Refference Book:-Diseases Of Ear,Nose And Throat And Head and Neck Surgery 8th Edition PL Dhingra And Shruti Dhingra Chapter No 10. Disoder Of Middle Ear Page No 73.
Disorders of Middle Ear (Acute Suppurative Otitis Media) – বাংলা ব্যাখ্যা (Explaine according main text book image) (Slide 1 Start)
Acute Suppurative Otitis Media (ASOM):
এটি হলো মধ্যকর্ণের একটি আকস্মিক প্রদাহ (acute inflammation) যা মূলত পুঁজ তৈরি করা জীবাণুর কারণে হয়। মধ্যকর্ণ বলতে বোঝায় eustachian tube, middle ear cavity, attic, aditus, antrum এবং mastoid air cells।
কারণ (Aetiology)
- সাধারণত শিশু ও নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থার শিশুদের মধ্যে বেশি হয়।
- প্রথমে ভাইরাস দ্বারা শ্বাসনালীর সংক্রমণ হয়, পরে pyogenic organisms (পুঁজ সৃষ্টিকারী জীবাণু) মধ্যকর্ণে প্রবেশ করে।
সংক্রমণের পথ (Routes of Infection)
- Via Eustachian Tube (সবচেয়ে সাধারণ পথ):
- শিশুদের Eustachian tube ছোট, চওড়া ও আড়াআড়ি হওয়ায় জীবাণু সহজে মধ্যকর্ণে পৌঁছে যায়।
- শিশুকে সমতলভাবে বোতল দিয়ে দুধ খাওয়ালে দুধ মধ্যকর্ণে ঢুকে যেতে পারে।
- সাঁতার কাটা বা ডুব দিলে পানি ঢুকে সংক্রমণ ঘটাতে পারে।
- Via External Ear:
- কানের পর্দা (tympanic membrane) ফেটে গেলে বাইরের দিক থেকে জীবাণু প্রবেশ করে।
- Bloodborne:
- খুব কম ক্ষেত্রে রক্তের মাধ্যমে জীবাণু মধ্যকর্ণে প্রবেশ করে।
পূর্বপ্রবণতা (Predisposing Factors)
- বারবার ঠান্ডা লাগা, শ্বাসনালীর সংক্রমণ, হামে, ডিপথেরিয়া, হুপিং কাশি ইত্যাদি।
- টনসিল ও অ্যাডেনয়েডের প্রদাহ।
- নাকের অ্যালার্জি, নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল টিউমার, ক্লেফট প্যালেট ইত্যাদি।
জীবাণুর ধরন (Bacteriology)
- Streptococcus pneumoniae – 30%
- Haemophilus influenzae – 20%
- Moraxella catarrhalis – 12%
- অন্যরা: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa।
- প্রায় 18–20% ক্ষেত্রে জীবাণু পাওয়া যায় না।
- অনেক H. influenzae ও M. catarrhalis জীবাণু β-lactamase উৎপাদন করে, তাই Penicillin ও Cephalosporin প্রতিরোধী।
রোগের ধাপ (Pathology & Clinical Features)
- Stage of Tubal Occlusion:
- Eustachian tube বন্ধ হয়ে যায়।
- কানে হালকা ব্যথা, শ্রবণশক্তি হ্রাস।
- Tympanic membrane ভেতরের দিকে টেনে যায়।
- জ্বর সাধারণত থাকে না।
- Stage of Exudation বা Presuppuration:
- পুঁজ সৃষ্টিকারী জীবাণু কানের মধ্যে প্রবেশ করে।
- Tympanic membrane congestion হয়, মধ্যকর্ণে তরল জমে।
- লক্ষণ:
- কানে তীব্র ব্যথা (যা ঘুম নষ্ট করে),
- কানে আওয়াজ (tinnitus), শ্রবণশক্তি হ্রাস।
- শিশুদের ক্ষেত্রে সাধারণত উচ্চ জ্বর ও অস্থিরতা দেখা যায়।
👉 সহজ কথায়, এই রোগ শিশুদের মধ্যে বেশি হয় এবং প্রধানত সর্দি-কাশি থেকে জীবাণু Eustachian tube এর মাধ্যমে কানে প্রবেশ করে। শুরুতে হালকা লক্ষণ থাকলেও পরবর্তীতে প্রচণ্ড কানের ব্যথা, শ্রবণশক্তি হ্রাস এবং শিশুদের জ্বর হতে পারে।
Slide 1 The End. (Page No 73 Completd)
Slide No2. Start Page No 74 Start
Refference Book:-Diseases Of Ear,Nose And Throat And Head and Neck Surgery 8th Edition PL Dhingra And Shruti Dhingra Chapter No 10. Disoder Of Middle Ear Page No 74.
