Definition:- 
Gland TB বা গ্রন্থি যক্ষ্মা হলো শরীরের লসিকাগ্রন্থিতে (lymph nodes) সংঘটিত টিউবারকিউলোসিস সংক্রমণ।
ডেভিডসন মেডিসিন বই অনুসারে বাংলা সংজ্ঞা (অনুবাদ):
“গ্রন্থি যক্ষ্মা (tuberculous lymphadenitis) হল টিউবারকিউলোসিসের একটি বহির্বক্ষ অংশ যেখানে প্রধানত গলার লসিকাগ্রন্থি (cervical lymph nodes) আক্রান্ত হয়। এটি ধীরে ধীরে বড় হয়, ব্যথাহীন গ্রন্থিরূপে দেখা যায় এবং পরে তা মিলে যেতে পারে, ফোঁড়া তৈরি করতে পারে অথবা চামড়া ফুঁড়ে পুঁজ বের করতে পারে।”
মূল পয়েন্টগুলো:
এটি Mycobacterium tuberculosis জীবাণুর কারণে হয়।
সাধারণত গলার পাশে বা ঘাড়ে গাঁটের মতো ফুলে ওঠে।
এটি ব্যথাহীন এবং ধীরে ধীরে বাড়ে।
কখনো কখনো পুঁজ হয় বা ফোঁড়ার মতো হয়ে যেতে পারে।
এটি টিউবারকিউলোসিসের সবচেয়ে সাধারণ extrapulmonary (বহির্বক্ষ) রূপ।
Cause:-
Gland TB (গ্রন্থি যক্ষ্মা) বা Tuberculous Lymphadenitis হওয়ার কারণগুলো বাংলায় নিচে বিস্তারিতভাবে দেওয়া হলো:
—
মূল কারণ:
Mycobacterium tuberculosis নামক জীবাণু—এই ব্যাকটেরিয়াটি গ্রন্থি যক্ষ্মার প্রধান কারণ।
—
সংক্রমণের কারণগুলো (Detailed Causes):
- Primary TB infection থেকে ছড়িয়ে পড়া:
ফুসফুসে TB হলে তা রক্ত বা লসিকানাল (lymphatic system) দিয়ে লসিকাগ্রন্থিতে ছড়িয়ে পড়ে।
- বায়ুবাহিত সংক্রমণ:
কারো কাশি, হাঁচি বা কথা বলার সময় বাতাসে ছড়ানো জীবাণু শ্বাসের মাধ্যমে শরীরে ঢুকে সংক্রমণ ঘটায়।
- Latent TB activation (ঘুমিয়ে থাকা জীবাণুর সক্রিয়তা):
শরীরে আগে থেকেই TB জীবাণু ঘুমন্ত অবস্থায় ছিল, কিন্তু ইমিউন সিস্টেম দুর্বল হলে তা সক্রিয় হয়ে লসিকাগ্রন্থি আক্রান্ত করে।
- দীর্ঘস্থায়ী সংস্পর্শ:
পরিবারের সদস্য, সহবাসকারী বা কর্মস্থলে TB রোগীর সংস্পর্শে দীর্ঘদিন থাকা।
- Extrapulmonary spread:
TB কখনো সরাসরি ফুসফুস ছাড়াও অন্য অঙ্গ থেকে গ্রন্থিতে পৌঁছাতে পারে, যেমন পেট বা হাড়ের TB থেকে।
- ইমিউন সিস্টেম দুর্বল হওয়া:
যেমন:
HIV/AIDS রোগীরা
ডায়াবেটিস রোগীরা
দীর্ঘদিন স্টেরয়েড বা কেমোথেরাপি নেওয়া ব্যক্তি
দুর্বল পুষ্টি (Malnutrition) থাকলে সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ে।
—
বিশেষ ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপ:
শিশু ও কিশোররা
গরীব ও ঘনবসতিপূর্ণ এলাকায় বসবাসকারী
অপুষ্টিতে ভোগা মানুষ
যাদের শরীরের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল
Symptoms:-
Gland TB (গ্রন্থি যক্ষ্মা) বা Tuberculous Lymphadenitis এর লক্ষণগুলো নিচে বাংলায় বিস্তারিতভাবে দেওয়া হলো:
—
