Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(738).(63).Maxillofacial and Orthodontic Medicine Department Case No 02. Lichen Planus

Defination:-

Davidson’s Principles and Practice of Medicine অনুযায়ী:

👉 Lichen Planus হলো একটি chronic inflammatory disorder, যা সাধারণত ত্বক, mucous membranes (বিশেষত মুখের ভেতরে), চুল এবং নখ–এ প্রভাব ফেলে। Davidson’s এ এটিকে ব্যাখ্যা করা হয়েছে একটি immune-mediated condition, যেখানে T-lymphocyte–mediated প্রতিক্রিয়ার ফলে squamous epithelium আক্রান্ত হয় এবং বৈশিষ্ট্যপূর্ণ violaceous (বেগুনি), polygonal, flat-topped papules তৈরি হয়।

📌 সহজভাবে বললে, Davidson’s বই অনুযায়ী Lichen Planus = একধরনের দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত চর্ম ও মিউকাস মেমব্রেন রোগ, যা ইমিউন সিস্টেমের অস্বাভাবিক প্রতিক্রিয়ার কারণে হয় এবং বিশেষ আকৃতির ও রঙের papule/lesion তৈরি করে।

Cause:-

Davidson’s Principles and Practice of Medicine অনুযায়ী Lichen Planus-এর কারণ (Causes / Etiology) সরাসরি একক কোনো কারণ নয়, বরং এটি একটি immune-mediated disease (অটোইমিউন জাতীয়) হিসেবে বর্ণিত। নিচে Davidson’s অনুসারে বিস্তারিত বাংলায় উপস্থাপন করলাম:

🔹 Lichen Planus এর কারণসমূহ (Davidson’s অনুযায়ী)
  1. ইমিউন প্রতিক্রিয়া (Immune reaction)
    1. Lichen planus মূলত একটি T-cell mediated autoimmune disease।
    1. শরীরের T-lymphocytes নিজের basal keratinocytes (ত্বকের বা মিউকাস মেমব্রেনের কোষ) কে “foreign” ভেবে আক্রমণ করে।
    1. এর ফলে কোষগুলোতে apoptosis হয় এবং বৈশিষ্ট্যপূর্ণ papule/lesion তৈরি হয়।
  2. ওষুধ-সম্পর্কিত (Drug-induced / Lichenoid reaction)
    1. কিছু ওষুধ দীর্ঘমেয়াদে ব্যবহার করলে Lichen planus এর মত র‍্যাশ তৈরি হয়।
    1. Davidson’s এ উল্লেখিত সাধারণ ওষুধসমূহ:
      1. β-blockers
      1. Thiazide diuretics
      1. Gold salts
      1. Antimalarials
      1. NSAIDs
      1. ACE inhibitors
  3. সংক্রমণ (Infection association)
    1. Hepatitis C virus (HCV) এর সাথে একটি দৃঢ় সম্পর্ক আছে।
    1. অনেক গবেষণায় দেখা গেছে, HCV আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে Lichen planus বেশি হয়।
  4. অ্যালার্জি বা কন্টাক্ট ফ্যাক্টর (Allergic / contact factors)
    1. Dental filling-এ ব্যবহৃত amalgam বা কিছু chemical irritant মুখের ভেতরে lichenoid lesion তৈরি করতে পারে।
  5. মানসিক চাপ / Stress factor
    1. Davidson’s এ বলা আছে যে emotional stress Lichen planus কে worsen করতে পারে, যদিও এটি মূল কারণ নয় বরং triggering factor।
  6. জেনেটিক প্রবণতা (Genetic predisposition)
    1. পরিবারে অন্যদের মধ্যে থাকলে সামান্য genetic susceptibility থাকতে পারে, যদিও Davidson’s এ একে প্রধান কারণ বলা হয়নি।
📌 সংক্ষেপে (Exam-friendly Bangla সংজ্ঞা)

Davidson’s অনুযায়ী Lichen Planus এর প্রধান কারণ হলো একটি T-cell mediated autoimmune প্রতিক্রিয়া, যেখানে basal keratinocyte আক্রান্ত হয়। এছাড়া কিছু ওষুধ (β-blockers, thiazides, NSAIDs ইত্যাদি), Hepatitis C virus, dental amalgam, এবং মানসিক চাপ trigger হিসেবে কাজ করতে পারে।

