চেম্বারে এক বয়স্ক ভদ্রলোক এলেন। জানালেন- কয়েক মাস ধরে পাতলা পায়খানা হচ্ছে। কখনো দিনে ৬–৭ বার ও হয়। আর শরীর দুর্বল লাগে অনেক।

এরকম history শুনে শুরুতে আপনি ভাবলেন IBS/ কোনো Chronic infection হতে পারে।

রোগী আরো জানালো – অনেক সময় মনে হয় পুরো পেট টা খালি হয় নাই । Bathroom থেকে বের হয়েই মনে হয় আবার যাইতে হবে।

আপনি রোগীর ওজন দেখলেন। আগের ওজন শুনে বুঝলেন গত ৩ মাসে প্রায় 6 কেজি ওজন কমে গেছে।

কিছু Test করিয়ে রোগীকে দেখা করতে বললেন। Report নিয়ে রোগী আসলেন আবার। দেখা গেল –

Serum potassium অনেক কম

Mild anemia ও আছে।

এই chronic diarrhea + hypokalemia দেখে আপনার সন্দেহ হলো colon এ কোনো সমস্যা আছে কী না। তাই আপনি রোগীকে suggest করলেন Colonoscopy করতে।

Colonoscopy report আসলে দেখা গেল –

Rectosigmoid colon এ একাধিক large, broad-based, velvety looking polyp.

আর Histopathology তে আসলো Villous Adenoma.

এই Villous Adenoma কিন্তু simple polyp না। এটা একটা premalignant epithelial tumor, যার থেকে develop হতে পারে colorectal carcinoma.

আর এই Villous Adenoma এর বৈশিষ্ট্য হচ্ছে :