প্রধান লক্ষণসমূহ (Symptoms in Bangla):-
- ঘাড়, গলা, বা কাঁধে ব্যথাহীন গাঁট/গুটি (Swollen lymph nodes):
ঘাড় বা গলার পাশে এক বা একাধিক গাঁট দেখা যায়।
প্রথমে ব্যথাহীন থাকে।
ধীরে ধীরে বড় হয় এবং নরম বা কঠিন অনুভব হতে পারে।
—
- গাঁট ধীরে ধীরে পুঁজে রূপ নেয় (Cold abscess):
অনেক সময় গাঁটের ভেতরে পুঁজ জমে যেতে পারে।
ফোঁড়ার মতো ফুলে ওঠে, কিন্তু তা খুব গরম বা লালচে হয় না—এ কারণে একে “cold abscess” বলে।
—
- পুঁজ ফেটে বাইরে বের হয়ে যেতে পারে (Sinus formation):
গাঁট যদি দীর্ঘদিন চিকিৎসা ছাড়া থাকে, তাহলে চামড়া ফেটে পুঁজ বা পানি বের হতে পারে।
মাঝে মাঝে এই ছিদ্র দিয়ে বারবার পুঁজ বের হতে থাকে—যাকে বলা হয় sinus tract।
—
- শরীর দুর্বল লাগা (General malaise):
দুর্বলতা, অবসাদ, মন খারাপ লাগা।
—
- হালকা জ্বর (Low-grade fever):
সন্ধ্যার দিকে হালকা বা মাঝারি জ্বর।
অনেক সময় টানা জ্বর থাকে, আবার কখনো অনিয়মিত জ্বর হয়।
—
- রাতে ঘাম হওয়া (Night sweats):
রাতে অতিরিক্ত ঘাম হয়, এমনকি ঠান্ডা আবহাওয়াতেও।
—
- ওজন কমে যাওয়া (Weight loss):
অনিচ্ছাকৃতভাবে ওজন হ্রাস হতে থাকে।
খাওয়ার ইচ্ছা কমে যেতে পারে।
—
- ব্যথাহীন গাঁট একসময় ব্যথাযুক্ত হতে পারে:
শুরুতে ব্যথাহীন হলেও পুঁজ জমা হলে ব্যথা শুরু হয়।
—
শিশুদের ক্ষেত্রে লক্ষণ:
গলার এক পাশে গুটি ধরা যায়।
খাওয়ার সময় অস্বস্তি বা অখুশি ভাব।
স্কুলে মনোযোগ কম বা শারীরিক দুর্বলতা।
মনে রাখবেন:
শুধু গাঁট দেখেই সব সময় নিশ্চিত হওয়া যায় না। তাই উপসর্গ থাকলে চিকিৎসকের পরামর্শ নিয়ে পরীক্ষার মাধ্যমে নিশ্চিত হওয়া জরুরি।
Clinical investigation diagnosis:-
Gland TB (Tuberculous Lymphadenitis) নির্ণয় করার জন্য নিচে সমস্ত প্রয়োজনীয় Clinical Investigation এবং Laboratory Test গুলো বাংলায় বিস্তারিতভাবে দেওয়া হলো:
—
ক্লিনিকাল ইনভেস্টিগেশন ও ডায়াগনোসিসের জন্য করণীয় টেস্টসমূহ (in Bangla):
—
- FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology) – প্রধান পরীক্ষা
সরু সূঁচ দিয়ে গাঁট থেকে কোষ ও তরল সংগ্রহ করে মাইক্রোস্কোপে পরীক্ষা করা হয়।
সবচেয়ে সাধারণ এবং প্রাথমিক পরীক্ষা যা গ্রন্থি যক্ষ্মা চিহ্নিত করতে সাহায্য করে।
এতে caseating granuloma বা epithelioid cell granuloma দেখা যায়—যা TB-র চিহ্ন।
—
- AFB Stain (Ziehl-Neelsen stain) – কফ বা গাঁটের নমুনায়
FNAC-এ বা গাঁটের পুঁজে Acid-Fast Bacilli (AFB) খোঁজা হয়।
এই Mycobacterium tuberculosis ব্যাকটেরিয়া AFB রূপে ধরা পড়ে।
—
- Culture (Mycobacterial culture – e.g. Lowenstein-Jensen medium)
