Insomnia (অনিদ্রা)

সংজ্ঞা (Definition)

Insomnia হলো ঘুমের সমস্যার একটি অবস্থা যেখানে রোগী:

• ঘুমোতে সমস্যা অনুভব করে (difficulty initiating sleep),
• ঘুম বজায় রাখতে পারে না (difficulty maintaining sleep),
• অথবা ঘুমের পরও পুনরুজ্জীবিত অনুভব করে না (non-restorative sleep)।
  এটি ক্লিনিক্যালি পর্যায়ক্রমে সপ্তাহে ≥ 3 দিন, ≥ 3 মাস ধরে চলতে হলে chronic insomnia ধরা হয়।

---

কারণসমূহ (Causes / Etiology)

1. প্রাইমারি Insomnia – কোন স্পষ্ট মেডিকেল বা সাইকিয়াট্রিক কারণ ছাড়া।
2. সেকেন্ডারি Insomnia – অন্য রোগ বা কারণের কারণে:
   • মেডিকেল কারণ: Hyperthyroidism, Chronic pain, GERD, Heart failure
   • মনোরোগ/সাইকিয়াট্রিক কারণ: Depression, Anxiety, PTSD
   • লাইফস্টাইল / পরিবেশ: Shift work, Jet lag, Excess caffeine/alcohol, Screen exposure
   • মেডিকেশন: Steroids, Beta-agonists, SSRIs, Decongestants

---

লক্ষণসমূহ (Clinical Features / Symptoms)

• ঘুমের শুরুতে সমস্যা (Sleep onset difficulty)
• ঘুম বজায় রাখতে সমস্যা (Sleep maintenance difficulty)
• প্রারম্ভিক জাগরণ (Early morning awakening)
• দিনের ক্লান্তি (Daytime fatigue)
• মনোযোগ বা স্মৃতিশক্তি কমে যাওয়া (Cognitive impairment)
• চিড়চিড়াপূর্ণতা (Irritability)

---

ক্লিনিকাল ডায়াগনোসিস (Clinical Diagnosis)

• রোগীর ইতিহাস (Sleep history, Sleep diary ≥ 2 সপ্তাহ)
• DSM-5 বা ICSD-3 অনুযায়ী insomnia criteria
• Physical এবং Mental examination
• Exclude secondary causes

---

তদন্ত (Investigations)

1. Basic labs: CBC, Thyroid function, Electrolytes (secondary cause exclude)
2. Polysomnography (Sleep study) – যদি suspected obstructive sleep apnea বা narcolepsy থাকে
3. Actigraphy – ঘুমের প্যাটার্ন নিরীক্ষার জন্য
4. Questionnaires: Insomnia Severity Index (ISI), Epworth Sleepiness Scale

---

মেডিকেল ব্যবস্থাপনা (Management / Treatment)

Non-pharmacological (প্রথম লাইন)

• Sleep hygiene: fixed sleep schedule, limited naps, dark/calm environment
• Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia (CBT-I) – gold standard
• Avoid caffeine, alcohol, nicotine before sleep

---

Pharmacological Therapy (ড্রাগস পয়েন্ট আকারে)

1. Benzodiazepines
   • Generic name: Temazepam
   • Tablet 1.Temixil 10 mg AS A Temazepam AS A Benzodiazepine antagonist, Benzodiazepine hypnotics, Benzodiazepine sedatives.
   •  
   • Dose: 7.5–30 mg orally at bedtime
   • Duration: Short-term (2–4 weeks max)
   • Purpose: Sleep induction and maintenance
   • Side effects: Daytime drowsiness, cognitive impairment, dependence
   • Interaction: Alcohol, CNS depressants (increased sedation)
   • Why used: Rapid onset, effective short-term insomnia management
2. Non-benzodiazepine hypnotics (Z-drugs)
   • Generic name: Zolpidem
   • Tablet 2.Nitrest 10 mg AS A Zolpidem Tartrate AS A Miscellaneous sedatives & hypnotics.
   • Dose: 5–10 mg orally at bedtime
   • Duration: Short-term (≤ 4 weeks)
   • Purpose: Sleep induction
   • Side effects: Dizziness, headache, complex sleep behaviors (sleepwalking)
   • Interaction: CNS depressants, alcohol
   • Why used: Safer than benzodiazepines regarding dependence, rapid onset
3. Melatonin receptor agonist
   • Generic name: Ramelteon
   • Tablet 3.Ramelta 8mg AS A Ramelteon AS A Miscellaneous sedatives & hypnotics.
   • Dose: 8 mg orally at bedtime
   • Duration: Long-term use possible
   • Purpose: Sleep onset insomnia
   • Side effects: Somnolence, dizziness
   • Interaction: Fluvoxamine (CYP1A2 inhibitor increases effect)
   • Why used: Mimics physiological sleep hormone, minimal dependence
4. Orexin receptor antagonist
   • Generic name: Suvorexant
   • Tablet 4.Somarant 10 mg AS A Suvorexant AS A Miscellaneous sedatives & hypnotics.
   •  
   • Dose: 10–20 mg orally at bedtime
   • Duration: As per clinical need
   • Purpose: Sleep maintenance
   • Side effects: Daytime somnolence, headache
   • Interaction: CYP3A inhibitors/inducers
   • Why used: Blocks wake-promoting orexin, useful for sleep maintenance
5. Sedating antidepressants (if comorbid depression/anxiety)
   • Generic name: Trazodone /Mitrazapine
   • Tablet 5.Mirapro 15 mg AS A Mirtazapine AS A Atypical anti-depressant drugs.
   •  
   • Dose: 25–100 mg orally at bedtime
   • Purpose: Sleep initiation, depression-associated insomnia
   • Side effects: Orthostatic hypotension, daytime drowsiness
   • Interaction: MAOIs, alcohol
   • Why used: Improves sleep without dependence

