সংজ্ঞা (Definition):
Persistent Depressive Disorder (PDD), যা পূর্বে Dysthymia নামে পরিচিত ছিল, এটি একটি দীর্ঘমেয়াদী বিষণ্ণতার অবস্থা।
- বয়স ≥ 2 বছর (প্রাপ্তবয়স্ক) বা ≥ 1 বছর (শিশু/কিশোর) ধরে কমপক্ষে ডেপ্রেসিভ মুড থাকে।
- মেজর ডিপ্রেশন (Major Depressive Episode) এর মতো তীব্রতা না হলেও, দীর্ঘস্থায়ী এবং জীবনযাত্রাকে প্রভাবিত করে।
কারণ/উত্পত্তি (Etiology/Pathophysiology):
PDD এর কারণ বহুপাক্ষিক:
- জেনেটিক ফ্যাক্টর: পরিবারে ডিপ্রেশন বা PDD এর ইতিহাস থাকলে ঝুঁকি বেশি।
- ব্রেইন বায়োকেমিস্ট্রি:
- সেরোটোনিন (5-HT), নরএপিনেফ্রিন (NE), ডোপামিন (DA) এর অনিয়মিত কার্যকলাপ।
- পরিবেশগত ও মানসিক কারণ:
- দীর্ঘমেয়াদী স্ট্রেস, শৈশবের মানসিক ট্রমা, সম্পর্কের সমস্যা।
- বায়ো-সাইকো-সোসিয়াল মডেল: জেনেটিক + নিউরোকেমিস্ট্রি + পারিপার্শ্বিক ফ্যাক্টর মিলিতভাবে রোগ সৃষ্টি করে।
লক্ষণ/Clinical Features:
কমপক্ষে 2 বছরের মৃদু বিষণ্ণতা থাকা লাগবে, সাথে নিম্নলিখিত থেকে ≥2 টি:
- উদাসীনতা বা আনন্দহীনতা (anhedonia)
- ক্ষুধা বা ওজনের পরিবর্তন
- নিদ্রার সমস্যা (insomnia/hypersomnia)
- ক্লান্তি বা শক্তি কমে যাওয়া
- আত্মসম্মান কমে যাওয়া বা নিজের প্রতি অবমূল্যায়ন
- মনোযোগ কমে যাওয়া বা সিদ্ধান্ত নিতে অসুবিধা
- আশা/উদ্যমের অভাব
বিঃদ্রঃ: লক্ষণগুলো কমপক্ষে দৈনিক জীবনে প্রভাব ফেলবে, কিন্তু মেজর ডিপ্রেশন এর মতো তীব্র নয়।
ক্লিনিক্যাল ডায়াগনোসিস (Diagnosis):
DSM-5 অনুযায়ী PDD ডায়াগনোসিসের শর্তসমূহ:
- ≥ 2 বছরের মৃদু ডিপ্রেসিভ মুড (শিশু/কিশোর ≥1 বছর)।
- একই সময়ে ≥ 2টি নিম্নলিখিত লক্ষণ:
- ক্ষুধা/ওজন পরিবর্তন, নিদ্রার সমস্যা, ক্লান্তি, আত্মসম্মান কমে যাওয়া, মনোযোগের সমস্যা, হতাশা
- কখনো ≥ 2 মাস সম্পূর্ণ মুক্ত নয়।
- মেজর ডিপ্রেশন বা সাইকোটিক ফিচার ছাড়া।
- সামাজিক/পেশাগত জীবন ব্যাহত হয়।
Investigation:
- PDD মূলত clinical diagnosis, ল্যাব বা ইমেজিং সাধারণত প্রয়োজন হয় না। তবে অন্যান্য কারণ বাদ দিতে পারে:
- CBC, TFT (থাইরয়েড ডিসঅর্ডার চেক)
- Vitamin B12, Folate, Electrolyte
- সাইকিয়াট্রিক স্কেল: Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D), PHQ-9
Management / Treatment
১. Pharmacological Treatment:
Drug, Purpose, Dose, Duration, Side Effects, Interactions
1. SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)
- Fluoxetine
- Capsule 1.Prolert 20 mg AS A Fluoxetine Hydrochloride AS A Phenothiazine related drugs.
-
- Dose: 20–40 mg/day
- Duration: ≥6–12 months (maintenance)
- Purpose: serotonin level বাড়িয়ে mood improve করে
- Side Effects: nausea, insomnia, sexual dysfunction, weight change
- Interaction: MAOIs, warfarin, NSAIDs (bleeding risk)
- Sertraline
- Tablet 2.Repose 50 Mg AS A Sertraline Hydrochloride AS A SSRIs & related anti-depressant drugs.
- Dose: 50–200 mg/day
- Purpose: mood uplift, anxiety co-morbidity treat
- Side Effects: diarrhea, insomnia, sexual dysfunction
- Interaction: MAOIs, pimozide, anticoagulants
2. SNRIs (Serotonin-Noradrenaline Reuptake Inhibitors)
- Venlafaxine
- Tablet 3.Venlax 75 mg AS A Venlafaxine Hydrochloride AS A (SNRI).
