Defination :- অ্যাফথাস আলসার (Aphthous Ulcers) হল মুখগহ্বরের ভিতরে ঘটে এমন ছোট ক্ষত বা ঘা, যা সাধারণত খুব যন্ত্রণাদায়ক হয়। এগুলি সাধারণত গালের ভিতরের অংশ, জিহ্বা, ঠোঁটের ভেতরের দিকে বা মুখের মেঝেতে (palate) দেখা যায়। এগুলির আকার ছোট, সাদা বা হলুদ রঙের হয়ে থাকে, এবং চারপাশে লাল আবরণ থাকে।

Cause:-

অ্যাফথাস আলসারের (Aphthous Ulcers) কারণসমূহ বিষয়ে Davidson’s Principles and Practice of Medicine-এ যেসব তথ্য দেওয়া হয়েছে তা নিম্নরূপ:

১. জেনেটিক উপাদান

অ্যাফথাস আলসারের জন্য একটি জেনেটিক প্রবণতা থাকতে পারে। অনেক সময় পরিবারে একাধিক সদস্যদের মধ্যে এই সমস্যা দেখা যায়, যা ইঙ্গিত দেয় যে জিনগত কারণ এটির প্রধান উৎস হতে পারে। বিশেষ করে কিছু বিশেষ ধরনের জেনেটিক মিউটেশন বা পরিবর্তন এই সমস্যা উদ্ভূত করতে পারে।

২. ইমিউন সিস্টেমের গোলমাল

অ্যাফথাস আলসারের উৎপত্তি অনেক সময় অটোইমিউন প্রতিক্রিয়া বা ইমিউন সিস্টেমের অস্বাভাবিকতা থেকে হয়। এতে, শরীরের নিজস্ব কোষের বিরুদ্ধে আক্রমণ ঘটে, যা ঘা বা ক্ষত তৈরি করতে পারে। এই ধরনের সমস্যা মুখগহ্বরের মিউকোসা (মুখের শ্লেষ্মা স্তর) আক্রান্ত করতে পারে।

৩. ভাইরাল সংক্রমণ

কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে, কিছু ভাইরাল সংক্রমণ, বিশেষ করে হিউম্যান হেরপিস ভাইরাস (Herpes simplex virus) এবং এপস্টেইন-বার ভাইরাস (Epstein-Barr virus) অ্যাফথাস আলসারের সৃষ্টি করতে পারে। এ ধরনের সংক্রমণ শরীরের প্রতিরোধ ব্যবস্থা দুর্বল করে দেয়, যা ক্ষত সৃষ্টি করতে সহায়তা করে।

৪. মানসিক চাপ

মানসিক চাপ (stress) এবং উদ্বেগ অ্যাফথাস আলসারের অন্যতম কারণ হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে। মানসিক চাপ শরীরের ইমিউন সিস্টেমকে দুর্বল করে দেয় এবং এটি মুখগহ্বরের শ্লেষ্মা স্তরের ক্ষত সৃষ্টি করতে সহায়তা করতে পারে।

৫. খাদ্য ও অ্যালার্জি

কিছু খাবার বা উপাদান অ্যাফথাস আলসারের সৃষ্টি করতে পারে। যেমন:

• সাইট্রাস ফল (লেবু, কমলা)
• টমেটো বা মশলাদার খাবার
• চকলেট বা ক্যাফেইন কিছু লোকের জন্য সমস্যার সৃষ্টি করতে পারে।
  অন্যদিকে, কিছু লোক খাদ্য অ্যালার্জির কারণে এই ধরনের আলসারে ভুগতে পারেন।

৬. ভিটামিনের ঘাটতি

ভিটামিন B12, ফোলিক অ্যাসিড, এবং আয়রন এর ঘাটতি অ্যাফথাস আলসারের উদ্রেক করতে পারে। এসব ভিটামিনের অভাব শরীরের কোষের স্বাস্থ্যকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে এবং সেগুলি ক্ষত সৃষ্টি করতে পারে, বিশেষ করে মুখগহ্বরের শ্লেষ্মা স্তরে।

৭. হরমোনাল পরিবর্তন

মহিলাদের ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থা, মাসিক চক্র বা হরমোনাল পরিবর্তনের কারণে অ্যাফথাস আলসার হওয়ার প্রবণতা বেড়ে যেতে পারে। এই পরিবর্তনগুলির ফলে শরীরের ইমিউন প্রতিক্রিয়া পরিবর্তিত হতে পারে, যা আলসার তৈরি করতে সহায়তা করে।

৮. মুখগহ্বরে আঘাত বা ক্ষতি

মুখে বা দাঁতে কোনো আঘাত বা ক্ষতি, যেমন দাঁতের ব্রেস ব্যবহার বা কঠিন খাবার খাওয়ার সময় দাঁতে আঘাত লাগা, মুখের শ্লেষ্মা স্তরকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে, যা পরে অ্যাফথাস আলসারের রূপ নিতে পারে।

৯. সংক্রামক রোগ

কিছু সংক্রামক রোগও অ্যাফথাস আলসারের সৃষ্টি করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস, ক্রোনস ডিজিজ বা সিস্টিক ফাইব্রোসিস যেহেতু শারীরিক প্রতিরোধ ব্যবস্থা ক্ষতিগ্রস্ত করে, তাই এরা মুখে অ্যাফথাস আলসার তৈরি করতে পারে।

এগুলো ছাড়াও কিছু লোকের মধ্যে খাদ্য বা পরিবেশগত পরিবর্তনও এই সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে।

Symptomps:-

অ্যাফথাস আলসার (Aphthous ulcers) হল মুখের ভিতরের কোষ্ঠ বা গাল, জিভ, তালু বা ঠোঁটে ছোট, বেদনাদায়ক ঘা যা সাধারণত সাদা বা হলুদ রঙের হয় এবং এর চারপাশে লাল দাগ থাকে। এই আলসারগুলি সাধারণত কিছুদিনের মধ্যে সেরে যায়, কিন্তু মাঝে মাঝে পুনরাবৃত্তি হতে পারে। Davidson’s Principles and Practice of Medicine অনুসারে অ্যাফথাস আলসারের লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি নিম্নরূপ:

লক্ষণ:

1. ব্যথা ও অস্বস্তি:
   1. ঘা সৃষ্টি হওয়ার পর ব্যথা অনুভূত হয়, যা কথা বলার সময় বা খাবার খাওয়ার সময় আরও বেড়ে যায়।
2. মুখে ঘা:
   1. মুখের ভিতরে ছোট, সাদা বা হলুদ বর্নের আলসার যা সাধারণত 2-8 মিলিমিটার ব্যাসের হয়।
3. লাল রিং:
   1. ঘার চারপাশে লাল রংয়ের বৃত্ত দেখা যায়।
4. গলা বা মুখে জ্বালা:
   1. অনেক সময় মুখে জ্বালা অনুভূত হয় এবং গলা বা মুখের মধ্যে অস্বস্তি সৃষ্টি হয়।

অ্যাফথাস আলসার (Aphthous ulcers) এর জন্য কিছু অতিরিক্ত উপসর্গও থাকতে পারে, যদিও এগুলি সাধারণত মৌলিক উপসর্গগুলির সঙ্গে যুক্ত হয়। কিছু অতিরিক্ত উপসর্গ যা Davidson’s Principles and Practice of Medicine-এ উল্লেখ করা হয়েছে, তা হলো:

অতিরিক্ত উপসর্গসমূহ:

1. জ্বর (Fever):
   1. কখনও কখনও, বিশেষ করে যদি এটি সংক্রমণজনিত কারণে হয়, শরীরে সামান্য জ্বর উঠতে পারে। তবে এটি সাধারণত সিরিজ আক্রমণের জন্য নয়।
2. লসিকা গ্রন্থির স্ফীতি (Lymphadenopathy):
   1. অ্যাফথাস আলসারের কারণে গলার বা মুখের নিকটবর্তী লসিকা গ্রন্থি স্ফীত হতে পারে, যা প্রদাহের প্রতিক্রিয়া।
3. শক্তি কমে যাওয়া (Fatigue):
   1. আলসার খুবই ব্যথাযুক্ত হতে পারে, যার কারণে শারীরিক ক্লান্তি বা শক্তির অভাব অনুভূত হতে পারে।
4. খাবার খেতে সমস্যা (Difficulty Eating):
   1. মুখের মধ্যে ক্ষত থাকায় খাবার খেতে কষ্ট হতে পারে এবং মুখের আঘাতে রক্তপাত হতে পারে, যা খাবারের স্বাভাবিক গ্রহণে বাধা দেয়।
5. মুখের অস্বস্তি (Mouth Discomfort):
   1. মুখের ভিতরে অস্বস্তি বা জ্বালা অনুভূতি থাকতে পারে যা সাধারণত খাবার বা পানীয় পান করার সময় বৃদ্ধি পায়।

