Elimination Disorder কী?
শিশু বয়সে প্রস্রাব বা পায়খানা নিয়ন্ত্রণে বয়স-অনুপযুক্ত, বারবার সমস্যা হওয়াকে Elimination Disorder বলে।
প্রধানত ২ ধরনের:
- Enuresis = ≥৫ বছর বয়সে বারবার বিছানায়/কাপড়ে প্রস্রাব।
- Encopresis / Functional fecal incontinence = ≥৪ বছর বয়সে অনুপযুক্ত জায়গায় বারবার পায়খানা, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে constipation overflow থেকে।
Cause / Etiology
Enuresis
- delayed bladder maturation
- nocturnal polyuria
- deep sleep / arousal difficulty
- ছোট bladder capacity
- family history
- constipation
- UTI, diabetes mellitus/insipidus
- sleep apnea
- ADHD, anxiety, psychosocial stress
Encopresis
- chronic constipation → rectum বড় হয়ে যায় → sensation কমে → overflow stool leakage
- painful defecation → stool withholding
- low fiber/fluid, toilet avoidance
- hypothyroidism, Hirschsprung disease, spinal/spinal cord problem—rare but rule out if red flags থাকে
Elimination Disorder-এর কারণ (Cause / Etiology)
Elimination Disorder প্রধানত দুই ধরনের:
- Enuresis → বয়স অনুযায়ী প্রস্রাব নিয়ন্ত্রণ না হওয়া (বিছানা ভেজানো)
- Encopresis → বয়স অনুযায়ী পায়খানা নিয়ন্ত্রণ না থাকা
১) Enuresis-এর কারণ
ক) জৈবিক (Biological Causes)
● Bladder maturation delay
মূত্রথলি (bladder) পুরোপুরি mature না হলে urine ধরে রাখতে পারে না।
● ছোট bladder capacity
Bladder ছোট হলে অল্প urine-এ fullness হয়ে যায়।
● Nocturnal polyuria
রাতে বেশি urine তৈরি হয়।
● Deep sleep disorder
শিশু গভীর ঘুমে থাকায় bladder full হলেও ঘুম ভাঙে না।
● Genetic / family history
বাবা-মায়ের childhood enuresis থাকলে risk বাড়ে।
খ) মানসিক ও সামাজিক কারণ
● Anxiety / stress
- নতুন স্কুল
- পরিবারে ঝগড়া
- sibling birth
- emotional trauma
এগুলো bedwetting বাড়াতে পারে।
● ADHD / behavioral disorder
মনোযোগ সমস্যা থাকলে bladder control training কঠিন হয়।
গ) শারীরিক রোগজনিত কারণ
● Urinary Tract Infection (UTI)
Bladder irritation → frequency ও bedwetting বাড়ে।
● Diabetes Mellitus
Blood sugar বেশি → urine বেশি হয়।
● Diabetes Insipidus
ADH hormone সমস্যা → excessive urine।
● Constipation
Rectum stool দিয়ে ভরা থাকলে bladder চাপ পায়।
● Sleep apnea
ঘুমের breathing problem bladder control নষ্ট করতে পারে।
● Neurological disease
Spinal cord সমস্যা bladder nerve control কমায়।
২) Encopresis-এর কারণ
ক) Chronic constipation (সবচেয়ে common)
দীর্ঘদিন stool জমে rectum বড় হয়ে যায়।
এর ফলে:
- sensation কমে যায়
- soft stool leak করে বের হয়
- underwear নোংরা হয়
এটাকে overflow incontinence বলে।
খ) Painful defecation
পায়খানা করতে ব্যথা হলে শিশু stool চেপে রাখে → constipation বাড়ে।
গ) Toilet avoidance
- school toilet fear
- dirty toilet
- খেলায় ব্যস্ত থাকা
এর কারণে stool withholding হয়।
ঘ) খাদ্যাভ্যাস
● Low fiber diet
সবজি/ফল কম খাওয়া।
● কম পানি পান
Stool শক্ত হয়ে যায়।
ঙ) Psychological factors
- emotional neglect
- anxiety
- stress
- abuse history
কিছু ক্ষেত্রে bowel control problem বাড়াতে পারে।
চ) Secondary medical causes
● Hypothyroidism
Gut motility কমে constipation হয়।
● Hirschsprung disease
Colon-এর nerve cell না থাকলে stool passage হয় না।
● Cerebral palsy / spinal disease
Bowel nerve control কমে যায়।
● Autism spectrum disorder
Toilet training difficulty হতে পারে।
সহজে মনে রাখার Shortcut
Enuresis causes → “BLADDER”
- B = Bladder small
- L = Late maturation
- A = Anxiety
- D = Diabetes
- D = Deep sleep
- E = Excess urine at night