- Dose: 75–225 mg/day
- Purpose: refractory dysthymia, energy & motivation increase
- Side Effects: nausea, hypertension, sweating
- Interaction: MAOIs, SSRIs (serotonin syndrome risk)
3. TCAs (Tricyclic Antidepressants)
- Nortriptyline
- Capsule 4.Nortin 25 mg AS A Nortriptyline Tricyclic & related anti-depressant drugs, Tricyclic Anti-depressant
-
- Dose: 25–75 mg/day
- Purpose: treatment-resistant PDD
- Side Effects: dry mouth, constipation, sedation, cardiac arrhythmia
- Interaction: MAOIs, anticholinergics, CNS depressants
4. Adjunct / Augmentation:
- Bupropion
- Tablet 5.Depnox-SR 150MG AS A Bupropion Hydrochloride AS A Atypical anti-depressant drugs.
- Dose: 150–300 mg/day
- Purpose: energy & motivation increase, sexual side effect কম
- Side Effects: insomnia, seizure risk at high dose
- Interaction: MAOIs, alcohol, other seizure-threshold lowering drugs
Important: Drug selection largely SSRIs first-line (safe & tolerable), SNRIs if partial response, TCA reserved for refractory cases.
২. Psychotherapy:
- Cognitive Behavioral Therapy (CBT) – long-term symptom control
- Interpersonal Therapy (IPT) – relationship/social focus
৩. Lifestyle & Supportive Measures:
- Regular exercise
- Sleep hygiene
- Stress management
- Social support
Prevention (প্রতিরোধ):
- নিয়মিত মানসিক স্বাস্থ্যের চেকআপ
- দৈনন্দিন রুটিন ও ব্যায়াম
- সামাজিক সমর্থন & সুস্থ সম্পর্ক
- স্ট্রেস কমানো (মাইন্ডফুলনেস, মেডিটেশন)
- আগের episode হলে relapse এর জন্য maintenance therapy
সংক্ষেপে (Overview / Summary):
- PDD = দীর্ঘমেয়াদী, মৃদু কিন্তু ধারাবাহিক ডিপ্রেশন
- Etiology = জেনেটিক + নিউরোকেমিস্ট্রি + পরিবেশ
- Diagnosis = ≥2 বছর বিষণ্ণতা + ≥2 উপসর্গ, clinical diagnosis
- Management = SSRIs (Fluoxetine/Sertraline) → SNRIs → TCA; psychotherapy & lifestyle
- Prevention = মানসিক স্বাস্থ্যের যত্ন + রিল্যাপ্স প্রিভেনশন
| Drug (Generic) | Dose | Duration | Purpose / Why Used | Major Side Effects | Key Drug Interactions |
| Fluoxetine (SSRI) | 20–40 mg/day | ≥6–12 months | Mood uplift, reduce depressive symptoms | Nausea, insomnia, sexual dysfunction, weight change | MAOIs (serotonin syndrome), warfarin (bleeding), NSAIDs (bleeding) |
| Sertraline (SSRI) | 50–200 mg/day | ≥6–12 months | First-line therapy, improve mood & anxiety | Diarrhea, insomnia, sexual dysfunction | MAOIs, pimozide, anticoagulants |
| Venlafaxine (SNRI) | 75–225 mg/day | ≥6–12 months | Refractory dysthymia, increase energy & motivation | Nausea, hypertension, sweating | MAOIs, SSRIs (serotonin syndrome risk) |
| Nortriptyline (TCA) | 25–75 mg/day | 6–12 months | Treatment-resistant PDD, adjunct | Dry mouth, constipation, sedation, cardiac arrhythmia | MAOIs, anticholinergics, CNS depressants |
| Bupropion (NDRI) | 150–300 mg/day | 6–12 months | Increase energy & motivation, fewer sexual side effects | Insomnia, seizure risk at high dose | MAOIs, alcohol, other seizure-threshold lowering drugs |
Notes / Tips:
- First-line: SSRIs (Fluoxetine or Sertraline) – safest & well-tolerated
- Partial response: SNRI (Venlafaxine)
- Refractory: TCA (Nortriptyline) or adjunct therapy
- Adjunct therapy: Psychotherapy (CBT, IPT), lifestyle modifications
Reference List:
- Textbook: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition, Chapter 215, Depression
- Guideline: NICE Guidelines: Depression in Adults, 2023
- Peer-reviewed Journal:
- Malhi GS, et al. Persistent depressive disorder: Clinical features and management. Lancet Psychiatry. 2020;7(7):593–606. DOI: 10.1016/S2215-0366(20)30120-4
- Cuijpers P, et al. Pharmacological treatment of dysthymia: Meta-analysis. J Affect Disord. 2021;282:147–156. DOI: 10.1016/j.jad.2020.12.005
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-16-05-2026 Thursaday Time:-08-44-57 Pm