Defination সংজ্ঞা:-

Breast carcinoma is a malignant (cancerous) tumor that develops from the epithelial cells of the breast — most commonly from the ducts or lobules that produce and carry milk.

Davidson’s Principles and Practice of Medicine অনুযায়ী সংজ্ঞা:

Breast carcinoma হলো ― স্তনের এপিথেলিয়াল টিস্যু থেকে উৎপন্ন একটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমার, যা সাধারণত ডাক্তাল বা লোবুলার কোষ থেকে উৎপত্তি হয়। এটি মহিলাদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ ম্যালিগন্যান্ট টিউমার এবং বিশ্বব্যাপী নারীদের মৃত্যুর প্রধান ক্যান্সারজনিত কারণগুলির একটি।

📖 Davidson’s (24th Edition) এ বলা আছে যে:

“Carcinoma of the breast is a malignant epithelial tumour arising commonly from the ducts or lobules of the breast, representing the most frequent cancer in women and a major cause of cancer mortality worldwide.”

---

👉 সহজভাবে:
ব্রেস্ট কার্সিনোমা মানে হলো স্তনের কোষ (বিশেষত দুধবাহী নালী বা গ্রন্থি) থেকে সৃষ্ট একটি ক্যান্সারজনিত টিউমার, যা আক্রমণাত্মক এবং চিকিৎসা না করলে শরীরের অন্যান্য অঙ্গে ছড়িয়ে যেতে পারে।

Cause:-

Davidson’s অনুযায়ী Causes / Risk Factors of Breast Carcinoma

1. লিঙ্গ (Sex)

• প্রায় ৯৯% রোগী নারী। পুরুষদের ক্ষেত্রেও হতে পারে, তবে অত্যন্ত বিরল।

2. বয়স (Age)

• বয়স বাড়ার সাথে সাথে ঝুঁকি বাড়ে।
• বিশেষ করে ৫০ বছরের ওপরে মহিলাদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়।

3. পারিবারিক ইতিহাস ও জিনগত কারণ (Family history & Genetic mutations)

• BRCA1 ও BRCA2 জিন মিউটেশন – স্তন ও ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের ঝুঁকি অনেক বেড়ে যায়।
• প্রথম-ডিগ্রির আত্মীয় (মা, বোন, কন্যা) আক্রান্ত হলে ঝুঁকি দ্বিগুণেরও বেশি।

4. হরমোনাল ফ্যাক্টর (Hormonal factors)

• দীর্ঘ সময় এস্ট্রোজেনের প্রভাব স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়ায়। যেমন:
  • Early menarche (মাসিক শুরু <12 বছর বয়সে)
  • Late menopause (>55 বছর বয়সে)
  • Nulliparity (কখনো সন্তান না হওয়া)
  • First pregnancy দেরিতে হওয়া (>30 বছর বয়সে)
  • Hormone replacement therapy (HRT) দীর্ঘ সময় ব্যবহার।

5. স্তন্যপান না করানো (Lack of breastfeeding)

• সন্তান জন্মের পর দীর্ঘ সময় স্তন্যপান না করালে ঝুঁকি বেশি।

6. ডায়েট ও লাইফস্টাইল (Diet & Lifestyle factors)

• মোটা হওয়া (Obesity) – বিশেষত মেনোপজের পর।
• উচ্চ ফ্যাটযুক্ত খাবার বেশি খাওয়া।
• অ্যালকোহল সেবন।
• ব্যায়ামের অভাব (Physical inactivity)।

7. রেডিয়েশন এক্সপোজার (Radiation exposure)

• কিশোরী বা তরুণ বয়সে বুকে রেডিওথেরাপি নিলে ঝুঁকি বাড়ে।

8. বিনাইন ব্রেস্ট ডিজিজ (Benign breast disease)

• কিছু precancerous lesion (যেমন atypical ductal hyperplasia, lobular carcinoma in situ) স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি অনেক বাড়িয়ে দেয়।