- R = Rectal constipation
Encopresis causes → “CONSTIP”
- C = Chronic constipation
- O = Overflow leakage
- N = Not going toilet
- S = Stress
- T = Toilet fear
- I = Inadequate fiber/water
- P = Painful defecation
Overview / Summary
Elimination Disorder-এর সবচেয়ে common কারণ হলো:
- Enuresis → delayed bladder control + nocturnal polyuria + constipation
- Encopresis → chronic constipation with overflow
Psychological stress, genetic factor, bladder dysfunction, dietary habit ও কিছু medical disease গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখে।
Actionable Plan / Steps
- শিশুর bowel habit ও urine pattern observe করুন
- constipation থাকলে আগে treat করুন
- stress factor identify করুন
- bladder diary / bowel diary রাখুন
- recurrent symptom হলে pediatrician দেখান
- diabetes, UTI, neurological sign থাকলে investigation করুন
Elimination Disorder – Symptoms (উপসর্গ)
উদাহরণসহ Point আকারে বিস্তারিত
Elimination Disorder-এর symptoms দুই ভাগে বুঝতে হবে:
- Enuresis (প্রস্রাব নিয়ন্ত্রণ সমস্যা)
- Encopresis (পায়খানা নিয়ন্ত্রণ সমস্যা)
১) Enuresis Symptoms (বিছানা ভেজানো)
● রাতে বিছানায় প্রস্রাব করা (Night-time bedwetting)
- শিশু ঘুমের মধ্যে অজান্তে প্রস্রাব করে ফেলে।
- সাধারণত রাতে হয়।
Example:
৮ বছরের শিশু প্রায় প্রতি রাতে বিছানা ভিজিয়ে ফেলে।
● ঘুম ভাঙে না
- bladder পূর্ণ হলেও ঘুম ভাঙে না।
- deep sleeper হয়।
Example:
মা ডাকলেও শিশু জাগে না এবং সকালে ভেজা বিছানা দেখে।
● বারবার প্রস্রাব (Frequency)
- দিনে অনেকবার toilet যায়।
Example:
স্কুলে প্রতি ৩০–৪০ মিনিট পরপর washroom যায়।
● প্রস্রাব চেপে রাখতে না পারা (Urgency)
- হঠাৎ খুব জোরে urine pressure আসে।
Example:
Toilet পৌঁছানোর আগেই urine leak হয়ে যায়।
● Daytime wetting
- শুধু রাতে না, দিনের বেলাতেও underwear ভিজে যায়।
Example:
খেলার সময় urine leak হয়ে pant ভিজে যায়।
● Dysuria (জ্বালাপোড়া)
- UTI থাকলে প্রস্রাবে জ্বালা হয়।
Example:
শিশু বলে “প্রস্রাব করলে জ্বালা করে।”
● অতিরিক্ত পিপাসা ও বেশি urine
- Diabetes থাকলে দেখা যায়।
Example:
শিশু সারাক্ষণ পানি খেতে চায় এবং বারবার urine করে।
● Emotional symptoms
- লজ্জা
- আত্মবিশ্বাস কমে যাওয়া
- social withdrawal
Example:
বন্ধুর বাসায় রাতে থাকতে চায় না।
২) Encopresis Symptoms (পায়খানা নিয়ন্ত্রণ সমস্যা)
● Underwear-এ stool লেগে যাওয়া
- সবচেয়ে common symptom।
Example:
প্রতিদিন underwear-এ পায়খানার দাগ পাওয়া যায়।
● শক্ত পায়খানা (Hard stool)
- stool শুকনো ও শক্ত হয়।
Example:
পায়খানা করতে অনেক চাপ লাগে।
● ব্যথাযুক্ত পায়খানা
- anal fissure হতে পারে।
Example:
পায়খানা করার সময় শিশু কাঁদে।
● Stool withholding behavior
- stool চেপে রাখে।
লক্ষণ:
- পা cross করা
- corner-এ লুকানো
- body stiff করা
Example:
Toilet যেতে না চেয়ে stool আটকে রাখে।
● বড় আকারের stool
- toilet block পর্যন্ত হতে পারে।
Example:
মা বলে “এত বড় stool যে flush হয় না।”
● Abdominal pain
- পেটে চাপ বা ব্যথা।
Example:
বিশেষ করে খাওয়ার পরে পেট ব্যথা।
● পেট ফোলা (Abdominal distension)
- constipation বেশি হলে abdomen ফুলে যায়।
Example:
শিশুর পেট সবসময় টাইট ও বড় লাগে।
● Appetite কমে যাওয়া
- stool জমে থাকার কারণে ক্ষুধা কমে।
Example:
খাবার খেতে চায় না।
● দুর্গন্ধযুক্ত stool leakage
- overflow stool leak হয়।
Example:
School teacher বারবার underwear smell notice করে।
Red Flag Symptoms (জরুরি লক্ষণ)
এগুলো থাকলে serious disease rule out করতে হবে।
● জ্বর + urine problem
→ UTI
● Weight loss + বেশি urine
→ Diabetes Mellitus
● জন্মের পর দেরিতে meconium
→ Hirschsprung disease