৩য় ধাপ: Stage of Suppuration (পুঁজ জমার স্তর) (Explaine according main text book image) (Slide 2 Start)
- কি ঘটে: এই ধাপে কান-এর middle ear-এ (মধ্যকর্ণ) পুঁজ জমতে শুরু করে। পুঁজ জমার কারণে কান-এর tympanic membrane (কর্ণঝিল্লি) ফুলে উঠে এবং প্রায় ফেটে যাওয়ার উপক্রম হয়।
- লক্ষণ (Symptoms):
- কানের ব্যথা খুব ভয়ানক রকম বেড়ে যায়।
- শুনতে সমস্যা হয় (hearing loss বাড়ে)।
- রোগীর জ্বর বেড়ে 102–103°F পর্যন্ত উঠতে পারে।
- বমি এবং কখনও কখনও খিঁচুনিও হতে পারে।
- চিহ্ন (Signs):
- কর্ণঝিল্লি লালচে হয়ে যায়, স্বাভাবিক চিহ্ন (landmark) হারিয়ে যায়।
- Handle of malleus (ম্যালিয়াস হাড়ের হ্যান্ডেল অংশ) স্পষ্ট বোঝা যায় না।
- ঝিল্লি ফুলে উঠে বাইরের দিকে ঢলঢলে হয়ে যায়।
- হলুদাভ পুঁজ ঝিল্লির ভেতরে দেখা যেতে পারে।
- কানের ভেতরে চাপ দিলে ব্যথা বেড়ে যায়।
- X-ray বা CT scan করলে mastoid হাড়ের ভেতরে (temporal bone) কোষগুলোতে মেঘলা ছাপ (clouding) দেখা যায়।
- এটা হলো সেই স্টেজ যেখানে Myringotomy (কর্ণঝিল্লি কেটে পুঁজ বের করা) দরকার হয়।
৪র্থ ধাপ: Stage of Resolution (সমাধানের স্তর) (Explaine according main text book image)
- কি ঘটে:
- এই ধাপে কর্ণঝিল্লি ফেটে যায় এবং পুঁজ বের হয়ে আসে।
- পুঁজ বের হলে প্রদাহ ধীরে ধীরে কমতে শুরু করে।
- লক্ষণ:
- পুঁজ বের হলে রোগীর কানের ব্যথা কমে যায়।
- জ্বরও কমে যায়।
- রোগী স্বস্তি অনুভব করে।
- চিহ্ন:
- বাইরের কানের পথে (external auditory canal) রক্তমিশ্রিত পুঁজ দেখা যায়।
- পরবর্তীতে এগুলো শুদ্ধ পুঁজে পরিণত হয়।
চিকিৎসা (Treatment) (Explaine according main text book image)
১. অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি (Antibacterial Therapy)
- কখন দেওয়া হয়:
- জ্বর ও কানব্যথা থাকলে।
- বিশেষ করে যদি ব্যাকটেরিয়া Streptococcus pneumoniae এবং Haemophilus influenzae হয়।
- ওষুধের ধরন ও ডোজ:
- Amoxicillin: 50 mg/kg/day (৪ ভাগে খেতে হয়)।
- Ampicillin: 100 mg/kg/day (৩ ভাগে খেতে হয়)।
- টেবিল 10.1-এ আরও বিভিন্ন ওষুধ ও তাদের ডোজ উল্লেখ আছে যেমন: Amoxicillin, Ampicillin, Co-amoxiclav, Erythromycin, Cefaclor, Cefixime, Cefpodoxime, Cefibuten, Co-trimoxazole ইত্যাদি।
- চিকিৎসার মেয়াদ:
- অন্তত ১০ দিন পর্যন্ত চালাতে হবে।
- যাতে কর্ণঝিল্লি স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে এবং শুনতে সমস্যা না থাকে।
২. Decongestant Nasal Drops (নাকের ড্রপস) (Explaine according main text book image)
- ওষুধ:
- Ephedrine (১% প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, ০.৫% শিশুদের জন্য),
- Oxymetazoline (Nasivion),
- Xylometazoline (Otrivin)।
- কাজ:
- Eustachian tube-এর ফোলা কমায়।
- মধ্যকর্ণে বাতাস চলাচল (ventilation) সহজ করে।
👉 সহজভাবে বললে, এই পৃষ্ঠায় Acute Otitis Media-এর দুটি গুরুত্বপূর্ণ ধাপ (Suppuration & Resolution) এবং তার চিকিৎসা (Antibiotic + Nasal Decongestant) বিস্তারিতভাবে দেওয়া আছে।
এই টেবিল 10.1-এর প্রতিটি অ্যান্টিবায়োটিকের নাম, ট্রেডনেম, ডোজ, এবং কিভাবে ভাগ করে খেতে হয়—ওগুলো বাংলায় আলাদা লেকচার স্টাইলে বুঝিয়ে দিতে পারি। (Explaine according main text book image)
আমি আপনাকে Table 10.1 – Antibacterial agents and their dosage in acute otitis media বাংলায় সম্পূর্ণ লেকচার স্টাইলে, প্রতিটি ওষুধ আলাদাভাবে ব্যাখ্যা করে দিচ্ছি।
টেবিল 10.1: Acute Otitis Media-তে ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিক (Explaine according main text book image)
১. Amoxicillin
- ট্রেডনেম: Novamox, Biomox
- ডোজ: 40 mg/kg/day
- ভাগ করে খাওয়ার নিয়ম: দিনে ৩ বার (৩ divided doses)।
- ব্যবহার:
- এটি সবচেয়ে প্রচলিত ও প্রথম পছন্দের (first-line) ওষুধ।
- Streptococcus pneumoniae এবং H. influenzae এর বিরুদ্ধে কার্যকর।
- বিশেষ মন্তব্য: সহজলভ্য, নিরাপদ, এবং শিশুদের জন্য সবচেয়ে বেশি দেওয়া হয়।
২. Ampicillin
- ট্রেডনেম: Biocillin
- ডোজ: 50–100 mg/kg/day
- ভাগ করে খাওয়ার নিয়ম: দিনে ৪ বার (৪ divided doses)।
- ব্যবহার:
- বেশ গুরুতর সংক্রমণ হলে ব্যবহার করা হয়।
- বিশেষ মন্তব্য: হাসপাতালে ইনজেকশনের মাধ্যমেও দেওয়া যায়।
৩. Co-amoxiclav (Amoxicillin + Clavulanic acid)
- ট্রেডনেম: Augmentin, Enhacin
- ডোজ: 40 mg/kg/day
- ভাগ করে খাওয়ার নিয়ম: দিনে ৩ বার।
- ব্যবহার:
- β-lactamase producing ব্যাকটেরিয়া যেমন H. influenzae ও M. catarrhalis এর বিরুদ্ধে বেশি কার্যকর।
- বিশেষ মন্তব্য: Amoxicillin একা কাজ না করলে এটার প্রয়োজন হয়।
৪. Erythromycin
- ট্রেডনেম: Emycin, Althrocin
- ডোজ: 30–50 mg/kg/day