---

📌 সারাংশ (Davidson’s অনুযায়ী মূল কথা)

👉 স্তন ক্যান্সারের মূল কারণ হলো জেনেটিক প্রবণতা + হরমোনাল প্রভাব + লাইফস্টাইল ফ্যাক্টর।
👉 বিশেষ করে বয়স, পারিবারিক ইতিহাস, BRCA জিন মিউটেশন, এস্ট্রোজেনের দীর্ঘমেয়াদি প্রভাব সবচেয়ে বড় ঝুঁকির কারণ।

Symptopms:-

Breast Carcinoma – Symptoms (উপসর্গ)

1. স্তনে গিঁট (Breast lump)

• সবচেয়ে সাধারণ উপসর্গ।
• সাধারণত ব্যথাহীন (painless), ধীরে ধীরে বড় হয়।
• দৃঢ় (hard), অনিয়মিত (irregular), এবং ত্বক বা আশেপাশের টিস্যুর সাথে লেগে থাকতে পারে (fixed)।

2. স্তনের আকার বা আকৃতির পরিবর্তন

• এক পাশে স্তন ছোট বা বড় হয়ে যাওয়া।
• Breast asymmetry তৈরি হওয়া।

3. ত্বকের পরিবর্তন (Skin changes)

• ত্বক টেনে ধরা মতো দেখায় (skin dimpling / puckering)।
• Peau d’orange (কমলার খোসার মতো চেহারা – lymphatic obstruction এর কারণে)।
• লালভাব বা প্রদাহের মতো পরিবর্তন (inflammatory carcinoma)।

4. Nipple changes

• Nipple retraction (বাহিরে না থেকে ভেতরে ঢুকে যাওয়া)।
• Ulceration বা erosion।
• Nipple discharge – বিশেষ করে রক্তমিশ্রিত স্রাব হলে সতর্ক সংকেত।

5. ব্যথা (Pain)

• বেশিরভাগ ক্ষেত্রে শুরুতে ব্যথা থাকে না।
• তবে Advanced stage এ ব্যথা হতে পারে।

6. Axillary lymph node involvement

• বগলে গিঁট ধরা যায়।
• এগুলো শক্ত, অনিয়মিত, এবং প্রায়শই একসাথে লেগে থাকে।

7. Locally advanced disease

• Ulceration (স্তনের চামড়া ক্ষত হয়ে যাওয়া)।
• Fungating mass (পচনশীল টিউমার বাইরের দিকে বেড়ে যাওয়া)।
• Fixed chest wall mass (টিউমার বুকে আটকে যাওয়া)।

8. Metastatic symptoms (দূরবর্তী ছড়িয়ে পড়া)

• অস্থি (Bone): হাড়ে ব্যথা, ফ্র্যাকচার।
• ফুসফুস (Lung): কাশি, শ্বাসকষ্ট।
• লিভার (Liver): পেটে ব্যথা, জন্ডিস, হেপাটোমেগালি।
• মস্তিষ্ক (Brain): মাথাব্যথা, খিঁচুনি, স্নায়বিক লক্ষণ।

---

📌 সারাংশ (Davidson’s অনুযায়ী মূল বিষয়)

• সবচেয়ে সাধারণ উপসর্গ: ব্যথাহীন স্তনের গিঁট।
• Red flag signs: ত্বক টেনে ধরা, peau d’orange, nipple retraction, রক্তমিশ্রিত নিপল স্রাব, বগলে গিঁট।
• Late stage এ: ulceration, fungating mass, এবং দূরবর্তী মেটাস্টেসিসের লক্ষণ।

Clinical Investigation :-

Clinical Investigation of Breast Carcinoma

1. Triple Assessment (স্বর্ণমান পদ্ধতি – Gold Standard)

এটি সব রোগীর জন্য প্রাথমিকভাবে করতে হবে।

(a) Clinical Examination

• স্তনে গিঁট palpation করা।
• আকার, টেক্সচার, নড়াচড়া, ত্বক ও নিপল পরিবর্তন দেখা।
• বগল ও supraclavicular lymph node palpation।

