Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(723).(07).Neurology Case No 52. Sciatica

Defination:-

Davidson’s Principles and Practice of Medicine অনুযায়ী sciatica বলতে বোঝায়:

“Sciatica is the clinical syndrome of pain radiating along the distribution of the sciatic nerve (i.e. from the lower back or buttock down the posterior aspect of the thigh, often extending below the knee), most commonly due to lumbar nerve root compression (usually L5 or S1) by a prolapsed intervertebral disc.”

বাংলায় সহজ সংজ্ঞা (Davidson অনুযায়ী)

সায়াটিকা হলো এমন এক অবস্থা যেখানে কোমর বা নিতম্ব থেকে ব্যথা শুরু হয়ে উরুর পেছন দিক দিয়ে নিচে হাঁটু পর্যন্ত বা তারও নিচে নেমে যায়। এই ব্যথা সাধারণত কোমরের নার্ভ রুট (বিশেষ করে L5 বা S1) চাপা পড়ার কারণে হয়, যেটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ডিস্ক স্লিপ বা prolapsed intervertebral disc দ্বারা হয়ে থাকে।

Cause:-

Sciatica-এর কারণ (Davidson অনুযায়ী):-

1. Lumbar Intervertebral Disc Prolapse (Disc Herniation / Slip Disc)

  • সবচেয়ে সাধারণ কারণ।
  • Intervertebral disc-এর nucleus pulposus বাইরের annulus fibrosus ফেটে বের হয়ে আসে।
  • সাধারণত L4–L5 অথবা L5–S1 স্তরে হয়ে থাকে।
  • এই protrusion নার্ভ রুটকে (বিশেষ করে L5 বা S1) চেপে ধরে ব্যথা সৃষ্টি করে।

2. Degenerative Changes of Spine (Spondylosis)

  • বয়স বাড়ার সাথে সাথে মেরুদণ্ডে osteophyte (হাড়ের বাড়তি অংশ) তৈরি হয়।
  • Ligament ও joint গুলো ঘন হয়ে যায় (hypertrophy)।
  • এর ফলে নার্ভ রুটের জন্য জায়গা কমে গিয়ে চাপ পড়ে → sciatica হয়।

3. Spinal Stenosis

  • Spinal canal বা intervertebral foramina সরু হয়ে যায়।
  • এটি disc degeneration, ligamentum flavum hypertrophy বা osteophyte-এর কারণে হতে পারে।
  • দীর্ঘ হাঁটা বা দাঁড়িয়ে থাকার পর neurogenic claudication (পায়ে ব্যথা, অবশভাব) তৈরি হয়।

4. Trauma (আঘাত)

  • কোমরে বা মেরুদণ্ডে আঘাত → disc injury বা vertebral fracture → নার্ভ রুট চাপে পড়ে → sciatica।

5. Spondylolisthesis

  • এক মেরুদণ্ড অন্যটির উপর সরে যায় (forward slip)।
  • এর ফলে নার্ভ রুট compress হয়ে সায়াটিকা হয়।

6. Tumour বা Space-occupying Lesion

  • Spinal cord বা nerve root-এর চারপাশে primary tumour / metastatic tumour / lymphoma থাকলে চাপ তৈরি হয়।
  • Rare cause হলেও গুরুত্বপূর্ন।

7. Infections

  • Tuberculosis (Pott’s disease), spinal abscess ইত্যাদি spine-এ হলে নার্ভ রুটে চাপ পড়ে।

8. Other Rare Causes

  • Piriformis syndrome → piriformis muscle দ্বারা sciatic nerve চাপা পড়ে।
  • Pregnancy → weight & postural change এর কারণে সাময়িক সায়াটিকা হতে পারে।
  • Iatrogenic (operation বা injection complication)।

✅ সারসংক্ষেপ (Davidson অনুযায়ী সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলো):

  1. Lumbar disc prolapse (সবচেয়ে common)
  2. Spinal degenerative changes (osteophyte, spondylosis)
  3. Spinal stenosis
  4. Trauma
  5. Spondylolisthesis
  6. Tumour
  7. Infection

Symptomps:-

Sciatica-এর লক্ষণসমূহ (Davidson অনুযায়ী)

1. Pain (মূল লক্ষণ)

  • তীব্র, ছুরিকাঘাতের মতো ব্যথা কোমর বা নিতম্ব থেকে শুরু হয়ে উরুর পেছন দিক দিয়ে নিচে যায়।
  • ব্যথা সাধারণত posterior thigh → calf → পায়ের আঙুল পর্যন্ত নেমে যেতে পারে।
  • ব্যথা সবসময় একপাশে হয় (unilateral), তবে কখনও দু’পাশেও হতে পারে।
  • কাশি, হাঁচি, হঠাৎ ঝুঁকে বসা বা ভার তুললে ব্যথা বাড়ে (↑ intra-spinal pressure)।