- ভাগ করে খাওয়ার নিয়ম: দিনে ২–৩ বার।
- ব্যবহার:
- যদি রোগীর পেনিসিলিন অ্যালার্জি থাকে তবে বিকল্প হিসেবে ব্যবহার হয়।
- বিশেষ মন্তব্য: গ্যাস্ট্রিকের সমস্যা (nausea, vomiting, diarrhea) বেশি করে।
৫. Cefaclor (২য় জেনারেশনের সেফালোস্পোরিন)
- ট্রেডনেম: Keflor, Distaclor
- ডোজ: 20 mg/kg/day
- ভাগ করে খাওয়ার নিয়ম: দিনে ২–৩ বার।
- ব্যবহার:
- পেনিসিলিন প্রতিরোধী কেসে।
- বিশেষ মন্তব্য: Second-line option, শিশুদের জন্য বেশ নিরাপদ।
৬. Cefixime (৩য় জেনারেশন সেফালোস্পোরিন)
- ট্রেডনেম: Taxim-O, Biotax-O
- ডোজ: 8 mg/kg/day
- ভাগ করে খাওয়ার নিয়ম: দিনে ১ বা ২ বার।
- ব্যবহার:
- গুরুতর বা resistant infection হলে ব্যবহার হয়।
- বিশেষ মন্তব্য: Broad-spectrum কাজ করে।
৭. Cefpodoxime Proxetil (৩য় জেনারেশন সেফালোস্পোরিন)
- ট্রেডনেম: Cepodem, Cefoprox
- ডোজ: 8 mg/kg/day (max. 400 mg/day)
- ভাগ করে খাওয়ার নিয়ম: দিনে ২ বার।
- ব্যবহার:
- Recurrent বা complication হওয়া কেসে।
- বিশেষ মন্তব্য: শিশুদের জন্য liquid suspension আকারে পাওয়া যায়।
৮. Cefibuten (৩য় জেনারেশন সেফালোস্পোরিন)
- ট্রেডনেম: Procadax
- ডোজ: 9 mg/kg/day
- ভাগ করে খাওয়ার নিয়ম: দিনে ১ বার।
- ব্যবহার:
- দীর্ঘমেয়াদি (chronic) বা resistant infection।
- বিশেষ মন্তব্য: দিনে একবার খেতে হয় বলে compliance ভালো।
৯. Co-trimoxazole (Trimethoprim + Sulphamethoxazole)
- ট্রেডনেম: Ciplrin, Septran
- ডোজ: 8 mg TMP + 40 mg SMZ/kg/day
- ভাগ করে খাওয়ার নিয়ম: দিনে ২ বার।
- ব্যবহার:
- কম ব্যবহৃত হয় কারণ resistance অনেক বেড়ে গেছে।
- বিশেষ মন্তব্য: Allergic reaction ও marrow suppression হতে পারে।
📝 সারাংশ (Explaine according main text book image)
- প্রথমে Amoxicillin দেওয়া হয়।
- কাজ না করলে Co-amoxiclav বা Cephalosporins (Cefaclor, Cefixime ইত্যাদি) দেওয়া হয়।
- পেনিসিলিন অ্যালার্জি থাকলে Erythromycin দেওয়া হয়।
- Minimum course অন্তত ১০ দিন চালাতে হয়।
- Slide 2 The End ( Page No 74 Completed)
Refference:- (This Information was Collected CGPT Not To PL Dhingra And Shruti Dhingra Text Book)
আমি টেবিল 10.1-এর সব অ্যান্টিবায়োটিককে বাংলায় তুলনামূলক টেবিল আকারে (Comparison Table) সাজিয়ে দিলাম। এতে করে আপনি সহজে মুখস্থ করতে পারবেন এবং পরীক্ষায় লিখতেও সুবিধা হবে।
📊 Acute Otitis Media-তে ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিক (বাংলা টেবিল) Refference:- (This Information was Collected CGPT Not To PL Dhingra And Shruti Dhingra Text Book)
| ক্র. নং | ওষুধের নাম | ট্রেডনেম | মোট দৈনিক ডোজ | দিনে কয়বার (Divided doses) | বিশেষ মন্তব্য |
| 1 | Amoxicillin | Novamox, Biomox | 40 mg/kg/day | 3 বার | First-line, সবচেয়ে প্রচলিত, শিশুদের জন্য নিরাপদ |
| 2 | Ampicillin | Biocillin | 50–100 mg/kg/day | 4 বার | গুরুতর সংক্রমণে, ইনজেকশন হিসেবেও দেওয়া যায় |
| 3 | Co-amoxiclav (Amoxicillin+Clavulanic acid) | Augmentin, Enhacin | 40 mg/kg/day | 3 বার | β-lactamase producing ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে কার্যকর |
| 4 | Erythromycin | Emycin, Althrocin | 30–50 mg/kg/day | 2–3 বার | Penicillin allergy থাকলে বিকল্প, তবে গ্যাস্ট্রিক সমস্যা বেশি হয় |
| 5 | Cefaclor (2nd gen) | Keflor, Distaclor | 20 mg/kg/day | 2–3 বার | Resistant কেসে, শিশুদের জন্য নিরাপদ |
| 6 | Cefixime (3rd gen) | Taxim-O, Biotax-O | 8 mg/kg/day | 1 বা 2 বার | Broad spectrum, severe infection-এ ব্যবহৃত |
| 7 | Cefpodoxime proxetil (3rd gen) | Cepodem, Cefoprox | 8 mg/kg/day (max 400 mg) | 2 বার | Recurrent বা complication কেসে, suspension available |
| 8 | Cefibuten (3rd gen) | Procadax | 9 mg/kg/day | 1 বার | দিনে একবার খেতে হয় → compliance ভালো |
| 9 | Co-trimoxazole (Trimethoprim + Sulphamethoxazole) | Ciplrin, Septran | 8 mg TMP + 40 mg SMZ/kg/day | 2 বার | Resistance বেশি, side effects (allergy, marrow suppression) হতে পারে |
📝 মনে রাখার টিপস Refference:- (This Information was Collected CGPT Not To PL Dhingra And Shruti Dhingra Text Book)
- ✅ প্রথম পছন্দ: Amoxicillin
- ❌ Amoxicillin কাজ না করলে: Co-amoxiclav / Cephalosporins
- 🤧 Penicillin allergy থাকলে: Erythromycin
- 📅 Course: অন্তত ১০ দিন
Slide No 3. Start Page No 75 Start
Refference Book:-Diseases Of Ear,Nose And Throat And Head and Neck Surgery 8th Edition PL Dhingra And Shruti Dhingra Chapter No 10. Disoder Of Middle Ear Page No 75.