উল্লেখযোগ্য বিষয়:

এটি মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে, এসব উপসর্গ সাধারণত খুব তীব্র হয় না এবং বেশিরভাগ সময়ে অ্যাফথাস আলসারের ক্ষেত্রে এই ধরনের উপসর্গের সাথেই ঘা সেরে যায়। তবে, যদি উপসর্গগুলি দীর্ঘ সময় ধরে চলতে থাকে বা নতুন সমস্যা সৃষ্টি হয়, তাহলে চিকিৎসকের পরামর্শ গ্রহণ করা উচিত।

Clinical Investigation Diagonosis:-

অ্যাফথাস আলসারের (Aphthous ulcers) জন্য clinical investigation বা পরীক্ষার মাধ্যমে সঠিক নির্ণয় করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। Davidson’s Principles and Practice of Medicine অনুযায়ী, অ্যাফথাস আলসারের জন্য কিছু নির্দিষ্ট পরীক্ষা করা যেতে পারে, যা উপসর্গের ভিত্তিতে এবং রোগীর পরিস্থিতি বুঝে নির্ধারণ করা হয়।

1. ক্লিনিক্যাল ইতিহাস ও শারীরিক পরীক্ষা (Clinical History and Physical Examination):

• প্রথমত, রোগীর ক্লিনিক্যাল ইতিহাস নেয়া হয়, যার মধ্যে আছে:
  • অ্যালার্জি ইতিহাস: খাদ্য, মলম বা অন্য কিছুতে অ্যালার্জি থাকলে।
  • মানসিক চাপ: কোন ধরণের মানসিক চাপ বা উদ্বেগের ইতিহাস।
  • দীর্ঘস্থায়ী রোগ: ডায়াবেটিস, ক্যান্সার, বা অন্যান্য দীর্ঘস্থায়ী রোগের ইতিহাস।
• শারীরিক পরীক্ষার মাধ্যমে আলসারের আকার, অবস্থান এবং তাদের চারপাশে কোনো প্রদাহ বা লাল ভাব রয়েছে কি না তা যাচাই করা হয়।

2. রক্ত পরীক্ষা (Blood Tests):

রক্ত পরীক্ষাগুলি করতে হবে যদি:

• হিমোগ্লোবিন (Hemoglobin) এবং হেমাটোক্রিট (Hematocrit):
  • এটি অ্যানিমিয়া বা রক্তস্বল্পতা পরীক্ষা করতে সহায়ক। অ্যাফথাস আলসার যদি রক্তস্বল্পতার সাথে সম্পর্কিত হয়, তবে এটি দেখা যায়।
• C-reactive protein (CRP):
  • এই পরীক্ষা প্রদাহের স্তর নির্ধারণ করে, যাতে শরীরে কোনো প্রদাহ বা সংক্রমণ আছে কিনা বোঝা যায়।
• সার্বিক সেল সিডিমেন্টেশন রেট (ESR):
  • এটি প্রদাহের পরিমাপ করতে সহায়তা করে, যদি শরীরে কোনো প্রদাহ থাকে, তবে ESR বৃদ্ধি পাবে।
• লিভার এবং কিডনি ফাংশন টেস্ট:
  • যদি অ্যাফথাস আলসার একেবারে দীর্ঘমেয়াদী বা মারাত্মক আকার ধারণ করে, তাহলে লিভার বা কিডনির কার্যকারিতা যাচাই করা হতে পারে।

3. মাইক্রোবায়োলজিকাল পরীক্ষাগুলি (Microbiological Tests):

• ব্যাকটেরিয়াল কালচার (Bacterial Culture):
  • যদি চিকিৎসক সন্দেহ করেন যে কোনো সংক্রমণ বা ব্যাকটেরিয়া রয়েছে, তবে আলসারের ক্ষত থেকে একটি নমুনা সংগ্রহ করে কালচার করা হতে পারে। এতে ব্যাকটেরিয়া বা ভাইরাসের উপস্থিতি নির্ধারণ করা হয়।
• ভাইরাল কালচার (Viral Culture):
  • কখনও কখনও, হিউম্যান হেরপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস (HSV) বা সাইটোমেগালো ভাইরাস (CMV) সংক্রমণের কারণে অ্যাফথাস আলসার হতে পারে, তাই এই পরীক্ষাগুলি করা যেতে পারে।

4. এন্টিবডি পরীক্ষা (Antibody Tests):

• Herpes Simplex Virus (HSV) Antibody Test:
  • এই পরীক্ষা দ্বারা হেরপিস ভাইরাস সংক্রমণের উপস্থিতি নির্ধারণ করা হয়। যদি HSV সংক্রমণ সন্দেহ থাকে, তবে এন্টিবডি পরীক্ষা করা হতে পারে।

5. স্কোপি পরীক্ষা (Endoscopy):

• এন্ডোস্কোপি (Oral Endoscopy):
  • যদি আলসার খুব গুরুতর হয় বা কিছু অন্যান্য গুরুতর সমস্যা (যেমন টিউমার বা ক্যান্সার) সন্দেহ করা হয়, তবে এন্ডোস্কোপির মাধ্যমে মুখের ভিতর আলসারের অবস্থান পর্যালোচনা করা হতে পারে।

6. এলার্জি পরীক্ষা (Allergy Tests):

• স্কিন প্রিক টেস্ট (Skin Prick Test):
  • যদি কোনো খাদ্য বা উপাদানে অ্যালার্জির কারণে আলসার সৃষ্টি হয়ে থাকে, তবে স্কিন প্রিক টেস্ট করা হতে পারে।
• ইমিউনোগ্লোবুলিন ই (IgE) টেস্ট:
  • সাধারণত খাদ্য বা পরিবেশগত অ্যালার্জি সনাক্ত করতে এই পরীক্ষা করা হয়।

7. অন্যান্য পরীক্ষা (Other Tests):

• ডায়াবেটিস পরীক্ষার জন্য ব্লাড সুগার লেভেল (Blood Sugar Test):
  • ডায়াবেটিস থাকলে, এটি মুখের আলসারের সৃষ্টি করতে পারে, তাই ব্লাড সুগার পরীক্ষা করা হতে পারে।
• ভিটামিন ও মিনারেল টেস্ট (Vitamin and Mineral Tests):
  • কিছু ক্ষেত্রে, বিশেষত যাদের ভিটামিন বা মিনারেল অভাব থাকে, তাদের মধ্যে অ্যাফথাস আলসার হতে পারে, তাই ভিটামিন বি১২, ফলেট বা আয়রন এর পরীক্ষা করা যেতে পারে।

উপসংহার:

অ্যাফথাস আলসারের জন্য সাধারণত কোন গুরুতর পরীক্ষা প্রয়োজন হয় না, তবে যখন এটি দীর্ঘস্থায়ী হয়ে যায় বা পুনরাবৃত্তি ঘটে, তখন বিভিন্ন পরীক্ষা করা প্রয়োজন হতে পারে, বিশেষ করে যদি এটি অন্য কোনো শারীরিক সমস্যা বা রোগের সাথে সম্পর্কিত হয়ে থাকে। সব পরীক্ষার সিদ্ধান্ত রোগীর ক্লিনিক্যাল অবস্থা এবং আলসারের লক্ষণ অনুযায়ী নির্ধারণ করা হয়।

Treatment Management:-

অ্যাফথাস আলসারের (Aphthous ulcers) চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা এবং ওষুধ সম্পর্কিত তথ্য Davidson’s Principles and Practice of Medicine অনুসারে এখানে প্রদান করা হল। অ্যাফথাস আলসারের চিকিৎসা সাধারণত ব্যথা উপশম, প্রদাহ কমানো এবং সংক্রমণ প্রতিরোধের উপর মনোনিবেশ করে।

চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা (Treatment Management)