এটা অনেক mucus produce করে

আর এই mucus এ বেশি পরিমাণে থাকে potassium, chloride

• ফলে রোগীর develop করতে পারে Mucus diarrhoea + Hypokalemia + Volume depletion.
• Villous Adenoma কী?
• Villous adenoma হল বৃহদান্ত্র (colon) বা ক্রোড়িক (rectum) এর একটি অ্যাডেনোমাটাস পলিপ, যার >75% অংশে আঙুলের মত ফালাকৃতির ভিলাস (villous) সত্ত্বা থাকে। অন্য কথায়, এটি একটি প্রিক্যান্সারাস লেজন, যার ক্যান্সারে রূপান্তরের ঝুঁকি টিউবুলার অ্যাডেনোমার চেয়ে উল্লেখযোগ্য বেশি (প্রায় 40%)
• কারণ
• আনাজেনিক/স্পোরাডিক ফ্যাক্টর: বয়স্ক বয়স (>50 বছর), উচ্চ চর্বিযুক্ত খাদ্য, অল্প ফাইবার, ধূমপান, অতিরিক্ত মদ্যপান, স্থূলতা
  • Familial Adenomatous Polyposis (FAP) – APC জিনের মিউটেশনের ফলে
• Lynch সিন্ড্রোম (HNPCC) – mismatch রিপেয়ার জিনের মিউটেশন
• উপসর্গসমূহ
• প্রাথমিকভাবে লক্ষণহীন; রুটিন স্ক্রীনিংয়ে ধরা পড়ে
• বড় হলে:
  • রক্তস্বল্প (রেক্টাল ব্লিডিং) এবং এনিমিয়া
  • পায়খানায় শ্লেষ্মা (মিউকাস)
  • ডায়রিয়া বা মলমেশিনার সমস্যা
• বিরল ক্ষেত্রে অবরোধ (obstruction)
• ক্লিনিক্যাল অনুসন্ধান
• স্ক্রীনিং টেস্ট
  • FOBT/FIT (Fecal Occult Blood Test)
  • রেকটাল এক্সামিনেশন
• আলট্রাঙ্কোলজিক্যাল পরীক্ষা
  • Colonoscopy + পলিপ ইজোলেশন ও বায়োপসি
  • CT Colonography (virtual colonoscopy)
• হিস্টোপ্যাথলজি
• villous আর্কিটেকচার ও dysplasia স্তরের মূল্যায়ন
• প্রতিরোধ
• নিয়মিত স্ক্রীনিং:
  • গড়বয়স্ক (>50) বা উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ ক্ষেত্রে ৩–৫ বছরে একবার কলোনোস্কপি
• লাইফস্টাইল:
  • উচ্চ ফাইবার, সবজি ও ফলের গ্রহণ বৃদ্ধি
  • লাল ও প্রক্রিয়াজাত মাংস হ্রাস
  • নিয়মিত ব্যায়াম
  • ধূমপান ও অ্যালকোহল সীমিত করা
• কেমো–প্রিভেনশান (নিয়ন্ত্রিত প্রয়োগ):
  • Low-dose অ্যাসপিরিন (75–100 মিগ্রা/দিন) – অ্যাডেনোমার পুনরাবৃত্তি কমায় (প্রায় 20–30% হ্রাস)
• সিভাকক্সিব (Celecoxib) – উচ্চ-ঝুঁকি রোগীদের মধ্যে অ্যাডেনোমা রিকারেন্স কমাতে সাহায্য করে
• চিকিৎসা ও ব্যবস্থাপনা
  পলিপ রিমুভাল
  Endoscopic polypectomy (ছোট/মধ্যম আকারের)
  EMR (Endoscopic Mucosal Resection) বা surgical resection (বড়, সেশাইল বা নন-রিমুভেবল লেজনের ক্ষেত্রে)
  পোস্ট-রিমুভাল সারভেইলেন্স
  1 cm villous adenoma হলে ৩ বছরের মধ্যে পুনরায় কলোনোস্কপি
  <1 cm, নরমাল ডাইসপ্লেসিয়া হলে ৫ বছর পর পুনর্বিবেচনা
  কেমো-প্রিভেনশান (ইচ্ছাকৃত প্রয়োগ)
  Low-dose অ্যাসপিরিন (100 মিগ্রা/দিন)
  সেলেকক্সিব (Celecoxib) 200–400 মিগ্রা/দিন (চিকিৎসক দেখভালের অধীনে)
  সুলাইন্ডাক (Sulindac) – চিকিৎসক নির্দেশ মতো
  মূ্লতঃ বিশেষজ্ঞ নির্দেশনায়, ঝুঁকি–লাভ বিবেচনা করে প্রয়োগ
• বাংলাদেশে প্রচলিত জেনেরিক ওষুধ
  Generic নাম
  Indicative Dose
  Remarks
  অ্যাসপিরিন (Aspirin)
  75–100 মিগ্রা/দিন
  Cardiovascular প্রোভেনশন সাথেও ব্যয়বহুল নয়
  সেলেকক্সিব (Celecoxib)
  200–400 মিগ্রা/দিন (১ অথবা ২ ভাগে ভাগ)
  CV রিস্ক কম হলে প্রয়োগ, দরজিতে Cardiologist কনসাল্ট প্রয়োজন
  সুলাইন্ডাক (Sulindac)
  150–200 মিগ্রা × ২
  কোলোন রিমুভালের পরের কেমো-প্রিভেনশনে ব্যবহার
  পরামর্শ: চিকিৎসা শুরু বা ওষুধ পরিবর্তনের আগে গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট বা কলোরেক্টাল সার্জনের পরামর্শ নিন।
  
  উল্লেখ: Villous adenoma একটি প্রিক্যান্সারাস অবস্থান, তাই দ্রুত এবং সঠিক চিকিৎসা অত্যাবশ্যক। নিয়মিত স্ক্রীনিং ও লাইফস্টাইল পরিবর্তনই দীর্ঘমেয়াদে সবচেয়ে কার্যকর প্রতিরোধ।
  Raiyyan Tahsan Date:-13-06-2025 Friday Time:-10-36-33 Pm