১. Oral Nasal Decongestants (মুখে খাওয়ার নাকের বন্ধভাব দূর করার ওষুধ) (Explaine according main text book image)
- এখানে বলা হয়েছে Pseudoephedrine (Sudafed) প্রতিদিন দু’বার ৩০ মি.গ্রা. খাওয়ানো যেতে পারে।
- এছাড়া decongestant ও antihistaminic (যেমন Trionminic) একসাথে ব্যবহার করলে একই রকম ফল পাওয়া যায়।
- এতে নাকের ভেতর ড্রপ ব্যবহার করার দরকার হয় না, যেটা ছোট বাচ্চাদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা কঠিন হয়ে যায়।
👉 অর্থ: নাক বন্ধ ও ফুলে যাওয়ার কারণে শ্বাসকষ্ট কমানোর জন্য এগুলো খাওয়ানো হয়। বাচ্চাদের ক্ষেত্রে খাওয়ার ওষুধ ড্রপের চেয়ে সহজে দেওয়া যায়।
২. Analgesics and Antipyretics (ব্যথানাশক ও জ্বর কমানোর ওষুধ)
- Paracetamol ব্যথা ও জ্বর দুটোই কমায়।
- Ibuprofen syrup ও ব্যবহার করা যেতে পারে।
👉 অর্থ: কানে ব্যথা ও শরীরের জ্বর কমাতে এই ওষুধগুলো খুব উপকারী।
৩. Ear Toilet (কান পরিষ্কার করা)
- যদি কানের ভেতর থেকে পানি/পুঁজ বের হয়, তাহলে সেটাকে পরিষ্কার করতে হবে।
- এজন্য sterile cotton buds ব্যবহার করা হয়।
- কখনও কখনও তুলার উইক (wick) ব্যবহার করে তার মধ্যে antibiotic solution দিয়ে মুছে দেওয়া হয়।
👉 অর্থ: কানের ভেতরের পুঁজ বা তরল পরিষ্কার না করলে সংক্রমণ বাড়তে পারে। তাই নিয়মিত সঠিকভাবে পরিষ্কার করা জরুরি।
৪. Dry Local Heat (শুষ্ক গরম প্রয়োগ)
- আক্রান্ত স্থানে শুকনো গরম দিলে ব্যথা অনেকটা কমে যায়।
👉 অর্থ: যেমন গরম পানির ব্যাগ বা শুকনো গরম কাপড় দিয়ে কান গরম রাখা যায়।
৫. Myringotomy (AN 40.5)
- এটা হলো কানের পর্দা কেটে পুঁজ বের করে দেওয়া।
- কবে করতে হয়?
- যখন কানের পর্দা ফুলে থাকে ও তীব্র ব্যথা হয়।
- অ্যান্টিবায়োটিক খাওয়ার পরও সম্পূর্ণ ভালো না হয়ে যদি কানে তরল থেকে যায় এবং শোনার সমস্যা থাকে।
- যদি ১২ সপ্তাহ পরেও কানে তরল জমে থাকে (otitis media with effusion)।
👉 অর্থ: যেসব ক্ষেত্রে শুধু ওষুধে ভালো হয় না, সেখানে ছোট কাটা দিয়ে ভেতরের পুঁজ বের করে দেওয়া হয়। এতে ব্যথা ও শুনতে না পাওয়ার সমস্যা দূর হয়।
৬. চিকিৎসার ধাপ (Flowchart – Fig. 10.1) (Explaine according main text book image)
- Acute Otitis Media (তীব্র কানের ইনফেকশন) হলে প্রথমে Antibacterial therapy (অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসা) শুরু করতে হবে।
- ৪৮–৭২ ঘন্টা পর রোগীকে আবার পরীক্ষা করতে হবে –
- যদি ব্যথা ও জ্বর থেকে যায় বা বাড়ে → আবার ১০ দিনের অ্যান্টিবায়োটিক দিতে হবে অথবা myringotomy করতে হবে এবং প্রয়োজনে কালচার টেস্ট করে বিশেষ অ্যান্টিবায়োটিক দিতে হবে।
- যদি ভালো সাড়া পাওয়া যায় → আগের চিকিৎসা চালিয়ে যেতে হবে আরও ১০ দিন।
- এরপর দুই দিক হতে পারে:
- Complete resolution (সম্পূর্ণ ভালো হওয়া) – মানে ব্যথা, জ্বর, তরল সব বন্ধ।
- Persistent fluid থাকে কিন্তু ব্যথা ও জ্বর কমে যায় – এ অবস্থায় ১২ সপ্তাহ ধরে নিয়মিত চেক করতে হবে।
- ১২ সপ্তাহ পর ফলাফল:
- Complete resolution (কোনো তরল নেই) → একেবারে ভালো হয়ে গেছে।
- Persistent effusion (তরল রয়ে গেছে) → তখন এটাকে Otitis media with effusion ধরে চিকিৎসা করতে হবে।
✅ সারকথা:
এই অংশে বোঝানো হয়েছে Acute Otitis Media (তীব্র মধ্যকর্ণ প্রদাহ) কীভাবে ধাপে ধাপে চিকিৎসা করতে হবে। শুরুতে অ্যান্টিবায়োটিক, সঙ্গে ব্যথা কমানোর ওষুধ ও নাক খোলার ওষুধ দেওয়া হয়। কানে তরল বা পুঁজ থাকলে পরিষ্কার করতে হয়। প্রয়োজনে myringotomy করে পুঁজ বের করা হয়। এবং রোগীকে দীর্ঘমেয়াদে পর্যবেক্ষণ করতে হয় যাতে তরল জমে না থাকে ও শ্রবণ শক্তি স্বাভাবিক হয়। (Explaine according main text book image)
