Reffernce:-

Davidson principals and practice of medicine 24th Edition Volume 3 (27)th Dermatology Chapter page no 1079

Chapter Name:-Principles Of Management Of Skin Disease (Calcineurin Inhibitors) Paragraph Lesson Collected Page No 1079.

Calcineurin Inhibitors কী?

• Calcineurin হলো একটি ক্যালসিয়াম নির্ভর ফসফাটেজ এনজাইম, যা T-lymphocyte activation-এ খুব গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখে।
• T-cell সক্রিয় হলে inflammatory cytokine (যেমন IL-2) তৈরি হয় → এতে প্রদাহ ও অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া বেড়ে যায়।
• Calcineurin inhibitors (Tacrolimus, Pimecrolimus) এই এনজাইমকে ব্লক করে → T-cell সক্রিয় হতে পারে না → প্রদাহ ও ইমিউন প্রতিক্রিয়া কমে যায়।

---

 

 

Calcineurin Inhibitors – Drug List & Details:-

1. Tacrolimus

• Formulation: Ointment (0.03%, 0.1%)
• Use:
  • Atopic dermatitis (eczema)
  • Vitiligo (repigmentation)
  • Psoriasis (especially face/genital)
  • Lichen planus
  • Seborrheic dermatitis
• Mechanism: Tacrolimus binds FKBP-12 → Calcineurin inhibition → T-cell activation বন্ধ → cytokine release (IL-2) বন্ধ হয়।
• Advantages:
  • Steroid এর মতো skin thinning করে না
  • Sensitive area-তে নিরাপদ
• Side effects:
  • Local burning/irritation
  • Photosensitivity
  • Rarely infection risk

---

2. Pimecrolimus

• Formulation: Cream (1%)
• Use:
  • Mild to moderate atopic dermatitis (eczema)
  • Face ও eyelid eczema
  • Pediatric eczema (children >2 years)
• Mechanism: Similar to Tacrolimus – blocks calcineurin → suppress T-cell mediated inflammation।
• Advantages:
  • Cosmetic acceptability বেশি (cream form হওয়ায় light & less greasy)
  • Long-term maintenance therapy তে safe
• Side effects:
  • Mild burning sensation
  • Rare: erythema, pruritus

---

3. Cyclosporine (systemic, oral)

(এটা topical form না, কিন্তু calcineurin inhibitor group-এর সবচেয়ে পুরনো ওষুধ)

• Formulation: Capsule, oral solution, IV
• Use:
  • Organ transplantation (kidney, liver, heart) – rejection prevent করতে
  • Severe psoriasis
  • Severe atopic dermatitis
• Mechanism: Binds cyclophilin → calcineurin inhibit করে → IL-2 production বন্ধ।
• Side effects:
  • Nephrotoxicity (সবচেয়ে common)
  • Hypertension
  • Hypertrichosis (excess hair growth)
  • Gum hypertrophy

---

4. Voclosporin (newer drug, derivative of cyclosporine)

• Formulation: Oral
• Use: Lupus nephritis
• Advantages: Improved safety profile than cyclosporine
• Side effects: Similar to cyclosporine but milder

---

📌 Summary Table

Drug Name	Form	Main Use	Mechanism	Important Side Effects
Tacrolimus	Ointment (0.03%, 0.1%)	Atopic dermatitis, vitiligo, psoriasis	FKBP-12 binding → Calcineurin inhibition → ↓IL-2	Burning, photosensitivity
Pimecrolimus	Cream (1%)	Mild-moderate eczema, face/eyelid	FKBP-12 binding → Calcineurin inhibition	Mild burning, erythema
Cyclosporine	Oral/IV	Transplant, severe psoriasis/eczema	Cyclophilin binding → Calcineurin inhibition	Nephrotoxicity, hypertension, gum hypertrophy
Voclosporin	Oral	Lupus nephritis	Calcineurin inhibition (improved profile)	Nephrotoxicity, hypertension (less severe)

---

🔹 মনে রাখবেন:

• Dermatology-তে Tacrolimus & Pimecrolimus সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়।
• Systemic ক্ষেত্রে (Transplant / severe autoimmune disease) Cyclosporine & Voclosporin ব্যবহার হয়।

 

 

 

🔹 কোন কোন ওষুধ এ গ্রুপে পড়ে?

1. Tacrolimus (ointment/ointment form)
2. Pimecrolimus (cream form)

এগুলোকে একসাথে বলা হয় Topical Calcineurin Inhibitors (TCIs)।

---

🔹 কোথায় ব্যবহার হয়?

1. Atopic Dermatitis (Eczema) – সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়।
2. Seborrheic Dermatitis
3. Vitiligo (depigmented patch-এ repigmentation সাহায্য করে)
4. Lichen Planus
5. Psoriasis (sensitive area যেমন face/genital)
6. Contact Dermatitis
7. Other inflammatory skin diseases যেখানে steroid use safe না।

---

🔹 কেন এগুলো দরকার যখন স্টেরয়েড আছে?