1. ব্যথা উপশমকারী (Pain Relief):
   1. অ্যাফথাস আলসারের ব্যথা উপশম করার জন্য স্থানীয় অ্যানালজেসিক মলম বা গেলা ব্যবহার করা হয়। এর মধ্যে সবচেয়ে প্রচলিত হল বেনজোকেইন এবং লিডোকেইন।
2. প্রদাহ কমানো (Anti-inflammatory Treatment):
   1. স্থানীয় স্টেরয়েড ক্রিম বা মাউথওয়াশ (যেমন হাইড্রোকরটিসোন বা বেতামেথাসোন) প্রদাহ কমানোর জন্য ব্যবহার করা হয়।
   1. অরাল স্টেরয়েড (যেমন প্রেডনিসোলোন) সাধারণত গুরুতর কেসের জন্য দেওয়া হয়।
3. অ্যান্টিবায়োটিক এবং ভাইরাস সংক্রমণ রোধ (Antibiotics and Viral Infection Control):
   1. যদি সেকেন্ডারি ইনফেকশন থাকে, তবে অ্যান্টিবায়োটিক যেমন আমোক্সিসিলিন ব্যবহার করা যেতে পারে। তবে, এটি শুধু তখনই প্রয়োগ করা উচিত যখন ডাক্তারের পরামর্শ থাকে।
4. ভিটামিন এবং মিনারেল সাপ্লিমেন্ট (Vitamin and Mineral Supplements):
   1. ভিটামিন বি১২ এবং ফলেট অভাবের কারণে আলসার সৃষ্টি হতে পারে। তাই এই ভিটামিনগুলির সাপ্লিমেন্ট (যেমন সায়ানো-কোবালামিন) প্রদান করা হতে পারে।
5. অ্যাস্ট্রিংজেন্ট (Astringents):
   1. কিছু রোগীকে অ্যালুমিনিয়াম অ্যাসেটেট (Aluminum acetate) বা অ্যাভেন্ডাস (Avendas) ব্যবহার করা হতে পারে, যা আলসারের চারপাশে জমে থাকা তরল শোষণ করতে সহায়তা করে।

ওষুধের ফার্মাকোলজি (Pharmacology of Medications)

1. বেনজোকেইন (Benzocaine) – Local Anesthetic:
   1. ব্যবহার: এটি একটি স্থানীয় অ্যানালজেসিক যা আলসারের কারণে হওয়া ব্যথা কমাতে সহায়ক। এটি সাধারণত মলম বা গেলা আকারে পাওয়া যায়।
   1. মেকানিজম: স্নায়ুর উত্তেজনা প্রতিরোধ করে এবং ব্যথা অনুভূতি কমিয়ে দেয়।
   1. বাংলাদেশে পাওয়া ব্র্যান্ড নাম: Dentogel, Oragel।
2. লিডোকেইন (Lidocaine) – Local Anesthetic:
   1. ব্যবহার: এটি একটি শক্তিশালী স্থানীয় অ্যানালজেসিক, যা ব্যথা উপশম করতে সাহায্য করে।
   1. মেকানিজম: স্নায়ু তন্তুতে প্রভাব ফেলে এবং ব্যথা অনুভূতি বন্ধ করে।
   1. বাংলাদেশে পাওয়া ব্র্যান্ড নাম: Xylocaine, Lidoderm।
3. প্রেডনিসোলোন (Prednisolone) – Corticosteroid:
   1. ব্যবহার: এটি একটি স্টেরয়েড যা প্রদাহ কমাতে ব্যবহৃত হয়। এটি গুরুতর অ্যাফথাস আলসারের ক্ষেত্রে দেওয়া হয়।
   1. মেকানিজম: প্রদাহ কমানোর জন্য শরীরে কোর্টিকোস্টেরয়েড হরমোনের কাজ অনুকরণ করে।
   1. বাংলাদেশে পাওয়া ব্র্যান্ড নাম: Prednisolone, Orasone।
4. বেতামেথাসোন (Betamethasone) – Corticosteroid:
   1. ব্যবহার: এটি আরেকটি শক্তিশালী স্টেরয়েড যা তীব্র প্রদাহ কমাতে ব্যবহৃত হয়। এটি সাধারণত মলম বা মাউথওয়াশ আকারে দেওয়া হয়।
   1. মেকানিজম: প্রাথমিকভাবে প্রদাহ কমায় এবং অস্বস্তি উপশম করে।
   1. বাংলাদেশে পাওয়া ব্র্যান্ড নাম: Betnovate, Betaderm।
5. আমোক্সিসিলিন (Amoxicillin) – Antibiotic:
   1. ব্যবহার: যদি আলসার সংক্রমণের কারণে সৃষ্টি হয়, তবে আমোক্সিসিলিন ব্যবহার করা যেতে পারে।
   1. মেকানিজম: ব্যাকটেরিয়ার সেল ওয়াল তৈরি হতে বাধা দেয়, যার ফলে সংক্রমণ প্রতিরোধ হয়।
   1. বাংলাদেশে পাওয়া ব্র্যান্ড নাম: Amoxil, Amox।
6. সায়ানো-কোবালামিন (Cyanocobalamin) – Vitamin B12 Supplement:
   1. ব্যবহার: ভিটামিন বি১২-এর অভাবের কারণে অ্যাফথাস আলসার সৃষ্টি হতে পারে, তাই সাপ্লিমেন্ট দেওয়া হয়।
   1. মেকানিজম: এটি লোহিত রক্তকণিকা উৎপাদনে সহায়তা করে এবং স্নায়ুতন্ত্রের স্বাভাবিক কার্যকারিতা বজায় রাখে।
   1. বাংলাদেশে পাওয়া ব্র্যান্ড নাম: Cobadex CZS, Neurobion।

নির্দেশনা (Precautions) ও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া (Side Effects):

1. বেনজোকেইন:
   1. পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: দীর্ঘকাল ব্যবহারে স্থানীয় সংবেদনশীলতা বা স্নায়ু দুর্বলতা হতে পারে।
   1. সতর্কতা: ছোট শিশুদের জন্য ব্যবহারের পূর্বে ডাক্তারের পরামর্শ নিতে হবে।
2. প্রেডনিসোলোন:
   1. পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে ওজন বৃদ্ধি, উচ্চ রক্তচাপ, বা ইমিউন সিস্টেম দুর্বল হতে পারে।
   1. সতর্কতা: স্টেরয়েডের ব্যবহার শুধুমাত্র ডাক্তারের পরামর্শে করা উচিত।

উপসংহার:

অ্যাফথাস আলসারের চিকিৎসা করার সময় ওষুধের সঠিক ব্যবহার অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। উপরের উল্লেখিত ওষুধগুলি সাধারণত আলসারের লক্ষণ উপশম এবং দ্রুত সেরে ওঠার জন্য ব্যবহৃত হয়। তবে, যদি আলসার পুনরাবৃত্তি ঘটে বা গুরুতর হয়, তাহলে চিকিৎসকের পরামর্শে উপযুক্ত চিকিৎসা করা উচিত।

এখানে একটি অ্যাফথাস আলসার এর জন্য চিকিৎসা নির্দেশিকা (প্রিসক্রিপশন) প্রদান করা হল, Davidson’s Principles and Practice of Medicine অনুযায়ী, যেটি একটি সাধারণ নির্দেশিকা হবে।

---

প্রেসক্রিপশন: অ্যাফথাস আলসার (Aphthous Ulcer)

রোগী নাম: [রোগীর নাম]
তারিখ: [তারিখ]
ডাক্তার: [ডাক্তার নাম]
উপস্থিতি: [রোগীর বয়স/লিঙ্গ]
ঠিকানা: [ডাক্তার ঠিকানা]

---

1. বেঞ্জোকেইন (Benzocaine) – স্থানীয় অ্যানালজেসিক (Topical Analgesic)

• দ্বারা ব্যবহৃত: আলসারের ব্যথা উপশমের জন্য।
• ডোজ: দিন ৩-৪ বার আক্রান্ত স্থানে প্রয়োগ করুন।
• অবস্থা: মলম আকারে।
• ব্যবহার পদ্ধতি: আক্রান্ত অঞ্চলে মলম লাগিয়ে ২-৩ মিনিট অপেক্ষা করুন, খাওয়ার আগে এবং পরে ব্যবহার করুন।
• পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: খুব দীর্ঘকাল ব্যবহার থেকে সংবেদনশীলতা বা ত্বকে জ্বালা হতে পারে।

2. প্রেডনিসোলোন (Prednisolone) – অরাল স্টেরয়েড (Oral Steroid)

• দ্বারা ব্যবহৃত: গুরুতর আলসার এবং প্রদাহ কমানোর জন্য।
• ডোজ: 5mg প্রতিদিন ১টি ট্যাবলেট, ৫-৭ দিন।
• ব্যবহার পদ্ধতি: খাবারের পরে সেবন করতে হবে।
• পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে স্নায়ুর ক্ষতি, ওজন বাড়ানো, হজম সমস্যা হতে পারে।

3. বেতামেথাসোন (Betamethasone) – স্থানীয় স্টেরয়েড (Topical Steroid)

