Defination:-

Davidson’s Principles and Practice of Medicine (24th edition, Dermatology section) defines Prurigo Nodularis (PN) as:

👉 “A chronic pruritic dermatosis characterized by multiple, firm, hyperkeratotic, intensely itchy nodules, usually distributed symmetrically on the extensor aspects of the limbs, which result from repeated scratching or rubbing.”

বাংলায় ব্যাখ্যা:

পি.এন. (Prurigo Nodularis) হলো একটি দীর্ঘমেয়াদি চুলকানিযুক্ত চর্মরোগ। এতে সাধারণত হাত-পায়ের বাইরের দিকের অংশে শক্ত, মোটা, চুলকানিযুক্ত গুটি (নডিউল) তৈরি হয়। বারবার চুলকানো বা ঘষার কারণে এই গুটিগুলো আরও মোটা ও কঠিন হয়ে যায়।

English (Textbook অনুযায়ী):
“Prurigo nodularis is a chronic pruritic dermatosis characterized by firm, hyperkeratotic nodules on the extensor surfaces, caused and perpetuated by persistent scratching.”

🔹 বাংলায় (সহজ ভাষায়):
Prurigo Nodularis (পি.এন.) হলো একটি দীর্ঘস্থায়ী চর্মরোগ, যেখানে বারবার চুলকানোর কারণে হাত-পায়ের বাইরের দিকে শক্ত ও মোটা গুটি (নডিউল) তৈরি হয় এবং এগুলো খুবই চুলকানিযুক্ত হয়।

Cause:-

Prurigo Nodularis (PN)-এর কারণসমূহ (Davidson অনুযায়ী)

1. Chronic Pruritus / দীর্ঘমেয়াদি চুলকানি
   1. PN মূলত বারবার চুলকানো ও ঘষা করার ফলেই হয়।
   1. দীর্ঘদিনের atopic dermatitis, eczema, lichen simplex ইত্যাদি চুলকানিযুক্ত অবস্থা PN-কে ট্রিগার করতে পারে।
2. Atopic Background (অ্যাটোপিক প্রবণতা)
   1. অনেক রোগীরই অ্যাজমা, অ্যালার্জি বা atopic dermatitis-এর ইতিহাস থাকে।
   1. অর্থাৎ যাদের ত্বক সাধারণত hypersensitive, তাদের PN হওয়ার ঝুঁকি বেশি।
3. Neuropathic & Psychogenic Factors (স্নায়বিক ও মানসিক কারণ)
   1. Peripheral neuropathy, spinal cord disease বা স্নায়ুর অস্বাভাবিকতা থাকলে PN হতে পারে।
   1. মানসিক দুশ্চিন্তা, ডিপ্রেশন বা obsessive চুলকানোর অভ্যাস PN-কে বাড়িয়ে দেয়।
4. Systemic Associations (শরীরের ভেতরের অন্যান্য রোগের সাথে সম্পর্ক)
   1. Davidson বলছে PN অনেক সময় systemic illness এর সাথে জড়িত থাকে, যেমন:
      1. Chronic kidney disease (CKD) → ইউরেমিক প্রুরাইটাস
      1. Cholestatic liver disease (যকৃতের রোগে bile salt জমে চুলকানি)
      1. HIV infection
      1. Thyroid disease (হাইপার বা হাইপোথাইরয়েডিজম)
      1. Diabetes mellitus
5. Idiopathic Cases (অজ্ঞাত কারণ)
   1. অনেক সময় কোনো স্পষ্ট কারণ পাওয়া যায় না। তখন একে idiopathic PN বলা হয়।

---

📌 সারসংক্ষেপে বাংলায়:

Prurigo Nodularis-এর প্রধান কারণ হলো দীর্ঘমেয়াদি চুলকানি ও ঘষার অভ্যাস। এর পেছনে অ্যাটোপিক প্রবণতা, স্নায়বিক বা মানসিক কারণ, এবং কিডনি-লিভার-থাইরয়েড-ডায়াবেটিসের মতো সিস্টেমিক রোগ জড়িত থাকতে পারে। তবে অনেক ক্ষেত্রেই কোনো নির্দিষ্ট কারণ পাওয়া যায় না।

Symptomps:-

Prurigo Nodularis (PN)-এর লক্ষণসমূহ

1. তীব্র চুলকানি (Severe Itching / Pruritus)
   1. PN-এর প্রধান বৈশিষ্ট্য হলো অত্যন্ত তীব্র ও দীর্ঘস্থায়ী চুলকানি।
   1. রোগীরা প্রায় সব সময় চুলকায়, বিশেষ করে রাতে এটি আরও বেড়ে যায়।
   1. Itch–scratch cycle তৈরি হয় → যত বেশি চুলকাবে, তত বেশি গুটি মোটা হবে।
2. Nodules (গুটি/নডিউল)
   1. শক্ত, উঁচু, hyperkeratotic (মোটা চামড়ার) গুটি তৈরি হয়।
   1. সাধারণত সিমেট্রিকালভাবে (symmetrical distribution) হাত-পায়ের বাইরের দিকে (extensor surfaces) দেখা যায়।
   1. গুটির আকার সাধারণত 0.5–3 সেমি পর্যন্ত হয়।
   1. গুটি খসখসে, মাঝে মাঝে রক্তপাত বা ক্ষতও হতে পারে।
3. Distribution (বিস্তার)
   1. প্রধানত হাত, পা, বাহু, উরু-তে দেখা যায়।
   1. খুব কম ক্ষেত্রে শরীরের অন্য অংশেও হতে পারে।
   1. মুখ এবং পিঠ সাধারণত কম আক্রান্ত হয়।
4. Secondary Skin Changes (দ্বিতীয়ক পরিবর্তন)
   1. বারবার চুলকানোর কারণে excoriation (চুলকানো দাগ), crusting (পাতলা খোসা), pigmentation (কালো দাগ) দেখা দেয়।
   1. Chronic হলে আশেপাশের চামড়া মোটা হয়ে যায় (lichenification)।
5. Subjective Symptoms (রোগীর অনুভূতি)
   1. অসহনীয় চুলকানি, মানসিক অস্থিরতা, ঘুমের ব্যাঘাত হয়।
   1. অনেক সময় রোগীরা হতাশা বা ডিপ্রেশনে ভোগে, কারণ PN দীর্ঘস্থায়ী ও কঠিনভাবে নিয়ন্ত্রণযোগ্য।
6. Course (রোগের প্রকৃতি)
   1. PN chronic (দীর্ঘমেয়াদি) ও relapsing disease।
   1. বছরের পর বছর স্থায়ী হতে পারে।

---

📌 সারসংক্ষেপে বাংলায়:

Prurigo Nodularis-এ রোগীরা অসহনীয় দীর্ঘস্থায়ী চুলকানিতে ভোগেন। চুলকানোর কারণে হাত-পায়ের বাইরের দিকে শক্ত ও মোটা গুটি তৈরি হয়। এগুলো খসখসে, রঙ পরিবর্তিত, মাঝে মাঝে ক্ষতযুক্ত হতে পারে। রোগীরা ঘুমাতে পারেন না, মানসিকভাবে কষ্ট পান, আর রোগ সাধারণত বছরের পর বছর স্থায়ী থাকে।

Clinical Features:-

Clinical Features of Prurigo Nodularis (PN)

1. Skin Lesions (ত্বকের ক্ষতচিহ্ন)

• প্রধান বৈশিষ্ট্য হলো multiple, firm, hyperkeratotic nodules (বেশ কিছু শক্ত, মোটা চামড়ার গুটি)।
• আকার সাধারণত 0.5–3 সেমি।
• গুটিগুলো খুব চুলকানিযুক্ত (intensely pruritic)।
• Lesion-এর উপরে খসখসে চামড়া (crust) বা রক্ত জমাট থাকতে পারে চুলকানোর কারণে।