(b) Imaging Tests

• Mammography → ৫০ বছরের বেশি নারীদের জন্য প্রাথমিক টেস্ট। Suspicious lesion, microcalcification দেখা যায়।
• Ultrasound → তরুণী বা ঘন স্তন (dense breast) এ ব্যবহার হয়। গিঁট solid নাকি cystic তা নির্ণয় করে।
• MRI → High-risk women (BRCA mutation carriers) বা complex case এ ব্যবহার হয়।

(c) Pathology / Tissue Diagnosis

• Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC) → সস্তা, দ্রুত ফলাফল দেয়।
• Core Needle Biopsy → সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য টেস্ট (histology + receptor testing করা যায়)।
• Excision Biopsy → ছোট lesion confirm করার জন্য।

---

2. Histopathology & Molecular Tests

• Histological type (ductal/lobular carcinoma)।
• Tumor grading (well, moderate, poorly differentiated)।
• Receptor testing (Immunohistochemistry – IHC):
  • Estrogen receptor (ER)
  • Progesterone receptor (PR)
  • HER2/neu (targeted therapy নির্ধারণে গুরুত্বপূর্ণ)।

---

3. Staging Investigations (রোগ কতদূর ছড়িয়েছে তা জানার জন্য)

• Chest X-ray বা CT Scan → ফুসফুসে মেটাস্টেসিস খুঁজতে।
• Liver ultrasound/CT → লিভারে ছড়িয়েছে কিনা দেখতে।
• Bone scan → অস্থিতে ছড়িয়েছে কিনা দেখতে।
• PET-CT → Advanced বা complex case এ পুরো শরীরে মেটাস্টেসিস খুঁজতে।

---

4. Laboratory Tests

যদিও ব্রেস্ট ক্যান্সার নির্ণয়ে ল্যাব টেস্ট একা যথেষ্ট নয়, তবে staging ও monitoring এ সহায়ক:

• Complete blood count (CBC) → কেমোথেরাপির আগে রোগীর বেসলাইন হেমাটোলজি জানতে।
• Liver function tests (LFTs) → লিভারে মেটাস্টেসিস হয়েছে কিনা বোঝার জন্য।
• Renal function tests (RFTs) → কেমোথেরাপি শুরুর আগে কিডনির অবস্থা দেখার জন্য।
• Alkaline phosphatase (ALP) → হাড়ে মেটাস্টেসিস থাকলে বেড়ে যায়।
• Serum calcium → হাড়ের মেটাস্টেসিসে hypercalcemia হতে পারে।
• Tumor markers:
  • CA 15-3 এবং CEA → Diagnosis এর জন্য নির্দিষ্ট নয়, তবে advanced case বা treatment response monitoring এ ব্যবহার হয়।

---

📌 সারাংশ

Diagnosis এর জন্য প্রধান তিন ধাপ: Clinical exam + Imaging + Biopsy।
Staging এর জন্য: Chest X-ray/CT, Liver USG, Bone scan, PET-CT।
Laboratory tests: CBC, LFT, RFT, ALP, Serum calcium, Tumor markers (CA 15-3, CEA)।

Treatment Management :-

Breast Carcinoma – Treatment & Management

চিকিৎসা সাধারণত multidisciplinary approach দ্বারা করা হয় → Surgery + Radiotherapy + Systemic therapy (Chemo, Hormone, Targeted therapy)।

---

1. Surgery

• Breast-conserving surgery (Lumpectomy / Wide local excision)
• Mastectomy (সম্পূর্ণ স্তন অপসারণ)
• Axillary surgery (Sentinel node biopsy / Axillary clearance)

---

2. Radiotherapy

• Breast-conserving surgery-এর পর Radiotherapy আবশ্যক।
• Locally advanced বা chest wall involvement থাকলেও Radiotherapy দেওয়া হয়।