• দ্বারা ব্যবহৃত: আলসারের প্রদাহ কমানোর জন্য।
• ডোজ: দিনে ২ বার affected স্থানে প্রয়োগ করুন (অথবা ডাক্তারের নির্দেশ অনুসারে)।
• অবস্থা: মলম বা জেল আকারে।
• পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: ত্বকে জ্বালা বা অতিরিক্ত ব্যবহার করলে ত্বকের পাতলা হওয়া।
• সতর্কতা: খুব বেশি দিন ব্যবহার না করা।

4. সায়ানো–কোবালামিন (Cyanocobalamin) – ভিটামিন B12 Supplement

• দ্বারা ব্যবহৃত: ভিটামিন B12 এর অভাবের কারণে অ্যাফথাস আলসার হলে।
• ডোজ: ১টি ইনজেকশন (১০০০ mcg) প্রতি মাসে একবার।
• ব্যবহার পদ্ধতি: ডাক্তার বা trained নার্স দ্বারা ইনজেকশন প্রয়োগ।
• পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: খুবই বিরল, তবে কিছু ক্ষেত্রে অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া হতে পারে।

5. অ্যামোক্সিসিলিন (Amoxicillin) – অ্যান্টিবায়োটিক (Antibiotic)

• দ্বারা ব্যবহৃত: সংক্রমণ হলে প্রয়োগ করা হয়।
• ডোজ: ৫০০mg, দিনে ৩ বার, ৭ দিন।
• ব্যবহার পদ্ধতি: খাবারের পরে সেবন করতে হবে।
• পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: হালকা পেটের সমস্যা, ডায়রিয়া।

6. মাউথওয়াশ (Mouthwash)

• দ্বারা ব্যবহৃত: অরাল হাইজিন বজায় রাখতে এবং ব্যথা উপশম করতে।
• ডোজ: দিনে ২-৩ বার মাউথওয়াশ ব্যবহার করুন, বিশেষ করে খাবারের পরে।
• ব্র্যান্ড: Hexident Mouthwash বা Chlorhexidine Mouthwash।
• পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: মুখের স্বাদ বদলানো, দীর্ঘ সময় ব্যবহারে মুখের শুষ্কতা।

---

মন্তব্য:

• যদি আলসারগুলি আরও গুরুতর বা দীর্ঘস্থায়ী হয়ে থাকে, তবে পুনরায় চিকিৎসকের পরামর্শ নিতে হবে।
• ঔষধের সাথে সাথে রোগীর মানসিক চাপ কমানোর জন্য সঠিক বিশ্রাম এবং ডায়েট মেনে চলা জরুরি।
• কোল্ড সোর্স বা মসলাযুক্ত খাবার থেকে দূরে থাকতে হবে, কারণ এগুলি আলসারকে আরও ব্যথাযোগ্য করে তুলতে পারে।

Clinical Case :-

অ্যাফথাস আলসার (Aphthous Ulcer), যাকে সাধারণভাবে মুখের ঘা বা মাউথ আলসার বলা হয়, এটি একটি সাধারণ, অ-সংক্রামক ও ব্যথাযুক্ত সমস্যা। এটি সাধারণত জিহ্বা, ঠোঁটের ভিতরের অংশ, গাল বা মাড়িতে দেখা যায়।

—

অ্যাফথাস আলসারের ধরন:

১. মাইনর আলসার (Minor Aphthous Ulcer):

সবচেয়ে সাধারণ ধরনের।

আকারে ছোট (৩-১০ মিমি)।

নিজে নিজে ৭-১৪ দিনের মধ্যে সেরে যায়।

২. মেজর আলসার (Major Aphthous Ulcer):

বড়, গভীর ও বেশি ব্যথাযুক্ত।

১০ মিমির বেশি হতে পারে।

সেরে যেতে কয়েক সপ্তাহও লাগতে পারে এবং দাগ রেখে যেতে পারে।

৩. হারপেটিফর্ম আলসার (Herpetiform Ulcer):

অসংখ্য ক্ষুদ্র ক্ষত একসাথে হয় (১০০টির মতোও হতে পারে)।

আকারে ছোট কিন্তু একত্রে বেশ কষ্টদায়ক।

—

লক্ষণসমূহ:

মুখের ভেতরে গোল বা ডিম্বাকৃতির সাদা বা হলদে কেন্দ্রবিশিষ্ট লাল বর্ডারযুক্ত ঘা

ব্যথা ও জ্বালাপোড়া

খাওয়ার সময় বা কথা বলার সময় অসুবিধা

কখনও হালকা জ্বর ও দুর্বলতা

—

কারণসমূহ:

অ্যাফথাস আলসারের সঠিক কারণ জানা যায়নি, তবে সম্ভাব্য কারণগুলো হল:

মানসিক চাপ বা টেনশন

মুখে আঘাত (দাঁত ব্রাশের সময় কাটা, ঠোঁটে কামড় দেওয়া)

পুষ্টির অভাব (Vitamin B12, ফোলিক অ্যাসিড, আয়রন)

হরমোনজনিত পরিবর্তন (বিশেষ করে নারীদের ক্ষেত্রে)

জেনেটিক প্রবণতা (পারিবারিক ইতিহাস)

অ্যালার্জি বা ফুড সেন্সিটিভিটি (চকলেট, টমেটো, মসলাযুক্ত খাবার)

কিছু ওষুধ (NSAIDs, বিটা-ব্লকার, কেমোথেরাপি)

রোগ (Crohn’s disease, Celiac disease, HIV ইত্যাদি)

—

ডায়াগনোসিস:

সাধারণত উপসর্গ দেখেই চিহ্নিত করা যায়। তবে দীর্ঘমেয়াদী বা গুরুতর ক্ষেত্রে রক্ত পরীক্ষা বা বায়োপসি করা হয়।

—

চিকিৎসা:

চিকিৎসা (Treatment)

সাধারণ চিকিৎসা:

1. মুখে লাগানোর ওষুধ:

Mucopain gel / Bonjela gel

Hexigel (chlorhexidine mouthwash)

Candid mouth paint (যদি ছত্রাকজনিত হয়)

2. ব্যথা কমাতে:

Paracetamol বা Ibuprofen

Topical anesthetic gel

3. ভিটামিন ও মিনারেল:

Becosule, Neurobion Forte, বা B-complex ট্যাবলেট

Iron + Folic acid + Vitamin C

4. মাউথওয়াশ:

ক্লোরহেক্সিডিন (antiseptic)

লবণ পানি দিয়ে গার্গল

ঘরোয়া প্রতিকার (Home Remedies)

1. লবণ পানি বা বেকিং সোডা দিয়ে কুলি – জীবাণু কমাতে সহায়ক

2. নারকেল তেল – ঘায়ে লাগালে ব্যথা ও সংক্রমণ কমে

3. তুলসী পাতা চিবানো – অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল গুণ আছে

4. মধু – ক্ষত শুকাতে সাহায্য করে

5. ঠান্ডা দুধ বা দই খাওয়া – জ্বালাপোড়া কমায়

6. এলোভেরা জেল – ঠাণ্ডা ও উপশমে কার্যকর

কখন ডাক্তার দেখানো জরুরি?

যদি ঘা ৭–১০ দিনের মধ্যে না শুকায়

যদি ঘা আবার বারবার ফিরে আসে

যদি ঘায়ের সাথে জ্বর, গলা ব্যথা বা শরীর দুর্বল লাগে

যদি ঘা বড় এবং অনেকগুলো হয়

খাবার খেতে একদম কষ্ট হয়

টিপস:

খুব ঝাল, টক, বা গরম খাবার এড়িয়ে চলুন

বেশি পানি পান করুন

মুখ পরিষ্কার রাখুন

স্ট্রেস কমানোর চেষ্টা করুন।

সাধারণ চিকিৎসা (হালকা):

মাউথওয়াশ: Chlorhexidine gluconate mouthwash

অ্যানালজেসিক জেল: Benzocaine, Lidocaine

নুন-গরম পানির গার্গল

গুরুতর ক্ষেত্রে:

স্টেরয়েড জেল বা মাউথওয়াশ (Triamcinolone acetonide)

ইমিউন-মডুলেটর: থ্যালিডোমাইড বা ড্যাপসোন (ডাক্তারের পরামর্শে)

ভিটামিন সাপ্লিমেন্ট: Vitamin B12, ফোলিক অ্যাসিড, আয়রন

—

প্রতিরোধে যা করবেন:

মুখের পরিষ্কার-পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখা

চাপমুক্ত থাকা ও পর্যাপ্ত ঘুম

মুখে আঘাত এড়ানো

প্রয়োজন অনুযায়ী সাপ্লিমেন্ট নেওয়া

অ্যালার্জি বা সেন্সিটিভ খাবার এড়িয়ে চলা

—

চিকিৎসকের পরামর্শ কখন নেবেন:

ঘা ৩ সপ্তাহেও সারে না

ঘা বারবার হয়

খাওয়ায় বা কথা বলায় বাধা দেয়

জ্বর, ক্লান্তি, ওজন কমে যাওয়া দেখা দেয়

---

ডাক্তার সাইন:
[ডাক্তার নাম]
বিশেষজ্ঞ
[পরামর্শ কেন্দ্রের নাম]

Preventation:-

অ্যাফথাস আলসার (Aphthous ulcers) সাধারণত অস্থায়ী এবং মৃদু প্রকৃতির হয়, তবে পুনরাবৃত্তি হতে পারে। Davidson’s Principles and Practice of Medicine অনুযায়ী, এই রোগের প্রতিরোধের জন্য বেশ কিছু উপায় রয়েছে যা রোগীদের অনুসরণ করা উচিত। এখানে কয়েকটি প্রধান উপায় তুলে ধরা হলো:

১. খাদ্যাভ্যাসের পরিবর্তন (Dietary Modifications)

• তীক্ষ্ণ বা মসলাযুক্ত খাবার এড়িয়ে চলা: অরাল ক্যাভিটির স্নায়ুতে অস্বস্তি সৃষ্টি করতে পারে। অতিরিক্ত মসলাযুক্ত খাবার বা তীক্ষ্ণ পণ্য যেমন তিতা ফল, টমেটো ইত্যাদি থেকে বিরত থাকতে হবে।
• অ্যালার্জি সহ খাবার: কিছু খাদ্য উপাদান যেমন দুধ, মিষ্টি, অথবা কিছু শাকসবজি (যেমন টমেটো, আলু) অ্যাফথাস আলসার তৈরি করতে পারে। এই ধরনের খাবার এড়িয়ে চলা উচিত।
• ভিটামিন ও মিনারেলের সঠিক মাত্রা: ভিটামিন বি১২, ফলেট, এবং আয়রন এর অভাব আলসার সৃষ্টি করতে পারে। সুতরাং সুষম খাবার গ্রহণ করা এবং প্রয়োজনীয় সাপ্লিমেন্ট নেওয়া উপকারী।

২. মানসিক চাপ কমানো (Stress Management)

• মানসিক চাপ বা উদ্বেগ কমানো: মানসিক চাপ এবং উদ্বেগ অ্যাফথাস আলসারের এক অন্যতম কারণ। যোগব্যায়াম, মেডিটেশন বা শিথিলকরণ কৌশলগুলি এই চাপ কমাতে সাহায্য করতে পারে।
• নিয়মিত বিশ্রাম: পর্যাপ্ত ঘুম এবং বিশ্রাম মনের স্বাস্থ্যের জন্য খুবই গুরুত্বপূর্ণ এবং এটি রোগ প্রতিরোধে সাহায্য করে।

৩. ভালো মুখের হাইজিন (Good Oral Hygiene)

• মুখ পরিষ্কার রাখা: দিনে অন্তত দুটি বার ব্রাশ করা এবং মুখ পরিষ্কার রাখতে সঠিক হাইজিন বজায় রাখা। এর ফলে জীবাণু বা ব্যাকটেরিয়া বৃদ্ধি পাবে না, যা অ্যাফথাস আলসার সৃষ্টি করতে পারে।
• মাউথওয়াশ ব্যবহার: নিয়মিত মাউথওয়াশ ব্যবহার করা এবং সঠিকভাবে ব্রাশ করা (মৃদু ব্রাশ ব্যবহার করা) সাহায্য করে।

৪. অ্যালার্জি প্রতিকার (Allergy Management)

• খাদ্য অ্যালার্জি চিহ্নিত করা: কিছু খাবারের প্রতি অ্যালার্জি থাকতে পারে, যা আলসার সৃষ্টি করতে পারে। খাদ্য অ্যালার্জি থাকলে সেগুলি এড়িয়ে চলা উচিত।
• ডাক্তারের পরামর্শে অ্যালার্জি টেস্ট: খাদ্য বা পরিবেশগত অ্যালার্জির জন্য স্কিন টেস্ট বা ব্লাড টেস্ট করানো যেতে পারে।

৫. হরমোনাল পরিবর্তন নিয়ন্ত্রণ (Hormonal Control)

• মাসিকের আগে বা গর্ভাবস্থায় হরমোনের প্রভাব: অনেক সময়, বিশেষ করে মহিলাদের মধ্যে, হরমোনাল পরিবর্তনের কারণে আলসার দেখা দিতে পারে। এই সময়ে স্বাস্থ্যকর ডায়েট এবং পর্যাপ্ত বিশ্রাম রাখা উচিত।

৬. ভাইরাস এবং ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ থেকে সুরক্ষা (Prevention of Infection)

• হেরপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস (HSV) প্রতিরোধ: হেরপিস ভাইরাসের কারণে অ্যাফথাস আলসার হতে পারে। ভাইরাস সংক্রমণ প্রতিরোধে স্যানিটারি ব্যবস্থাপনা এবং ভাইরাল ইনফেকশন থেকে সুরক্ষা প্রয়োজন।
• ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণ প্রতিরোধ: সঠিকভাবে মুখের পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখা এবং সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য প্রয়োজনীয় পদক্ষেপ নেওয়া উচিত।

৭. টানা স্বাস্থ্য পরীক্ষার মাধ্যমে ফলোআপ (Regular Health Check-ups)

• স্বাস্থ্য পরীক্ষা করা: যদি আলসার পুনরাবৃত্তি হয়, তবে ডাক্তারী পরীক্ষা করানো উচিত। কিছু সময়ে দীর্ঘস্থায়ী চিকিৎসা প্রয়োজন হতে পারে, যেমন ভিটামিন বা মিনারেল সাপ্লিমেন্টেশন।
• ডায়াবেটিস পরীক্ষা: যেহেতু ডায়াবেটিসের রোগীর মধ্যে আলসার সৃষ্টি হতে পারে, তাদের নিয়মিত ব্লাড সুগার পরীক্ষা করা উচিত।

৮. সঠিক ঔষধ ব্যবহার (Appropriate Medication Use)

• প্রতিরোধক চিকিৎসা: যদি রোগীর পূর্বে অ্যাফথাস আলসারের সমস্যা থাকে, তবে ডাক্তার উপযুক্ত স্থানীয় স্টেরয়েড ক্রিম বা গেলা পরামর্শ দিতে পারেন।
• প্রতিরোধক অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার: যদি সংক্রমণজনিত কারণ থাকে, তবে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করা যেতে পারে।

---

উপসংহার

অ্যাফথাস আলসারের প্রতিরোধের জন্য খাদ্যাভ্যাস, মানসিক চাপ কমানো, সঠিক মৌখিক স্বাস্থ্য বজায় রাখা এবং অ্যালার্জি ও ভাইরাস সংক্রমণ প্রতিরোধ করা জরুরি। এটি একটি সাধারণ সমস্যা হলেও, সঠিকভাবে যত্ন নিলে এবং উপরের সতর্কতাগুলি অনুসরণ করলে এর পুনরাবৃত্তি কমানো সম্ভব।

Clinical Case:-

কারো মুখে প্রায়ই ছোট ঘা এর মতো দেখা যায় সাদা ছোট ঘা, বা লাল ফোস্কার মতো বের হয় যার নাম 𝘼𝙥𝙝𝙩𝙝𝙤𝙪𝙨 𝙪𝙡𝙘𝙚𝙧𝙨 *

(Buccul mucosa Common site Of Apthous Ulcer*)Non Keratinized mucosa* তে হয়!!জ্বরঠোসার মত ঠোঁটের উপরে,বাহিরে হয় না..

ছোট্ট থেকে বৃদ্ধ বয়স অবধি সমস্যাটি কম বেশি সকলকেই ভোগায়।এই সমস্যায় ভোগেননি এমন মানুষ কমই আছে!!

লক্ষন গুলো হলো :–

• জ্বালা পোড়াও ব্যাথা

• খেতে গেলে জ্বালা বেশি হয়

• অল্প ফোলা ,ঘা

𝘼𝙥𝙝𝙩𝙝𝙤𝙪𝙨 Ulcer এর একেবারে সঠিক কোনো কারণ পাওয়া যায়নি।তবে কিছু কিছু Aggravating factor এর জন্য হতে পারে যেমন_________

আঘাতের কারণে হতে পারে

Stress,রাত জাগা

মেয়েদের ক্ষেত্রে During menstuation **most common

Immune suppressed দের ক্ষেত্রে

Hormonal Imbalances

Treatment

প্রথমত এইটা হলো self Limiting ,So নিজে নিজেই সেরে যায় ৭-১৪ দিন এর মধ্যে…..তবে অনেকে মুখে কোনো ঘা মানেই Microral জেল use করেন!!