2. Distribution (বিস্তার)

• Symmetrical (দুটো দিকেই সমানভাবে)।
• সাধারণত extensor surfaces → হাত, পা, বাহু, উরুতে বেশি হয়।
• মুখ ও ট্রাঙ্ক (বুক-পিঠ) কম আক্রান্ত হয়।

3. Secondary Changes (দ্বিতীয়ক পরিবর্তন)

• চুলকানোর কারণে excoriation marks (চুলকানো দাগ),
• lichenification (ত্বক মোটা হয়ে যাওয়া),
• post-inflammatory pigmentation (কালচে দাগ) দেখা যায়।

4. Subjective Features (রোগীর অনুভূতি)

• অসহনীয় চুলকানি রোগীর প্রধান অভিযোগ।
• চুলকানি সাধারণত রাতে বেড়ে যায় → ঘুমের ব্যাঘাত ঘটে।
• রোগী চুলকানি থামাতে না পেরে গুটি আরও খারাপ করে ফেলে (itch–scratch cycle)।

5. Chronicity (দীর্ঘস্থায়ী প্রকৃতি)

• PN একটি chronic এবং relapsing disease।
• বছরের পর বছর স্থায়ী হতে পারে এবং রোগীরা বারবার flare অনুভব করেন।

6. Psychological Impact (মানসিক প্রভাব)

• রোগীরা প্রায়শই হতাশা, ডিপ্রেশন বা উদ্বেগে ভোগেন।
• দীর্ঘস্থায়ী চুলকানি ও ঘুমের সমস্যা রোগীর জীবনের মান কমিয়ে দেয়।

সারসংক্ষেপে বাংলায়

Prurigo Nodularis-এ সাধারণত হাত-পায়ের বাইরের দিকে শক্ত, খসখসে, চুলকানিযুক্ত গুটি হয়। গুটিগুলো বারবার চুলকানোর কারণে ক্ষত, দাগ ও কালচে চিহ্ন তৈরি করে। রোগ দীর্ঘস্থায়ী এবং অসহনীয় চুলকানির কারণে রোগীর ঘুম ও মানসিক স্বাস্থ্যের উপর মারাত্মক প্রভাব ফেলে।

Clinical Investigation :-

PN (Prurigo Nodularis)-এর Diagnosis & Investigations

PN মূলত একটি clinical diagnosis — অর্থাৎ রোগীর ইতিহাস ও ত্বকের গুটির বৈশিষ্ট্য দেখে চেনা যায়। তবে Davidson বলেছে, অনেক ক্ষেত্রে underlying systemic cause খুঁজে বের করার জন্য laboratory test করতে হয়।

---

1. Clinical Examination (ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা)

• রোগীর ইতিহাস (তীব্র চুলকানি, দীর্ঘস্থায়ী কোর্স, রাতে বাড়ে কিনা ইত্যাদি)।
• ত্বক পর্যবেক্ষণ: symmetrical, firm, hyperkeratotic nodules on extensor surfaces।
• Secondary features: excoriation, crust, pigmentation, lichenification।
• Differential diagnosis exclude করতে হয়:
  • Lichen simplex chronicus
  • Hypertrophic lichen planus
  • Nodular scabies
  • Cutaneous T-cell lymphoma

---

2. Laboratory Tests (ল্যাবরেটরি টেস্ট)

কারণ PN অনেক সময় systemic রোগের সাথে যুক্ত, তাই Davidson এ বলা আছে রোগীর baseline tests করতে হবে:

1. Renal Function Test (কিডনির পরীক্ষা)
   1. Serum urea, creatinine, electrolytes
   1. Chronic kidney disease থাকলে PN হতে পারে।
2. Liver Function Test (লিভারের পরীক্ষা)
   1. Bilirubin, alkaline phosphatase, ALT/AST
   1. Cholestatic liver disease → bile salt retention → generalized pruritus।
3. Thyroid Function Test
   1. TSH, T4
   1. Hypo বা hyperthyroidism প্রুরাইটাস ও PN বাড়াতে পারে।
4. Blood Glucose
   1. Diabetes mellitus এর সাথে সম্পর্ক আছে।
5. HIV Test
   1. HIV infection PN এর সাথে strongly associated।
6. Full Blood Count (CBC + ESR/CRP)
   1. Systemic disease বা chronic inflammation exclude করার জন্য।

---

3. Skin Biopsy (ত্বকের বায়োপসি)

• অনেক সময় confirmatory diagnosis বা lichenoid dermatoses / cutaneous lymphoma exclude করার জন্য skin biopsy করা হয়।
• Biopsy finding: hyperkeratosis, acanthosis, dermal fibrosis, nerve proliferation ইত্যাদি।

---

4. Other Optional Tests

• Chest X-ray / Imaging → যদি lymphoma suspicion থাকে।
• Psychological assessment → কারণ anxiety, depression PN-এ সাধারণ।

---

📌 সারসংক্ষেপে বাংলায়:

Prurigo Nodularis চিহ্নিত হয় মূলত ক্লিনিক্যালি (ত্বকের গুটি ও ইতিহাস দেখে)। তবে এর পেছনে কিডনি, লিভার, থাইরয়েড, ডায়াবেটিস, HIV ইত্যাদি systemic রোগ আছে কিনা তা জানার জন্য Davidson অনুযায়ী RFT, LFT, TFT, Blood glucose, HIV test, CBC করা উচিত। এছাড়া প্রয়োজনে Skin biopsy করে অন্য রোগ বাদ দিতে হয়।

Treatment Management :-

PN (Prurigo Nodularis) – Treatment & Management

1. General Measures (সাধারণ করণীয়)

• চুলকানি নিয়ন্ত্রণ → রোগীকে চুলকানি না করতে সচেতন করা।
• Emollient/Moisturiser ব্যবহার → চামড়া নরম রাখা।
• Trigger Avoidance → আঁশটে জামা, ধুলোবালি, অ্যালার্জেন এড়িয়ে চলা।
• Psychological Support → কারণ PN-এ অনেক রোগী ডিপ্রেশন/উদ্বেগে ভোগেন।

---

2. Topical Therapy (স্থানীয় চিকিৎসা)

🔹 Corticosteroid (শক্তিশালী স্টেরয়েড ক্রিম/ointment)

• Generic: Clobetasol propionate 0.05%
• বাংলাদেশে ব্র্যান্ড নাম: Dermovate, Clobetasol, Clobetamil G ইত্যাদি।
• ফার্মাকোলজি: Potent glucocorticoid → anti-inflammatory, antipruritic।
• ব্যবহারে lesion ছোট হয়, চুলকানি কমে।

🔹 Calcineurin Inhibitors

• Generic: Tacrolimus ointment
• বাংলাদেশে ব্র্যান্ড নাম: Tacrol (Square), Tacroz (Incepta)।
• ফার্মাকোলজি: T-cell mediated inflammation কমায়।

🔹 Other Topicals

• Capsaicin cream (rarely available, Bangladesh-এ সাধারণত brand নাই)।
• Coal tar preparations (প্রচলিত না হলেও কিছু skin clinic-এ পাওয়া যায়)।

---

3. Systemic Therapy (সিস্টেমিক/মুখে খাওয়ার ওষুধ)

🔹 Antihistamines (চুলকানি কমানোর ওষুধ)

• Generic: Cetirizine, Fexofenadine, Loratadine, Hydroxyzine
• বাংলাদেশে ব্র্যান্ড নাম:
  • Cetirizine → Alergin, Ceezin, T-aler
  • Fexofenadine → Fexo, Fexet, Histalex
  • Loratadine → Loratin, Lora, Lorastin
  • Hydroxyzine → Atarax
• ফার্মাকোলজি: H1-receptor blocker → চুলকানি কমায়।