• Long-term steroid ব্যবহারে side effect হয় যেমন skin thinning (atrophy), telangiectasia, striae।
• কিন্তু Tacrolimus/Pimecrolimus-এ এই সমস্যা হয় না।
• বিশেষ করে sensitive area (face, eyelid, genital) – সেখানে calcineurin inhibitors বেশি নিরাপদ।

---

🔹 কিভাবে কাজ করে (Mechanism of Action)?

• Tacrolimus/Pimecrolimus bind করে FKBP-12 protein এর সাথে → Calcineurin enzyme inhibit করে।
• এতে IL-2 ও অন্যান্য cytokine production বন্ধ হয়ে যায় → T-cell activation হয় না।
• ফলে প্রদাহ (inflammation), লালচে ভাব, চুলকানি কমে যায়।

---

🔹 পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া (Side effects):

1. Local irritation → লাগানোর পর পোড়া/জ্বালাপোড়া/লালচে ভাব
2. Photosensitivity → সূর্যের আলোতে বেশি সংবেদনশীল
3. Rare: skin infection বা folliculitis হতে পারে
4. FDA একসময় সতর্ক করেছিল long-term use-এ skin malignancy বা lymphoma risk থাকতে পারে (তবে প্রমাণ দুর্বল)

---

🔹 সুবিধা (Advantages):

• Skin thinning করে না (steroid এর মতো side effect নেই)
• Sensitive skin area তে নিরাপদ
• Long-term ব্যবহার relatively safe

---

📌 সারসংক্ষেপ:
Calcineurin inhibitors (Tacrolimus, Pimecrolimus) হলো এমন টপিক্যাল ওষুধ যা একজিমা সহ বিভিন্ন প্রদাহজনিত চর্মরোগে ব্যবহৃত হয়। এগুলো T-cell এর কার্যকারিতা কমিয়ে প্রদাহ নিয়ন্ত্রণ করে। মুখ, চোখের পাতা ও যৌনাঙ্গের মতো sensitive জায়গায় steroid-এর বিকল্প হিসেবে এগুলো খুবই কার্যকর।

Calcineurin inhibitors

• টপিক্যাল ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর যেমন Tacrolimus এবং Pimecrolimus ব্যবহার করা হয়।
• এগুলো মূলত Eczema (একজিমা) এবং আরও নানা ধরনের চর্মরোগ চিকিৎসায় কাজে লাগে।
• কাজ করার প্রধান উপায় হলো cutaneous immunosuppression (ত্বকের রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতাকে দমন করা), যাতে প্রদাহ ও চুলকানি কমে আসে।

🔹 সহজভাবে বললে, এই ওষুধগুলো চামড়ায় লাগালে রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থাকে দমন করে ত্বকের প্রদাহজনিত রোগ যেমন একজিমা ভালো করে।

বাংলাদেশে ডার্মাটোলজিতে (ত্বকের রোগে) ব্যবহার হয় এমন Calcineurin Inhibitors নিয়ে বিস্তারিত তথ্য বাংলায় দিচ্ছি।

---

🔹 বাংলাদেশে ব্যবহৃত Calcineurin Inhibitors (Dermatology):-

1. Tacrolimus (Topical)

• ফর্মুলেশন: Ointment (0.03% এবং 0.1%)
• বাংলাদেশে ব্র্যান্ড নাম: Protopic ointment, Tacroz, Tacroderm ইত্যাদি (available)
• ব্যবহার:
  • Atopic Dermatitis (Eczema) → steroid resistant বা sensitive area (মুখ, চোখের পাতা, যৌনাঙ্গ)
  • Vitiligo → depigmented জায়গায় repigmentation এর জন্য
  • Psoriasis → বিশেষ করে মুখ ও genital area
  • Lichen Planus → mucosal/skin lesion
  • Seborrheic Dermatitis (face/scalp)
• পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া:
  • প্রথমে লাগালে জ্বালা বা পোড়া ভাব
  • লালচে ভাব
  • সূর্যের আলোতে sensitivity (sunburn risk বাড়ে)
• বিশেষ সুবিধা:
  • Steroid এর মতো skin thinning করে না
  • দীর্ঘমেয়াদে ব্যবহার করা যায়

---

2. Pimecrolimus (Topical)

• ফর্মুলেশন: Cream (1%)
• বাংলাদেশে ব্র্যান্ড নাম: Elidel cream (available, কিন্তু দাম বেশি)
• ব্যবহার:
  • Mild থেকে Moderate Atopic Dermatitis (বিশেষ করে মুখ ও চোখের পাতার eczema)
  • শিশু (২ বছরের বেশি) এর eczema
  • Sensitive skin area তে steroid এর বিকল্প হিসেবে
• পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া:
  • Local burning sensation
  • সামান্য চুলকানি বা লালচে ভাব
• বিশেষ সুবিধা:
  • Cosmetic acceptability ভালো (cream হওয়ায় হালকা, ত্বকে সহজে মিশে যায়)
  • Long-term maintenance therapy তে নিরাপদ

