Adjustment Disorder (অ্যাডজাস্টমেন্ট ডিসঅর্ডার)
সংজ্ঞা (Definition)
Adjustment disorder হলো এমন মানসিক অবস্থা যেখানে কোনো পরিচিত বা নতুন জীবনের চাপ (stress) বা ঘটনা (life event) অনুসরণের সময় অতিরিক্ত মানসিক বা আচরণগত প্রতিক্রিয়া দেখা দেয়। এই প্রতিক্রিয়া সাধারণত ঘটনার মাত্রা বা ধরন অনুযায়ী অসাধারণ বা অপ্রত্যাশিত হয় এবং ব্যক্তির দৈনন্দিন কার্যক্ষমতা ব্যাহত করে।
DSM-5 অনুযায়ী:
- মানসিক বা আচরণগত প্রতিক্রিয়া ঘটনার ৩ মাসের মধ্যে শুরু হয়।
- ঘটনার বা পরিস্থিতির সাথে প্রাপ্ত প্রতিক্রিয়া স্বাভাবিক প্রত্যাশার চেয়ে বেশি।
- প্রতিক্রিয়া ঘটনার ৬ মাসের মধ্যে স্বাভাবিকভাবে কমে যায়।
কারণ / Etiology
Adjustment disorder সাধারণত কোনো স্পষ্ট external stressor-এর সাথে সম্পর্কিত।
সাধারণ কারণগুলো:
- ব্যক্তিগত জীবন পরিবর্তন: যেমন বিচ্ছেদ, প্রেমের ব্যর্থতা, বিয়ে বা সন্তান জন্ম।
- আর্থ-সামাজিক চাপ: চাকরিচ্যুতি, ঋণ, আর্থিক সমস্যা।
- স্বাস্থ্য সম্পর্কিত সমস্যা: দীর্ঘমেয়াদি অসুস্থতা বা বড় অপারেশন।
- পরিবেশগত বা পেশাগত চাপ: স্থানান্তর, নতুন চাকরি, স্কুল/কলেজ পরিবর্তন।
- পূর্বে মানসিক রোগ থাকা: যেমন ডিপ্রেশন বা অ্যাংজাইটি ডিসঅর্ডার।
লক্ষণ / Clinical Features
Adjustment disorder-এর লক্ষণগুলো বিভিন্ন রকম হতে পারে। সাধারণত এগুলো stressor-এর সাথে সম্পর্কিত।
সাধারণ লক্ষণ:
- মন খারাপ, দুঃখ বা হতাশা (Depressed mood)
- উদ্বেগ, আতঙ্ক, tension (Anxiety)
- আচরণগত সমস্যা: ঝগড়া, কর্মহীনতা, social withdrawal
- ঘুম সমস্যা: Insomnia বা hypersomnia
- খাওয়ায় পরিবর্তন: অতিরিক্ত বা কম খাওয়া
- ঘাতক বা আত্মঘাতী চিন্তা (self-harm thought)
- কর্মদক্ষতা হ্রাস
Adjustment disorder-এর subtype:
- With depressed mood – প্রধানত দুঃখ, হতাশা
- With anxiety – উদ্বেগ, tension
- With mixed anxiety and depressed mood
- With disturbance of conduct – antisocial, rule-breaking
- With mixed disturbance of emotions and conduct
ক্লিনিকাল ডায়াগনোসিস (Clinical Diagnosis)
Adjustment disorder সাধারণত ক্লিনিক্যালি নির্ণয় করা হয় history ও symptom অনুযায়ী।
Diagnostic Steps:
- Detailed History:
- Recent life events / stressors
- Symptom onset & duration
- Functional impairment
- Past psychiatric history
- Clinical Assessment Tools:
- DSM-5 criteria অনুযায়ী clinical interview
- Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
- Adjustment Disorder New Module (ADNM)
- Rule out other psychiatric disorders:
- Major Depressive Disorder
- Generalized Anxiety Disorder
- PTSD
Investigation / পরীক্ষার ব্যবস্থা
Adjustment disorder-এর জন্য কোনো রুটিন ল্যাব বা ইমেজিং বাধ্যতামূলক নয়, তবে stressor-এর কারণ বা শরীরের অবস্থা বোঝার জন্য সাধারণত:
- CBC, Blood sugar, Thyroid function (যদি organic cause সন্দেহ থাকে)
- Urine / Toxicology (যদি substance abuse সম্ভাবনা থাকে)
- ECG বা Physical exam (যদি severe anxiety বা panic attack থাকে)
মুলতঃ এটি একটি clinical diagnosis।
Treatment / Management
Adjustment disorder management দুইটি ভাগে: Non-pharmacological এবং Pharmacological
১. Non-Pharmacological Treatment
- Psychotherapy:
- Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
- Stress management & coping strategies
- Problem-solving therapy
- Supportive therapy:
- Family support
- Counseling
২. Pharmacological Treatment
মূলত যদি severe anxiety বা depression থাকে, তখন ওষুধ ব্যবহার হয়।
Important drugs (generic name, dose, purpose, side effect, interaction):
- Escitalopram (SSRI)
- Tablet 1.Esita 10 Mg AS A Escitalopram Oxalate AS A SSRIs & related anti-depressant drugs.