🔹 Oral Corticosteroid (Severe flare-এ short course)

• Generic: Prednisolone
• বাংলাদেশে ব্র্যান্ড নাম: Pred (ACI), Deltacortril
• ফার্মাকোলজি: শক্তিশালী anti-inflammatory → কিন্তু long-term use এ side effect বেশি।

🔹 Immunosuppressive / Immunomodulatory Drugs

Severe refractory PN রোগীদের জন্য Davidson এ উল্লেখ আছে:

• Methotrexate → Bangladesh-এ “Trexol”, “Metoject”
• Cyclosporine → Bangladesh-এ “Neoral”, “Cyclorin”
• Azathioprine → Bangladesh-এ “Imuran”, “Azoran”
• Thalidomide (special cases, limited use, teratogenic risk)

🔹 Gabapentinoids / Antidepressants (Neuropathic Itch এর জন্য)

• Gabapentin (Brand: Gabantin, Neurontin, Gabica)
• Pregabalin (Brand: Nervin, Lyrica, Prebalin)
• Amitriptyline / Doxepin (Tricyclic antidepressants – itch কমায়)

---

4. Phototherapy

• Narrow-band UVB phototherapy PN-এ কার্যকরী।
• Bangladesh-এ কিছু Dermatology center এ phototherapy সুবিধা আছে।

---

5. Biologic Therapy (Modern, refractory cases)

• Dupilumab (IL-4 receptor antagonist) → Developed for atopic dermatitis, এখন PN-এও ব্যবহৃত হয়।
• বাংলাদেশে খুব সীমিতভাবে import করা যায়, local brand নাই।

---

📌 সারসংক্ষেপে বাংলায়

Prurigo Nodularis-এর চিকিৎসা Davidson অনুযায়ী ধাপে ধাপে:

1. শক্তিশালী topical steroid ও tacrolimus ointment।
2. চুলকানি কমাতে antihistamine।
3. Severe case → prednisolone short course বা immunosuppressive drugs (methotrexate, cyclosporine, azathioprine)।
4. Neuropathic itch → gabapentin/pregabalin, antidepressant।
5. Resistant case → phototherapy বা biologic (dupilumab)।

Sample Prescription (PN – Davidson অনুযায়ী ভিত্তি করে)

Patient Name: ———
Age/Sex: ———
Diagnosis: Prurigo Nodularis

---

1. Topical Therapy

• Clobetasol propionate 0.05% cream
  Apply thin layer over nodules twice daily for 2 weeks, then taper.
  (Brand in BD: Dermovate, Clobetamil G)
• Tacrolimus ointment 0.1%
  Apply thinly on affected areas at night.
  (Brand in BD: Tacrol, Tacroz)
• Moisturiser / Emollient (Paraffin cream, Vaseline lotion ইত্যাদি)
  Use 3–4 times daily to keep skin hydrated.

---

2. Oral Therapy

• Cetirizine 10 mg tab
  1 tab at night daily (for itch).
  (Brand: Alergin, Ceezin)
• Fexofenadine 120 mg tab
  1 tab in the morning daily.
  (Brand: Fexo, Fexet)

---

3. If Severe Itch (Refractory Case)

• Gabapentin 300 mg
  1 tab at night, may increase to twice daily if needed.
  (Brand: Gabica, Neurontin)

---

4. If Not Controlled / Resistant Case (Specialist Advice Needed)

• Methotrexate 7.5–15 mg once weekly + Folic acid 5 mg weekly (next day)
  (Brand: Trexol, Metoject)
• বা Cyclosporine 3–5 mg/kg/day in divided doses
  (Brand: Neoral, Cyclorin)
  ⚠️ এগুলো Specialist Dermatologist-এর strict monitoring ছাড়া দেওয়া যাবে না।

---

5. Supportive Advice

• Avoid scratching, keep nails short.
• Use cotton clothes.
• Maintain mental relaxation; stress aggravates itching.
• Follow up after 2–4 weeks.