● হাঁটতে সমস্যা / পা দুর্বল
→ Neurological disorder
● Severe constipation infancy থেকেই
→ Organic bowel disease
● Blood in stool
→ fissure / inflammatory bowel disease
Symptoms সহজে মনে রাখার Shortcut
Enuresis → “WET BED”
- W = Wet bed
- E = Excess urine
- T = Toilet urgency
- B = Bladder small
- E = Emotional stress
- D = Deep sleep
Encopresis → “STOOL”
- S = Stool leakage
- T = Toilet avoidance
- O = Overflow incontinence
- O = abdominal pain
- L = Large hard stool
Overview / Summary
Elimination Disorder-এ প্রধান symptom হলো:
- Enuresis → বারবার bedwetting
- Encopresis → stool leakage + constipation
সাথে urgency, frequency, abdominal pain, painful defecation, emotional distress দেখা যায়।
Actionable Plan / Steps
- symptom diary রাখুন
- urine ও stool pattern observe করুন
- constipation থাকলে দ্রুত treat করুন
- red flag থাকলে pediatrician referral দিন
- diabetes/UTI suspicion হলে investigation করুন
Symptoms
Enuresis
- রাতে বিছানা ভেজানো
- daytime urgency/frequency থাকলে non-monosymptomatic enuresis
- dysuria/fever হলে UTI ভাবতে হবে
- বেশি পিপাসা/ওজন কমা হলে diabetes ভাবতে হবে
Encopresis
- underwear-এ stool staining/soiling
- hard stool, painful defecation
- abdominal pain/distension
- appetite কমে যাওয়া
- বড় stool, toilet block হওয়া
- perianal fissure
Clinical Diagnosis
Enuresis diagnosis
- বয়স ≥৫ বছর
- অন্তত ৩ মাস ধরে repeated bedwetting
- primary না secondary: ৬ মাস dry থাকার পর আবার শুরু হলে secondary
- history: fluid intake, caffeine, sleep, constipation, UTI symptoms, psychosocial stress
- exam: BP, abdomen, spine, neurological exam, genital/perianal exam if indicated
- NICE recommends assessment of fluid intake, diet, toileting pattern, daytime urinary symptoms and constipation before treatment.
Encopresis diagnosis
- বয়স ≥৪ বছর
- repeated stool passage inappropriate place
- constipation features থাকলে functional constipation with overflow
- Rome IV child constipation criteria: stool frequency কম, stool withholding, painful/hard stool, large rectal fecal mass, large stool blocking toilet, fecal incontinence—এগুলোর মধ্যে ≥২টি থাকে।
Specific Investigations
Enuresis
- Urine R/E + culture: UTI সন্দেহে
- Urine glucose/ketone ± RBS/HbA1c: polyuria, polydipsia, weight loss
- Serum urea/creatinine/electrolyte: renal disease সন্দেহে
- Ultrasound KUB + post-void residual: recurrent UTI, abnormal stream, daytime symptoms
- Bladder diary 2–3 days
- Sleep apnea assessment: snoring, mouth breathing, enlarged tonsil
Encopresis
- Usually clinical diagnosis
- Abdominal exam ± rectal exam: fecal loading
- TSH: hypothyroid features থাকলে
- Celiac screening: poor growth/chronic symptoms
- X-ray abdomen: routine নয়; diagnosis unclear হলে
- Spine MRI / neurology referral: abnormal gait, weak reflex, sacral dimple, lower limb neuro sign
- Hirschsprung evaluation: delayed meconium, severe infancy constipation, poor growth
Treatment / Management
Non-pharmacological
Enuresis
- শিশুকে blame/shame করা যাবে না
- evening fluid কমানো, কিন্তু দিনের fluid ঠিক রাখা
- bedtime আগে urine void
- constipation treat করা
- reward chart: dry night নয়, “toilet routine follow” reward
- Bedwetting alarm: first-line long-term cure option
- Desmopressin rapid short-term control দরকার হলে useful; NICE recommends alarms/desmopressin depending on goal and suitability.
