Definition:-
সংজ্ঞা (বাংলায়)
“Mastoid space-occupying lesion (SOL) with supratympanic meningioma বলতে বোঝায়—মস্তিষ্কের আবরণী (meninges) থেকে উৎপন্ন ধীরে বাড়তে থাকা স্নেহশীল টিউমার (meningioma) supratympanic বা কানের পর্দার উপরের অংশ থেকে প্রসারিত হয়ে mastoid air cell সিস্টেমে ঢুকে যায়। এর ফলে mastoid অঞ্চলে অস্বাভাবিক mass তৈরি হয়, যা কানের স্বাভাবিক কার্যকারিতা ব্যাহত করে, বারবার কান দিয়ে পুঁজ/পানি পড়া, শ্রবণশক্তি হ্রাস এবং কখনও কখনও স্নায়বিক জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।”
Cause:-
ডেভিডসন’স Principles and Practice of Medicine (24th edition অনুযায়ী) এ meningioma আর mastoid SOL এর কারণ (etiology) আলাদা আলাদা ভাবে বলা আছে।
—
কারণ (Causes)
১. Meningioma সম্পর্কিত কারণ
Meningothelial cell এর অস্বাভাবিক বৃদ্ধি → মস্তিষ্কের আবরণী (arachnoid villi/meningothelial cells) থেকে মেনিনজিওমা উৎপন্ন হয়।
জেনেটিক ফ্যাক্টর → বিশেষ করে NF2 gene mutation (chromosome 22q) এর সাথে মেনিনজিওমার সম্পর্ক পাওয়া যায়।
Radiation exposure → মাথায় আগের কোনো radiotherapy থাকলে meningioma হওয়ার ঝুঁকি বাড়ে।
Hormonal influence → মেনিনজিওমা মহিলাদের মধ্যে বেশি হয়; estrogen ও progesterone receptor association থাকার কারণে।
Age factor → সাধারণত middle age এবং বয়স্ক রোগীদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।
—
২. Mastoid SOL হওয়ার কারণ
Chronic suppurative otitis media (CSOM) → দীর্ঘদিন কানে সংক্রমণ থাকলে cholesteatoma বা granulation tissue তৈরি হয়, যা mastoid এ SOL হিসেবে দেখা দেয়।
Cholesteatoma → keratinizing squamous epithelium mastoid এ জমে গিয়ে ধীরে ধীরে mass effect তৈরি করে।
Granulomatous infection → যেমন টিবি (tuberculosis), fungal infection ইত্যাদি mastoid এ space-occupying lesion তৈরি করতে পারে।
Tumor extension → intracranial tumor (যেমন supratympanic meningioma) mastoid এ প্রসারিত হয়ে SOL এর মতো behave করে।
—
সারসংক্ষেপ
অর্থাৎ, mastoid SOL with supratympanic meningioma হওয়ার মূল কারণ হলো মেনিনজিওমার intracranial origin, যা supratympanic region থেকে ধীরে ধীরে প্রসারিত হয়ে mastoid এ mass effect তৈরি করে। এছাড়া দীর্ঘস্থায়ী কান সংক্রমণ, cholesteatoma বা granulomatous lesion mastoid অঞ্চলে SOL এর ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
Symptomps:-
ডেভিডসনস প্রিন্সিপালস অ্যান্ড প্র্যাকটিস অফ মেডিসিন অনুযায়ী, mastoid SOL এবং supratympanic meningioma দুটো একসাথে থাকলে রোগীর যে লক্ষণ (Symptoms) দেখা দেয় তা দুই দিক থেকেই আসে—
—
Mastoid SOL with Supratympanic Meningioma – উপসর্গ
১. কানের লক্ষণ (Ear-related symptoms)
বারবার কানে পুঁজ/পানি পড়া (Chronic ear discharge) → বিশেষ করে CSOM বা cholesteatoma থাকলে।
কানে ব্যথা (Otalgia) → mastoid এ চাপের কারণে ব্যথা হতে পারে।
শ্রবণশক্তি হ্রাস (Hearing loss) → conductive বা mixed type hearing loss হয়, কারণ mastoid air cell system ব্লক হয়ে যায় এবং ossicular chain involvement হতে পারে।
কানে ভোঁ ভোঁ/শব্দ শোনা (Tinnitus) → mass effect এর কারণে auditory pathway এ চাপ সৃষ্টি হয়।
মাথা ভারী লাগা বা imbalance → mastoid involvement এর কারণে labyrinth বা balance organ প্রভাবিত হয়।
—