আমি Fig. 10.1 (Treatment of Acute Otitis Media) বাংলায় একেবারে ফ্লোচার্টের মতো ধাপে ধাপে সাজিয়ে দিলাম। (Explaine according main text book image)
তীব্র মধ্যকর্ণ প্রদাহের (Acute Otitis Media) চিকিৎসার ধাপ (Explaine according main text book image)
Acute Otitis Media │ ▼অ্যান্টিবায়োটিকথেরাপি
│ ▼৪৮–৭২ঘণ্টাপরপুনরায়পরীক্ষা
│ ┌───────────────┴───────────────┐ ▼ ▼কানেব্যথাওজ্বরভালোসাড়া
থাকছেবাবাড়ছে (Good response)
│ │ ▼ ▼অন্য১০দিনেরজন্যএকইচিকিৎসা
অ্যান্টিবায়োটিক/চালিয়েযাও১০দিন
Myringotomy │ │ ▼ ▼ ┌───────────────┐ ┌───────────────┐ ▼ ▼ ▼ ▼সম্পূর্ণভালোকানেতরলরয়েসম্পূর্ণভালো
(Completeগেছেকিন্তু (Complete
resolution)ব্যথাওজ্বরকমে resolution)
গেছে
│ ▼১২সপ্তাহপর্যবেক্ষণ
│ ┌────────────┴────────────┐ ▼ ▼সম্পূর্ণভালোকানেতরলরয়েগেছে
(Noeffusion) (Persistent effusion)
│ │ ▼ ▼চিকিৎসাশেষ Otitis mediawitheffusion
হিসেবেচিকিৎসা
সহজ কথায় সারাংশ (Explaine according main text book image)
- প্রথমে অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয়।
- ২–৩ দিন পর দেখা হয় রোগী ভালো হচ্ছে কি না।
- যদি ভালো না হয় → আবার ১০ দিনের জন্য ওষুধ, প্রয়োজনে অপারেশন (myringotomy)।
- যদি ভালো হয় → একই চিকিৎসা চালিয়ে যাও।
- পরে আবার দেখা হয় কানে তরল জমে আছে কি না।
- যদি না থাকে → পুরোপুরি ভালো।
- যদি থেকে যায় → তখন সেটা দীর্ঘস্থায়ী সমস্যা (otitis media with effusion) হিসেবে ধরা হয় এবং আলাদা চিকিৎসা লাগে।
Slide No 3 The End (Page No 75 Completed)
Bangladesh Drug Management In Acute Otitis Media (AOM) Refference:- (This Information was Collected CGPT Not To PL Dhingra And Shruti Dhingra Text Book)
বাংলাদেশে Acute Otitis Media (AOM) চিকিৎসায় সাধারণত যে generic drug, brand name ও dose-pattern ব্যবহার করা হয়, তার একটি সারাংশ নিচে দিচ্ছি। তবে মনে রাখবেন — রোগীর বয়স, গম্ভীরতা, অ্যালার্জি, সম্প্রতি অ্যান্টিবায়োটিক নেওয়া হয়েছে কি না, এবং স্থানীয় অ্যান্টিবায়োগ্রাম রেজিস্টেন্সের তথ্য অনুযায়ী ডোজ পরিবর্তন হতে পারে। সবসময় ডাক্তার পরামর্শ মেনে ওষুধ ব্যবহার করতে হবে।
Bangladesh এর ন্যাশনাল/স্ট্যান্ডার্ড গাইডলাইন ও বাজারে প্রাপ্য ব্র্যান্ড
- DGHS-এর National Guideline of Management for Common Ear Diseases at Primary Healthcare Centres থেকেও নির্দেশিকা আছে। Bangladesh এর Standard Treatment Guidelines (STG) on Antibiotic Use এ সাধারণ সংক্রমণে কীভাবে антибиотিক ব্যবহার হওয়ার কথা লিখা আছে।
- বাজারে প্রচুর generic ও brand combination আছে, যেমন Amoxicillin, Amoxicillin + Clavulanic Acid (কো-Amoxiclav) ইত্যাদি।
·
সাধারণ generic নাম, ব্র্যান্ড এবং dose-পরিকল্পনা
নিচে নির্দিষ্ট কিছু generic ও ব্র্যান্ডের নাম এবং প্রস্তাবিত ডোজ দেওয়া হলো:
| Generic / Combination | কিছু বাংলাদেশের Brand Name | প্রস্তাবিত ডোজ ও ব্যবহারের তথ্য* |
| Amoxicillin (mono) | Promox, Moxyvan, Demox ইত্যাদি | শিশুদের জন্য সাধারণভাবে 80-90 mg/kg/day, দুইভাগে ভাগ করে (i.e. প্রতি 12 ঘণ্টা) দেওয়া হতে পারে, ১০ দিনের জন্য, যদি সংক্রমণ গম্ভীর হয়। Non-severe ক্ষেত্রে কিছু দিনে কম সময়ও হতে পারে। |
| Amoxicillin + Clavulanic Acid (Co-amox / Co-Amoxiclav etc.) | Amoclav, Avloclav, Amoxiclav, Clavoxil, Bitoxiclav, Tyclav ইত্যাদি ব্র্যান্ডে পাওয়া যায়। | যখন • শিশুর সম্প্রতি Amoxicillin নিয়েছে, বা • Purulent conjunctivitis আছে, অথবা • recurrent AOM যা Amoxicillin-এ ভালো হয়নি: তখন এই কম্বিনেশন ব্যবহার করা হয়। Dose: প্রায় 90 mg/kg/day Amoxicillin অংশ, এবং 6.4 mg/kg/day Clavulanic Acid অংশ (14:1 ফরমুলেশন) দুই ভাগে ভাগ করে দেওয়া হয়। |