2. Sensory Symptoms

  • আক্রান্ত নার্ভ রুট অনুযায়ী পায়ে ঝিনঝিন ভাব, অসাড়তা, চিমটি লাগার মতো অনুভূতি হয়।
  • সাধারণত L5 বা S1 dermatome বরাবর sensory loss হয়।

3. Motor Symptoms

  • পায়ে দুর্বলতা (weakness) আসতে পারে।
  • বিশেষ করে:
    • L5 root → পায়ের dorsiflexion দুর্বল হয়ে যায় (toe dorsiflexion weakness)।
    • S1 root → পায়ের plantar flexion দুর্বল হয় (ankle jerk দুর্বল বা নেই)।

4. Reflex Changes

  • S1 involvement → ankle jerk reflex হ্রাস পায় বা থাকে না।
  • L5 involvement → knee jerk সাধারণত normal থাকে, তবে quadriceps দুর্বল হতে পারে।

5. Postural & Gait Changes

  • রোগী অনেক সময় একপাশে ঝুঁকে হাঁটে বা দাঁড়ায় (to relieve root pressure)।
  • হাঁটার সময় ব্যথার কারণে antalgic gait (pain-avoiding gait) দেখা যায়।

6. Straight Leg Raising (SLR) Test Positive

  • রোগীকে শুইয়ে পা সোজা তুলে ধরলে (30–70° এর মধ্যে) তীব্র ব্যথা হয়।
  • এটি sciatica-এর diagnostic sign।

7. Associated Symptoms (কখনও কখনও দেখা যায়)

  • দীর্ঘদিন untreated থাকলে → পেশির ক্ষয় (muscle wasting)।
  • Cauda equina compression থাকলে (rare but emergency):
    • দুই পায়ে তীব্র দুর্বলতা, অসাড়তা
    • মূত্র/মল ধরে রাখতে না পারা (urinary retention / incontinence)

✅ সারসংক্ষেপ (Davidson অনুযায়ী সাধারণ Symptoms)

  1. কোমর/নিতম্ব থেকে পা পর্যন্ত তীব্র ছড়িয়ে যাওয়া ব্যথা।
  2. ঝিনঝিন/অসাড়তা/চিমটি লাগা অনুভূতি।
  3. পায়ে দুর্বলতা (বিশেষ করে L5 বা S1 distribution এ)।
  4. Reflex loss (ankle jerk ↓)।
  5. Straight Leg Raising test positive।
  6. দীর্ঘমেয়াদে → পেশি ক্ষয় বা gait problem।

Clinical Investigation:-

Sciatica: Investigations (Davidson অনুযায়ী)

1. Clinical Examination (Bedside Tests)

  • Straight Leg Raising (SLR) Test → সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ clinical test
    • রোগীকে শুইয়ে পা সোজা করে তুললে (৩০–৭০° এর মধ্যে) sciatic pain হয় → positive test।
  • Crossed SLR Test → এক পা তুললে অন্যপাশে ব্যথা হয় (disc prolapse-এর জন্য বেশি specific)।
  • Neurological Examination →
    • Sensory loss → নির্দিষ্ট dermatome-এ অসাড়তা/ঝিনঝিন
    • Motor weakness → dorsiflexion বা plantar flexion দুর্বলতা
    • Reflex changes → ankle jerk ↓ (S1), knee jerk normal (L5)।

2. Imaging Tests

(a) X-ray Lumbosacral Spine

  • প্রথম লাইন ইমেজিং নয়, তবে সহায়ক।
  • হাড়ের গঠন, osteophyte, spondylolisthesis, degenerative changes দেখা যায়।
  • Disc prolapse সরাসরি দেখা যায় না।

(b) MRI (Magnetic Resonance Imaging) ✅ Gold Standard

  • Intervertebral disc prolapse স্পষ্ট দেখা যায়।
  • কোন লেভেলে এবং কোন root compress হয়েছে তা নির্ণয় করা যায়।
  • Tumour, infection বা spinal stenosis-এর মতো alternative causesও ধরা পড়ে।

(c) CT Scan

  • যদি MRI unavailable বা contraindicated হয়।
  • Bone abnormality, foraminal stenosis ভালোভাবে দেখা যায়।