২. স্নায়বিক লক্ষণ (Neurological symptoms due to meningioma extension)
মাথাব্যথা (Headache) → intracranial pressure বেড়ে যায়, ধীরে ধীরে persistent headache হয়।
চোখে সমস্যা (Visual disturbance) → বড় হলে cranial nerves (optic/oculomotor) compress করে।
মুখের স্নায়ুতে সমস্যা (Facial weakness or numbness) → facial nerve involvement হলে মুখ একপাশে ঢলে যাওয়া বা অসাড়তা দেখা যায়।
খিঁচুনি (Seizures) → intracranial meningioma cortical irritation করলে seizure হতে পারে।
মানসিক পরিবর্তন (Personality or cognitive change) → বড় lesion frontal/temporal lobe এ চাপ দিলে স্মৃতিশক্তি ও আচরণে পরিবর্তন হয়।
—
৩. সিস্টেমিক/সাধারণ লক্ষণ (General features)
ধীরে ধীরে ওজন কমে যাওয়া ও দুর্বলতা
জ্বর (যদি chronic infection থাকে mastoid এ)
Intracranial extension হলে বমি বমি ভাব, বমি
—
সারসংক্ষেপ:
Mastoid SOL with supratympanic meningioma রোগীর প্রধান উপসর্গ হলো—
কানে বারবার পুঁজ পড়া, শ্রবণশক্তি হ্রাস, মাথাব্যথা, মুখের স্নায়ুতে সমস্যা, খিঁচুনি এবং intracranial pressure-এর লক্ষণ।
Clinical feature:-
ডেভিডসনস Principles and Practice of Medicine অনুযায়ী, Mastoid SOL with Supratympanic Meningioma এর Clinical Features মূলত কানের রোগ (mastoid SOL) এবং মস্তিষ্কের টিউমার (meningioma) – এই দুই দিক থেকেই আসে। আমি আলাদা আলাদা করে বিস্তারিত দিচ্ছি:
—
Clinical Features (ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য)
১. কানের সাথে সম্পর্কিত বৈশিষ্ট্য (Ear-related features)
Chronic ear discharge (বারবার কানে পুঁজ পড়া) → foul smelling বা রক্তমিশ্রিত হতে পারে, সাধারণত CSOM বা cholesteatoma associated।
Hearing loss (শ্রবণশক্তি হ্রাস) → conductive hearing loss বেশি হয়, তবে বড় lesion হলে mixed type হতে পারে।
Ear pain / mastoid tenderness (কানে ব্যথা ও mastoid এ চাপ দিলে ব্যথা) → mastoid air cell সিস্টেমে pressure build-up হলে।
Post-auricular swelling (কানের পেছনে ফোলা) → mastoid SOL থাকলে mastoid bone ফোলা বা tenderness হয়।
Tinnitus (কানে ভোঁ ভোঁ শব্দ) → auditory pathway involvement এর কারণে।
Vertigo / imbalance (ঘোরা বা ভারসাম্য হারানো) → labyrinth involvement থাকলে।
—
২. Intracranial meningioma সম্পর্কিত বৈশিষ্ট্য (Neurological features)
Headache (মাথাব্যথা) → ধীরে ধীরে persistent headache হয়, raised intracranial pressure এর কারণে।
Seizures (খিঁচুনি) → cortical irritation হলে generalized বা focal seizures হতে পারে।
Cranial nerve palsy (মুখের স্নায়ু দুর্বল হওয়া) → facial nerve weakness, numbness বা facial asymmetry দেখা দিতে পারে।
Visual disturbance (দৃষ্টি সমস্যা) → cranial nerve II, III, IV, VI involvement এর কারণে চোখে ঝাপসা দেখা, diplopia হতে পারে।
Cognitive or personality change (মানসিক পরিবর্তন) → বড় supratympanic meningioma frontal/temporal lobe চাপ দিলে স্মৃতিশক্তি ও আচরণে পরিবর্তন হয়।
Vomiting & nausea (বমি বমি ভাব ও বমি) → raised intracranial pressure এর late feature।
—
৩. Systemic/General features
দুর্বলতা ও ওজন হ্রাস (chronic illness effect)
মাঝে মাঝে জ্বর (যদি chronic mastoid infection থাকে)
Advanced অবস্থায় papilledema (ophthalmoscopy তে optic disc swelling)
—
সারসংক্ষেপ