Symptomps:-

Lichen Planus এর লক্ষণ (Davidson’s অনুযায়ী)

1. ত্বক (Skin lesions)

  • সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ হলো violaceous (বেগুনি আভাযুক্ত), polygonal, flat-topped papules।
  • Papule গুলো একত্র হয়ে plaques তৈরি করতে পারে।
  • Papule-এর ওপরে fine white lines (Wickham’s striae) দেখা যায় – যা Lichen planus-এর diagnostic clue।
  • সাধারণত কব্জি, গোড়ালি, কোমরের দিক, লোয়ার ব্যাক–এ বেশি হয়।
  • খুব চুলকায় (Intense pruritus) → রোগীরা অনেক সময় অসহ্য চুলকানি অনুভব করে।

2. মুখের ভেতর (Oral lesions)

  • মুখে Lichen planus খুব সাধারণ।
  • সাদা লেসের মত প্যাটার্ন (reticular form, Wickham’s striae) সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ।
  • অনেক সময় erosive বা ulcerative form হয় → মুখে জ্বালা, ব্যথা ও খাবার খেতে অসুবিধা করে।
  • সবচেয়ে বেশি দেখা যায়: buccal mucosa (গালের ভেতরের দিক), জিহ্বা ও মাড়িতে।

3. নখ (Nail involvement)

  • Longitudinal ridging এবং splitting দেখা যায়।
  • Severe হলে নখ ভেঙে যাওয়া বা সম্পূর্ণ নখ হারিয়ে যাওয়া (anonychia) পর্যন্ত হতে পারে।

4. চুল (Scalp involvement – Lichen planopilaris)

  • চুল পড়তে শুরু করে এবং scarring alopecia হয়।
  • মাথার নির্দিষ্ট অংশে স্থায়ীভাবে টাক পড়ে যেতে পারে।

5. যৌনাঙ্গ (Genital lesions)

  • পুরুষ ও মহিলা উভয়েরই হতে পারে।
  • মহিলাদের মধ্যে vulval erosive lichen planus → তীব্র ব্যথা, জ্বালা, dyspareunia (সহবাসে ব্যথা) করে।
  • পুরুষদের ক্ষেত্রে glans penis-এ লাল lesion বা সাদা দাগ হতে পারে।

6. অন্যান্য বৈশিষ্ট্য

  • রোগটি chronic → বছরের পর বছর থাকতে পারে।
  • মাঝে মাঝে relapse এবং remission হয়।
  • Rarely → squamous cell carcinoma তে malignant transformation হতে পারে, বিশেষ করে oral erosive lichen planus-এ।
📌 সংক্ষেপে (Exam-friendly Bangla Note)

Davidson’s অনুযায়ী Lichen Planus-এর প্রধান লক্ষণ হলো – ত্বকে violaceous, polygonal, flat-topped papules (Wickham’s striae সহ), তীব্র চুলকানি; মুখের ভেতরে সাদা লেসের মত দাগ বা painful ulcer; নখে ridging ও ভাঙন; চুলে scarring alopecia; এবং যৌনাঙ্গে painful erosive lesion। Oral erosive form দীর্ঘস্থায়ী হয়ে ক্যান্সারে রূপ নিতে পারে।

Cilinical Investigation:-

Lichen Planus – Investigation & Diagnosis (Davidson’s অনুযায়ী)

1. Clinical examination

  • Diagnosis-এর প্রধান ভরসা হলো typical lesion এর চেহারা
    👉 Violaceous, polygonal, flat-topped papules with Wickham’s striae।
  • Oral lesion → সাদা লেসের মত reticular pattern (Wickham’s striae)
  • তাই বেশিরভাগ কেসে শুধু শারীরিক পরীক্ষা করেই Diagnosis করা যায়।

2. Skin / Mucosal Biopsy (Histopathology)

যদি diagnosis নিশ্চিত না হয় বা atypical lesion থাকে, তাহলে Biopsy করতে হয়।

  • Davidson’s অনুযায়ী histology findings:
    • Band-like lymphocytic infiltrate dermoepidermal junction-এ
    • Basal cell degeneration
    • Saw-tooth appearance of rete ridges
    • Civatte bodies (apoptotic keratinocytes)

