একজন Patient এর Thyroid profile report এ দেখলেন, T4 : বেশি, T3 : বেশি, TSH : অনেক কম।
তার মানে patient এর Primary Thyrotoxicosis আছে বোঝা গেলো।
Primary Thyrotoxicosis কেন হলো জানার জন্য আপনি তাকে নতুন একটা Test – Thyroid receptor antibodies TRAbএর level measurement করতে দিলেন।
- Report এ TRAbএর level elevated আসলো। আপনার diagnosis তখন Graves disease.
প্রাইমারি থাইরোটক্সিকোসিস
১। সংজ্ঞা (Ki?)
প্রাইমারি থাইরোটক্সিকোসিস হলো থাইরয়েড গ্রন্থি নিজে থেকেই অতিরিক্ত থাইরয়েড হরমোন (T3 ও T4) নিঃসৃত করে রক্তে তাদের মাত্রা বেড়ে যাওয়ার অবস্থা। এতে থাইরয়েড–উত্স প্রোডাকশন বাড়ে, আর হাইপোথ্যালামাস–পিটুইটারি ট্যাক–ফিডব্যাক মেকানিজমের কারণে TSH স্তর পুরোপুরি—অথবা প্রায় সম্পূর্ণ—দমন (suppressed) হয়ে যায়।
২। উপসর্গসমূহ (Symptoms)
১. বডি–ওজন কমে যাওয়া (Weight loss)
২. তাপ সহ্য করার অক্ষমতা (Heat intolerance)
৩. হৃদস্পন্দন দ্রুত হওয়া (প্যালপিটেশন)
৪. কাঁপুনি (Tremor)
৫. অস্থিরতা, উদ্বেগ, স্লিপলেসনেস (Anxiety, insomnia)
৬. বর্ধিত ক্ষুধা (Increased appetite)
৭. দ্রুত ক্লান্তি, পেশীতে দুর্বলতা (Muscle weakness)
৮. ডায়রিয়া বা মাত্রাতিরিক্ত প্রস্রাব (Diarrhea)
৯. মাসিক রেয়াজে অনিয়ম (Menstrual irregularities)
১০. গলায় গোয়াইটার বা ফুলে যাওয়া (Diffuse or nodular goiter)
১১. চোখের সমস্যা (বিশেষ করে Graves’ রোগে exophthalmos)
৩। কারণসমূহ (Causes)
- Graves’ রোগ (অটোইমিউন: Thyroid-stimulating immunoglobulins)
- Toxic multinodular goiter (অনেকগুলো নডিউল থেকে হরমোন উৎপাদন)
- Toxic adenoma (Plummer’s disease) (একটি সক্রিয় নডিউল)
- থাইরয়েডাইটিস (subacute thyroiditis–এ প্রথমে অতিরিক্ত হরমোন—তারপর হাইপোথাইরয়েড মাত্রা)
- Exogenous thyroid হরমোন অধিক তারবলা (অকারণে থাইরয়েড হরমোন সাপ্লিমেন্ট)
- Jod-Basedow phenomenon (আয়োডিনের অতিরিক্ত গ্রহণ)
৪। ক্লিনিক্যাল ডায়াগনোসিস (Clinical Diagnosis)
১. ইতিহাস ও শারীরিক পরীক্ষা
- উপসর্গ ও লক্ষণ (উপরোক্ত তালিকা অনুযায়ী)
- গলায় নডিউল বা ডিফিউজ গোয়াইটার খুঁজে দেখা
- চোখ, হৃদস্পন্দন, রিফ্লেক্স পরীক্ষা ইত্যাদি
২. ফায়ব্রিক ল্যাবরেটরি (Laboratory tests)
- ↓TSH (suppressed)
- ↑Free T4 ও Free T3
- Anti-TSH receptor antibody (TRAb) — Graves’ নিশ্চিতকরণে
- Anti-TPO antibody (সাহায্যকারী)
৩. ইমেজিং ও স্পেশাল টেস্ট
- Radioactive iodine uptake (RAIU) scan
- Graves’ এ ↑ uptake (হোমজিনিয়াস)
- Toxic MNG/adenoma এ ↑ uptake (নডুলার প্যাটার্ন)
- Thyroiditis এ ↓ uptake
- Thyroid ultrasound (নডিউলের ধরন ও রক্ত সঞ্চালন মূল্যায়ন)
৫। প্রতিরোধ (Prevention)
- প্রাথমিক সনাক্তকরণ ও নিয়মিত ফলো–আপ
- অতিরিক্ত আয়োডিন এড়িয়ে চলা (যোগা়ত দ্রব্যে হঠাৎ পরিবর্তন না করা)
- এমিওডারোন বা আইডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এড়ানো (যদি ঝুঁকি থাকে)
- বিদ্যমান Graves’ বা nodular গ্ল্যান্ডের নিয়মিত মনিটরিং
- অনলাইন ফার্মেসি থেকে অকারণে thyroid hormone না নেওয়া
- ডাক্তারের পরামর্শমতো থাইরয়েড ফাংশন টেস্ট (TFT) করানো