গাঁট বা FNAC-এর নমুনা সংস্কৃতি মাধ্যমে বড় করে দেখা হয়।
এটা ধীরগতির পরীক্ষা, রিপোর্ট আসতে 4–8 সপ্তাহ লাগতে পারে, কিন্তু সুনির্দিষ্ট ফলাফল দেয়।
—
- CBNAAT / GeneXpert Test
এটি একটি আধুনিক টেস্ট যা Mycobacterium tuberculosis এর DNA শনাক্ত করে।
খুব দ্রুত ফল দেয় (২–৪ ঘণ্টা) এবং drug resistance (যেমন Rifampicin resistance) চিহ্নিত করতে পারে।
—
- Mantoux Test / Tuberculin Skin Test (TST)
কনুইয়ের নিচে টিউবারকুলিন পিউরিফায়েড প্রোটিন ইনজেক্ট করে দেখা হয় 48–72 ঘণ্টায় ফোলা বা প্রতিক্রিয়া হয় কি না।
যদি 10mm বা তার বেশি ফোলাভাব হয়, তা পজিটিভ ধরা হয়।
শিশুর ক্ষেত্রে 5mm পেলেও ধরা যেতে পারে।
তবে শুধু Mantoux পজিটিভ মানেই TB না—সহযোগী পরীক্ষার দরকার।
—
- Chest X-Ray (বুকের এক্সরে)
গ্রন্থি যক্ষ্মা থাকলে দেখতে হবে ফুসফুসে কোন প্রাথমিক বা সেকেন্ডারি সংক্রমণ আছে কি না।
অনেক সময় TB শুধু লসিকাগ্রন্থিতে না থেকে ফুসফুসেও ছড়িয়ে পড়ে।
—
- ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate)
রক্ত পরীক্ষা; দেহে সংক্রমণ বা প্রদাহ থাকলে ESR বেড়ে যায়।
যদিও TB নির্দিষ্ট নয়, তবে supportive হিসেবে কাজ করে।
—
- Complete Blood Count (CBC)
TB থাকলে lymphocytosis (লিম্ফোসাইট বেশি) দেখা দিতে পারে।
অ্যানিমিয়া বা হালকা ইনফেকশন এর ইঙ্গিতও দিতে পারে।
—
- PCR for TB (if available)
DNA পর্যায়ে টিউবারকিউলোসিস সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়।
এটি অত্যন্ত স্পর্শকাতর এবং দ্রুত।
—
- Excisional Biopsy (যদি FNAC inconclusive হয়)
পুরো গাঁটটি কেটে বায়োপসি করে হিস্টোপ্যাথলজিক্যাল পরীক্ষায় TB-এর লক্ষণ নিশ্চিত করা হয়।
কঠিন বা বারবার FNAC-এ ফল না এলে এটি করা হয়।
—
সারাংশ টেস্ট তালিকা (স্মরণ রাখার সুবিধার্থে):
পরীক্ষা উদ্দেশ্য
FNAC প্রাথমিক কোষ বিশ্লেষণ
AFB stain জীবাণু শনাক্তকরণ
Culture জীবাণু বর্ধন ও সুনির্দিষ্ট শনাক্তকরণ
CBNAAT / GeneXpert দ্রুত TB শনাক্ত এবং রেজিস্ট্যান্স চেক
Mantoux Test শরীরের প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন
Chest X-Ray ফুসফুসে ছড়িয়েছে কি না
ESR প্রদাহ নির্দেশ করে
CBC রক্তের সাদা কোষ ও অ্যানিমিয়ার চিহ্ন
Biopsy সম্পূর্ণ গাঁট বিশ্লেষণ
—
TB শনাক্তে একাধিক টেস্ট একসঙ্গে বিবেচনা করা হয়। শুধুমাত্র একটি টেস্ট দেখে চূড়ান্ত সিদ্ধান্ত নেওয়া হয় না।
—
Treatment Management:-
নিচে Gland TB (গ্রন্থি যক্ষ্মা) বা Tuberculous Lymphadenitis–এর চিকিৎসা, ম্যানেজমেন্ট, ওষুধের নাম (জেনেরিক সহ), ডোজ এবং সময়কালসহ বিস্তারিত তথ্য বাংলায় দেওয়া হলো:
—
চিকিৎসা ও ব্যবস্থাপনা (Treatment & Management of Gland TB):
—
প্রথম ধাপ – নিশ্চিত ডায়াগনোসিস
FNAC, AFB, বা GeneXpert দ্বারা TB নিশ্চিত হলে চিকিৎসা শুরু করা হয়।
সার্জারি সাধারণত প্রয়োজন হয় না, শুধু যদি ফোঁড়া বা পুঁজ হয়।
—
ওষুধ ভিত্তিক চিকিৎসা: DOTS Protocol অনুযায়ী Anti-TB Therapy (ATT)
বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO) ও জাতীয় TB প্রোগ্রাম অনুযায়ী Standard Regimen (2HRZE/4HR):
—
প্রথম ধাপ (Intensive Phase) – ২ মাস:
৪টি ওষুধ প্রতিদিন সেবন করতে হয়:
ওষুধের জেনেরিক নাম কাজ দৈনিক ডোজ (প্রতি কেজি ওজনে)
Isoniazid (H) ব্যাকটেরিয়া ধ্বংস করে 5 mg/kg
Rifampicin (R) শক্তিশালী ব্যাকটেরিয়া নির্মূলক 10 mg/kg
Pyrazinamide (Z) ব্যাকটেরিয়ার বৃদ্ধির পরিবেশ নষ্ট করে 25 mg/kg
Ethambutol (E) ব্যাকটেরিয়ার দেয়াল গঠন ব্যাহত করে 15 mg/kg
সময়কাল: ২ মাস প্রতিদিন খেতে হয়।
—
দ্বিতীয় ধাপ (Continuation Phase) – ৪ মাস:
২টি ওষুধ প্রতিদিন সেবন করতে হয়:
ওষুধের জেনেরিক নাম দৈনিক ডোজ
Isoniazid (H) 5 mg/kg
Rifampicin (R) 10 mg/kg
সময়কাল: ৪ মাস প্রতিদিন।
—
সার্বিক রেজিমেন:-
মোট সময়কাল = ৬ মাস (2HRZE + 4HR)
ওষুধ প্রতিদিন খেতে হবে, কখনও বন্ধ করা যাবে না।
—
বিশেষ অবস্থায় চিকিৎসা কীভাবে পরিবর্তন হয়:
অবস্থা ব্যবস্থাপনা
HIV পজিটিভ রোগী একই রেজিমেন, তবে ARV-এর সঙ্গে ইনটের্যাকশনের জন্য সতর্কতা প্রয়োজন
গর্ভবতী মহিলা Pyrazinamide বাদ দিয়ে 3-drug রেজিমেন দেওয়া যেতে পারে
Drug-resistant TB সন্দেহ Culture ও Sensitivity রিপোর্ট দেখে Second-line ওষুধ দেওয়া হয় (যেমন Kanamycin, Levofloxacin)
—
Supportive Management (সহায়ক চিকিৎসা):
Paracetamol – ব্যথা বা জ্বরের জন্য।
Vitamin B6 (Pyridoxine) – Isoniazid এর কারণে স্নায়ু ক্ষতি রোধে দেওয়া হয়।
High-protein diet & বিশ্রাম – রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়াতে।
—
Monitoring ও Follow-up:-
প্রতি মাসে ওজন, গাঁটের অবস্থা ও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণ করতে হয়।
Drug toxicity (liver damage, optic neuritis) এর লক্ষণ খেয়াল রাখতে হবে।
—
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ও সতর্কতা:-
ওষুধ সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
Isoniazid মাথা ঘোরা, ঝিনঝিনে ভাব (neuropathy)
Rifampicin প্রস্রাব লালচে হওয়া, লিভার এনজাইম বেড়ে যাওয়া
Pyrazinamide জয়েন্টে ব্যথা, লিভার সমস্যা