এগুলো Lichen Planus-এর hallmark histological features।

3. Laboratory Tests

  • Hepatitis C Virus (HCV) screening
    👉 Davidson’s স্পষ্টভাবে বলে যে Lichen planus, বিশেষত oral form-এর সাথে Hepatitis C এর strong association আছে।
    • Test: Anti-HCV antibody, HCV RNA PCR
  • Liver function tests (LFTs)
    👉 HCV positive রোগীর ক্ষেত্রে liver involvement exclude করার জন্য।
  • Blood sugar test (FBS, HbA1c)
    👉 কিছু বইয়ে বলা হয় Diabetes-এর সাথে lichenoid lesion overlap হতে পারে, তাই exclude করা হয়।
  • Direct Immunofluorescence (DIF)
    • Atypical erosive lesion-এ helpful, যেখানে “shaggy fibrin/fibrinogen deposition” dermoepidermal junction-এ দেখা যায়।

4. Other Differential Diagnosis exclude করার জন্য

  • Oral erosive lesion → Squamous cell carcinoma exclude করতে Biopsy জরুরি।
  • Drug-induced lichenoid reaction exclude করতে Drug history review।
  • Lupus erythematosus এর সাথে confuse হতে পারে → তাই ANA test করা যেতে পারে যদি lupus সন্দেহ হয়।
📌 সংক্ষেপে (Exam-friendly Bangla Note)

Davidson’s অনুযায়ী Lichen Planus-এর Diagnosis প্রধানত clinical features দিয়েই হয়। নিশ্চিত হতে Skin/Mucosal biopsy করতে হয় যেখানে band-like lymphocytic infiltrate ও basal cell degeneration hallmark। Laboratory test হিসেবে HCV screening (Anti-HCV, HCV RNA), Liver function test, Blood sugar test, এবং Direct immunofluorescence প্রয়োজন হতে পারে। Oral erosive lesion থাকলে malignancy exclude করার জন্য অবশ্যই biopsy করতে হবে।

Treatment Management:-

Lichen Planus – Treatment & Management

1. General Management

  • বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রোগটি self-limiting (৬ মাস – ২ বছরের মধ্যে সেরে যেতে পারে)।
  • Patient-কে আশ্বস্ত করতে হবে এবং trigger factor (যেমন কিছু ওষুধ, stress, dental amalgam, ইত্যাদি) এড়িয়ে চলতে হবে।
  • মুখের ভেতরের lesion হলে → oral hygiene ঠিক রাখতে হবে।

2. Topical Therapy (প্রথম সারির চিকিৎসা)

Davidson’s অনুযায়ী skin ও oral lesion-এর জন্য Topical corticosteroid হলো First-line treatment।

  • Generic: Betamethasone, Clobetasol, Hydrocortisone
  • Bangladesh Brand:
    • Betnovate (Betamethasone)
    • Dermovate (Clobetasol propionate)
    • Cortisyl / Cutivate (Hydrocortisone)

👉 ব্যবহার: affected lesion-এ দিনে ২ বার thin layer করে লাগাতে হয়।
👉 মুখের ভেতরে হলে steroid mouthwash বা gel (যেমন triamcinolone in Orabase) ব্যবহার করা হয়।

3. Systemic Therapy (Severe / Widespread disease)

(ক) Oral Corticosteroid

  • Generic: Prednisolone
  • Bangladesh Brand: Pred (ACI), Oradexon (যদিও Dexamethasone high potency)
    👉 ব্যবহার: severe erosive oral / generalized Lichen planus এ short course।

(খ) Immunosuppressive / Steroid-sparing agents

  • Azathioprine
    • BD Brand: Azoran, Azaprin
  • Mycophenolate mofetil
    • BD Brand: Mycofit, Cellcept
  • Cyclosporine (oral / topical mouth rinse)
    • BD Brand: Sandimmun, Neoral
  • Methotrexate
    • BD Brand: Trexan, Emtexate