| বয়স্ক / প্রাপ্তবয়স্ক | Amoxicillin + Clavulanate বেসিক ট্যাবলেট অথবা টুথার সাসপেনশন ব্র্যান্ড রয়েছে যেমন Amoclav, Avloclav ইত্যাদি। | সাধারণ সংক্রমণে: ৬২৫ mg ট্যাবলেট প্রতি ১২ ঘণ্টায় একবার (বা কখনও কখনও ৮ ঘণ্টায়) দিতে হতে পারে। |
| অ্যালার্জি পেনিসিলিন– গ্রুপে / বিকল্প | যদি পেনিসিলিন-অ্যালার্জি থাকে, তখন বিকল্প হিসেবে cephalosporin বা macrolide বা clindamycin ব্যবহার হতে পারে। (নির্দিষ্ট ব্র্যান্ড ও উপস্থিতি অনুযায়ী) | উদাহরণস্বরূপ, cefuroxime, cefpodoxime, cefdinir ইত্যাদি; অথবা Type I পেনিসিলিন অ্যালার্জির ক্ষেত্রে ক্লিনডামাইসিন। ডোজ রোগীর বয়স ও ওজন অনুযায়ী পরিবর্তন। |
* দ্রষ্টব্য: উপরের ডোজ-পরিকল্পনা বিদেশি গাইডলাইন (যেমন AAP/AAFP) ও কিছু বাংলাদেশি তথ্য মিলিয়ে দেওয়া হয়েছে। বাস্তবে ডাক্তার/ENT বিশেষজ্ঞ রোগী পরীক্ষার পর ডোজ ঠিক করবেন।
কিছু জনপ্রিয় ব্র্যান্ড + তথ্য
- Amoxicillin mono — Promox suspension বা Promox tablets।
- Amoxicillin + Clavulanic Acid:
- Amoclav (Techno Drugs Ltd.) - Avloclav (ACI Ltd.) - Clavoxil (Renata Ltd.) - Bitoxiclav, Tyclav, etc.
Refference:- (This Information was Collected CGPT Not To PL Dhingra And Shruti Dhingra Text Book)
কানে “acute otitis media”-এর ক্ষেত্রে ear drops (কানের ফোঁটা) সাধারণভাবে ব্যবহৃত হয় তরল বের হওয়ার ক্ষেত্রে, কানে গর্ত থাকলে, বুলি ধরে ব্যথা থাকলে ইত্যাদিতে। তবে সবসময়ই ডাক্তার দেখানোর পর ব্যবহার করতে হয় কারণ কানের মধ্যকার পর্দা (tympanic membrane) ফাটা আছে কি না ও সংক্রমণের ধরন অনুযায়ী ফোঁটার ধরন ও ওষুধ বদল হতে পারে।
বাংলাদেশে বর্তমান বাজারে ও গাইডলাইনে যেসব ear drops পাওয়া যায় বা ব্যবহার হয়, তাদের মধ্যে কিছু উল্লেখ নিচে দেওয়া হলো:
কিছু ear drops ও তাদের বিশদ তথ্য Refference:- (This Information was Collected CGPT Not To PL Dhingra And Shruti Dhingra Text Book)
| Brand নাম | Composition / Generic উপাদান | Indication (কখন ব্যবহার) | ব্যবহার (Dose / খোলার নির্দেশ) | গুরুত্বপূর্ণ সতর্কতা |
| Candibac | Beclomethasone Dipropionate + Chloramphenicol + Clotrimazole + Lidocaine (0.025% + 5% + 1% + 1.73%) | কানেকশন সংক্রমণ (otitis externa) ও টারল রয়ে গেছে ওফ perforation-সহ acute otitis media-তে ব্যবহার করা যেতে পারে | ২-৩ ফোঁটা আক্রান্ত কানে ২–৩ বার/দিন (2-3 drops, 2-3 times daily) ৭–১৪ দিন | যদি কানের পর্দা ফাটা থাকে, যেসব উপাদান প্রতি ব্যক্তি অ্যালার্জি থাকে, অথবা গভীর সংক্রমণ হলে ব্যবহার করার আগে ENT বিশেষজ্ঞ পরামর্শ জরুরি |
| Audicare | Ofloxacin + Clotrimazole + Beclomethasone + Lidocaine (0.3% + 1% + 0.025% + 2%) | Otitis externa, বা Middle ear infection সংক্রমণ থাকলে (যেখানে perforation থাকতে পারে) | ২-৫ ফোঁটা, ৩-৪ বার/দিন, আদালত অনুযায়ী (adults & children সময়সাপেক্ষে) সাধারণত ৭–১৪ দিন | Ofloxacin-এ অ্যালার্জি হলে এড়িয়ে চলা উচিত; যদি improvement এক সপ্তাহের মধ্যে না হয়, ডাক্তার দেখতে হবে |
| Otic-4 Sterile Otic Solution | একই উপাদান যেমন Ofloxacin + Clotrimazole + Beclomethasone + Lidocaine | বাহ্যিক বা মধ্য কানের সংক্রমণ যেখানে কানে তরল বা পুঁজ থাকতে পারে; perforation থাকলে বয়স বিবেচনা করে ব্যবহার করা হয় | ২-৫ ফোঁটা, ৩-৪ বার/দিন, ৭–১৪ দিন সাধারণভাবে | ব্যবহার করার আগে কানের পারফোরেশন আছে কি না নিশ্চিত হওয়া প্রয়োজন; শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহারে পার্থক্য থাকতে পারে; প্রয়োজনে কালচার ও সংবেদনশীলতা পরীক্ষা করা উচিত |