Clinical features of Mastoid SOL with Supratympanic Meningioma হলো:
কানে পুঁজ পড়া, শ্রবণশক্তি হ্রাস, কানে ব্যথা ও mastoid tenderness
মাথাব্যথা, খিঁচুনি, চোখে সমস্যা, মুখের স্নায়ুর দুর্বলতা
Raised intracranial pressure এর লক্ষণ (বমি, papilledema)
ধীরে ধীরে cognitive/behavioral পরিবর্তন
Clinical Investigation:-
ডেভিডসনস Principles and Practice of Medicine অনুযায়ী, Mastoid SOL with Supratympanic Meningioma নির্ণয়ের জন্য clinical investigation দুই দিক থেকে করতে হয়—(১) কানের/মাস্তয়েড অংশ, (২) Intracranial tumor অংশ।
—
Clinical Investigations (Diagnosis করার জন্য প্রয়োজনীয় টেস্ট)
১. Clinical Examination
Otoscopy / Ear examination →
কানে পুঁজ, cholesteatoma, perforation, granulation tissue দেখা যায়।
Tuning fork test (Rinne, Weber) → hearing loss conductive না mixed তা বোঝার জন্য।
Neurological examination →
Cranial nerve involvement (especially facial nerve palsy)
Raised intracranial pressure এর clinical sign (papilledema, cognitive change ইত্যাদি)
—
২. Audiological Tests (শ্রবণ পরীক্ষা)
Pure Tone Audiometry (PTA) → hearing threshold মাপা হয়, conductive বা sensorineural defect বোঝা যায়।
Impedance Audiometry / Tympanometry → middle ear এর compliance ও pressure বোঝা যায়।
—
৩. Laboratory Tests (ল্যাব টেস্ট)
CBC (Complete Blood Count) → infection থাকলে leukocytosis পাওয়া যায়।
ESR/CRP → chronic infection বা inflammatory process বোঝার জন্য।
Ear discharge culture & sensitivity → recurrent discharge থাকলে causative organism (Pseudomonas, Staph. aureus ইত্যাদি) নির্ণয়ের জন্য।
Blood biochemistry → systemic involvement আছে কিনা দেখার জন্য।
—
৪. Imaging Studies (সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অংশ)
HRCT Temporal Bone (High Resolution CT) →
Mastoid air cells opacification, cholesteatoma, erosion of bone, SOL এর অবস্থান দেখা যায়।
Supratympanic region involvement confirm করা যায়।
MRI Brain with contrast →
Meningioma visualization এর জন্য সবচেয়ে ভালো।
Tumor এর site, size, dural attachment, intracranial extension, এবং mastoid এ প্রসারিত হয়েছে কিনা বোঝা যায়।
MR Angiography (যদি দরকার হয়) → meningioma vascular supply বোঝার জন্য।
—
৫. Special Investigations
Biopsy / Histopathology → definitive diagnosis (meningioma vs অন্য tumor)।
Lumbar puncture (CSF study) → সাধারণত করা হয় না, কিন্তু suspicion of infection থাকলে (TB meningitis vs other) করা যেতে পারে।
—
সারসংক্ষেপ
Diagnosis confirm করার জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ টেস্ট হলো:
Otoscopy + Neurological exam
Pure tone audiometry
HRCT temporal bone
MRI brain with contrast
Histopathology (biopsy)
ল্যাব টেস্টগুলো supportive (CBC, ESR/CRP, culture)।
Imaging + Histopathology diagnosis confirm করে।
—
Treatment Management :-
—
Treatment & Management
১. General Principles
Mastoid SOL (space-occupying lesion) এবং Supratympanic Meningioma আলাদা আলাদা উৎস থেকে এসেছে, তাই চিকিৎসাও দুই ভাগে করতে হয়—
কানের রোগ (mastoid part) → সংক্রমণ/Cholesteatoma/Granulation control করতে হবে।
Intracranial meningioma → definitive management হলো surgical removal ± radiotherapy।