- স্বাস্থ্যকর জীবনযাপন (মানসিক চাপ কমানো, পর্যাপ্ত বিশ্রাম)
মনে রাখবেন: অনেক ক্ষেত্রে অটোইমিউন কারণ (যেমন Graves’) সম্পূর্ণভাবে প্রতিরোধ করা কঠিন, তাই তাড়াতাড়ি সনাক্তকরণ ও যথাযথ চিকিৎসা গুরুত্বপূর্ণ।
উৎস:
- Harrison’s Principles of Internal Medicine (Clinical evaluation of hyperthyroidism)
- UpToDate: “Clinical manifestations and diagnosis of hyperthyroidism”
1. Treatment Goals & Approach
- Suppress excess thyroid hormone synthesis and secretion
- Alleviate adrenergic symptoms (e.g., tachycardia, tremor)
- Achieve and maintain a euthyroid state, then consider definitive therapy (radioiodine ablation or surgery)
2. Pharmacotherapy
a) Thioamide antithyroid drugs (inhibit thyroid peroxidase)
- Carbimazole
- Carbiroid® 5 mg (The White Horse Pharmaceuticals Ltd.)
- Carbizol® 5 mg, 10 mg (Square Pharmaceuticals PLC)
- NeoMercazole® 5 mg (Wealzin)
- Methimazole
- Tapazol® 5 mg, 10 mg (Renata PLC)
- Thyzol® 5 mg (Nuvista Pharma Ltd.)
- Propylthiouracil (PTU)
- PTU 50® 50 mg (Renata Limited)
Typical starting doses:
- Carbimazole 15–40 mg once daily (or divided)
- Methimazole 10–20 mg once daily
- PTU 100–150 mg three times daily
b) β-Blockers (for symptomatic relief of palpitations, tremor)
- Propranolol
- Indever® 10 mg, 20 mg, 40 mg (ACI Limited)
- Betacap TR® 40 mg (Sun Pharmaceutical Bangladesh Ltd.)
- Atenolol
- Anol® 50 mg (Modern Pharmaceuticals Ltd.; Medicon Pharmaceuticals Ltd.)
- Apcard® 50 mg (APC Pharma Ltd.)
- Tenoren® 50 mg (ACI Limited)
c) Iodine Preparations (short-term, pre-operative or thyroid storm)
- Lugol’s solution: 5 drops orally every 8 hours (blocks hormone release)
3. Definitive Therapies
- Radioactive iodine (I-131) ablation
- Thyroidectomy (subtotal or near-total), typically preceded by 4–6 weeks of antithyroid + iodine to render the patient euthyroid
4. Monitoring & Follow-Up
- Thyroid function tests (TSH, Free T4/T3) every 4–6 weeks until stable; then every 3–6 months
- Watch for adverse effects: agranulocytosis (thioamides), hepatotoxicity (PTU), rash, arthralgia
- Adjust drug doses or switch modalities if remission is not achieved or if intolerable side effects occur
5. Special Considerations
- Pregnancy: PTU preferred in the first trimester; switch to methimazole thereafter
- Liver disease: avoid PTU in severe hepatic impairment
- Cardiovascular disease / elderly: initiate β-blocker early; consider lower antithyroid doses
References
- eMedicine Medscape: “Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis Guidelines”
- MedEx (Bangladesh): Carbimazole, Methimazole & PTU brand listings
- MedEx (Bangladesh): Propranolol brand listings
Raiyyan Tahsan Date:-30-05-2025 Friday Time:-11-55-39 Pm