Ethambutol চোখের দৃষ্টি ঝাপসা (optic neuritis – চোখ পরীক্ষা দরকার)
—
সংক্ষেপে মনে রাখার জন্য:
Standard Treatment: 2HRZE + 4HR (মোট ৬ মাস)
Generic Drugs: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide, Ethambutol
Daily Dose: ওজন অনুসারে নির্ধারণ
Vitamin B6: স্নায়ুর জন্য Isoniazid-এর সঙ্গে দেওয়া জরুরি
Monitoring: মাসে একবার গাঁট, চোখ, লিভার পরীক্ষা
—
এই চিকিৎসা বাংলাদেশের জাতীয় যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণ কর্মসূচির (NTP) মাধ্যমে সরকারি হাসপাতাল থেকে ফ্রি পাওয়া যায়।
Prevention:-
Gland TB (গ্রন্থি যক্ষ্মা) বা Tuberculous Lymphadenitis থেকে বাঁচার জন্য প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা নেওয়া খুবই গুরুত্বপূর্ণ। নিচে বাংলায় বিস্তারিতভাবে প্রতিরোধের (Prevention) উপায় দেওয়া হলো:
—
Gland TB প্রতিরোধের বিস্তারিত উপায় (In Bangla):
—
- BCG টিকা গ্রহণ (Bacillus Calmette-Guérin vaccine)
জন্মের পরপরই নবজাতককে BCG টিকা দেওয়া হয়, যা শিশুদের মধ্যে মারাত্মক TB রোধে সহায়তা করে।
এটি সম্পূর্ণ প্রতিরোধ দেয় না, তবে গ্ল্যান্ড TB, মিলিয়ারি TB ও মেনিনজাইটিস থেকে ভালোভাবে রক্ষা করে।
—
- TB রোগীদের সংস্পর্শ এড়ানো
যাদের ফুসফুসের TB রয়েছে, তাদের কাশির সময় মুখ ঢাকতে বলা ও পৃথক বিছানায় রাখা উচিত।
বদ্ধ ঘরে দীর্ঘ সময় থাকা এড়ানো উচিত, বিশেষ করে রোগীর সঙ্গে।
—
- বাড়ি ও ঘর নিয়মিত বাতাস চলাচল রাখুন (Ventilation)
খোলামেলা ও বাতাস চলাচলযুক্ত ঘর TB জীবাণু দূর করতে সাহায্য করে।
সূর্যের আলোও ব্যাকটেরিয়া ধ্বংসে কার্যকর।
—
- পুষ্টিকর খাবার খাওয়া ও রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি
Protein, Vitamin A, C, D, Zinc সমৃদ্ধ খাবার খেলে ইমিউন সিস্টেম শক্তিশালী হয়।
দুর্বল শরীর সহজে সংক্রমণে আক্রান্ত হয়—তাই সুষম খাবার খুবই গুরুত্বপূর্ণ।
—
- ব্যক্তিগত পরিষ্কার-পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখা
হাত ধোয়া, মুখ ঢেকে কাশি/হাঁচি দেওয়া ইত্যাদি স্বাস্থ্যবিধি মানা।
শিশুরা যেন TB আক্রান্ত কারো কফ বা পুঁজের সংস্পর্শে না আসে।
—
- সংক্রমিত ব্যক্তিকে দ্রুত শনাক্ত ও চিকিৎসা
পরিবারের কারও কফে রক্ত, দীর্ঘস্থায়ী জ্বর, ওজন কমা, গাঁট ফোলা থাকলে দ্রুত পরীক্ষা করানো।
জ্বর বা গাঁট উপেক্ষা না করে চিকিৎসা নেয়া জরুরি।
—
- HIV পজিটিভ ব্যক্তিদের নিয়মিত স্ক্রিনিং ও প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা (IPT)
HIV রোগীদের মধ্যে TB হওয়ার ঝুঁকি বেশি, তাই নিয়মিত স্ক্রিনিং ও প্রতিরোধমূলক ওষুধ (Isoniazid Preventive Therapy) দেওয়া হয়।