---

3. Systemic Therapy (ওষুধ দ্বারা চিকিৎসা)

(A) Chemotherapy

সাধারণত adjuvant (সার্জারির পর) বা neoadjuvant (সার্জারির আগে) হিসেবে দেওয়া হয়।

Common Chemotherapy drugs:

1. Anthracyclines:
   1. Doxorubicin (Brand in BD: Adriamycin, Doxolem)
   1. Epirubicin (Farmorubicin)
2. Taxanes:
   1. Paclitaxel (Paclitax, Taxol)
   1. Docetaxel (Taxotere, Docetere)
3. Cyclophosphamide (Endoxan)
4. 5-Fluorouracil (5-FU) (Fluracil)
5. Carboplatin / Cisplatin (Neoplatin, Cisplatin Ebewe)

Common regimens (Davidson’s):

• AC → (Adriamycin + Cyclophosphamide)
• FAC → (5-FU + Adriamycin + Cyclophosphamide)
• TAC → (Docetaxel + Adriamycin + Cyclophosphamide)

---

(B) Hormonal (Endocrine) Therapy

শুধুমাত্র ER/PR positive টিউমারে কার্যকর।

1. Tamoxifen (Selective Estrogen Receptor Modulator – SERM)
   1. ব্যবহার: Premenopausal ও Postmenopausal দুই গ্রুপেই
   1. BD Brand: Tamona, Nolvadex, Tamifen
2. Aromatase inhibitors (Postmenopausal women)
   1. Letrozole (Femara, Letrol)
   1. Anastrozole (Arimidex, Anabrez)
   1. Exemestane (Aromasin, Exemane)
3. Ovarian suppression
   1. Goserelin (GnRH analogue) (Zoladex)

---

(C) Targeted Therapy

বিশেষ করে HER2-positive breast cancer রোগীদের জন্য।

1. Trastuzumab (Herceptin)
   1. Monoclonal antibody against HER2
   1. BD Brand: Herceptin, Herzuma
2. Pertuzumab (নতুন HER2 therapy, BD তে সীমিত পাওয়া যায়)

---

(D) Supportive / Adjunctive Drugs

• Bisphosphonates (Bone metastasis এ)
  • Zoledronic acid (Zometa, Zolena)
  • Pamidronate (Aredia)
• Denosumab (RANKL inhibitor, bone metastasis এ – BD তে সীমিত)

---

📌 সারাংশ (Davidson’s অনুযায়ী)

1. Local therapy → Surgery + Radiotherapy
2. Systemic therapy → Chemo + Hormonal + Targeted therapy
3. Bangladesh-এ সাধারণত ব্যবহৃত ব্র্যান্ড:
   1. Chemo: Adriamycin, Paclitax, Endoxan
   1. Hormonal: Tamona, Femara, Arimidex
   1. Targeted: Herceptin, Herzuma
   1. Supportive: Zometa, Aredia

Preventation:-

Breast Carcinoma – Prevention (প্রতিরোধ ব্যবস্থা)

1. Primary Prevention (রোগ হওয়ার আগেই প্রতিরোধ)

মূল লক্ষ্য হলো ঝুঁকি-উপাদান (risk factors) কমানো।

• জীবনযাত্রা পরিবর্তন (Lifestyle modification):
  • স্থূলতা এড়ানো → বিশেষ করে মেনোপজের পর অতিরিক্ত ওজন ঝুঁকি বাড়ায়।
  • নিয়মিত ব্যায়াম → সপ্তাহে অন্তত 150 মিনিট।
  • অ্যালকোহল কমানো বা না খাওয়া।
  • সুষম খাদ্যাভ্যাস → কম ফ্যাট, বেশি শাকসবজি ও ফলমূল।
• হরমোনাল এক্সপোজার কমানো:
  • অযথা Hormone replacement therapy (HRT) দীর্ঘদিন ব্যবহার না করা।
  • Oral contraceptives ব্যবহারে ঝুঁকি সামান্য বাড়লেও balanced decision নিতে হয়।
• স্তন্যপান (Breastfeeding):
  • সন্তান জন্মের পর দীর্ঘ সময় স্তন্যপান করানো → প্রমাণিত protective effect রাখে।