—
২. Medical Management (ঔষধভিত্তিক চিকিৎসা)
(A) Infection control (Mastoid SOL যদি infective হয়)
Antibiotics (systemic)
Amoxicillin–Clavulanic acid (Generic)
Brand BD: Augmentin, Clavamox, Curam
Dose (adult): 625 mg orally 8 hourly × 10–14 days
Ceftriaxone (Generic, IV)
Brand BD: Triax, Ceftron, Cef-3
Dose: 1–2 g IV daily × 7–10 days
Ofloxacin / Ciprofloxacin ear drops
Brand BD: Oflok, Ciprocin HC
Dose: 3–4 drops in affected ear × 2–3 times daily
Analgesics & Anti-inflammatory
Paracetamol → (Brand BD: Napa, Ace)
Ibuprofen → (Brand BD: Brufen, Fenora)
—
(B) Raised Intracranial Pressure / Neurological symptoms
Corticosteroid (for edema reduction)
Dexamethasone (Generic)
Brand BD: Deltason, Dexona
Dose: 4–8 mg IV/IM q8h, then taper
Mannitol (osmotic diuretic for acute ICP rise)
Brand BD: Osmitrol
Dose: 0.25–1 g/kg IV over 20 min (as needed)
Anticonvulsants (if seizure present)
Phenytoin / Sodium Valproate
Brand BD: Eptoin, Valpro
Dose: according to seizure control protocol
—
৩. Definitive Management (Surgery & Radiotherapy)
Mastoid surgery
Modified radical mastoidectomy → cholesteatoma বা SOL clear করতে।
Canal wall down procedure → recurrent infection + erosion থাকলে।
Meningioma surgery
Craniotomy with tumor excision → Supratympanic meningioma remove করতে।
যদি সম্পূর্ণ অপসারণ সম্ভব না হয় → Fractionated radiotherapy / Stereotactic radiosurgery (Gamma knife) দেওয়া হয়।
—
৪. Supportive Measures
কানের hygiene maintain
Long-term follow-up with ENT + Neurosurgery
Physiotherapy (if facial palsy present)
Regular audiology review
—
সারসংক্ষেপ (Key Points)
1. Infection control → Antibiotics (Amoxiclav, Ceftriaxone, Ciprofloxacin drops)
2. ICP management → Dexamethasone, Mannitol
3. Seizure control → Phenytoin, Valproate
4. Definitive cure → Mastoidectomy + Craniotomy for tumor removal
5. If not operable → Radiotherapy
Prescription RX Format:-
Prescription (Rx) Format
Patient Name: ___________
Age/Sex: ___________
Date: ___________
—
Rx
1. Tab. Amoxicillin-Clavulanic acid 625 mg
1 tab orally, 8 hourly, after food × 14 days
(Brand BD: Augmentin / Clavamox)
2. Ear Drops Ofloxacin 0.3%
3 drops in affected ear × 2 times daily × 10 days
(Brand BD: Oflok / Floxin)
3. Tab. Paracetamol 500 mg
1 tab orally, 8 hourly when pain/fever
(Brand BD: Napa / Ace)
4. Cap. Ibuprofen 400 mg (if pain severe)
1 cap orally, 12 hourly, after meal × 5 days
(Brand BD: Brufen / Fenora)
5. Inj. Dexamethasone 4 mg IV
q8h × 5 days, then taper
(Brand BD: Dexona / Deltason)
6. Inj. Mannitol 20% (100 ml IV over 20 min)
0.25–0.5 g/kg IV stat if ↑ICP features present
(Brand BD: Osmitrol)
7. Tab. Sodium Valproate 200 mg (if seizure present)
1 tab orally, 12 hourly × as advised by neuro physician
(Brand BD: Encorate / Valpro)
—
Advice:
Strict ear hygiene maintain করতে হবে।
ENT + Neurosurgery consultation for mastoidectomy + craniotomy planning।
If surgery not possible → consider Radiotherapy.