Encopresis
- disimpaction → maintenance → toilet retraining
- meal-এর ৫–১০ মিনিট পর toilet sitting
- foot support
- fiber + water + activity
- relapse prevention: medicine হঠাৎ বন্ধ না করা
Pharmacological drugs — point আকারে
- Desmopressin
Tablet 1.Minirin Melt Sublingual Tablet 60 mcg Desmopressin Acetate AS A Synthetic analogue of ADH.
- Use: nocturnal enuresis; রাতে urine production কমায়।
- Dose: oral tablet 0.2 mg at bedtime, response না হলে 0.4 mg at bedtime।
- Duration: usually 3 months, তারপর ১ সপ্তাহ break/assessment।
- Fluid rule: dose নেওয়ার ১ ঘণ্টা আগে থেকে ৮ ঘণ্টা পর পর্যন্ত fluid restrict।
- Side effects: headache, nausea, abdominal pain, nasal congestion, hyponatremia/seizure rare but serious।
- Interaction: NSAIDs, SSRI, TCA, carbamazepine, chlorpromazine hyponatremia risk বাড়ায়।
- Contraindication/caution: polydipsia, renal impairment, hyponatremia history।
- Why used: দ্রুত bedwetting কমাতে, camp/exam/travel-এর সময় useful। Desmopressin is accepted first-line medical therapy for enuresis.
- Oxybutynin/ Solifenacin Succinate/ Tolterodine Tartrate/ Mirabegron
Tablet 2.Solider 5mg AS A Solifenacin Succinate AS A Anticholinergics (antimuscarinics)/ Anti-spasmodics, BPH/ Urinary retention/ Urinary incontinence.
OR
Tablet 2. Ucol 2mg AS A Tolterodine Tartrate AS A BPH/ Urinary retention/ Urinary incontinence.
OR
Tablet 2.Uroben-XR 50mg AS A Mirabegron AS A BPH/ Urinary retention/ Urinary incontinence.
- Use: daytime urgency, overactive bladder, small bladder capacity; desmopressin-resistant selected cases।
- Dose: 5 mg at night or 2.5–5 mg 2–3 times/day; child dose specialist-guided।
- Duration: 4–8 weeks trial, then review।
- Side effects: dry mouth, constipation, blurred vision, flushing, urinary retention।
- Interaction: other anticholinergics, antihistamines, TCAs → anticholinergic toxicity।
- Why used: bladder contractions কমায়; urgency/frequency থাকলে বেশি useful।
- Imipramine
Tablet 3.Depram 25 Mg AS A Imipramine Hydrochloride AS A Tricyclic & related anti-depressant drugs, Tricyclic Anti-depressant.
- Use: refractory nocturnal enuresis; specialist supervision only।
- Dose: 25 mg at bedtime age 6–12; 50 mg at bedtime >12 years; max usually 75 mg।
- Duration: short course 3 months; taper.
- Side effects: dry mouth, mood change, insomnia, tachycardia, QT prolongation, arrhythmia, overdose fatal।
- Interaction: MAOI, SSRI, antipsychotic, macrolide/quinolone QT risk, alcohol/sedatives।
- Why used: arousal threshold/bladder mechanism improve করতে পারে; কিন্তু safety risk থাকায় first-line নয়।
- Polyethylene glycol 3350 / PEG
Tablet 4.Aqualax Powder for Solution 100% w/w 85 gm ml bottle AS A Polyethylene glycol 3350 AS A Osmotic purgatives.