👉 এগুলো ব্যবহার হয় chronic resistant / steroid-dependent cases-এ।

4. Other Pharmacological Options

  • Retinoids (Acitretin, Isotretinoin)
    • BD Brand: Neotigason (Acitretin), Acne-Aid / Tretinoin group (Isotretinoin)
    • ব্যবহার: Severe cutaneous LP
  • Topical Calcineurin Inhibitors (Tacrolimus, Pimecrolimus) – বিশেষত oral / genital lesion-এ।
    • BD Brand: Tacros (Tacrolimus ointment), Protopic
  • Antihistamines (Symptomatic relief for itching)
    • Generic: Cetirizine, Loratadine, Fexofenadine
    • BD Brand: Alerid (Cetirizine), Lorin (Loratadine), Fexo (Fexofenadine)

5. Adjunctive Management

  • Painful oral lesion → Topical anesthetic (Lidocaine gel)
  • Secondary infection থাকলে → Antibiotic / Antifungal mouthwash ব্যবহার করা হয়।
📌 সংক্ষেপে (Exam-Friendly Bangla Note)

Davidson’s অনুযায়ী Lichen Planus-এর চিকিৎসায় প্রথমে Topical corticosteroid (Betamethasone, Clobetasol) ব্যবহার হয়। Severe generalized / erosive case-এ Oral corticosteroid (Prednisolone) দেওয়া হয়। Resistant কেসে Azathioprine, Mycophenolate, Cyclosporine, Methotrexate বা Retinoids ব্যবহার করা হয়। Itching-এর জন্য Antihistamine দেওয়া হয়। Oral lesion-এ Tacrolimus / steroid gel কার্যকর।

Prescription (Sample – Lichen Planus)

👤 Name: Mr. X
📅 Date: 27/08/2025
⚖️ Age/Sex: 40 yrs / Male
📋 Diagnosis: Lichen Planus (cutaneous + oral lesion)

🔹 Drug Treatment

  1. Clobetasol propionate 0.05% cream
    1. Brand (BD): Dermovate cream
    1. Dose: আক্রান্ত জায়গায় পাতলা করে দিনে ২ বার ২–৪ সপ্তাহ লাগাতে হবে।
  2. Prednisolone tab 5 mg (Severe / widespread case হলে)
    1. Brand (BD): Pred (ACI)
    1. Dose: সকালে নাশতার পর ২০ মি.গ্রা. (৪ ট্যাবলেট) প্রতিদিন ১ বার, ২ সপ্তাহ; এরপর ধীরে ধীরে taper করে কমাতে হবে।
  3. Cetirizine tab 10 mg (for itching relief)
    1. Brand (BD): Alerid
    1. Dose: রাতে ঘুমানোর আগে ১ ট্যাবলেট প্রতিদিন।
  4. Triamcinolone dental paste (Orabase) (oral lesion-এর জন্য)
    1. Brand (BD): Kenalog in Orabase
    1. Dose: মুখের আলসার/সাদা lesion-এ দিনে ২–৩ বার পাতলা করে লাগাতে হবে।
  5. Mouthwash – Chlorhexidine 0.2%
    1. Brand (BD): Hexigel / Clohex
    1. Dose: দিনে ২ বার কুলি করতে হবে।

🔹 Supportive Advice

  • মুখের ভেতর lesion হলে ঝাল/মশলাযুক্ত খাবার এড়িয়ে চলুন।
  • মুখের স্বাস্থ্যবিধি বজায় রাখুন।
  • ওষুধগুলি চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া বন্ধ করবেন না।
  • লম্বা সময় steroid খেলে নিয়মিত BP, blood sugar, LFT চেক করতে হবে।

📌 সংক্ষেপে

➡️ Mild case → শুধুমাত্র Topical steroid + Antihistamine যথেষ্ট।
➡️ Moderate–Severe / Oral erosive case → Systemic steroid (Prednisolone) short course।
➡️ Resistant case → Immunosuppressant (Azathioprine, Mycophenolate ইত্যাদি) বিবেচনা করা হয়।

Preventation:-

Lichen Planus – Prevention & Risk Reduction (Davidson’s অনুযায়ী)

1. Drug-induced Lichenoid Reaction এড়ানো

  • Davidson’s অনুযায়ী অনেক ওষুধ LP trigger করতে পারে (যেমন – β-blocker, Thiazide diuretics, NSAIDs, Antimalarials, ACE inhibitors, Gold salts)।
  • রোগীর history দেখে এসব ওষুধ long-term এড়ানো বা বিকল্প ওষুধ ব্যবহার করা উচিত।

