রোগটার নাম prurigo Nudularis. যে রোগ রোগীকে যন্ত্রণায় ভোগায় প্রতিনিয়ত!
চলুন আজ জানবো
Prurigo Nudularis কি, কেনো হয়, লক্ষণ কি ও চিকিৎসা কি?
Prurigo Nodularis (PN) একটি দীর্ঘমেয়াদি (chronic) চর্মরোগ যা ত্বকে এক বা একাধিক কঠিন, উঁচু, খসখসে গুটি তৈরি হয়, যেগুলো অত্যন্ত চুলকায়। রোগী যত চুলকায়, তত গুটি বাড়ে ও শক্ত হয়।
কেন হয়? (Causes):
সঠিক একক কারণ নেই, তবে সম্পর্কিত কারণগুলো—
⃣ অতিরিক্ত চুলকানি ও ঘষাঘষি
দীর্ঘদিনের eczema
Chronic pruritus (কারণ অজানা হলেও)
⃣ সিস্টেমিক রোগ
ডায়াবেটিস
কিডনি রোগ (CKD)
লিভার রোগ
থাইরয়েড সমস্যা
HIV
⃣ মানসিক কারণ
Anxiety
Depression
Obsessive scratching habit
⃣ নিউরোজেনিক কারণ
Nerve hypersensitivity (বিশেষ করে chronic cases)
লক্ষণ (Symptoms)
খুব তীব্র চুলকানি (রাতে বেশি)
১–৩ সেমি আকারের শক্ত গুটি
রঙ:
লালচে
বাদামি
কালচে (পুরনো হলে)
সাধারণত হয়:
হাত
পা
ঘাড়
পিঠ
চিকিৎসা (Treatment)
⃣ সাধারণ পরামর্শ
চুলকানো বন্ধ করাই সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ
নখ ছোট রাখা
ঢিলেঢালা কাপড়
Regular emollient
⃣ টপিক্যাল চিকিৎসা
High-potency steroid cream/ointment
Intralesional steroid injection
Calcineurin inhibitor – sensitive area
⃣ চুলকানি কমাতে
Antihistamine
Hydroxyzine / Levocetirizine
Doxepin (severe itch + anxiety)
⃣ সিস্টেমিক চিকিৎসা (Severe / refractory)
Oral corticosteroid (short course)
Cyclosporine
Methotrexate
Thalidomide (last option)
⃣ অন্য চিকিৎসা
Narrow-band UVB / PUVA
Psychotherapy
🔴 Prurigo Nodularis (PN) — Evidence-based Clinical Review
📚 Textbook Reference
- Fitzpatrick’s Dermatology, 9th Edition
- Chapter: Pruritus and Neurocutaneous Dermatoses
- Section: Prurigo Nodularis
- Approx Page: 1280–1285
- Rook’s Textbook of Dermatology, 9th Edition
- Chapter: Chronic Pruritus & Prurigo
- Page: ~3560
👉 Core concept (textbook):
“Chronic itch–scratch cycle leads to nodular hyperkeratotic lesions.”
🧠 Pathophysiology (Core Mechanism)
✔ Chronic itch → scratching → nerve sensitization → more itch
✔ Neurogenic inflammation (Substance P ↑)
✔ Skin thickening (lichenification)
⚠️ Treatment (Guideline-based with Drug Details)
1️⃣ Topical Therapy (First-line)
🔹 High-potency corticosteroid
Generic: Clobetasol propionate 0.05%
Brand (Bangladesh):
- Dermovate
- Clobex
Use:
✔ PN
✔ Psoriasis
✔ Lichen simplex chronicus
📚 Reference:
- Fitzpatrick Dermatology, Ch. Psoriasis & Steroid therapy
👉 Mechanism: Anti-inflammatory + anti-pruritic
🔹 Intralesional steroid
Generic: Triamcinolone acetonide
Brand:
- Kenacort injection
Use:
✔ PN nodules
✔ Keloid
✔ Alopecia areata
📚 Reference:
- Rook’s Dermatology – Intralesional therapy section
🔹 Calcineurin inhibitor
Generic: Tacrolimus 0.1% ointment
Brand:
- Protopic
Use:
✔ Atopic dermatitis
✔ Sensitive area PN
📚 Reference:
- Fitzpatrick – Atopic dermatitis section
2️⃣ Anti-pruritic Therapy
🔹 Antihistamine
Generic: Levocetirizine
Brand:
- Xyzal
- Levocet
Use:
✔ Allergic rhinitis
✔ Urticaria
✔ Pruritus (symptomatic relief)
🔹 Sedating antihistamine
Generic: Hydroxyzine
Brand:
- Atarax
Use:
✔ Anxiety
✔ Severe pruritus (especially night itch)
📚 Reference:
- Davidson’s Medicine, Ch. Allergy
🔹 Tricyclic antidepressant
Generic: Doxepin
Brand:
- Sinequan
Use:
✔ Depression
✔ Chronic pruritus
✔ PN (itch + anxiety component)
📚 Reference:
- Harrison’s Internal Medicine
- Chapter: Psychiatric disorders + Pruritus
3️⃣ Systemic Therapy (Severe / Refractory PN)
🔹 Oral corticosteroid
Generic: Prednisolone
Brand:
- Prednisol
- Predmet
Use:
✔ Autoimmune disease
✔ Severe inflammatory skin disease
📚 Reference:
- Davidson’s Medicine – Steroid therapy