– Aphthous Ulcer এর জন্য Micoral gel নয়

So Mx should be..

Triamcinolone Oral paste(Best option)****

বাজারে 𝙏𝙧𝙞a𝙡𝙤𝙣 𝙤𝙧𝙖𝙡 𝙥𝙖𝙨𝙩𝙚 নামে পাওয়া যায়…

Oral Paste 1:-Cenolon 0.1% 10gm tube (AS A Triamcinolone Acetonide AS A Corticosteroid, Glucocorticoids).

Indications of Oral Paste :-Cenolon 0.1% 10gm tube (AS A Triamcinolone Acetonide AS A Corticosteroid, Glucocorticoids).

Cenolon Dental Paste USP, 0.1% is indicated for adjunctive treatment and for the temporary relief of symptoms associated with oral inflammatory lesions and ulcerative lesions resulting from trauma.

Pharmacology of Oral Paste :-Cenolon 0.1% 10gm tube (AS A Triamcinolone Acetonide AS A Corticosteroid, Glucocorticoids).

Like other topical corticosteroids, triamcinolone acetonide has anti-inflammatory, antipruritic, and vasoconstrictive properties. The mechanism of the anti-inflammatory activity of topical steroids, in general, is unclear. However, corticosteroids are thought to act by the induction of phospholipase A2 inhibitory proteins, collectively called lipocortins. It is postulated that these proteins control the biosynthesis of potent mediators of inflammation such as prostaglandins and leukotrienes by inhibiting the release of their common precursor, arachidonic acid. Arachidonic acid is released from membrane phospholipids by phospholipase A2.

Dosage & Administration of Oral Paste :-Cenolon 0.1% 10gm tube (AS A Triamcinolone Acetonide AS A Corticosteroid, Glucocorticoids).

Press a small dab (about 1/4 inch) to the lesion until a thin film develops. A larger quantity may be required for coverage of some lesions. For optimal results use only enough to coat the lesion with a thin film. Do not rub in. Attempting to spread this preparation may result in a granular, gritty sensation and cause it to crumble. After application, however, a smooth, slippery film develops. The preparation should be applied at bedtime to permit steroid contact with the lesion throughout the night. Depending on the severity of symptoms, it may be necessary to apply the preparation two or three times a day, preferably after meals. If significant repair or regeneration has not occurred in seven days, further investigation is advisable.

Contraindications of Oral Paste :-Cenolon 0.1% 10gm tube (AS A Triamcinolone Acetonide AS A Corticosteroid, Glucocorticoids).

Triamcinolone acetonide dental paste is contraindicated in those patients with a history of hypersensitivity to any of the components of the preparation; it is also contraindicated in the presence of fungal, viral, or bacterial infections of the mouth or throat.

Side Effects of Oral Paste :-Cenolon 0.1% 10gm tube (AS A Triamcinolone Acetonide AS A Corticosteroid, Glucocorticoids).

The following local adverse reactions may occur with corticosteroid-containing dental pastes: burning, itching, irritation, dryness, blistering or peeling not present prior to therapy, perioral dermatitis, allergic contact dermatitis, maceration of the oral mucosa, secondary infection, and atrophy of the oral mucosa.

Pregnancy & Lactation of Oral Paste :-Cenolon 0.1% 10gm tube (AS A Triamcinolone Acetonide AS A Corticosteroid, Glucocorticoids).

Pregnancy Category C. Triamcinolone acetonide has been shown to induce teratogenic effects in several species. It is not known whether oral application of corticosteroids could result in sufficient systemic absorption to produce detectable quantities in breast milk. Caution should be exercised when corticosteroid- containing dental pastes are prescribed for a nursing woman.

Precautions & Warnings of Oral Paste :-Cenolon 0.1% 10gm tube (AS A Triamcinolone Acetonide AS A Corticosteroid, Glucocorticoids).

Cenolon dental paste may cause local adverse reactions. If irritation develops, Cenolon dental paste should be discontinued and appropriate therapy instituted. Allergic contact sensitization with corticosteroids is usually diagnosed by observing failure to heal rather than noting a clinical exacerbation as with most topical products not containing corticosteroids. Such an observation should be corroborated with appropriate diagnostic patch testing.

If concomitant mucosal infections are present or develop, an appropriate antifungal or antibacterial agent should be used. If a favorable response does not occur promptly, use of Cenolon dental paste should be discontinued until the infection has been adequately controlled. If significant regeneration or repair of oral tissues has not occurred in seven days, additional investigation into the etiology of the oral lesion is advised.

Systemic absorption of topical corticosteroids has produced reversible hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis suppression, manifestations of Cushing’s syndrome, hyperglycemia, glucosuria, and other adverse effects known to occur with parenterally-administered steroid preparations; therefore, it may be advisable to periodically evaluate patients on prolonged therapy with corticosteroid-containing dental pastes for evidence of HPA axis suppression. If HPA axis suppression is noted, an attempt should be made to withdraw the drug or to reduce the frequency of application. Recovery of HPA axis function is generally prompt and complete upon discontinuation of therapy.

Use in Special Populations

Pediatric Use: The safety and efficacy of Cenolon dental paste in children is unknown. Pediatric patients may demonstrate greater susceptibility to topical corticosteroid-induced HPA axis suppression and Cushing’s Syndrome than mature patients because of a larger skin surface area to body weight ratio. Administration of corticosteroid-containing dental pastes to children should be limited to the least amount compatible with an effective therapeutic regimen. Chronic corticosteroid therapy may interfere with the growth and development of children.

Geriatric Use: Clinical studies of Cenolon dental paste did not include sufficient numbers of subjects age 65 and older to determine whether they respond differently from younger subjects. Other reported clinical experience has not identified differences in responses between the elderly and younger patients.

Therapeutic Class of Oral Paste :-Cenolon 0.1% 10gm tube (AS A Triamcinolone Acetonide AS A Corticosteroid, Glucocorticoids).

Corticosteroid, Glucocorticoids

OR

• 𝘼𝙥𝙨𝙤𝙡 𝙤𝙧𝙖𝙡 𝙥𝙖𝙨𝙩𝙚 also Useful**
• Oral Paste 2:-Apsol 5% 5gm tube AS A Amlexanox AS A  Corticosteroid, Glucocorticoids).

•  
• Indications of Oral Paste :-Apsol 5% 5gm tube AS A Amlexanox AS A  Corticosteroid, Glucocorticoids).

Apsol is indicated for the treatment of aphthous ulcers.

• Pharmacology of Oral Paste :-Apsol 5% 5gm tube AS A Amlexanox AS A  Corticosteroid, Glucocorticoids).

The mechanism of action by which Amlexanox accelerates healing of aphthous ulcers is unknown. In vitro studies have demonstrated Amlexanox to be a potent inhibitor of the formation and release of inflammatory mediators (histamine and leukotrienes) from mast cells, neutrophils and mononuclear cells. Given orally to animals, Amlexanox has demonstrated anti-allergic and anti-inflammatory activities and has been shown to suppress both immediate and delayed-type hypersensitivity reactions. The relevance of these activities of Amlexanox to its effects on aphthous ulcers has not been established. After a single oral application of 100 mg of paste (5 mg Amlexanox), maximal serum levels are observed at 2.4 hours. Most of the systemic absorption of Amlexanox is via the gastrointestinal tract and the amount absorbed directly through the active ulcer is not a significant portion of the applied dose. The half-life for elimination was 3.5 +/- 1.1 hours in healthy individuals.

• Dosage & Administration of Oral Paste :-Apsol 5% 5gm tube AS A Amlexanox AS A  Corticosteroid, Glucocorticoids).

• Apply the paste as soon as possible after noticing the symptoms of an aphthous ulcer. Continue to use the paste four times daily, preferably following oral hygiene after breakfast, lunch, dinner, and at bedtime.
• Dry the ulcer(s) by gently patting it with a soft, clean cloth.
• Wash hands before applying.
• Moisten the tip of the index finger.
• Squeeze a dab of paste approximately ¼ inch (0.5 cm) onto a fingertip.
• Gently dab the paste onto the ulcer. Repeat the process if more than one ulcer are present.
• Wash hands after application.
• Wash eyes promptly if they should come in contact with the paste.
• Use the paste until the ulcer heals. If significant healing or pain relief has not occurred in 10 days, consultation with the physician is required.
• Contraindications of Oral Paste :-Apsol 5% 5gm tube AS A Amlexanox AS A  Corticosteroid, Glucocorticoids).

Amlexanox oral paste is contraindicated in patients with known hypersensitivity to Amlexanox or other ingredients in the formulation.