—
- TB আক্রান্ত রোগীর পরিবারের সদস্যদের স্ক্রিনিং
পরিবারে যদি কারো TB ধরা পড়ে, তাহলে বাকি সদস্যদেরও Mantoux Test, Chest X-Ray করে দেখা উচিত।
—
- ধূমপান, মদ্যপান এবং নেশাদ্রব্য এড়িয়ে চলা
এসব অভ্যাস ইমিউন সিস্টেম দুর্বল করে এবং সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়।
—
- সরকারি TB প্রোগ্রাম অনুযায়ী সচেতনতা ও স্বাস্থ্য শিক্ষা
স্থানীয় স্বাস্থ্যকেন্দ্র থেকে TB সম্পর্কিত সচেতনতা প্রশিক্ষণ ও তথ্য গ্রহণ করা যেতে পারে।
DOTS সেন্টার, ইউনিয়ন স্বাস্থ্যকেন্দ্র-এ তথ্য ও সহায়তা বিনামূল্যে পাওয়া যায়।
—
সারাংশ (এক নজরে মনে রাখার মতো):
প্রতিরোধের উপায় বিস্তারিত
BCG টিকা নবজাতকের প্রথম সুরক্ষা
সংস্পর্শ এড়ানো রোগীর কাশি, পুঁজ থেকে দূরে থাকা
খোলা বাতাস ও রোদ জীবাণু ধ্বংসে সহায়তা করে
পুষ্টিকর খাদ্য রোগ প্রতিরোধ বাড়ায়
স্বাস্থ্যবিধি সংক্রমণ ছড়ানো বন্ধ করে
পারিবারিক স্ক্রিনিং আগাম ঝুঁকি শনাক্ত
প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা (IPT) HIV আক্রান্তদের জন্য
নেশা পরিহার শরীর দুর্বল না রাখতে
—
Clinical Case Details:-
গ্রান্ড টিবি বলতে সাধারণত গ্রন্থি টিউবারকুলোসিস (Gland TB) বোঝানো হয়, যা হলো টিউবারকুলোসিস (ক্ষয় রোগ) এর একটি রূপ যেখানে লিম্ফ নোড বা গ্রন্থি আক্রান্ত হয়। একে লিম্ফাটিক টিবিও বলা হয়। এটি বিশেষ করে গলা, ঘাড়, বগল বা কুঁচকিতে দেখা যায়।
গ্রান্ড টিবির লক্ষণসমূহ:
- ঘাড়ে বা অন্য কোথাও গ্রন্থি ফুলে যাওয়া (Lymph node swelling)
সাধারণত ব্যথাহীন
ধীরে ধীরে বড় হয়
একাধিক গ্রন্থি একত্রে শক্ত হয়ে যায়
- গ্রন্থির চামড়া পাতলা হয়ে যাওয়া বা ঘা হয়ে যাওয়া
পরে পুঁজ পড়তে পারে (sinus tract)
ফোঁড়ার মতোও দেখা যেতে পারে
- জ্বর
বিশেষ করে বিকেলের দিকে কম জ্বর থাকে
- রাত্রে ঘেমে যাওয়া (Night sweats)
- অবসাদ এবং ওজন হ্রাস
ক্লান্তিভাব, ক্ষুধামন্দা
- মৃদু ব্যথা বা অস্বস্তি গ্রন্থির জায়গায়
- অন্যান্য টিবি সংক্রমণের লক্ষণ (যদি ফুসফুস বা অন্য অঙ্গও আক্রান্ত হয়)
—
কাকে বেশি ঝুঁকি:
ছোট শিশু ও কিশোর
যাদের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম (যেমন: HIV রোগী)
যারা টিবি আক্রান্ত কারও সংস্পর্শে এসেছে
—
চিকিৎসা:
গ্রান্ড টিবি সাধারণত দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টি-টিবি ড্রাগ (ATT) দিয়ে ভাল হয়। চিকিৎসার সময়সীমা ৬ থেকে ৯ মাস হতে পারে। দ্রুত চিকিৎসা শুরু করলে জটিলতা কমে,,
Raiyyan Tahsan Date:-02-08-2025 Saturday Time:-11-03-23 Pm