---

2. Secondary Prevention (Early detection – রোগ হলে তাড়াতাড়ি ধরা)

এটি হলো রোগ তাড়াতাড়ি শনাক্ত করা, যাতে চিকিৎসা শুরু করলে cure সম্ভব হয়।

• Screening (Davidson’s অনুযায়ী):
  • Mammography → 50–70 বছরের নারীদের নিয়মিত screening।
  • High-risk women (যেমন BRCA mutation carriers) → MRI + Mammogram আগে থেকে শুরু করতে হয় (কখনও 30 বছর বয়স থেকেই)।
  • Clinical breast examination (CBE) → প্রশিক্ষিত ডাক্তার দ্বারা পরীক্ষা।
  • Breast self-examination (BSE) → মহিলারা নিজেরাই মাসে একবার পরীক্ষা করলে অনেক সময় lump তাড়াতাড়ি ধরা পড়ে।

---

3. Tertiary Prevention (High-risk ব্যক্তিদের জন্য বিশেষ ব্যবস্থা)

যাদের ঝুঁকি অনেক বেশি (family history বা genetic mutation), তাদের জন্য বিশেষ প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা:

• Chemoprevention:
  • Tamoxifen / Raloxifene → উচ্চ ঝুঁকির postmenopausal মহিলাদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে (Davidson’s অনুযায়ী)।
• Prophylactic surgery:
  • Bilateral prophylactic mastectomy (স্তন অপসারণ) → বিশেষ করে BRCA1/BRCA2 carriers দের জন্য।
  • Oophorectomy (ডিম্বাশয় অপসারণ) → estrogen production কমায়, ঝুঁকি হ্রাস করে।
• Genetic counseling & testing:
  • BRCA1, BRCA2 mutation থাকলে পরিবারকে সচেতন করা, নিয়মিত surveillance করানো।

---

📌 সারাংশ

👉 Primary prevention: ওজন নিয়ন্ত্রণ, ব্যায়াম, অ্যালকোহল এড়িয়ে চলা, স্তন্যপান করানো, HRT কমানো।
👉 Secondary prevention: Mammography screening, clinical & self-exam, high-risk women এ MRI।
👉 Tertiary prevention: High-risk cases এ Tamoxifen, Raloxifene, prophylactic surgery, genetic counseling।

---

✅ Davidson’s অনুযায়ী মূল কথা: Early detection saves life.
👉 Lifestyle পরিবর্তন + Screening + High-risk women এ বিশেষ প্রতিরোধ = Breast cancer mortality কমানোর সবচেয়ে কার্যকর উপায়।

Progonosis Rate:-

Breast Carcinoma – Prognosis & Survival (Davidson’s অনুযায়ী)

1. Prognosis নির্ভর করে যেসব ফ্যাক্টরের উপর

Breast cancer-এর outcome ভালো না খারাপ হবে তা নির্ভর করে কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয়:

(a) Stage of disease (TNM staging)

• Early stage (Stage I/II): Prognosis ভালো, অনেক রোগী cure হয়।
• Locally advanced (Stage III): Prognosis মাঝারি, recurrence এর ঝুঁকি থাকে।
• Metastatic (Stage IV): Prognosis খারাপ, সাধারণত curative নয়, শুধু disease-control করা যায়।

(b) Tumor size

• <2 cm হলে outcome ভালো।
• বড় tumor হলে prognosis খারাপ।

(c) Lymph node involvement

• Node-negative রোগীর survival অনেক ভালো।
• Node-positive হলে recurrence এবং metastasis-এর ঝুঁকি বেড়ে যায়।

(d) Histological grade

• Well-differentiated tumor → ধীরে বাড়ে, prognosis ভালো।
• Poorly differentiated tumor → aggressive, prognosis খারাপ।