• Side Effects of Oral Paste :-Apsol 5% 5gm tube AS A Amlexanox AS A  Corticosteroid, Glucocorticoids).

Adverse reactions reported by 1-2% of patients were transient pain, stinging and/or burning at the site of application. Infrequent (<1%) adverse reactions in the clinical studies were contact mucositis, nausea, and diarrhea.

• Pregnancy & Lactation of Oral Paste :-Apsol 5% 5gm tube AS A Amlexanox AS A  Corticosteroid, Glucocorticoids).

US FDA pregnancy category B. Teratology studies were performed with animals at doses up to two hundred and six hundred times, respectively, the projected human daily dose. No adverse fetal effects were observed. There are no adequate and well-controlled studies in pregnant women. Because animal reproduction studies are not always predictive of human response, this drug should be used during pregnancy only if clearly needed. Amlexanox was found in the milk of lactating rats; therefore, caution should be exercised when administering Amlexanox oral paste to a nursing woman.

• Precautions & Warnings of Oral Paste :-Apsol 5% 5gm tube AS A Amlexanox AS A  Corticosteroid, Glucocorticoids).

Wash hands immediately after applying Apsol oral paste directly to ulcers with the finger tips. In the event that a rash or contact mucositis occurs, discontinue use.

• Use in Special Populations of Oral Paste :-Apsol 5% 5gm tube AS A Amlexanox AS A  Corticosteroid, Glucocorticoids).

Pediatric Use: Safety and effectiveness of Apsol oral paste in pediatric patients have not been established.

• Overdose Effects of Oral Paste :-Apsol 5% 5gm tube AS A Amlexanox AS A  Corticosteroid, Glucocorticoids).

Ingestion of a full tube of 5 grams of paste would result in systemic exposure well below the maximum nontoxic dose of Apsol in animals. Gastrointestinal upset such as diarrhea and vomiting could result from an overdose.

•  

কিছু ক্ষেত্রে Mouth wash ও use করা হয় ~(Local anestetic Mouth wash )

Oral fresh /Oralon*****

Mouth Wash 3.Oralon 0.2% 100ml Bottle (AS A Chlorhexidine Gluconate AS A Other antibacterial preparation).

Indications

Oralon Mouthwash is an antimicrobial solution which inhibits the formation of dental plaque. It is indicated as an aid in the treatment and prevention of gingivitis and in the maintenance of oral hygiene, particularly in situations where tooth brushing cannot be adequately employed (e.g. following oral surgery, in mentally or physically handicapped patients). It may also be used in a post-peridontal surgery or treatment regimen to promote gingival healing.

Pharmacology

Chlorhexidine is a very potent cationic chemoprophylactic agent that has a broad-spectrum of activity against gm+ve and gm-ve bacteria. It is both bacteriostatic and bactericidal depending on its concentration. The bactericidal effect, which is achieved at high concentrations, is due to the binding of the cationic to negatively charged bacterial cell walls and extramicrobial complexes. Bacteriostatic effect is achieved at low concentrations which causes an alteration of bacterial cell osmotic equilibrium and leakage of potassium and phosphorus.

Dosage & Administration

Adults: Thoroughly rinse the mouth for about one minute with 10 ml twice daily. In the dental surgery the patient should be instructed to rinse the mouth for one minute prior to treatment. Chlorhexidine Gluconate is incompatible with anionic agents which are usually present in conventional dentifrices. These should therefore be used before Chlorhexidine Gluconate (rinsing the mouth between applications) or at a different time of day.

For the treatment of gingivitis a course of about one month is advisable although some variation in response is to be expected. In the case of aphthous ulceration and oral candidal infections treatment should be continued for 48 hours after clinical resolution. For the treatment of dental stomatitis the dentures should be cleansed and soaked in Chlorhexidine Gluconate mouthwash for fifteen minutes twice daily.

Children and the Elderly: The normal adult dose is appropriate for elderly patients and children of 12 years and over unless otherwise recommended by the dentist or the physician. Children under 12 years of age should not use the product unless recommended by a healthcare professional. 

Route of administration: External (oral) use.

Interaction

Oralon is incompatible with anionic agents.

Contraindications

Chlorhexidine Gluconate is contraindicated for patients who have previously shown a hypersensitivity reaction to Chlorhexidine or to any of the excipients in the formulation. However, such reactions are extremely rare.

Side Effects

Discoloration: A superficial discoloration of the dorsum of the tongue may occur. This disappears after treatment is discontinued. Discoloration of the teeth and silicate or composite restorations may also occur. This stain is not permanent and can largely be prevented by reducing the consumption of tea, coffee and red wine and brushing with a conventional toothpaste daily.

Before using the mouthwash or, in the case of dentures, cleaning with a conventional denture cleanser. However, in certain cases a professional prophylaxis (scaling and polishing) may be required to remove this stain completely. Stained anterior toothcoloured restorations with poor margins or rough surfaces which are not adequately cleaned by professional prophylaxis may require replacement. Similarly where normal toothbrushing is not possible, for example with intermaxillary fixation, or with extensive orthodontic appliances, scaling and polishing may also be required once the underlying condition has been resolved. Taste: Transient disturbance of taste sensation and a burning sensation of the tongue may occur on initial use of the mouthwash. These effects usually diminish with continued use. Oral desquamation: In cases where oral desquamation occurs dilution of the mouthwash with an equal volume of tap water, freshly mixed, will often allow continued use of the mouthwash. Parotid gland swelling: Very occasionally, swelling of the parotid glands during the use of chlorhexidine mouthrinses has been reported. In all cases spontaneous resolution has occurred on discontinuing treatment.

Irritative skin reactions: Irritative skin reactions to chlorhexidine preparations can occasionally occur.

Generalised reactions: Allergic reactions, hypersensitivity & anaphylaxis to chlorhexidine have also been reported but are extremely rare.

Pregnancy & Lactation

There is no evidence of any adverse effects on the foetus arising from the use of Chlorhexidine Gluconate during pregnancy or on infants during lactation. Therefore no special precautions are recommended.

Precautions & Warnings

For oral (external) use only. Do not swallow. Keep out of the eyes and ears. If the mouthwash comes into contact with the eyes, wash out promptly and thoroughly with water. In case of soreness, swelling or irritation of the mouth, stop using the product and consult a healthcare professional.

Therapeutic Class

Other antibacterial preparation

NA komle then Antibiotic use korte hobe

কিছু 𝐅𝐮𝐧𝐠𝐚𝐥 𝐢𝐧𝐟𝐞𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 এ ফ্লুকোনাজল বেশ ভালো কাজ করে…এইটার Advantage হলো ,এটি 𝐎𝐫𝐚𝐥 & 𝐈𝐕 দুইভাবেই পাওয়া যায় & বাচ্চাদের সিরাপ ও…..Half life ও বেশি! & Drug Interaction ও কম!!

খুব Rarely Liver toxicity করে। তবে High Dose এ দিলে 𝐀𝐥𝐨𝐩𝐞𝐜𝐢𝐞 ,𝐃𝐫𝐲 𝐦𝐨𝐮𝐭𝐡,𝐌𝐞𝐭𝐚𝐥𝐥𝐢𝐜 𝐭𝐚𝐬𝐭𝐞 হতে পারে…

𝐂𝐫𝐲𝐩𝐭𝐨𝐜𝐨𝐜𝐜𝐚𝐥 𝐌𝐞𝐧𝐢𝐧𝐠𝐢𝐭𝐢𝐬 এ ফ্লুকোনাজল কে prefer করা হয় & Drug Of choice !!

IV route এ দিল Amphotericin B এর সমান Effective ***

𝐂𝐚𝐧𝐝𝐢𝐝𝐞𝐦𝐢𝐚 তে ICU পেশেন্ট দের With নরমাল WBC কাউন্ট..(ImmuneSuppressed না হলে Candidemia তে ইউস করা হয়..)

Molds & Dimorphic fungi এর বিরুদ্ধে Fluconazole তেমন Effactive না

প্রেগ্ন্যাসির তে Low Dose এ ও দেওয়া যাবে না Miscarriage & Still birth হতে পারে।

Fluconazole যেহেতু Liver কে তেমন damage করে না ,তাই liver Disease এ High risk Pt এর ক্ষেত্রে Prophylaxis এ প্রেফার করা হয় Also Allogeneic bone marrow transplants .. এখন Posoconazole ও দেয়া হয়..

ফ্লুকোনাজল prophylaxis in leukemic পেশেন্ট ;AIDS পেশেন্ট with low CD4+ T-cell counts, and in patients on surgical intensive care units is controversial….

Capsule 3:-Flugal 150mg (AS A Fluconazole AS A Drugs for subcutaneous and mycoses).