---

প্রতিরোধ (Prevention / Sleep Hygiene)

• প্রতিদিন একই সময়ে ঘুমানো এবং ওঠা
• বিছানায় শুধুমাত্র ঘুম বা যৌন ক্রিয়াকলাপ করা
• রাতের কফি/চা, এলকোহল, ধূমপান এড়ানো
• ব্যস্ত বা মানসিক চাপের আগে রিল্যাক্সেশন (Meditation, warm shower)
• Screen time কমানো, light exposure control
• Regular exercise (but not late evening)

---

সংক্ষিপ্ত সারসংক্ষেপ (Overview)

Insomnia হলো ঘুমের গুণগত বা পরিমাণগত সমস্যা, যা প্রাইমারি বা সেকেন্ডারি কারণ দ্বারা হতে পারে। ইতিহাস, শারীরিক পরীক্ষা, এবং প্রয়োজনীয় পরীক্ষার মাধ্যমে ক্লিনিকালি নির্ণয় করা হয়। প্রথমে non-pharmacological পদক্ষেপ নেওয়া হয়, তারপর প্রয়োজন অনুযায়ী pharmacological management করা হয়। প্রতিরোধে sleep hygiene এবং জীবনযাত্রার পরিবর্তন গুরুত্বপূর্ণ।

---

Actionable Plan

1. রোগীর detailed sleep history ও diary প্রস্তুত করা
2. Non-drug measures: CBT-I, sleep hygiene শুরু করা
3. Pharmacological therapy প্রয়োজনে, পয়েন্ট আকারে ঔষধ নির্বাচন
4. Secondary causes exclude করতে labs ও investigations
5. Follow-up: short-term efficacy, side effects, dependency monitoring

Insomnia Pharmacological Treatment – Quick Reference Table

Drug Category	Generic Name	Dose	Duration	Purpose / Indication	Side Effects	Key Interactions	Why Used / Mechanism
Benzodiazepine	Temazepam	7.5–30 mg orally at bedtime	Short-term 2–4 wks	Sleep induction & maintenance	Daytime drowsiness, cognitive impairment, dependence	Alcohol, CNS depressants	Enhances GABA → sedative-hypnotic effect; rapid sleep onset
Non-benzodiazepine (Z-drugs)	Zolpidem	5–10 mg orally at bedtime	≤ 4 weeks	Sleep onset insomnia	Dizziness, headache, sleepwalking	CNS depressants, alcohol	Binds GABA-A α1 subunit → rapid sleep onset, less dependence than BZD
Melatonin receptor agonist	Ramelteon	8 mg orally at bedtime	Long-term possible	Sleep onset insomnia	Somnolence, dizziness	Fluvoxamine (CYP1A2 inhibitor)	MT1/MT2 receptor agonist → mimics physiological melatonin
Orexin receptor antagonist	Suvorexant	10–20 mg orally at bedtime	As needed	Sleep maintenance	Daytime somnolence, headache	CYP3A inhibitors/inducers	Blocks wake-promoting orexin → improves sleep maintenance
Sedating antidepressant	Trazodone	25–100 mg orally at bedtime	As needed	Sleep onset insomnia, depression-associated insomnia	Orthostatic hypotension, daytime drowsiness	MAOIs, alcohol	5-HT2 antagonist & weak serotonin reuptake inhibitor → sedative effect

---

💡 Quick Tips:

• Short-term use preferred for BZD & Z-drugs to avoid dependence.
• Ramelteon & Suvorexant safer for long-term use.
• Trazodone used if insomnia + depression/anxiety.
• Always combine pharmacotherapy with sleep hygiene & CBT-I.

---

References

1. Textbooks:
   • Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th ed., Chapter 364: Sleep Disorders
   • Guyton & Hall, Textbook of Medical Physiology, 14th ed., Chapter 68: Sleep
2. Guidelines:
   • American Academy of Sleep Medicine (AASM) Clinical Practice Guideline, 2021
   • NICE Guidelines: Insomnia, 2019
3. Peer-reviewed Journals:
   • Morin CM, et al. “Pharmacological and non-pharmacological treatments of insomnia: an update.” Lancet Neurol. 2022;21(1):94–108. doi:10.1016/S1474-4422(21)00391-0
   • Sateia MJ. “International classification of sleep disorders-3.” Chest. 2014;146(5):1387–1394. doi:10.1378/chest.14-0970

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-16-05-2026 Saturday Time:-02-11-55 Pm