bangladesh brand
- Disopan 0.5 mg, 1 mg, 2 mg tablet; 1 mg/ml injection — Incepta
- Lonazep MD 0.5 mg, 1 mg, 2 mg — Sun Pharma
- Rivo 1 mg — Orion
- Clonapin 1 mg — Popular
Side effects
- Sedation, cognitive slowing
- Dependence
- Respiratory depression with other sedatives
4. Zolpidem — refractory selected cases
Why used: Some lorazepam-resistant catatoniaতে transient improvement হতে পারে; not first-line.
Dose
- 5–10 mg PO at night or trial dose under supervision
Bangladesh brand
- Nitrest 10 mg tablet
Side effects
- Sleep walking, confusion
- Sedation, falls
- Dependence risk
Interactions
- Alcohol, opioid, benzodiazepine → CNS depression ↑
5. Amantadine — refractory catatonia adjunct
Why used: NMDA antagonism/dopaminergic effect; benzodiazepine/ECT incomplete response হলে specialist use.
Dose
- 100 mg daily, then 100 mg twice daily
- Renal impairmentে dose reduce
Bangladesh brand
- Amantril 100 mg capsule — ACI
- Mantadin 100 mg capsule — Renata
- Influ 100 mg capsule — Peoples Pharma
Side effects
- Insomnia, hallucination, confusion
- Livedo reticularis
- Ankle edema
Interactions
- Anticholinergics → confusion ↑
- CNS stimulants → agitation ↑
6. Memantine — refractory adjunct
Why used: NMDA antagonist; chronic/refractory catatoniaতে case-based use।
Dose
- 5 mg daily → gradually 10–20 mg/day
- BD BRAND NAME:-
| Brand | Strength | Company |
| Abixa | 10 mg tablet | ACI Limited |
| Dementa | 5 mg tablet | Ziska Pharmaceuticals Ltd. |
| Dementa XR | 7 mg XR capsule | Ziska Pharmaceuticals Ltd. |
| Dementa XR | 14 mg XR capsule | Ziska Pharmaceuticals Ltd. |
| Memanto | 5 mg tablet | Eskayef Pharmaceuticals Ltd. |
| Memanto | 10 mg tablet | Eskayef Pharmaceuticals Ltd. |
| Memogen | 10 mg tablet | Orion Pharma Ltd. |
| Remtin | 5 mg tablet | Incepta Pharmaceuticals Ltd. |
| Remtin XR | 7 mg XR capsule | Incepta Pharmaceuticals Ltd. |
| Remtin XR | 14 mg XR capsule | Incepta Pharmaceuticals Ltd. |
Side effects
- Dizziness, confusion, headache
- Constipation
Interactions
- Other NMDA antagonists: amantadine/ketamine/dextromethorphan → neuropsychiatric effects ↑
7. Bromocriptine — malignant catatonia/NMS-like condition
Why used: Dopamine agonist; NMS overlap বা severe dopamine-blockade syndrome হলে specialist care।
Dose
- 2.5 mg PO/NG 2–3 times daily; titrate gradually
Bangladesh brand
- Bromergon 2.5 mg — Sandoz
- Bromodel 2.5 mg — Opsonin
- Bromolac 2.5 mg — Square
- Bromotine 2.5 mg — Nuvista
Side effects
- Nausea, vomiting
- Hypotension
- Psychosis worsening
- Headache
Interactions
- Antipsychotic reduces effect
- Antihypertensive → hypotension ↑
8. Antipsychotic — সাবধান
Catatonia active থাকা অবস্থায় antipsychotic দিলে worsening/NMS risk বাড়তে পারে। Psychosis থাকলে আগে catatonia treat করে, তারপর low dose atypical antipsychotic specialist supervision এ।
Example: Olanzapine 2.5–5 mg nightly, titrate cautiously. Bangladesh brands: Deprex 5/10 mg, Olanap 5/10 mg, Oleanz 5/10 mg.
ECT
ECT is first-line when:
- Malignant catatonia
- Refusal of food/fluid
- Severe dehydration/medical instability
- Lorazepam non-response
- Pregnancy with severe catatonia
- Life-threatening condition
Usually bilateral ECT 2–3 times/week, response often rapid.
Prevention
- Psychiatric illness early treatment
- Antipsychotic শুরু করলে rigidity, mutism, fever monitor
- Benzodiazepine abrupt stop না করা
- Dehydration/malnutrition দ্রুত correct করা
- Recurrent catatonia হলে relapse plan রাখা
- Family education: কথা বন্ধ, নাড়াচাড়া বন্ধ, খাওয়া বন্ধ, fever/rigidity হলে emergency
Overview / Summary
Catatonia একটি treatable কিন্তু potentially life-threatening neuropsychiatric syndrome. Diagnosis mainly clinical: DSM-5-TR signs + BFCRS + lorazepam challenge. First-line treatment হলো lorazepam, severe/refractory ক্ষেত্রে ECT। Underlying medical/neurological cause অবশ্যই খুঁজতে হবে।
Actionable Plan / Steps
- Catatonia suspect হলে vitals, hydration, CK, electrolytes check
- DSM-5-TR signs ≥৩ আছে কি না দেখুন
- BFCRS score করুন
- Lorazepam challenge 1–2 mg দিন
- Response হলে scheduled lorazepam শুরু করুন
- Malignant features/food refusal/poor response হলে urgent ECT
- Antipsychotic avoid বা cautious specialist supervision
Reference List
- Rogers JP et al. Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: British Association for Psychopharmacology, 2023.
- Rogers JP et al. Concise guidance: diagnosis and treatment of catatonia, Clinical Medicine, 2023.
- DSM-5-TR, American Psychiatric Association, Catatonia criteria.
- Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry, Catatonia chapter.
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, neuropsychiatric syndromes and NMS differential.
- MedEx Bangladesh medicine index for local brands.
Md.Rafiqul islam Lipu,Date:- 22-05-2026 Friday, Time:-12-21-22 Pm.