2. Hepatitis C Screening & Management

  • Davidson’s এ বলা হয়েছে LP (বিশেষত Oral LP)-এর সাথে Hepatitis C virus infection এর দৃঢ় সম্পর্ক আছে।
  • তাই HCV infected রোগীদের সঠিক চিকিৎসা ও নিয়ন্ত্রণ করা হলে LP এর ঝুঁকি কমে।

3. Oral & Dental Hygiene

  • মুখের ভেতরের LP lesion dental amalgam বা irritant chemical-এর কারণে বেড়ে যায়।
  • তাই ভালো oral hygiene বজায় রাখা, irritant (amalgam fillings, sharp tooth edge) ঠিক করে নেওয়া জরুরি।

4. Lifestyle & Stress Management

  • Davidson’s এ উল্লেখ আছে যে emotional stress LP flare-up করতে পারে।
  • তাই stress management (যোগব্যায়াম, meditation, পর্যাপ্ত ঘুম) উপকারী।

5. Avoid Irritant Substances

  • Alcohol, tobacco, ঝাল-মশলাযুক্ত খাবার → Oral erosive lesion কে আরও খারাপ করে।
  • এগুলো এড়িয়ে চললে oral lesion এর recurrence কমে।

6. Regular Follow-up

  • Chronic erosive oral LP → long-term এ squamous cell carcinoma তে malignant transformation এর ঝুঁকি আছে।
  • তাই Davidson’s অনুযায়ী, নিয়মিত follow-up, biopsy (atypical / non-healing lesion হলে) করা খুব জরুরি।

📌 সংক্ষেপে (Exam-friendly Bangla Note)

Davidson’s অনুযায়ী Lichen Planus প্রতিরোধের উপায়গুলো হলো –
(১) Trigger ওষুধ (β-blocker, thiazide, NSAID ইত্যাদি) এড়িয়ে চলা,
(২) Hepatitis C screening ও চিকিৎসা,
(৩) Oral hygiene বজায় রাখা, irritant dental filling/chemical বাদ দেওয়া,
(৪) Stress management ও স্বাস্থ্যকর জীবনযাপন,
(৫) Alcohol, tobacco, ঝাল খাবার এড়িয়ে চলা,
(৬) নিয়মিত follow-up ও suspicious lesion এ biopsy করা।

Cilinical Case :-

ডাক্তার সাহেব, মুখের ভেতরে কয়েকটা জায়গায় জ্বালা-পোড়া হচ্ছে অনেক, আবার হাতে-পায়ে কেমন দাগ পড়েছে, চুলকায় খুব।” – রোগী এসে এমন কথা বললো ।

আপনি মুখের ভেতর দেখে কিছুটা চিন্তায় পড়লেন। দেখলেন Cheek mucosa তে , tongue এর আশে পাশে জালের মতো সাদা সাদা দাগ (Reticular pattern), দেখে মনে হলো Wickham’s striae হতে পারে।

আবার হাতের কব্জি, পায়ের গোড়ালিতে হালকা উঁচু, চ্যাপ্টা ধরনের , বেগুনি রঙের ছোট ছোট papule দেখা যাচ্ছে। দেখে আপনার কাছে মনে হলো Violaceous, flat-topped papules.

রোগীর Itching আছে অনেক, কিছু জায়গায় খোসার মতো উঠছে, অর্থাৎ, scaly Lesion আছে।

আপনার মনে হলো এটা Lichen Planus হতে পারে। এটা একটা chronic inflammatory condition, যেখানে skin, mucosa, nail এমনকি scalp পর্যন্ত আক্রান্ত হতে পারে।

Scalp involvement হলে scarring alopecia পর্যন্ত হতে পারে।

আপনার Diagnosis নিশ্চিত করতে আপনি suggest করলেন skin biopsy.

যদি Skin Biopsy তে Saw-tooth infiltrate of lymphocytes at dermo-epidermal junction দেখা যায় তাহলে আপনার Diagnosis টাই ঠিক আছে।

Oral Lichen Planus থাকলে রোগীর Regular follow up এ থাকা জরুরি। কারণ oral LP থেকে malignant transformation (বিশেষ করে SCC) হওয়ার risk থেকে যায়।

Raiyyan Tahsan Date:-03-09-2025 Wednesday Time:-09-05-39 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top