3. Laboratory Tests (Routine & Specific)

(a) Routine Tests

  • CBC (Complete Blood Count): infection / inflammation exclude করার জন্য।
  • ESR, CRP: যদি tuberculosis, spinal infection বা inflammatory cause সন্দেহ হয়।
  • Blood glucose: diabetic neuropathy differentiate করার জন্য।

(b) Specific Tests (যদি special suspicion থাকে)

  • Mantoux test / TB GeneXpert: spinal TB সন্দেহ হলে।
  • Serum Calcium, ALP, PSA: যদি spinal metastasis সন্দেহ হয়।
  • Blood culture: spinal abscess বা infection সন্দেহ হলে।

4. Electrodiagnostic Tests

  • Nerve Conduction Study (NCS)
    • Sciatic nerve involvement ও অন্যান্য peripheral neuropathy আলাদা করতে সাহায্য করে।
  • Electromyography (EMG)
    • Chronic denervation / radiculopathy confirm করতে সাহায্য করে।

✅ সারসংক্ষেপ (Davidson অনুযায়ী Sciatica-এর Diagnostic Workup)

  1. Clinical tests → SLR, Crossed SLR, neurological exam
  2. Imaging → MRI (gold standard), CT, X-ray supportive
  3. Lab tests → CBC, ESR/CRP, glucose; special suspicion অনুযায়ী TB / tumour workup
  4. Electrodiagnostic → NCS, EMG (chronic cases)

Treatment Management:-

Sciatica: চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা (Davidson অনুযায়ী)

1. Conservative / General Measures

  • বেশিরভাগ রোগী প্রথমে Conservative Treatment এ সেরে যায়।
  • 🛌 Bed rest avoid করতে হবে → হালকা নড়াচড়া, হাঁটা encourage করা হয়।
  • Physiotherapy → back muscle strengthening exercise, posture correction, lumbar support।
  • Weight reduction (যদি বেশি ওজন থাকে)।
  • Ergonomic advice (সঠিকভাবে বসা, ভার তোলার নিয়ম)।

2. Pharmacological Management (ওষুধ)

(a) NSAIDs (Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs)

  • ব্যথা ও প্রদাহ কমায়
  • Generic: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Aceclofenac, Etoricoxib
  • বাংলাদেশে Brand Name উদাহরণ:
    • Ibuprofen → Nurofen / Fenbid / Brufen
    • Naproxen → Naprosyn
    • Diclofenac → Cataflam, Orphen, Diclac
    • Aceclofenac → Afenac, Acenac
    • Etoricoxib → Etorix, Etoshine

(b) Simple Analgesics

  • Paracetamol (mild pain এর জন্য)
  • Brand: Napa, Ace, Parapyrol

(c) Neuropathic Pain Modulators

(যখন ব্যথা দীর্ঘস্থায়ী বা সাধারণ analgesic-এ কাজ করে না)

  • Tricyclic Antidepressant (TCA): Amitriptyline
    • Brand: Tryptanol
  • Gabapentinoids: Gabapentin, Pregabalin
    • Brand: Gabapentin → Gabantin, Gabix
    • Pregabalin → Lyrica, Prebalin, Pregaba

(d) Muscle Relaxants

  • তীব্র muscle spasm থাকলে ব্যবহার করা হয়।
  • Generic: Tizanidine, Baclofen, Thiocolchicoside
  • Brand:
    • Tizanidine → Sirdalud
    • Baclofen → Baclon, Myorelax
    • Thiocolchicoside → Thiocol, Neorelax

(e) Opioid Analgesics (শুধু severe uncontrolled pain এর ক্ষেত্রে, স্বল্প সময়ের জন্য)

  • Generic: Tramadol
  • Brand: Tramal, Tramadin

(f) Corticosteroids

  • Oral steroid খুব কম ব্যবহৃত হয়, তবে Epidural Steroid Injection কিছু ক্ষেত্রে ব্যথা কমাতে সাহায্য করে।
  • Generic: Methylprednisolone, Triamcinolone
  • বাংলাদেশে hospital setup এ pain specialist দ্বারা দেওয়া হয়।

3. Surgical Management (Indications)

যখন ৬–৮ সপ্তাহ conservative treatment এ উপকার না হয় বা নিচের অবস্থাগুলো থাকে:

  • Progressive neurological deficit (পায়ের শক্তি কমে যাওয়া)
  • Severe intractable pain (ওষুধে উপকার না পাওয়া)
  • Cauda equina syndrome (মূত্র/মল ধরে রাখতে না পারা, perianal numbness)