Regular follow-up with audiometry & neuro exam।
—
সারসংক্ষেপ
এই প্রেসক্রিপশন mainly infection control, ICP management, seizure control এর জন্য। Definitive cure হলো surgery (mastoidectomy + tumor excision)।
Prevention:-
Prevention & Preventive Measures
১. কানের রোগ প্রতিরোধ (Mastoid SOL Prevention)
কান শুকনো রাখা → বারবার পানিতে ভেজানো থেকে বিরত থাকতে হবে।
Chronic otitis media (CSOM) দ্রুত চিকিৎসা করা → কানে বারবার পুঁজ পড়া বা ব্যথা হলে সময়মতো ENT specialist দেখাতে হবে।
কানে আঘাত বা sharp object না দেওয়া → cotton bud, clip ইত্যাদি দিয়ে কানে খোঁচানো এড়িয়ে চলতে হবে।
কানের সংক্রমণ হলে যথাযথ অ্যান্টিবায়োটিক কোর্স সম্পূর্ণ করা → মাঝপথে বন্ধ করলে mastoid involvement এর ঝুঁকি বাড়ে।
Ear hygiene maintain করা → কান পরিষ্কার রাখা, কিন্তু over-cleaning করা যাবে না।
—
২. Meningioma সম্পর্কিত প্রতিরোধ
Radiation exposure এড়িয়ে চলা → মাথা/মুখে অপ্রয়োজনীয় radiation (CT/therapy) না নেওয়া।
Hormonal risk factors নিয়ন্ত্রণ করা → long-term hormone therapy (estrogen/progesterone) শুধুমাত্র specialist-এর পরামর্শে নিতে হবে।
Regular check-up → যাদের family history বা neurofibromatosis type 2 (NF2) আছে, তাদের নিয়মিত MRI follow-up দরকার।
—
৩. জটিলতা প্রতিরোধ (Complication Prevention)
Early diagnosis → কানে recurrent infection, persistent headache, facial weakness বা seizure হলে দ্রুত investigation করা।
Post-surgical follow-up → mastoidectomy বা craniotomy পর নিয়মিত follow-up করলে recurrence বা complications এড়ানো যায়।
Hearing preservation → কানের সমস্যা শুরুতেই চিকিৎসা নিলে permanent hearing loss এড়ানো যায়।
Neuro monitoring → tumor extension হলে seizure বা cognitive change early detect করতে neurologist follow-up জরুরি।
—
সারসংক্ষেপ
Prevention এর মূল কথা:
কানের সংক্রমণ হলে দেরি না করে চিকিৎসা নেওয়া।
Radiation exposure কমানো।
Family history থাকলে নিয়মিত neuro check-up করা।
Surgery পর follow-up বজায় রাখা।
—
Raiyyan Tahsan Date:-28-08-2025 Thursday Time:12-13-34 Pm.