| Antipyrine + Benzocaine Ear Drops | Antipyrine (এক ধরনের NSAID) + Benzocaine (লোকাল anaesthetic) | কানে তীব্র ব্যথা থাকলে দ্রুত উপশমের জন্য, বিশেষ করে পর্দা intact থাকলে | প্রয়োজন মতো, সাধারণত প্রতি ২-৩ ঘন্টায় একটি ফোঁটা লাগিয়ে দেওয়া হয়; সীমিত সময়ের জন্য ব্যবহার করা হয় | দীর্ঘ সময় ব্যবহার না করা; প্রয়োজনে ডাক্তার পরামর্শ; যদি গলার ব্যথা, গলা ফোলা, বা মন্দগতি হয়, তাহলে দ্রুত চিকিৎসা করা উচিত |
গোটা বিষয়টি (clinical ও guideline অনুযায়ী) সংক্ষেপে Refference:- (This Information was Collected CGPT Not To PL Dhingra And Shruti Dhingra Text Book)
- সাধারণ AOM-এ প্রথম পছন্দ systemic antibiotics; ear drops সাধারণত supplementary হিসেবে বা symptomatic relief (ব্যথা কমানো, তরল শুকানো) এবং কানের পর্দা ফাটা থাকলে যে দরকার, তখন একটা safe antibiotic ear drop দেয়া হতে পারে। Analgesic ear drops যেমন local anaesthetic এমনকি কিছু NSAID-যুক্ত ফ্লুইড ফোঁটা ব্যথা কমাতে কার্যকর হতে পারে; তবে ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ও ব্যবহার সীমাবদ্ধ।
- কানের perforation থাকলে aminoglycoside ear drops (যেমন neomycin, gentamicin) ব্যবহারে সতর্ক থাকতে হবে কারণ তারা শুনতে ক্ষতি করতে পারে
এখন আমি আপনাকে বাংলাদেশে ENT ডাক্তাররা AOM (Acute Otitis Media) তে সবচেয়ে বেশি যে Ear Drops ব্যবহার করেন তার একটা বিস্তারিত তালিকা দিচ্ছি। এখানে Generic name + Brand name + কাজের ধরন + ব্যবহার সব তথ্য একসাথে সাজানো হলো।
📌 বাংলাদেশে AOM এ ব্যবহৃত সাধারণ Ear Drops Refference:- (This Information was Collected CGPT Not To PL Dhingra And Shruti Dhingra Text Book)
১. Antibiotic + Steroid + Antifungal + Analgesic Combination
👉 একসাথে ইনফেকশন, প্রদাহ (inflammation), ব্যথা ও ফাঙ্গাল ঝুঁকি নিয়ন্ত্রণে দেয়।
- Generic composition:
Ofloxacin + Clotrimazole + Beclomethasone + Lidocaine - Common Brands (BD):
- Audicare (Popular Pharma)
- Otic-4 (ACME)
- Oticef (Square)
- Dose/Use:
দিনে ৩–৪ বার, আক্রান্ত কানে ২–৫ ফোঁটা করে, ৭–১৪ দিন। - Note: কানের পর্দা ফেটে গেলে বা কানে তরল বের হলে নিরাপদভাবে দেওয়া যায়।
২. Antibiotic + Steroid + Analgesic (Broad Combination)
👉 কানের ব্যথা বেশি হলে এবং ইনফেকশন কন্ট্রোলের জন্য।
- Generic composition:
Beclomethasone + Chloramphenicol + Clotrimazole + Lidocaine - Common Brand:
- Candibac (ACI)
- Dose/Use:
২–৩ ফোঁটা দিনে ২–৩ বার, ৭–১০ দিন পর্যন্ত। - Note: বেশি দিন একটানা ব্যবহার করা উচিত নয়; ENT বিশেষজ্ঞের পরামর্শ জরুরি।
৩. Pure Antibiotic Drops (Fluoroquinolone group)
👉 কানে শুধু ব্যাকটেরিয়াল ইনফেকশন হলে, পর্দা ফাটা থাকলেও তুলনামূলক নিরাপদ।
- Generic composition:
Ofloxacin 0.3% - Common Brands (BD):
- Oflotear
- Oflox ear drop
- Dose/Use:
২–৩ ফোঁটা, দিনে ২–৩ বার, ৭–১০ দিন। - Note: Aminoglycoside (neomycin, gentamicin) এর মতো ototoxicity ঝুঁকি নেই, তাই widely prescribed।
৪. Analgesic Ear Drops (Pain Relief only)
👉 প্রধানত কানে তীব্র ব্যথা হলে দেওয়া হয়।
- Generic composition:
Antipyrine + Benzocaine - Brand (rare in BD):
বিদেশি brand Auralgan, বাংলাদেশে সমমানের formulation কখনও import হয়, কিন্তু সবসময় available নয়। - Dose/Use:
প্রয়োজনমতো, সাধারণত প্রতি ২–৩ ঘন্টায় ১–২ ফোঁটা। - Note: শুধুমাত্র pain relief, antibiotic নেই।
৫. Antifungal Ear Drops (if fungal superinfection suspected)
👉 অনেক সময় কানে fungal otitis media / externa হয়ে যায়।
- Generic composition:
Clotrimazole 1% solution - Common Brand (BD):
- Canesten ear drop (imported)