🔹 Surgery options → Microdiscectomy, Laminectomy

✅ সারসংক্ষেপ (Davidson অনুযায়ী Sciatica Management)

  1. Conservative → rest avoid, physiotherapy, posture care
  2. Drugs →
    1. NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Aceclofenac, Etoricoxib)
    1. Paracetamol
    1. Neuropathic pain drugs (Amitriptyline, Gabapentin, Pregabalin)
    1. Muscle relaxant (Tizanidine, Baclofen, Thiocolchicoside)
    1. Short-term opioid (Tramadol)
    1. Epidural steroid injection (Methylprednisolone, Triamcinolone)
  3. Surgery → only if complications or no response

📋 Sample Prescription for Sciatica (Educational Purpose Only)

Name: X
Age/Sex: 40Y / Male
Diagnosis: Sciatica (lumbar disc prolapse suspected)

💊 Medicines

  1. Aceclofenac 100 mg tab – ১ ট্যাবলেট, দিনে ২ বার (সকালে ও রাতে খাবারের পর)
    1. Brand: Afenac / Acenac
    1. (NSAID → ব্যথা ও প্রদাহ কমাবে)
  2. Paracetamol 500 mg tab – ব্যথা বেশি হলে প্রয়োজনে, দিনে সর্বোচ্চ ৪ বার
    1. Brand: Napa / Ace
    1. (Simple analgesic)
  3. Gabapentin 300 mg cap – রাতে ঘুমানোর আগে ১টি
    1. Brand: Gabix / Gabantin
    1. (Neuropathic pain control)
  4. Tizanidine 2 mg tab – রাতে ঘুমের আগে ১টি
    1. Brand: Sirdalud
    1. (Muscle relaxant)
  5. Vitamin B-complex tab – দিনে ১ বার
    1. Brand: Becosule / Neuro-B
    1. (Nerve support)

🏃‍♂️ Advice

  • Bed rest avoid করতে হবে, হালকা হাঁটা চালিয়ে যাওয়া।
  • ভারী জিনিস তোলা যাবে না।
  • Physiotherapy (lumbar exercise, posture training) শুরু করা দরকার।
  • ২–৩ সপ্তাহ পর রিভিউ।
  • Red flag symptoms (পা হঠাৎ দুর্বল হয়ে যাওয়া, প্রস্রাব/পায়খানা কন্ট্রোল না থাকা) হলে জরুরি ভিত্তিতে হাসপাতালে ভর্তি হতে হবে।

✅ Prescription Format (সংক্ষেপে যেভাবে লিখতে হয়):

Rx
1. Tab Aceclofenac 100 mg – 1+0+1 after meal × 10 days
2. Tab Paracetamol 500 mg – SOS (max 4/day)
3. Cap Gabapentin 300 mg – 0+0+1 after dinner × 14 days
4. Tab Tizanidine 2 mg – 0+0+1 after dinner × 10 days
5. Tab Vitamin B-complex – 1+0+0 after breakfast × 30 days
Advice:
- Physiotherapy, posture care
- Avoid heavy lifting
- Review after 2 weeks

Preventation:-

Sciatica Prevention (Davidson অনুযায়ী)

1. সঠিক ভঙ্গি বজায় রাখা (Postural Care)

  • চেয়ারে সোজা হয়ে বসতে হবে, পিঠের নিচে lumbar support রাখা ভালো।
  • দীর্ঘ সময় বসে বা দাঁড়িয়ে থাকা এড়িয়ে চলতে হবে।
  • কম্পিউটার ব্যবহার করার সময় screen চোখের সমান উচ্চতায় রাখতে হবে।

2. সঠিকভাবে ভার তোলা (Safe Lifting Technique)

  • হঠাৎ সামনে ঝুঁকে ভারী কিছু তোলা যাবে না।
  • ভার তুলতে হলে হাঁটু ভেঙে বসে, পিঠ সোজা রেখে তুলতে হবে।
  • অতিরিক্ত ভারী জিনিস একা না তুলে সহায়তা নিতে হবে।

3. শরীরের ওজন নিয়ন্ত্রণ (Weight Management)

  • অতিরিক্ত ওজন মেরুদণ্ডে চাপ বাড়ায় → disc degeneration ত্বরান্বিত করে।
  • তাই balanced diet + নিয়মিত ব্যায়াম → healthy weight maintain করতে হবে।

4. পেশী শক্তিশালী করা (Exercise & Physiotherapy)

  • নিয়মিত Back & Abdominal muscle strengthening exercise করতে হবে।
  • Core stability exercise → মেরুদণ্ডকে সাপোর্ট দেয়।
  • নিয়মিত হাঁটা, সাঁতার কাটা, yoga ভালো প্রতিরোধমূলক ব্যায়াম।