---

3. Cyclosporine (Systemic – Oral/IV)

(Dermatology তে severe case-এ ব্যবহার হয়, তবে মূলত transplant/immunology তে বেশি)

• বাংলাদেশে ব্র্যান্ড নাম: Sandimmun, Neoral, Cysporin ইত্যাদি
• ব্যবহার (Dermatology তে):
  • Severe Psoriasis (যেখানে topical কাজ করছে না)
  • Severe Atopic Dermatitis (যেখানে hospital admission দরকার)
• পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া:
  • কিডনি ক্ষতি (nephrotoxicity)
  • উচ্চ রক্তচাপ (hypertension)
  • চুল বেশি হওয়া (hypertrichosis)
  • মাড়ি ফুলে যাওয়া (gum hypertrophy)
• বিশেষ নোট: Dermatology তে সাধারণত short-term (3–6 মাস) ব্যবহার করা হয়।

---

📌 সারসংক্ষেপ (বাংলাদেশ কনটেক্সটে)

ওষুধ	ফর্ম	বাংলাদেশে ব্র্যান্ড	ব্যবহৃত রোগ	সুবিধা	পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
Tacrolimus	Ointment (0.03%, 0.1%)	Protopic, Tacroz, Tacroderm	Atopic dermatitis, Vitiligo, Psoriasis, Lichen planus, Seborrheic dermatitis	Skin thinning করে না, sensitive area safe	Burning, redness, photosensitivity
Pimecrolimus	Cream (1%)	Elidel	Mild eczema (face, eyelid), শিশু eczema	হালকা, cosmetic acceptability বেশি	Mild burning, erythema
Cyclosporine	Oral/IV	Sandimmun, Neoral	Severe psoriasis, severe eczema	Potent immunosuppressant	Nephrotoxicity, hypertension, gum hypertrophy

---

👉 সহজভাবে বললে –
বাংলাদেশে Dermatology রোগে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত Calcineurin inhibitors হলো Tacrolimus ও Pimecrolimus (topical)।
আর Cyclosporine খুব severe case এ oral form এ ব্যবহার করা হয়।

Dermatology disease-wise চার্ট আকারে সাজিয়ে দিচ্ছি – বাংলাদেশে ব্যবহৃত Calcineurin Inhibitors কোন রোগে ব্যবহৃত হয়, কিভাবে কাজ করে, সুবিধা-অসুবিধা সব একসাথে।

---

📌 Dermatology Disease-wise: Calcineurin Inhibitors in Bangladesh

চর্মরোগ (Disease)	কোন ওষুধ ব্যবহৃত হয়	কিভাবে সাহায্য করে	বিশেষ সুবিধা	সতর্কতা / পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
Atopic Dermatitis (Eczema)	Tacrolimus ointment (0.03%, 0.1%) Pimecrolimus cream (1%) (Severe case → Cyclosporine oral)	T-cell ব্লক করে প্রদাহ কমায়, চুলকানি ও লালচেভাব নিয়ন্ত্রণ করে	Steroid-free therapy, sensitive area তে নিরাপদ (face, eyelid, genital)	পোড়া/জ্বালাভাব, লালচেভাব, photosensitivity
Vitiligo	Tacrolimus ointment	Depigmented spot-এ melanocyte কাজ বাড়ায় → repigmentation এ সাহায্য করে	মুখ ও শিশুদের vitiligo তে বিশেষ কার্যকর	সূর্যের আলোতে sensitivity বাড়ে
Psoriasis (especially face/genital)	Tacrolimus ointment Pimecrolimus cream (Severe case → Cyclosporine oral)	Inflammation ও plaque কমায়, sensitive জায়গায় steroid এর বিকল্প	Skin thinning করে না, long-term safe	Burning, erythema, systemic use-এ nephrotoxicity
Seborrheic Dermatitis	Tacrolimus ointment (off-label use)	Inflammation কমায়, scalp/face এর লালচে ভাব ও খুশকি নিয়ন্ত্রণ করে	Steroid-রিস্ক ছাড়া দীর্ঘদিন ব্যবহার সম্ভব	Local burning, irritation
Lichen Planus (cutaneous/mucosal)	Tacrolimus ointment	Mucosal lesion (oral/genital) কমায়, প্রদাহ নিয়ন্ত্রণ করে	Mucosal area তে steroid-এর চেয়ে নিরাপদ	Local burning sensation

---

🔹 সারমর্ম (বাংলাদেশ কনটেক্সটে)

• Tacrolimus → সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত (eczema, vitiligo, psoriasis, seborrheic dermatitis, lichen planus)।
• Pimecrolimus → mild eczema, বিশেষ করে মুখ ও চোখের পাতার জন্য।
• Cyclosporine (oral) → শুধু severe psoriasis ও severe eczema তে, short-term use এ।

---

👉 এভাবে মনে রাখলে সহজ হবে:
“Skin disease → Tacrolimus, Face/Eyelid Eczema → Pimecrolimus, Severe case → Cyclosporine.”

Raiyyan Tahsan Date:-31-08-2025 Sunday Time:-10-08-27 Pm