- Dose: 10–20 mg orally daily
- Duration: 6–12 weeks (initial), adjust based on response
- Purpose: Depression & anxiety symptom control
- Side effects: Nausea, headache, insomnia, sexual dysfunction, hyponatremia
- Interaction: MAOIs (risk of serotonin syndrome), NSAIDs (bleeding risk), other SSRIs
- Sertraline (SSRI)
Tablet 2.Repose 50 Mg AS A Sertraline Hydrochloride AS A SSRIs & related anti-depressant drugs.
- Dose: 50–100 mg orally daily
- Duration: 6–12 weeks
- Purpose: Anxiety, depressive symptoms
- Side effects: GI upset, insomnia, dizziness, sexual dysfunction
- Interaction: MAOIs, pimozide, antiplatelets
- Lorazepam (Benzodiazepine) – short term
Tablet 3.Lozicum 1mg AS A Lorazepam AS A Benzodiazepine hypnotics, Benzodiazepine sedatives.
- Dose: 0.5–1 mg orally 2–3 times/day
- Duration: 1–2 weeks (short-term only)
- Purpose: Severe acute anxiety / agitation
- Side effects: Sedation, confusion, dependency risk
- Interaction: Alcohol, CNS depressants
- Mirtazapine (NaSSA) – if insomnia prominent
Tablet 4.Mirapro 15 mg AS A Mirtazapine AS A Atypical anti-depressant drugs.
- Dose: 15–30 mg orally at night
- Duration: 4–8 weeks initially
- Purpose: Anxiety/depression + sleep improvement
- Side effects: Weight gain, sedation, dry mouth
- Interaction: MAOIs, serotonergic drugs
Note: Drug therapy সর্বদা psychotherapy & social support-এর সাথে মিলিয়ে ব্যবহার করা উচিত।
Prevention / প্রতিরোধ
- জীবনের major stressors anticipate & planning করা
- Coping skills শেখা: mindfulness, relaxation techniques
- Social support: পরিবার, বন্ধু ও সহকর্মীর সাহায্য
- সময়মতো মানসিক সাহায্য: counseling বা psychotherapy
- Substance abuse এড়ানো
- Work-life balance বজায় রাখা
Summary / সংক্ষিপ্ত সারসংক্ষেপ
- Adjustment disorder হলো stressor-triggered emotional disorder, যা daily function ব্যাহত করে।
- মূল কারণগুলো: ব্যক্তিগত, সামাজিক, আর্থিক ও স্বাস্থ্য সম্পর্কিত চাপ।
- Clinical diagnosis: history, DSM-5 criteria & assessment scales, lab rarely needed।
- Treatment: psychotherapy + short-term pharmacological therapy (SSRI, short-term benzodiazepine)।
- Prevention: stress management, early support, coping skills, social support।
| Generic Drug Name | Dose | Duration | Purpose / Use | Side Effects | Major Drug Interactions | Notes / Specific Use |
| Escitalopram (SSRI) | 10–20 mg orally once daily | 6–12 weeks (initial) | Depression, anxiety | Nausea, headache, insomnia, sexual dysfunction, hyponatremia | MAOIs (serotonin syndrome), NSAIDs (bleeding risk), other SSRIs | First-line for anxiety/depression; improves mood & coping |
| Sertraline (SSRI) | 50–100 mg orally once daily | 6–12 weeks | Anxiety, depression | GI upset, insomnia, dizziness, sexual dysfunction | MAOIs, pimozide, antiplatelets | First-line alternative SSRI; useful for mixed anxiety-depression |
| Lorazepam (Benzodiazepine) | 0.5–1 mg orally 2–3 times/day | Short-term: 1–2 weeks | Acute anxiety, agitation | Sedation, confusion, dependency | Alcohol, CNS depressants | Only for short-term symptom relief; avoid long-term use |
| Mirtazapine (NaSSA) | 15–30 mg orally at night | 4–8 weeks initially | Anxiety, depression with insomnia | Weight gain, sedation, dry mouth | MAOIs, serotonergic drugs | Useful when sleep disturbance is prominent |
✅ Key Points:
- SSRIs (Escitalopram / Sertraline) = mainstay for persistent depressive/anxious symptoms.
- Benzodiazepines (Lorazepam) = only for short-term acute relief.
- Mirtazapine = for sleep + mood improvement.
- সব ক্ষেত্রে psychotherapy + social support essential।
References
- Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, 11th edition, Chapter 15
- DSM-5, American Psychiatric Association, 2013
- NICE Guideline: Depression in Adults (CG90), 2018
- WHO Mental Health Gap Action Programme (mhGAP), 2010
- Fava GA, et al. Adjustment disorders: Clinical overview and treatment. Psychother Psychosom 2009;78:1–10. DOI: 10.1159/000173701
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-16-05-2026 Thursaday Time:-09-26-57 Pm