(e) Receptor status

• ER/PR positive রোগীদের outcome ভালো এবং hormonal therapy-তে সাড়া দেয়।
• HER2 positive আগে prognosis খারাপ ছিল, তবে Trastuzumab (Herceptin) আসার পর outcome অনেক উন্নত হয়েছে।
• Triple-negative (ER-, PR-, HER2-) → সবচেয়ে aggressive, prognosis খারাপ।

---

2. Survival Rate (Davidson’s অনুযায়ী আনুমানিক তথ্য)

• Stage I (Early localized disease):
  👉 5-year survival rate ≈ >90%
• Stage II:
  👉 5-year survival ≈ 70–80%
• Stage III (Locally advanced):
  👉 5-year survival ≈ 40–60%
• Stage IV (Metastatic disease):
  👉 5-year survival ≈ <25% (অনেক ক্ষেত্রে median survival 2–3 বছর)

📖 Davidson’s মূল বক্তব্য: Early detection significantly improves survival.

---

3. Bangladesh context

• অনেক রোগী দেরিতে (Stage III/IV এ) আসায় prognosis তুলনামূলক খারাপ হয়।
• Screening ও সচেতনতা কম থাকায় survival rate উন্নত দেশের তুলনায় কম।
• তবে বর্তমানে chemotherapy, hormonal therapy, targeted therapy (Herceptin) বাংলাদেশে পাওয়া যায়, তাই outcome আগের থেকে অনেক উন্নত।

---

📌 সারাংশ

• Prognosis সবচেয়ে ভালো → Early stage, ছোট tumor, node-negative, ER/PR positive।
• Prognosis খারাপ → Late stage, বড় tumor, node-positive, triple-negative।
• Survival rate:
  • Stage I → >90%
  • Stage II → 70–80%
  • Stage III → 40–60%
  • Stage IV → <25%

Clinical Case:-

৪৫ বছর বয়সী গৃহবধূ, দুই সন্তানের মা। এক বছর ধরে তিনি ডান স্তনে মাঝে মাঝে ব্যথা অনুভব করছিলেন এবং গত ৩ মাস ধরে একটি ছোট লাম্প অনুভব করছেন। লাম্পটি ধীরে ধীরে বড় হচ্ছে। পারিবারিকভাবে তার মায়ের স্তন ক্যান্সার ছিল। ক্লিনিকাল এক্সামিনেশনে ডান স্তনের upper outer quadrant-এ প্রায় 3×3 সেমি হার্ড, অনিয়মিত আকৃতির, ফিক্সড একটি ল্যম্প পাওয়া যায়। Nipple- slightly retracted. পাশের অক্সিলারি লিম্ফনোডগুলো mildly enlarged।

Diagnosis: Breast carcinoma.

ঝুঁকির কারণসমূহ (Risk factors):

Age (≥40 years)

Family history of breast cancer

Early menarche, late menopause

Nulliparity বা প্রথম সন্তান দেরিতে নেওয়া

OCP/HRT এর দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহার

Obesity, high fat diet

ধরণ (Types):

Invasive ductal carcinoma (সর্বাধিক – প্রায় 70–80%)

Invasive lobular carcinoma

Paget’s disease of nipple

Inflammatory carcinoma (aggressive form)

রোগ নির্ণয়ঃ

Clinical breast examination

Mammography / Ultrasound

FNAC / Core biopsy

ER/PR & HER2 status

Staging (TNM classification)

চিকিৎসা (Management):

Surgery:

Modified Radical Mastectomy (MRM)

Breast conserving surgery (lumpectomy + radiotherapy)

Adjuvant therapy:

Chemotherapy (eg. AC-T regimen)

Radiotherapy

Hormonal therapy (Tamoxifen for ER/PR positive cases)

Targeted therapy (e.g., Trastuzumab for HER2+)

Raiyyan Tahsan Date:-20-08-2025 Wednesday Time:-02-42-25 Pm