- Dose/Use:
দিনে ২ বার ২–৩ ফোঁটা, ৭–১৪ দিন। - Note: শুধুমাত্র fungal infection এ ব্যবহার হয়।
⚠️ সতর্কতা Refference:- (This Information was Collected CGPT Not To PL Dhingra And Shruti Dhingra Text Book)
- কানের পর্দা ফাটা আছে কিনা – এটা খুব গুরুত্বপূর্ণ। কারণ কিছু drops (বিশেষত aminoglycoside যেমন Gentamicin, Neomycin) ব্যবহার করলে স্থায়ী শ্রবণশক্তি হ্রাস (ototoxicity) হতে পারে। তাই BD-তে এখন ENT ডাক্তাররা এগুলো প্রায় এড়িয়ে যান।
- শিশুদের ক্ষেত্রে বিশেষ সাবধানতা প্রয়োজন; ডোজ সবসময় ডাক্তার নির্ধারণ করবেন।
- ব্যবহারের সময়কাল সাধারণত ৭–১৪ দিন, তবে রোগের গতি অনুযায়ী ডাক্তার সিদ্ধান্ত নেন।
Preventation:-
AOM (Acute Otitis Media) প্রতিরোধের উপায়
১. শিশুকে বুকের দুধ খাওয়ানো (Breastfeeding)
- জন্মের পর কমপক্ষে ৬ মাস এক্সক্লুসিভ ব্রেস্টফিডিং শিশুদের ইমিউন সিস্টেম মজবুত করে।
- বুকের দুধে অ্যান্টিবডি (IgA) থাকে যা শ্বাসনালীর ভাইরাস/ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ রোধ করে।
- বোতলে খাওয়ানো শিশুদের AOM হওয়ার ঝুঁকি দ্বিগুণেরও বেশি।
২. ধোঁয়া ও দূষণ এড়ানো
- সিগারেট, হুক্কা, রান্নার ধোঁয়া (indoor air pollution) → সবই শিশুর কানের ইনফেকশন ঝুঁকি বাড়ায়।
- Passive smoking (অন্যের ধোঁয়া গ্রহণ) শিশুদের মধ্যে AOM এর অন্যতম প্রধান ঝুঁকি।
👉 তাই smoke-free home রাখা খুব জরুরি।
৩. ভ্যাকসিন (Immunization)
- Pneumococcal conjugate vaccine (PCV-13 বা PCV-10) – AOM এর সবচেয়ে বড় কারণ Streptococcus pneumoniae, এই ভ্যাকসিন দিলে ঝুঁকি কমে।
- Haemophilus influenzae type b (Hib) vaccine – Hib সংক্রমণ থেকেও কানের প্রদাহ প্রতিরোধ হয়।
- Influenza vaccine – ভাইরাল ইনফেকশন অনেক সময় কানের secondary bacterial infection ঘটায়।
👉 তাই শিশুদের নিয়মিত Expanded Programme on Immunization (EPI) টিকাগুলো দেওয়া অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
৪. ঠান্ডা ও ভাইরাল সংক্রমণ প্রতিরোধ
- শিশুকে ঠান্ডা লাগা, নাক বন্ধ থাকা দীর্ঘ হলে দ্রুত চিকিৎসা করা উচিত।
- ডে-কেয়ার বা স্কুলে সংক্রমণ ছড়ায় – তাই শিশুর hygiene বজায় রাখা, নিয়মিত হাত ধোয়া, মাস্ক (respiratory hygiene) জরুরি।
৫. খাওয়ানোর পদ্ধতি (Feeding position)
- শুয়ে শুয়ে বোতলে দুধ খাওয়ানো হলে দুধ ইউস্টেশিয়ান টিউব দিয়ে কানে চলে যেতে পারে → ফলে ইনফেকশন হয়।
👉 তাই শিশুকে সবসময় সোজা বা অর্ধেক সোজা করে বসিয়ে খাওয়ানো উচিত।
৬. অ্যালার্জি ও নাকের সমস্যা নিয়ন্ত্রণ
- Adenoid hypertrophy, allergic rhinitis, chronic sinusitis – এগুলো AOM এর ঝুঁকি বাড়ায়।
- সময়মতো চিকিৎসা করলে recurrent AOM প্রতিরোধ করা যায়।
৭. প্যাসিফায়ার ব্যবহার এড়ানো
- দীর্ঘদিন প্যাসিফায়ার (pacifier/চুষনি) ব্যবহার করলে AOM এর ঝুঁকি বাড়ে।
👉 তাই ৬ মাসের পর থেকে ধীরে ধীরে কমিয়ে দেওয়া উচিত।
৮. সঠিক চিকিৎসা ও ফলো–আপ
- একবার যদি AOM হয়, তবে চিকিৎসা শেষে শিশুকে অবশ্যই ফলো-আপ করা উচিত।
- বারবার কানে পানি/পুঁজ হলে “chronic otitis media” হয়ে শ্রবণশক্তি নষ্ট হতে পারে। তাই প্রথমেই প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা + সঠিক চিকিৎসা প্রয়োজন।
✅ সারাংশ
Acute Otitis Media প্রতিরোধের মূল কৌশল হলো —
- শিশুদের বুকের দুধ খাওয়ানো।
- ধূমপান/ধোঁয়া এড়ানো।
- টিকা (PCV, Hib, Influenza) সম্পূর্ণ করা।
- ঠান্ডা ও ভাইরাস সংক্রমণ প্রতিরোধ করা।
- শিশুকে শোয়ানো অবস্থায় দুধ না খাওয়ানো।
- অ্যালার্জি/নাকের সমস্যা নিয়ন্ত্রণ করা।
- প্যাসিফায়ার সীমিত ব্যবহার।
- নিয়মিত ফলো-আপ ও কান পরিষ্কার রাখা।
Raiyyan Tahsan Date:-23-09-2025 Tuesday Time:-11-04-27 Pm