Indications of Capsule :-Flugal 150mg (AS A Fluconazole AS A Drugs for subcutaneous and mycoses).

Flugal is indicated in-

• Vaginal Candidiasis
• Oropharyngeal Candidiasis
• Esophageal Candidiasis
• Tinea corporis/Tinea cruris/Tinea pedis/Other Tinea
• Kerion
• Pityriasis versicolor
• Onychomycosis
• Invasive candidal infections and cryptococcal infections (including meningitis)
• Prevention of cryptococcal meningitis
• Prevention of fungal infections in immunocompromised patients
• Systemic Candidiasis and Cryptococcal infection
• In Superficial Candidiasis
• In Systemic Candidiasis & Cryptococcal infection

Other indications-

• Fungal urinary tract infections
• Disseminated candidiasis
• Prophylaxis for fungal infection in neutropenic cancer patients.
• Acute treatment of other systemic fungal infections such as coccidioidomycosis and histoplasmosis.

Pharmacology of Capsule :-Flugal 150mg (AS A Fluconazole AS A Drugs for subcutaneous and mycoses).

Fluconazole is a triazole antifungal agent. It is a potent inhibitor of fungal cytochrome P-450 dependent enzymes. Cytochrome P-450 enzyme system is essential component of fungal cell membrane which is responsible for the synthesis of ergosterol.

Dosage & Administration of Capsule :-Flugal 150mg (AS A Fluconazole AS A Drugs for subcutaneous and mycoses).

Adults:

• Vaginal Candidiasis: 150 mg as a single dose.
• Oropharyngeal Candidiasis: 200 mg in 1st day followed by 100 mg daily for 14 days.
• Oesophageal Candidiasis: 200 mg in 1st day followed by 100 mg daily for 14-30 days.
• Tinea corporis/Tinea cruris/Tinea pedis/Other Tinea: 150 mg weekly for 4-6 weeks.
• Kerion: 50 mg daily for 20 days.
• Pityriasis versicolor: 400 mg as a single dose.
• Onychomycosis: 150 mg weekly for 12 months.
• Invasive candidal infections and cryptococcal infections (including meningitis): Orally or by IV infusion, 400 mg on first day then 200-400 mg daily.
• Prevention of cryptococcal meningitis: Orally or by IV infusion 200 mg daily.
• Prevention of fungal infections in immunocompromised patients: Orally or by IV infusion, 50-400 mg daily.

Child over 1 year-

• In Superficial Candidiasis: 1-2 mg/kg daily.
• In Systemic Candidiasis & Cryptococcal infection:3-6 mg/kg daily.

In serious life threatening infections upto 12 mg/kg daily has been given to children aged 5-13 years (Maximum 400 mg daily)

• 1 year: 9 kg: 1/2 measuring spoonful
• 1-2 years: 12 kg: 1 measuring spoonful
• 2-3 years: 14 kg: 1½ measuring spoonful
• 3-4 years: 16 kg: 2 measuring spoonful
• 4-6 years: 20 kg: 2½ measuring spoonful

Use in Specific Population-

Elderly patient: The normal dose should be used if there is no evidence of renal impairment.

Renal Impairment: No adjustment in single dose therapy is required. In multiple dose therapy of patients with renal impairment, normal doses should be given on days 1 and 2 of treatment and there after the dosage intervals should be modified as follows:

• Creatinine clearance (>41 ml/min): Dosage interval (hours) 24
• Creatinine clearance (21-40 ml/min): Dosage interval (hours) 48
• Creatinine clearance (10-20 ml/min): Dosage interval (hours) 72
• Patients receiving regular dialysis: One dose after every dialysis session

Children: Renal clearance in children may be proportionately more rapid than in adults and doses up to 12 mg/kg is recommended.

Side Effects of Capsule :-Flugal 150mg (AS A Fluconazole AS A Drugs for subcutaneous and mycoses).

Flugal is generally well tolerated. The commonest side-efects associated Flugal are symptoms associated with the gastrointestinal tract; these include nausea, abdominal discomfort, diarrhoea and fatulence. Other adverse events such as rash are rarely encountered (Incidence less than 1%). In rare cases, as with other azoles, anaphylaxis has been reported.

Pregnancy & Lactation of Capsule :-Flugal 150mg (AS A Fluconazole AS A Drugs for subcutaneous and mycoses).

Fluconazole adverse fetal efects have been seen in animals only at dose levels associated with maternal toxicity. These levels are many times in excess of those recommended for therapeutic use. There has been little use during human pregnancy. Accordingly, fuconazole should not be used in pregnancy or in women of child bearing potential unless adequate contraception is employed.

Therapeutic Class of Capsule :-Flugal 150mg (AS A Fluconazole AS A Drugs for subcutaneous and mycoses).

Drugs for subcutaneous and mycoses

4.সায়ানো-কোবালামিন (Cyanocobalamin) – ভিটামিন B12 Supplement:-

Tablet 4.Mecolagin 500 Mcg chewable Tablet AS A Mecobalamin Drugs for Megaloblastic Anemia. With +

Vitamin B complex, Tablet :-Solvit -B AS A Vitamin B-Complex AS A (5mg+2mg+2mg +20mg) AS A Specific combined vitamin preparations

বেঞ্জোকেইন (Benzocaine) – স্থানীয় অ্যানালজেসিক (Topical Analgesic):-

5.Topical Ointment :-Dentogel, OR Oragel

• দ্বারা ব্যবহৃত: আলসারের ব্যথা উপশমের জন্য।
• ডোজ: দিন ৩-৪ বার আক্রান্ত স্থানে প্রয়োগ করুন।
• অবস্থা: মলম আকারে।
• ব্যবহার পদ্ধতি: আক্রান্ত অঞ্চলে মলম লাগিয়ে ২-৩ মিনিট অপেক্ষা করুন, খাওয়ার আগে এবং পরে ব্যবহার করুন।
• পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: খুব দীর্ঘকাল ব্যবহার থেকে সংবেদনশীলতা বা ত্বকে জ্বালা হতে পারে।

লিডোকেইন (Lidocaine) – Local Anesthetic:–

7. Gel Xylogel 2% 30gm tube AS A Lidocaine Hydrochloride Local & Surface anesthesia.

1. ব্যবহার: এটি একটি শক্তিশালী স্থানীয় অ্যানালজেসিক, যা ব্যথা উপশম করতে সাহায্য করে।মেকানিজম: স্নায়ু তন্তুতে প্রভাব ফেলে এবং ব্যথা অনুভূতি বন্ধ করে।

💊 ডোজ / প্রয়োগবিধি

• Gel ulcer এর উপর সরাসরি পাতলা স্তরে লাগাতে হবে।
• দিনে ২–৩ বার প্রয়োগ করা যেতে পারে, বিশেষ করে খাবার খাওয়ার আগে।
• একবারে মটরদানার সমান (pea-sized) পরিমাণ যথেষ্ট।
• প্রয়োগের পর অন্তত ৩০ মিনিট খাওয়া-দাওয়া এড়িয়ে চলা ভালো, যাতে ওষুধ কাজ করতে পারে।

---

⚠️ সতর্কতা

• এটি শুধু ব্যথা কমাবে, কিন্তু ulcer এর মূল কারণ সারাবে না।
• বেশি পরিমাণে প্রয়োগ করলে জিহ্বা/গলা অসাড় হয়ে গিলতে সমস্যা হতে পারে।
• শিশুদের ক্ষেত্রে বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন।
• যদি বারবার ulcer হয় বা ২ সপ্তাহেও না সারে → ডাক্তারকে দেখানো জরুরি, কারণ এটি recurrent aphthous ulcer, nutritional deficiency, বা systemic রোগের অংশ হতে পারে।

প্রেডনিসোলোন (Prednisolone) – Corticosteroid:

8.Tablet :-Cortan 10 mg AS A Prednisolone AS A Glucocorticoids

OR Cream Pevisone (1%+0.1%) 10gm tube AS A (Econazole Nitrate +Triamcinolone Acetonide) AS A Triamcinolone & Combined preparations.

• ডোজ: 5mg প্রতিদিন ১টি ট্যাবলেট, ৫-৭ দিন।
• ব্যবহার পদ্ধতি: খাবারের পরে সেবন করতে হবে।
• পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে স্নায়ুর ক্ষতি, ওজন বাড়ানো, হজম সমস্যা হতে পারে।

Oral Gel 9.Bongel (0.01%+8.714%) 10gm tube AS (A Cetalkonium Chloride +Choline Salicylate) AS A Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs), Preparations for Oral Ulceration & Inflammation

Raiyyan Tahsan Date:13-08-2025 Wednesday Time:04-07-55 PM