- Use: constipation-associated encopresis; first-line laxative।
- Disimpaction dose: 1–1.5 g/kg/day PO for 3 days।
- Maintenance dose: commonly 0.4–0.8 g/kg/day, adjust to 1–2 soft stool/day।
- Duration: usually 2–6 months, symptom-free হওয়ার পর ধীরে taper।
- Side effects: bloating, abdominal cramp, diarrhea, fecal leakage।
- Interaction: major interaction কম; diarrhea হলে oral drug absorption কমতে পারে।
- Why used: stool soft করে fecal loading clear করে; constipation guideline-এ PEG first-line।
- Lactulose
- Syrup 5.Avolac 3.35gm/5ml 100/200ml bottle AS A Lactulose AS A AS A Osmotic purgatives.
- Use: PEG unavailable/not tolerated হলে constipation maintenance।
- Dose: 1 mL/kg once or twice daily, max 60 mL/day।
- Duration: months; stool normal হলে taper।
- Side effects: gas, bloating, abdominal cramp, diarrhea।
- Interaction: excessive diarrhea → electrolyte imbalance risk।
- Why used: osmotic laxative; stool water ধরে রাখে।
- Senna
6.Laxadil-Senna Effervescent Powder (3.5 gm+ 7.5 mg)/5.38gm 100 gm Container AS A Ispaghula Husk (Psyllium) + Senna Extract AS A Bulk-forming laxatives, Herbal and Nutraceuticals.
- Use: short-term stimulant laxative; PEG/lactulose যথেষ্ট না হলে।
- Dose:
- 2–5 yr: 2.5 mL at night
- 6–11 yr: 5 mL at night
- ≥12 yr: 1 tablet at night
- Duration: short course; review within 1–2 weeks।
- Side effects: abdominal cramps, diarrhea, hypokalemia, melanosis coli।
- Interaction: diuretics, digoxin, steroids → hypokalemia-related risk।
- Why used: bowel motility বাড়ায়।
- Bisacodyl
Tablet 7.Duralax 5mg AS A Bisacodyl AS A Stimulant purgatives
- Use: rescue/short-term stimulant laxative।
- Dose: 2–11 yr 5 mg at night; ≥12 yr 5–15 mg at night।
- Duration: few days to 1–2 weeks.
- Side effects: cramp, diarrhea, hypokalemia।
- Interaction: antacids/milk with enteric-coated tablet avoid; diuretics/steroids hypokalemia risk।
- Why used: colon peristalsis বাড়িয়ে stool passage করায়।
Prevention
- toilet training punishment-free করা
- regular toilet sitting after meals
- constipation early treat
- daily fiber, water, physical activity
- caffeine/cola/tea evening এড়ানো
- bedtime voiding routine
- childকে shame না করা
- relapse হলে দ্রুত laxative/behavior plan restart
- UTI, diabetes, sleep apnea, neuro red flags থাকলে early referral
Overview / Summary
Elimination disorder দুইটি প্রধান রূপে দেখা যায়—enuresis ও encopresis। Enuresis-এ bladder maturation, nocturnal polyuria, constipation ও psychosocial factor গুরুত্বপূর্ণ। Encopresis-এর সবচেয়ে সাধারণ কারণ chronic constipation with overflow. Diagnosis বেশিরভাগ ক্ষেত্রে history + physical exam + bladder/bowel diary দিয়ে হয়; investigation red flags অনুযায়ী।
Actionable Plan / Steps
- বয়স, duration, primary/secondary pattern নির্ণয় করুন।
- bladder diary + bowel diary রাখুন।
- constipation থাকলে আগে treat করুন।
- Enuresis: alarm বা desmopressin goal অনুযায়ী।
- Encopresis: PEG disimpaction → maintenance → toilet retraining।
- red flags থাকলে pediatrician/urologist/gastroenterologist referral।
Reference List
- Guideline: NICE CG111, Bedwetting in under 19s, assessment and management.
- Guideline: ESPGHAN/NASPGHAN, Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children, JPGN 2014; DOI: 10.1097/MPG.0000000000000266.
- Journal: Nevéus T, et al. ICCS updated standardization document for nocturnal enuresis, Journal of Pediatric Urology, 2020.
- Clinical reference: MSD/Merck Manual constipation/encopresis dosing table
Md.Rafiqul Islam Lipu. Date:21-05-2026 Thursday Time:-02-28-43 Pm