---

📌 সারসংক্ষেপে

PN-এর জন্য প্রাথমিক প্রেসক্রিপশন:

• Topical steroid + tacrolimus + moisturiser
• Antihistamine (day + night)
• Severe case → gabapentin বা immunosuppressive (specialist দ্বারা)
• Supportive care সবসময় জরুরি।

Preventation:-

PN Prevention (প্রতিরোধ) – Davidson অনুযায়ী

1. চুলকানি নিয়ন্ত্রণ করা

• PN মূলত বারবার চুলকানোর কারণে হয়। তাই চুলকানি কমানোর জন্য
  • নিয়মিত antihistamine খাওয়া।
  • Topical emollient/ময়েশ্চারাইজার ব্যবহার করে ত্বক নরম রাখা।
  • প্রয়োজনে cool compress (ঠাণ্ডা পানি/বরফের প্যাক) ব্যবহার করা।

2. ত্বকের যত্ন

• প্রতিদিন fragrance-free moisturiser ব্যবহার।
• খুব গরম পানি দিয়ে গোসল না করা।
• Soap-এর বদলে mild cleanser ব্যবহার।
• চামড়া শুকনো না রাখতে নিয়মিত emollient লাগানো।

3. Trigger / উদ্দীপক এড়ানো

• আঁশটে/সিনথেটিক কাপড় না পরে cotton dress পরা।
• ধুলো, গরম আবহাওয়া, অতিরিক্ত ঘাম → এগুলো চুলকানি বাড়ায়, তাই এড়িয়ে চলা।
• Chemical irritant / harsh detergent এড়ানো।

4. Psychological Factor নিয়ন্ত্রণ

• Davidson-এ বলা হয়েছে stress & anxiety PN কে বাড়িয়ে দেয়।
• তাই stress management জরুরি → yoga, meditation, deep breathing, কাউন্সেলিং।

5. Underlying রোগের চিকিৎসা করা

PN অনেক সময় systemic illness এর সাথে সম্পর্কিত → এগুলো আগে থেকে নিয়ন্ত্রণ করলে PN প্রতিরোধ হয়। যেমন:

• Chronic kidney disease → RFT monitoring + nephrology follow-up
• Liver disease → LFT monitoring
• Thyroid disorder → Regular thyroid check-up
• Diabetes mellitus → Blood sugar control
• HIV infection → Routine treatment & ART adherence

6. Lifestyle Modifications

• নখ ছোট করে কাটা (scratching কমাতে)।
• ঘুমানোর সময় হাত মোজা পরে রাখা (অজান্তে চুলকানি রোধে)।
• পর্যাপ্ত ঘুম ও সুষম খাদ্য গ্রহণ।

---

📌 সারসংক্ষেপে বাংলায়

Prurigo Nodularis প্রতিরোধের উপায়:

• চুলকানি নিয়ন্ত্রণ করা (antihistamine, emollient, ঠাণ্ডা সেঁক)।
• ত্বকের যত্ন নেওয়া (ময়েশ্চারাইজার, mild soap, গরম পানি এড়িয়ে চলা)।
• Trigger এড়িয়ে চলা (cotton পোশাক, ধুলো-ময়লা, chemical irritant না ব্যবহার করা)।
• মানসিক চাপ কমানো (stress management, meditation)।
• কিডনি, লিভার, থাইরয়েড, ডায়াবেটিস ইত্যাদি রোগ আগে থেকেই নিয়ন্ত্রণ করা।
• স্বাস্থ্যকর জীবনযাপন বজায় রাখা।

Raiyyan Tahsan Date:-03-09-2025 Wednesday Time:-07-37-29 Pm