🔹 Immunosuppressant
✔ Cyclosporine
Brand:
- Neoral
- Sandimmun
Use:
✔ Psoriasis
✔ Atopic dermatitis
✔ Severe PN
📚 Reference:
- Fitzpatrick Dermatology – Systemic therapy
✔ Methotrexate
Brand:
- Methotrex
Use:
✔ Psoriasis
✔ Rheumatoid arthritis
✔ Severe PN
📚 Reference:
- Harrison’s Internal Medicine – Immunosuppressive drugs
✔ Thalidomide (⚠️ last option)
Brand:
- Thalomid
Use:
✔ Multiple myeloma
✔ Refractory PN
⚠️ Side effect: Teratogenic + neuropathy
📚 Reference:
- Rook’s Dermatology
4️⃣ Phototherapy
🔹 Narrow-band UVB / PUVA
Use:
✔ Psoriasis
✔ Vitiligo
✔ PN
📚 Reference:
- Fitzpatrick Dermatology – Phototherapy chapter
5️⃣ Non-drug Management (Very Important)
✔ Scratch control (MOST IMPORTANT)
✔ Behavioral therapy
✔ Nail trimming
✔ Emollient
📚 Evidence:
- Chronic itch management guidelines
🔍 Clinical Insight (Exam Point)
👉 PN = “Itch–scratch cycle disease”
👉 Treat itch + underlying cause (systemic / psychiatric)
👉 শুধু steroid দিলে হবে না
⚡ Summary (Core Meaning)
✔ Chronic itchy nodules
✔ Cause: repeated scratching + systemic + neurogenic
✔ Treatment:
- Topical steroid
- Antihistamine
- Immunosuppressant (severe case)
- Phototherapy
rog onujai medicine ki thik ase dewa?
সংক্ষেপে বলি—আপনি যে medicine list দিয়েছেন, clinical guideline অনুযায়ী বেশিরভাগই ঠিক আছে, তবে কিছু জায়গায় refinement দরকার। নিচে আমি রোগ অনুযায়ী যাচাই করে দিচ্ছি 👇
✅ Prurigo Nodularis (PN) – Drug Verification (Guideline-based)
📚 Reference:
- Fitzpatrick’s Dermatology, 9th ed. (Prurigo Nodularis section)
- Rook’s Dermatology, Chronic Pruritus chapter
1️⃣ Topical Steroid
✔ Clobetasol / high-potency steroid
👉 ✔ সঠিক (First-line)
📌 Use:
- PN
- Psoriasis
- Lichen simplex
👉 ✔ guideline অনুযায়ী প্রথমেই দেওয়া হয়
2️⃣ Intralesional Steroid
✔ Triamcinolone injection
👉 ✔ সঠিক
📌 Use:
- PN nodules
- Keloid
👉 ✔ resistant lesion এ recommended
3️⃣ Calcineurin inhibitor
✔ Tacrolimus
👉 ✔ সঠিক কিন্তু
📌 Use:
- Sensitive area (face, genital)
👉 ⚠️ first-line না, alternative
4️⃣ Antihistamine
✔ Levocetirizine
👉 ✔ mild itch এ ঠিক
✔ Hydroxyzine
👉 ✔ severe itch (night) এ ঠিক
👉 ✔ guideline অনুযায়ী symptomatic relief
5️⃣ Doxepin
👉 ✔ সঠিক কিন্তু selective use
📌 Use:
- Severe itch + anxiety/depression
👉 ✔ neurogenic itch এ useful
6️⃣ Oral Steroid (Prednisolone)
👉 ⚠️ Short course only
📌 Use:
- Acute flare
👉 ❌ long-term use guideline অনুযায়ী না
7️⃣ Cyclosporine
👉 ✔ সঠিক (Severe PN)
📌 Use:
- Severe/refractory PN
👉 ✔ guideline-supported
8️⃣ Methotrexate
👉 ✔ সঠিক (alternative systemic)
📌 Use:
- Severe PN
- Psoriasis
👉 ✔ evidence-supported
9️⃣ Thalidomide
👉 ⚠️ Last option only
📌 Use:
- Refractory PN
👉 ❌ routine use না (side effect বেশি)
🔟 Phototherapy (NB-UVB / PUVA)
👉 ✔ সঠিক
📌 Use:
- PN
- Psoriasis
👉 ✔ guideline recommended
❗ Important Missing / Improvement
👉 আপনি যা দেননি কিন্তু guideline-এ গুরুত্বপূর্ণ:
🔹 Gabapentin / Pregabalin
📌 Neurogenic itch এ খুব গুরুত্বপূর্ণ
🔹 SSRIs (e.g., Sertraline)
📌 Psychiatric component থাকলে
🔥 Final Verdict (Very Clear)
| Category | Status |
| Topical steroid | ✅ Correct |
| Intralesional steroid | ✅ Correct |
| Antihistamine | ✅ Correct |
| Doxepin | ✅ Correct (selective) |
| Oral steroid | ⚠️ Short-term only |
| Cyclosporine | ✅ Correct |
| Methotrexate | ✅ Correct |
| Thalidomide | ⚠️ Last option |
| Phototherapy | ✅ Correct |
🧠 Core Clinical Point (Most Important)
👉 PN treat করতে হলে শুধু medicine না
✔ itch control + scratch stop = main treatment
Md.Rafiqul Islam Lipu Date:-26-04-2026 Sunday Time:- 01-53-55 Pm