5. কাজের সময় সতর্কতা (Occupational Precautions)

  • যারা অফিসে দীর্ঘ সময় বসে কাজ করেন → প্রতি ৩০–৪৫ মিনিট পর উঠে দাঁড়িয়ে হাঁটতে হবে।
  • যারা ভারী কাজ করেন (labour, driver, farmer) → সঠিক lifting technique ও supportive belt ব্যবহার করতে হবে।

6. ধূমপান ও ঝুঁকি কমানো (Lifestyle Modification)

  • ধূমপান করলে intervertebral disc-এর blood supply কমে যায় → disc দ্রুত নষ্ট হয়।
  • তাই ধূমপান বন্ধ করা জরুরি।
  • অতিরিক্ত হাই হিল ব্যবহার এড়িয়ে চলা উচিত।

7. প্রাথমিক সতর্কতা (Early Medical Care)

  • কোমরে ব্যথা শুরু হলে অবহেলা না করে দ্রুত বিশ্রাম, গরম সেঁক বা হালকা painkiller নিয়ে নিয়ন্ত্রণ করতে হবে।
  • দীর্ঘস্থায়ী বা পায়ে ছড়িয়ে যাওয়া ব্যথা হলে → ডাক্তারকে দেখাতে হবে যাতে প্রাথমিক অবস্থাতেই চিকিৎসা করা যায়।

✅ সারসংক্ষেপ (Davidson অনুযায়ী Sciatica Prevention)

  1. সঠিক posture (বসা/দাঁড়ানো/কম্পিউটার ব্যবহার)
  2. সঠিক lifting technique (হাঁটু ভেঙে ভার তোলা)
  3. ওজন নিয়ন্ত্রণ
  4. Back & abdominal exercise
  5. কাজের সময় বিরতি নিয়ে হাঁটা, supportive belt ব্যবহার
  6. ধূমপান বন্ধ, high heel এড়িয়ে চলা
  7. কোমরের ব্যথা অবহেলা না করে দ্রুত চিকিৎসা নেয়া

Clinical Case:-

মোঃ রশিদ, ৪২ বছর বয়সী একজন পেশায় রাজমিস্ত্রি, ইদানিং প্রায় ২ সপ্তাহ ধরে কোমরে তীব্র ব্যথা অনুভব করছেন, যা নিচের দিকে বাঁ পায়ের উরু ও পেছন দিয়ে হাঁটু পর্যন্ত ছড়িয়ে পড়ছে। ব্যথার সাথে সাথে কিছুটা ঝিনঝিনে ভাব ও দুর্বলতাও অনুভব করছেন। হাঁচি বা কাশি দিলে ব্যথা আরও বেড়ে যায়।

Primary Observation:

গেইট: ব্যথার কারণে হাঁটায় কষ্ট

SLR (Straight Leg Raising Test): বাঁ পায়ে ৪৫ ডিগ্রির মধ্যে সীমাবদ্ধ ও ব্যথাযুক্ত

Sensory deficit: L5 dermatome-এ হালকা কম অনুভুতি

Muscle power: Slight weakness in left dorsiflexion

Bladder/bowel function: স্বাভাবিক

Probable diagnosis :

Lumbar Disc Herniation at L4-L5 level causing Sciatica.

Risk Factors:

ভারী ওজন তোলা (manual labor)

বারবার কোমর বাঁকানো

দীর্ঘ সময় বসে কাজ করা

অতিরিক্ত ওজন

বয়সজনিত ডিস্ক ডিজেনারেশন

Investigation for diagnosis:

MRI of Lumbo-sacral spine – Disc protrusion at L4-L5

X-ray: Rule out degenerative changes or instability

Management:

প্রাথমিক চিকিৎসা:

বিছানায় বিশ্রাম (সীমিত সময়ের জন্য)

NSAIDs (যেমন: Aceclofenac) ব্যথা উপশমে

Muscle relaxant

Physiotherapy (traction, TENS)

Hot/cold compress

সার্জিক্যাল চিকিৎসা (যদি নিচের কোনটি থাকে):

ব্যথা ৬ সপ্তাহেরও বেশি স্থায়ী হয়

পায়ের দুর্বলতা বাড়তে থাকে

Bladder/bowel dysfunction

MRI তে significant compression দেখা যায়

Microdiscectomy বা Laminectomy বিবেচনা করা হয়

Raiyyan Tahsan Date:-20-08-2025 Wednesday Time:-02-38-25 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top